SALUD BUCAL PARA ADULTOS MAYORES EN BRASIL Salud Bucal en Brasil e Investigación Odontogeriátrica...
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SALUD BUCAL PARA ADULTOS MAYORES EN
BRASIL
Salud Bucal en Brasil e Investigación
Odontogeriátrica en el sur de BrasilProfessor Dr. Renato De Marchi
BRASIL
BRASIL
BRASIL
BRASIL
BRASIL
ALEMANHA BRASIL
7 X 1
ARGENTINA
BRASIL
ARGENTINA
BRASIL
BRASIL
BUENOS DIAS CHILE !!
B R A S I L T I E N E U N A T A S A D E E N V E J E C I M I E N T O D E L A P O B L A C I Ó N M A Y O R
Q U E L A O B S E R V A D A E N L O S P A Í S E S D E S A R R O L L A D O S .
L A S P R O Y E C C I O N E S D E I B G E I N D I C A N Q U E P A R A E L A Ñ O 2 0 6 0 , S E R Á E L S E X T O
P A Í S C O N E L M A Y O R N Ú M E R O D E P E R S O N A S D E 6 0 O M Á S A Ñ O S D E E D A D .
~ = 5 2 . 0 0 0 . 0 0 0 D E P E R S O N A S
Transición demográfica en Brasil
Informe Mundial sobre el Envejecimiento y Salud, OMS, 2015: http://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/es/
SUS – SISTEMA ÚNICO DE SALUD
SUS – SISTEMA ÚNICO DE SALUD
1988 - Constitución Federal - Artículo 196
"La salud es un derecho de todos y deber del Estado,
garantizado a través de políticas sociales y económicas
encaminadas a reducir el riesgo de enfermedades y otros
problemas de salud y el acceso universal e igualitario a
las acciones y servicios para su promoción, protección y
recuperación."
SUS – SISTEMA ÚNICO DE SALUD
PRINCIPIOS DOCTRINARIOS DEL SUS
Universalidad
Equidad Integralidad
UNIVERSALIDAD
La salud es un derecho de la ciudadanía y deber del Estado
Toda persona tiene el derecho independientemente de su color, raza, religión, lugar de residencia, situación laboral, ingresos, etc.
EQUIDAD
El SUS debe tratar desigual a los desiguales
Los servicios de salud deben identificar las diferencias de la población y trabajar para cada necesidad, ofreciendo más a los necesitados
Reducción de las disparidades regionales y sociales
É
EQUIDAD
INTEGRALIDAD (INTEGRIDAD?)
Cada persona es un todo indivisible y miembro de una comunidad
La promoción, protección y recuperación de la salud también forman un todo indivisible
Los servicios de las unidades de Salud, con sus diversos grados decomplejidad, también formanun todo indivisible
EM 2014
1.500.000.000 de visitas de atención primaria
290 millones de pruebas de laboratorio
12.000.000 de admisiones
9.000.000 ultrasonidos
8.000.000 sesiones de hemodiálisis
1.000.000 exploraciones
23.400 trasplantes
HOY
90% de la población brasileña es de alguna manera usuario del SUS por asistencia en salud:
184.500.000 personas
28.6% es usuario exclusivo del SUS: 58.630.000 personas
8.7% no utiliza el SUS:17.835.000 personas
SB BRASIL 2000 - 2010
SB BRASIL 2003
En 2000, el Ministerio de Salud inició la discusión sobre la
realización de un estudio epidemiológico para evaluar las
principales enfermedades orales en diferentes grupos de
edad e incluyen tanto la población urbana y rural
Aproximadamente 2.000 trabajadores (dentistas, asistentes y
trabajadores de salud, entre otros) en 250 municipios
estaban involucrados en la realización del estudio
La muestra original se convierte en los datos representativos
de la población de las macro-regiones, de las provincias y la
población de las ciudades que participan, además de la
propia municipalidad para algunas patologías y grupos de
edad
SB BRASIL 2003
Nuestro interés
se examinaron 108.921 personas (en total)
65 a 74 años
5.349 personas de 65 a 74 años
Distribución porcentual de los valores de COPD en los grupos de edad 35-44 y 65 a 74. Brasil, 2003.
