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RESUMOS DAS COMUNICAÇÕES

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RESUMOS DAS COMUNICAÇÕES

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VII ENCONTRO IBÉRICO DE ENFERMAGEM

O cruzamento de experiências e perspetivas entre as várias realidades é de capital relevância no processo evolutivo da profissão de enfermagem. A Secção Regional do Centro da Ordem dos Enfermeiros pretende, com o VII Encontro Ibérico de Enfermagem, debater o rumo da profissão assente na partilha de reflexões e intenções.

Em pleno século XXI, decorrente nas crescentes necessidades de cuidados de saúde da população e do incremento da complexidade técnica e científica do setor da saúde, urge, com pertinência, restruturar o modelo de organização do sistema de saúde, através da descentralização e empoderamento de todos os profissionais envolvidos. Neste contexto, a profissão de Enfermagem tem o privilégio e a responsabilidade de ser a maior prestadora de cuidados em toda a transversalidade do sistema e ao longo de todo o ciclo vital. Assim, reconhecendo o sucesso das inúmeras experiências internacionais, daremos início a uma discussão necessária e inultrapassável: a prescrição por enfermeiros.

Para além de toda a contribuição dos nossos congéneres ibéricos, contaremos com as participações e intervenções de proeminentes personalidades, entre as quais o Dr. Paulo Macedo, Ministro da Saúde, o Enf. Germano Couto, Bastonário da Ordem dos Enfermeiros, e o Prof. Doutor Pedro Pita Barros, Professor Catedrático, reconhecido especialista em economia da saúde.

A abordagem da prescrição é complexa e multi-dimensional. Decorre de um conjunto de carências e lacunas inerentes ao exercício da profissão, ao acesso, personalização e continuidade de cuidados, bem como à dinâmica e qualidade assistencial. Tentaremos, convidando todos os colegas para o efeito, fazê-la de forma objetiva e pragmática, através de estudos dirigidos à realidade portuguesa, da análise das necessidades presentes e futuras da população e do expectável reenquadramento da enfermagem.

Este tema não surge numa lógica de sobreposição a outras classes profissionais. Sobrevém, ao invés, ajustada a uma linha de imprescindível maturação da rede de prestação de cuidados de saúde, com respetivos e subsequentes ganhos em saúde. Na atual conjuntura de rentabilização e racionalização que almejam a melhoria da eficácia e eficiência, esta questão reveste-se de uma preponderância redobrada.

Para além da temática da prescrição, também abordaremos, sempre numa perspetiva ibérica, a temática dos modelos de gestão e os cuidados de enfermagem domiciliários. Pretende-se, através de uma estratégia de benchmarking, enriquecer o pensar e sentir a Enfermagem entre e nas duas regiões.

Isabel de Jesus Oliveira

Presidente do Conselho Diretivo da Secção Regional do Centro da Ordem dos Enfermeiros

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VII ENCUENTRO IBÉRICO DE ENFERMERÍA

El entrecruzamiento de experiencias y de perspectivas entre las diversas realidades reviste una capital importancia en el proceso evolutivo de la profesión de enfermería. La Sección Regional del Centro de la Ordem dos Enfermeiros se propone, con el VII Encuentro Ibérico de Enfermería, debatir el rumbo de la profesión con base en el intercambio de reflexiones e intenciones.

En pleno siglo XXI, debido a las crecientes necesidades de cuidados sanitarios de la población y del incremento de la complejidad técnica y científica del sector de la salud, urge, de forma perentoria, reestructurar el modelo de organización del sistema de salud, por medio de la descentralización y el reparto de competencias entre todos los profesionales implicados. En este contexto, la profesión de Enfermería tiene el privilegio y la responsabilidad de ser la mayor prestadora de cuidados por el carácter transversal de su participación en el sistema sanitario, y también a lo largo de todo el ciclo vital. Así, reconociendo el éxito obtenido por las numerosas experiencias internacionales, daremos inicio a una discusión tan necesaria como insoslayable: la prescripción por parte de enfermeros.

Además de la contribución de nuestros congéneres ibéricos, contaremos con la participación y las intervenciones de destacadas personalidades, entre las que no puedo dejar de citar aquí al Dr. Paulo Macedo, Ministro de Sanidad, al Enf. Germano Couto, Presidente de la Ordem dos Enfermeiros, y al Prof. Doctor Pedro Pita Barros, Profesor Catedrático, reconocido especialista en Economía de la Salud.

El abordaje de la prescripción es complejo y multidimensional. Debe tener en cuenta un conjunto de carencias y de lagunas inherentes al ejercicio de la profesión, el acceso, personalización y continuidad de cuidados, así como la dinámica y calidad asistencial. En el marco del Encuentro intentaremos hacerlo, e invitamos a todos que hagan lo propio, de forma objetiva y pragmática, mediante la realización de estudios dirigidos a la realidad portuguesa, que incluyan el análisis de las necesidades presentes y futuras de la población, con miras a un esperable y necesario nuevo encaje, en un futuro próximo, de la enfermería.

Este tema no se plantea desde una lógica de superposición a otros estamentos profesionales. Por el contrario, se ciñe a una línea de imprescindible maduración de la red de prestación de cuidados de salud, de la que se derivarán beneficios en el sistema de salud. En la actual coyuntura de rentabilización y racionalización, que insiste en la importancia de obtener mejoras de eficacia y eficiencia, esta cuestión reviste una relevancia redoblada.

Además de la temática de la prescripción, también abordaremos, siempre desde una perspectiva ibérica, la temática de los modelos de gestión y los cuidados de enfermería domiciliarios. Se pretende, a través de una estrategia de benchmarking, enriquecer el pensar y el sentir la Enfermería entre y en las dos regiones.

Isabel de Jesus Oliveira

Presidente del Consejo Directivo de la Sección Regional del Centro de la Ordem dos Enfermeiros

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VII ENCUENTRO LEIRIA JUNIO 2013

En presencia de las administraciones públicas regionales de ambos países en el año 2000, se firmó el primer acuerdo de colaboración entre la Ordem Dos Enfermeiros Sección Regional Centro y el Colegio Oficial de Enfermería de la provincia de Cáceres, volviéndose a ratificar por ambas partes el pasado año.

Transcurridos estos 14 años del inicio de los encuentros entre las organizaciones Enfermeras de uno y otro lado de la Raya, podemos valorarlos como de muy positivos en todos los niveles que los contemplemos. Ahora, con la actual crisis en el entorno europeo, la cual ha modificado el ámbito asistencial socio-sanitario, estos encuentros y la puesta en común de los problemas, se hacen, si cabe, cada vez más necesarios aún. Más aún, de los 1.234 kilómetros lineales de la Raya hispano-lusa; decir que 430 lo son con Extremadura.

Es conocido por todos que en Septiembre de 2009, ambos gobiernos regionales crearon EUROACE, euroregión que engloba en su espacio geográfico ALENTEJO-REGION CENTRO Y EXTREMADURA, con 3,3 millones de habitantes y con una densidad poblacional de 37 habitantes por kilómetro cuadrado; densidad muy por debajo de la media española (93 habitantes) y de Portugal (117 habitantes).

En Extremadura, de 385 municipios que la componen, sólo 14 tienen más de 10.000 habitantes, representando sólo ellos el 50% de los habitantes de la región. Más del 20% de sus habitantes son mayores de 65 años.

Los datos demográficos reflejados, agravados por la dispersión geográfica y el envejecimiento poblacional, encarecen notablemente la atención socio-sanitaria.

La actual crisis económica está empujando a los distintos gobiernos a tomar medidas de ahorro en las distintas partidas presupuestarias y dentro de ellas, también en la sanitaria.

El déficit financiero del Estado y de las Comunidades Autónomas, es una seria amenaza para la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud.

La insostenible situación del paro en Enfermería, en poco más de tres años, ha pasado de una tasa del 1,61 al 8 en datos oficiales, pero que bien pudieran llegar hasta el 20% según nuestros datos.

Siguiendo la política de recortes sanitarios, en Extremadura, se han tomado, entre otras determinaciones, la del cierra de 15 PAC (puntos de atención continuada), y del recorte horario en otros 6. Estas decisiones afectan, además de los profesionales sanitarios, a una población de 30.000 personas.

Además de estas medidas, también se han tomado las siguientes: no contratar personal eventual, ni sustituciones por incapacidad laboral, ni por vacaciones, ni por permisos docentes y se ha decidido aplicar la tasa de reposición o retorno del 10% en las jubilaciones.

La pérdida progresiva de puestos de trabajo enfermero, concentrada fundamentalmente en la atención directa a los pacientes, conlleva una disminución de la ratio enfermera/paciente, repercutiendo en la carga asistencial, con el consiguiente riesgo para la seguridad de los pacientes y de los propios profesionales.

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En los últimos datos conocidos, Extremadura, con un 22%, se encuentra en los primeros puestos del ahorro sanitario por Comunidades Autónomas.

Como institución que representa a la Enfermería cacereña, rechazamos que, como medida de ahorro, se priorice el capítulo de personal sobre otros que serían más asumibles por el sistema.

Recientemente, los consejos generales de Médicos y Enfermeras, han presentado 85 medidas consensuadas para garantizar la sostenibilidad y calidad del Sistema Nacional de Salud, fruto de una macroencuesta realizada a más de 9.000 personas, entre médicos, enfermeras y expertos.

Entre estas medidas, cabe destacar algunas como la compra centralizada de medicamentos (-30%), armonización de competencias entre distintas administraciones, fomentar el uso de genéricos, central de compras, tarjeta sanitaria e historia clínica únicas. Cartera de servicios común, aligerar estructuras de gestión, y una vieja reivindicación como es la gestión profesionalizada, eligiendo a los jefes de servicios por sus méritos profesionales y no políticos.

Las instituciones sanitarias, en un ejercicio de responsabilidad, hemos alertado de la grave situación y del camino seguido, que entendemos es equivocado, y hemos aportado soluciones. Ahora les toca a otros: los políticos deben ejercer su responsabilidad.

Isidro Nevado Vital

Presidente

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VII ENCONTRO LEIRIA JUNHO 2013

Em presença das administrações públicas regionais de ambos os dois países no ano 2000, assinou-se o primeiro acordo de colaboração entre a Ordem dos Enfermeiros Secção Regional do Centro e o Colegio Oficial de Enfermería da província de Cáceres, voltando a ser ratificado por ambas as partes no ano passado.

Transcorridos estes 14 anos desde o início dos Encontros entre as organizações de Enfermagem de ambos os dois lados da Raia, podemos valorizá-los de forma muito positiva em quaisquer dos diferentes níveis.

Agora com a atual crise desenvolvida no entorno europeu, a qual tem modificado o âmbito da assistência social e de saúde, estes encontros e a posta em comum dos problemas fazem com que estes encontros sejam ainda mais necessários. Em relação com isto devemos dizer que dos 1.234 quilómetros linhais da Raia hispano-lusa; 430 são partilhados com a Extremadura.

Como saberão, em setembro de 2009, os dois governos regionais criaram a EUROACE, a eurorregião, agrupamento integrado pelas regiões do Alentejo e Centro de Portugal por um lado, e pela Comunidade Autónoma da Extremadura de Espanha, por outro, com 3,3 milhões de habitantes e com uma densidade de 37 habitantes por Km2; densidade muito abaixo da média espanhola (93 habitantes) e portuguesa (117 habitantes).

Na Extremadura, dos 385 municípios que a compõem, apenas 14 têm mais de 10.000 habitantes, representando apenas estes 50% dos habitantes da região. Mais de 20% dos seus habitantes têm mais de 65 anos.

Os dados demográficos mostrados agravados pela dispersão geográfica e o envelhecimento da população encarecem notavelmente a assistência social e de saúde.

A atual crise económica leva os diferentes governos a tomar medidas de poupança nas diferentes rubricas orçamentais, e como consequência, também na saúde.

O défice financeiro do Estado e das Comunidades Autónomas é uma séria ameaça para a sustentabilidade do Sistema Nacional de Saúde.

A insustentável situação do desemprego também está a acontecer na Enfermagem: em pouco mais de três anos tem passado de uma taxa de 1,61 a 8 segundo dados oficiais, mas que podem atingir 20% segundo os nossos dados.

A seguir com a política de despesas no âmbito da saúde, na Extremadura têm-se tomado -entre outras decisões- fechar 15 PAC (pontos de atenção continuada), e a redução dos horários noutros 6 PAC. Estas decisões afetam, além dos profissionais de saúde a uma população de 30.000 pessoas.

Além destas medidas, também se têm tomado as seguintes: não contratar pessoal sazonal nem nas substituições por incapacidade de trabalho, nem por férias, nem por permissões docentes e decidiram aplicar a taxa de reabastecimento de 10% nas reformas.

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A perda progressiva dos postos de trabalho dos enfermeiros, fundamentalmente na atenção direita dos doentes, supõe uma diminuição da rácio enfermeira/doente, influindo no volume da assistência com um risco para a segurança dos pacientes e dos próprios profissionais.

Nos últimos dados conhecidos a Extremadura, com 22%, encontra-se nos primeiros lugares da poupança realizada pelas Comunidades Autónomas no âmbito da saúde.

Como instituição que representa à Enfermagem de Cáceres, rejeitamos que, como medida de poupança, o pessoal seja o objeto prioritário sobre outros que seriam mais viáveis por parte do Sistema.

Recentemente, os conselhos gerais de Médicos e Enfermeiras, apresentaram 85 medidas consensuadas para garantir a sustentabilidade e qualidade do Sistema Nacional de Saúde, fruto de um importante inquérito realizado a mais de 9.000 pessoas, entre médicos, enfermeiras e peritos.

Entre estas medidas, é preciso salientar algumas como a compra centralizada de medicamentos (-30%), armonização de competências entre as distintas administrações, fomentar o uso de medicamentos genéricos, central de compras, cartão de seguro de doenças e história clínica únicas. Carteira de serviços comum, flexibilizar estruturas de gestão e uma antiga reivindicação como é a gestão profissionalizada escolhendo os chefes de Serviços pelos seus méritos profissionais não pelos méritos políticos.

Nos últimos tempos as instituições de saúde, num exercício de responsabilidade, temos comunicado a existência desta grave situação e as medidas apresentadas - que entendemos são erróneas - aportando soluções. Agora é o turno dos outros: os políticos devem exercer a sua responsabilidade.

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PRESCRIPCIÓN ENFERMERA: REPERCUSIÓN SOCIAL, PROFESIONAL Y ECONÓMICA

Enfª. María Massó Amigo

La enfermería está configurada como una profesión con autonomía, funciones y responsabilidades propias, y la Prescripción Enfermera sería un paso muy importante en beneficio de la población y del interés de la ciudadanía, que puede repercutir en una mejora en la calidad de vida, en la accesibilidad, en los costes-eficacia, en una mayor seguridad, mayor colaboración interdisciplinar y, en general, en la agilización de la atención sanitaria y, como repercusión sanitaria también, en la satisfacción de los profesionales.

Dentro del área social en el que estamos inmersos como profesionales de enfermería, desarrollamos una actividad principal, encaminada hacia los ciudadanos de la salud y a los diferentes grupos según sus necesidades.

La prescripción tiene el potencial de aumentar la satisfacción en el trabajo autónomo, siendo una manera de integrar los aspectos del curar y el cuidar, trabajando para una atención más completa del paciente.

