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Concurso de Residncia Mdica - 2009

Leia com ateno

Esta prova tem durao de 4 horas e constituda de 80 questes objetivas para as seguintes reas:

Cirurgia Geral Clnica Mdica Obstetrcia e Ginecologia Pediatria Medicina Preventiva e Social

Na folha de respostas dos testes, assinale apenas uma alternativa, usando lpis preto n 2 e preenchendo com cuidado o alvolo correspondente. No rasure ou amasse a folha de respostas nem a utilize para qualquer outra finalidade. Ser anulada a questo em que for assinalada mais de uma alternativa ou que estiver totalmente em branco. Utilize, para rascunhos, qualquer espao disponvel no caderno de questes. Aps o trmino da prova, devolva ao fiscal de sala todo o material que voc recebeu, devidamente identificado nos locais adequados. No ser permitido ao candidato retirar-se da sala antes de decorrida uma hora e meia do incio das provas, salvo em caso de extrema necessidade. Mantenha sua cdula de identidade sobre a carteira. Atenda s determinaes do fiscal de sala. BOA PROVA!

Cirurgia Geral Clnica Mdica Obstetrcia e Ginecologia Pediatria Medicina Preventiva e Social

COREME - UNITAU 2009

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Cirurgia Geral 1.

Paciente feminina, com 35 anos, portadora de obesidade mrbida, com ndice de massa corprea (IMC) = 40 kg/m2 registrado por um perodo de dois anos, apresentou insucesso nos tratamentos conservadores realizados continuamente, por trs anos. Apresentou tambm hipertenso arterial. Dever ser submetida operao disabsortiva. Relatou dvidas em relao s diferenas entre as diversas tcnicas disabsortivas. Dentre as alternativas abaixo, assinale a incorreta.

a) As operaes disabsortivas podem ser puras e mistas. b) As puras so aquelas que derivam grande extenso do jejuno e do leo do trnsito alimentar, mantendo o estmago intacto. c) As mistas so chamadas de derivaes bileopancreticas. Alm de executar uma derivao jejunoileal em menor extenso, associam uma resseco gstrica como fator restritivo adjuvante. d) Ocorre reduo da liberao de grelina pelo estmago excluso. e) A gastrectomia distal na tcnica de Scopinaro e vertical, com preservao pilrica e do bulbo duodenal, na tcnica proposta por Hess e Marceau.

2.

Paciente com 60 anos, fumante ativo, apresenta tosse e expectorao hemptica. Procurou assistncia mdica. A radiografia de trax em PA (pstero-anterior) e perfil revelou opacidade hilar, gerando suspeita de cncer pulmonar. A realizao de tomografia computadorizada (TC) de trax e abdome superior poder fornecer, exceto:

a) detalhes sobre as caractersticas da superfcie do tumor, sua localizao em relao s estruturas de mediastino e parede torcica. b) visualizao mais perifrica da rvore traqueobrnquica e possibilidade de bipsias de leses situadas em brnquios segmentares. c) detalhes da presena de metstases em pulmes, fgado, adrenais e esqueleto sseo torcico. d) detalhes da existncia de derrames pleurais ou pericrdicos pouco volumosos. e) estudo dos linfonodos do mediastino com preciso, permitindo divisar sua localizao anatmica, sua densidade e seu tamanho.


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3.

Paciente com 70 anos, feminino, foi internada com hematmese e melena h trs dias, sem instabilidade hemodinmica, apresentando, na endoscopia digestiva alta, uma leso ulcerada em corpo gstrico, na

vertente posterior da grande curvatura. Para o diagnstico de tumor estromal gastrointestinal, assinale a afirmativa incorreta.

a) Deve ser suspeitado nos casos de tumores de clulas fusiformes, cujo exame histolgico demonstre neoplasia fusocelular. b) Para confirmao diagnstica mandatrio exame imuno-histoqumico com pesquisa do CD 117 (c-Kit). c) Apresentando positividade para c-Kit, pode ser submetido, alm do tratamento cirrgico (nos casos ressecveis), ao uso do Imatinibe (ST1-571). d) O PET scan o exame que tem que ser realizado para a confirmao diagnstica. e) Quando existe uma forte suspeita clnica de que o paciente tenha GIST e a anlise imuno-

histoqumica resulta em KIT negativo, deve-se solicitar anlise molecular do tecido tumoral, tanto para avaliar a presena de mutaes no gene do c-KIT, como para avaliar mutaes no gene do PDGFR alfa (plaquet-derived growth factor receptor alfa).

4.

Caso o portador de Doena de Crohn venha apresentando complicaes e sintomas que no esto sendo controlados pelo tratamento clnico, e necessite de tratamento cirrgico, qual situao de urgncia ou emergncia cirrgica aguda? indicao incorreta, em

a) Perfurao intestinal para peritnio livre. b) Sangramento intestinal macio. c) Fistulizao ileoclica. d) Obstruo intestinal completa. e) Colite txica ou megaclon txico.