Pérdida Dental
Es de destacar el hecho de que el componente
perdido es responsable de alrededor
66% del índice en el grupo de 35 a 44 años y
casi el 93% en el grupo de 65 a 74 años
Promedio de relaciones COPD /ceo de componentes por edad en Brasil. Brasil, 2003
Comparación entre los objetivos propuestos por la OMS / FDI para 2000 con respecto a caries y resultados del proyecto SB Brasil. Brasil, 2003
Autopercepción de salud bucal
El porcentaje de personas que reportaron una mala
o regular salud bucal fue 43.6% para las personas de
65 a 74 años
La dificultad masticatoria
(media / pobre / muy pobre)
era un 47.8%
En 2004, por orden del presidente Luiz Inácio Lula da Silva, el
Ministerio de Salud puso en marcha la "Política Nacional de
Salud Bucal - Brasil Sonriente"
Con esta política, la salud oral se puso a disposición en su
totalidad
Existiendo procedimientos de atención
más complejos en la atención primaria y
creación de un servicio de red de
cuidado dental en el SUS
"Brasil Sonriente" tenía la base epidemiológica de la finalización del
"Proyecto SB Brasil 2003 - Condiciones de Salud Bucal de la población
brasileña".
Entre los objetivos de la Política Nacional de Salud Bucal, está:
(a) utilizar la epidemiología y la información sobre el territorio para
apoyar la planificación; y
(b) centrar las actividades en la vigilancia de la salud, incorporación de
prácticas continuas en la evaluación y el seguimiento de los daños, los
riesgos y los factores determinantes del proceso salud-enfermedad.
Siete años después del lanzamiento del Brasil Sonriente,
el Ministerio de Salud, a través de la Coordinación
General de Salud Oral, terminó en 2011 la 2° encuesta
epidemiológica a nivel nacional en Salud Bucal, titulada:
SB Brasil 2010 - Encuesta Nacional de Salud Bucal
La investigación por muestreo, se llevó a cabo en 26 capitales de los
estados, el Distrito Federal y en 150 municipios del interior de los
diferentes muestreos de población, 37.519 personas examinadas
pertenecientes a los grupos de edad
5, 12, 15 a 19, 34 a 45 y de 65 a 74.
Cerca de 2.000 hombres y mujeres trabajadores del SUS los tres niveles
de gobierno fueron fundamentales en la implementación exitosa de
SB Brasil 2010.
Brasil ha aprendido en los últimos 15 años a invertir en reducción de
la pobreza y desigualdades regionales.
El importante crecimiento de 390% de los equipos de salud bucal, la
creación de 865 centros de especialidades dentales, habilitando 674
municipios con laboratorios de prótesis, proporcionando a más de 7
millones de brasileños mayor acceso al agua fluorada, reduciendo el
número de dientes extraídos.
También la expansión del acceso a los servicios dentales públicos,
particularmente para los más pobres, con lo que Brasil entra al grupo
de países con baja prevalencia de caries.
La Encuesta Nacional de Salud Bucal 2010, conocido como el Proyecto
SB Brasil 2010, analizó la situación de la población con respecto a la
caries dental, enfermedad periodontal, necesidad de prótesis,
condiciones oclusales, fluorosis, trauma dental y la aparición de dolor
dental, entre otras cosas, a fin de proporcionar al Ministerio de Salud y
las instituciones del Sistema Único de Salud (SUS) información útil para
los programas de prevención y tratamiento de planificación en el sector,
tanto a nivel nacional como a nivel municipal.
