Carl Gustav Jung (1875-1961)

um preconceito ridculo supor que a nossa existncia seja apenas corprea. Em realidade, a nica forma de existncia que conhecemos diretamente a psquica. Poderamos ao contrrio, afirmar que a existncia fsica meramente uma deduo, uma vez que s sabemos alguma coisa sobre a matria a medida que aprendemos imagens psquicas que nos so transmitidas pelos sentidos.Psicologia e Religio Universidade de Yale1

CURSO DE EXTENSO EM SADE E ESPIRITUALIDADE FM-UFMG

Belo Horizonte, set/nov/2011

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MARCO ANTNIO RODRIGUES

FMUFMG OUTUBRO DE 20113

Paracelso (1493-1541)

Uma vontade poderosa pode curar, num caso em que a hesitao, ou a dvida podem desembocar em fracasso. O carter de um mdico pode atuar mais poderosamente sobre o enfermo que todas as drogas empregadas.

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Mdicos de Homens e de AlmasDe So Lucas a Bezerra de Menezes5

Florence Nightingale (1820-1910)

Florence, uma dama da corte inglesa, foi responsvel por vencer a rgida hierarquia mdica dos hospitais militares e por demonstrar que o cuidar com base cientfica trazia sucessos teraputicos. Contudo, seu maior legado foi salientar o homem como um ser biopsico-scio-espiritual.Dornelles et al., 1995; Miranda, 1996; S & Pereira, 20076

Em suas atividades dignificou o trabalho da Enfermagem, salientando a importncia: da tolerncia e compaixo pelo ser humano, da destituio de qualquer forma de preconceito, do respeito pela vida e da manuteno da dignidade no cuidar dos que sofrem.Dornelles et al., 1995; Miranda, 1996; S & Pereira, 20077

Florence oferecia especial ateno aos doentes terminais ou mais gravemente feridos, lendo-lhes a Bblia ou trazendo-lhes conforto com suas palavras de nimo.Nessas ocasies, carregava consigo uma lamparina de leo para iluminar sua ronda, por isso passou a ser chamada de Dama da Lmpada.Turkiewicz M. Histria da enfermagem. ETECLA; 1995

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Nasceu em Ontrio, Canad Foi professor da Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins Conhecido como o Pai da Medicina Moderna

William Osler (1849-1919)

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Nunca se esqueam de que seu paciente no uma pneumonia, mas um homem doente.William Osler (1849-1919)

O bom mdico trata as doenas, mas o grande mdico trata o paciente.

10

A palavra gentil, a saudao alegre, o olhar simptico, trivial que possa parecer, ajudam a alegrar os caminhos dos nossos doentes que sofrem e so muitas vezes como "azeite e vinho" para esses espritos sofridos que foram confiados aos nossos cuidados.11

Mdica e cientista sua Criadora da Tanatologia, radicou-se nos Estados Unidos da Amrica Principais etapas preparatrias para o morrer (negao, isolamento, raiva, negociao ou barganha, depresso, aceitao) tica e dignidade ao processo de morrerKbler-Ross. Perguntas e respostas sobre a morte e o morrer., 1979.

Elisabeth Kbler-Ross (1926-2004)

12

A embaixadora da vida Mergulhou em um mundo novo: a realidade espiritual.Deixou comunidade cientfica no apenas a contribuio sobre os estgios por que passa uma pessoa ao saber de seu estgio terminal, mas tambm sobre a mudana de valores que ocorre com esses pacientes.Sade e Transcendncia. In: Sade e Espiritualidade. Uma nova viso da Medicina. 200813

Elisabeth Kbler-Ross (1926-2004)

Elisabeth Kbler-Ross (1926-2004)

O conhecimento ajuda, mas o conhecimento sozinho no resolve os problemas de ningum. Se voc no usar a cabea, seu corao e sua alma, no conseguir ajudar um nico ser humano.

Sade e Transcendncia. In: Sade e Espiritualidade. Uma nova viso da Medicina.14

Paracelso (1493-1541)

O poder curativo do carter de um mdico, revelado pela O carter de um forma efetiva (competente) e mdico pode atuar mais afetiva (amorosa) com que poderosamente sobreno trata seus pacientes, o enfermo que de santos exclusividade todas as e drogas empregadas. espritos de luz, mas sim o desafio dirio de todos ns, indivduos limitados, falveis e cheios de defeitos.15

Atualmente, tm se valorizado pouco, ou quase nada, qualidades como a percepo e a sensibilidade, em favor de uma postura mais racional e competitiva. preciso, a cada dia, sermos mais solcitos e dedicados. Carinhosos e disponveis com nossos pacientes; atenciosos com seus familiares; prestativos com nossos colegas.

