RENATA DOS PASSOS SILVA THALYTA DO NASCIMENTO...

RENATA DOS PASSOS SILVA THALYTA DO NASCIMENTO AUGUSTO

O TIPO E A FREQUÊNCIA DE TREINAMENTO FÍSICO INFLUENCIAM NO APARECIMENTO DOS SINAIS DA

SINDROME PÓS - POLIOMIELITE EM ATLETAS DO BASQUETE EM CADEIRA DE RODAS COM SEQUELA DE POLIOMIELITE

PARALÍTICA?

Monografia apresentada à Universidade Federal de São Paulo para a obtenção do título de especialista em Intervenções Fisioterapêuticas em Doenças Neuromusculares

São Paulo 2008

RENATA DOS PASSOS SILVA THALYTA DO NASCIMENTO AUGUSTO

O TIPO E A FREQUÊNCIA DE TREINAMENTO FÍSICO INFLUENCIAM NO APARECIMENTO DOS SINAIS DA

SINDROME PÓS - POLIOMIELITE EM ATLETAS DO BASQUETE EM CADEIRA DE RODAS COM SEQUELA DE POLIOMIELITE

PARALÍTICA?

Monografia apresentada à Universidade Federal de São Paulo para a obtenção do título de especialista em Intervenções Fisioterapêuticas em doenças neuromusculares.

Orientadora: Ft. Esp. Maria Salete Conde

Co-orientadores: Ft. Ms. Abrahão Augusto J. Quadros

Ft. Ms. Marco Antonio Ferreira Alves

São Paulo 2008

Silva, Passos Renata e Augusto, Nascimento Thalyta

O tipo e a frequência de treinamento físico influen ciam no aparecimento

dos sinais da síndrome pós - poliomielite em atleta s do basquete em cadeira de

rodas com sequela de poliomielite paralítica? – São Paulo, 2008.

Monografia (Especialização) - Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulista de

Medicina. Programa de Pós Graduação em Intervenções Fisioterapêuticas em

Doenças Neuromusculares.

Titulo em Inglês: The type and frequency of physical training influence the onset oh the

signs of post-polio syndrome in atheletes of basketball whellchair with sequele of polio

paralitic?

1. Síndrome Pós - Poliomielite, 2. Basquete em cadeira de rodas, 3. Treinamento

físico.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE NEUROLOGIA – SETOR DE DOENÇAS

NEUROMUSCULARES

Chefe de departamento: Dra. Débora Amado Scerni

Coordenador do curso de especialização em Intervenções Fisioterapêuticas

em Doenças Neuromusculares: Dr. Acary Souza Bulle de Oliveira

Dra. Sissy Veloso Fontes

Ft. Ms. Francis Meire Favaro Ortensi

Ft. Ms. Abrahão Augusto J. Quadros

DEDICATÓRIA

A todos os amigos atletas do para desporto, em especial os atletas do

basquete em cadeira de rodas.

A nossa família por sempre nos apoiar e estar do nosso lado.

A equipe multidisciplinar do ambulatório de Esporte Adaptado da

Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP/EPM e em especial a nossa

orientadora que nos apoiou em todas as circunstâncias no decorrer deste

ano.

AGRADECIMENTOS

A todos os clubes que cederam seus espaços para a coleta de dados

do nosso trabalho e nos acolheu de braços abertos.

A todos os nossos amigos do curso de especialização em doenças

neuromusculares pela alegria e pelo companheirismo que nos acompanhou

ao decorrer do ano.

A toda equipe da organização do curso: Francis, Dirce, Sissy e Elica por

nos ajudarem, a continuar em busca de novos objetivos e contribuir na

realização de mais um sonho que se tornou real graças a vocês.

Ao Dr. Acary Bulle, por acreditar e apoiar o Ambulatório de Esporte

Adaptado.

Obrigado a nossa orientadora Ft. Esp. Maria Salete Conde e aos

nossos co-orientadores: Ft. Ms. Abrahão Augusto J. Quadros e Ft. Ms.

Marco Antonio Ferreira Alves, pela amizade, paciência, dedicação,

ensinamento e descobertas proporcionando-nos crescimento e confiança em

nosso trabalho.

RESUMO

Introdução: Desde 1957 temos vários deficientes praticando esporte adaptado

no Brasil. O basquete em cadeira de rodas foi á primeira modalidade esportiva,

e é conhecida por exigir muito esforço físico nos treinamentos que são

realizados enfatizando as repetições das manobras com a cadeira de rodas e

treino técnico do jogo, fazendo com que os atletas aumentem a sobrecarga

sobre os membros superiores devido à prática da atividade; dentre estes

atletas encontram-se aqueles que têm história de seqüela de poliomielite

anterior aguda, que é uma doença causada pela ação viral, entretanto o que

nos chama atenção atualmente é Síndrome Pós - Poliomielite (SPP). A SPP

não tem uma causa definida há várias teorias que tenta explicar, mas parece

ser causada por degeneração progressiva das unidades motoras que

apresentam grande brotamento compensatório, reinervação associada e

desequilíbrio músculo esquelético tendo como principal fator de risco a

atividade física em excesso. Objetivo: Relacionar o tipo e a freqüência de

treinamento físico com a alteração dos sinais da síndrome pós - poliomielite em

atletas do basquete em cadeira de rodas com seqüela de poliomielite paralítica.

Casuística Método: Estudo descritivo utilizando um questionário estruturado.

Resultados: Foram estudados 48 atletas deficientes com história de

poliomielite paralítica, todos os atletas eram do sexo masculino, com idade

variando de 23 a 51 anos, média de 36, 4 anos. Dos 48 atletas 32 (66,6%)

eram brancos e 16 (33,3%) eram negros. Dos 48 atletas todos realizam treino

baseado em alongamento, aquecimento e situação de jogo, sendo que 35

atletas realizam o fortalecimento. Dos 48 atletas 82,4% não apresentam os

sinais de nova fraqueza associado ao treinamento físico. Conclusão : Tipo e a

freqüência de treinamento físico parecem não estar influenciando no

surgimento dos sinais tardios da SPP. Atletas que treinam menos horas e

menos dias na semana são os que apresentam maiores déficit de força

muscular, dor articular e muscular. Tipo de Fortalecimento parece não interferir

nos sinais da SPP.

Descritores: Síndrome Pós-Póliomielite, Basquete em cadeira de Rodas e

Treinamento Físico.

ABSTRACT

Introduction : In 1957 there are several disabled practicing sport adapted in Brazil. The basketball on wheels (BSR) was the first to sport mode, and is known to require much physical effort in training that are conducted emphasizing repetition of manoeuvres with the chair and technical training of the game so that athletes increase the burden on members higher divided the practice of activity among these athletes are those who have a history of polio sequelae of previous acute, which is a viral disease caused by the action, however what we called attention today is Post-Polio Syndrome (SPP) The SPP is not a cause defined several theories that try to explain but there seems to be caused by progressive degeneration of motor units which have large sprouting compensatory reinervation skeletal muscle imbalance associated with the main risk factor for physical activity in excess. Objective: Relate the time and type of sports activity to the amendment of the signs of post-polio syndrome in athletes of basketball Wheel-chair with sequelae of polio paralítica.Casuística Method: descriptive study using a structured questionnaire. Results : We studied 48 disabled athletes with a history of polio paralítica, all the athletes were male, with ages ranging from 23 to 51 years, mean 36, 4. Of the 48 athletes 32 (66.6%) were white and 16 (33.3%) were black. Of the 48 athletes all perform training based on stretching, heating and situation of the game, and that 35 athletes perform strengthening. Of the 48 athletes 82.4% do not show the signs of weakness associated with the new training. Conclusion : Type and Frequency of training appear to be lobbying in the late appearance of the signs of SPP. Athletes who train fewer hours and fewer days per week are those with larger deficit of muscle strength, muscle and joint pain. Type Strengthening seems not interfere with signals of the SPP.

Key Words - Post-Polio Syndrome, Basketball-chair wheels and Sports

Training.

