MARINHA DO BRASILDELEGACIA DA CAPITANIA EM ANGRA DOS REIS

SETOR: GRUPO DE ATENDIMENTO AO PÚBLICO - GAP-10AUTORIDADE A SER DIRIGIDA O REQUERIMENTO: Sr. Delegado

ASSUNTO DO REQUERIMENTO:

[ ] Inscrição no Curso :___________________________ _________[ ] Renovação da CIR.[ ] 2ª via da CIR por: ( ) mal estado de conservação ( ) extravio ( ) falta de espaço ( ) um modelo novo[ ] Ascenção de Categoria de____________para______________[ ] Identificação no SIM[ ] Averbação na CIR do(s) curso(s):________________________ _________________________________________________[ ] Emissão do(s) Certificado(s):___________________________ _________________________________________________[ ] Licença de Categoria Superior para:______________________ [ ] Troca de Grupo e Categoria de_____________p/___________[ ] Homologação de embarques em navio estrangeiro.[ ] Certificado de Competência para:________________________[ ] Outros____________________________________________ _________________________________________________

DOCUMENTOS EXIGIDOS:[ ] Cópias da Identidade, CPF e comprovante de Residencia.[ ] Folha rosto da CIR. [ ] Taxa de R$ 20,00*[ ] Uma Foto 3X4 [ ] Taxa de R$ 8,00*[ ] Uma Foto 5X7 c/ data [ ] Taxa de R$ 30,00*[ ] Cópia autenticada em Cartório do Rol de Equipagem ou Rol Portuario.[ ] Atestado Médico expecificando boas condições físicas, auditiva e visual. [ ] Registro de Extravio de Documento (RED)[ ] Cópia autenticada do comprovante de Escolaridade: [ ] 6º ano, antiga 5ª série [ ] 9ª ano, antiga 8ª série[ ] Cópia(s) autenticada do(s) Certificado(s): ____________________________________[ ] Carta de Recomendação da empresa para Ascenção a Mestre de Cabotagem.[ ] Outros______________________________

DADOS PESSOAIS DO REQUERENTENOME COMPLETO DO REQUERENTE:Emerson Cristiano Mendes

NOME COMPLETO DA MÃE: Maria Das Graças Rodrigues

DATA DE NASCIMENTO: 12 / 10 /1972 NACIONALIDADE:Brasileiro

NATURALIDADE:Santos Dumont ALTURA:1,65 COR DOS OLHOS:Castanhos

Nº DA IDENTIDADE:M8195093 ÓRGÃO EMISSOR:SSPMG

CPF:031175136-98 EMAIL:ecmendes2009@hotmail.com

TELEFONES: ( 32 )32518904 ( 32 )91085988 ( )

ENDEREÇO:Rua Onofre Sebastião Alvim 58

BAIRRO:Nossa Senhora Aparecida

CIDADE:Santos Dumont ESTADO:Minas Gerais CEP:36240-000

Angra dos Reis, em ________/___________/____________.

_______________________________________ Assinatura do Requerente

RECIBO DO SERVIÇO PRESTADO

Recebi o(s) documento(s) em______/______/________

Assinatura do Recebedor

Atendente do GAP que fez a entrega dos documentos:

MARINHA DO BRASILDELEGACIA DA CAPITANIA EM ANGRA DOS REIS

SETOR: GRUPO DE ATENDIMENTO AO PÚBLICO - GAP-10Assinatura do Atendente

(*) Para retirar a GRU, acesse www.dpc.mar.mil.br, clicar em Emissão de Guia de Recolhimento – GRU, clicar em EU LI E CONCORDO COM A CONDIÇÃO ACIMA, digitar o nome e CPF, selecionar a Organização Militar; em seguida, no campo Serviços Educacionais selecione INSCRIÇÃO EM CURSOS DO EPM, se for inscrição em cursos do EPM e, logo abaixo, clicar em Emitir GRU p/serviços educacionais; se for emissão de 2ª via de CIR ou emissão de 2ª via/revalidação de Certificados MOD 1034, no campo Serviços Administrativo, selecione e, logo abaixo, clique em Emitir GRU p/ Serviços Administrativo. É só imprimir a GRU e pagar nas casas lotéricas, CEF ou Banco do Brasil.