Sejamos bons e justos. Se a cultura nos faz admirados, a bondade nos faz queridos. Cultura sem bondade flor que enfeita, mas no perfuma, luz que brilha, mas no aquece.16

Nossa cincia - a medicina - pede muito de ns. Pede sintonia entre a inteno e o gesto, entre a vontade e a ao, entre a compaixo e o conhecimento. Ser mdico pede sabedoria para poder agir, dedicao para poder crescer, pacincia para poder escutar. Pede humildade, disponibilidade, iseno e zelo. Pede amor.Paulo Roberto Savassi-Rocha

17

Agenda do dia1. CONTEXTO HISTRICO E SITUAO ATUAL2. BARREIRAS E DIFICULDADES PARA OS P.S. 3. O QUE NECESSRIO QUE ACONTEA?

4. CONCEITOS DE ESPIRITUALIDADE, RELIGIOSIDADE E RELIGIO5. REFLEXES SOBRE O SENTIDO DA VIDA E DA MORTE

6. PRINCIPAIS JUSTIFICATIVAS - O POR QU?7. FORMAO DOS P.S. - QUANDO E COMO 8. A SADE FSICA, MENTAL E ESPIRITUAL DOS P.S.18

CONTEXTO HISTRICO

2000-1800 A.C. Egpcios

500-300 A.C. Gregos

1000-1200 D.C. Era Medieval

1300-1600 D.C. Renascimento

1800

1910

1960Journal Religion Health

Osler, 1910; Gelfand, 1993; Prioreschi, 1995;; Koenig et al.,2001; Saad et al, The faith that heals 2001. Newberg & Lee, 2005; Crivellato & Ribatti, 2007 (A f que cura)19

A f realmente um

dos milagres da natureza humana e a cincia est pronta tanto para aceit-la, como ela , como para estudar seus efeitos maravilhosos.William Osler. The faith that heals.British Medical Journal20

QUAL A SITUAO ATUAL ?

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Apesar de a Medicina ser um dos ramos mais desenvolvidos do conhecimento humano e a cada dia surgirem novos e deslumbrantes avanos tecnolgicos, infelizmente observa-se crescente descontentamento com a assistncia mdica. Em parte pela inacessibilidade aos servios, mercantilizao da Medicina e perda da autonomia do mdico, em parte pela falta de respeito, gentileza e tolerncia no atendimento ao paciente.22

SITUAO ATUAL: OS PACIENTESPacientes querem ser tratados como pessoas e no como doenas e desejam ser considerados como um todo, incluindo-se seus aspectos fsico, emocional, social e espiritual.

Okon, 2005

23

SITUAO ATUAL: O MDICO Poucos mdicos hoje percebem as necessidades espirituais dos seus pacientes. At mesmo nas reas mais religiosas dos Estados Unidos, menos de um tero dos mdicos pergunta sobre a religiosidade de seus pacientes e menos de um entre dez mdicos leva em conta a histria espiritual de cada um.Chibnall e Brooks, 2001

24

SITUAO ATUAL O MDICO Muitos mdicos se sentem desconfortveis ao falar sobre assuntos religiosos ou que no tm tempo para lidar com isso. Outros no sabem como, nem quando introduzi-los e sequer imaginam quais seriam os resultados caso os inclussem.Marr et al., 2007

25

SITUAO ATUAL O PROFISSIONAL DA SADE

Os profissionais de sade possuem concepes ambguas sobre a influncia da espiritualidade/ religiosidade dos usurios na sade. Respeitam esta dimenso, mas no a utilizam na prtica teraputica.Alves et al., 2010

26

A dimenso religiosa dos usurios na prtica do atendimento sade: percepo dos profissionais da sade.Joseane de Souza Alves; Jos Roque Junges; Laura Ceclia Lpez. O Mundo da Sade 2010;34(4):430-6.

Para a interpretao dos dados, foram analisadas duas variveis:1- Influncia da espiritualidade/ religiosidade dos usurios na sua prpria sade; Discusso focal com profissionais do Servio de Sade Comunitria do Grupo Hospitalar Conceio do municpio de Porto Alegre, RS, em setembro de 2009 2- Respeito pela religiosidade dos usurios entendida como atitude de imparcialidade, ou seja, como os profissionais lidam com a espiritualidade/religiosidade dos usurios.

27

A dimenso religiosa dos usurios na prtica do atendimento sade: percepo dos profissionais da sade. Reconhecem que os pacientes que vinham buscando o posto por queixas pequenas ao comearem a frequentar templos religiosos passaram a busc-lo menos, demonstrando estarem mais autnomos e confiantes.

Acreditam que a f pode influenciar o processo sade-doena, pois a cura vem de mecanismos internos do ser humano. Consideram que para uma populao socialmente fragilizada, pertencer a um grupo religioso pode ser fator importante de sobrevivncia e de soluo de problemas. Entendem que a religio pode ser perigosa, pela dominao e fanatismo que pode causar na pessoa, evocando assim o aspecto dogmtico e institucionalizado da experincia religiosa.28

A dimenso religiosa dos usurios na prtica do atendimento sade: percepo dos profissionais da sade. Contudo, a nica atitude a que chegam os profissionais de sade a imparcialidade como forma de respeito. Concordam que possvel integrar a f dos usurios com a clnica, mas em nenhum momento citam espiritualidade/religiosidade como recurso a ser usado em sua proposta teraputica. Nota-se um distanciamento do discurso e a prtica, mantendose o modelo biomdico, onde o profissional s intervm se a religio est limitando as experincias teraputicas indicadas. Portanto, no parece promover um atendimento humanizado, se pensarmos este como o intercruzamento das dimenses biolgicas com as de natureza existencial ou dos saberes humansticos.29

A dimenso religiosa dos usurios na prtica do atendimento sade: percepo dos profissionais da sade.

