RESUMO DE TESE - · PDF fileKNOWLEDGE OF THE NATURAL HISTORY OF LEPTOSPIROSIS In Brazil,...
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421 Recebido para publicação em 02/04/97. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 30(5):421-422, set-out, 1997. CONTRIBUIÇÃO AO CONHECIMENTO DA HISTÓRIA NATURAL DA LEPTOSPIROSE Em nosso meio, muita ênfase é dada a forma ictérica e praticamente são ausentes os conhecimentos sobre a forma anictérica da leptospirose. Este trabalho objetivou investigar a ocorrência de formas assintomáticas e sintomáticas de leptospirose, descrever o padrão da morbidade, e determinar a prevalência e a incidência de infecção em indivíduos (contatos) expostos às mesmas condições do provável local de aquisição de leptospirose de casos internados da doença. Foram estudados prospectivamente, 380 contatos, residentes na Microrregião Metropolitana do Rio de Janeiro, de 72 casos internados. Foram avaliados clinicamente, e através de amostras sangüíneas pareadas submetidas as reações de macroaglutinação (LEPTOTESTE-ST1, FIOCRUZ) e microaglutinação para Leptospira sp. Para a definição de infecção atual foi proposto um critério de diagnóstico sorológico, estudando os padrões de apresentação dessas reações em amostras pareadas de casos (pacientes com diagnóstico clínico-epidemiológico de doença de Weil) e de controles (pacientes com outras doenças). A nossa proposta apresentou mais alta sensibilidade e especificidade, para a nossa realidade, que nove critérios descritos na literatura. Observamos a prevalência de 35,3% e a incidência de 9,5% (36/380). Verificamos que ambas as taxas atingiram níveis alarmantes (59,4% e 28,1%, respectivamente) na região de São João de Meriti (SJM) (p < 0,01). A leptospirose apresentou-se sintomática em 69,4% dos 36 indivíduos com critério de infecção atual. Entre esses, 84% (21) apresentaram síndrome febril aguda tipo dengue, associada a manifestações digestivas em 64% (16). Evoluíram com pelo menos um fator da tríade de Weil 36% (9). Entre 10 indivíduos que foram capazes de apresentar hipóteses clínicas diagnósticas, pneumonia bacteriana foi o principal diagnóstico de confundimento, ocorrendo em 30%. Apenas 1 (10%) indivíduo teve o diagnóstico clínico de leptospirose. RESUMO DE TESE CONTRIBUTION TO THE KNOWLEDGE OF THE NATURAL HISTORY OF LEPTOSPIROSIS In Brazil, icteric forms of leptospirosis have received much attention, whereas knowledge of anicteric forms remains practically non-existent. The purpose of this study is to investigate the occurrence of asymptomatic and symptomatic leptospiral infection, describe the morbidity patterns, as well as to measure the prevalence and incidence of the infection among contacts, that is, persons exposed to the same conditions, in the probable place of infection, as the leptospirosis in-patients. In Rio de Janeiro, from January, 1991 to April, 1993, 380 contacts of 72 in-patients, diagnosed with leptospirosis, were studied prospectively. Macroscopic agglutination tests (LEPTOTESTE- ST1, FIOCRUZ) and microscopic agglutination anti-leptospiral tests were performed on entry, and then convalescent sera were collected three weeks later. For definition of acute infection, a serologic diagnosis criterion was proposed, studying the manifestation patterns of these reactions in paired samples from: a) cases (patients with clinico- epidemiological diagnosis of Weil Disease); and b) controls (patients with other diseases). Our proposal presented higher sensitivity and specificity, for our reality, than nine of the criteria described in the literature. The prevalence rate for leptospiral infection was 35.3% (134 persons) and the incidence rate was 9.5% (36). Both rates reached alarming levels (p < 0.01) in the São João de Meriti district (prevalence 59.4% and incidence 28.1%). Among the 36 individuals with acute infection, 69.4% (25) had symptoms. Of these 25 symptomatic cases, 84% (21) had acute fever, dengue or flu-like syndrome, associated with digestive complaints in 64% (16). Furthermore, 36% (9) developed at least one factor of the Weil syndrome. Out of 10 persons who were able to present clinical diagnostic hypotheses, bacterial pneumonia was the principal diagnostic differential, occurring in 30% (100% and 25% of the anicteric and icteric in-patients, respectively). Only 1 (10%) person presented a clinical diagnosis of leptospirosis. The study of the criterion of serological diagnosis demonstrated the need for research
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421
Recebido para publicação em 02/04/97.
