RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE · oodb or ne P a t hoge n S t a nda r d Cardo, D. 2005....
Transcript of RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE · oodb or ne P a t hoge n S t a nda r d Cardo, D. 2005....
HIVHepatite B Transmissão sangüíneaHepatite C
Mais de 60 diferentes agentes infecciosos
40% dos casos de hepatites B e C2.5% das infecções pelo HIVAtribuíveis a casos de contaminação ocupacional
RISCOS BIOLÓGICOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
World Health Organization. The World Health Report, Box 4.4. 2002. Geneva, Switzerland: <http://www.who.int/whr/2002/chapter4/en/index8.html>.
CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Health Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV - Summary of Published Reports - Data to December 2002. March 2005 Ed; 1-39.
106 casos comprovados238 casos prováveis
Brasil1 caso
EUA57 casos139 casos
França13 casos31 casos
Espanha5 casos0 casos Itália
5 casos
Alemanha5 casos
33 casos
Bélgica0 casos3 casos
Reino Unido5 casos
14 casos
Dinamarca0 casos1 caso
Suiça2 casos1 caso
Holanda0 casos2 casos
Austrália6 casos0 casos
África5 casos1 casos
Canada1 casos2 casos
Argentina1 caso0 casos
México0 casos9 casos
Israel0 casos1 caso
Trinidade & Tobago0 casos1 caso
Acidentes Ocupacionais com Material Biológico
CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE
106 casos comprovados
> 70% profissionais da enfermagem e técnicos de laboratórios clínicos
> 85% exposições percutâneas
> 90% exposições a sangue
HIV/AIDS Surveillance Report. CDC. London, Public Health Laboratory Service, March 2005.
EUA - 8.700 Casos / ano
2.000 casos = Doença clínica400 casos = Hospitalização 200 casos = Óbito800 casos = Cronicidade
CDC, 1991
HEPATITE B POR EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL
Estimated Incidence of HBV infections among HCW and General Population, US, 1985-1999
050
100150200250300350
1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999
Year
Inci
denc
e pe
r 10
0
Health Care Workers
General U.S. PopulationOSH
A B
lood
born
ePa
thog
en S
tand
ard
Cardo, D. 2005.
8.700 casos / ano2.000 casos = Doença clínica200 casos = Óbito800 casos = Cronicidade
1.000 casos / ano250 casos = Doença clínica18 casos = Óbito63 casos = Cronicidade
Dados sujeitos à revisão.SMS/SSC/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2003Total = 12.469 acidentes
Proporção de vacinação contra hepatite B segundo categoria profissional. Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2003*.
37,13 37,8926,03
55,11
31,6619,95 16,39
51,14 51,7463,53
31,86
58,8769,06 77,46
11,73 10,37 10,44 13,03 9,47 10,99 6,15
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
AREA DELABORATORIO
ENFERMAGEMNIVEL MEDIO
ENFERMEIRO EQUIPE DELIMPEZA
ESTAGIARIO OUESTUDANTE
MEDICO ODONTOLOGO
Não Sim Não preenchido
TIPO DE EXPOSIÇÃO RISCO IC 95%
PERCUTÂNEA 0.32 % 0.18 - 0.45 %25 estudos 22 contaminações / 6.955 exposições
MUCOSAS 0.03 % 0.006 - 0.19 %21 estudos 1 contaminação / 2.910 exposições
PELE NÃO-ÍNTEGRA < 0.1 %Nenhum caso (após exposição cutânea isolada) em estudos prospectivos.
Exposições ocupacionais ao HIV
RISCO DE TRANSMISSÃO DO HIV
Ippolito et al. CID 1999; 28: 365-383.
RISCO APÓS EXPOSIÇÃO PERCUTÂNEA (sangue):
HIV 0,3 % 3 :1000
Hepatite B 6 a 40% 3 : 10
Hepatite C 1,8 a 10% 3 : 100
ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLÓGICO
PEP - EFEITOS ADVERSOS - NEVIRAPINA
CDC1 caso - hepatotoxicidade grave
(AZT + 3TC + NVP)
mulher, 43 anos - necessidade de transplante hepáticohomem, médico, 38 anos - hepatite fulminante
MMWR 2001; 49:1153.
Custo de soroconversão por HCV Profissional da equipe de limpeza - acidente
por agulha no lixo (Carolina do Sul)
Custo previsto com tratamento: $629,000
(Não elegível para transplante hepático, o que custaria mais $250,000)
JAGGER, 2001.
Implicações de acidentes com material biológico
• Risco of infecção• Impacto emocional• Custos médicos• Custos pessoais• Aspectos legais
Cardo, D. 2001.
Profissional da equipe de enfermagem São Paulo
Exposição a fonte sabidamente HIV+
Suicídio
DESORDEM PÓS-TRAUMÁTICA AGUDA
Oliveira, 2002.
CASOS DE SOROCONVERSÃO PELO HIVACIDENTES OCUPACIONAIS EM PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Health Protection Agency Centre for Infections & Collaborators, London. Occupational Transmission of HIV - Summary of Published Reports - Data to December 2002. March 2005 Ed; 1-39.
106 casos comprovados238 casos prováveis
Brasil1 caso
EUA57 casos139 casos
França13 casos31 casos
Espanha5 casos0 casos Itália
5 casos
Alemanha5 casos
33 casos
Bélgica0 casos3 casos
Reino Unido5 casos
14 casos
Dinamarca0 casos1 caso
Suiça2 casos1 caso
Holanda0 casos2 casos
Austrália6 casos0 casos
África5 casos1 casos
Canada1 casos2 casos
Argentina1 caso0 casos
México0 casos9 casos
Israel0 casos1 caso
Trinidade & Tobago0 casos1 caso
Contaminação de acidente profissional em SP
• Auxiliar de enfermagem• Acidente em 14/10/94 em procedimento
de punção venosa de pc com Aids• 17/10/94 = teste de Elisa –• Nov/94 = febre + linfoadenopatia• 29/12/94 = 2° teste de Elisa -• 11/04/95 = Elisa e W.Blot +• Caso notificado em 10/08/97
Del Bianco, R. 2001.Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.
