Reversão de Vasectomia

9
Sandro Esteves Diretor, ANDROFERT Centro de Referência para Reprodução Masculina Campinas, São Paulo Reversão de Vasectomia

Transcript of Reversão de Vasectomia

Page 1: Reversão de Vasectomia

Sandro Esteves

Diretor, ANDROFERTCentro de Referência para Reprodução Masculina

Campinas, São Paulo

Reversão de Vasectomia

Page 2: Reversão de Vasectomia

32.000 vasectomias BrasilDataSus 2009

2-6% procuram reversãoSandlow et al., 2001

.

Esteves, 2

Cenário

Page 3: Reversão de Vasectomia

Tratamento Cirúrgico na Infertilidade Masculina - Obstruções

Esteves, 3

Epidídimo

Dutos Ejaculatórios

Deferente

Page 4: Reversão de Vasectomia

Deferentes e Epidídimo

Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era ofintracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.

Page 5: Reversão de Vasectomia

Reversão de VasectomiaMacro vs microcirúrgica

49

88

32

59

0102030405060708090

100

Macro Micro

patência (%)

gravidez (%)

Derrick 1973Lee & McLoughlin 1980Soonawala, Lal 1984Middleton 1987Meinertz 1990Kabalin 1991

Owen 1977 Silber 1977 Lee & McLoughlin 1980Cos et al. 1983Requeda et al. 1983Owen & Kapila 1984Soonawala, Lal 1984Lee 1986VVSG 1991Fox 1994

Esteves, 5

Page 6: Reversão de Vasectomia

%

Reversão da Vasectomia:

Obstrução Epididimária vs Intervalo de Obstrução

Belker, Thomas Jr, Fuchs, Konnak Sharlip: Vasovasostomy Study Group. J Urol 145, 1991

27%20%14%9%

30

4453

75

0

5

10

15

20

25

30

<3 3-8 9-14 >/= 15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Espermatozóides ausentes noscôtos deferenciais

Taxa de Gravidez (%)

intervalo de obstrução (anos)

Esteves, 6

Page 7: Reversão de Vasectomia

Fatores Prognósticos Sucesso Cirúrgico:1. Tempo de obstrução

2. Presença de granuloma espermático (efeito protetor)

3. Hidrocele (obstrução epididimária?)

Fatores prognósticos intra-operatórios:1. Experiência/técnica do cirurgião (microcirurgia)

2. Avaliação microscópica do fluido (espermatozóides)

3. Avaliação macroscópica do fluido (claro e fluido)

Reversão Vasectomia

Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era ofintracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.

Esteves, 7

Page 8: Reversão de Vasectomia

Reunião Recomendações SBU 2012

Relatores: Vieira M, Coccuza M, Fraietta R, Esteves SCConsultores: Cavalcante A, Borges Jr. E, Paqualotto F, Lorenzini F, Barros L, Gava M,

Bibancos M, Saade RD.Esteves, 8

Recomendação GR

A vaso-vasostomia apresenta um custo-efetividade superior às técnicas de reprodução assistida

A

Tempo de vasectomia não invalida a reversão C

A idade da parceira não representa um fator limitante isolado mesmo quando a mulher encontra-se acima de 35 anos

C

Page 9: Reversão de Vasectomia

Obrigado!www.androfert.com.br/[email protected]