SUMÁRIO

1 – INTRODUÇÃO ............................................................................................01

1.1 - Poliomielite .....................................................................................01

1.2 - Síndrome Pós - Poliomielite ...........................................................03

1.3 - Basquete em cadeira de rodas ......................................................08

1.4 - Cadeira de Rodas ..........................................................................13

1.5 - O treinamento físico no basquete em cadeira de rodas ................14

2 – OBJETIVO ..................................................................................................15

3 – METODOLOGIA .........................................................................................16

4 – RESULTADOS ............................................................................................18

5 – DISCUSSÃO ...............................................................................................61

6 – CONCLUSÃO .............................................................................................71

7 – ANEXOS .....................................................................................................72

8 – REFERENCIAS ..........................................................................................90

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 ............................................................................................................18

Tabela 2 ............................................................................................................19

Tabela 3 ............................................................................................................19

Tabela 4 ............................................................................................................20

Tabela 5 ............................................................................................................21

Tabela 6 ............................................................................................................22

Tabela 7 ............................................................................................................22

Tabela 8 ............................................................................................................23

Tabela 9 ............................................................................................................24

Tabela 10 ..........................................................................................................25

Tabela 11 ..........................................................................................................27

Tabela 12 ..........................................................................................................28

Tabela 13 ..........................................................................................................30

Tabela 14 ..........................................................................................................31

Tabela 15 ..........................................................................................................33

Tabela 16 ..........................................................................................................35

Tabela 17 ..........................................................................................................37

Tabela 18 ..........................................................................................................39

Tabela 19 ..........................................................................................................41

Tabela 20 ..........................................................................................................43

Tabela 21 ..........................................................................................................45

Tabela 22 ..........................................................................................................47

Tabela 23 ..........................................................................................................49

Tabela 24 ..........................................................................................................51

Tabela 25 ..........................................................................................................53

Tabela 26 ..........................................................................................................55

Tabela 27 ..........................................................................................................57

Tabela 28 ..........................................................................................................59

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1 - (tabela 8) .....................................................................................24

Gráfico 2 - (tabela 10) .....................................................................................26

Gráfico 3 - (tabela 12) .....................................................................................29

Gráfico 4 - (tabela 13) .....................................................................................31

Gráfico 5 - (tabela 14) ....................................................................................32

Gráfico 6 - (tabela 15) ....................................................................................34

Gráfico 7 - (tabela 16) .....................................................................................36

Gráfico 8 - (tabela 17) .....................................................................................38

Gráfico 9 - (tabela 18) ....................................................................................40

Gráfico 10 - (tabela 19) .....................................................................................42

Gráfico 11 - (tabela 20) .....................................................................................44

Gráfico 12 - (tabela 21) .....................................................................................46

Gráfico 13 - (tabela 22) .....................................................................................48

Gráfico 14 - (tabela 23) .....................................................................................50

Gráfico 15 - (tabela 24) .....................................................................................52

Gráfico 16 - (tabela 25) .....................................................................................54

Gráfico 17 - (tabela 26) .....................................................................................56

Gráfico 18 - (tabela 27) .....................................................................................58

Gráfico 19 - (tabela 28) .....................................................................................60

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1 .............................................................................................................72

Anexo 2 .............................................................................................................73

Anexo 3 .............................................................................................................76

Anexo 4 .............................................................................................................83

LISTA DE ABREVIATURAS E SÍMBOLOS

SPP – Síndrome Pós - Poliomielite

MID – Membro Inferior Direito

MIE – Membro Inferior Esquerdo

MID – Membro Superior Direito

MIE – Membro Superior Esquerdo

MMII – Membros Inferiores

MMSS – Membros Superiores

N – Nova

FRAQ – Fraqueza

MUS – Muscular

ART – Articular

DP – Depressão

FAD – Fadiga

ASD – Ansiedade

DIST – Distúrbio

1 - INTRODUÇÃO

1.1 - Poliomielite

A Poliomielite é uma doença de caráter agudo e é provocada por um vírus,

possui uma gravidade extremamente variável. Pode ocorrer de duas formas,

sob a forma de infecção inaparente ou pode apresentar manifestações clinicas,

essas manifestações geralmente são: febre, mal-estar, cefaléia, distúrbios

gatrointestinais e rigidez de nuca, que podem ou não estar acompanhadas de

paralisias. O agente etiológico é o poliovírus, do qual existem três tipos (tipo

um, dois e três), sendo que a forma paralítica esta correlacionada ao tipo um. A

Poliomielite além de variações regulares, cíclicas e sazionais, manifesta-se

freqüentemente sob a forma de epidemias, com repercussões psicossociais

extremamente negativas1.

O hospedeiro do vírus é o homem, principalmente as pessoas com infecção

inaparente, sobretudo crianças com idade inferior a 5 anos. As secreções

faríngeas e as fezes dos indivíduos infectados constituem os substratos em

que são eliminados os vírus. O vírus é composto por uma cadeia de RNA, sem

envoltório, esférico, de 24-30nm de diâmetro, do gênero Enterovírus, da família

Piconaviridae 2 .

A transmissão pode ser direta, através de gotículas de secreções faríngeas

de pessoas que estão infectadas, ou indiretas que se da através de objetos,

alimentos e água que possam estar contaminadas com fezes de doentes ou

portadores da doença 3 .

O período de incubação da doença é de 7 a 12 dias, podendo variar de 2 a

30 dias. Pode-se demonstrar a presença do poliovírus nas secreções faríngeas

e nas fezes, respectivamente 36 a 72 horas após a infecção. O vírus persiste

na garganta durante 1 semana aproximadamente, e nas fezes durante cerca de

5 a 6 semanas.

Na maioria dos casos os poliovírus de ampla destruição, são destruídos no

estomago ou excretado pelo trato intestinal sem infecção, ou entram na

corrente sanguínea apresenta se um estado semelhante ao da gripe, seguido

de recuperação e imunização, porém se este vírus atravessar a barreira

hematoencefálica, atacará quase todos os neurônios motores no cérebro, no

tronco cerebral e na medula espinal 4 .

A susceptibilidade a infecção é geral, mas só um pequeno número de

pessoas infectadas apresenta quadro paralítico. E pode se manifestar de três

formas; Abortiva Poliomielite Paralítica, Paralítica Medular, Forma Meníngea ou

não Paralítica.

O quadro de paralisia franca se observa em apenas 0,1 a 1,6% das

infecções e corresponde à capacidade que possuem os poliovírus de causar

destruição extensa de neurônios que se situam na substância cinzenta do

cérebro e da medula. Uma vez que o vírus atinge esses lugares eles se

disseminam no cérebro e no cordão espinal pela via neuronal. O vírus afeta

principalmente os neurônios motores e autônomos, com menos intensidade

são afetados os neurônios do mesencéfalo, núcleos do teto cerebelar e as

circunvoluções pré-centrais do Cortez cerebral. A poliomielite Paralítica pode

se apresentar em duas formas: espinhal e bulbar.

Entretanto, relata que esta lesão não é somente do corno anterior da

medula, mas é também uma doença neuronal difusa; envolve habitualmente a

formação reticular no tronco cerebral e alguma região do sistema nervoso do

paciente com poliomielite que tiveram significante destruição neuronal não

somente nos neurônios motores do corno anterior da medula, mas também em

áreas sensórias como as do corno posterior e gânglios da raiz dorsal, áreas

córtex frontal, hipotálamo, tálamo, núcleos, cerebelo, vários núcleos e nervos

cranianos.

No Brasil os primeiros relatos ocorreram em 1911, em São Paulo e no Rio

de Janeiro, porém o primeiro surto ocorreu em 1917, na Vila Americana de São

Paulo e a partir daí a doença tornou - se de notificação obrigatória no estado.

Em 1953, no Rio de Janeiro, ocorreu a maior epidemia até então registrada no

país. No município de São Paulo, em 1953 tivemos um ano epidêmico, porém

foi nos anos 60 que tivemos os maiores coeficientes de morbidade observados

no município 2 .

Em 1970 á 1980, houve um número crescente de pessoas com história de

poliomielite começou apresentar uma nova fraqueza tanto nos músculos

comprometidos e nos que julgavam não ser afetados pelo vírus da pólio. A

maioria se submeteu os programas de exercícios apenas para constar que em

vez de se tornarem mais fortes á fraqueza e o cansaço se acentuaram. Essas

pessoas tinham o que hoje é chamado de Síndrome Pós Pólio (SPP).

Não há tratamento especifico para a Poliomielite, mas os cuidados de

suporte são importantes na redução do sofrimento durante o ataque agudo, na

manutenção das funções vitais para assegurar a sobrevida e talvez, na

modificação das incapacidades e prognostico final. Medidas fundamentais

incluem a prevenção das contraturas, manutenção da estabilidade

cardiovascular e das vias aéreas e prevenção de escaras de compressão.

Em casos de acometimento bulbar, a morte pode acontecer, isso se da pelo

acometimento respiratório e cardiovascular. Pacientes que sobrevivem ao

episódio da Poliomielite anterior aguda usualmente recuperam a função motora

consideravelmente, geralmente as melhoras se dão nos três meses inicias 2.

1.2 - Síndrome Pós - Poliomielite

1.2.1 - Conceito

A Síndrome Pós - Poliomielite (SPP) é uma desordem neurológica

progressiva do neurônio motor que acomete neurônios motores inferiores,

caracterizada por novos sintomas como fraqueza muscular, fadiga, dor

muscular e articular, dificuldades respiratórias e de deglutição, diminuição

funcional que ocorre nos sobreviventes da poliomielite paralítica cerca de 15

anos após o período de recuperação aguda da doença 5 6 7 .

A SPP foi descrita pela primeira vez por Jean Marin Charcot em 1875, onde

relatou o caso de um jovem do sexo masculino, com seqüela de poliomielite

que apresentou o diagnóstico de poliomielite paralítica na infância aos seis

meses evolui com seqüela residual, mais fraqueza no membro superior

esquerdo (MSE) e membro inferior esquerdo (MIE); desenvolve se bem após

estabilização da doença, trabalhou durante muito tempo curtindo couro, onde o

esforço era repetitivo e aos 19 anos iniciou com um novo quadro de nova

fraqueza na musculatura que havia sido afetada anteriormente pelo vírus da

poliomielite; subseqüente foi sugerido que a nova fraqueza era secundária a

atividade excessiva o overuse, ou seja, o “superuso” seria um dos fatores

desencadeantes destes novos sintomas 8 5 7 9.