DEFINICIÓN

Capacidad del enfermero/a de seleccionar, guiados por el criterio profesional, diferentes materiales, productos-dispositivos y/o medicación, encaminados a satisfacer las necesidades de salud del individuo, familia y/o comunidad, apoyados por el juicio clínico enfermero y administrados en forma de cuidados. (Consejo General de Enfermería)

EUROPA: COMPETENCIAS ENFERMERAS EN LA INDICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS.

- SUECIA: pionera en la Prescripción Enfermera, regularizándola en 1988. Desde 1994 las enfermeras de distrito, que practican la atención de salud fuera de los hospitales, están autorizadas a prescribir más de 230 medicamentos para más de 60 indicaciones de salud.

- FRANCIA: la prescripción de fármacos es una competencia más de la matrona. Esta indicación está regulada a través de una lista de medicación autorizada que se revisa periódicamente desde 1989.

- REINO UNIDO: se ha desarrollado durante 20 años un proceso que comenzó en 1986 hasta llegar al punto actual: la libre prescripción enfermera para aquellos profesionales en posesión de la formación y capacitación adecuados.

- HOLANDA: la matrona puede prescribir medicamentos establecidos y todo tipo de medicación en situaciones de urgencia.

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SITUACIÓN EN ESPAÑA. MARCO LEGISLATIVO.

LEY 29/2006, DE 26 DE JULIO, DE GARANTÍAS Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

Art.77.- La receta médica y la prescripción hospitalaria.

1.- La receta médica, pública o privada, y la orden hospitalaria de dispensación, son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico o un odontólogo, únicos profesionales con facultad para ordenar la prescripción de medicamentos.

LEY 28/2009, DE 30 DE DICIEMBRE, POR LA QUE SE MODIFICA LA LEY 29/2006, DE GARANTÍAS Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

PREÁMBULO

La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias, en su artículo 7.2.a) establece que corresponde a los enfermeros «la dirección, evaluación y prestación de los cuidados de Enfermería orientados a la promoción, el mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades.

El ejercicio de la práctica enfermera, en sus distintas modalidades de cuidados generales o especializados, implica necesariamente la utilización de medicamentos y productos sanitarios.

Se modifica el apartado 1 del artículo 77, que tendrá la siguiente redacción:

1.- La receta médica, pública o privada, y la orden de dispensación hospitalaria son los documentos que aseguran la instauración de un tratamiento con medicamentos por instrucción de un médico, un odontólogo o un podólogo, en el ámbito de sus competencias respectivas, únicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripción médica.

Sin perjuicio de lo anterior, los enfermeros, de forma autónoma, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de todos aquellos medicamentos no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios, mediante la correspondiente orden de dispensación.

El Gobierno regulará la indicación, uso y autorización de dispensación de determinados medicamentos sujetos a prescripción médica por los enfermeros, en el marco de los principios de la atención integral de salud y para la continuidad asistencial, mediante la aplicación de protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, de elaboración conjunta, acordados con las organizaciones colegiales de médicos y enfermeros y validados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud.

El Ministerio de Sanidad y Política Social con la participación de las organizaciones colegiales, referidas

anteriormente, acreditará con efectos en todo el Estado, a los enfermeros para las actuaciones previstas en este artículo.»

DECRETO 307/2009, DE 21 DE JULIO, POR EL QUE SEDEFINE LA ACTUACIÓN DE LAS ENFERMERAS Y LOS ENFERMEROS EN EL ÁMBITO DE LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA

Art.3.- Uso e indicación de medicamentos no sujetos a prescripción médica.

Art.4.- Seguimiento protocolizado de tratamientos farmacológicos individualizados

RD 1718/2010, DE 17 DE DICIEMBRE, SOBRE RECETA MÉDICA Y ÓRDENES DE DISPENSACIÓN

Artículo 1. c): Orden de dispensación:

Documento de carácter sanitario, normalizado y obligatorio mediante el cual los profesionales enfermeros, en el ámbito de sus competencias, y una vez hayan sido facultados individualmente mediante la correspondiente acreditación, indican o autorizan, en las condiciones y con los requisitos que reglamentariamente se establezcan, la dispensación de medicamentos y productos sanitarios… conforme a lo previsto en la legislación vigente.

Disposición Adicional Quinta

…Con carácter general a la orden de dispensación le será de aplicación todas las disposiciones contenidas en este real decreto para la receta médica, con las particularidades que le sean propias.

…la orden de dispensación deberá cumplir los siguientes requisitos:

1.- Incluir la información necesaria que permita su fácil identificación como orden de dispensación y su diferenciación con la receta médica.

2.- Incluir los datos personales del enfermero/a acreditado/a para la indicación o autorización de dispensación…en lugar de los datos del prescriptor que constan como propios de la receta médica.

PROYECTO DE REAL DECRETO POR EL QUE SE REGULA LA INDICACIÓN, USO Y AUTORIZACIÓN DE DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS DE USO HUMANO POR PARTE DE LOS ENFERMEROS.

Publicado el 3 de octubre de 2011. Habla de la constitución de comisiones para elaborar y validar protocolos y guías de práctica clínica y asistencial, así como la acreditación profesional de los enfermeros.

INTERVENCIÓN ENFERMERA (NIC): PRESCRIBIR MEDICACIÓN

La enfermera practica los cuidados a la población a través de planes de cuidados y diagnósticos de enfermería,

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mediante intervenciones enfermeras independientes, que incluyen la aplicación de tratamientos farmacológicos o de otra índole.

La 5ª edición de la Clasificación de Intervenciones Enfermeras (NIC), define la intervención enfermera relacionada con la indicación y utilización de fármacos y productos sanitarios:

- Prescribir medicación: prescribir medicación para un problema de salud.

La intervención enfermera “prescribir medicación” dispone del código 2390 y su introducción como intervención enfermera en la NIC fue aprobada en la 2ª edición de esta clasificación, en el año 1996, figurando desde entonces en todas las ediciones que se han editado posteriormente.

En la 4ª edición, año 2004, esta intervención fue revisada y, en la 5ª edición, año 2008, figura incluida dentro del grupo de intervenciones centrales (las utilizadas con mayor frecuencia) en las siguientes áreas de especialidades internacionales:

- Enfermería comadrona.

- Enfermería de anestesia.

- Enfermería de salud escolar.

- Enfermería psiquiátrica de niños y adolescentes.

La indicación y dispensación de medicamentos de uso humano y productos sanitarios no se debe considerar como un mero acto administrativo, como sería recetar, sino como una intervención sanitaria que conlleva la necesidad de conocer el estado del paciente, de su proceso, el efecto del tratamiento y su interacción con la persona.

La indicación y dispensación de medicamentos y productos sanitarios debe recoger para su correcto desarrollo, unos principios como garantía de seguridad y calidad del proceso que permita cumplir los siguientes objetivos:

- Mantener los niveles de calidad asistencial a la población.

- Mejorar la calidad de los servicios sanitarios.

- Racionalizar la utilización de los recursos disponibles.

- Controlar el gasto sanitario.

- Satisfacción del usuario.

BENEFICIOS DE REGULARIZAR LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA

1. A nivel de la población.

- Favorecer la accesibilidad a los productos sanitarios y medicamentos necesarios para sus problemas de

salud. Evita desplazamientos, tiempos de espera e interconsultas con diferentes profesionales sanitarios.

- Mejorar el nivel de confianza en los profesionales sanitarios responsables de sus cuidados.

- Mejorar las posibilidades de atención de los problemas de salud mediante una correcta utilización de los recursos del sistema sanitario.

- Favorecer la continuidad asistencial de su proceso de salud.

- Disminuir la automedicación no responsable que genera la existencia de barreras y dificultades en el acceso a la medicación.

2. A nivel de la enfermera:

- Permite regularizar una práctica que viene desarrollando en muchos casos desde hace tiempo sin un amparo legal.

- Favorece el desarrollo integral de sus competencias, potenciando la autonomía en la toma de decisiones respecto al proceso de cuidados del paciente.

- Favorece el trabajo en equipo.

- Supone un acercamiento a la población que implica un mayor conocimiento de nuestras funciones y por tanto promueve el reconocimiento de nuestra labor asistencial por parte de la sociedad.

- Supone abrir un nuevo campo de investigación para las enfermeras en farmacovigilancia y seguridad del paciente, al participar en la toma de decisiones sobre el uso y administración de fármacos.

- Aumenta el nivel de satisfacción profesional.

3. A nivel del médico:

- Favorece el trabajo en equipo.

- Permite disponer de un mayor tiempo para la atención de las demandas de atención de la población, eliminando las tareas generadas por la actuación de otro profesional.

4. A nivel del Sistema Sanitario:

- Mejora la utilización de recursos humanos del Sistema Sanitario.

- Mejora el control del gasto sanitario mediante un seguimiento directo de los medicamentos y productos sanitarios prescritos por los profesionales responsables de la actuación.

- Mejora la calidad asistencial.

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PRESCRIÇÃO POR ENFERMEIROS: REPERCUSSÃO SOCIAL, PROFISSIONAL E ECONÓMICA

Enfª. María Massó Amigo

A Enfermagem é uma profissão com autonomia, funções e responsabilidades próprias, e Prescrição por enfermeiros seria um avanço mesmo importante em benefício da população e do interesse dos cidadãos e que poderia influenciar a qualidade de vida, a acessibilidade, os custos-eficácia, a maior segurança, a maior colaboração interdisciplinar e, em geral, a agilização da atenção de saúde e também, a satisfação dos profissionais.

Dentro da área social na qual estamos imbuidos como profissionais de Enfermagem, desenvolvemos uma atividade principal orientada para a saúde dos cidadãos e dos diferentes grupos segundo sejam as suas necessidades.

A prescrição tem o potencial de aumentar a satisfação no trabalho autónomo, sendo uma maneira de integrar os aspetos de sanar e cuidar, trabalhando para oferecer uma maior e mais completa prestação da assistência ao doente.

DEFINIÇÃO

“Capacidade do enfermeiro/a de selecionar –orientados pelo critério profissional- os diferentes materiais, os produtos-dispositivos e/o medicação, encaminhados a satisfazer as necessidades de saúde do indivíduo, família e/ou comunidade, apoiados pelo juízo clínico do enfermeiro e administrados em forma de cuidados”. (Consejo General de Enfermería)

EUROPA: COMPETÊNCIAS DE ENFERMAGEM NO ÂMBITO DA INDICAÇÃO E ADMINISTRAÇÃO DE FÁRMACOS.

- SUÉCIA: pioneira na Prescrição por Enfermeiros, regularizando-a em 1988. Desde 1994 as enfermeiras dos distritos, que praticam a atenção à saúde fora dos centros hospitalares, têm autorização para prescrever mais de 230 medicamentos para mais de 60 indicações de saúde.

- FRANÇA: a prescrição de fármacos é mais uma competência da parteira. Esta indicação está regulamentada através de uma lista de medicamentos autorizada que se revisa periodicamente desde 1989.

- REINO UNIDO: tem-se desenvolvido durante 20 anos um processo que começou em 1986 até chegar ao ponto atual: a livre prescrição por enfermeiros para aqueles profissionais em possessão da formação e capacitação adequadas.

- HOLANDA: a parteira pode prescrever os medicamentos estabelecidos e todo o tipo de medicação en situações de emergência.

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SITUAÇÃO EM ESPANHA. MARCO LEGISLATIVO.

LEY 29/2006, DE 26 DE JULIO, DE GARANTÍAS Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

Art.77.- A receita médica e a prescrição hospitalar.

1.- A receita médica, pública ou privativa, e a ordem hospitalar de dispensação, são os documentos que asseguram a instauração de um tratamento com medicamentos por instrução de um médico ou um odontólogo, únicos profissionais com faculdade para ordenar a prescrição de medicamentos.

LEY 28/2009, DE 30 DE DICIEMBRE, POR LA QUE SE MODIFICA LA LEY 29/2006, DE GARANTÍAS Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS

PREÂMBULO

A Lei 44/2003, de 21 de novembro, de ordenação das profissões sanitárias, no seu artigo 7.2.a) estabelece que corresponde aos enfermeiros “a direção, avaliação e prestação dos cuidados de Enfermagem orientados à promoção, manutenção e recuperação da saúde, assim como à prevenção de doenças e deficiências”.

O exercício da prática de Enfermagem, nas suas distintas modalidades de cuidados gerais ou especializados, implica necessariamente a utilização de medicamentos e produtos de saúde.

Modifica-se o apartado 1 do artigo 77, que terá a seguinte redação:

1.- A receita médica, pública ou privativa, e a ordem de dispensação hospitalar são os documentos que garantem a instauração de um tratamento com medicamentos por instrução de um médico, um odontólogo ou um podólogo, no âmbito das suas respetivas competências, únicos profissionais com faculdade para receitar medicamentos sujeitos à prescrição médica.

Sem prejuízo do anterior, os enfermeiros -de forma autónoma- poderão indicar, usar e autorizar a dispensação de todos aqueles medicamentos não sujeitos à prescrição médica e os produtos de saúde, mediante a correspondente Ordem de dispensação.

O Governo regulará a indicação, uso e autorização da dispensação de determinados medicamentos sujeitos à prescrição médica pelos enfermeiros, no marco dos princípios da atenção integral de saúde e para a continuidade assistencial, mediante a aplicação de protocolos e guias de prática clínica e assistencial, de elaboração conjunta, estabelecidos com as Ordens de Médicos e de Enfermeiros e validados pela Agência de Qualidade do Sistema Nacional de Saúde.

O Ministério de Saúde e Política Social com a participação das Ordens referidas anteriormente, acreditará com efeitos no Estado todo, aos enfermeiros para as atuações previstas neste artigo.

DECRETO 307/2009, DE 21 DE JULIO, POR EL QUE SEDEFINE LA ACTUACIÓN DE LAS ENFERMERAS Y LOS ENFERMEROS EN EL ÁMBITO DE LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA

Artigo 3: Uso e indicação de medicamentos não sujeitos à prescrição médica.

Artigo 4: Seguimento protocolado de tratamentos farmacológicos individualizados.

RD 1718/2010, DE 17 DE DICIEMBRE, SOBRE RECETA MÉDICA Y ÓRDENES DE DISPENSACIÓN

Artigo 1.c): Ordem de dispensação:

Documento inserido no campo da saúde normalizado e obrigatório mediante o qual os profissionais enfermeiros, no âmbito das suas competências, e uma vez tenham sido facultados individualmente mediante a correspondente acreditação, indicam ou autorizam, nas condições e com os requisitos que se estabeleçam, a prescrição de medicamentos e produtos de saúde… conforme o previsto na legislação vigente.

Disposição Adicional Quinta

… Com caráter geral à Ordem de dispensação serão de aplicação todas as disposições contidas neste Real Decreto para a receita médica, com as particularidades que lhe sejam próprias.

... a ordem de dispensação deverá cumprir os seguintes requisitos:

1. Incluir a informação necessária que permita uma fácil identificação como Ordem de dispensação e a sua diferenciação com a receita médica.

2. Incluir os dados pessoais do enfermeiro/a acreditado/a para a indicação ou autorização da dispensação… em lugar dos dados do prescribente que constam como próprios da receita médica.

PROYECTO DE REAL DECRETO POR EL QUE SE REGULA LA INDICACIÓN, USO Y AUTORIZACIÓN DE DISPENSACIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS DE USO HUMANO POR PARTE DE LOS ENFERMEROS.

Publicado a 3 de outubro de 2011. Nele encontramos a constituição de comissões para elaborar e validar protocolos e guias de prática clínica e assistencial, assim como a acreditação profissional dos enfermeiros.

