Prótese Fixa

Pinos intra-radiculares

Este tema trata de restauração de dentes que são tratados endodonticamente.

Odontologia restauradora adesiva estética

Primeiro aspecto que deve ser observado com relação a pinos intra radiculares, e no que diz respeito à odontologia restauradora e estética, é a utilização de adesivos dentinários que tem comportamento mais próximo do comportamento da dentina, faz com ocorra uma alteração na indicação dos retentores intra- radiculares. Por isso hoje temos opções de pinos metálicos, pinos com fibra de vidro, e por ultimo pinos de carbono q são pinos que tem comportamento biomecânico mais próximo do dente.

As indicações tradicional de pinos intra-radiculares, pra reforço em que sempre q houvesse tratamento deveria se cimentar com pinos, vem sendo modificadas, principalmente pela odontologia restauradora que visa o uso de adesivos e materiais com comportamento biomecânico mais próximo do dente. Então hoje não tem necessidade de restaurar um dente tratado endodonticamente , com pino, somente usa-se o pino caso ocorra necessidade de reforço.

Não existe, portanto reforço estrutural quando se tem pino metálico, o reforço estrutural pode e vai acontecer qdo se tem pino feito em pinos com núcleos feitos de compósitos, feito de resinas composta.

Propriedades fisícas – módulo da elasticidade

OBS: o amalgama é um material rígido feito de uma liga de mercúrio, prata, estanio, portanto uma combinação de metais formando uma liga que tem alta rigidez, com valor do modulo de elasticidade alto, que é algo q pode ao não trazer benefícios a restauração.

O que deve ser feito é usar material no qual possui o módulo de elasticidade similar ao tecido dentinario envolvido. E a combinação em usar o material com comportamento de módulo de elasticidade similar ao do dente e junto com técnica adesiva e a tecinica de hibridização faz com haja um reforço de toda estrutura dental presente.

Um erro recorrente e uso de matériais que não possui o modulo de elasticidade compatível com tecido dentinario, como por exemplo, o uso de amalgama em dentina, causando fartura da restauração. Pois nesse caso toda tensão é transferida pra dentina, pq o amalgama é mais rígido e portanto não deforma.

Quanto maior o módulo da elasticidade, maior a rigidez do material, é uma relação de tensão e deformação, e não significa ter ser mais elástico, e sim mais rígido.

Logo o pino intra-radicular dentro do canal obrigatoriamente tem que ter o modulo de elasticidade similar ao da dentina para dar reforço.

Indicação de RIR

A principal função do retentor é reter uma restauração qdo não há estrutura dental remanescente para tal. Essa é função do pino e não reforço estrutural, o reforço estrutural só vai ocorrer se tiver como material o núcleo do pino material de fibra como de quartzo ou carbono por exemplo.

O que é retentor intra-radicular, é conjunto formado pelo pino e núcleo. ( núcleo material utilizado junto com pino).

Os dentes tratados endodonticamente, são normalmente restaurados com retentores q pode ser direitos ou retentores indiretos.

Os retentores diretos são aqueles formados por pino pré- fabricado e um núcleo de resina composta ou CIV, ele não necessita de uma moldagem, e ir pra laboratório, ele feito em uma sessão única, onde vc cimenta um pino pré- fabricado e depois preenche com núcleo. Possui algumas vantagens e uma delas e por ser em sessão única, sendo então menor possibilidade de contaminação do canal pq não precisa ficar abrindo mais de uma vez.

Os retentores indiretos

Retentores fundidos ( RIRF) é o mais utilizado no brasil, pq é o mias fácil, poi s tem como vantagem da união pino e núcleo, corpo único).

OBS: O erro comum q acontece com técnica direta, q tem núcleo separado do pino, qdo vai tirar provisório o pino sai junto, pra quem erra a técnica direta, por isso escolhas dessa técnica indireta com retentores fundidos com núcleo junto com pino.