Os sinais e sintomas da SPP incluem combinações de sintomas

musculoesqueléticos (fadiga, diminuição de endurance, aumento de

deformidades esqueléticas, dor por problemas biomecânicos); (AMPP) atrofia

muscular progressiva pós-poliomielite / combinação dos sintomas musculares

(fadiga, dor articular, dor muscular, nova fraqueza, fraqueza muscular,

intolerância ao frio, dificuldades na marcha, dificuldades para subir escadas,

dificuldades nas AVD’s (atividades da vida diária) 10.

Surgem na literatura casos isolados de nova fraqueza após episódio de

poliomielite paralítica. Somente a partir do início da década de 1950 os artigos

publicados serviram como base para se estabelecer os critérios diagnósticos

da SPP. Entre 1985 e 1975, aproximadamente 200 casos foram relatados na

literatura do mundo, diversos casos foram relacionados às epidemias da

poliomielite paralítica que ocorreram durante a primeira metade deste século,

os avanços recentes centraram-se na patofisiologia, para um melhor

tratamento da fraqueza muscular11.

1.2.2 – Etiologia

Existem nove teorias etiológicas para explicar a causa da SPP como:

disfunção das unidades motoras devido ao “overwork” (trabalho excessivo) ou

envelhecimento prematuro das unidades motoras afetadas pela poliomielite;

“overuse” (supertreinamento) muscular; desuso muscular; perda normal das

unidades motoras no decorrer da idade; predisposição de degeneração do

neurônio motor devido ao dano glial, vascular e linfático; reativação do vírus ou

infecção persistente; síndrome imuno mediada; efeito do hormônio do

crescimento; efeito combinado do overuse, desuso, dor ganho de peso e ainda

por outras doenças 12, 5, 7.

A SPP está diretamente relacionada com os efeitos causados pelo vírus na

fase aguda e à relativa atividade física durante a fase de estabilidade 8.

Foram realizados estudos com pessoas com seqüela de poliomielite e

chegou à conclusão que atividade física em excesso conhecida como

“overuse”, poderia estar acelerando os sinais e sintomas da Síndrome Pós

Pólio, que acomete as pessoas que tiveram poliomielite na infância 10, 13, 14.

Os graus de delimitações causados na população com história de

poliomielite paralítica, causam uma diminuição motora residual, considerando

uma lesão crônica e estável. Seguindo a doença aguda e um período de

reabilitação os pacientes eventualmente, alcançavam um platô de recuperação

neurológica e funcional que se acreditava permanecer essencialmente estática 15.

A teoria aceita é que cursa de uma síndrome onde o causador não é o

poliovírus (vírus causador da Poliomielite) e nem é por uma resposta auto-

imune, mas sim pelo uso excessivo dos neurônios motores ao longo dos anos 12, 16.

A maioria das teorias quanto à causa da SPP aponta para uma demanda

metabólica aumentada das unidades motoras gigantes, com eliminação dos

brotamentos axônicos para reduzir a quantidade de fibras musculares

inervadas pela célula motora nervosa. O processo de brotamento e eliminação

evidentemente tem persistido desde o estágio de convalescença da póliomielite

como um mecanismo para manter o máximo possível de fibras desnervadas. A

teoria ainda sugere que ocorra mais eliminação do que brotamento e,

consequentemente, a queda da quantidade de fibras musculares das unidades

motoras leva à fraqueza muscular e fadiga 17.

O uso excessivo dos neurônios motores ao longo dos anos possivelmente

aconteça por um “overwork” ou trabalho prolongado e excessivo com aumento

da demanda metabólica das unidades motoras gigantes juntamente com as

injúrias continuadas da unidade motora durante a infecção aguda. O trabalho

excessivo (overwork), das células do corno anterior da medula faz com que

elas percam o controle devido à porcentagem acima do normal da função

muscular, podendo causar a morte dos motoneurônios; levando a um processo

de envelhecimento prematuro, iniciando na quarta década e com o avanço da

idade vai piorando 15 anos após a recuperação da ação viral na poliomielite

aguda a unidade motora gigante parece ter uma perda na sua habilidade para

sustentar o abastecimento de todos os seus brotamentos em algumas fibras

musculares 7.

Quando temos um comprometimento parcial ou perda de axônios motores

são seguidos por brotamento compensatório dos axônios motores intactos,

aumentando o tamanho da unidade motora, em um mecanismo compensatório,

para reinervar o músculo. Quando expostos a fatores de stress, por exemplo o

supertreinamento, esses motoneurônios sobreviventes podem apresentar

alterações eletrofisiológicas, reduzindo a velocidade de condução nervosa, ou

podem apresentar degeneração precoce 2,5.

Essas degenerações e desenervações na SPP se dão pelas unidades

motoras gigantes que não conseguem manter o aumento da atividade

metabólica necessária no músculo ao longo de muitos anos, tendo assim, uma

sobrecarga de grande de trabalho, tornando – se gastas e aumentando a

fraqueza e a fatigabilidade muscular. Explica – se também essa degeneração

das unidades motoras fracas pelas alterações de unidades motoras que não

morreram, alterações imunológicas, cicatrização no interior da medula, toxinas

ambientais, níveis crônicos de stress, e ainda, por deficiência hormonal 18.

Esses fatores de desenervações podem desencadear outras restrições

funcionais nas atividades diárias, como incapacidades no trabalho, na família e

na sociedade e ainda outros problemas físicos que consistem em cãibras,

fasciculações, fadiga anormal, intolerância ao frio, dificuldade de deglutição,

dificuldades respiratórias, disfagia, distúrbios do sono, depressão, cefaléia,

desvio da coluna e aumento de peso 8.

Overuse é um efeito acumulativo pelo tempo de trabalho extra que leva ao

stress mecânico crônico nas articulações, ligamentos e tecidos moles, e assim

produzindo um ciclo vicioso promovendo complicações diversas, podemos

detectar precocemente as complicações do overuse e implementar

intervenções efetivas podem evitar a severa incapacidade no indivíduo com

SPP em médio e/ou longo prazo 7.

Os exercícios podem causar problemas maiores porque são aplicados em

unidades motoras que já estão trabalhando no seu nível máximo de

capacidade, e esses problemas podem significar um estado de

descompensação, por este motivo com o aparecimento de novos problemas de

fraqueza e fadiga, a maioria das pessoas com SPP estão sendo orientadas a

empenhar – se por conta própria em programas de fortalecimento, programas

aeróbicos ou até mesmo exercícios esportivos. O objetivo da intervenção é

reduzir a carga sobre o músculo, eliminar a dor, fadiga e criar uma reserva de

energia para o músculo, ou seja, uma reserva de capacidade 8.

Atletas do basquete em cadeira de rodas relatam que o tempo da prática de

atividade esportiva parece ser o principal fator predisponente que favorece o

surgimento da SPP; isto se deve ao fato de haver muitos atletas com seqüela

de pólio jogando basquete em cadeira de rodas na faixa que se assemelha o

início dos sinais da SPP, ou seja, com um período de atividade esportiva

superior a 15 anos. Os atletas estudados iniciaram na prática esportiva com

média de idade de 24 anos, sendo que eles permaneçam por um período maior

em atividade, favorecendo o aparecimento de lesões por esforços repetitivos

sobre músculos, tendões e articulações, levando ao “overuse” que é um dos

principais sinais destacados na SPP 9.

Não há relação direta entre a SPP e a atividade esportiva, mas foi

demonstrado que 5 / 23,8% dos atletas apresentavam os sinais tardios da SPP

e que se encontra em atividade esportiva por um período prolongado; contudo,

a dor muscular e a articular parecem estar ligadas à biomecânica do próprio

esporte; podendo haver também certa tendência da SPP naqueles que

praticam por um grande período a atividade esportiva 9.

A incidência e a prevalência da SPP ainda não são bem conhecidas no

Brasil e no mundo, ainda hoje há muita falta de registros 16. A Organização

Mundial (OMS) estima a existência de 12 milhões de pessoas em todo o

mundo com algum grau de limitação causada pela poliomielite. A incidência e a

prevalência de nova fraqueza nos pacientes com SPP é desconhecida, mas

pode variar de acordo com a definição da SPP, do critério diagnóstico utilizado

e também da população estudada; porém a duração do intervalo entre a

doença aguda e o início dos sintomas da SPP também é um forte determinante 5,7,9.

1.2.3 - Diagnóstico

O diagnóstico clínico é feito por exclusão e requer uma diferenciação de

outras doenças neurológicas, ortopédicas ou psiquiátricas que podem

apresentar quadro semelhante e ainda assim realizado por uma equipe

multidisciplinar de especialistas em reabilitação 7. Portanto é importante levar

em consideração os seguintes critérios segundo o ultimo consenso citados

abaixo:

Critérios de diagnóstico para SPP:

• Confirmação de poliomielite paralítica com evidência de perda de

neurônio motor, através de história de doença paralítica aguda, sinais

residuais de atrofia e fraqueza muscular ao exame neurológico e sinais

de desnervação na eletroneuromiografia;

• Período de recuperação funcional, parciais ou completas, seguidas por

um intervalo de função neurológica estável (15 anos ou mais, em

média 40 anos);

• Início de novas complicações neurológicas: uma nova e persistente

atrofia e fraqueza muscular e ainda os simtomas persistirem por mais

de um ano;

• Exclusão de outras condições que poderiam causar novos sinais e

sintomas.