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INTERVENÇÃO DE ENFERMAGEM (NIC): PRESCRIÇÃO DE MEDICAÇÃO

A enfermeira pratica os cuidados à população através de planos de cuidados e diagnósticos de Enfermagem, mediante intervenções de enfermeiras independentes, que incluem a aplicação de tratamentos farmacológicos ou de outra índole.

A 5ª edição da Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC), define a intervenção de enfermagem relacionada com a indicação e utilização de fármacos e produtos do âmbito da saúde:

- Prescrição de medicação: prescrição de medicação para um problema de saúde.

A intervenção de Enfermagem “prescrição de medicação” dispõe do código 2390 e a sua introdução como intervenção de Enfermagem na NIC foi aprovada na 2ª edição desta classificação, no ano 1996, figurando desde então nas edições todas que têm sido editadas desde essa data.

Na 4ª edição - ano 2004 - esta intervenção foi revista e na 5ª edição - ano 2008 - figura incluída dentro do grupo de intervenções centrais (as utilizadas com maior frequência) nas seguintes áreas de especialidades internacionais:

- Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica / Parteira.

- Enfermagem de Anestesia.

- Enfermagem de Saúde Escolar.

- Enfermagem psiquiátrica da Criança e Adolescente.

A indicação e dispensação de medicamentos de uso humano e produtos de saúde não se deve considerar como um mero ato administrativo, como seria receitar, mas sim como uma intervenção no âmbito da saúde que implica ter necessidade de conhecer o estado do doente, o seu processo, o efeito do tratamento e a sua interação com a pessoa.

A indicação e dispensação de medicamentos e produtos de saúde deve recolher para o seu correto desenvolvimento, uns princípios como garantia de segurança e qualidade do processo que permita cumprir os seguintes objetivos:

- Manter os níveis de qualidade de assistência da população.

- Melhorar a qualidade dos serviços de saúde.

- Racionalizar a utilização dos recursos disponíveis.

- Controlar as despesas.

- Satisfação do utente.

BENEFÍCIOS DE REGULAMENTAR A PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM

1. No nível da população.

- Favorecer a accesibilidade aos produtos de saúde e medicamentos necessários para os seus problemas de saúde. Evita deslocações, tempos de espera e interconsultas com diferentes profissionais de saúde.

- Melhorar o nível de confiança nos profissionais de saúde responsáveis pelos seus cuidados.

- Melhorar as possibilidades de atenção dos problemas de saúde mediante uma adequada utilização dos recursos do Sistema de Saúde.

- Favorecer a continuidade de assistência do seu processo de saúde.

- Diminuir a automedicação não responsável que produz a existência de barreiras e dificuldades no acesso à medicação.

2. No nível da enfermeira.

- Permite regularizar uma prática que está a ser desenvolvida -em muitos dos casos- desde há tempo sem um amparo legal.

- Favorece o desenvolvimento integral das suas competências, potenciando a autonomia na tomada de decisões respeito ao processo de cuidados do doente.

- Favorece o trabalho em equipa.

- Supõe uma proximidade à população que implica um maior conhecimento das nossas funções e por tanto promove o reconhecimento da nossa tarefa assistencial por parte da sociedade.

- Supõe abrir um novo campo de investigação para as enfermeiras em farmacovigilância e segurança do doente, ao participar na tomada de decisões sobre o uso e a administração dos fármacos.

- Aumenta o nível de satisfação profissional.

3. No nível do médico:

- Favorece o trabalho em equipa.

- Permite dispor de um maior tempo para a atenção das demandas de atenção da população, eliminando as tarefas geradas pela atuação de outro profissional.

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4. No nível do Sistema de Sáude:

- Melhora a utilização de recursos humanos do Sistema de Saúde.

- Melhora o controlo das despesas de saúde mediante um seguimento direto dos medicamentos e produtos de saúde prescritos pelos profissionais responsáveis pela atuação.

- Melhora a qualidade da assistência.

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PRESCRIÇÃO POR ENFERMEIROS – REPERCUSSÃO SOCIAL, PROFISSIONAL E ECONÓMICA

Enf. José Carlos Rodrigues Gomes

"Quem discute invocando a Autoridade ilustra mais a sua memória do que a inteligência" - Leonardo da Vinci

Para garantir uma real melhoria contínua da prestação de cuidados de saúde temos de saber passar os modelos e paradigmas teóricos baseados na evidência para uma prática clínica efetiva: falamos desde a década de 1970 em centrar os cuidados de saúde no cidadão e nas necessidades de saúde por este apresentadas, mas continuamos a ter dificuldade em encarar mudanças efetivas de paradigma que consigam definitivamente este propósito.

A prescrição por enfermeiros é um claro exemplo desta dificuldade em conseguirmos debater aberta e fundamentadamente a melhor forma de responder às necessidades de saúde dos cidadãos. Perdemo-nos frequentemente em debates estéreis, onde discutimos posições mais ou menos corporativas e/ou mais ou menos centradas nas necessidades do sistema ou dos seus profissionais e relegamos para segundo (ou terceiro) plano aquilo que realmente é a missão de qualquer profissional de saúde: garantir mais e melhor saúde á comunidade, promover o acesso e a equidade, capacitando o cidadão e a comunidade onde este está inserido a responder mais rápida e mais eficazmente às suas necessidades de saúde.

Se entendermos a prescrição de Enfermagem como o conjunto de medidas escolhidas pelo enfermeiro, que dirigem a sua intervenção, de forma individualizada e contínua, objectivando a proteção, promoção, prevenção, recuperação e manutenção da saúde de um cliente ou grupo ou o acompanhamento do processo de morrer, e reflectirmos esta definição na metodologia científica onde fundamentamos a organização do nosso trabalho - colhemos os dados, fazemos a avaliação inicial e identificamos o diagnóstico, planeamos e executamos as ações necessárias e avaliamos os ganhos em saúde da(s) intervenção(ões), facilmente entendemos que a ação prescritiva em enfermagem não está ausente da nossa prática clínica. Pelo contrário. A prescrição por enfermeiros é já uma realidade: quer na prática clínica do quotidiano das nossas instituições de saúde, quer considerando uma existência legal onde podemos, por exemplo, destacar o Regulamento do Exercício Profissional do Enfermeiro, em vigor desde 1996.

Na realidade, todos os dias, nos diferentes contextos da sua atuação, o enfermeiro prescreve cuidados; prescreve exames complementares; prescreve dispositivos, prescreve meios de apoio ou “ajudas técnicas”; prescreve terapêutica farmacológica em situação de emergência; prescreve tratamentos envolvendo terapêutica farmacológica e prescreve a implementação de protocolos ou planos (como é o caso do Plano de Vacinação).

Olhar sem tabus para esta realidade é estar aberto a considerar a repercussão social e económica que o reconhecimento da capacidade prescritiva por enfermeiros pode vir a desempenhar na organização e gestão do nosso sistema de saúde. É também saber assumir o uso efetivo de competências já existentes nos enfermeiros portugueses e ousar colocá-las ao serviço daqueles que são o centro da nossa ação: os cidadãos.

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Proponho-vos uma caminhada reflexiva, olhando também para as repercussões na formação e na prática de enfermagem de um reconhecimento que tem de começar em primeiro lugar no seio dos enfermeiros e saber alargar-se á forma como organizamos a resposta às necessidades de saúde da população que servimos. O desafio está lançado: vamos ao caminho…

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PRESCRIPCIÓN ENFERMERA – REPERCUSIÓN SOCIAL, PROFESIONAL Y ECONÓMICA

Enf. José Carlos Rodrigues Gomes

"Quien discute invocando a la Autoridad ilustra más su memoria que la inteligencia" - Leonardo da Vinci

Para garantizar una mejora real y continua en la prestación de cuidados sanitarios, tenemos que saber traducir los modelos y paradigmas teóricos basados en la evidencia a una práctica clínica efectiva. Desde la década de 1970, hablamos en centrar los cuidados sanitarios en el ciudadano y en las necesidades sanitarias que éste presenta, pero seguimos teniendo dificultades en encarar cambios efectivos de paradigma susceptibles de alcanzar definitivamente este propósito.

La prescripción enfermera es un claro ejemplo de esta dificultad en conseguir debatir de forma abierta y fundamentada la mejor manera de responder a las necesidades sanitarias de los ciudadanos. A menudo, nos perdemos en debates estériles en los que discutimos posiciones más o menos corporativas y/o más o menos basadas en las necesidades del sistema o de sus profesionales y relegamos a un segundo (o tercer) plano la verdadera misión de cualquier profesional de la salud: garantizar más y mejor salud a la comunidad, promover el acceso y la equidad, permitiendo responder de manera más rápida y eficaz a las necesidades sanitarias de los ciudadanos y de la comunidad en su conjunto.

Si entendemos la prescripción enfermera como el conjunto de medidas escogidas por el enfermero, que orientan su intervención, de forma individualizada y continua, con el objetivo de proteger, promover, prevenir, recuperar y mantener la salud de un paciente o un grupo o el acompañamiento en el proceso de defunción, y reflexionamos sobre esta definición en la metodología científica en la que fundamentamos la organización de nuestro trabajo –recogemos los datos, realizamos la evaluación inicial e identificamos el diagnóstico, planificamos y ejecutamos las acciones necesarias y evaluamos los beneficios sanitarios de la(s) intervención(es)– fácilmente entendemos que la acción prescriptiva en enfermería no está ausente en nuestra práctica clínica. Muy por el contrario, la prescripción enfermera es ya una realidad: tanto en la práctica clínica cotidiana de nuestras instituciones sanitarias, como considerando una existencia legal de la que podemos destacar, por ejemplo, el Regulamento do Exercício Profissional do Enfermeiro, en vigor desde 1996.

En realidad, todos los días, en los diferentes contextos de su actuación, el enfermero prescribe cuidados, prescribe pruebas complementarias, prescribe dispositivos, prescribe medios de apoyo o “ayudas técnicas”, prescribe terapéutica farmacológica en situación de emergencia, prescribe tratamientos que implican terapéutica farmacológica y prescribe la implementación de protocolos o planes (como es el caso del Plan de Vacunación).

Contemplar sin tabúes esta realidad es estar abierto a considerar la repercusión social y económica que el reconocimiento de la capacidad prescriptiva de los enfermeros puede llegar a desempeñar en la organización y gestión de nuestro sistema sanitario. Es también saber asumir la práctica efectiva de las competencias ya existentes entre los enfermeros portugueses y osar colocarlas al servicio de quienes ocupan el centro de nuestra acción: los

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ciudadanos.

Les propongo un camino de reflexión, teniendo en cuenta también las repercusiones en la formación y en la práctica de enfermería de un reconocimiento que tiene que comenzar, en primer lugar, entre los propios enfermeros y luego poder extenderse a la forma como organizamos la respuesta a las necesidades sanitarias de la población a la que servimos. El desafío está lanzado: caminemos hacia él…

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PRESCRIÇÃO POR ENFERMEIROS

Enfª. Lúcia Maria Colaço Oliveira Leite

Prescrição: Um sonho, um pesadelo ou uma realidade?

O tema da prescrição por enfermeiros não é novo e continua a não ser totalmente consensual mesmo entre estes profissionais. No entanto, considerando o aumento de competências profissionais que os enfermeiros tiveram com a introdução da Enfermagem no Ensino Superior (1998), bem como o desenvolvimento da formação específica e de enfermeiros especialistas – é hoje inegável que o conhecimento científico nos permite adotar outra postura junto dos utentes.

É preciso não esquecer que desde 1996 o Regulamento do Exercício Profissional dos Enfermeiros (REPE – Decreto-lei nº 161/96 de 4 de Setembro) prevê o seguinte:

- As intervenções de enfermagem são autónomas e interdependentes;

- Os enfermeiros são responsáveis pela administração da terapêutica prescrita, deteção dos seus efeitos e por atuar em conformidade;

- Em caso de emergência, os enfermeiros devem agir de acordo com as qualificações e habilidades que possuem, tendo como finalidade a manutenção ou recuperação das funções vitais.

Globalmente entende-se que a prescrição em Enfermagem é o conjunto de medidas escolhidas pelo enfermeiro que dirigem a sua intervenção, de forma individualizada e contínua, objetivando a proteção, promoção, prevenção, recuperação e manutenção da saúde de um cliente ou grupo. Perante um cliente competente e capaz para decidir, todo o projeto de intervenção é planeado com o cliente, no sentido de promover a sua adesão.

Tendo como ponto de partida as habilitações dos enfermeiros e as características da profissão, podemos afirmar que em Enfermagem existe a prescrição:

- dos cuidados de Enfermagem;

- de meios auxiliares de diagnóstico e tratamento (MCDT);

- de dispositivos clínicos;

- de «ajudas técnicas»;

- de medicamentos em situações de emergência;

- de tratamentos que incluem a prescrição de medicamentos;

- de protocolos clínicos de atuação:

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A Ordem dos Enfermeiros (OE), enquanto entidade representativa da profissão, está a promover um debate interno para esclarecer dúvidas dos seus membros e combater ideias pré-concebidas que podem funcionar como entrave ao exercício plenos dos vários tipos de prescrição. Pretende-se, igualmente, investir na formação dos enfermeiros para que a sua capacidade prescritora saia reforçada.

Em simultâneo, a OE tem vindo a sensibilizar os diversos agentes políticos no sentido de se tomarem medidas para oficializar a prescrição de medicamentos sujeitos a receita médica, MCDT, dispositivos, «ajudas técnicas» e de tratamentos. Na prática, os enfermeiros prescrevem informalmente estes auxiliares do exercício, mas necessitam sempre que seja um médico a formalizar a prescrição para que os utentes possam ter acesso à comparticipação estatal.

Alterar esta situação é, pois, um imperativo profissional mas também social, no sentido em que se podem aumentar o acesso dos utentes a cuidados de saúde, dando-lhes a possibilidade de optar, em igualdade de circunstâncias, por um determinado profissional.

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PRESCRIPCIÓN ENFERMERA

Enf.ª Lúcia Maria Colaço Oliveira Leite

Prescripción: ¿Un sueño, una pesadilla o una realidad?

El tema de la prescripción enfermera no es nuevo y sigue sin ser totalmente consensual, incluso entre estos profesionales. Sin embargo, si consideramos el aumento de competencias profesionales que han tenido los enfermeros con la introducción de la Enfermería en la Educación Superior (1998), así como el desarrollo de la formación específica y de enfermeros especialistas, hoy en día es innegable que el conocimiento científico nos permite adoptar otra postura ante los usuarios.

No podemos olvidar que desde 1996 el Reglamento del Ejercicio Profesional de los Enfermeros (REPE – Decreto-ley nº 161/96 de 4 de septiembre) prevé lo siguiente:

- Las intervenciones de enfermería son autónomas e interdependientes;

- Los enfermeros son responsables de la administración de la terapéutica prescrita, de la detección de sus efectos y de una praxis correcta;

- En caso de emergencia, los enfermeros deben actuar de acuerdo con las cualificaciones y habilidades que poseen, con el fin de mantener o recuperar las funciones vitales.

Globalmente se entiende que la prescripción enfermera es el conjunto de medidas escogidas por el enfermero que orientan su intervención, de forma individualizada y continua, con el objetivo de proteger, promover, prevenir, recuperar y mantener la salud de un paciente o un grupo. Ante un paciente competente y capaz de decidir, todo el proyecto de intervención se planifica con el paciente, con objeto de lograr su adhesión.

