Resumo GO

Tudo de GO!!!

Hipomóclio

Movimento de alavanca que o pólo cefálico faz contra o promontório no período expulsivo/ desprendimento cefálico.

Vulvovaginites

Vaginose

- corrimento branco-acinzentado bolhoso

- odor fétido

- piora com coito e menstruação

- TTO: 1) Metronidazol 250 mg 8/8 hs 7 dias e tópico 7 noites.

2)gestantes: Clindamicina 300 mg 8/8 hs. Ou tópico

Trichomoníase

- corrimento amarelo esverdeado bolhoso.

- sintomas geniturinários

- shiller com áreas tigróides

- é uma DST, obrigatório tto do parceiro

- TTO:

1) Metronidazol 25Omg 8/8 hs 7 dias

2) parceiro: Metronidazol DU

3) Gestante: 1 trim: mepartricina+ tetraciclina ( tricangine) 1 aplicador a noite por 15 dias.

Flora Mista

- corrimento amarelado com pus em peq qde

- muita dor

- colo avermelhado, sangrante

- Clindamicina, tetraciclina

Candidíase

- corrimento branco, grumoso

- prurido

- epitélio avermelhado

- TTO:

1) Fluconazol 150 mg DU

2) nistatina creme vaginal por 14 dias

3) corticóide para reduzir prurido vulvar

Rotina Menopausa

USG TV:

- Uso de TRH o endométrio deve medir 8-10 mm. Se > 8 fazer o teste de progesterona. Se += Fazer USG e ver se regrediu. Se - ou não regrediu= currtagem semiótica.

- Sem uso de TRH o endométrio deve medir 3-5mm.

Mamografia

Colesterol, triglicérides

Uréia, creatinina

Glicemia

HMG

TSH

pesquisa de sangue oculto (>50 anos)

densitometria > 65 anos

Pontos de referência

Mae:

-Sacro

-Pube

-Biciatica

-Sinostose sacro ilíaca

-Diametro transverso direito

Feto:

-Lambda

-Bregma

-Naso

-Mento

-Acrômio

-Sacro

Diâmetro da cabeça fetal

- biparietal: 9,5 cm

- subocciptobreático: 9,5cm

- submentobregmático: 9,5 cm

- occiptomentoneiro: 13,5 cm

- occiptofrontal: 12 cm

- bitemporal: 8cm

- subocciptofrontal: 11cm

Estreitos

Estreito Superior

Verdadeira- do promontório à sinfise púbica 10,5cm

Anatõmica- do promontório à borda Superior da sínfise púbica 11cm

Diagonal- do promontório à borda inferior da sínfise púbica 12cm

Estreito médio

Biciático: 10,5 cm

Antero posterior: 12 cm ao nível das espinhas ciáticas

Estreito inferior

Antero posterior: da borda inf da sinfise púbica à borda do coccix

Bituberoso: trnasverso, da face interna de uma espinha ciática à outra..

Ciclo menstrual

Intervalo do ciclo

Polimenorréia < 21 d

Oligomenorréia > 35 d

Duração do sangramento

Hipomenorréia < 3 d

Hipermenorréia > 6 d

Quantidade de sangue

Hipomenorragia < 30 ml

Menorragia > 60

metrorragia - sangramento fora do periodo menstrual.

Receituário alta

diclofenaco sódico50 mg vo 8/8 hs 10 cp/3 dias

dipirona 500 mg 6/6 hs se dor ou febre

sulfato ferroso 300 Mg 1 comp ao dia 30 min antes do almoço.

Pré-Eclâmpsia

Ataque: Sulfato de magnésio 50%: 8ml + AD 12ml------> EV

Manutenção: 2 amp Sf Mg 50% + SG 5% 250 ml em Bic 52ml/h. Se não tiver Bic 16 gts/min

------> fazer esse esquema por 24 hs

Monitorizar:

reflexo patelar

diurese (25 ml/h)

FR > 20

Antídoto: Gluconato de cálcio 10% ----> 1 amp ev

Anticoncepção

ORAL

Combinados

O estrogênio será sempre o mesmo (Etinilestradiol) com exceção do Qlaira

Pcte sem acne e sem c.i. de estrogênios

P: Gestodeno

Adoless

Alexa

Allestra

Avaden

Diminut

Femiane

Gestinol 28

Gynera

Harmonet

Micropil

Minesse

Mínima

Minulet

Mirelle

Siblima

Tamisa

Tantin

P: Levonorgestrel

Ciclo 21

Ciclofeme

Concepnor

Evanor

Gestrelan

Level

Lovelle

Microvlar

Miranova

Neovlar

Nociclin

Nordette

Normamor

Trinordiol

Triquilar

P: Desogestrel

Femina

Gestradiol

Gracial

Mercilon

Microdial

Minian

Novial

Primera

Pcte com acne, seborréia, SOMP, hisurtismo

P: Ciproterona

Diane

Diclin

Selene

P: Drospirenona

Yaz

Yasmin

Elani

Angeliq

IUMI

Progestágenos Isolados

Acetato Medroxiprogesterona

Depoprovera

Acetoflux

Contracep

Desogestrel

Cerazette

Posologia: Tomar 1 comp ao dia, sempre no mesmo horario. Fazer pausa de 7 dias e no 8 dia iniciar nova cartela.