7.509 participantes entre 65 y 74 años
RESULTADOS
RESULTADOS
En cuanto a los adultos, la media del COPD fue 16.75 en el grupo de
edad de 35-44 años y
27.53 en el grupo de 65 a 74.
Destacar el hecho de que
el componente «perdido» es responsable de aproximadamente el
44.7% del índice en el grupo de 35 a 44 años
y del 92% en el grupo de 65 a 74 años
Se observa que en niños y adolescentes el principal problema se refiere
a la caries no tratada, mientras que en adultos y adultos mayores
la pérdida de dientes debido a caries es el problema más prevalente.
RESULTADOSMedia del índice CEOD (5 años), COPD (otras edades) y proporción de los componentes en relación con el CEOD o COPD total, por grupo de edad y regiones
Media de CEO/COPD y los respectivos componentes, según grupo etario.
• Reducción COPD 12 años
• Reducción del componente «perdido» en el COPD de
15-19 años a 26.2%
• Reducción del componente «perdido» a 35% en el
CPOD 35-44 años
RESULTADOS Las diferencias entre 2003 y 2010
65 a 74 años
COPD apenas cambió,
27.5 en 2010, mientras que en 2003 fue de
27.8, mayor porcentaje en componente «perdido».
En las personas mayores de 65-74 años de edad, necesidad prótesis
total 23.9% de al menos un maxilar y 15.4% necesita tanto prótesis
total superior como inferior.
RESULTADOS
Grupo de 35 a 44 años
COPD bajó de 20.1-16.7 - descenso del 17%, más importante:
Componentes "cariado" y "perdido" bajaron fuertemente,
mientras que el componente “obturado" aumentó en
términos relativos.
En pocas palabras, el componente "perdido" bajó de 13.23 a
7.48, mientras que "obturado" de 4.22 a 7.33 (aumento del
73.7%)
RESULTADOS
Cambio de tendencia en el país:
Los procedimientos mutilantes, representados por las
extracciones dentarias, dan paso a los tratamientos
restaurativos.
Los resultados del Proyecto SB Brasil 2010 indican que, de
acuerdo con la clasificación adoptada por la OMS, Brasil salió
de una condición de mediana prevalencia de caries en 2003
(CPOD 2.7-4.4) a una condición de
baja prevalencia en 2010 (CPOD 1.2-2.6).
RESULTADOS
GOOD TIMES ARE COMING
LOS TIEMPOS ESTÁN CAMBIANDO
Muchas gracias!
PREGUNTAS ?
E S T U D I O D E C O H O R T E D E A D U LT O S M A Y O R E S D E L
S U R D E B R A S I L : R E F L E X I O N E S Y R E S U LT A D O S
Caries DentalAunque se ha observado una mejoría en el estado de salud
bucal a nivel poblacional, el deterioro puede ser un
problema importante en los adultos mayores.
Los adultos mayores pueden experimentar niveles
similares o incluso mayor incidencia de caries que los
niños, los principales beneficiados de los programas de
prevención. Fure, 2004
Griffin et al, 2004
Introducción
Caries radicular
Las caries radicular representan uno de los principales problemas de
salud bucal para las personas mayores en la actualidad y en un futuro
próximo.
Las personas viven más tiempo, conservan sus dientes por más
tiempo, aumento del número de superficies radiculares expuestas,
aumentando así el riesgo de caries radicular.
Nicolau et al, 2000
Introducción
La cavitación es el resultado de procesos biológicos en las
superficies dentarias y una combinación de factores
conductuales y sociales.
Es importante ampliar el estudio a los determinantes de la
caries y evaluar el grado de influencia de los factores socio-
demográficos y psicológicos en el desarrollo de la enfermedad.
Holst et al 2001
Introducción
La pérdida de dientes
Es el resultado de una compleja interacción de factores,
incluyendo las condiciones de los dientes.
Aspectos sociales como el nivel socioeconómico (diferentes clases
sociales) o la comunicación entre el profesional y el paciente (nivel
educacional) influyen en la decisión del tipo de tratamiento.