1.3 - Basquete em cadeira de rodas

O esporte adaptado foi criado em 1944 após a II Guerra Mundial

primeiramente com dois propósitos: a reabilitação de pacientes oferecendo a

oportunidade a esses indivíduos de experimentarem sensações e movimentos,

que a princípio frequentemente são impossibilitados pela limitação física ou

barreiras ambientais e sociais; introduzir estes portadores de algum tipo de

deficiência no meio social 19.

No ano de 1946, o desempenho das equipes de basquetebol em cadeira de rodas

despertou interesse e apoio para a realização dos esportes em geral realizados em cadeira de

rodas e, o que é mais importante, estimulou aqueles que viram as equipes em ação a

compreenderem que uma pessoa deficiente pode ter força, coragem e habilidade para jogar

basquetebol numa cadeira de rodas. Na realidade, não há limite para a capacidade de um

indivíduo que seja adequadamente treinado, portanto, ele pode ser considerado uma pessoa

normal20.

A América do Sul entrou na arena dos esportes adaptados no final da década de 50, após

uma epidemia de poliomielite que atingiu a região em 1957. Em 1960, após as Olimpíadas de

Roma, realiza-se o encontro de atletas dos esportes em cadeira de rodas, iniciando-se, assim,

as Paraolimpíadas, o segundo maior evento esportivo do mundo 21.

Surgiu na Inglaterra em 1944 quando um neurologista e neurocirurgião (Dr.

L.S. Guttman) implantou modalidades esportivas para reabilitação no centro de

lesão medular do Hospital de Stoke Mandeville. As primeiras modalidades

introduzidas foram arco e flecha e pólo em cadeira de rodas, logo em seguida o

basquete em cadeira de rodas, que se tornou a modalidade esportiva mais

desenvolvida na área do esporte adaptado, pouco tempo depois o surgimento

do tênis de mesa, snoocker e por fim a natação. A primeira competição

Nacional e Internacional realizada foi a de basquete em cadeira de rodas no

ano de 1948 neste mesmo local 22.

O basquete sobre rodas surge através dos veteranos de guerra, que ficaram

paraplégicos, amputados ou portando outra seqüela que a guerra deixou,

sendo assim, foi o primeiro esporte a se organizar com a criação de uma

associação em 1949 a NWBA (National Wheelchair Basketball Association). A

NWBA promoveu competições em diversas regiões dos Estados Unidos,

gerando novas oportunidades para todos aqueles que se achavam incapazes

de realizar uma atividade física 20.

O surgimento do esporte adaptado no Brasil e das suas respectivas

modalidades, entre essas o basquete sobre rodas, teve pré-inicio em 1957,

logo após apresentação do “Pan Jets” em São Paulo e Rio de Janeiro, que

realizava apresentações de algumas modalidades esportivas para deficientes.

Em 1958, Sergio Seraphim Del Grande fundador do Clube dos Paraplégicos de

São Paulo e Robson de Almeida fundador do Clube do Otimismo no Rio de

Janeiro, ambos paraplégicos iniciaram o esporte adaptado no Brasil através do

basquete em cadeira de rodas 9.

Foi a partir de 1975 que surgiram novos programas nacionais

monoesportivos (participação de uma única modalidade) e poliesportivos

(diversos esportes e modalidades), que aumentaram a quantidade de opções à

disposição de um número maior de portadores de deficiência física de

diferentes compromentimentos 23.

Quanto ao físico em benefícios, pode - se ressaltar ganhos de agilidade no manejo da

cadeira de rodas, de equilíbrio dinâmico ou estático, de força muscular, de coordenação,

coordenação motora, dissociação de cinturas, de resistência física; enfim, o favorecimento de

sua readaptação ou adaptação física global. Na esfera psíquica, podemos observar ganhos

variados, como a melhora da auto-estima, integração social, redução da agressividade, dentre

outros benefícios 9.

Basquetebol em cadeira de rodas: é jogado por lesados medulares, amputados, e atletas

com poliomielite de ambos os sexos. As regras utilizadas são similares à do basquetebol

convencional, sofrendo apenas algumas pequenas adaptações de acordo com as

necessidades específicas de cada deficiente. Foram organizados vários times e com isso o

basquetebol tornou-se o primeiro esporte em cadeira de rodas da história. À medida que o

interesse pelo esporte crescia a quantidade de participantes deficientes também aumentava.

Além dos que ficaram deficientes por causa da guerra, havia as vítimas de acidentes, os

sequelados de poliomielite entre outros 20, 24.

1.3.1. - Regras do Basquete Adaptado

Quanto ao regulamento do basquete em cadeira de rodas este se

assemelha ao basquete convencional. Somente algumas adaptações foram

feitas para cadeira de rodas, as quais incorporaram considerações mecânicas

para a locomoção da cadeira necessária para jogar sentado e não em pé

(correndo).

� Cada equipe deve ter em quadra o numero mínimo de oito atletas e no

total de doze atletas

� Tempo de jogo divide se, em quatro tempos de dez minutos.

� Quanto à quadra, não há mudanças da quadra do basquete

convencional, usada para competições da Federação Internacional de

Cadeira de Rodas25.

O basquete em cadeiras de rodas tem atualmente apenas uma, onde é

permitido ao jogador de posse da bola colocá-la no colo e efetuar dois impulsos

na cadeira. Após isso, ele deverá arremessar ou picar a bola, no mais, as

regras do basquete em cadeira de rodas seguem literalmente as do basquete

regular.

1.3.2. - Classificação Funcional do Basquete

A classificação funcional do basquete em cadeira de rodas é baseada na

capacidade funcional dos atletas e suas respectivas habilidades durante jogo.

O método utilizado para classificação funcional atual é da IWBF

(Internacional Wheechair Basketball Federation), que foi elaborado pelo

professor HORST STRHKENDL 1969, que o projetou para que cada jogador

tivesse oportunidades iguais para competir durante o campeonato.

BERNARD COURBARIAR 1984, colocou em prática essa classificação,

onde cada atleta é avaliado de acordo com seu potencial de ação, que são

observados durante os jogos, a movimentação da cadeira, habilidade, driblar,

arremesso, rebote, receber e passar a bola, permitindo assim, que a equipe de

classificadores (educador físico, fisioterapeuta e médico) definam suas

respectivas classe de atuação, seguindo os níveis24.

As habilidades analisadas no jogo de basquete são 26:

1. Arremesso: É avaliada a estabilidade do tronco durante e após o

arremesso;

2. Passe: Estabilidade de tronco e a capacidade do atleta em erguer

apenas uma ou ambas as mãos simultaneamente;

3. Propulsão: Estabilidade de tronco e capacidade do atleta de acelerar e

frear a cadeira bruscamente;

4. Drible: Estabilidade de tronco e a capacidade do jogador driblar a frente

da cadeira ou ao lado com grande aceleração;

5. Posição na cadeira; São observados alturas dos joelhos, e o encosto da

cadeira, pois quanto menor a estabilidade de tronco, maior será a altura

dos joelhos em relação á do quadril, e quanto menor a estabilidade de

tronco maior o encosto da cadeira;

6. Deficiência Física: Tipo de amputação, nível de lesão medular, tipo de

seqüela de poliomielite, outras formas de distúrbios ortopédicos.

-- Classes:

• Classe 1: os atletas não têm equilíbrio quando sentados numa cadeira

de rodas e sem apoio nas costas. O tronco não pode se mover em

qualquer plano sem a ajuda de pelo menos um braço. O potencial

funcional representado por paraplégicos com lesões completas que tem

origem no nível torácico (T7) e acima (anexo 1).

• Classe 2: os atletas têm de satisfatório a bom equilíbrio quando sentado.

Eles podem mover o seu tronco no plano horizontal quando sentado

ereto sem apoio nas costas, precisam de pelo menos um braço para

desenvolver os movimentos do tronco no plano sagital e frontal, não

podem avançar o seu tronco ao máximo, ele é capaz de girar para a

cesta ao arremessar com ambas as mãos. O potencial funcional é

representado por paraplégicos com origem no nível oito do tórax ao nível

um lombar (L1) (anexo 2).

• Classe 3: os atletas têm ótimo equilíbrio quando sentado e movimento

de tronco no plano horizontal e sagital, sem a ajuda de um braço

segurando qualquer parte da cadeira de rodas, o tronco move-se para a

cesta, com movimentos sem a perda da estabilidade. O potencial

funcional é representado por paraplégicos com lesões completas com

origem no nível lombar dois (L2) ao nível lombar cinco (L5).

• Classe 4: os atletas têm ótimo equilíbrio sentado e equilíbrio de tronco

em todos os planos. Uma limitação significante no movimento para um

lado do plano frontal deve ser tolerado. A limitação funcional é

representada por paraplégicos com lesões completas originárias do

sacro um (S1) ao sacro dois (S2) 21.

Às vezes é preciso introduzir uma nova classe, pois a descrição de alguns

jogadores não era bem definida. Então foram atribuídas a estes jogadores

metades do ponto, criando a classificação: 0.5, 3.5 e 4.5 27.