CONTAMINAÇÃO HIV
Rio de Janeirofeminino, tec enfermagem
acidente com dispositivo IV em janeiro 1996Fonte desconhecia infecção pelo HIV
Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso vascular periférico
durante entrega de novo escalpe
Rapparini e col - 1996.
CONTAMINAÇÃO HIV
Rio de Janeiro, enfermagem – nível superioracidente com agulha sutura
Fonte desconhecia infecção pelo HIV
Movimentação da pacientedurante parto vaginal
PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente
Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2004 - Total = 15.035 acidentes
CONTAMINAÇÃO HIV + HCV
Florianópolis - Santa Catarinamasculino, aux enf, 37 anos
acidente com dispositivo IV em 6/6/98Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV +
Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivocom esparadrapo e lança-lá na bandeja,
espetou mais ou menos 3 cm de mandril na região hipotenar da mão.
Araujo VC e col - ABIH 2000.
INFECÇÕES OCUPACIONAIS• HUCFF – UFRJ• Maio 1992 a Abril 1998• 658 acidentes (~ 10% Fonte desconhecida)• Soroconversões
HIV 0HBV 1HCV 3
Magalhães AC e col.Congresso Brasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar. 1998.
HBV OCUPACIONAL
• 44 exposições percutâneas• 6 meses de acompanhamento
• 2 casos (4,54%) de soroconversão HBV
Ferreira AC, Machado AP, Miranda . Prevalência de acidentes com materiais perfurocortantes e infecções profissionais pelo HV e HBV em um Hospital Escola do Sul do Brasil. In: CongressoBrasileiro de Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalar, 5, Rio de Janeiro. 1996. Anais. Rio de Janeiro. P 126. Resumo 322.
CONTAMINAÇÕES NOTIFICADASMunicípio do Rio de Janeiro – 1997 a 2001*.
1 CASO PARA HEPATITE Bjan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B
1 CASO PARA HEPATITES B e Cmar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B
Dados sujeitos à revisão. - SMS/SSC/CDT/GDTJan 1997 - Dez 2003 - Total = 12.469 acidentes
Acidentes potencialmente preveníveisenvolvendo agulhas com lúmen
NaSH - Junho1995 - Dezembro2000 - n= 5704
Agulha desnecessária - 19%
Dispositivode segurança - 25%
Prática de trabalho seguro - 7%Descarte adequado - 13%
Não prevenível16%
Indeterminado - 20%
Cardo, D. 2001.
USO DE EPIS - CENTRO CIRÚRGICO
PROPÉS X ÓCULOS DE PROTEÇÃO
1.489 PESSOAS OBSERVADAS - 43 VISITAS CC
753 (50.5%) FORA DO CAMPO CIRÚRGICO736 NO CAMPO CIRÚRGICO
98.4% - USO DE PROPÉS x
11.0% - USO DE ÓCULOS
FONSECA, SNS - RIBEIRÃO PRETO - BH2000
PREVENÇÃO DE ACIDENTESEducação em segurança
+ ~ 60 %Procedimentos
Educação em segurança+
Procedimentos > 80 %+
Dispositivos de segurança(Ref. Advances in Exposure Prevention; vol. 3, no. 4;Libournestudy GERES day 09/2001)
Sharp Object Injury Product Categories:
Injection Devices
Blood Drawing Devices
Vascular Access Devices
Glass Blood Tubes
Surgical DevicesJAGGER, 2001.
Caso 1: Omissão em elevador de obra civil
Trata-se de acidente ocorrido quando o acidentado, chamado para resolver um problema relacionado aos reparos em execução na caixa d’água de um edifício, ao deixar o elevador que o levara até o pavimento em que se localizava a caixa, não fechou a porta do elevador (omissão).
Ao ser aberta para dar acesso ao local de trabalho, a porta projetava-se para fora sobre uma plataforma na qual os trabalhadores caminhavam até a caixa d’água. A abertura e o fechamento da porta eram manuais e o elevador não possuía dispositivo de bloqueio à movimentação caso a porta estivesse aberta.
Almeida IM & Binder MCP. Cad Saúde Pública 20(5):1373-1378, set-out, 2004.
Caso 1: Omissão em elevador de obra civil – cont.
Ao sair do elevador para a plataforma, o trabalhador não fechou a porta, caminhando em direção à caixa d’água. Nesse momento o elevador começou a descer e a porta aberta chocou-se com a plataforma, derrubando-a.
O trabalhador sofreu queda de 40 metros de altura efaleceu.
Durante a análise constatou-se que, para a empresa, a “causa” do acidente havia sido a omissão do acidentado, jáfalecido: “foi ele que não fechou a porta”. A análise efetuada pelos autores e por técnicos não pertencentes aos quadrosda empresa identificou falhas técnicas no elevador implicadas na gênese do acidente.
Almeida IM & Binder MCP. Cad Saúde Pública 20(5):1373-1378, set-out, 2004.
“Para melhor ou para melhor, minha vida tomou um novo rumo no dia em
que uma agulha contaminada perfurou minha mão. Estou contando minha história em nome de todas as
enfermeiras que enfrentam esse risco diariamente, e minha mensagem é
essa: isso não precisava acontecer”.
Lynda Arnold – Nursing, 1997