OS AUTORES CONCLUEM QUE: Os profissionais pesquisados expressam concepes ambguas quanto influncia da espiritualidade/ religiosidade sobre a sade dos usurios, talvez por: uma falta de preparo e de experincia em lidar com esta dimenso;

por eles no entenderem a dimenso espiritual em toda a sua extenso.30

BARREIRAS E DIFICULDADES PARA OS PROFISSIONAIS DE SADE1. FALTA DE INFORMAO-PRECONCEITO Essas barreiras so quebradas medida Desconhecimento conceitual do assunto; opinio de que isso no mdico mdico. que o papel do e demais profissionais de 2. FALTA DE CONSCIENTIZAO sade se aprofundam no tema e Pensamento de que o conhecimento da religio e da desvencilham-se de seus prprios medos e condio espiritual do paciente no relevante ao tratamento mdico. preconceitos.

3. FALTA DE TREINAMENTO Desconhecimento tcnico do assunto, desconforto com o tema, medo de impor inadvertidamente pontos de vista Koenig HG. Espiritualidade no cuidado com o paciente. Por qu, como, religiosos ao paciente ou seromal interpretado. quando e qu. So Paulo: Editora FE; 20054. FALTA DE TEMPOOyama, 1998; Ehman et al., 1999; Koenig, 2001 e 2005; McCord et al., 200431

O QUE NECESSRIO QUE ACONTEA?

INSTRUIR

VIABILIZAR

VIVENCIAR

PREPARAR

SENSIBILIZAR

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O QUE NECESSRIO QUE ACONTEA? INSTRUIR DISCUTIR OS CONCEITOS DEESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE

VIVENCIAR ESPIRITUALIDADE REFLETIRSOBRE O SENTIDO DA VIDA E DA MORTE

SENSIBILIZAR OS P.S. DISCUTIR O POR QU? PREPARAR OS P.S. DEFINIR QUANDO E COMOVIABILIZAR NOS PREOCUPARMOS COM ASADE FSICA, MENTAL E ESPIRITUAL DOS P.S.33

INSTRUIR DISCUTIR OS CONCEITOS DE RELIGIO, RELIGIOSIDADE E ESPIRITUALIDADE Religio o sistema organizado de crenas, prticas, rituais e smbolos delineados para facilitar o acesso ao sagrado, ao transcendente (Deus, Fora Maior, Verdade Suprema ...);

Koenig, Mccullough e Larson Handbook of Religion and Health34

CONCEITOS - RELIGIO, RELIGIOSIDADE E ESPIRITUALIDADE Religiosidade o quanto um indivduo acredita, segue e pratica uma religio. Pode ser organizacional (participao na igreja ou templo religioso) ou no organizacional (rezar/orar, ler livros, assistir programas religiosos na televiso);

Koenig, Mccullough e Larson Handbook of Religion and Health35

CONCEITOS - RELIGIO, RELIGIOSIDADE E ESPIRITUALIDADE Espiritualidade uma busca pessoal para entender questes existenciais sobre a vida, seu significado, e a relao com o sagrado ou transcendente que pode ou no levar ao desenvolvimento de prticas religiosas ou formao de comunidades religiosas.

Koenig, Mccullough e Larson Handbook of Religion and Health36

Espiritualidade aquilo que d sentido vida. A espiritualidade poderia ser definida como uma propenso humana a buscar significado para a vida por meio de conceitos que transcendem o tangvel: um sentido de conexo com algo maior que si prprio.Saad et al., 2001; Volcan, 200337

VIVENCIAR ESPIRITUALIDADE REFLETIR SOBRE O SENTIDO DA VIDA, DO SOFRIMENTO E DA MORTE

38

Sentido da vida:

1- Espiritualidade e Cincia F e razo 2- Evoluo Intelectual e Espiritual39

Somente o dilogo sem preconceitos entre a cincia e a espiritualidade d sentido vida."A medicina no apenas uma cincia, Mas tambm uma arte. Ela no consiste em compor plulas, emplastros e drogas de todas as espcies; trata, ao contrrio, dos processos da vida, que devem ser compreendidos antes de ser orientados.

Paracelso (1493-1541)

40

Para entender o sentido da vida necessrio conciliar o ser espiritual e o ser material. Tal conciliao s ser possvel se a f cega for substituda por uma f consubstanciada na razo.Descartes (1596-1650)

41

" No h f inabalvel seno aquela que pode encarar a razo face a face, em todas as pocas da Humanidade.Allan Kardec (1804-1869)

42

O REAL SENTIDO DA VIDA

Espiritualidade aquilo que produz no ser humano uma mudana interior.Dalai-Lama43

Sentido do sofrimento

44

Mesmo vivendo em um ambiente onde as condies Ievavam o indivduo a um estado de desesperana, insensibilidade e egosmo, Frankl testemunhou que o indivduo espiritualizado capaz de enfrentar o sofrimento com profunda dignidade.Viktor Frankl (1905-1997)Em busca do sentido, um psiclogo no campo de concentrao. Editora Vozes. 200345

O sofrimento e sua falta de sentido configuram um terrvel vazio existencial que muitos experimentam. Para esse mal, Frankl desenvolveu a Logoterapia.