Warren et al, 2002 Gilbert et al, 2003
Introducción
Objetivo general
Evaluar incidencia y predictores de caries, pérdida de
dientes y edentulismo, y la calidad de vida en una
muestra representativa de adultos mayores
autovalentes en una ciudad del sur de Brasil.
Introducción
2.167 personas de 60 o + años
2000
2.145 participantes potenciales
22 excluídos:Viviendo en residencias de larga estadía
Muestreo2004
113 no fue posible contactar1 se mudó de ciudad9 murieron antes del contacto
983 contactados 97 no aceptaron
participar1 hospitalizado3 postrados
872 aceptaron participar
388 dentados
2008388
participantes potenciales
322 contactados
23 murieron43 no fueron encontrados
11 no pudieron participar por enfermedad11 se mudaron de ciudad27 no aceptaron participar
273 evaluados
Línea de base
Marzo a diciembre de 2004 por 2 investigadores
WHOQOL y OHIP-14 para la Evaluación de Calidad de Vida
Índice de dientes cariados, perdidos y obturados (COPD)
Uso de Dentaduras (OMS)
Índice de Placa Visible (IPV) e Índice de Sangrado Gingival (ISG)
Cuestionario con antecedentes: sociodemográficos, médicos, comportamiento y auto-evaluación.
Metodología
Seguimiento – 2008
- IPV y ISG
- COPD
- OHIP-14
- El cuestionario contenía antecedentes sociodemográficos, se aplicó nuevamente:
Cambios en el comportamiento con respecto a la saludAparición de nuevas condiciones médicas, medicamentos, cambios socioeconómicos, entre otros factores.
Metodología
Resultados
Tasa de 4 años de incidencia de pérdida de dientes
Odds Ratio (CI) P
Sexo masculino
1.43
1.12
1.83
0.004
> 70 años de edad 1.40 1.10 1.79 0.007
Rural 1.34 1.07 1.69 0.011
Casado(a) 1.64 1.21 2.20 0.001
4 o + años de educación formal 0.68 0.54 0.85 0.001
Satisfacción con los servicios de salud
Ni satisfecho ni insatisfecho 2.35 1.11 4.98 0.026
Insatisfecho y muy insatisfecho 4.11 2.23 7.57 <0.001
Fumador 1.77 1.19 2.62 0.004
Presencia de caries en la línea base 0.92 0.66 1.29 0.64
Flujo salival estimulado (5 min) 0.94 0.91 0.99 0.01
ISG 1.01 1.01 1.02 <0.001
Prótesis parciales removibles (uso) 2.73 2.17 3.44 <0.001
Conclusión
Factores sociodemográficos, determinantes primarios
de salud, factores de comportamiento y factores
clínicos tuvieron impacto significativo en la variación de
la tasa de incidencia de la pérdida de dientes.
Aunque las variables clínicas son indicativos de este
resultado, también se ponen de manifiesto los efectos
de las desigualdades sociales en la salud / enfermedad.
Cálculo Tasa de incidencia a 4 años de cavitaciones coronarias =
número de dientes con caries o restauraciones nuevas número de dientes en riesgo
Los dientes presentes en ambas pruebas sin cavitaciones coronarias al inicio del estudio, y sin coronas protésicas fueron considerados en riesgo
Se excluyeron dientes que tenían cobertura total de próstesis al inicio o durante el seguimiento
Metodología
Resultados
Tasa de incidencia de 4 años de caries y restauraciones coronarias Odds Ratio (CI) P
Hombre 1.35 (1.09 – 1.67) 0.006
> 70 años de edad 1.27 (1.01 - 1.60) 0.043
Rural 1.33 (1.08 - 1.63) 0.006Auto-evaluación negativade salud oral 1.28 (1.03 - 1.59) 0.023
Fumador 1.32 (1.02 - 1.72) 0.035
Flujo salival estimulado (5 min) 0.96 (0.92 - 0.99) 0.026
Prótesis parciales removibles (uso) 2.04 (1.65 - 2.52) <0.001
Conclusión
Cuando las personas envejecen se debe poner mayor énfasis en
procedimientos preventivos.
