RM no Estudo do AVC
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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NO ESTUDO DO AVC
FABIANO LADISLAUTécnico em Radiologia
Grad. em Tecnólogo em RadiologiaPós Graduando em Proteção Radiológica, Aplicações Médicas, Nucleares e Industriais
Esp. RD, TC, RM e NeurorradiologiaConselheiro CRTR/RJ – Presidente da CEPro CRTR/RJ
Vice-Presidente da APROTERJMembro da ISRRT e Sócio da SBPR
Centro Internacional SARAH de Neurorreabilitação e Neurociências
ABORDAGEMIremos abordar os conceitos de
um AVCI e AVCH, sua etiologia eprevenção. Saber analisar num examede RM anormalidades e situaçõesdiagnósticas da lesão.
CÍRCULO ARTERIAL DO CÉREBROA. comunicante anterior
A. basilar
A. cerebral posterior
A. comunicante posterior
A. cerebral média
A. vertebral
ARTÉRIA
ARTÉRIA
ARTÉRIA
• ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL;
• ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO;
AVC - Conceito
• Dicionário Médico:
É uma manifestação, muitas vezessúbita, de insuficiência vascular docérebro de origem arterial: espasmo,isquemia, hemorragia, trombose.
• Dicionário Médico:
Ocorre quando o suprimento desangue em uma área do cérebro seinterrompe ou quando um vasosangüíneo se rompe, derramandosangue nos espaços que rodeiam ascélulas cerebrais.
AVC - Conceito
AIT
• Evento cerebrovascular focal queregride totalmente em menos de 24horas;
• Dura apenas entre 5 e 30 minutos;
• É razoável admitir que por serembreves, resultam em pouca ounenhuma lesão cerebral permanente.
AIT
• Podem começar subitamente, epodem durar alguns minutos
• Tratamento médico imediatamente,reduz em 80% o risco de umposterior AVC;
http://noticias.terra.com.br/ciencia/noticias
Ativador do PlasminogênioTecidual Recombinante
TPA
AIT (tratamanento)
• 1ª FASE – 3 a 20 dias após AIT;
• 2ª FASE – 1 dia após AIT.90 dias depois do AIT era de 10,3%.
90 dias depois do AIT foi de 2,1%.
http://noticias.terra.com.br/ciencia/noticias
UTI NEUROLÓGICAESPAÇO ESPECIALIZADO GARANTE ATENDIMENTO PERSONALIZADO E
REDUZ MORTALIDADE E DANOS NEUROLÓGICOS.
Veja, edição 2331, 24/07/2013.
A UTI Especializada concentra equipes de saúde bem mais preparadas para
enfrentar situações específicas das condições
atendidas.
AVCI x AVCH
• Isquêmico: É a diminuiçãodo fluxo sanguíneo cerebralvascular.
• Hemorrágico: Rompimento
do vaso, provocandohemorragia (sangramento)local no cérebro.
Aterotrombótico
Pequenos Vasos
Aterotrombótico
Grandes Vasos
Embólico
Hemorragia intraparenquimatosa
Hemorragia subaracnoidea
AVCI – 83%AVCH – 17%
AVC ISQUÊMICO
- Aterosclerose de grandesartérias;
- Oclusão de pequenasartérias;
- Embolia cardíaca, etc.
Cla
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do
AV
CI
AVC HEMORRÁGICO
- HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
- HEMORRAGIA SUBARACNOIDEIA (HSA)
SINAIS E SINTOMAS
• Alterações do movimento e/ousensibilidade em uma parte do corpo.
• Afasia;
• Dor de cabeça intensa e súbita;
• Alteração da visão;
• Tontura, alteração no equilíbrio;
• Náusea, dificuldade de engolir e/ouperda da consciência (desmaios).
Associação Brasil AVC
Cortesia: Fabrício de Oliveira
FATORES DE RISCO – AVC/AVE
• Estudo recente para avaliação do impacto dosfatores de risco:
- 3000 pacientes (78% infarto isquêmico e 22%com hemorragia intracerebral);
- 3000 controles em 22 países, particularmentede média e baixa renda.