Teniendo como punto de partida las habilitaciones de los enfermeros y las características de la profesión, podemos afirmar que en Enfermería existe la prescripción:

- de los cuidados de Enfermería;

- de medios auxiliares de diagnóstico y tratamiento (MCDT);

- de dispositivos clínicos;

- de «ayudas técnicas»;

- de medicamentos en situaciones de emergencia;

- de tratamientos que incluyen la prescripción de medicamentos;

- de protocolos clínicos de actuación.

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La Ordem dos Enfermeiros (OA), como entidad representativa de la profesión, está promoviendo un debate interno para aclarar las dudas de sus miembros y combatir ideas preconcebidas que pueden funcionar como traba al ejercicio pleno de los varios tipos de prescripción. Asimismo, se pretende invertir en la formación de los enfermeros para que su capacidad prescriptora salga reforzada.

Al mismo tiempo, la Ordem dos Enfermeiros ha empezado a sensibilizar a los diversos agentes políticos para que se tomen medidas y se oficialice la prescripción de medicamentos que requieren receta médica, los MCDT, los dispositivos, las «ayudas técnicas» y de tratamientos. En la práctica, los enfermeros prescriben informalmente estos auxiliares del ejercicio, pero necesitan siempre que un médico formalice la prescripción para que los usuarios puedan tener acceso a la coparticipación estatal.

Por eso, cambiar esta situación es un imperativo profesional, pero también social, ya que implica aumentar el acceso a los cuidados sanitarios de los usuarios, ofreciéndoles la posibilidad de optar por un determinado profesional, en igualdad de circunstancias.

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PRESCRIÇÃO POR ENFERMEIROS

Prof. Dr. Pedro Pita Barros

A evolução da formação dos enfermeiros tem levado à procura, por parte destes, de uma maior autonomia do seu exercício profissional. Em alguns países, os enfermeiros têm a possibilidade de prescrever (Austrália, Reino Unido, Irlanda, Canadá e Estados Unidos). À luz da evidência disponível, serão apresentadas as vantagens e desvantagens desses modelos, inserindo-os igualmente na respectiva matriz cultural, quer cultura profissional quer cultura na sociedade para aceitar esse tipo de situação. A prescrição pode ocorrer em ambientes mais ou menos protegidos, e diferentes modalidades terão maiores ou menos vantagens líquidas, em dimensões como qualidade de cuidados, acesso a cuidados e custos com cuidados de saúde (nomeadamente, produtos farmacêuticos).

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PRESCRIPCIÓN ENFERMERA

Prof. Dr. Pedro Pita Barros

La evolución de la formación de los enfermeros ha llevado a la demanda, por parte de éstos, de una mayor autonomía en su ejercicio profesional. En algunos países, los enfermeros tienen la posibilidad de prescribir (Australia, Reino Unido, Irlanda, Canadá y Estados Unidos). A la luz de la evidencia disponible, se presentarán las ventajas y los inconvenientes de esos modelos, integrándolos igualmente en la respectiva matriz cultural, tanto de carácter profesional, como de la sociedad para aceptar ese tipo de situación. La prescripción se puede dar en ambientes más o menos protegidos, y en diferentes modalidades tendrán mayores o menores ventajas netas, en parámetros como puedan ser la calidad, el acceso y los costes de los cuidados sanitarios (por ejemplo, los productos farmacéuticos).

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MODELOS DE GESTÃO NA SAÚDE. QUAL O CAMINHO?

Prof. Dr. Pedro Pita Barros

O sector da saúde encontra-se sob grande pressão em todos os países, com limitações da despesa em saúde em praticamente todos os países da OCDE. Portugal, estando num contexto de ajuda financeira externa, não escapa a essa situação. A existência de um programa de redução de despesa pública afecta inevitavelmente o Serviço Nacional de Saúde. Uma das exigências constantes desse plano é o aumento da eficiência de funcionamento das instituições prestadoras de cuidados de saúde. Há, assim, que presumir a necessidade de experimentar novos modelos de gestão na saúde. Aliás, a gestão em unidades de saúde tem sido um dos elementos mais fracos dentro de todo o sector da saúde. A definição de um modelo adequado de gestão de unidades de saúde tem que hoje em dia reconhecer as diferentes valências dos vários profissionais de saúde e a sua evolução, em termos de capacitação técnica e complementaridades entre profissões de saúde. Centrando a atenção no hospital, uma vez que existem requisitos de poupança explícitos na despesa hospitalar, é necessário perceber em que medida um hospital corresponde mais a um mercado ou a uma empresa com hierarquia bem definida, perceber em que medida cada profissão de saúde contribui para o resultado final do hospital. Resultado final pode ter aqui diversos entendimentos, desde apenas considerar o estado de saúde dos cidadãos, apenas considerar os resultados financeiros do hospital, apenas considerar a satisfação profissional de quem nele trabalha, ou um pouco destes diversos elementos. Serão discutidas alternativas de modelo de organização da gestão, tendo em atenção as diferentes características de cada profissão.

Os elementos importantes para esta discussão são vários. Primeiro, importa conhecer os factores que determinam uma melhor gestão das unidades de saúde e em que medida a actividade profissional dos enfermeiros pode contribuir para reforçar (ou não) esses factores. Segundo, é relevante reconhecer e conhecer a flexibilidade de organização de trabalho entre diferentes profissões de saúde. As implicações dessa flexibilidade têm, naturalmente, implicações para a definição do modelo de gestão. Terceiro, as competências e contextos informacionais de cada profissão ditam complementaridades de informação e conhecimento que potenciam diferentes modelos de gestão. Quarto, num contexto de crise económica como o atual, a resiliência dos profissionais de saúde, enfermeiros incluídos, constitui um aspecto fundamental para a manutenção da capacidade assistencial da unidade de saúde. A conjugação destes factores, com maior intensidade de uns ou de outros, gerará modelos de gestão alternativos.

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MODELOS DE GESTIÓN EN LA SALUD. ¿CUÁL ES EL CAMINO?

Prof. Dr. Pedro Pita Barros

El sector de la salud se encuentra bajo una gran presión en todos los países, con limitaciones en el gasto en salud en prácticamente todos los países de la OCDE. Portugal, que está en un contexto de ayuda financiera externa, no escapa a esta situación. La existencia de un programa de reducción de gasto público afecta inevitablemente al Servicio Nacional de Salud. Una de las exigencias que constan en dicho plan es el aumento de la eficiencia de funcionamiento de las instituciones prestadoras de cuidados sanitarios. Cabe, así, suponer que existe la necesidad de experimentar nuevos modelos de gestión en la salud. De hecho, la gestión de unidades sanitarias ha sido uno de los elementos más endebles de todo el sector sanitario. Hoy en día, la definición de un modelo adecuado de gestión de unidades sanitarias tiene que reconocer las diferentes capacidades de los diversos profesionales de la salud y su evolución, en relación a su capacitación técnica y complementariedades entre profesiones de salud. Si nos centramos en los hospitales, cuando existen requisitos de ahorro explícitos en el gasto hospitalario, hay que entender en qué medida un hospital se equipara más a un mercado o a una empresa con una jerarquía bien definida, y también en qué medida cada profesión de salud contribuye al éxito final del hospital. En este caso el éxito final se puede entender de varias maneras: se puede considerar sólo el estado de salud de los ciudadanos, o considerar únicamente los resultados financieros del hospital, o se puede considerar sólo la satisfacción profesional de quien trabaja en él, o un poco de todos estos diversos elementos. Se discutirán alternativas de modelo de organización de la gestión, teniendo en cuenta las diferentes características de cada profesión.

Los elementos importantes para este debate son varios. Primero, es importante conocer los factores que determinan una mejor gestión de las unidades sanitarias y en qué medida la actividad profesional de los enfermeros puede contribuir a reforzar (o no) esos factores. Segundo, es relevante reconocer la flexibilidad de organización de trabajo entre las diferentes profesiones de salud. Las implicaciones de esa flexibilidad tienen, naturalmente, consecuencias en la definición del modelo de gestión. Tercero, las competencias y contextos informacionales de cada profesión dictan complementariedades de información y conocimiento que potencian diferentes modelos de gestión. Cuarto, en un contexto de crisis económica como el actual, la resiliencia de los profesionales sanitarios, enfermeros incluidos, constituye un aspecto fundamental para el mantenimiento de la capacidad asistencial de la unidad sanitaria. La combinación de estos factores, con una mayor intensidad de unos u otros, generará modelos de gestión alternativos.

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MODELOS DE GESTÃO NA SAÚDE. QUAL O CAMINHO?

Enfª. Isabel de Jesus Oliveira

Apesar de investigadores de políticas de saúde, governantes, profissionais de saúde e legisladores introduzirem a ideia da emergência da integração dos cuidados de saúde, este conceito continua vago para muitos. O que é a integração dos cuidados? Quais os cuidados a integrar? Quais os reais benefícios da sua integração e que utentes beneficiarão mais?

Para perceber o conceito é essencial compreender que a integração dos cuidados de saúde tem diferentes significados para os diferentes stakeholders: para o utilizador pode significar um acesso desburocratizado aos cuidados de saúde; para prestadores pode implicar o desenvolvimento de sinergias entre os diferentes níveis de prestação; para os gestores representará a fusão e/ou coordenação organizacional de tarefas e objetivos e criação de organizações maiores das até então existentes; e para políticos implicará assumir uma visão mais abrangente para a compreensão de que mudanças nas políticas de saúde numa determinada área poderão ter implicações em outros domínios. A saúde deve ser avaliada como um todo e não apenas como uma parte do “pacote total” de cuidados prestados.

A integração dos cuidados de saúde surge como uma resposta para a elevada diferenciação mas reduzida articulação e coordenação dos diferentes níveis de prestação de cuidados. Apesar da evidência científica não permitir ainda confirmar as vantagens e potenciais benefícios dos sistemas de saúde integrados, em teoria, este modelo de gestão parece ser o que melhor responde aos desafios que atualmente se colocam aos sistemas de saúde. Não só pela capacidade de proporcionar respostas integradas dos diferentes níveis de cuidados de saúde, mais adequadas às mudanças epidemiológicas e demográficas, mas também pela capacidade de melhor responder às questões prementes da sustentabilidade financeira dos sistemas de saúde.

Apesar de existirem em Portugal experiências de organizações de saúde integradas verticalmente há cerca de 12 anos, a existência de apenas uma unidade durante a maior parte deste período não permitiu avaliar e generalizar os resultados da sua atividade, acrescendo o facto de que os ganhos em saúde para a população, resultantes deste modelo de gestão de cuidados, não são imediatos. Nos anos 2007 e 2008, outras 6 Unidade Locais de Saúde (ULS) foram criadas. Em 2008, as estruturas dos cuidados de saúde primários foram integrados em estruturas horizontais – os Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES). Mais recentemente, em 2011, verificou-se a fusão de 14 hospitais em 6 organizações horizontalmente integradas.

Mesmo perante a inexistência de evidência científica dos benefícios da integração vertical e os resultados pouco encorajadores do primeiro estudo sobre o grau de integração das ULS, foi criada em 2012 outra ULS, correspondendo, até agora, a uma cobertura de cerca de 10% da população portuguesa por este modelo de gestão de cuidados de saúde.

Serão estes recentes movimentos de integração horizontal os percursores para a criação de ouras estruturas verticalmente integradas?

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Mesmo sem consolidação das estruturas já existentes, avançarão os governantes para novas estruturas verticalmente integradas?

No atual contexto de crise económica será necessária evidência para a criação de novas estruturas, principalmente na sua dimensão financeira. Portugal despendeu, em 2010, 10,7% do seu Produto Interno Bruto em cuidados de saúde.

O paradoxo da mudança é que, quando se torna um imperativo, os recursos são geralmente escassos, o tempo insuficiente para testar caminhos e, frequentemente, os governantes não possuem projetos credíveis para sugerir.

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MODELOS DE GESTIÓN EN LA SALUD. ¿CUÁL ES EL CAMINO?

Enf.ª Isabel de Jesus Oliveira

A pesar de que investigadores de políticas sanitarias, gobernantes, profesionales de la salud y legisladores hayan introducido la idea de la emergencia de la integración de los cuidados sanitarios, este concepto continúa vago para muchos. ¿Qué es la integración de los cuidados? ¿Qué cuidados hay que integrar? ¿Cuáles son los beneficios reales de su integración y que usuarios se beneficiarán más?

Para entender el concepto es esencial comprender que la integración de los cuidados sanitarios tiene diferentes significados según los diferentes puntos de vista: para el usuario puede significar un acceso desburocratizado a los cuidados de salud; para los prestadores puede implicar el desarrollo de sinergias entre los diferentes niveles de prestación; para los gestores representará la fusión y/o la coordinación organizativa de tareas y objetivos y la creación de organizaciones más grandes que las existentes hasta el momento; y para los políticos implicará asumir una visión más amplia para comprender que los cambios en las políticas sanitarias en una determinada área podrán tener implicaciones en otras áreas. La salud se debe evaluar en su conjunto y no sólo como una parte del “paquete total” de los cuidados prestados.

La integración de los cuidados sanitarios surge como una respuesta a la elevada diferenciación, acompañada de una reducida articulación y coordinación de los diferentes niveles de prestación de cuidados. A pesar de que la evidencia científica aún no permite confirmar las ventajas y los potenciales beneficios de los sistemas sanitarios integrados, en teoría, este modelo de gestión parece ser el que mejor responde a los retos actualmente planteados a los sistemas sanitarios. No sólo por la capacidad de ofrecer respuestas integradas de los diferentes niveles de cuidados sanitarios, más adecuadas a los cambios epidemiológicos y demográficos, sino también por la capacidad de responder mejor a las cuestiones apremiantes de la sostenibilidad financiera de los sistemas sanitarios.

A pesar de que en Portugal existen experiencias de organizaciones sanitarias integradas verticalmente desde hace casi 12 años, la existencia de tan sólo una unidad durante la mayor parte de este periodo no ha permitido evaluar y generalizar los resultados de su actividad. Además, está el hecho de que los beneficios en salud para la población que resultan de este modelo de gestión de cuidados no son inmediatos. En los años 2007 y 2008, se crearon otras seis Unidades Locales de Salud (ULS). En 2008, las estructuras de los cuidados de salud primarios se integraron en estructuras horizontales – las Agrupaciones de Centros de Salud (ACES). Más recientemente, en 2011, se comprobó la fusión de catorce hospitales en seis organizaciones horizontalmente integradas.

A pesar de la falta de evidencia científica de los beneficios de la integración vertical y los resultados poco alentadores del primer estudio sobre el grado de integración de las ULS, en 2012 se creó otra ULS, que cubre, hasta ahora, cerca del 10% de la población portuguesa por este modelo de gestión de cuidados de salud.

¿Serán estos recientes movimientos de integración horizontal los precursores para crear otras estructuras verticalmente integradas?

Incluso sin consolidación de las estructuras ya existentes, ¿los gobernantes avanzarán hacia nuevas estructuras

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verticalmente integradas?

En el actual contexto de crisis económica será necesaria evidencia para crear nuevas estructuras, principalmente en su dimensión financiera. En 2010, Portugal gastó un 10,7% de su Producto Interior Bruto en cuidados de salud.

La paradoja del cambio es que, cuando éste se vuelve un imperativo, los recursos son generalmente escasos, el tiempo insuficiente para intentar caminos y, a menudo, los gobernantes no tienen proyectos válidos que proponer.

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NUEVOS MODELOS DE GESTION SANITARIA.

Ponente: Jesús Prieto Moreno. Profesor de Enfermería de la Universidad de Extremadura. Vicepresidente del Colegio Oficial de Enfermería de Cáceres.

Plasencia (Cáceres) junio 2013

CONTEXTO ACTUAL.

