Ritmo acelerado de la unión auriculoventricular2017) ACM Vol 87... · 2019. 6. 10. · para...

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Arch Cardiol Mex. 2017;87(4):349---351 www.elsevier.com.mx IMAGEN EN CARDIOLOGÍA Ritmo acelerado de la unión auriculoventricular Accelerated atrioventricular junctional rhythm Juan Ruiz-García a,b,c,, Luis Borrego-Bernabé a,d , Irene Canal-Fontcuberta e y Eduardo Alegría-Barrero a,b,c a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, Espa˜ na b Unidad de Cardiología, Hospital Ruber Internacional, Madrid, Espa˜ na c Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Francisco de Vitoria (UFV), Pozuelo de Alarcón, Madrid, Espa˜ na d Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espa˜ na e Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, Espa˜ na Recibido el 23 de enero de 2017; aceptado el 31 de julio de 2017 Varón de 30 nos, fumador, deportista, sin antecedentes médicos personales ni familiares de interés. No sigue tra- tamiento farmacológico. Es remitido por su médico de cabecera por alteraciones de la repolarización en deriva- ciones inferiores (fig. 1). Se trata de un ritmo acelerado de la unión auriculoventricular, que cursa con frecuencias cardíacas de entre 70-130 latidos por minuto, y que en adul- tos es mucho más común que la taquicardia paroxística de la unión, la cual se ve típicamente en ni˜ nos tras la cirugía de cardiopatías congénitas, a unas frecuencias de 120-220 latidos por minuto 1,2 . Aunque tradicionalmente se ha aso- ciado a intoxicación digitálica o infarto agudo de miocardio 1 , en nuestro caso se trataba de un adulto completamente asintomático, con un ecocardiograma sin cardiopatía estruc- tural significativa. La actividad automática más rápida Autor para correspondencia. Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Torrejón. Calle Mateo Inurria, s/n. 28850 Torrejón de Ardoz, Madrid (Espa˜ na). Teléfono: +34 916262600. Correo electrónico: [email protected] (J. Ruiz-García). de las células de la unión condicionaría la supresión del automatismo del nodo sinusal 3 , no debiéndose confundir por tanto con las taquicardias por reentrada de la unión auriculoventricular. Como prueba de ese mecanismo auto- mático, el incremento del tono simpático originado por un peque˜ no estrés mental logró aumentar la frecuencia basal de disparo (fig. 2A). Por otra parte, la maniobra de Valsalva (fig. 2B) confirmó también la participación del nodo auriculoventricular, consiguiendo transitoriamente el retorno del marcapasos sinusal. En la actualidad, pasa- dos 6 meses de su visita inicial, el paciente continúa practicando ejercicio físico libre de sintomatología car- diovascular, sin haberse detectado otros trastornos del ritmo en el registro electrocardiográfico ambulatorio de 24 h. http://dx.doi.org/10.1016/j.acmx.2017.07.007 1405-9940/© 2017 Instituto Nacional de Cardiolog´ ıa Ignacio Ch´ avez. Publicado por Masson Doyma exico S.A. Este es un art´ ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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  • Arch Cardiol Mex. 2017;87(4):349---351

    www.elsevier.com.mx

    IMAGEN EN CARDIOLOGÍA

    Ritmo acelerado de la unión auriculoventricular

    Accelerated atrioventricular junctional rhythm

    Juan Ruiz-Garcíaa,b,c,∗, Luis Borrego-Bernabéa,d, Irene Canal-Fontcubertaey Eduardo Alegría-Barreroa,b,c

    a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, Españab Unidad de Cardiología, Hospital Ruber Internacional, Madrid, Españac Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Francisco de Vitoria (UFV), Pozuelo de Alarcón, Madrid, Españad Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Españae Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, España

    Recibido el 23 de enero de 2017; aceptado el 31 de julio de 2017

    Varón de 30 años, fumador, deportista, sin antecedentesmédicos personales ni familiares de interés. No sigue tra-tamiento farmacológico. Es remitido por su médico decabecera por alteraciones de la repolarización en deriva-ciones inferiores (fig. 1). Se trata de un ritmo aceleradode la unión auriculoventricular, que cursa con frecuenciascardíacas de entre 70-130 latidos por minuto, y que en adul-tos es mucho más común que la taquicardia paroxística dela unión, la cual se ve típicamente en niños tras la cirugíade cardiopatías congénitas, a unas frecuencias de 120-220latidos por minuto1,2. Aunque tradicionalmente se ha aso-ciado a intoxicación digitálica o infarto agudo de miocardio1,en nuestro caso se trataba de un adulto completamenteasintomático, con un ecocardiograma sin cardiopatía estruc-tural significativa. La actividad automática más rápida

    de las células de la unión condicionaría la supresión delautomatismo del nodo sinusal3, no debiéndose confundirpor tanto con las taquicardias por reentrada de la uniónauriculoventricular. Como prueba de ese mecanismo auto-mático, el incremento del tono simpático originado porun pequeño estrés mental logró aumentar la frecuenciabasal de disparo (fig. 2A). Por otra parte, la maniobrade Valsalva (fig. 2B) confirmó también la participación delnodo auriculoventricular, consiguiendo transitoriamente elretorno del marcapasos sinusal. En la actualidad, pasa-dos 6 meses de su visita inicial, el paciente continúapracticando ejercicio físico libre de sintomatología car-diovascular, sin haberse detectado otros trastornos delritmo en el registro electrocardiográfico ambulatorio de24 h.

    ∗ Autor para correspondencia. Servicio de Cardiología, Hospital UniveArdoz, Madrid (España). Teléfono: +34 916262600.

    Correo electrónico: [email protected] (J. Ruiz-García).

    http://dx.doi.org/10.1016/j.acmx.2017.07.0071405-9940/© 2017 Instituto Nacional de Cardioloǵıa Ignacio Chávez. Publibajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-

    rsitario de Torrejón. Calle Mateo Inurria, s/n. 28850 Torrejón de

    cado por Masson Doyma México S.A. Este es un art́ıculo Open Accessnc-nd/4.0/).

    dx.doi.org/10.1016/j.acmx.2017.07.007http://www.elsevier.com.mxhttp://crossmark.crossref.org/dialog/?doi=10.1016/j.acmx.2017.07.007&domain=pdfmailto:[email protected]/10.1016/j.acmx.2017.07.007http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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    Figura 1 Ritmo basal del paciente.

    Figura 2 A: Aceleración del ritmo basal del paciente tras provocación de estrés mental. B: Maniobra de Valsalva que induce elretorno transitorio del ritmo sinusal.

  • B

    1

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    Ritmo acelerado de la unión auriculoventricular

    Responsabilidades éticas

    Protección de personas y animales. Los autores declaranque para esta investigación no se han realizado experimen-tos en seres humanos ni en animales.

    Confidencialidad de los datos. Los autores declaran quehan seguido los protocolos de su centro de trabajo sobrela publicación de datos de pacientes.

    Derecho a la privacidad y consentimiento informado.Los autores han obtenido el consentimiento informado de lospacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-mento obra en poder del autor de correspondencia.

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    ibliografía

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    Ritmo acelerado de la unión auriculoventricularResponsabilidades éticasProtección de personas y animalesConfidencialidad de los datosDerecho a la privacidad y consentimiento informado

    Bibliografía