Roberta Ferreira Ana Cavalcanti 28 de abril de 2009 Assistência ao Trabalho de Parto.
-
Upload
alana-mateus -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
Transcript of Roberta Ferreira Ana Cavalcanti 28 de abril de 2009 Assistência ao Trabalho de Parto.
Roberta FerreiraAna Cavalcanti
28 de abril de 2009
Assistência aoTrabalho de Parto
Assistência ao Parto
GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DA EVIDÊNCIA
A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência
B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistênciaC: Relatos de casos (estudos de consistência não controlada)D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou de modelos animais
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
DEFINIÇÃO (D)
Segundo período de parto PASSIVO Segundo período de parto ATIVO
DURAÇÃO Primíparas Multíparas Com analgesia X Sem analgesia
ACOG (2000) (D)American College of Obstetricians and Gynecologists. Operative Vaginal Delivery.
Washington, DC. American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000. ACOG Pratical Bulletin 2000.
Primíparas AnalgesiaSem Analgesia
3 horas2 horas
Multíparas AnalgesiaSem Analgesia
2 horas 1 hora
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
Estudo observacional retrospectivo California (D)
Complicações (2o. período > 3 horas)
Nulíparas: Corioamnionite, endometrite, lacerações, hemorragia pós-parto, risco de cesariana e parto instrumentalMultíparas: Aumento da morbidade materna e fetal
How long is too long: Does a prolonged second stage of labor in nulliparous women affect maternal and neonatal outcomes? Am J Obstet Gynecol 2004; 191: 933-8. 41. Cheng YW, Hopkins LM, Caughey AB.
Assistência ao Trabalho de Parto
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
• Posicionamento da Parturiente
Talha litotômica (Laborie Duncan) Posição Lateral (Sims)
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
• Posicionamento da Parturiente
Posição VerticalImersão em água
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
• Posicionamento da Parturiente
Posição Lateral e Vertical ( A A )
Redução do segundo período do partoRedução de alterações do BCFRedução de dor graveRedução de episiotomiaMaior perda de Sangue (sem repercussões clínicas)
Position for women during second stage of labour. (Cochrane Review). In The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Oxford: Update Software. 44. Gupta JK, Hofmeyr GJ
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
• Posicionamento da Parturiente
Imersão em água ( D D )
Maior satisfação maternaSem evidência clínica de efeito benéfico
“Mulheres devem ser encorajadas a parir na posição que lhes for mais confortável, com o balanço das evidências a favor de posturas não-supinas” ( A )
Position for women during second stage of labour. (Cochrane Review). In The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Oxford: Update Software. 44. Gupta JK, Hofmeyr GJ
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
• Puxos ( A )
Puxos Precoces:
Reduzem o período expulsivo *Maior chance de lesões do assoalho pélvico
Puxos Tardios:
Aumento do período expulsivo passivo e redução da fase ativaMenor chance de Aplicação de FórcepsMenor chance de cesariana
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
• Monitorização da vitalidade fetal ( D )
- Ausculta fetal intermitente - Ausculta durante e após a contração- Por pelo menos 1 minuto e a cada 5 minutos
ACOG Practice Bulletin #70: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring. Obstet Gynecol 2005; 106. 1453-60
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
• Episiotomia
Conceito clássico:Facilitar o parto, reduzir trauma perineal e facilitar o reparo
Conceito atual:Trauma perineal provocadoNão deve ser usada de rotina ( A )
Episiotomy for vaginal birth. In: The Cochrane Library, Issue 1, 2007. Oxford: Update Software. Carroli G, Belizan J.
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
• Episiotomia seletiva ( A )
Menos trauma posteriorMais trauma anteriorMenor necessidade de suturaMenos complicações na cicatrizaçãoNão houve diferença na dispareunia, incontinência urinária, dor intensa ou trauma perineal grave
A recomendação atual da OMS é de restringir o uso da episiotomia, não devendo ultrapassar uma taxa de 10%.
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
Práticas para reduzir o Trauma Perineal
Massagem perineal intrapartoManobras de Ritgen Técnica de flexão Compressas Mornas“Hand on Hand off”
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO Práticas para reduzir o Trauma
Perineal
- Técnica de flexão e a manobra de Ritgen não devem ser utilizadas porque agem contra o mecanismo normal do parto ( D )
- Não foram encontradas diferenças significativas na freqüência de lacerações genitais entre os métodos com compressas, massagens ou hand on ou hand off ( A )
- A decisão de utilizar ou não essas práticas deve ser tomada pela paciente e seu obstetra ( A )
- Os fatores efetivos para aumentar a integridade perineal são: evitar episiotomia, parto instrumental e massagem perineal antes do parto ( A )
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
Fórceps X Vácuo-extrator
Período expulsivo prolongadoExaustão maternaProlapso de cordão ou DPPNIFCF não tranquilizadoraEclâmpsiaCardiopatias
( D )
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
Fórceps X Vácuo-extrator
Vácuo-extrator: ( A )Mais fácil de usarMenor morbidade maternaMenor uso de anestesia geral ou regionalMenor dor perinealMaior risco de cefalematomaMaior risco de hemorragia retiniana
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
Acolhimento do RN
Aspiração rotineira não é necessária ( A )Não se recomenda aspiração após desprendimento do pólo
cefálico em casos de LA meconial ( A )Contato pele a pele precoce ( A )
Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2004; 14-20; 364: 597-602. Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar AM, Vivas NI.
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO SEGUNDO PERÍODO
Ligadura do cordão umbilical
Clampeamento tardio do cordão umbilical ( 2 min )Melhora do hematócritoMelhora da ferritinaRedução de anemia
( A )
Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and meta-analysis of controlled trials. JAMA 2007 21; 297: 1241-52. Hutton EK, Hassan ES
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO TERCEIRO PERÍODO
Do nascimento ao DelivramentoDescolamento da placenta do leito uterinoTempo em torno de 30 minutosProlongado > 30 minutos
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO TERCEIRO PERÍODO
Manejo ativo da dequitação:
Massagem uterina Ligadura imediata do cordãoNão clampear porção materna do cordãoTração controlada do cordãoUso da ocitocinaUso da ergotaminaUso de misoprostol
Assistência ao Trabalho de Parto
ASSISTÊNCIA AO TERCEIRO PERÍODO
Revisão da cavidade uterina e do trajeto
Indicações específicas como no caso de hemorragia não-decorrente de hipotonia uterina ( D )
Revisão dos anexos ( D )
Silberstein T, Wiznitzer A, Katz M, Friger M, Mazor M. Routine revision of uterine scarafter cesarean section: has it ever been necessary?Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998;78: 29-32.
Assistência ao Trabalho de Parto
ANTIBIOTICOPROFILAXIA (B/D)
Profilaxia intraparto para Estreptococo do Grupo B em gestantes colonizadas
Ou sem a cultura com Fatores de risco: Prematuridade Febre materna intraparto Tempo de bolsa rota > 18 h
Pen cristalina EV ataque + manutenção até o parto
Smaill F. Intrapartum antibiotics for Group B streptococcal colonisation (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2007. Oxford: Update Software.
Assistência ao Trabalho de Parto
PROFILAXIA DE ACIDENTES TROMBOEMBÓLICOS
Não está indicada ( D )Pacientes de alto risco: Trombofilias Obesidade extrema Imobilização prolongada Condições crônicas pré-existentes
OBRIGADA!