En el candente debate sobre la privatización de la gestión de los centros sanitarios públicos, los posicionamientos ideológicos han ocupado en numerosas ocasiones el lugar del análisis científico a la hora de identificar las ventajas e inconvenientes de las diferentes formas de gestión.

Está de moda hablar de gestión sanitaria. Los planes de reforma del gobierno de Madrid y las escasa formación sobre la gestión sanitaria de los profesionales, unido a la desconfianza de la ciudadanía frente a la clase política, agravada por la crisis económica y la percepción de que la corrupción invade todas las esferas de poder en España, ya sean públicas o privadas, hace que se haya establecido un debate pasional, e incluso visceral, en torno a la gestión sanitaria.

En España nuestro Sistema de Salud es un Sistema Nacional de Salud (SNS) público, de vocación universal financiado por impuestos.

En el año 2012, el gasto sanitario público de España se sitúa alrededor de unos 67 mil millones de euros, lo que supone un 74,2% del gasto sanitario total del país, que asciende a casi 101 mil millones. Este gasto sanitario público representa el 6,3 % del PIB, sin embargo, el plan de Estabilidad 2012-2015 pretende que esa cifra descienda hasta suponer un 5.1% del PIB, lo cual supondría un adelgazamiento importante del Sistema Público de Salud y, posiblemente, la supresión de multitud de prestaciones y coberturas, llevándolo a una situación de insostenibilidad presupuestaria.

A medio plazo según los estudios de expertos, más allá de los aspectos financieros, la calidad y la equidad del sistema también se resentirán si no se introducen cambios estructurales al sistema. En 10 años, el gasto sanitario podría duplicarse.

Frenar los gastos sanitarios conlleva a la aparición de los copagos selectivos, de baja intensidad como sistemas de modulación más habituales para condicionar el comportamiento de los pacientes. De hecho, en el entorno europeo se han impuesto diversos mecanismos de copago que analizaremos.

TIPOS DE GESTION SANITARIA.

El conocido como Informe Abril de 1991 se hace eco de los nuevos retos a los que se enfrentaba el SNS y plantea alternativas que podrían ayudar a su mantenimiento y viabilidad en el futuro. Este informe introduce algunos

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conceptos, como la necesidad de acometer cambios que permitan flexibilizar las normas administrativas para mejorar la gestión de los recursos humanos y materiales.

La culminación al proceso de reforma legal llega con la Ley 15/97 de 25 de abril sobre Nuevas Formas de Gestión, que habilita a los servicios de salud a dotar sus centros de cualquier forma jurídica admitida en derecho. Esta ley será la que abra la posibilidad de que los servicios sanitarios sean prestados por personas jurídicas privadas con dos limitaciones totalmente lógicas y acordes con los principios expuestos en la Declaración Universal de Derechos Humanos y con la Constitución española:

- Mantener el servicio público asistencial.

- Mantener la naturaleza pública en cuanto a la responsabilidad última de la protección del servicio sanitario, es decir, la Administración mantiene la titularidad del servicio.

De esta forma se abre la posibilidad de que existan distintos modelos de provisión de servicios sanitarios, mientras que anteriormente sólo se contemplaba la posibilidad de que los servicios públicos fueran gestionados directamente por Administraciones Públicas, fueran territoriales o no

A partir de 1997, a los modelos tradicionales de gestión directa a través de una Administración Pública hay que añadir nuevos modelos dentro de esta forma de gestión. Pero el abanico se abre todavía más al preverse nuevos modelos de formas de gestión indirecta.

NUEVOS MODELOS DE GESTION.

La búsqueda de una mayor eficiencia y de un menor coste en la prestación de servicios públicos esta detrás de buena parte de las reformas organizativas que se han aplicado y se proponen en el ámbito de los sistemas públicos de salud. La privatización de la gestión de los servicios sanitarios, en todas sus posibles acepciones, emerge como respuesta al intento de mantener los actuales estándares de provisión con un menor consumo de recursos públicos.

Si atendemos a una clásica distinción jurídica entre privatización formal, funcional y material, son las dos primeras modalidades las que se encuentran presentes en el debate actual sobre cambios en las formas organizativas y de gestión de la asistencia sanitaria, viniendo a asimilarse a la dualidad gestión directa frente a gestión indirecta.

Las dos estrategias para mejorar la eficiencia del sistema público a través de modificaciones en su organización y gestión pasan, pues, por recurrir a:

• Mecanismos de gestión directa a través de entidades de titularidad pública sometidas a derecho privado (privatización formal), o bien

• Iniciativas de gestión indirecta mediante entidades privadas –con o sin ánimo de lucro–, en virtud de

contratos (privatización funcional).

Durante las dos últimas décadas se ha experimentado en España con todo tipo de fórmulas de gestión y cambios de formas organizativas, representativas de las dos estrategias mencionadas. Así, puede constatarse como en el campo de la gestión directa, modelos basados en enfoques de gestión tradicionales han convivido con nuevas formas públicas dotadas de personalidad jurídica diferenciada (entes públicos, consorcios, fundaciones, sociedades mercantiles públicas, organismos autónomos y entidades públicas empresariales), cuyo objeto era la búsqueda de una mayor flexibilidad en la gestión.

Junto a ello, han proliferado fórmulas de gestión indirecta en las cuales la producción del servicio es realizada por una entidad privada, bajo la supervisión del financiador público. Dentro de las fórmulas de gestión indirecta cabe distinguir la experiencia de:

(1) Las Entidades de Base Asociativa (conocidas como EBAS), entidades privadas participadas mayoritariamente por los propios profesionales sanitarios

(2) Los consorcios sanitarios, entidades que, al igual que las EBAS, poseen una honda raigambre en Cataluña; y

(3) Las sociedades mercantiles, con ánimo de lucro y de titularidad privada.

Dentro de estas últimas, nos centraremos en los 2 modelos más avanzados en cuanto a la externalización a favor de la gestión–propiedad privada de los servicios sanitarios sufragados con dinero público, estos son:

1.- Modelo PFI (Private Finance Initiative): Donde la administración pública cede, dependiendo de hasta dónde llegue el modelo, la construcción, diseño, mantenimiento, infraestructuras, tecnología del hospital a una empresa privada, normalmente por un periodo de tiempo, pagándole luego un “alquiler”, y revirtiendo la titularidad de los bienes a la administración pública pasado el periodo de la concesión (habitualmente 30 años). Este modelo puede incluir también la externalización de servicios generales. En este modelo la administración pública se reserva la administración puramente sanitaria: contratación de médicos y enfermeras, gestión de los procesos clínicos, farmacia, etc.).

2.- Concesiones sanitarias administrativas (conocida internacionalmente como “modelo Alzira”): Supone un paso más al modelo anterior, en el cual la administración pública externaliza los centros y procesos clínicos cediendo su gestión y administración a una empresa privada. El “modelo Alzira” incluye en esta externalización no sólo el centro sanitario, también la gestión privada de toda el área sanitaria, incluyendo la asistencia primaria, quedando así toda el área sanitaria bajo la gestión de la concesionaria privada. La administración financia a la concesionaria mediante el pago per cápita, que es una cantidad fija por habitante y año. El pago anual de la administración se hace multiplicando esa cantidad por los habitantes del área que cubre la concesionaria. Es una relación contractual en la que la propiedad, financiación y control son públicos y su gestión enteramente privada.

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En las conclusiones, analizaremos las ventajas que se suelen argumentar para avalar la externalización de servicios, así como sus posibles desventajas.

Incluyendo el informe de Iasist (2012) que compara la estructura, actividad y resultados de un grupo de 41 hospitales del SNS de gestión directa y personal estatutario con los de un segundo grupo de 37 hospitales, con distintas fórmulas organizativas y personal laboral, que el informe denomina genéricamente “hospitales con otras formas de gestión” (OFG).

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NOVOS MODELOS DE GESTÃO DE SAÚDE

Palestrante: Jesús Prieto Moreno. Professor de Enfermagem da Universidade da Extremadura. Vice-presidente do Colegio Oficial de Enfermería de Cáceres.

Plasencia (Cáceres), junho 2013

CONTEXTO ATUAL

No interessante debate sobre a privatização da gestão dos centros de saúde públicos as diferentes opiniões ocuparam em muitas das ocasiões o lugar da análise científica à hora de identificar as vantagens e os inconvenientes das diferentes formas de gestão.

Está na moda falar de gestão de saúde. Os planos de reforma do governo de Madrid e a escassa formação sobre a gestão de saúde dos profissionais unido à desconfiança que têm os cidadãos frente à classe política agravada pela crise económica e a perceção de que a corrupção invade todas as esferas do poder em Espanha -sejam públicas ou privadas- faz com que se tenha estabelecido um debate passional, e também visceral, ao redor da gestão de saúde.

Em Espanha o nosso Sistema de Saúde é um Sistema Nacional de Saúde (SNS) público, de vocação universal financiado pelos impostos.

No ano 2012 a despesa de saúde pública de Espanha situava-se por volta de 67 mil milhões de euros, o que se traduz em 74,2% da despesa total do âmbito da saúde do país, que ascende a quase 101 mil milhões. Esta despesa de saúde pública representa 6,3 % do PIB, no entanto, o plano de Estabilidade 2012-2015 pretende que essa cifra descenda até supor 5.1% do PIB, o que significaria um emagrecimento importante do Sistema Público de Saúde e, possivelmente, a supressão de multidão de prestações e coberturas levando-o a uma situação de insustentabilidade nos orçamentos.

A médio prazo (segundo as análises realizadas pelos peritos) além dos aspetos financeiros também se ressentirão a qualidade e a equidade do sistema, caso não se introduzam mudanças estruturais ao sistema. Em 10 anos, a despesa de saúde poderia duplicar-se.

Deter as despesas de saúde tem como consequência a aparição dos copagamentos seletivos de baixa intensidade como sistemas de modulação mais habituais para condicionar o comportamento dos doentes. De facto, no entorno europeu apareceram diversos mecanismos de copagamento que analisaremos.

TIPOS DE GESTÃO DE SAÚDE

O conhecido Informe Abril de 1991 faz questão dos novos retos aos que se enfrentava o SNS e oferece alternativas que poderiam ajudar à sua manutenção e viabilidade no futuro. Este estudo introduz alguns conceitos como a

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necessidade de acometer mudanças que permitam flexibilizar as normas administrativas para melhorar a gestão dos recursos humanos e materiais.

A finalização do processo de reforma legal chega com a Ley 15/97 de 25 de abril sobre Novas Maneiras de Gestão, que habilita os serviços de saúde para poderem fornecer aos seus centros de qualquer forma jurídica admitida em via de direito. Esta lei será a que abra a possibilidade de que os serviços de saúde sejam prestados por pessoas jurídicas privadas com dois limitações totalmente lógicas e acordes com os princípios expostos na Declaração Universal de Direitos Humanos e com a Constituição espanhola:

- Manter o serviço público de assistência.

- Manter a natureza pública no que diz respeito à responsabilidade última da proteção do serviço de saúde, é dizer, a Administração mantém a titularidade do serviço.

Desta maneira se abre a possibilidade de que existam distintos modelos de provisão de serviços de saúde já que anteriormente apenas se tinha em conta a possibilidade de que os serviços públicos fossem gestionados diretamente pelas Administrações Públicas, fossem territoriais ou não.

A partir de 1997 aos modelos tradicionais de gestão direta através de uma Administração Pública há que adicionar novos modelos dentro desta forma de gestão. Mas o leque se abre mais ainda ao prever novos modelos de formas de gestão indireta.

NOVOS MODELOS DE GESTÃO.

A procura de uma maior eficiência e de um menor custo na prestação de serviços públicos está detrás de boa parte das reformas organizativas que se têm aplicado e se propõem no âmbito dos sistemas públicos de saúde. A privatização da gestão dos serviços de saúde, em todas as suas possíveis aceções, surge como resposta à tentativa de manter as atuais normas de provisão com um menor consumo de recursos públicos.

Se atendemos a uma clássica distinção jurídica entre privatização formal, funcional e material, são as duas primeiras as que se encontram presentes no debate atual sobre mudanças organizativas e de gestão da assistência de saúde, assimilando-se à dualidade gestão direta frente a gestão indireta.

As duas estratégias para melhorar a eficácia do sistema público através de modificações na sua organização e gestão recorrem a:

• Mecanismos de gestão direta através de entidades de titularidade pública sometidas a direito privado (privatização formal), ou bem

• Iniciativas de gestão indireta mediante entidades privadas –com ou sem fins lucrativos–, em virtude de contratos (privatização funcional).

Durante as duas últimas décadas tem-se experimentado em Espanha com todo o tipo de fórmulas de gestão e mudanças de formas organizativas, representativas das duas estratégias mencionadas. Assim podemos verificar no âmbito da gestão direta como modelos baseados em enfoques de gestão tradicionais conviviram com novas formas públicas dotadas de personalidade jurídica diferenciada (entes públicos, consórcios, fundações, sociedades comerciais públicas, organismos autónomos e entidades públicas empresariais), cujo objeto era a procura de uma maior felixibilidade na gestão.

Além disso, surgiram fórmulas de gestão indireta nas quais a produção do serviço é realizada por uma entidade de caráter privado, sob a supervisão do financiador público. Dentro das fórmulas de gestão indireta cabe distinguir a experiência de:

(1) As Entidades de Base Associativa (conhecidas como EBAS), entidades privadas constituídas na sua maioria pelos próprios profissionais de saúde

(2) Os consórcios de saúde, entidades que ao igual do que as EBAS, têm uns profundos antecedentes na Catalunha; e

(3) As sociedades comerciais, com fins lucrativos e de titularidade privada.

Dentro destas últimas, centrar-nos-emos nos dois modelos mais avançados no que diz respeito à externalização favorável à gestão- propriedade privativa dos serviços de saúde sufragados com dinheiro público, estes são:

1.- Modelo PFI (Private Finance Initiative): Onde a administração pública cede - segundo seja o limite que tenha o modelo - a construção, o design, a manutenção, as infraestruturas, a tecnologia do centro hospitalar a uma empresa privada normalmente por um período de tempo pagando depois um “aluguer” e concedendo novamente a titularidade dos bens à administração pública passado o período da concessão (habitualmente 30 anos). Este modelo também pode incluir a externalização de serviços gerais. Neste modelo a administração pública reserva-se a administração apenas no âmbito de saúde: contratação de médicos e enfermeiras, gestão dos processos clínicos, farmácia, etc.).

2.- Concessões administrativas dentro do âmbito da saúde (conhecida internacionalmente como “modelo Alzira”): Supõe mais um avanço com respeito ao modelo anterior, no qual a administração pública externaliza os centros e processos clínicos cedendo a sua gestão e administração a uma empresa privada. O “modelo Alzira” inclui nesta externalização não só o centro de saúde, também a gestão privada da área de saúde toda, incluindo a assistência primária, ficando deste modo a área de saúde sob a gestão da concessionária privada. A administração financia à concessionária mediante o pagamento per capita, que é uma quantidade fixa por habitante e ano. O pagamento anual da administração consegue-se multiplicando essa quantidade pelos habitantes da área que cubre a concessionária. É uma relação contratual na qual a propriedade, a financiação e o controlo são públicos e a sua gestão enteramente privada.

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Nas conclusões analissaremos as vantagens que se costumam argumentar para justificar a externalização de serviços, assim como as suas possíveis desventagens.