Aunque el aumento en la disponibilidad y accesibilidad de los servicios
dentales supuestamente crea mejores oportunidades para la
prevención y el tratamiento de caries, la percepción de las personas
mayores sobre la necesidad de utilizar estos servicios,
independientemente de lo disponible que sean, también debe ser
investigado.
I N C I D E N C I A D E
C A R I E S R A D I C U L A R
Cálculo
Densidad de incidencia de caries radicular =
número de nuevas lesiones de caries o restauracionesnúmero de raíces en riesgo X tiempo
Definición de raíces en riesgo X tiempo:Cada nuevo evento (recesión de las encías o la aparición
de una lesión de caries o restauración) se considerará que han tenido lugar en la mitad del tiempo entre los
dos tiempos.
Método
Resultados
Densidad de Incidenciacaries radicular Odds Ratio (95% CI) P
Hombre 1.30 (0.93 - 1.81) 0.12
Edad 1.27 (1.01 - 1.60) 0.019
Rural 1.88 (1.37 – 2.57) <0.001
Flujo salival estimulado (5 min) 0.89 (0.84 – 0.95) 0.001
No cepillar diariamente 2.04 (1.65 – 2.52) 0.006
Conclusión
Estrategias de prevención en caries, incluida la
educación en salud, el uso de fluoruros y el desarrollo
de las intervenciones basadas en la población que
buscan llegar a los adultos mayores que viven en
comunidades rurales, pueden tener un impacto
positivo en la prevención de caries radiculares.
I N C I D E N C I A D E
E D E N T U L I S M O
2 0 0 4 - 2 0 1 2
RESULTADOS
Variables Odds Ratio (95% CI) P
Ingresos personales (salarios mínimos) >1 2.16 (1.10 – 4.23) 0.02
Uso de Dentadura Parcial Si 3.15 (1.30 – 7.61) 0.01
Índice de sangrado gingival 1.03 (1.01 – 1.05) 0.002
Flujo salival estimulado 0.86 (0.75 – 0.98) 0.03
Conclusión
Edentulismo es un problema de salud pública en Brasil y debe ser
considerado dentro de las instalaciones del Sistema Único de Salud (SUS).
Se sabe que la pérdida de dientes se asocia con obesidad, malnutrición,
enfermedades cardiovasculares, entre otros.
Por lo tanto su prevención puede ser relevante para reducir el gasto, no sólo
en la rehabilitación oral sino también con la recuperación de la salud general
de los adultos mayores.
DESAFIOS EN ESTUDIOS LONGITUDINALES DE ADULTOS MAYORES
Pérdidas
ADULTOS MAYORES
pasan a ser dependientes
enfermedades
Muerte
Alternativa ->
Llevar a cabo estudios con adultos en dos grupos:
45 - 60 años y 60+ años
Pérdida de Potencia Estadística
Personas Saludables permanecen más años
Cambio de dirección
Alternativa
El doble de tamaño de la muestra
Usando cohorte dinámica (nuevos entrantes)
DESAFIOS EN ESTUDIOS LONGITUDINALES DE ADULTOS MAYORES
Cambios en el Acceso a los Servicios
Historia de acceso a los servicios de salud
Sistematización de los registros de atención
e-SUS
DESAFIOS EN ESTUDIOS LONGITUDINALES DE ADULTOS MAYORES
Aspectos históricos
Aspectos Culturales
Normas sociales
Emoción
?