Para ela, a busca de sentido na vida a principal fora motivadora no ser humano.Em busca do sentido, um psiclogo no campo de concentrao. Editora Vozes. 200346

S aprendemos a superar as dificuldades da vida quando aceitamos conscientemente que o sofrimento faz parte da vida e tem um sentido.Carl Gustav Jung

47

Andrei Moreira

A doena e o sofrimento dela decorrente devem ser considerados como um caminho de autodescobrimento, de ampliao de conscincia, de despertamento espiritual, de ampliao do sentimento de amor consigo mesmo e com o prximo.

48

Andrei Moreira

Aproveitem a circunstncia do adoecimento para fazerem uma viagem de introspeco ao seu significado de vida mais profundo, aproveitando adequadamente aquela oportunidade. Porque a doena no punitiva; educativa.49

Sentido da morte: em sua dimenso humana e espiritual

50

Cincia

Direito

Morte e morrerTeologia

Religio

51

A morte para as diferentes religies e doutrinas

Judasmo O corpo voltar vida aps todos os fatos previstos que ocorrero na era de Mashiach, quando ento vir a ressurreio dos mortos. Islamismo Ressurreio aps o julgamento de Al. Cristianismo Alma eterna e haver a ressurreio dos mortos quando Cristo retornar a Terra.

Seminrio...52

A morte para as diferentes religies e doutrinas

Espiritismo Continuao da vida no plano espiritual e reencarnao. Budismo Evoluo do esprito at alcanar o nirvana. Hindusmo A morte gera o desligamento da a alma com esse mundo, gerando a transmigrao. AtesmoSeminrio...53

Cincia

Direito Cincia

Direito

Morte e morrerTeologia

Morte e morrerReligio

A morte ser mais bem compreendida por intermdio da maior proximidade da cincia e da religio, desde que Religio consigamos nos despir de nossos preconceitos, de lado a lado!

Teologia54

Steve Jobs (1955-2011)

Lembrar que estarei morto em breve a ferramenta mais importante que j encontrei para me ajudar a tomar grandes decises. Porque quase tudo ... cai diante da morte, deixando apenas o que importante. Por isso, no h razo para no seguir o seu corao.

55

A MORTE EM SUA DIMENSO EXISTENCIALAt mesmo as pessoas que querem ir para o cu no querem morrer para Steve Jobs chegar l. Ainda assim, a morte o (1955-2011) destino que todos ns compartilhamos. Ningum nunca conseguiu escapar. E assim como deve ser, porque a morte muito provavelmente a principal inveno da vida. o agente de mudana da vida. Ela limpa o velho para abrir caminho para o novo. Nesse momento, o novo voc.56

A morte e o medo da morteO homem quando nasce condenado morte. Muitos de ns tentamos a todo custo fugir da morte e no entend-la, e assim vivemos at que ela se aproxime. Entender a morte em sua dimenso humana e espiritual de fundamental importncia para a humanidade enfrentar esse MEDO!57

Nossa cultura se recusa a aceitar a morte como culminncia do processo de viver; a morte vista como uma terrvel destruidora da felicidade.58

A morte o oposto do nascimento e no da vida.59

O mdico e a morteOs cursos mdicos reafirmam esta posio da sociedade e tambm negam a morte enquanto conseqncia natural da vida. Raramente a morte tratada num curso mdico em seus aspectos sociais, existenciais e religiosos.O mdico preparado para se sentir um antdoto da morte e o falecimento de um paciente costuma ser interpretado como um fracasso pessoal. Por outro lado, o mdico tem enorme dificuldade em encarar a prpria morte.60

Os mdicos frente ao processo de morrerGrande parte dos mdicos se sente profundamente incomodada quando percebe que no pode oferecer mais nada de objetivo ao paciente, fugindo do contato com o mesmo.

De alguma maneira, a formao excessivamente tecnolgica da medicina atual amplia ainda mais essa indisponibilidade do mdico.61

Luiz Cludio Costa

O brilho ofuscante dos avanos cientficos, tal como as luzes das grandes cidades que nos impedem de contemplar as estrelas, esto nos impedindo de vislumbrarmos a nossa realidade espiritual.Sade e Transcendncia. In: Sade e Espiritualidade. Uma nova viso da Medicina. Volume 1. Cap. 2162

O mdico e e os cuidados paliativos essencial refletirmos sobre a postura do mdico diante de um paciente em estgio terminal (por exemplo por uma neoplasia fora de possibilidade teraputica oncolgica) ou seja no processo do morrer

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SADE E ESPIRITUALIDADE NA FORMAO E NA PRTICA DOS PROFISSIONAIS DE SADE

Assistncia bio-psico-socio-espiritual

Proporcionar ao paciente dignidade e conforto. Oferecer apoio psicolgico Tomar deciso sempre que possvel compartilhada Dar ao paciente o direito de permanecer e falecer entre familiares e, se possvel, em seu domiclio Nunca abandonar o paciente ...64

Aspectos da legislao: cdigo de tica mdica. Salvo por motivo justo, comunicado ao paciente ou aos seus familiares, o mdico no abandonar o paciente por ser este portador de molstia crnica ou incurvel e continuar a assisti-lo ainda que para cuidados paliativos.