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical30(5):421-422, set-out, 1997.
CONTRIBUIÇÃO AOCONHECIMENTO DA HISTÓRIA
NATURAL DA LEPTOSPIROSE
Em nosso meio, muita ênfase é dada a formaic tér ica e pra t icamente são ausentes osconhecimentos sobre a forma anictérica daleptospirose. Este trabalho objetivou investigar aocorrência de formas assintomáticas e sintomáticasde leptospirose, descrever o padrão da morbidade,e determinar a prevalência e a incidência deinfecção em indivíduos (contatos) expostos àsmesmas condições do provável local de aquisiçãode leptospirose de casos internados da doença.
Foram estudados prospectivamente, 380contatos, residentes na Microrregião Metropolitanado Rio de Janeiro, de 72 casos internados. Foramavaliados clinicamente, e através de amostrassangüíneas pareadas submetidas as reações demacroaglutinação (LEPTOTESTE-ST1, FIOCRUZ)e microaglutinação para Leptospira sp.
Para a def inição de infecção atual foiproposto um critério de diagnóstico sorológico,estudando os padrões de apresentação dessasreações em amos t ras pareadas de casos(pacientes com diagnóstico clínico-epidemiológicode doença de Weil) e de controles (pacientescom outras doenças). A nossa proposta apresentoumais alta sensibilidade e especificidade, para anossa realidade, que nove critérios descritos naliteratura.
Observamos a prevalência de 35,3% e aincidência de 9,5% (36/380). Verificamos queambas as taxas atingiram níveis alarmantes(59,4% e 28,1%, respectivamente) na região deSão João de Meriti (SJM) (p < 0,01).
A leptospirose apresentou-se sintomática em69,4% dos 36 indivíduos com critério de infecçãoatual. Entre esses, 84% (21) apresentaramsíndrome febril aguda tipo dengue, associada amanifestações digestivas em 64% (16). Evoluíramcom pelo menos um fator da tríade de Weil 36%(9). Entre 10 indivíduos que foram capazes deapresentar hipóteses clínicas diagnósticas,pneumonia bacteriana foi o principal diagnósticode confundimento, ocorrendo em 30%. Apenas 1(10%) indivíduo teve o diagnóstico clínico deleptospirose.
RESUMO DE TESE
CONTRIBUTION TO THEKNOWLEDGE OF THE NATURAL
HISTORY OF LEPTOSPIROSIS
In Brazil, icteric forms of leptospirosis havereceived much attention, whereas knowledge ofanicteric forms remains practically non-existent.The purpose of this study is to investigate theoccurrence of asymptomatic and symptomaticleptospiral infection, describe the morbiditypatterns, as well as to measure the prevalenceand incidence of the infection among contacts,that is, persons exposed to the same conditions,in the probable place of infection, as theleptospirosis in-patients.
In Rio de Janeiro, from January, 1991 to April,1993, 380 contacts of 72 in-patients, diagnosedwith leptospirosis, were studied prospectively.Macroscopic agglutination tests (LEPTOTESTE-ST1, FIOCRUZ) and microscopic agglutinationanti-leptospiral tests were performed on entry,and then convalescent sera were collected threeweeks later.