1.4 - Cadeira de Rodas

A cadeira de rodas deve adequar se a certos padrões para garantir a

segurança e a competitividade, pode ter três ou quatro rodas sendo duas rodas

grandes na parte traseira e uma ou duas na parte frontal. Os pneus traseiros

devem ter o diâmetro máximo de 66 cm e deve haver um suporte para as mãos

em cada roda traseira. A altura máxima do assento não pode exceder 53 cm do

chão e o apoio para os pés não poderá ter mais que 11cm a partir do chão,

quando as rodas dianteiras estiverem direcionadas para frente. A parte de

baixo dos apoios da cadeira deve ser apropriada para evitar danos à superfície

da quadra 25.

O jogador poderá usar uma almofada de material flexível no assento da

cadeira. Ela deverá ter as mesmas dimensões do assento e não poderá ter

mais de 10 cm de espessura, exceto para jogadores de classe 3.5, 4.0 e 4.5,

onde a espessura deverá ser de no máximo 5 cm, podendo usar faixas e

suportes que o fixem na cadeira ou faixas para prenderem as pernas juntas.

Aparelhos ortopédicos e protéticos podem ser usados 25.

Cada jogador cartão de classificação e este deve informar o uso de

próteses e afins e indicar todas as adaptações na posição do jogador na

cadeira 27.

Nesta fase, as técnicas de manejo, transferência e condicionamento físico

básico são ministradas por um fisioterapeuta 28.

1.5 - O treinamento físico no basquete em cadeira d e rodas

Os dados encontrados na literatura relatam apenas a preparação física

quanto ao desenvolvimento de forca máxima e potencia de membros

superiores, buscando indiretamente uma maior agilidade para o atleta.

Para que um atleta obtenha um bom resultado é necessário que ele treine

no mínimo três vezes por semana 29,30,31 .

O treino no basquete em cadeira de rodas basicamente se divide em duas

partes: o treino de forca e o ganho de agilidade do atleta. Geralmente o treino

de força é realizado com exercícios com bola medicinal e aparelhos de

musculação. Para a agilidade os atletas realizam exercícios de mudanças de

direções que se assemelham com algumas situações de jogo 32.

Exercícios no cicloergometro de membro superior é um recurso muito

utilizado para ganho de condicionamento cardiovascular e respiratório, alem de

auxiliar no ganho de forca muscular para um melhor desenvolvimento do atleta

no jogo do basquete em cadeira de rodas 32.

Para os músculos que ficaram paralisados ou atrofiados decorrentes da

lesão é utilizada a estimulação elétrica funcional, esse tipo de artifício ajuda a

restaurar a função dos músculos que apresentam uma inervação residual 32.

Alguns autores citam a importância do atleta realizar algum outro tipo de

atividade esportiva, as mais citadas são a natação e o atletismo, que auxiliam

no ganho de condicionamento físico e endurance respiratório 33.

Deve se ter o conhecimento da patologia de base do atleta, assim o

treinador poderá aplicar um treinamento efetivo sem correr o risco de um

overtraining, pois há uma margem muito pequena entre o treinamento efetivo

dos músculos e a sobrecarga 36,10.

2 - OBJETIVO

Relacionar o tipo e a freqüência de treinamento físico com a alteração dos

sinais da síndrome pós - poliomielite em atletas do basquete em cadeira de

rodas com seqüela de poliomielite paralítica.

3 - METODOLOGIA

3.1 - MÉTODO

Tipo de estudo

Será realizado um estudo descritivo no Ambulatório de Esporte Adaptado no

Setor de Doenças Neuromusculares da Universidade Federal de São Paulo

(UNIFESP – EPM), com atletas com seqüela de poliomielite paralítica que

jogam basquete em cadeira de rodas.

Serão selecionados para o estudo atletas dos principais clubes de basquete

em cadeira de rodas do estado de São Paulo.

As fontes que serão utilizadas para busca dos dados: Lilacs, Medline,

Pubmed e Livros, Teses nas bibliotecas da Escola Paulista de Medicina

(BIREME), Escola de Educação Física e Esporte da Universidade Federal de

São Paulo (EEFE -USP).

A pesquisa foi baseada no levantamento do histórico esportivo dos atletas,

a forma e a freqüência que é realizado o treinamento e o rendimento no último

ano durante os treinos semanais e nas competições.

Foi utilizado um questionário estruturado para verificar os possíveis fatores

predisponentes da Síndrome Pós - Poliomielite (SPP), nos atletas com seqüela

de poliomielite paralítica.

Os atletas serão avaliados por fisioterapeutas no ambulatório de Síndrome

Pós - Poliomielite no Setor de Doenças Neuromusculares da UNIFESP-EPM, e

também avaliados em seu respectivo clube e nos campeonatos.

Critérios de Inclusão

• Atletas do basquete em cadeira de rodas com o diagnostico

confirmado de poliomielite paralítica.

• Prática atividade esportiva por período superior um ano.

• Sexo masculino, idade entre 17 a 60 anos.

• Comprometimento membros inferiores (MMII).

4 – RESULTADOS

Dados Demográficos

Foram estudados 48 atletas deficientes com história de poliomielite

paralítica, todos os atletas eram do sexo masculino, com idade variando de 23

a 51 anos, média de 36, 4. Dos 48 atletas 32 (66,6%) eram brancos e 16

(33,3%) eram negros.

Tabela 1 - Atletas com História de Poliomielite Seg undo a Idade da Pólio

Dos 48 atletas estudados 35 (72,9%) tiveram a Pólio entre 1 e 12 meses de

vida, e 13 (27,0%) tiveram a Pólio entre 24 e 84 meses de vida

Tabela 2 – Atletas com história de Poliomielite Par alítica Segundo a

Seqüela Aguda e Residual

Idade Pólio

(meses)

n º %

2 1 2

3 1 2

5 2 4,1

6 6 12,5

8 1 2

9 3 6,2

11 1 2

12 20 41,6

24 8 16,6

36 1 2

48 1 2

60 2 4,1

84 1 2

total 48 100

Dos 48 atletas, 24 atletas (50,0%) sofreram uma diplegia na fase aguda,

passando para 32 atletas (66,6%) na fase residual.

Tabela 3 – Atletas com História de Poliomielite Paralítica Segundo os Membros

Afetados

Dos 48 atletas estudados, houve um predomínio da lesão dos membros

inferiores (43,7%), seguido do membro inferior direito (16,6%), membros

inferiores e membros superiores (14,5%), com a mesma porcentagem 8,3 os

membros inferiores mais o membro superior esquerdo e os membros inferiores

Seqüela Seqüela aguda % Seqüela residual %

Monoplegia (paresia) 8 16.6 14 29,1

Diplegia (paresia ) 24 50,0 32 66,6

Triplegia (paresia) 9 18,7 2 4,1

Quadriplegia (paresia) 7 14,5 0 0,0

Total 48 100 48 100

Membros

Acometidos

Seqüela

aguda

%

MID 8 16,6

MIE 1 2,0

MMII 21 43,7

MMSS 0 0,0

MMII / MMSS 7 14,5

MSD 0 0,0

MSE 0 0,0

MID / MSE 1 2,0

MSE / MIE 2 4,1

MMII / MSE 4 8,3

MMII / MSD 4 8,3

Total 48 100

mais o membro superior e direito, seguido de membro superior esquerdo e

membro inferior esquerdo (4,1%), e por último com 2,0% o membro inferior

direito e membro superior esquerdo; e o membro inferior esquerdo.

Tabela 4 - Atletas com História de Poliomielite Par alítica Segundo

Recuperação da Marcha

Dos 48 atletas, 34 atletas tiveram a recuperação da marcha com

auxiliares ou não, e 14 atletas não recuperaram a marcha, utilizando assim a

cadeira de rodas.

Idades de início no esporte adaptado

A idade de início para iniciar no basquete em cadeira rodas, variou de 12 á

48 anos, com média de idade de 25,52 anos.

Marcha n º %

Sim 34 70,8

Não 14 29,2

total 48 100

Tabela 5 - Atletas com História de Poliomielite Par alítica Segundo o tempo

de Atividade Esportiva

Ano de inicio no

esporte

Tempo

esporte

n º %

1977 31 1 2.0

1981 27 1 2.0

1982 26 1 2.0

1984 24 1 2.0

1985 23 2 4.1

1986 22 2 4.1

1987 21 3 6.2

1989 19 3 6.2

1990 18 2 4.1

1991 17 4 8.3

1993 15 2 4.1

1994 14 3 6.2

1995 13 1 2.0

1996 12 3 6.2

1997 11 2 4.1

1998 10 2 4.1

1999 9 2 4.1

2000 8 3 6.2

2001 7 1 2.0

2002 6 3 6.2

2003 5 3 6.2

2004 4 2 4.1

2005 3 1 2.0

total − 48 100

Treinamento Físico Realizado

O treinamento físico foi realizado em quadra de basquete de acordo as normas e medidas oficiais. O treinamento físico consistiu em aquecimento, alongamento, fortalecimento, velocidade, treino técnico e reabilitação com esporte.

Tabela 6 - Atletas com História de Poliomielite Paralítica Segundo a freqüência de

treinamento físico em dias por semana

Treinamento físico nº %

1 dia 1 2

2 dias 9 18.7

3 dias 26 54,1

4 dias 0 0

5 dias 12 25

Total 48 100

A maioria dos atletas (54,1%) treinam por um período de 3 dias durante a

semana.