DESAFIOS EN ESTUDIOS LONGITUDINALES DE ADULTOS MAYORES
I N V E S T I G A C I Ó N
Q U A L I TAT I VA
Introducción
Métodos estadísticos permiten la observación de las
relaciones entre los elementos de la estructura, el
comportamiento y las actitudes físicas y sociales y los
resultados de salud bucal.
La investigación cualitativa es fundamental en la
exploración de las relaciones causales y los fenómenos
sociales asociados con el desarrollo de enfermedades.
Newton and Bower, 2005
Vulnerabilidad
El concepto de vulnerabilidad se refiere a la posibilidad de que la exposición a enfermedades, como resultado no sólo individual, sino también colectivo y contextual, representan
una mayor o menor disponibilidad de recursos para proteger contra la enfermedad e inexorablemente en una mayor o
menor susceptibilidad para su ocurrencia.
Ayres et al 2011
Introducción
Meta
Explorar las percepciones acerca de la extracción de uno
y todos los dientes a través de grupos de discusión con
adultos mayores de la cohorte Carlos Barbosa, el análisis
de esta información a través del marco teórico de la
Vulnerabilidad y el marco metodológico de la Teoría
Fundamentada en los Datos.
Introducción
Estudio cualitativo de una serie de ocho grupos focales entre
41 adultos mayores seleccionados del grupo de 587
participantes reevaluados en 2008.
La recolección y análisis de los datos se llevó a cabo de forma
repetitiva lo que permite seleccionar a los participantes que
serían representativo del tipo de información requerida, sobre
temas de interés relacionados con los objetivos del estudio.
Strauss y Corbin, 1998
Metodología
La información sobre la salud oral y la influencia
de la familia
“De nadie, ni siquiera de los padres en el hogar ni de los maestros en la escuela, nos dieron información sobre
cómo cuidar los dientes o algo así."
"Creo que ellos tampoco sabían ..." (en respuesta).
Resultados y Discusión
El miedo y la ansiedad
"Yo quería salir del sillón dental y correr."
"Hasta hoy evito ir al dentista, todavía siento
miedo ... desde entonces, sólo voy al dentista si lo
necesito!"
Resultados y Discusión
Bajo nivel de educación
"En la escuela secundaria sólo llegué hasta el cuarto año y nadie hablaba de ... cepillarse los dientes, nada!"
"Nadie me habló en casa, me enteré de que existía el cepillo de dientes cuando ya estaba casado."
Resultados y Discusión
Condiciones de Trabajo e
Ingresos
"Tampoco iba al dentista porque no tenía dinero. Hoy en día todos tienen
dinero en el bolsillo, cuando trabajábamos en los campos no teníamos dinero
".
"En esa época no había industrias, todo dependía de la agricultura. Las
familias eran de 8 o 12 hijos, todos tenían que comer, vestirse; incluso había
que vender cosas y buscar compradores, el dinero era escaso ".
Resultados y Discusión
Sistema de Transporte
"Los dentistas estaban muy lejos, no había autobús, no
teníamos coche, así que íbamos al dentista cuando nos
dolía demasiado, a pie o a caballo."
"El único medio de transporte que existían era el caballo,
la gente sólo en situaciones extremas iba al dentista. "
Resultados y Discusión
Disponibilidad de cepillos de
dientes y fluoruro
"No hubo ningún cepillo de dientes. Nadie sabía lo que era, nadie hablaba
de ello. Empecé a cepillarse los dientes cuando ya tenía hijos grandes ".
"Aquí en Barbosa, incluso los que vivían en el centro de la ciudad, nadie
hablaba de cepillo de dientes, ni del dentista! Empecé sólo a hacerlo
cuando ya estaba casado ".
Resultados y Discusión
Vulnerabilidad y Género
- Matrimonio –
"Si recién casada tenía que ir al dentista, los padres del
marido se quejaban o comentaban. Decían: sus padres
(de la novia) no le sacaron los dientes para evitar gastar
dinero. “ (no la prepararon para el matrimonio)
Resultados y Discusión
Vulnerabilidad y Género
- Embarazo -
"La gente decía que la anestesia era peligrosa, que no debía ponerme. Tuve que
soportar mucho dolor hasta que nació el niño y luego fui al dentista y me tuvo que
sacar varios dientes ".