Incluindo o relatório de Iasist (2012) que compara a estrutura, a atividade e os resultados de um grupo de 41 hospitais do SNS de gestão direta e pessoal estatutário com os de um segundo grupo de 37 hospitais com distintas fórmulas organizativas e pessoal laboral que o relatório denomina genericamente “hospitais com outras formas de gestão” (OFG).

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM DOMICILIÁRIOS. REALIDADES: ESPANHOLA E PORTUGUESA

Enfª Carina Rodrigues de Almeida Néri

Os cuidados domiciliários proporcionam um espaço privilegiado para a promoção e educação para a saúde e incidem sobre o utente e respetiva família, na sua própria habitação. A prestação de cuidados de saúde a utentes em ambiente domiciliário é cada vez mais diversa e complexa. Com o aumento da esperança média de vida, o envelhecimento progressivo da população, o aumento da incidência das doenças crónicas e degenerativas, surgiu a necessidade da criação da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). Os Cuidados Continuados Integrados (ECCI) são, segundo o Dec. Lei n.º 101/2006 de 6 de Junho, no artigo 3º, alínea a, “o conjunto de intervenções sequenciais de saúde e ou de apoio social, decorrente da avaliação conjunta, centrado na recuperação global entendida como o processo terapêutico e de apoio social, activo e contínuo, que visa promover a autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em situação de dependência, através da sua reabilitação, readaptação e reinserção familiar e social.” Os cuidados prestados no âmbito da RNCCI tem natureza preventiva, recuperadora e paliativa e possui diversas tipologias: unidades de internamento; unidades de ambulatório; equipas hospitalares; equipas domiciliárias domiciliárias (Equipas de Cuidados Continuados Integrados-ECCI; Equipas Comunitárias de Suporte em Cuidados Paliativos-ECSCP).

Como parte integrante da RNCCI a ECCI define-se como uma equipa organizada, multiprofissional, especificamente dedicada à prestação de cuidados continuados. A continuidade de cuidados exige à ECCI disponibilidade e articulação estreita com as diferentes unidades funcionais do concelho de Viseu, unidades hospitalares de referência e com outros recursos da comunidade.

A ECCI de Viseu iniciou atividade a 2 de Janeiro de 2013. É constituída por 5 Enfermeiros, 2 Fisioterapeutas, 2 Assistentes Sociais, 1 Nutricionista, 1 Psicóloga, articula com o Médico de família do utente e presta cuidados no domicílio diariamente. Os cuidados a prestar pela ECCI destinam-se a 25 utentes residentes no concelho de Viseu, permanente ou temporariamente.

No ano de 2012 ingressaram na ECCI de Viseu 33 utentes, com taxa de ocupação de 26,75%. A média de internamentos foi de 74 dias, tendo sido o internamento mais longo de 356 dias. Os utentes foram referenciados por diferentes unidades de saúde, sendo o Centro Hospitalar Tondela-Viseu o maior referenciador de utentes. Quanto à caraterização dos utentes 14 são do sexo masculino e 19 do sexo feminino. Verifica-se que 64% dos utentes tem idade superior a 80 anos. Quanto à patologia, a maior percentagem situa-se no AVC com 31% e a neoplasia aparecem com 24%. Devido à inexistência da ECSCP a ECCI assegurou os cuidados com critério para esta tipologia. Dos 8 utentes com patologia do foro oncológico, 4 faleceram e os restantes transitaram para o ano de 2013. Verificamos que 1 morreu em contexto domiciliário e os restantes em contexto hospitalar.

O enfoque nos cuidados domiciliários, além de se ajustar às características dos utentes/famílias e cuidadores, representa um enorme desafio na implementação e melhoria de estratégias de intervenção comunitária, que mobilizem respostas integradas e satisfaçam as necessidades específicas desta população.

O papel do familiar cuidador é fundamental, vários estudos comprovam que a família influencia o estado de saúde

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dos seus membros e que os cuidados de saúde são mais eficazes e eficientes quando existe cooperação entre o profissional, a família e utente. Uma tríade inseparável!

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DOMICILIARIOS. REALIDADES: ESPAÑOLA Y PORTUGUESA

Enfª. Carina Rodrigues de Almeida Néri

Los cuidados domiciliarios proporcionan un espacio privilegiado para la promoción y la educación para la salud e inciden sobre el usuario y la respectiva familia en su propia casa. La prestación de cuidados de salud a usuarios en un ambiente domiciliario es cada vez más diversa y compleja. Con el aumento de la esperanza media de vida, el envejecimiento progresivo de la población, el aumento de la incidencia de las enfermedades crónicas y degenerativas, ha surgido la necesidad de crear una Red Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI). Los Cuidados Continuados Integrados (CCI) son, según el Decreto-ley n.º 101/2006, de 6 de junio, en el artículo 3º, párrafo a, “el conjunto de intervenciones secuenciales de salud y/o de apoyo social, proveniente de la evaluación conjunta, basado en la recuperación global entendida como el proceso terapéutico y de apoyo social, activo y continuo, que pretende promover la autonomía mejorando la funcionalidad de la persona en situación de dependencia, a través de su rehabilitación, readaptación y reinserción familiar y social.” Los cuidados prestados en el ámbito de la RNCCI tiene naturaleza preventiva, recuperadora y paliativa y posee diversas tipologías: unidades de internamiento; unidades de ambulatorio; equipos hospitalarios; equipos domiciliarios (Equipos de Cuidados Continuados Integrados-ECCI; Equipos Comunitarios de Soporte en Cuidados Paliativos-ECSCP).

Como parte integrante de la RNCCI, el ECCI se define como un equipo organizado, multiprofesional, específicamente dedicado a la prestación de cuidados continuados. La continuidad de cuidados exige al ECCI disponibilidad y articulación estrecha con las diferentes unidades funcionales del municipio de Viseu, unidades hospitalarias de referencia y con otros recursos de la comunidad.

El ECCI de Viseu inició su actividad el 2 de enero de 2013. Está constituido por cinco Enfermeros, dos Fisioterapeutas, dos Asistentes Sociales, un Nutricionista, una Psicóloga, y está en contacto con el Médico de familia del paciente y presta cuidados a domicilio diariamente. Los cuidados que presta el ECCI se destinan a veinticinco pacientes residentes en el municipio de Viseu, de manera permanente o temporal.

En el año 2012 ingresaron en el ECCI de Viseu treinta y tres pacientes, con una tasa de ocupación del 26,75%. La media de internamientos fue de 74 días, y el internamiento más largo de 356 días. Los pacientes provenían de diferentes unidades sanitarias, siendo el Centro Hospitalario Tondela-Viseu el que más pacientes derivó. En relación con las características de los pacientes, catorce son de sexo masculino y diecinueve de sexo femenino. Se observó que el 64% de los pacientes tiene una edad superior a los 80 años. Por lo que se refiere a la patología, el porcentaje más alto es el de AVC con un 31% y la neoplasia, que aparece en un 24%. Debido a la falta de ECSCP, el ECCI aseguró los cuidados con criterio para esta tipología. De los ocho pacientes con patología de carácter oncológico, cuatro fallecieron y los restantes transitaron al año 2013. Comprobamos que uno murió en su domicilio y los restantes en contexto hospitalario.

El enfoque en los cuidados domiciliarios, además de ajustarse a las características de los pacientes/familias y cuidadores, representa un enorme desafío en la implementación y mejora de estrategias de intervención comunitaria, que movilicen respuestas integradas y satisfagan las necesidades específicas de esta población.

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El papel del familiar cuidador es fundamental, diversos estudios confirman que la familia influye en el estado de salud de sus miembros, y que los cuidados sanitarios son más eficaces y eficientes cuando existe cooperación entre el profesional, la familia y el paciente. ¡Una tríada inseparable!

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM DOMICILIÁRIOS. REALIDADES: ESPANHOLA E PORTUGUESA

Enfª. Maria Fernanda Pereira Mesquita

Cuidados de Enfermagem Domiciliários realidade do Centro Hospitalar Tondela Viseu EPE

O panorama das necessidades de saúde é marcado pela alteração das curvas de transição epidemiológica e demográfica o que, a par da precocidade das altas hospitalares, determina o incremento dos cuidados de saúde domiciliários. Para responder às prioridades de cuidados da população e com o objetivo de restituir de uma forma mais célere os utentes à sua família e comunidade, em Julho 2007, o Hospital São Teotónio de Viseu EPE, cria o Serviço de Cuidados de Enfermagem ao Domicílio. Este consiste na prestação de cuidados individualizados e personalizados no domicílio a indivíduos e famílias quando, por motivo de doença, deficiência ou outro impedimento, não possam assegurar, temporária ou permanentemente, a satisfação das necessidades básicas e/ou das atividades da vida diária. Inicialmente a equipa era constituída por um enfermeiro especialista em reabilitação e um enfermeiro dos cuidados gerais. Em 2012 a equipa foi remodelada e actualmente é constituída por dois enfermeiros especialistas em reabilitação. Com esta alteração a finalidade do serviço passa também a ser a redução dos dias de internamento e a continuidade dos cuidados no domicílio.

Os destinatários deste serviço são indivíduos residentes no concelho de Viseu, prioritariamente, pessoas com necessidade de cuidados de reabilitação, sendo estas do foro cirúrgico, ortopédico e neurológico, bem como utentes que necessitem de administração de terapêutica (endovenosa). Um dos fatores fundamentais desta equipa é a interface com os diversos serviços de internamento do Centro Hospitalar Tondela Viseu EPE (CHTV) e os Cuidados de Saúde Primários no trajeto de recuperação do utente.

Neste seguimento e com aposta na prestação de cuidados de enfermagem neste âmbito, os dados estatísticos mais recentes (2012) têm relevado um acréscimo substancial no número de visitas domiciliárias assim como o aumento de procedimentos enfermagem. No referido ano foram realizadas 1355 visitas de enfermagem, 9267 procedimentos de enfermagem, nas quais foram efetuadas 8563 sessões de reabilitação e as restantes 704 atividades foram: administração de terapêutica endovenosa, realização de pensos, aspiração de secreções, introdução/extração de cateter vesical e outros cuidados de enfermagem. Estes números têm um impacto que se pode considerar relevante não só do ponto de vista da qualidade de vida do utente mas também como do ponto de vista económico, quer para o próprio doente como para instituição e consequentemente para SNS, proporcionando este serviço uma efetiva vantagem na relação entre custo/benefício.

Os cuidados de enfermagem no domicílio do CHTV são fundamentais para a co construção da continuidade dos cuidados.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DOMICILIARIOS. REALIDADES: ESPAÑOLA Y PORTUGUESA

Enf.ª Maria Fernanda Pereira Mesquita

Cuidados de Enfermería Domiciliarios, realidad del Centro Hospitalario Tondela-Viseu EPE

El panorama de las necesidades sanitarias depende de la alteración de las curvas de transición epidemiológica y demográfica lo que, junto con la precocidad de las altas hospitalarias, determina el incremento de los cuidados sanitarios domiciliarios. Para responder a las prioridades de cuidados de la población y con el objetivo de restituir de una forma más rápida los pacientes a su familia y comunidad, en julio de 2007, el Hospital São Teotónio de Viseu EPE crea el Servicio de Cuidados de Enfermería a Domicilio. Éste consiste en prestar cuidados individualizados y personalizados en el domicilio a individuos y familias cuando, por motivo de enfermedad, deficiencia u otro impedimento, estos no puedan asegurar, de forma temporal o permanente, la satisfacción de las necesidades básicas y/o de las actividades de la vida diaria. Inicialmente el equipo estaba formado por un enfermero especialista en rehabilitación y un enfermero de cuidados generales. En 2012, el equipo se reestructuró y actualmente está constituido por dos enfermeros especialistas en rehabilitación. Con esta alteración, la finalidad del servicio es también la de reducir los días de internamiento y la continuidad de los cuidados en el domicilio.

Los destinatarios de este servicio son individuos residentes en el municipio de Viseu, prioritariamente, personas que necesitan cuidados de rehabilitación, siendo éstos de carácter quirúrgico, ortopédico y neurológico, así como pacientes que necesiten la administración de terapéutica (endovenosa). Uno de los factores fundamentales de este equipo es la conexión con los diversos servicios de internamiento del Centro Hospitalario Tondela-Viseu EPE (CHTV) y los Cuidados de Salud Primarios en el proceso de recuperación del paciente.

En esta línea, y apostando en la prestación de cuidados de enfermería en este ámbito, los datos estadísticos más recientes (2012) han revelado un aumento sustancial en el número de visitas domiciliarias, así como el aumento de procedimientos de enfermería. En el mismo año, se realizaron 1355 visitas de enfermería, 9267 procedimientos de enfermería, en los que se efectuaron 8563 sesiones de rehabilitación y las restantes 704 actividades fueron: la administración de terapéutica endovenosa, la realización de curas, la aspiración de secreciones, la introducción/extracción de catéter vesical y otros cuidados de enfermería. Estos números tienen un impacto que se puede considerar relevante, no sólo desde el punto de vista de la calidad de vida del paciente, sino también desde el punto de vista económico, tanto para el propio enfermo como para la institución y, por consiguiente, para el SNS, ya que el servicio proporciona una efectiva ventaja en la relación coste/beneficio.

Los cuidados de enfermería a domicilio del CHTV son fundamentales para construir la continuidad de los cuidados.

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ATENCIÓN DOMICILIARIA DE ENFERMERÍA

Higinio Salgado Pacheco

Enfermero EAP Montehermoso

Pedro Suero Villa

Enfermero y Profesor Facultad Enfermería SES

Introducción:

Cambios sociodemográficos, envejecimiento poblacional y crecimiento de la dependencia son los factores que hacen necesario una gran cantidad de cuidados en nuestros pacientes y por defecto en la atención domiciliaria.

Competencias de Enfermería familiar y comunitaria:

La Enfermera de familia está capacitada para dar respuesta a las necesidades de salud de la población desde una perspectiva holística (individuos, familia y comunidad) y con competencias específicas en:

- Promoción, mejora y mantenimiento de la salud

- Coordinación y Liderazgo de la atención en el domicilio

- Coordinación y Liderazgo en la participación comunitaria

A través de: Metodología Enfermera la cual contribuye a la capacitación en autocuidados de la población. 1) Valoración; 2) Diagnóstico; 3) Planificación; 4) Ejecución y 5) Valoración.

Concepto atención domiciliaria: Atención sanitaria que se presta de acuerdo con la información clínica obtenida en la fase de valoración sobre necesidades de cuidados domiciliarios de PACIENTES Y CUIDADORAS/ES FAMILIARES, al objeto de elaborar un plan de cuidados individualizado para cada uno de las personas necesitadas de los mismos.

Qué podemos hacer los Enfermeros?

1- Atención al Puerperio y Recién Nacido

- El objetivo es valorar las necesidades de la madre en el puerperio y del RN

- Verificar que el entorno domiciliario es adecuado para un proceso adecuado

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- Se incluye el contacto con la unidad familiar (padre y madre del RN) para valorar todo el proceso

2 - Atención al Alta Hospitalaria

- Continuidad de cuidados en el domicilio a personas tras cursar alta hospitalaria.

- Personas que mantienen un nivel de dependencia tras el alta que precisa cuidados o bien guía u orientación en los mismos.

- Incluye contacto con el usuario o familia para conocer situación y concretar la primera visita

3- Atención a Personas Inmovilizadas

- Atención que se presta en el domicilio dirigida a personas que, independientemente de su causa

- Se vean obligadas a pasar la mayor parte de su tiempo en cama y sólo pueden abandonarla con la ayuda de otras personas

- Presenten una dificultad importante para desplazarse, impidiéndoles salir de su domicilio

4- Atención a Personas Inmovilizadas

- Necesidades que conserven algún potencial. Objetivo: Favorecer la independencia, reforzando y mejorando la fuerza, conocimiento o voluntad.