Tabela 7 - Atletas com História de Poliomielite Par alítica Segundo a

freqüência de treinamento físico em horas por seman a

Treinamento Nº %

1 hora 2 4,1

2 horas 29 60,4

3 horas 13 27,0

4 horas 0 0,0

5 horas 4 8,3

Total 48 100

Dos 48 atletas, 29 atletas treinam por 2 horas cada treino, 13 atletas treinam por 3 horas diárias, 4 atletas treinam por 5 horas diárias e 2 atletas treinam por 1 hora diária.

Tabela 8 – Cruzamento referente à freqüência de exe rcícios realizados e

tempo de Poliomielite .

Tempo Polio

>= 32 anos

< 32 anos Total

Contagem 16 14 30 Menor que 7

horas/ semanais % da Frequência Total de Exercícios 53,3% 46,7% 100,0%

Contagem 13 3 16

Frequência Total de Exercícios

Maior ou Igual a 7 horas/

semanais % da Frequência Total de Exercícios 81,3% 18,8% 100,0%

Contagem 29 17 46 Total

% da Frequência Total de Exercícios 63,0% 37,0% 100,0%

Valor df Asymp.Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)

Qui - Quadrado de Pearson

3.490 1 -0,62

Dos 48 atletas 63,0% apresentam a seqüela de poliomielite por um período superior a

32 anos, sendo que 81,3% desses praticam atividade esportiva por um período maior

do que 7 horas semanais; 37,0% apresentam a poliomielite por um período menor do

que 32 anos e praticam esporte por menos de 7 horas.

Gráfico 1 - Referente à freqüência de exercícios re alizados e tempo de

Poliomielite (tabela 8).

Tabela 9 - Atletas com História de Poliomielite Par alítica Segundo o tipo

de treinamento físico realizado

Tipo de treinamento n º %

Alongamento 48 100

Aquecimento 48 100

Sit de jogo 48 100

Fortalecimento 35 72,9

Dos 48 atletas todos realizam treino baseado em alongamento, aquecimento e

situação de jogo, sendo que 35 atletas realizam o fortalecimento.

Tabela 10 – Cruzamento referente ao fortalecimento e tempo de

Poliomielite

Valor df

Asymp.Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-

sided)


3.184 1 -0,74

Dos 48 atletas 63,0% apresentam a poliomielite por um tempo maior do

que 32 anos, sendo que 70,6% desses realizam fortalecimento e 41,7% não

realizam; 37,0% dos atletas apresentam a poliomielite por menos de 32 anos

sendo que 29,4% realizam fortalecimento e 58,3% não realizam.

Gráfico 2 - Referente ao fortalecimento e tempo de Poliomielite (tabela 10)

Características clínicas da Síndrome Pós - Poliomie lite

Tempo Polio

>= 32 anos

< 32 anos Total

Contagem 5 7 12 Não

% com fortalecimento 41,7% 58,3% 100,0%

Contagem 24 10 34 Fortalecimento

Sim % com fortalecimento 70,6% 29,4% 100,0%



A síndrome pós - poliomielite apresenta 20 sinais clínicos, sendo que

nesta amostra foi realizado cruzamento de 9 destas que estão relacionados

diretamente com a atividade esportiva, serão demonstrados nas tabelas

abaixo.

Tabela 11 – Referente a todos os sinais da síndrome pós poliomielite e

os atletas estudados

Características nº %

Nova Fraqueza 13 27,0

Nova Atrofia 5 10,4

Dor Muscular 41 85,4

Dor Articular 35 72,9

Intolerância Frio 12 25,0

Fasciculação 3 6,2

Desvio Coluna 33 68,7

Aumento Peso 24 50,0

Disfagia 0 0,0

Depressão 9 18,7

Cefaléia 18 37,5

Cãibra 23 47,9

Fadiga 14 29,1

Disfonia 2 4,1

Ansiedade 36 75,0

Distúrbio sono 20 41,6

Memória/Concentração 10 20,8

Disfunção Urinaria 7 14,5

Cefaléia Matinal 6 12,0

Problemas Respiratórios 4 8,3

Tabela 12 – Cruzamento referente a freqüência de tr einamento e nova

fraqueza

Dos 48 atletas 72,9% não apresentam os sinais de nova fraqueza associado ao

treinamento físico.

Gráfico 3 - Referente à freqüência de treinamento e nova fraqueza (tabela

12).

N FRAQ SIM NÃO Total


horas/ semanais % da Frequência Total de Exercícios

32,3% 67,7% 100,0%

Contagem 3 14 17



semanais % da Frequência Total de Exercícios

17,6% 82,4% 100,0%

Contagem 13 35 48 Total % da Frequência Total de

Exercícios 27,1% 72,9% 100,0%



1.187 1 -2,76

N ATROFIA SIM NÃO Total

Tabela 13 – Cruzamento referente à freqüência de tr einamento físico e

nova atrofia

Dos 48 atletas, apenas 5 (10,4%) referem sinais de nova atrofia sendo

que 4 atletas treinam por um período menor do que 7 horas semanais e 1 atleta

treina por um período acima de 7 horas semanais.

Gráfico 4 - Referente à freqüência de treinamento f ísico e nova atrofia (tabela

13).

Tabela 14 – Cruzamento referente à freqüência de tr einamento físico dos

atletas e a dor muscular.



12,9% 87,1% 100,0%

Contagem 1 16 17




5,9% 94,1% 100,0%


Exercícios 10,4% 89,6% 100,0%



580 1 -4,46


Qui – Quadrado de Pearson

1.691 1 -193

Dos 48 atletas estudados, 41 (85,4%) atletas sentem dores musculares,

sendo que 28 deles sentem dores musculares treinando menos de 7 horas

semanais e 13 atletas sentem dores treinando mais de 7 horas semanais.

Gráfico 5 - Referente à freqüência de treinamento f ísico dos atletas e a dor

muscular (tabela 14).

Tabela 15 – Cruzamento referente ao treinamento dos atletas e a dor

articular.

DOR ART SIM NÃO Total


Menor que 7 horas/ semanais Contagem 25 6 31

DOR MUS SIM NÃO Total



90,3% 9,7% 100,0%

Contagem 13 4 17




76,5% 23,5% 100,0%


Exercícios 85,4% 14,6% 100,0%

% da Frequência Total de Exercícios

80,6% 19,4% 100,0%

Contagem 10 7 17 Maior ou Igual a 7 horas/


58,8% 41,2% 100,0%


Exercícios 72,9% 27,1% 100,0%

Dos 48 atletas, 35 (72,9%) dos atletas sentem dores nas articulações

sendo que desses, 25 atletas sentem dores articulares treinando menos do que

7 horas semanais e 10 sentem dores treinando por um período superior a sete

horas semanais.

Gráfico 6 – Referente ao treinamento dos atletas e a dor articular (tabela

15).

Tabela 16 – Cruzamento referente ao treinamento dos atletas e a

depressão.

DP

SIM NÃO Total Frequência Total de

Exercícios Menor que 7

horas/ semanais Contagem 9 22 31

Valor df

Asymp.Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)


2.647 1 -104

% da Frequência Total de Exercícios

29,0% 71,0% 100,0%

Contagem 0 17 17 Maior ou Igual a 7 horas/

semanais % da Frequência Total de Exercícios 0,0% 100,0% 100,0%


Exercícios 18,8% 81,3% 100,0%



6.074 1 -014

Dos 48 atletas estudados, 9 apresentam depressão sendo que todos treinam

por um período menor do que 7 horas semanais.

Gráfico 7 – Referente ao treinamento dos atletas e a depressão (tabela

16).

Tabela 17 – Cruzamento referente ao treinamento dos atletas e as cãibras


Qui - Quadrado de Pearson 479 1 -489

Dos 48 atletas, 23 sentem cãibras, sendo que 16 atletas sentem cãibras

treinando por um período menor que 7 horas semanais e 7 atletas sentem

cãibras treinando por mais de 7 horas semanais.

Gráfico 8 – Referente ao treinamento dos atletas e as cãibras (tabela 17).

CAIBRA SIM NÃO Total



51,6% 48,4% 100,0%

Contagem 7 10 17




41,2% 58,8% 100,0%


Exercícios 47,9% 52,1% 100,0%

Tabela 18 – Cruzamento referente ao treinamento dos atletas e a

fadiga.

FAD SIM NÃO Total



35,5% 64,5% 100,0%

Contagem 3 14 17




17,6% 82,4% 100,0%


Exercícios 29,2% 70,8% 100,0%

Valor df

Asymp.Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-

sided)


1.691 1 -194

Dos 48 atletas estudados, 14 sentem sinais de fadiga muscular, sendo que

3 desses atletas sentem a fadiga treinando por mais de 7 horas semanais e 11

atletas sentem a fadiga treinando por um período menor do que 7 horas

semanais

Gráfico 9 – Referente ao treinamento dos atletas e a fadiga (tabela 18).

Tabela 19 – Cruzamento referente ao treinamento esp ortivo dos atletas

e a ansiedade.

Dos 48 atletas estudados, 36 deles referem ter sinais de ansiedade, sendo que

27 sentem estes sinais treinando por um período inferior a sete horas semanais

e 9 sentem estes sinais treinando por um período superior a 7 horas semanais.