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5.

Paciente de 50 anos vem apresentando quadro infeccioso e necrotizante em regio genital e perineal, com grave quadro toxmico h 48 horas. Assinale a alternativa incorreta.

a) A oxigenoterapia hiperbrica deve ser empregada como substituta para a teraputica cirrgica local. b) O diagnstico provvel, para esse caso, de uma fasciite necrotizante (Sndrome de Fournier). c) A infeco ativa citocinas, como interleucinas, fatores de necrose tumoral e interferon gama, ocorrendo trombose capilar com necrose da fscia, do tecido celular subcutneo e da pele. d) A abordagem cirrgica consiste em desbridamento amplo de todo o tecido desvitalizado. e) A cobertura antibitica dever atingir bactrias gram-positivas, gram-negativas, aerbias e anaerbias.

6.

A apendicite aguda a doena em que ocorre a inflamao do apndice e representa a mais freqente molstia cirrgica emergencial. Dentre as afirmaes abaixo, assinale a correta.

a) A hipertrofia do tecido linfide, ou mesmo neoplasias na vlvula ileocecal, constitui o principal fator na gnese da apendicite aguda. b) O tratamento mais realizado a apendicectomia por via convencional, com sepultamento do coto apendicular. c) Caso se opte por interveno laparoscpica, haver ocorrncia de maior taxa de infeco de ferida operatria e maior dor no perodo ps-operatrio. d) O Raio-X simples de abdome o mtodo mais valorizado para o diagnstico. e) A videolaparoscopia o mtodo diagnstico de escolha, porque possibilita a resoluo do processo inflamatrio apendicular pela prpria cirurgia videolaparoscpica, no sendo um procedimento invasivo.


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7.

Paciente de 69 anos, masculino, apresenta hematoquezia, com descompensao cardiocirculatria. Aps a estabilizao do paciente, importante a realizao de exames propeduticos na investigao diagnstica. Dentre as medidas abaixo, incorreto afirmar que:

a) a angiografia considerada um procedimento primrio nas enterorragias macias, e o sangramento deve ter um fluxo mnimo de 0,5 ml/min para ser radiologicamente demonstrvel. b) o enema opaco constitui exame de importncia para identificao de foco hemorrgico. c) na maioria dos pacientes, o diagnstico etiolgico pode ser estabelecido por colonoscopia. d) nos sangramentos de stios indefinidos, a cintilografia com Tc 99m permite a localizao com boa especificidade. e) nos portadores de enterorragia macia, o primeiro procedimento a endoscopia digestiva alta, objetivando o diagnstico diferencial de leses hemorrgicas esofagogastroduodenais.

8. Paciente dever ser submetido interveno cirrgica com necessidade de um regime de antibioticoprofilaxia. incorreto afirmar que a antibioticoprofilaxia:

a) deve ser efetiva contra possveis microrganismos que causariam infeco. b) alcana nveis tissulares adequados. c) causa mnimo ou nenhum efeito colateral e relativamente barata. d) no causa resistncia bacteriana hospitalar. e) o uso deve ser sempre superior a 48 horas.

9.

Paciente com 35 anos, masculino, foi diagnosticado como portador da Sndrome de Lynch. afirmativas abaixo, assinale a correta.

Dentre as

a) Trata-se de um paciente com polipose adenomatosa familiar (PAF) e neoplasia extracolnica. b) Os portadores da Sndrome nascem com uma mutao germinativa em um dos alelos dos genes hMSH2, hMLH1, hPMS1 e hPMS2, que so responsveis pelo reparo do DNA. c) A doena hereditria, de transmisso autossmica recessiva.

d) A doena aparece em idade superior a 50 anos. e) A Sndrome de Lynch no pode ser diagnosticada pelo estudo de microssatlites ou de mutaes gnicas.


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10.

Em relao doena hemorroidria, incorreto afirmar que:

a) a vascularizao da regio anorretal constituda por uma rica rede de arterolas e vnulas que se comunicam diretamente, formando corpos cavernosos. b) os mamilos hemorroidrios, ditos principais, so em nmero de trs, devido ramificao da artria retal superior. c) o prolapso hemorroidrio, durante a evacuao, ocorre por deficincia de sua fixao pela musculatura longitudinal da submucosa. d) a principal queixa dos pacientes a exsudao perineal, por irritao da mucosa dos mamilos hemorroidrios internos prolabados. e) classificada em interna, externa e mista.

11.

Nos doentes com neoplasia maligna de tero mdio do esfago, quais so os exames recomendados para

o estadiamento?

a) Broncoscopia, tomografia de trax e abdmen superior. b) Endoscopia digestiva alta com bipsia e radiografia simples de trax. c) Tomografia de trax, hemograma e prova de funo pulmonar. d) Endoscopia digestiva alta com bipsia, broncoscopia e tomografia computadorizada de pescoo. e) Toracoscopia e endoscopia digestiva alta com bipsia.