CONTRA-INDICAÇÕES

PÍLULA COMBINADA

1) Aleitamento: estrogenio atravessa leite. Nos primeiros 6m não usar

2) Risco de trombose/ DCV/HAS/ Tabagismo/>35a

3)Fígado: cirrose, medicação rifampcina, anticonvulsivante exceto ac valpróico

4) Ca mama: atual e antigo. E+P

5) Dça atual de vesícula: Estrogenio

6) Enxaqueca c/aura em qq idade é 4(inaceitável): risco AVC, usar P isolado

DIU

1) Gravidez

2) Sangramento uterino inexplicado, não sabe a causa

3) Útero/ Expulsão: pós parto até 45 d, útero bicorno

4) Infecção

5) Câncer ginecológico. Ca de mama só tem ci para progesterona

INDICAÇÃO CIRÚRGICA

1) >25a OU com pelo menos 2 filhos vivos

2) Risco de vida em que a gravidez a coloque (piora durante a gravidez). Precisa de um relatório de 2 médicos.

Pra fazer a cirurgia:

Esperar 42 dias pós parto ou aborto, exceto:

1. Cesarianas sucessivas anteriores (na 3 cesarea).

2. Dça de base que já vai fazer cirurgia.

Histeroctomia

1) Pcte em decubito dorsal pós anestesia

2) sonda vesical demora Follen n 16

3) assepsia e antisepsia

4) colocacão dos campos

5) incisão de Pfannenstiel

6) abertura da cavidade por planos

7) inventário da cavidade

8) luxaçáo do corpo uterino

9) abertura da prega vesico uterino com rebaixamento da bexiga

10) abertura do ligamento largo anterior divulsionamento do lig largo post

11) pinçamento, secção e ligadura do lig redondo e tubo ovariano bilateral

12) torção do corpo uterino, divulsionamento para identificacão dos vasos uterinos e rebaixamento dos ureteres, pinçamento e secçáo dos vasos

13) retirada da peça

14) sutura da cúpula vaginal e ligadura dos vasos pinçados anterior

15)revisão da hemostasia

16) fechamento da cavidade por planos

17) sutura da pele

18) curativo compressivo

Esquema Insulina Adulto

0,5 UI/ kg dia ex: 60 kg. 30 Udia: sendo 2/3 NPH e 1/3 Regular. Assim, 15 U pela manhã e 7 pela noite. A tarde se necessario 5 U NPH + 3 U regular

Objetivo na Gestante

Jejum <95

2 hs após refeições: 120

Pré-prandiais: 100

Madrugada: 110

Diabetes Regular em Urgência

150 -200: 2UI

201-250: 3 U Ou 4

251 -300:4 U Ou 6

301-400: 5U Ou 8

> 400: 6 U. Ou 10

Aminorrexe

Prematura: antes do trab parto

Precoce: antes de 6 cm

Oportuna: de 6 a 8 cm

Tardia: > 8 cm

Procedimento

Termo - resolucão gestaçáo.

Bishop > 6: Indução com ocitocina 1 amp em SG 2,4,8,16,32 gts de 15 a 30 min . Se necessário, descansar 12 hs e repetir o ciclo. . OBS ocitocina com meia vida de 3 min. Se falaha da indução==== Cesariana

Bishop< 6: preparar o colo com misoprostol (25-50mg) em 4 hs. Após a praparaçao, fazer o ciclo de ocitocina

Pré- Termo(30-34s)

Dar corticóide p maturaçáo pulmonar, antiespasmódico e e CD expectante

Não inibir o parto em bolsa rota.