For definition of acute infection, a serologicdiagnosis criterion was proposed, studying themanifestation patterns of these reactions in pairedsamples from: a) cases (patients with clinico-epidemiological diagnosis of Weil Disease); andb) controls (patients with other diseases). Ourproposal presented higher sensitivity andspecificity, for our reality, than nine of the criteriadescribed in the literature.
The prevalence rate for leptospiral infectionwas 35.3% (134 persons) and the incidence ratewas 9.5% (36). Both rates reached alarming levels(p < 0.01) in the São João de Meriti district(prevalence 59.4% and incidence 28.1%).
Among the 36 ind iv idua ls wi th acuteinfection, 69.4% (25) had symptoms. Of these 25symptomatic cases, 84% (21) had acute fever,dengue or flu-like syndrome, associated withdigestive complaints in 64% (16). Furthermore,36% (9) developed at least one factor of the Weilsyndrome. Out of 10 persons who were able topresent clinical diagnostic hypotheses, bacterialpneumonia was the principal diagnostic differential,occurring in 30% (100% and 25% of the anictericand icteric in-patients, respectively). Only 1(10%) person presented a clinical diagnosis ofleptospirosis.
The study of the criterion of serologicaldiagnosis demonstrated the need for research
O estudo do critério de diagnóstico sorológico,demonstrou a necessidade de pesquisa edefinição de critérios para cada comunidade,porque provavelmente variam com a endemicidade.
Concluímos que contatos de casos internadosde leptospirose são de alto risco de infecção porleptospira. Os resultados em SJM suportam a teoriade que dentro de uma região de alta prevalênciaexistem bolsões ou focos de infecção.
Comprovamos que os indivíduos estão seinfectando, adoecendo e morrendo de leptospiroseem nossa região e não aparecem nas estatísticasoficiais. Observamos que a leptospirose apresentou-se sintomática num percentual elevado dos casose que o comportamento da doença, nestapopulação de alta prevalência, não é tão benignoquanto o descrito na literatura. Pneumoniabacteriana pode ser um importante diagnósticodiferencial tanto em casos anictéricos quanto empacientes ictéricos.
Recomendamos que medidas efetivas desaneamento básico e de controle de roedoresdevem ser consideradas prioritárias, assim comomelhorias no sistema de vigilância epidemiológica.Contatos de casos internados devem serinformados e investigados quanto ao risco deaquisição da doença. Quadros pulmonares similaresa pneumonia devem ser considerados suspeitosde leptospirose, em pacientes com históriaepidemiológica.
Resumo de Tese. Gomes MZR. Contribuição ao conhecimento da história natural da leptospirose. Revista daSociedade Brasileira de Medicina Tropical 30:421-422, set-out, 1997.
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Marisa Zenaide Ribeiro Gomes
Tese apresentada à Faculdade de Medicina daUniversidade Federal do Rio de Janeiro
para obtenção do Título de Mestre.Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 1995.
and definition of criteria for each community,since they probably vary according to endemicity.
We conclude that the contact group, occupyingthe same environment as the in-patients, run ahigh risk of infection by Leptospira sp. Thispreliminary study demonstrates that, within thisendemic area, there are places, like the São Joãode Meriti district, which present pockets orfocuses of greater risk.
We have proved that in our region personsare infected, become ill and die of leptospirosis,but do not appear in the official statistics. Wehave noted that leptospirosis is present in a highpercentage of cases in symptomatic form, andthis illness is not benign as the medical literaturewould have us believe. Bacterial pneumonia maybe an important differential diagnosis, as much inthe anicteric patients as in the icteric.
We recommend that priority be given toeffective measures of basic sanitation and rodentcontrol, as well as to improvements in the systemof epidemiological vigilance. In-patient contactsshould be informed of the risks of infection andinvestigated clinically. Lung conditions, similar tothose of pneumonia, should be suspected ofl ep tosp i ro s i s i n those pa t i en t s w i th anepidemiological history.