- Necesidades que no conserven algún potencial. Objetivo: Compensar las limitaciones para el autocuidado que le permitan vivir en las mejores condiciones posibles.

5- Atención a Personas en Situación Terminal

- Atención domiciliaria que se oferta a personas con enfermedad avanzada, progresiva e incurable, con pronostico de vida inferior a 6 meses

- Atención integral, cubriendo aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales.

- Control de síntomas, soporte emocional y comunicación

6- Atención a cuidadores

- Atención domiciliaria que se oferta a personas con enfermedad avanzada, progresiva e incurable, con pronostico de vida inferior a 6 meses

- Atención integral, cubriendo aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales.

- Control de síntomas, soporte emocional y comunicación

7 - Atención a ancianos residentes en instituciones

- Atención integral proporcionada a personas que se encuentran institucionalizadas en alguna residencia

- Valoración de las necesidades y planificación de los cuidados.

- Coordinación con los profesionales de la institución donde se encuentra el anciano

Sistema de acceso a Enfermería:

- Demanda

- Derivada de otro profesional

- Alta hospitalaria

- Cuidados Paliativos

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APOIO DOMICILIÁRIO E ENFERMAGEM

Higinio Salgado Pacheco

Enfermeiro EAP Montehermoso

Pedro Suero Villa

Enfermeiro e Professor Faculdade de Enfermagem SES

Introdução:

Mudanças sociodemográficas, envelhecimento da população e crescimento da dependência são os fatores que fazem com que seja necessária uma grande quantidade de cuidados nos nossos pacientes e por defeito, na assistência domiciliária.

Competências de Enfermagem familiar e comunitária:

A Enfermeira que trabalha no âmbito da família está capacitada para dar resposta às necessidades de saúde da população desde uma perspetiva holística (indivíduos, família e comunidade) e com competências específicas em:

- Promoção, melhoria e manutenção da saúde.

- Coordenação e Liderança no apoio domiciliário.

- Coordenação e Liderança na participação comunitária.

Através de: Metodologia de Enfermagem a qual contribui para a capacitação em autocuidados da população 1) Valorização; 2) Diagnóstico; 3) Planificação; 4) Execução e 5) Avaliação.

Conceito de apoio domiciliário: Cuidados de saúde que se realizam segundo seja a informação clínica obtida na fase de valorização sobre as necessidades de assistência domiciliária de DOENTES E CUIDADORAS/ES FAMILIARES, com o objetivo de elaborar um plano de cuidados individualizado para cada uma das pessoas que precisem dos mesmos.

O que é que podemos fazer os enfermeiros?

- Assistência ao puerpério e Recém-nascidos

- O objetivo é valorizar as necessidades da mãe no puerpério e do RN.

- Verificar que o entorno domiciliário é o adequado para um processo correto.

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- Inclui-se o contato com a unidade familiar (pai e mãe do RN) para valorizar o processo todo.

1- Assistência à alta hospitalar

- Continuidade de cuidados no domicílio a pessoas depois de receber a alta hospitalar.

- Pessoas que mantêm um nível de dependência após a alta hospitalar e que precisam de cuidados ou bem de orientação nos mesmos.

- Inclui contato com o utente ou família para conhecer a situação e concretizar a primeira visita.

2- Assistência a pessoas de mobilidade reduzida.

- Assistência realizada no domicílio dirigida a pessoas que, independentemente da sua causa:

- Estejam obrigadas a passar a maior parte do tempo em cama e apenas possam ter mobilidade com a ajuda de outras pessoas.

- Apresentem alguma dificuldade importante para se deslocar, sem poderem sair do seu domicílio.

3- Assistência às pessoas no final da sua vida

- Apoio domiciliário que se oferece a pessoas com alguma doença em estado avançado ou doença progressiva e incurável, com pronóstico de vida inferior a 6 meses.

- Assistência integral, cobrindo aspetos físicos, emocionais, sociais e espirituais.

- Controlo de sintomas, suporte emocional e comunicação.

4- Assistência às cuidadoras

- Assistência integral à pessoa ou pessoas que desenvolvem o papel de cuidador.

- Valorização de necessidades e problemas de colaboração que se possam apresentar.

- Orientação sobre os cuidados e os recursos necessários.

5) Assistência aos idosos residentes em instituições.

- Assistência integral proporcionada a pessoas que se encontram em algum lar.

- Valorização das necessidades e planificação dos cuidados.

- Coordenação com os profissionais da instituição onde se encontra o idoso.

Sistema de acesso à Enfermagem:

- Demanda

- Derivada de outro profissional

- Alta hospitalar

- Cuidados Paliativos

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM: REPERCUSSÕES SOCIAIS E LABORAIS NO CONTEXTO POLÍTICO-ECONÓMICO ATUAL

Enfª Maria Helena Figueiredo De Sousa Rebelo

Impacto social e laboral dos cuidados de enfermagem

Têm os cuidados de enfermagem real impacto na sociedade? A sociedade reconhece-lhe esse valor? Traduzem-se em ganhos em saúde? São valor acrescentado em saúde? São indispensáveis à população?

Organizações, profissionais, utentes, Todos diremos sim! A prática assim o demonstra. No entanto comprovar a efectividade e indispensabilidade dos cuidados de enfermagem é complexo. Há alguns estudos, de alguns indicadores que demonstram a importância dos cuidados de enfermagem e da qualidade destes, no entanto a sua dimensão não permite extrapolações generalizadas. Os ganhos em saúde resultado direto e resultantes exclusivamente da atividade dos enfermeiros não são facilmente mensuráveis.

Medir resultados passou a ser uma prática na qual os enfermeiros têm participado ativamente. A obrigatoriedade de definição de objectivos (SMART) a atingir nas áreas de acessibilidade, continuidade, efectividade e produtividade; a contratualização e definição de indicadores em áreas como: Disponibilidade; Acessibilidade; Produtividade; Qualidade técnico-científica; Efectividade; Eficiência e Satisfação, a par do conceito de governação clínica e de saúde constituem grande inovação na gestão da saúde em CSP.

Avaliar processos e resultados é hoje uma prática em CSP.

A tese de mestrado “Resultados dos Cuidados de Enfermagem…” realizada por Ana Cardoso na Faculdade de Economia da Universidade de Coimbra,(2012:113) refere “cabe aos enfermeiros, que ao longo da História se têm valorizado, comprovar que de facto, os seus cuidados têm qualidade e que promovem melhorias significativas no estado de saúde do doente. Apenas desta forma, os enfermeiros poderão afirmar que são indispensáveis no cuidar do mesmo. Comprovar no entanto, implica investigar, mensurar, avaliar…”

Esta frase suscitou-me uma reflexão: se todos, utentes e profissionais, reconhecemos a indispensabilidade dos cuidados de enfermagem e dos enfermeiros na sociedade, porquê a necessidade de provar, de mostrar resultados?

Apesar do elevado número de enfermeiros, é verdade que não temos a representatividade e reconhecimento social que merecemos. É um facto baixíssima ocupação de lugares de dirigentes por enfermeiros, lugares de topo na tomada de decisão, nomeadamente decisão sobre políticas de saúde, o que se traduz num baixo poder de influência.

E sobre esta matéria não podemos escamotear a nossa história. Uma história curta, com pouco mais de um século, sendo que é na segunda metade do século XX que a profissão de enfermagem faz um percurso fulgurante.

Sendo uma profissão predominantemente feminina a participação pública, política é por questões sócio-culturais muito coarctada.

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As questões de conciliação da vida pessoal/familiar/profissional continuam a ser um obstáculo a esta participação, com particular incidência nas Mulheres.

O trabalho por turnos também é um constrangimento, à participação cívica, social.

O duplo emprego ainda frequente, reduz a disponibilidade.

Desafio:

Aumentar participação pública, particularmente participação política, nas organizações partidárias.

Corporativismo? Sim, algum, porque não?

Papel das organizações

Oportunidades:

A criação das Unidades de Cuidados na Comunidade, equipas predominantemente constituídas e coordenadas por enfermeiros,

Consagração Enfermeiro de Família

Os sistemas de informação como ferramenta indispensável na avaliação e monitorização dos processos e resultados.

Direção de Enfermagem, A reforma dos CSP esvaziou a hierarquia técnica, a sua restauração a acontecer é de grande importância para a profissão.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA: REPERCUSIONES SOCIALES Y LABORALES EN EL CONTEXTO POLÍTICO-ECONÓMICO ACTUAL

Enf.ª Maria Helena Figueiredo de Sousa Rebelo

Impacto social y laboral de los cuidados de enfermería

¿Los cuidados de enfermería tienen impacto real en la sociedad? ¿La sociedad reconoce ese valor? ¿Se traducen en beneficios en salud? ¿Representan valor añadido en salud? ¿Son indispensables para la población?

Las organizaciones, los profesionales, los usuarios… ¡todos diremos que sí! La práctica así lo demuestra. Y, sin embargo, probar la efectividad y la indispensabilidad de los cuidados de enfermería es complejo. Hay algunos estudios, de algunos indicadores, que demuestran la importancia de los cuidados de enfermería y de su calidad, pero su dimensión no permite extrapolaciones generalizadas. Las ganancias en salud, resultado directo y resultantes exclusivamente de la actividad de los enfermeros no se miden fácilmente.

Medir resultados ha pasado a ser una práctica en la que los enfermeros han participado activamente. La obligatoriedad de definir objetivos (SMART) a alcanzar en las áreas de la accesibilidad, la continuidad, la efectividad y la productividad; la contratación y la definición de indicadores en áreas como: la Disponibilidad; la Accesibilidad; la Productividad; la Calidad técnico-científica; la Efectividad; la Eficiencia y la Satisfacción, al igual que el concepto de gobernanza clínica y de salud constituyen una gran innovación en la gestión de la salud en Cuidados de Salud Primarios (CSP).

Hoy en día, evaluar procesos y resultados es una práctica en CSP.

En la tesis de maestría “Resultados de los Cuidados de Enfermería…”, realizada por Ana Cardoso en la Facultad de Economía de la Universidad de Coimbra (2012:113), se menciona que “cabe a los enfermeros, que a lo largo de la Historia se han valorado, comprobar que de hecho sus cuidados tienen calidad, y que inducen mejoras significativas en el estado de salud del paciente. Sólo de esta forma los enfermeros podrán afirmar que son indispensables en el cuidado del mismo. Comprobar, no obstante, implica investigar, medir, evaluar…”

Esta frase me suscitó una reflexión: si todos, usuarios y profesionales, reconocemos que los cuidados de enfermería y de los enfermeros son indispensables en la sociedad, ¿por qué necesitamos probar, demostrar resultados?

A pesar del elevado número de enfermeros, es cierto que no tenemos la representatividad y el reconocimiento social que merecemos. En este sentido, es un hecho la bajísima ocupación por parte de enfermeros de puestos dirigentes, altos cargos esenciales en la toma de decisiones, en particular decisiones sobre políticas sanitarias, lo que se traduce en un reducido poder de influencia.

Y sobre esta materia no podemos escamotear nuestra historia. Una historia corta, con poco más de un siglo, dado que es en la segunda mitad del siglo XX cuando la profesión de enfermería hace un recorrido fulgurante.

Siendo una profesión predominantemente femenina, la participación pública, política es por cuestiones

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socioculturales muy limitada.

La necesidad de conciliar la vida personal/familiar/profesional continúa siendo un obstáculo a esta participación, con especial incidencia en las Mujeres.

El trabajo por turnos también es un impedimento a la participación cívica, social.

El doble empleo, todavía frecuente, reduce la disponibilidad.

Desafío:

Aumentar la participación pública, particularmente la participación política, en las organizaciones partidarias.

¿Corporativismo? Sí, algo, ¿por qué no?

Papel de las organizaciones

Oportunidades:

La creación de las Unidades de Cuidados en la Comunidad, equipos predominantemente constituidos y coordinados por enfermeros,

Consagración del Enfermero de Familia

Los sistemas de información como herramienta indispensable en la evaluación y monitorización de los procesos y resultados.

Dirección de Enfermería, la reforma de los CSP ha vaciado la jerarquía técnica, su restauración, todavía por llegar, es de gran importancia para la profesión.

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REPERCUSIONES SOCIALES Y LABORALES EN ENFERMERIA

- DIPLOMADA EN ENFERMERÍA. Universidad de Extremadura.

- Lda. ANTROPOLOGÍA SOCIAL Y CULTURAL. Universidad de Extremadura.

- DIPLOMATURA SUPERIOR DE GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA. Escuela Nacional de Sanidad. (Instituto Carlos III)

- MASTER EN ADMINISTRACIÓN Y PLANIFICACIÓN SANITARIA. Escuela Nacional de Sanidad. (Instituto Carlos III).

- DIPLOMADA EN ENFERMERÍA DE EMPRESA por la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo.(Madrid)

Ponente: Pilar Santos García

I.-ANÁLISIS

Los diferentes cambios políticos y socioculturales de los últimos años están influyendo, en general, en los Servicios de Salud que, tal como los conocemos hoy en día, y debido a la crisis económica ha dejado en evidencia la insostenibilidad del SNS.

Una vez asumidas las transferencias sanitarias, se estan asumiendo 17 sistemas de salud con 17 carteras de servicios, 17 modelos retributivos, 17 modelos de carrera profesional, estos factores estan ligados al problerma.

Debido tanto la cobertura alcanzada, como a una demanda creciente de servicios condicionada por un mayor desarrollo de la sociedad del bienestar y una evolución en los patrones socio-demográficos que se traducen en:

- Cambios en la estructura familiar.

- Nuevos hábitos y modos nocivos de vida.

- La inmigración, con la consiguiente aparición de nuevas enfermedades ligadas al desarrollo y el resurgimiento de otras que permanecían controladas.

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Si a ello se añade el aumento de la esperanza de vida, el envejecimiento progresivo de la población, un notable incremento, tanto de afecciones crónicas como de personas con problemas de dependencia.

En consecuencia, los Servicios de Salud han de ser capaces de introducir una serie de cambios y orientar los servicios sanitarios, centrando su atención en el ciudadano e implicando a los profesionales en la gestión de los procesos y recursos existentes.

La preocupación por el incremento del gasto sanitario ha sido y será un factor constante que va a condicionar, tanto las políticas de salud de las diferentes Autonomías, como la gestión de los hospitales que, poco a poco, van flexibilizando las estructuras organizativas y funcionales, dando mayor cuota de responsabilidad y autonomía de gestión, sobre todo a los profesionales médicos.

Esto ocurre a pesar de que el personal de enfermería es en la actualidad el más numeroso de los que prestan servicio en las organizaciones de salud, y son el activo esencial de las organizaciones sanitarias, como consecuencia el colectivo mejor valorado por los usuarios del SNS.

Con la adquisición del rango universitario y la publicación del RD 521 que organizó los hospitales por funciones y dotó a la División de Enfermería de una estructura que reconocía una mayor autonomía profesional y la asunción de nuevas responsabilidades, lo cierto es que, a día de hoy, se podría decir que hemos RETROCEDIDO en este logro.

En estos últimos años se han puesto en marcha programas de cuidados y de calidad en los hospitales, se ha pasado de la administración de personal y logística a la gestión de recursos humanos y recursos materiales, se ha avanzado en prácticas de programas, tanto de formación como de participación de los profesionales pero, a pesar de todo ello.