Se foco infeccioso, induçáo do parto

Para todas:

Atb profilaxia > 8 hs

Efeito colateral misoprostol: hipertonia uterina, febre

Prescrições

Cesárea

Dieta: até 6hs- zero

6-12hs- branda

>12 hs- livre

ATB se tiver entrado como terapeutica

Diclofenaco

Analgésico 6/6 hs SN

Luftal 4-6hs

Sinais vitais

Normal com Episiotomia

Dieta livre

Dipirona 500mg 6/6 hs SN

Diclofenaco sódico 50mg 1 cp vo 8/8 hs

Sinais vitais 6/6 hs

CCG

Normal sem Episiotomia

Dieta livre

Dipirona

Diclofenaco

Controles

ITU GESTANTE

Ambulatório

Cfalexina 500 mg 6/6 hs 7 dias

Paracetamol 500 mg 6/6 hs

Bromoprida 8/8 hs

Buscopam 1 cp 6/6 hs

Internação

Cefalotina 1 g EV em SF 8/8 hs

Nitrofurantoína 100 mg 1 cp 8/8 hs 7 dias

Trabalho Parto Prematuro

1) Dieta livre

2) SF 500 ml 12 gts min

3) aerolin 4 amp no soro

4)Nifedipina retard 20 mg - 2 comp VO 8/8 hs

5) Buscopam amp + AD lento SOS

6) Betametasona 12 mg IM 24/24 hs

7) avisar se contrações

8) Sv 6/6 hs

Maturação pulmonar

2 doses =1 ciclo celestone( betametasona) 4 mg- 3 ampolas IM/ dia

24/24 hs após repetir a dose

28-34 semanas

Até 34 semanas evita hemorragia intra craniana e enterocolite necrotizante.

Descrição Cesária

1) Pcte em decúbito dorsal após anestesia

2) Assepsia, antissepsia e colocaçáo de campo cirúrgico

3) Incisão de Pfannestiel

4) Abertura por planos

5) Histerotomia a Keer

6) Divulsuonamento bidigital

7) Retirada do feto, único, vivo, sexo, chorou ao nascer.

8) Pinçamento do cordão e entrega do RN ao pediatra para cuidados.

9) Extração manual da placenta

10) Inspeção macroscópica da placenta

11) Exteriorização do útero

12) Curagem na cavidade uterina

13) Histerorrafia

14) Introdução do corpo uterino na cavidade

15) Revisão de hemostasia

16) Fechamento de planos

17) Sutura da pele

18) Curativo compressivo

19) Procedimento realizado sem intercorrências

20) Pcte levada para enfermaria em conjunto

História Clínica PS

GPA

DUM

IG ( pref pelo usg)

Tip sang e sorologias

QP

Refere ou nega perdas vaginais, febre, comorbidades, medic, alergias

Exame físico:

FC, PA, Abdome, genital, au e bcf

Dor em baixo ventre

1) tipo

2) barriga fica dura?

3)tem intervalos entre a dor?

4) perda de liquido, tampão mucoso ha qto tempo

5) movimentação fetal

6) queixas urinárias

7) febre

8) alteraçoes intestinais

Exame físico do colo

1) posição

2) dilatação

3) consistência

4) apagamento

Descrição do Parto NORMAL

1) paciente em posiçãode litotomia em sala de parto

2) antissepsia vulvar, perineal e vaginal com PVPI

3) colocação de campos estéreis

4) anestesia local em períneo à direita com xilocaína a 2% sem vasoconstrictor.

5) episiotomia MLD

6) desprendimento do polo cefálico ( colocar posição que se apresenta) sem circulares ou c/ circulares de cordão

7) desprendimento de espáduas anterior e posterior

8) última açãodo parto: feto vivo, único, sexo F/M hora.

9) complemento e secção do cordão umbilical fisiológico ( 2 a e 1 v)

10) entregue RN aos cuidados da pediatria

11) dequitação placentária em BS e BD: discóide imersão excentrica de cordão com cotilédones íntegros calcificados

12) revisão do canal de parto com/ sem laceração

13) episiorrafia segundo técnica habitual por plano ( mucosa, muscular, subcutâneo e pele) com io categute 2.0 cromado

14) toque retal, túnel retal pérvio

15) revisão de contração uterina tônus uterino tônus uterino adequado para 4 período.

4 Período

Loquiação

Sangramento

Equimose, edema

Conferir episio

Sinais vitais

USG

12: ig, translucencia nucal

24: morfologico

34: peso, maturaçao e liquido

1) apresentação

2) situação

3) medidas: cefálica, abdominal, femoral.

4) placenta: ver hematoma, deslocamento, localização( ant, post, corpo, fundo, baixa

5) grau 0 homogenea 1,2 microcalcificações- heterogenea 3 cotiledones.

Evolução diária

Nome

Idade

Paridade- normal ou cesárea ( indicação)

Tipagem Sanguínea

Sorologias

Peso RN

Apgar

Numero hs de evolução parto N ou C

N hs internação

N hs de puerpério

Queixas álgicas, alimentação, diurese, trânsito intestinal

Exame físico geral/ exames

E.F. Específico

MAMAS: volumosa, colostro ( até 36 hs), leite (36-48 hs), inflamação, fissuras.

ABDOME: involução 1 cm/dia, contração uterina, ferida operatória ( hematoma, equimose delimitar)

GENITAL: loquiação aspecto rubro(7dias), episio (fazer toque para ver integridade da rafia, ver se tem equimose, ver se parede interna está lisa). Não tem episio: tirar calcinha e ver lóquios.