Gráfico 10 – Referente ao treinamento esportivo dos atletas e a

ansiedade (tabela 19).

Tabela 20 – Cruzamento referente ao treinamento dos atletas e ao

distúrbio do sono.

ASD SIM NÃO Total



87,1% 12,9% 100,0%

Contagem 9 8 17




52,9% 47,1% 100,0%


Exercícios 75,0% 25,0% 100,0%

Valor df Asymp.Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Qui -

Quadrado de

Pearson

6.831 1 -0,09

DIST SONO SIM NÃO Total



51,6% 48,4% 100,0%

Contagem 4 13 17




23,5% 76,5% 100,0%


Exercícios 41,7% 58,3% 100,0%


Qui - Quadrado de Pearson 3.563 1 -0,59

Dos 48 atletas, 20 atletas referem sentir alterações no sono, sendo que 16

destes sentem estes sinais treinando por um período inferior a 7 horas

semanais e 4 atletas referem estes sinais treinando por um período superior a

7 horas semanais.

Gráfico 11 – Referente ao treinamento dos atletas e ao distúrbio do

sono

(tabela 20).

Tabela 21 – Cruzamento referente ao fortalecimento realizado pelos

atletas e o sinal de nova atrofia.

N ATROFIA SIM NÃO Total









472 1 -4,92

Dos 48 atletas apenas 5 atletas referem sinais de nova atrofia, sendo que 3

realizam fortalecimento e 2 não realizam.

Gráfico 12 – Referente ao fortalecimento realizado pelos atletas e o sinal

de nova atrofia (tabela 21)

Tabela 22 - Cruzamento referente ao fortalecimento realizado pelos atletas

e o sinal de dor muscular.

DOR MUS SIM NÃO Total

Fortalecimento Não Contagem 10 3 13


Contagem 31 4 35 Sim

% com fortalecimento 88,6% 11,4% 100,0% Contagem 41 7 48

Total % com fortalecimento 85,4% 14,6% 100,0%



1.033 1 -3,10

Dos 48 atletas estudados, 41 apresentam sinais de dores musculares, sendo

que 31 atletas realizam fortalecimento e 10 atletas não realizam.

Gráfico 13 - Referente ao fortalecimento realizado pelos atletas e o sinal

de dor muscular (tabela 22).


e o sinal de dor articular.



145 1 -7,03

Dos 48 atletas, 35 atletas referem sinais de dor articular, sendo que 25 atletas

realizam fortalecimento e 10 atletas não realizam.


de dor articular (tabela 23).


e o sinal de depressão.

DOR ART SIM NÃO Total







DP SIM NÃO Total







Dos 48 atletas estudados, 9 atletas referem sinais de depressão, sendo que

7 realizam fortalecimento e 2 não realizam.


de depressão (tabela 24).


e o sinal de câimbra.

CÃIBRA



133 1 -7,16

SIM NÃO Total






% com fortalecimento 47,9% 52,1% 100,0% Valor df Asymp.Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)


1.326 1 -2,50

Dos 48 atletas, 23 atletas referem sentir câimbras, sendo que 15 realizam

fortalecimento e 8 não realizam.


de câimbra (tabela 25).


e o sinal de fadiga.

FAD SIM NÃO Total









0.22 1 -8,82

Dos 48 atletas, 14 referem sinais de fadiga muscular, sendo que 10

realizam fortalecimento e 4 não realizam.


de fadiga (tabela 26).


e o sinal de ansiedade.

ASD

SIM NÃO Total









1.723 1 -1,89

Dos 48 atletas, 36 referem sinais de ansiedade, sendo que 28 realizam



de ansiedade (tabela 27).


e o sinal de distúrbio do sono.

DIST SONO SIM NÃO Total









871 1 -3,51

Dos 48 atletas, 20 referem sentir distúrbios do sono, sendo que 16 realizam



de distúrbio do sono (tabela 28).

5 - DISCUSSÃO

O basquete em cadeira de rodas surgiu após a Segunda Guerra Mundial como reabilitação

dos soldados, que ficaram paraplégicos, amputados ou portando outra seqüela que a guerra

deixou e dentre esses os que apresentavam seqüela de poliomielite. A primeira modalidade

que surgiu foi o basquete em cadeira de rodas e no Brasil iniciou em 1958.

Segundo dados da Federação Paulista de Basquete Sobre Rodas (FPBSR) há 91

deficientes com história de poliomielite do sexo masculino com média de idade 34.8 anos em

atividade.

CONDE 2003 ressalta que na prática do basquete em cadeira de rodas os atletas

apresentam alterações na biomecânica, favorecendo ganho de força muscular, equilíbrio

estático e dinâmico, coordenação motora, dissociação de cinturas, melhorando a resistência

física, favorecendo agilidade do manejo da cadeira de rodas e/ou adaptação física global e

melhorando o perfil psicológico. Podemos observar ganhos variados, como a melhora da auto-

estima, integração social, redução da agressividade, dentre outros benefícios.

Segundo SOBOL, CORTEZ, PIRES, CAMARGO, GONÇALVES et. al., relatam que a

Poliomielite é uma doença de caráter agudo causada pela ação de um vírus, ocasionando

paralisia em cerca de 1% a 2% dos indivíduos infectados. Foi na década de 1970 e início de

1980 que se observou relatos de novos sintomas após anos da Poliomielite, a partir de então

em 1986 houve o reconhecimento de uma nova síndrome denominada Síndrome Pós -

Poliomielite (SPP) que é caracterizada por nova atrofia, dor muscular e ou articular e nova

fraqueza nos músculos acometidos, como também nos que não foram acometidos nos

sobreviventes da Poliomielite Paralítica cerca de 15 anos após o período de recuperação

aguda da doença SMITH & KELLY e OLIVEIRA.

A SPP não tem uma causa definida, mas há várias teorias que tentam

explica - lá, parece ser causada por degeneração progressiva das unidades

motoras que apresentam grande brotamento compensatório reinervação

associada a desequilíbrio músculo esquelético tendo como principal fator de

risco a atividade física em excesso. (TROJAN 1997, JUBEL 1999, TROJAN

2005).

DALAKAS (1995), HALSTED (1995) e WIECHERS (1981), apontam que

atividade física em excesso poderia acelerar o processo de degeneração das

unidades motora gigante exposta a sobrecarga (overuse) e ao processo de

desequilíbrio no remodelamento causando desnervação e aumentando o grau

de fraqueza.

No presente estudos, foram coletados dados de 48 atletas deficientes com

história de Poliomielite aguda do sexo masculino, que jogam basquete em

cadeira de rodas, com média de idade de 36, 4 anos. Dos 48 atletas 66,6%

eram brancos e 33,3% eram negros.

Foi realizada uma pesquisa utilizando um questionário estruturado baseado

no histórico da poliomielite, no tipo e a freqüência que é realizado o

treinamento físico dos atletas do basquete em cadeira de rodas.

Foi possível verificar através do histórico da Poliomielite que a maioria dos

atletas (72,9%) tiveram a poliomielite entre 1 e 12 meses de vida e o restante

(27%) tiveram a poliomielite entre 24 e 84 meses de vida.

Referente à distribuição topográfica da seqüela aguda e residual da

poliomielite foi demonstrado que a metade dos atletas (24 atletas) tiveram

Diplegia (50,0%) seguido de Triplegia (18,7%), Monoplegia (16,6%) e

Quadriplegia (14,5%), após recuperação funcional houve uma boa evolução

dos atletas que apresentavam Quadriplegia e Triplegia, ambos evoluíram para

uma Diplegia ou em alguns casos uma Monoplegia.

Dos 24 atletas que tiveram Diplegia, 21 evoluiram para diparesia e 3

evoluiram para monoparesia; dos 9 que tiveram triplegia, 6 evoluiram com

diparesia, 2 evoluiram com monoparesia e 1 com triparesia; dos 8 que tiveram

monoplegia evoluíram com monoparesia e dos 7que tiveram quadriplegia, 5

evoluiram para diparesia, 1 para monoparesia e o restante para triparesia.

Os achados deste presente estudo estão de acordo com os achados de

Conde 2006, que relata quanto à distribuição topográfica dos membros

inferiores (MMII) acometidos em grande predomínio (43,7%). Entretanto

(16,6%) com membro inferior direito (MID) comprometido; 14,5% em

MMII/MMSS (membros superiores); 8,3% em MMII/MSE (membro superior

esquerdo) e MMII/MSD; 4,1% em MSE/MIE (membro inferior esquerdo); e

apenas (2,0 %) com predomínio em MID/MSE e MIE, sendo que 70,8%

recuperaram marcha e o restante 29,2 % eram cadeirante.

Este predomínio de acometimento em MMII encontrados nesta amostra está

de acordo com os dados apresentados na literatura por Halsted (1985),

Dalakas (1995), Quadros (2004) e Arondini (2005).

Maynard 2000 concorda que os membros inferiores (MMII) são os mais acometidos na SPP devido à descarga de peso e a sobrecarga de trabalho ao longo da vida, não consegue se encontrar o mesmo resultado entre atletas, pois os MMSS para a prática do basquete em cadeira de rodas são os mais solicitados e em especial o MSD que, de acordo com este presente estudo não encontramos nenhum atleta que teve acometimento de MSD, mesmo estando relacionado as principais queixas associadas a prática do esporte; estando de acordo com os achados de Conde 2006.