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A morte e os profissionais da sadeFugir do contato com o paciente terminal para qualquer profissional de sade triste e grave, afinal somos aqueles que estamos mais prximos do processo de morrer, e por isso mesmo temos que assumir o nosso papel humanstico e no podemos nos furtar de nossas obrigaes nesse momento.66

A MORTE EM SUA DIMENSO HUMANA

Elizabeth Kbler-Ross

Observar a morte em paz de um ser humano nos faz lembrar uma estrela cadente. uma entre milhes de luzes do cu imenso, que cintila ainda por um breve momento para desaparecer para sempre na noite sem fim.67

Mas a morte o fim de tudo como enxerga a viso exclusivamente biolgica da vida? O paciente e a morteNo aceitar a morte como o fim de tudo e, especialmente no momento de sua aproximao, buscar as evidncias da sobrevivncia da alma no , como afirma algumas vertentes da psicologia, uma tentativa iludida e desesperada de se enganar. Mas fruto da indignao natural com falta de lgica e de bom senso dessas teorias materialistas.68

Por que necessrio valorizar e, sempre que possvel, discutir os aspectos espirituais no atendimento aos pacientes?

69

Principais Justificativas SENSIBILIZAR DISCUTIR O POR QU?1. Crenas religiosas e necessidades espirituais so comuns entre os pacientes (Koenig, 2005)1.1. O Brasil possui um potencial religioso sincrtico expressivo e alta prevalncia de praticantes de religiosidade/espiritualidade apenas 7,3% no tm religio. (IBGE, 2000)

70

Principais Justificativas

1.2. Relevncia do tema no Brasil pela diversidade de crenas religiosas e espirituais, que apresentam diferentes posies em relao vida, ao sofrimento e morteShiramizu et al., 2009

71

Diferentes posies em relao a temas cotidianos da Medicina e das Cincias da Sade em geral como: anticoncepo, manipulao gentica, aborto, uso de clulas tronco embrionrias, eutansia e ortotansia; dentre outros.

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Principais Justificativas... influenciando a aceitao ou no do tratamento mdico, da doao de sangue, da 2. Crenas religiosas e diferentes vises filosficas vacinao dos filhos, de da vida cuidados prem relao ao significado receber influenciam as natais, tomar antibiticos e outras drogas, de decises mdicas e sua aceitao. alterar o estilo de vida, de aceitar psiclogos ou psiquiatras, ou at mesmo, de Koenig, 2005 voltar para a continuao do acompanhamento mdico.Koenig, 200573

Principais JustificativasAs crenas pessoais dos mdicos influenciam nas suas decises, tanto por parte do paciente (por exemplo o paciente Testemunha de Jeov no aceita o uso de hemoderivados), como por parte dos prprios mdicos (por exemplo, alguns mdicos que se recusam a prescrever anticoncepcionais devido aos seus princpios religiosos).Curlin FA et al. Religion, conscience, and controversial clinical practices. N Engl J Med 2007;356(6):593-600.74

Principais Justificativas3. Muitos pacientes gostariam de conversar com seus mdicos sobre esses assuntos (Koenig, 2005)As pessoas mais idosas, as pessoas com doenas mais graves e as mais religiosas so mais propensas a desejar este tipo de tratamento. Alguns pacientes no querem que seus mdicos perguntem sobre suas crenas religiosas ou espirituais.Oyama, 1998; Ehman et al., 1999; Koenig, 2001; McCord et al., 200475

Muitos pacientes gostariam de ver respeitadas suas necessidades espirituais e discuti-las com seus mdicos.

Servios de sade e hospitais deveriam atender a essas necessidades, promovendo dentro do mbito hospitalar espaos apropriados para preces e oraes.

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Principais Justificativas4. Melhora da relao mdico-paciente com consequente impacto nas intervenes teraputicasAo reconhecer as necessidades espirituais de seus pacientes, o mdico melhora sua relao com eles, e demonstra compreender que ambos so humanos, falveis, fisicamente finitos, e que atuam tambm dentro de certos limites, mas que ambos podem ser auxiliados para o melhor resultado na busca da restaurao da sade perdida ou ameaada.77

Principais Justificativas5. H relao entre religiosidade/espiritualidade e qualidade de vidaO foco exclusivo na doena, que sempre dominou a pesquisa na rea da sade, vem cedendo espao ao estudo das caractersticas adaptativas, como resilincia, esperana, sabedoria, criatividade, coragem e espiritualidade. Espiritualidade e religiosidade no so temas alheios ao conceito de QV, sendo, na verdade, uma de suas dimenses.78