MMII: ver sinal da bandeira.

HD

CD

Fórcipe

Simpson

articulação: fixa

variedades: oblíquas, púbica e sacra

técnica: segura-se como um punhal. circundação ampla dos cabos

mecanismo de rotação: rotação ampla

permite rotação de atê 45 graus.

Kielland

articulação: de deslize

facilita correção do assinclitismo

variedade: transversa

técnica: o cabo deve ser empunhado como uma espada.

mecanismo de rotação: tipo chave e fechadura. A primeiraa ser colocada é a anterior, mediante a movimento migratório, reptoduzindo a manobra de Lachapele.

permite rotação da apresentação.

Piper

articulação: fixa por encaixe

variedade: pélvica onde cabeça derradeira pélvica é persistente.

técnica: A primeira colher é a esquerda.

Lesões perineal

1 grau: somente mucosa da fúrcula é lesa

2 grau: a lesão se estende ao músculo e se aproxima do esfíncter anal sem atingi-lo

3 grau: o esfíncter está acometido..

Indicação Episiotomia

- parto operatório ( vácuo- extração ou fórcipe)

- períneos rígidos

- exaustão materna

- feto grande

- período expulsivo prolongado

- variedades OP

- distó ia de espáduas

- ICC materna

- sofrimento fetal agudo

- apresentação pélvica

- primiparidade

- episio prévia

- prematuridade

- Os músculos seccionados são: transverso superficial do períneo , bulbo-cavernoso e pubo- retal

-A sutura deve ser realizada por planos anatômicos, utilizando- se fios absorvíveis sintéticos ou naturais.

- A episo mediana apresenta como vantagem em relação à mediolateral: menor sangramento intraoperatório e reparo mais fácil, menos dor e melhor cicatrização. Entretanto, apresenta maior risco de lesão de estruturas vizinhas..

Indicações Cesárea

Absolutas

- desproporção cefalopélvica

- cicatriz uterina prévia

- placenta prévia total

- DPP con feto viável

- situação transvers

- herpes genital ativo

- condilomatose vulvar extensa com obstrução do canal de parto

- procidência de cordão ou de membro fetal

- morte materna com feto vivo

Relativas

- feto não reativo (depende do estágio do TP)

- HIV + (depende da carga viral)

- apresentação pélvica

- gemelar

- cesárea prévia com histerotomia segmentar

- macrossomia em diabéticas

- colo desfavorável à indução do parto com cesarea previa

- psicopatia

- discinesia uterina

- pré eclampsia

- pós maturidade

- oligodramnia

- dç hemolítica perinatal

- parturidade extrema

- primiparidade idosa

- mais do que uma indicação relativa.

Sd Down

Alfafetoproteina

hCG

Estriol

Inib-A

PAPP-A

TN > 2,5mm

Osso nasal: pequeno ou ausente

Ducto venoso: onda A ausente ou reversa.

Profilaxia GBS

Realizar swab vaginal e retal em todas gestantes entre 35-37 semanas.

Indicações de Profilaxia:

cultura vaginal ou retal + filho anterior com GBS (dispensa o swab mesmo se tto)

GBS na urocultura em qualquer fase da gestação, mesmo recebendo tto adequado.

fatores de risco sem swab:

- prematuro ou

- bolsa rota >18 hs ou

- febre intraparto

Não recebem profilaxia

cesaria eletiva ( fora do TP, bolsa íntegra)

gestantes com cultura neg com intervalo < 5 semanas, mesmo se febre ou RPMO> 18 hs

Profilaxia Intraparto

- Penicilina: 5 milhoes de ataque e manutenção com 2,5 milhoes de 4/4 hs até nascer. ou

- Ampicilina: 2g EV de ataque e manutenção com 1 g 4/4 hs até nascer.

Alérgicas:

- Cefazolina: 2 g EV de ataque e 1g EV 8/8 hs até nascer. ou

- Clindamicina 900mg EV 8/8 hs até o parto..

Endometrite

Sinais e sintomas

- dor abdominal

- dor a palpação e manipulação do útero

- febre

- secreção amarelada

Esquema

- penicilina 5 milhões 4/4 hs

- metronidazol 500 mg 8/8 hs

- gentamicina 80 mg 8/8 hs ev.

Orientações puerperio

Mamas: exposição solar e em casos de fissura passar proprio leite

Loquios: coloracao vermelha, depois escurece e clareia ate desaparecer

Rel sexual com 40 dias e marcar consulta para orientacoes

Amamentacoes: sobre livre demanda, exclusica ate o 6 mes; esvaziar mama, passa pra outra,; barriga da mae com barriga do bebe!