"No tenía sentido tapar dientes en el embarazo, ya que se caían. No nos dejaban ir al
dentista, madres y suegras, decían que no había buenos dientes fijos. Al final, íbamos
al dentista y nos sacaban todos los dientes, para que no nos molestaran más. ".
Resultados y Discusión
Las normas sociales
"Los padres nos decían: - bueno, si el diente duele vaya al
dentista entonces.“
"A menudo nos quedamos en casa una semana con dolor de
muelas, hinchazón de la cara, sin dormir. Yo esperaba que el
dolor desapareciera, y no había diferencia, porque el diente
siempre tuvo que ser extraído ".
Resultados y Discusión
Las normas sociales
"Los vecinos hablaban de eso: que usaban prótesis y decían que
era bueno, porque entonces los dientes no molestaban más".
"Te sacabas las muelas porque pensabas que era mejor, cada vez
que iba al dentista me sacaban dientes para luego poner los
‘dientes’, ¿no? Yo no sabía que se podía a mantener los dientes
naturales. Pensé que me tendría que sacar todos los dientes
algún día ".
Resultados y Discusión
Disponibilidad de Servicios
Dentales
"Aquí en Carlos Barbosa había sólo un dentista. Así que sólo ibas
cuando tenías que sacarte un diente por el dolor ".
"Aquí el dentista era como en un hotel. Las personas bebían ron,
jugaban a las cartas y en la silla de la esquina era donde él
trabajaba. Todo el mundo podía ver lo que pasaba ".
Resultados y Discusión
Sistema de Salud Pública
"No había que buscar al dentista porque no tenían un
establecimiento de salud. Hoy vas a la consulta del
dentista y él te atiende de forma gratuita. En ese tiempo
yo no tenía eso y no teníamos dinero tampoco. Sólo fui al
dentista cuando era un dolor insoportable! "
Resultados y Discusión
Calidad de los Servicios
Dentales
"Recuerdo que en esa época trataban los dientes con perforaciones en seco, y me dolía
mucho. Hoy en día el motor ya tiene agua que alivia la temperatura y no hace tanto daño ".
"Ellas no duran [restauraciones]; siempre se caen. Después de unos 15 días tuve que volver
y extraérmela ".
"La idea era preguntarle al dentista y ver lo que se podía hacer. No sabíamos lo que podía
hacerse. Él siempre decía que había que extraer. Lo primero ".
Resultados y Discusión
Este estudio permitió la observación de diferentes
aspectos de la vulnerabilidad relacionados con la
mujer. Por lo tanto, se sugiere que la atención especial
se dirija a las mujeres, que pueden ser más
vulnerables a la pérdida de dientes y pérdida de todos
los dientes debido a las desigualdades y las normas
sociales.
Conclusión
Conclusión
Los dientes tenían el significado de "problemas que hay
que resolver" y la solución era la extracción de uno,
varios o todos, en función de los factores considerados
en un momento dado.
Consideraciones finales
Basado en los principios de significados compartidos y en el lenguaje encontrado
en una comunidad o grupo social, es posible desarrollar programas educacionales y
en el curso de su aplicación, incorporar nuevo conocimento a las tradiciones de
una comunidad.
Nuevas definiciones pueden entrar en el repertorio de significados de un grupo,
resultando en mejores prácticas de salud bucal a nível poblacional.
Los modelos de educación y promoción en salud bucal deben asegurar que las
intervenciones sean diseñadas para abordar las necesidades particulares de los
adultos mayores a través de modelos culturalmente apropiados de atención .
Consideraciones finales
Muito
Obrigado
Muito obrigado
Muchas Gracias [email protected]