O campo da qualidade de vida pode vir a se tornar um mediador entre o campo da sade e o das questes religiosas/espirituais, facilitando o desenvolvimento de intervenes em sade espiritualmente embasadas:1) por ser uma rea de conhecimento mais recente e, portanto, com menos preconceito em relao pesquisa em sade e espiritualidade;

2) por seu carter multidimensional exige o engajamento de profissionais de diferentes reas do conhecimento para seu melhor entendimento, tornando-o transdisciplinar.Koenig, 2001 e 200579

Principais Justificativas6. H relao entre religiosidade/espiritualidade e sade fsica e mentalKoenig, 2005

Observa-se benefcio da religiosidade/ espiritualidade na resposta a situaes estressantes de vida (Coping).Epperly, 200080

CopingConjunto de estratgias utilizadas por uma pessoa para se adaptar a circunstncias de vida adversas ou estressantes.

Tem um papel central na relao entre religiosidade, espiritualidade e sade.81

ESPIRITUALIDADE/RELIGIOSIDADE E SADE FSICA1-Religiosidade e atividade imunolgicaKoenig et al. (1997); Lutgendorf et al. (2004); Ironson et al. (2006)

2-Prtica religiosa e reduo da mortalidadePowell et al., 2003); Strawbridge et al. (1997); Jaffe et al. (2005); McCullough et al. (2000)

3-Religiosidade/espiritualidade e doena cardiovascularPowell et al., (2003); Hummer et al. (1999); Goldbourt et al. (1993)

4-Religiosidade/espiritualidade e mortalidade por neoplasiasOman et al. (2002); Hummer et al. (1999)

5-Religiosidade/espiritualidade no manejo da dor crnica e dos cuidados paliativos Sinclair et al., 2006; Harrison et al., 2005;Cooper-Effa et al., 2001; Koenig, 2001; Brand, 199582

Principais JustificativasObserva-se que a religiosidade/espiritualidade interfere no comportamento dos pacientes, tornando-os mais responsveis e respeitosos com a sua prpria vida e a de seus semelhantes, motivando o auto-cuidado e favorecendo mudanas de hbitos de vida.

83

ESPIRITUALIDADE/RELIGIOSIDADE E SADE MENTAL1-Religiosidade esteve associada a menores nveis de sintomas depressivos. Smith TB, McCullough ME, Poll J. (2003)

2-Pacientes depressivos com maior religiosidade intrnseca tiveram menor tempo de remisso.Koenig HG, George LK, Peterson BL. (1998)

3-Religiosidade passiva e submissa associou-se a maiores nveis de estresse psicolgico.Koenig HG, McCullough M, Larson DBB. (2001)

4-Fatores religiosos associaram-se a menor uso de drogas.Tavares BF, Beria JU, Lima MS, (2004)

5-Fator protetor contra ideao e comportamento suicida.Rasic DT, Belik SL, Elias B, et al. (2009)84

Principais JustificativasA disposio mental positiva que a espiritualidade traz pode ser excepcionalmente teraputica.Benson & Stark, 1998

O uso de recursos como meditao, preces e oraes, o respeito pelas crenas do paciente e o apoio social religioso se mostram benficos na preveno, tratamento e recuperao dos pacientes.Koenig, 200585

Carl Gustav Jung (1875-1961)

A sade verdadeira s alcanada quando entendemos e aceitamos a nossa natureza espiritual.

86

E quando a religio prejudicial?87

EFEITOS NEGATIVOS DA RELIGIOOrientaes religiosas podem levar o indivduo a abandonar o tratamento mdico tradicional, havendo piora imediata do seu quadro clnico. Contudo, a maioria das religies no estimula a interrupo do tratamento mdico. Sentimentos de culpa oriundos de uma crena religiosa podem ocasionar mais sofrimento ao paciente, levando sensao de abandono, desamparo e baixa auto-estima.Koenig et al., 199188

Coping negativoOcorre principalmente nos casos de religies punitivas em que h uma sensao de que Deus est punindo ou abandonando o paciente. Nessa situao. o sofrimento deve ser evitado a todo custo, pois no sofremos somente porque sofremos, mas tambm pela vergonha de sofrermos.

Captulos 20 e 21. In: Sade e Espiritualidade. Uma nova viso da Medicina.89

1- PESQUISA - PAPEL DA UNIVERSIDADEA Universidade, como um ambiente democrtico do saber, no deve cultivar preconceitos de qualquer natureza.

2- O PAPEL DA PESQUISA NA FORMAO DOS PROFISSIONAIS DE SADE 3- TICA EM PESQUISA LUZ DOS VALORES ESPIRITUAIS PESQUISA NA REA DE SADE E ESPIRITUALIDADE 4- LINHAS DE PESQUISA90

Espiritualidade na enfermagem brasileira: retrospectiva histricaAna Cristina de S; Luciane Lcio Pereira O Mundo da Sade 2007: 31(2):225-7.

