"Salas Híbridas: in a galaxy far far

away..."

Rómulo Ribeiro

Introdução

• Nos últimos anos houve uma mudança do paradigma no tratamento de algumas doenças CV.

– cirurgiões cardíacos e vasculares procuram técnicas cirúrgicas

menos invasivas – procedimentos hemodinâmicos tornam-se mais agressivos no

que se refere à complexidade dos casos

• O > n.º de pacientes com doença CV complexa, tem induzido que os cirurgiões cardíacos e cardiologistas de intervenção a atuarem de maneira conjunta para obtenção de melhores resultados

Definição

• Sala cirúrgica equipada com aparelhos avançados de imagem, com equipamento de angiografia, TC ou RM, permitindo a realização de procedimentos minimamente invasivos

• Integra a qualidade de imagem de um laboratório de

intervenção cardiovascular, dentro de um ambiente com condições ideais para cirurgia convencional

• Permite actividade cirúrgica e procedimentos de

intervenção de rotina, mas também procedimentos combinados com o mesmo tempo anestésico

Pode ter:

• Recursos avançados de software para reconstrução tridimencional de imagens angiogáficas em tempo real

• Mesa cirúrgica radiotranparente

integrada com dispositivos de imagem de alta resolução

• Múltiplos monitores para

integração de dados e imagem • Ecocardio transesofágico

tridimencional

• Ultrassom intravascular

• Todo o suporte necessário para cirurgia convencional

• Câmaras e sistemas de

transmissão de imagens – Videoconferência – Educacional

• Cirurgia robótica

• TC • RM…

Procedimentos

Procedimentos

Actividade CV nas salas híbridas

• Abordagem híbrida electiva da doença CV

– Procedimentos híbridos TEVAR/cirurgia aberta – Substituição de válvula aórtica transfemural – CABG e EVAR em simultâneo

• Atividade electiva: cardiologia de intervenção e cirurgia CV • Urgência

– Dissecção da Ao tipo B – Leaks de aneurisma torácico no idoso

Fatores de motivação

Fatores de motivação

• Convergência da evolução tecnológica e as necessidades dos doentes

– Fusão entre os ambientes cirúrgico e de interveção – Crescimento dos tratamentos minimamente invasivos – Desaparecimento de barreiras entre as várias áreas – Procedimentos endovasculares e abertos na mesma

sala, sem necessidade de transferir o doente

Factores de motivação

• Limitação de espaço

– Sala usada para vários procedimentos

– Permite uma utilização optimizada do espaço

• Retorno do investimento

– A flexibilidade da sala permite utilização total e renovação contínua

Flexibilidade aumentada

Menos complicações

Melhores resultados

Menores custos

4 benefícios

• Novas utilizações cirúrgicas

– > flexibilidade entre procedimentos médicos e cirúrgicos

(cateterismo cardíaco e cirurgia cardíaca)

• Aumento na segurança dos doentes

– As emergências e as complicações podem ser geridas no

mesmo local

(p.e conversão de procedimento endovascular para cirurgia)

4 benefícios

• Poupança de tempo e custos a longo prazo

– Evita o tempo de espera entre o estadiamento da doença e a programação da cirurgia

– Os profissionais não necessitam de ser deslocados nos pocedimentos multifaseados

– Os aparelhos de imagem de última geração que evitam ciurgias desnecessárias

Procedimenos

híbridos e minimamente

invasivos

Menor tempo de

recuperação

Menor taxa tranfusional

4 benefícios

• Maior eficácia e satisfação dos profissionais

– Médicos, enfermeiros e pessoal técnico participam no desenho da sala híbrida e trabalham em conjunto multidisciplinarmente

– Melhor ergonomia do ambiente de trabalho

Abordagem multidisciplinar

• Decisão pre-op em conjunto

• Colaboração intra-op entre o cirurgião e as outras especialidades médicas

Ficção Científica?

Chave para o sucesso na construção de uma sala híbrida

• Avaliação

• Planeamento

• Gestão de projecto

• Gestão de parceiros

Projeto ideal para uma sala híbrida

• Definição do espaço • Formação de uma Equipa funcional multidisciplinar • Definição de papéis e responsabilidades de todas as partes

envolvidas • Director do Programa • Escolha do equipamento de imagem e cirúrgico

• Escolha dos fornecedores

Projeto ideal para uma sala híbrida

• Definição da localização do equipamento de imagem • Definição da localização e necessidades de todos os outros

equipamentos (fluxo de trabalho) • Verificação interactiva da coordenação e paneamento com

todos os fornecedores • Rever se todas as necessidades e soluções foram cumpridas • Antecipar futuras tecnologias

Discussão de tópicos

• Iluminação • Monitores

– Imagem – Integração de vídeo

• Comunicação e integração de dados – Áudio – Sala de controlo – Acústica

• Radiação

• Equipamento – Localização – Parqueamento

• Requisitos da estrutura do teto e do pavimento

• HVAC, Instalação eléctrica • Manuais de Equipamento • Plano mestre único!

Envolver precocemente todas as partes envolvidas no projecto!

Enfermeiros

Gestores

Departamento de Planeamento

Gestor do projecto

Representantes dos fornecedores

Cirurgiões/Intervencionistas

Director Técnico

Anestesista

Hospital

Fornecedores

Desvantagens

Desvantagens

• Maior risco de infecção

– Salas maiores – Procedimentos com > n.º de pessoal (não documentado na literatura)

• Anestesia geral prolongada

– Vs múltimos procedimentos (estudos comparativos)

• > exposição a radiação

Conclusão

• As terapias híbridas representam uma opção cada vez mais utilizada no tratamento dos doentes de alto risco e com doenças CV complexas, oferecendo maior segurança para o doente

• O planeamento adequado e integração de toda a equipa multidisciplinar, resultará em melhores resultados para o doente

Obrigado