No se han conseguido otros retos no menos importantes, como la estandarización de los cuidados ni se han unificado criterios de actuación, no hemos sido capaces de desarrollar la investigación de cuidados enfermeros que demuestre cómo incrementan la salud de los ciudadanos y no se ha conseguido definir indicadores específicos que permitan medir y evaluar nuestro trabajo, a fin de conocer y demostrar el valor de nuestras intervenciones y su repercusión dentro del proceso asistencial.

2.-OBJETIVO

- Mejorar las condiciones de trabajo de los profesionales de enfermería.

- Clarificar el papel de las Supervisiones, transformándolas en verdaderos gestores y líderes de cuidados y dotándoles de una mayor autonomía en la gestión de los recursos necesarios, tanto materiales como humanos.

- Conseguir un modelo de organización de los cuidados que demuestre la contribución de los Servicios Enfermeros al cuidado de la Salud.

- Reconocimiento y respeto profesional por parte de nuestros directivos, la Consejería de Sanidad, y del Ministerio.

3.-CONDICIONES DE TRABAJO

- Los estándares clásicos de dotación de personal de enfermería a penas se han modificado en los últimos años, para adecuarlos a las necesidades asistenciales reales.

- Las exigencias y requerimientos, o carga de trabajo, que hoy en día debe de soportar la enfermería en los hospitales, son cada vez mayores, llegando a sobrepasar en algunos casos sus capacidades, por lo que el cansancio, desmotivación y desgaste profesional va aumentando paulatinamente, de tal manera, que va a resultar muy difícil reconducir esta situación.

- Resaltar la escasa participación en la elaboración de políticas de salud y dificultades en el acceso a puestos de responsabilidad y de gestión donde se decide, planifica y organiza la asistencia sanitaria.

- No existe un apoyo abierto a las Direcciones de Enfermería dentro de la estructura de gestión hospitalaria.

- Deficiencias en las relaciones interdisciplinares y en los sistemas de información y comunicación de los centros.

- Poca autonomía en la toma de decisiones.

- Falta de definición de las funciones propias de enfermería y conflictos de Rol con otros colectivos sanitarios.

- Mayor exigencia en la capacitación científico-técnica y una mayor especialización, pero no se facilita el acceso a la formación.

- No se potencian líneas de investigación para enfermería, cuando las nuevas tendencias apuntan sobre unos cuidados de enfermería basados en la evidencia científica.

- Escasa proyección profesional y falta de reconocimiento del desarrollo profesional individual.

Todo ello está degenerando en una situación de desorientación y desgaste profesional, además de soportar en el trabajo diario:

- Dotación de personal no acorde a la organización de la actividad y cargas de trabajo.

- Plantillas inadecuadas e insuficientes para cubrir las actuales presencias y tampoco se refuerzan las unidades en los picos de mayor actividad

- Oferta pública de empleo lenta e insuficiente, por lo que existe un alto grado de interinidad en la plantilla.

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- Media de edad elevada en la mayoría de los centros

- Pocas expectativas de mejorar, a la hora de cambiar de puesto, y dificultad para acceder a los puestos de especial adecuación o baja carga, por problemas de salud.

- Dada la media de edad tan elevada, tampoco existe la posibilidad de exención de noches y guardias en enfermería para mayores de 55 años (con o sin pérdida de poder adquisitivo)

Debido a todo lo anterior es imposible en muchos casos la conciliación de la vida familiar y el desarrollo profesional, además hay que añadir:

- Poca agilidad en los sistemas de contratación para sustituir al personal ante cualquier contingencia.

- Déficit de sustituciones para cubrir bajas, vacaciones, licencias, permisos, etc.., por lo que el personal debe de disfrutar de sus libranzas, no cuando las necesita, sino cuando le conviene a la institución

- No se utiliza la formación e investigación como elementos motivadores.

- Escaso apoyo y dificultades de acceso a la docencia.

- El salario no se ajusta a la categoría profesional, formación y desempeño.

- Congelación de la carrera profesional.

- Hemos retrocedido 20 años en cuanto a logros profesionales se refiere.

- Falta de coordinación entre servicios y entre profesionales por descoordinación de las dirección.

- Escasa participación de la enfermería en la toma de decisiones sobre los aspectos que le afectan directamente.

4.-CONCLUSIÓN

- Potenciar la autonomía de las supervisiones.

- Mejorar la organización de los RRHH.

- Motivación, para mejorar las condiciones laborales.

- Definir en bolsa un sistema ágil de contratación.

- Sustitución inmediata de cualquier contingencia.

- Incrementar el número de profesionales la enfermería, para adecuar los ratios de enfermería a nuestro

entorno y a las necesidades del Sistema Sanitario, ya que es el colectivo más deficitario en nuestro SNS.

5.-PROPUESTAS DE MEJORA

- Mejoras estructurales (ergonomía).

- Adecuación de puestos : Carga física, Carga mental.

- Adecuación e incremento de plantillas.

- Reducciones de jornada por tramos de edad o por motivos de salud.

- Mayor autonomía profesional y participación en la toma de decisiones.

- Facilitar la Formación continuada e investigación.

- Mejorar los sistemas de contratación: Conciliar la vida personal y laboral.

- Mejoras retributivas.

- Mejorar el clima laboral: Estilos de mando y relaciones interpersonales y sistemas de comunicación.

- Mayor reconocimiento, por parte de nuestros directivos y responsables.

- Clarificar el papel de la supervisión.

- Disminuir las cargas de trabajo.

- Incrementar la calidad.

- Potenciar la formación.

- Luchar por abrir nuevas vías para Enfermería (educación para la salud, consultas específicas de cuidados de enfermería etc.)generando de esta manera más puestos.

- MANTENER Y POTENCIAR LA AUTONOMÍA DE LAS DIRECCIONES DE ENFERMERÍA.

LA DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA DEBE ESTAR EN LA PRÁCTICA EN LINEA CON LAS DEMÁS DIRECCIÓNES (DEPENDIENDO ÚNICAMENTE DEL GERENTE), CON FUNCIONES CLARAS y participando en todas las Comisiones y negociaciones y decisiones que se deriven del staff directivo.

Enfermería debe adelantarse a los cambios y ejercer el liderazgo que le corresponde.

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IREPERCUSSÕES SOCIAIS E LABORAIS EM ENFERMAGEM

- DIPLOMADA EN ENFERMERÍA. Universidade da Extremadura.

- Lda. ANTROPOLOGÍA SOCIAL Y CULTURAL. Universidade da Extremadura.

- DIPLOMATURA SUPERIOR DE GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA. Escola Nacional de Saúde. (Instituto Carlos III)

- MASTER EN ADMINISTRACIÓN Y PLANIFICACIÓN SANITARIA. Escola Nacional de Saúde. (Instituto Carlos III).

- DIPLOMADA EN ENFERMERÍA DE EMPRESA pela Escola Nacional de Medicina do Trabalho.(Madrid)

Ponente: Pilar Santos García

I.-ANÁLISE

As diferentes mudanças políticas e socioculturais que têm acontecido nos últimos anos estão a influir, em geral, nos Serviços de Saúde que, tal e como os conhecemos hoje em dia e devido à crise económica deixaram em evidência a sustentabilidade do SNS.

Uma vez assumidas as transferências de saúde estão a ser assumidos 17 sistemas de saúde com 17 carteiras de serviços, 17 modelos de remuneração e 17 modelos de carreira profissional. Estes fatores estão associados ao problema.

Devido tanto à cobertura alcançada como a uma demanda crescente de serviços condicionada por um maior desenvolvimento da sociedade do bem-estar e uma evolução nos patrões sociodemográficos que se traduzem em:

- Mudanças na estrutura familiar.

- Novos hábitos e modos nocivos de vida.

- A imigração com a conseguinte aparição de novas doenças relacionadas com o desenvolvimento e a aparição de outras que permaneciam controladas.

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Se a isto adicionamos o incremento da esperança de vida, o envelhecimento progressivo da população, um notável aumento, tanto de afeções crónicas como de pessoas com problemas de dependência...

Em consequência, os Serviços de Saúde têm de ser capazes de introduzir uma série de mudanças e de orientar os serviços de saúde, centrando a sua atenção no cidadão e implicando os profissionais na gestão dos processos e recursos existentes.

A preocupação pelo incremento das despesas de saúde foi e será um fator constante que vai condicionar tanto as políticas de saúde das diferentes Autonomias como a gestão dos hospitais que, pouco a pouco, estão a flexibilizar as estruturas organizativas e funcionais, dando maior quota de responsabilidade e autonomia de gestão sobretudo aos profissionais médicos.

Isto acontece apesar de que o pessoal de Enfermagem é na atualidade o mais numeroso dos que trabalham nas organizações de saúde e é o ativo essencial das organizações de saúde e como consequência, o coletivo melhor valorizado pelos utentes do SNS.

Com a aquisição da categoria universitária e a publicação do RD 521 que organizou os hospitais segundo as suas funções e forneceu à División de Enfermería de uma estrutura que admitia uma maior autonomia profissional e o reconhecimento de novas responsabilidades é verdade que, hoje em dia, poderia dizer-se que temos RECUADO respeito a este logro.

Nestes últimos anos têm-se iniciado programas de cuidados e de qualidade nos hospitais e temos passado da administração de pessoal e de logística à gestão de recursos humanos e recursos materiais, tem-se avançado nas práticas de programas, tanto de formação como de participação dos profissionais mas, apesar de tudo isto…

Não se têm conseguido outras realizações mesmo importantes, como a estandardização dos cuidados nem se têm unificado critérios de atuação, não temos conseguido desenvolver a investigação de cuidados de Enfermagem que demonstrem como incrementam a saúde dos cidadãos e também não temos conseguido definir indicadores específicos que permitam medir e avaliar o nosso trabalho, a fim de conhecer e demonstrar o valor das nossas intervenções e da sua repercussão dentro do processo de assistência.

2.-OBJETIVO

- Melhorar as condições de trabalho dos profissionais de Enfermagem.

- Aclarar o papel das Supervisões, transformando a estes profissionais em verdadeiros gestores e líderes de cuidados e fornecendo-lhes de uma maior autonomia na gestão dos recursos necessários, tanto materiais como humanos.

- Conseguir um modelo de organização dos cuidados que demonstre a contribuição dos Serviços de Enfermagem ao cuidado da Saúde.

- Reconhecimento e respeito profissional por parte dos nossos diretivos, da Consejería de Sanidad, e do

Ministério.

3.-CONDIÇÕES DE TRABALHO

- As normas clássicas de dotação de pessoal de Enfermagem nos últimos anos apenas se têm modificado para os adequar às necessidades reais de assistência.

- As exigências e requerimentos ou carga de trabalho, que hoje em dia deve de suportar a Enfermagem nos hospitais, são cada vez maiores chegando a ultrapassar nalguns casos as suas capacidades, pelo que o cansaço, a desmotivação e o desgaste profissional vai aumentando paulatinamente de tal maneira que vai resultar muito difícil reconduzir esta situação.

- Salientar a escassa participação na elaboração de políticas de saúde e dificuldades no acesso aos postos de responsabilidade e de gestão onde se decide, planifica e organiza a assistência de saúde.

- Não existe um apoio aberto às Direções de Enfermagem dentro da estrutura de gestão hospitalar.

- Deficiências nas relações interdisciplinares e nos sistemas de informação e comunicação dos centros.

- Pouca autonomia para tomar decisões.

- Falta de definição das funções próprias de Enfermagem e conflitos de função com outros coletivos do âmbito de saúde.

- Maior exigência na capacitação científico-técnica e uma maior especialização, mas não se facilita o acesso à informação.

- Não se potenciam linhas de investigação para Enfermagem quando as novas tendências indicam uns cuidados de Enfermagem baseados na evidência científica.

- Escassa projeção profissional e falta de reconhecimento do desenvolvimento profissional individual.

Tudo isso está degenerando numa situação de desorientação e desgaste profissional, além de suportar no trabalho diário:

- Dotação de pessoal não acorde à organização da atividade e cargas de trabalho.

- Quadros de pessoal inadequados e insuficientes para cobrir as atuais presenças e também não se reforçam as unidades nos momentos de maior atividade.

- Oferta pública de emprego lenta e insuficiente, pelo que existe um elevado grau de interinidade no quadro de pessoal.

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- Média de idade elevada na maioria dos centros hospitalares.

- Poucas expetativas de melhorar à hora de mudar para outro posto e dificuldade para aceder aos postos de especial adequação ou baixa carga por problemas de saúde.

- Dada a média de idade tão elevada, também não existe a possibilidade de isenção de noites e permanências de enfermagem para maiores de 55 anos (com o sem perda de poder aquisitivo)

Devido a tudo o anterior é impossível, em muitos dos casos, a conciliação da vida familiar e o desenvolvimento profissional, além disso, há que adicionar:

- Pouca agilidade nos sistemas de contratação para substituir ao pessoal ante qualquer contingência.

- Défice de substituições para cobrir vagas, férias, licenças, permissões, etc., pelo que o pessoal deve desfrutar das suas folgas, não quando as precisar, mas sim quando lhe convém à Instituição.

- Não se utilizam a formação e investigação como elementos motivadores.

- Escasso apoio e dificuldades de acesso à docência.

- O salário não se ajusta à categoria profissional, à formação e ao desempenho.

- Congelamento da carreira profissional.

- Temos recuado por volta de 20 anos no que diz respeito aos avanços profissionais.

- Falta de coordenação entre serviços e profissionais por descoordenação das direções.

- Escassa participação da Enfermagem na tomada de decisões sobre os aspetos que lhe afetam diretamente.

4.-CONCLUSÃO

- Potenciar a autonomia das supervisões.

- Melhorar a organização dos RRHH.

- Motivação para melhorar as condições de trabalho.

- Definir um sistema ágil de contratação.

- Substituição imediata de qualquer contingência.

- Incrementar o número de profissionais em Enfermagem, para adequar os rácios de Enfermagem no nosso entorno e as necessidades do Sistema de Saúde, devido a ser o coletivo com mais défice no nosso SNS.

5.- PROPOSTAS DE MELHORIA

- Melhorias estruturais (ergonomia).

- Adequação aos lugares: Carga física, Carga mental.

- Adequação e incremento do quadro de pessoal.

- Reduções de horários de trabalho por faixas etárias ou por motivos de saúde.

- Maior autonomia profissional e participação na tomada de decisões.

- Facilitar a formação continuada e a investigação.

- Melhorar os sistemas de contratação: Conciliar a vida pessoal e laboral.

- Melhoras na remuneração.

- Melhorar o ambiente de trabalho: Estilos de mando e relações interpessoais e sistemas de comunicação.

- Maior reconhecimento por parte dos nossos diretivos e responsáveis.

- Clarificar o papel da supervisão.

- Diminuir as cargas de trabalho.

- Incrementar a qualidade.

- Potenciar a formação.

- Lutar por abrir novas vias para a Enfermagem (educação para a saúde, consultas específicas de cuidados em Enfermagem, etc.) gerando desta maneira mais lugares de trabalho.

- MANTER E POTENCIAR A AUTONOMIA DAS DIREÇÕES DE ENFERMAGEM.

A DIREÇÃO DE ENFERMAGEM DEVE ESTAR NA PRÁTICA EM LINHA COM AS OUTRAS DIREÇÕES (DEPENDENDO UNICAMENTE DO GERENTE), COM FUNÇÕES CONCRETAS E participando nas Comissões todas, negociações e decisões que se derivem do staff diretivo.

A Enfermagem deve antecipar-se às mudanças e exercer a chefia que lhe corresponde.

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