Busca ativa por artigos sobre Espiritualidade no acervo da Biblioteca da Escola de Enfermagem da USP

1- Categorizao dos artigos na dependncia de sua linha de pesquisa 2- Anlise cronolgica dos mesmos para se entender a evoluo do conhecimento ao longo dos anos (dcada de 1950 a 1990)91

Espiritualidade na enfermagem brasileira: retrospectiva histricaAna Cristina de S; Luciane Lcio Pereira O Mundo da Sade 2007: 31(2):225-7. Linhas de pesquisa: 1) espiritualidade como parte do carter e da moral do indivduo que escolhe fazer enfermagem;

5) significado da espiritualidade para quem cuidado (paciente/ cliente); 6) significado da espiritualidade para aquele que cuida; 7) espiritualidade e humanizao; 8) espiritualidade, morte e morrer; 9) espiritualidade sob a luz da tica e da Biotica.92

2) espiritualidade como filosofia de trabalho do enfermeiro; 3) espiritualidade como parte do currculo e formao do enfermeiro; 4) espiritualidade na assistncia ao paciente, como necessidade humana bsica;

Dificuldades encontradas para pesquisas Ausncia Impossibilidade

de nomenclatura consensual

em alguns casos em estabelecer relao de causalidadeem mensurar a religiosidade ou espiritualidade dos indivduos em analisar a influncia cultural

Dificuldade

Dificuldade Dvida

de como realizar estudos a longo prazo, uma vez que a religiosidade pode ser mutvel

Dificuldade

em analisar a influncia da condio fsica prvia manifestao da religiosidadeTurma C3. Seminrio de Clnica Cirrgica. 93

PREPARAR OS PROFISSIONAIS DE SADE

Outra tarefa importante preparar os profissionais de sade para prestar assistncia integral e humanizada aos pacientes, o que deve acontecer em todos os nveis de ateno sade, seja na promoo de sade nas UBS, seja na assistncia aos pacientes internados, clnicos ou cirrgicos.

94

PREPARAR OS PROFISSIONAIS DE SADE Anamnese Espiritual (O que?)

QUANDO

Situaes favorveis e momentos desfavorveis Pacientes no-religiosos (quando mudar o foco?)

COMO PROBLEMAS E DIFICULDADES QUE PODEM SURGIR95

Michelangelo 1475-1564

Segundo Koenig, definir o momento certo para abordar a espiritualidade de um paciente poupa mal entendido. O bom senso deve imperar.96

SITUAES FAVORVEIS X MOMENTOS DESFAVORVEIS A abordagem em situaes extremas de urgncia como acidentes graves e eventos isqumicos coronarianos, pode despertar no paciente um sentimento de medo, pois poderia parecer que o mdico estaria insinuando que agora s com Deus.97

A avaliao ambulatorial de um novo paciente, uma internao por descompensao de doena crnica ou a assistncia em cuidados paliativos so momentos oportunos para a obteno da histria espiritual.

Como integrar espiritualidade na prtica clnica de forma efetiva, sensata e sensvel?98

ANAMNESE ESPIRITUAL Cinco principais qualidades: 1. Brevidade 2. Foco no paciente: o interesse na espiritualidade do paciente 3. Credibilidade: o paciente deve falar a verdade. 4. Contedo: deve conter as informaes relevantes. 5. Fcil memorizaoKOENIG HG. Por qu incluir a espiritualidade? In: Espiritualidade no cuidado com o paciente., 200599

PACIENTES NO-RELIGIOSOS QUANDO MUDAR O FOCOo

O mdico deve mudar o rumo da investigao e indagar: como o paciente convive com a doena; o que d significado e propsito sua vida; quais crenas culturais pode ter impacto no

seu tratamento; quais os recursos sociais esto disponveis para apoi-lo em casa.100

PREPARAR OS PROFISSIONAIS DE SADE QUANDO Escuta sensvel e emptica Histria espiritual centrada no paciente

Escalas de Avaliao da Espiritualidade

COMO COMO

Avaliao das necessidades espirituais

Incentivo a copings religiosos positivos (S.E.) Rezar/orar com o paciente (S.E.)

PROBLEMAS E DIFICULDADES QUE PODEM SURGIR101

ESCUTA SENSVEL E EMPTICA acolher e escutar o paciente sem julgamento nem preconceitos permitir que ele fale livre e abertamente respeitar o paciente e cham-lo pelo nome

transmitir segurana ao paciente e responder suas dvidas portar a palavra certa, evitando trat-lo como criana buscar compreender o significado do problema de sade para o paciente102

ESCUTA SENSVEL E EMPTICA tentar saber como o paciente se sente diante de tudo o que est lhe acontecendo valorizar o modo como ele v o seu processo sade-doena estar disposto a conhecer sua experincia de vida valorizar a cultura especfica e no negligenciar a espiritualidade do pacienteRen Barbier, L'coute sensible dans la formation des professionnels de la sant.103

HISTORIA ESPIRITUAL CENTRADA NO PACIENTEA medicina, para ser tica, deve ser centrada nas necessidades do paciente e no nas do mdico. A demanda por apoio religioso deve partir do paciente, sob risco de causar constrangimentos ao paciente.