A técnica do retentor intra radicular fundido, e feito de forma que necessita de espaço pra receber o pino, então vai remover o tratamento endodôntico deixando o selamento apical, e esse espaço vai ser aberto , com a broca de largo, removendo a guta percha e preparando o canal para o pino, deve- se ir acompanhando com técnica radiográfica, para saber ate qdo tem q ir, ou seja,o comprimento correto necessário ,a extensão ideal, sendo que a extensão correta, ou seja, o comprimento do pino tem que ser maior ou igual, ½ da distancia entre a crista óssea ao ápice radicular. Antigamente utilizava q extensão deveria ser 2/3 das raízes, mas hj não é mais utilizada essa regra.

Um erro frequente é deixar esse pino curto por medo de perfurar o canal, por isso o ideal é utilizar a broca largo, se esse pino fica curto causa fratura da restauração, pois se tem um pino curto e a coroa recebe a carga, forma uma alavanca com tendência a movimento para vestibular, e a área de dentina que está resistindo a esse movimento vai ser curta pq o pino vai ser curto, causando então fartura.

A técnica de modelagem manipula-se a resina acrílica e vai compactar dentro do canal, para modelar dentro do canal, que pode ser colocada com a técnica do pincel, ou então compactar a resina dentro do canal, antes disso, sempre é colocado um isolante para q a resina não ficar aderida no canal, a resina pode ser condensada no canal com condensador de amalgama, depois vc umedece o pino pré fabricado com CIV e coloca ate encontro da resina compactada, ate chegar ao final, eu posso, pouco segundos após remover o conjunto, e depois completa com técnica do pincel, em q vc molha o pincel no pó e no monômero para construir o núcleo. Depois de polimerizada resina, faz-se o preparo pra coroa. E encaminha a técnica de modelagem para o técnico no laboratório, e o técnico vai fundir, e vai ter o retentor fundido.

Retentores intra- radiculares cerâmicos (RIRC) é outro tipo de retentor intra radicular indireto, que também e feito pela técnica da modelagem ou com a moldagem e teremos uma confecção em laboratório de uma confecção de pino e núcleo todo em cerâmica. Esse retentor não é muito utilizado, pq ele possui um módulo de elasticidade muito alto, portanto um material muito rígido.

Tipos de Retentores radiculares diretos

Composto por pino pré fabricado, e o núcleo de preenchimento vai ser usado resina composta ou resina composta modificada, pode ter ser utilizado o CIV.

Estes pinos podem ser:

Metálicos – são pinos metálicos rosqueáveis dentro do canal, (o que gera tensão na dentina e pode levar a fratura da raiz). No preparo o diâmetro do canal fica menor que o pino e ai rosqueia -se o pino no canal.

Não metálicos – podem ser resinosos, reforçado por fibras, ou cerâmicos. Os mais usados são os resinosos e reforçados por fibras, os reforçados por fibra podem ser de carbono, quartzo, ou vidro, sendo que o reforçado por fibra de vidro é o mais usado.

o Reforçado por fibras de carbono- surgiu com proposta de um pino com propriedades do módulo de elasticidade similar ao da dentina, porém sua desvantagem é estética, pois ele é escuro, fica com cor meio acinzentada, por isso não é tão utilizado.

o Reforçado por fibras de vidro- também possui o módulo de elasticidade da dentina e são bem mais estéticos, portanto são muito utilizados.

Técnica da cimentação adesiva do pino-

A técnica pra o pino deve-se jatear o pino por trinta segundos, lavo removo excesso, seco, e aplico acido fluorídrico, e isso favorece a união com núcleo de preenchimento, deixa o acido fluorídrico a 10% em todo pino por trinta segundos, lavo seco e ai vai aplicar o silano que o agente q vai promover a união química, deixa um minuto, e coloca o adesivo q vai penetrar nessas porosidade.

No dente:

Acido fosfóricos 30% no dente, lava seca com papel absorvente, aplica adesivo dentinário, e depois o cimento resino q geralmente é dual, q é injeta no canal, leva o pino preparado e depois fotoativa, e nesse momento vc usa resina composta e constrói sua restauração. O excesso de pino pode ser removido com ponta diamantada. Faz o preparo e em outra sessão prepara-se a coroa total.