12.

Em uma doente com ictercia obstrutiva secundria, a coledocolitase evolui com febre e confuso mental.

Qual conduta apresenta maior possibilidade de sucesso teraputico?

a) Antibioticoterapia isolada. b) Drenagem biliar e antibioticoterapia. c) Hidratao e antibioticoterapia. d) Antibioticoterapia e colecistograma oral. e) Ultra-sonografia de abdmen superior e antibioticoterapia.


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13.

Jovem de 23 anos vtima de acidente automobilstico de alta energia. Ficou preso nas ferragens por 40

minutos e voc recebe a informao de que ele estava sem o cinto de segurana e de que a direo do veculo estava bastante deformada. Ao chegar ao servio de emergncia, apresenta presso arterial de

70x40 mmHg, oximetria de 93 %, turgncia jugular e bulhas cardacas hipofonticas. Assinale a alternativa que representa o provvel diagnstico e a conduta mais adequada:

a) Pneumotrax simples e drenagem torcica. b) Hemotrax macio e drenagem torcica. c) Pneumotrax hipertensivo e toracocentese. d) Pneumotrax hipertensivo e drenagem torcica. e) Tamponamento cardaco e pericardiocentese.

14.

Uma mulher de 29 anos, evoluindo h 50 dias com tremores de extremidades, emagrecimento de 5kg,

palpitao, labilidade emocional e exoftalmo, fez os seguintes exames: hormnio tireoestimulante = 0,001, tiroxina livre = 4,8, anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) = 42 (normal at 10). O diagnstico mais provvel e a conduta inicial so:

a) doena de Plummer e radioiodoterapia. b) tireoidite de Hashimoto e reposio de levotiroxina. c) doena de Basedow-Graves e tratamento com metimazol. d) doena de Plummer e nodulectomia. e) doena de Basedow-Graves e tireoidectomia.

15.

A conduta imediata na queimadura qumica por lcali na regio ocular :

a) lavagem ocular copiosa com soluo tampo cida. b) lavagem ocular copiosa com ringer lactato e lidocana. c) curativo oclusivo e encaminhamento ao oftalmologista. d) lavagem ocular copiosa com soro fisiolgico. e) instilao de colrio anestsico e antibitico.


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16.

Sobre a ocorrncia de embolia gordurosa e de sndrome da angstia respiratria do adulto (SARA),

podemos afirmar que:

a) a incidncia est relacionada diretamente fresagem do canal medular. b) agravada pela manipulao da fratura. c) tem causas idiopticas. d) prefere-se estabilizao precoce (controle dos danos) temporria ou a definitiva, se as condies clnicas permitirem. e) o trombo gorduroso migra diretamente do osso para o vaso sangneo.


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Clnica Mdica 17.

Homem, 40 anos, portador de diabetes tipo 2 e dislipidemia mista, encaminhado pelo endocrinologista

para avaliao de risco cardiovascular. Ao exame fsico, apresenta PA: 150x110 mmHg, FC: 58 bpm. Bulhas cardacas regulares em 2 tempos sem sopros. Ausculta respiratria sem rudos adventcios. Pulsos simtricos bilaterais. Qual o estgio da PA, segundo a V Diretriz Brasileira de Hipertenso Arterial? Qual seu risco cardiovascular? Quais drogas anti-hipertensivas estariam indicadas para o tratamento?

a) Estgio 1 da hipertenso arterial; risco cardiovascular baixo; bloqueador dos canais de clcio. b) Estgio 2 da hipertenso arterial; risco cardiovascular baixo; beta-bloqueador e diurtico. c) Estgio 3 da hipertenso arterial; risco cardiovascular muito alto; inibidor da ECA e bloqueador dos canais de clcio. d) Estgio 2 da hipertenso arterial; risco cardiovascular alto; beta-bloqueador e vasodilatador direto. e) Estgio 3 da hipertenso arterial; risco cardiovascular alto; diurtico.

18.

Mulher, 66 anos, sabidamente diabtica tipo 2 h mais de 10 anos, sem controle satisfatrio, hipertensa

em uso irregular de anti-hipertensivos, tabagista 30 anos/mao, assintomtica, comparece consulta para avaliao clnica de rotina. Ao exame fsico, IMC: 40 kg/m, PA: 212x114 mmHG, FC: 99 bpm. Ausculta cardaca: Bulhas cardacas sem sopros. Ausculta respiratria: MV presente sem RA. Abdome e

extremidades sem alteraes. O eletrocardiograma revela hipertrofia ventricular esquerda. Nesse caso, quais as metas preconizadas para glicemia de jejum, HDL, LDL, triglicrides e PA?

a)

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