Rotura uterina
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Rotura uterina
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Introdução• Rompimento parcial/total do
miométrio
• Comunicação cavidade uterina-abdominal
• Etiologia
– Pós-cesariana (países desenvolvidos)
– Parto obstruído (países em desenvolvimento)
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Classificação
• Incompleta ou parcial
– Preserva a serosa uterina
– Quase sempre associada à deiscência de cicatriz uterina
– Assintomática, na maioria das vezes
– Pode se tornar completa no momento do parto
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Classificação
• Total ou completa
– Rompimento de toda a parede uterina, incluindo a serosa
– Espontânea ou traumática
• Uso inadequado de ocitocina
• Manobra de Kristeller
• Trauma abdominal (automobilístico)
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Fatores de risco• Cirurgia miometrial
– Cesárea prévia– Miomectomia– Metroplastia
• Malformação congênita
– Gestação em corno uterino rudimentar
• Outros
– Adenomiose– Desnutrição– Multiparidade (adelgaçamento das fibras)– Gemelaridade/polidramnia– Parto obstruído (desproporção cefalo-pélvica/apresentações anômalas)– Uso de ocitócitos e prostaglandinas na indução do parto
Cicatrizes
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Cesariana prévia: contraindicações para o parto normal
• Absolutas
– Apresentações anômalas
– Desproporção fetopélvica
– Placenta prévia total
– Rotura uterina prévia
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Tipos de rotura
Rotura uterina
Início da gravidez
DD com gravidez ectópica
Final da gravidez
Durante o parto
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Quadro clínico: final da gestação• Evolução lenta
• Dor hipogástrica
• Metrorragia
• Duas massas abdominais(feto e útero)
• Choque hemorrágico
• Infecção
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Tratamento
• Laparotomia exploradora
• Prole ausente
– Rafia da lesão em dois planos
• Multíparas
– Histerectomia total ou subtotal, preservando anexos
• ATB profilático + hemotransfusão
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Rotura uterina no parto
• Fatores predisponentes
– Útero normal + contrações exageradas
• Desproporção céfalo-pélvica (parto obstruído)• Indução do parto (misoprostol/ocitocina)
– Útero anormal + contrações normais
• Cicatrizes uterinas• Multiparidade• Malformações uterinas
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Local de rotura
• Corporal
• Segmentária
• Segmento-corporal
• Rotura complicada
– Bexiga, vagina, reto ou ureter
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Clínica
• Iminência de rotura
– DOR– Contrações uterinas vigorosas
• Rotura consumada
– Dor súbita e lancinante– Paralização do trabalho de parto– Palpação das partes fetais– Sangramento vaginal
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Sinais
• Bandl
– Relevo que separa o corpo uterino do segmento inferior
– Depressão infraumbilical
– Útero em ampulheta
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Sinais
• Frommel
– Ligamentos redondos
• Esticados
• Desviados para a face ventral do útero
• Palpáveis
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Sinais
• Clarck
– Crepitação à palpação abdominal=– Enfisema subcutâneo
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Sinais
• Reasens
– Ascenção da apresentação fetal ao toque vaginal
– Sinal patognomônico
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Conduta
• Iminência de rotura
– Uterolíticos
• Rotura consumada
– Rafia
– Histerectomia
– Rafia de outros órgãos na rotura complicada
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Rotura de vasa prévia
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Definição
• Anomalia de inserção dos vasos umbilicais
• Estes se colocam à frente da apresentação fetal
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Fatores de risco
• Placenta baixa
• Placenta bilobada
• Placenta suscenturiada
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Fatores de risco
• Inserção velamentosa do funículo umbilical
– 50% dos casos
– Veia e artérias umbilicais se inserem na membrana
– Ausência da geleia de Warthon no trajeto
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Quadro clínico
• Hemorragia relacionada à amniorrexe ou amniotomia
• Perda de sangue fetal
– Esfregaço do sangue pelo método de Wright
• Hemácias nucleadas (fetais)
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Diagnóstico
• Solicitar USG doppler nas seguintes condições
– Placenta baixa, bilobada e suscenturiada
• O doppler detecta os vasos prévios
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Tratamento
• Interrupção eletiva da gestação por via alta (36/37ª semana)
• Diante de rotura de vasa prévia = cesárea
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Rotura de seio marginal
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Definição
• Extrema periferia da placenta
• Composta pela placa basal e as membranas ovulares que estão circundados pela decídua (atapeta toda a cavidade uterina, com exceção da zona de implantação placentária)
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Quadro clínico
• Sangramento periparto
– Indolor– Contínuo– Pequena monta– Vermelho-vivo– Tônus uterino normal– Sem sofrimento fetal (origem materna)
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Diagnóstico
• Placenta normoposicionada
• Um das principais causas de sangramento na gravidez avançada
• Diagnóstico definitivo: histopatológico
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Conduta
• Monitorização materno-fetal
• Repouso