Ipojucan Calixto Fraiz.

MEDICINA E RELIGIO: EVITANDO UMA CONFUSO DAS ORDENS104

ESCALAS DE AVALIAO DA ESPIRITUALIDADECSI-MEMO 1. Suas crenas religiosas/espirituais lhe do conforto ou so fontes de estresse? 2. Voc possui algum tipo de crena espiritual que pode influenciar suas decises mdicas? 3. Voc membro de alguma comunidade espiritual ou religiosa? Ela lhe ajuda de alguma forma? 4. Voc possui alguma outra necessidade espiritual que gostaria de conversar com algum?

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ESCALAS DE AVALIAO DA ESPIRITUALIDADE

Questionrio HOPE: H de hope fontes de esperana, significado da religio e o conforto proporcionado pela f. O de organizao a qual organizao religiosa pertence o paciente. P de prtica espiritualidade pessoal e prtica da mesma. E de efeitos quais os efeitos da religio no tratamento mdico e nos eventos terminais.106

ESCALAS DE AVALIAO DA ESPIRITUALIDADE Quatro perguntas que soam mais simples na lngua portuguesa:1) Voc acredita em Deus? 2) Voc pratica alguma religio?

3) Voc se sente bem e tem muitos amigos em sua comunidade religiosa? 4) Sua religio tem lhe auxiliado a aceitar e compreender melhor a vida?

Maria de Ftima Borges. A espiritualidade na histria clnica. (no prelo)107

AVALIAAO DAS NECESSIDADES ESPIRITUAIS

Quo em paz voc est consigo mesmo?

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Devemos sugerir ou encorajar nossos pacientes a ter uma religio?

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APOIO A COPINGS RELIGIOSOS POSITIVOSQuando o paciente der abertura para esse tipo de apoio. Ao adiantar suas convices religiosas e oferec-las como apoio, o mdico pode estar invadindo um terreno para o qual no recebeu permisso. A ordem do sagrado privativa do paciente e no pode ser invadida, principalmente numa relao desigual como entre mdicos e pacientes.

Ipojucan Calixto Fraiz.

MEDICINA E RELIGIO: EVITANDO UMA CONFUSO DAS ORDENS110

ORAR/REZAR COM OS PACIENTES

Em circunstncias especiais, o mdico pode rezar com o paciente, embora esta atividade seja mais controversa e arriscada do que avaliar as necessidades espirituais ou apoiar as crenas do paciente.Harold G. Koenig, Espiritualidade no cuidado com o paciente. Por que, como, quando e o que.111

PREPARAR OS PROFISSIONAIS DE SADE O mdico deve saber o momento certo e a forma correta de se QUANDO abordar essa dimenso RISCO= ofender o paciente

A religio um dado semiolgico, no deve ser COMO um motivo para preconceito RISCO= julgar suas preferncias religiosas

O mdico no pode impor sua prtica religiosa ao paciente PROBLEMAS Equebra da relao mdico-paciente RISCO= causar uma DIFICULDADES O paciente pode perguntar sobre as concepes e afiliaes religiosas do mdico. RISCO= o paciente resolver trocar de mdico

QUE PODEM SURGIR QUE PODEM SURGIR

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A sade mental e espiritual dos familiares dos pacientes gravemente enfermos

Principal motivo de estresse (e de culpa)

Ateno, respeito, compaixo e tolerncia Suporte emocional e assistncia espiritual113

A SADE FSICA, MENTAL E ESPIRITUAL DO MDICO Estresse e esgotamento emocional Doenas psicosociais/espirituais (depresso, ideao suicida) Problemas conjugais e familiares Dependncia de lcool e substncias psicoativas Abuso de medicamentos (tranqilizantes, analgsicos etc.) Distrbios alimentares Doenas orgnicas Cardiovasculares Lombalgia Eczema crnico Afeces do aparelho digestivo Doenas relacionadas nicotina e ao abuso de lcool114

Os profissionaisO ciclo virtuoso do trabalho, de sade Felicidade no vem das precisam olhar para si felicidade e sade coisas, mas do trabalho prprios e cuidar de sua e do orgulho com que o sade fsica, mental e fazemos. Gandhi espiritual.TRABALHO

Vocao

SADE

FELICIDADE

Aprendi que mais importante ser feliz para ter sade, do que ter sade para ser feliz.115

Luiz Cludio Costa

Buscamos no rudo exterior a felicidade por medo de enfrentarmos o silncio do nosso interior. Olhar para dentro exige a coragem de vislumbrarmos a efemeridade e a fragilidade das coisas temporais, inclusive a da nossa existncia corporal.Sade e Transcendncia. In: Sade e Espiritualidade. Uma nova viso da Medicina. Volume 1. Cap. 21116

Felicidade o nome que se d vontade e disposio de ser feliz. "Ao ficarmos mais velhos descobrimos porque temos duas mos: uma para ajudar a ns mesmos, a outra para ajudar o prximo" Audrey Hepburn117

Muito obrigado pela imprescindvel ajuda.118

OBRIGADO PELA ATENO

magro.mg@terra.com.br

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