• Foi sugerido 10 fatores de risco como osprincipais envolvidos em mais de 90% dos casos.
FATORES DE RISCO – AVC/AVE
Hipertensão Diabetes melito
Tabagismo Ingestão de álcool
Razão cintura-quadrilEstresse psicossoical edepressão
Escore de risco alimentar Causas cardíacas
Atividade física irregular Apolipoproteínas B-A1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
• Conceitos Básicos:
- Hidrogênio;
- Campo magnético (até 3,0T);
- RF;
- Bobinas/Coils/Antenas.
SEQUÊNCIAS E PONDERAÇÕES
• T1: Utilizada para verificar a anatomia muscular e
óssea, com precisão anatômica.
• T2: Lesões processos infecciosos, cistos e edemas
decorrentes de traumas. Grande sensibilidade àpresença de calcificações diversas, e sangue oriundode quadros hemorrágicos.
• GRE T2*: Apresenta efeito angiográfico,
mielográfico e artrográfico, por que o sangue, o LCR eo líquido articular aparecem brilhantes.
SEQUÊNCIAS E PONDERAÇÕES
T1 T2 GRE T2*
↑ Tecido adiposo ↑ Água ↑ Sangue
PRINCIPAIS SEQUÊNCIAS• Difusão (DWI):
Mapa de coeficientes de difusão aparente (ADC).
• Perfusão:
Mede a passagem do meio de contraste pelos
vasos encefálicos, simulando o fluxo sanguíneo.
• Flair:
Saturação do líquor (LCR).
• TOF (Time of flight):Promove contraste entre estruturas vasculares
com fluxo de tecido estacionário numa única aquisição.
ADCdifusão
perfusão
FLAIRT1
TOF
difusão
T2T1 T2 FLAIR
DIFUSÃO DIFUSÃO ADC
PERFUSÃO TOF
COR T FS
SAG T1 AX T2 PROPELLER
AX T2 FLAIR
ENCEFALOMALÁCIA GLIOSE
• AVC isquêmico;
• Detectado trêshoras após oevento, quando aTC nada mostrava.
AX T2 FLAIR AX T2 FLAIR AX T2 FLAIR
COR T2 FS COR T2 FS COR T2 FS
Paciente, sexo M, 2 anos. com diagnóstico de paralisia cerebral tipo hemiplegia espástica a
direita, secundária a um AVC ocorrido aos 3 meses.
LESIONADO SADIO
Paciente, sexo masculino, 60 anos, seqüela de AVCI e HAS.
Pequena área de restrição na difusão na substância branca periventricular frontal à direita, indicando
provável zona de isquemia aguda/subaguda.
Paciente sexo feminino, 35 anos,seqüelas de acidentes vascularisquêmico, ocorrido em janeiro de 2011,durante ato cirúrgico (abdome e mama),disartria, movimentos involuntário emMMII, tetraparesia espástica.
Paciente, F, 38a, seqüela de AVCH em idade jovem, etiologia hipertensiva.
Encefalomalácia e sangramento
antigo.
Paciente, F, 38a, seqüela de AVCH em idade jovem, etiologia hipertensiva.
ALERTA!!Relatório da OMS:
• Doenças crônicas, causas mais mortesque todas as outras doenças combinadas;
• Segundo OMS, em 2008 causaram maisda metade de todas as mortes;
• 36 milhões, ou 63% das 57 milhões demortes no mundo em 2008;
www.globo.com - Publicado em 27/04/2011.
O melhor tratamento para o AVC
é sua prevenção !!!!!!!!
OBRIGADO!!“Ninguém é tão sábio que não preciseaprender alguma coisa, nem tãoignorante que não possa ensinar algo.”
Johan G. Fichte, Filósofo Alemão
(1762-1814)
[email protected]@crtrrj.gov.br