Observamos no histórico dos atletas estudados com história de poliomielite

paralítica, segundo o tempo de atividade esportiva de basquete em cadeira de

rodas, variou entre 12 a 48 anos de idade com média de idade de 25,5 anos, o

tempo de prática esportiva variou de 3 a 31 anos, sendo que 11 atletas (22,4%)

tinham de 21 a 31 anos de esporte; 20 atletas (42.4%) tinham de 11 a 19 anos

de esporte e 17 atletas (34,9%) tinham de 3 a 10 anos de esporte.

A freqüência de treinamento físico dos 48 atletas estudados variava de 1 a 5

dias por semana, sendo que 26 atletas (54,1%) treinavam 3 dias na semana,

12 atletas (25%) treinavam cinco dias na semana, 9 atletas (18,7%) treinavam

2 dias na semana e apenas 1 atleta (2,0%) treinava uma vez na semana; a

freqüência de horas por semana variava de 1 a 5 horas por dia, verificamos

que a maioria deles 60,4 % treinavam 2 horas por dia, 27,0% treinavam 3 horas

por dia, 8,3 % treinavam cinco horas por dia e o restante 4,1% treinavam

apenas 1 hora por dia.

Gregual 2001 refere que pesquisas encontradas na literatura relatam que

apenas a preparação física quanto ao desenvolvimento da força máxima e

potência, buscando indiretamente o desenvolvimento da agilidade, mas para

que o atleta obter um bom resultado é necessário que ele treine no mínimo 3

vezes por semana.

No estudo de Conde 2006, com grupo de 21 atletas foi possível verificar que

a grande maioria dos atletas treinava de 2 á 3 horas na semana durante 3 dias

da semana e que além de praticarem esporte tinham uma segunda profissão.

Em nossos achados podemos observar que os dados encontrados

relacionando a freqüência de treinamento físico e tempo da poliomielite,

verificamos que 63,0% apresentam seqüela de poliomielite por um período

superior a 32 anos, sendo que 81,3% desses praticavam basquete em cadeira

de rodas por um período maior que 7 horas semanais e 37,0% apresentavam

a poliomielite por um período menor que 32 anos e jogam basquete em

cadeira de rodas por um período menor que 7 horas. Entretanto o que nos

chama atenção é que, aqueles atletas que treinavam menos do que 7 horas

semanais tem um tempo maior de poliomielite.

O treinamento físico dos atletas em seus clubes de origem era baseado em

alongamentos, aquecimentos, situações de jogos e fortalecimento em (100%)

dos 48 atletas e 13 atletas (27,1%) não realizavam fortalecimento.

Quando comparamos o tempo de poliomielite relacionado ao fortalecimento

foram encontrados dois grupos. No primeiro os resultados encontrados

mostram que 63,0% apresentam a poliomielite por um período superior 32 anos

e que 70,6% desses atletas realizam fortalecimento e 41,7% não realizam

fortalecimento. Entretanto há um segundo grupo pode observar que 37,0% dos

atletas apresentam a seqüela da poliomielite por período menor que 32 anos, e

que 29,4% realizam fortalecimento, porém 58,3% não realizam.

Gregual 2001 e Conde 2006 concordam quanto à forma de treinamento dos

atletas de basquete em cadeira de rodas.

Em estudo relatos por Gregual 2001 com atletas do basquete em cadeira de

rodas dos Estados Unidos, relata que eles são submetidos regularmente, a

treinamento constantes com freqüência mínima de três vezes por semana e no

máximo cinco vezes na semana por cinco horas semanais.

Os achados encontrados nos relatos de Gregual e Conde estão de acordo

com os resultados encontrados em nosso trabalho.

Gregual 2001 afirma também que o treinamento procura desenvolver a

força e a potência nos atletas, buscando indiretamente agilidade e grande pico

de aceleração através dos treinos de velocidade, onde o atleta deve percorrer

distância curta no menor tempo possível com mudanças bruscas de direção e

deslocar a cadeira em zigue – zague para não bater nos obstáculos colocados

no percurso Stoke & Ryan 2000, concordam com Gregual sobre esta descrição

do esporte.

Smith & Kelly 2004 dizem que o exercício físico ou a prática destes favorece o

aparecimento de novos sinais e sintomas como nova fraqueza e fadiga.

Dalakas 2001 defende a teoria que o estresse acumulativo durante muitos

anos sobre músculos, tendões e articulação juntamente com overuse favorece

o surgimento dos sinais tardios da poliomielite.

Porém Conde 2006 relata em seus achados não foi encontrada uma relação

direta entre a SPP e atividade física o basquete em cadeira de rodas.

No presente estudo realizada a comparação dos sinais clínicos da

poliomielite relacionando com atividade esportiva e podemos verificar que

alguns deste apresentam uma relação direta com as queixas quanto a lesões

provocadas pela pratica do esporte.

Ficando evidente que dos 48 atletas estudados 85,4% dor muscular, 72,9%

dor articular, 75,0% ansiedade, 47,9 cãibra, 41,6 distúrbio do sono, 29,1 fadiga,

27,0% apresentavam nova fraqueza, 18,7 depressão e 10,4% apresentavam

nova atrofia.

É importante ressaltar que dos 13 atletas que apresentaram a nova

fraqueza apenas 5 referem os sinais tardios da SPP por um período superior a

um ano e os outros 8 atletas referem à nova fraqueza por período menor que

um ano, e permanecem sendo investigados para acompanhar o

desenvolvimento dos sintomas.

Os achados encontrados neste trabalho quanto aos sinais clínicos estão de

acordo com os encontrados nos estudo de Conde 2006, Quadros 2004,

Oliveira 2002.

O treinamento físico dos atletas do basquete em cadeira de rodas

normalmente ocorre durante a semana, sendo que temos atletas treinam 3 ou 5

dias por semana, tornando se importante relacionarmos os sinais tardios da

SPP com freqüência e observamos se apresenta algum tipo de influência no

desenvolvimento da síndrome.

No presente estudo foi realizado o cruzamento das tabelas sobre freqüência

e de treino e alguns sinais da SPP, sendo possível verificar que a freqüência

total de treinamento não está relacionada ao surgimento da nova fraqueza. Dos

48 atletas 82,4% não apresentam sinais de nova fraqueza quando relacionado

as freqüência total de treino e atividade física por período superior ou igual a 7

horas por semana

Em relação à nova atrofia nos 48 atletas estudados apenas 5 (10,4%)

apresentam sinais de nova atrofia, sendo que 4 atletas treinam por um período

menor do que 7 horas por semanais e 1 atleta treina por um período acima de

7 horas por semanal e 94,0% destes não apresentam sinais de nova atrofia,

continuando treinando por um tempo maior ou igual a sete horas por semana

Estes 5 atletas que referem a nova atrofia são os mesmo atletas do estudo

de Conde 2006 e estão sendo acompanhado sobre a evolução da doença e

atualmente não estão apresentando nenhuma alteração do quadro continuando

em plena atividade esportiva.

Os achados encontrados neste estudo estão de acordo com a pesquisa de

Conde 2006 e Almendros 2006.

Outras características e comparada foi em relação a dor muscular e

articular, 85,4% apresentam dor muscular relacionado à freqüência total de

treinamento e ao tempo de treino, e 90,3% treinavam por um período menor

que 7 horas por semanais e 76,5% treinam por um período maior ou igual a 7

horas;

Entretanto 14,6% não apresentam dor muscular relacionado ao tempo e

freqüência total de treinamento, esta dor era associada a fator idade e atividade

que exige muito esforço físico durante os treinos e competições.

Um dos problemas hoje do paradesporto e manter em atividade atletas com

faixa etária entre 37 e 40 anos realizando as mesmas cargas de treinamento do

inicio da carreira esportiva, sendo esta uma das principais queixas relatas pelos

atletas.

Quanto à dor articular os achados deste estudo diz que dos 48 atletas

estudados 72,9% apresentam dor articular, sendo que 80,6% treinam por um

período menor que 7 horas por semana, 58,8% treinam por um período maior

ou igual há 7 horas pó semana; o restante 13% não apresentam dor articular e

não apresentam resultados significantes para se diferenciar e classificar em

períodos de tempo maior/igual e menor.

Segundo BERNADIL 2003, TROJAN 1997, JUBELT 1999 e TROJAN 2005

alguns sintomas como fraqueza, fadiga muscular, atrofia e fadiga generalizada

parece ser causada por degeneração progressiva da unidade motora e

sintomas como dor muscular e/ou articular parecem se resultados de um

excessivo desequilíbrio músculo esquelético, entretanto em nosso estudo

realizado com os 48 atletas observamos que apenas 29,2% apresentavam

fadiga, sendo que 35,5% tinham um treinamento menor que 7.

A depressão foi um dos dados relatos por Conde 2006 em seu estudo que

mostrou um resultado expressivo devido ao fato de todos os jogadores

relatarem sua presença associada à não conseguir vencer a competição.

Estudos de outros autores que relatam o perfil do atleta dizem que a depressão

é uma das principais causas de alterar o desempenho do atleta em jogo

STOKE e RYAN 2000.

Em nossos achados os resultados encontrados estão de acordo com os dos

autores acima, onde 81,3% não apresentam depressão, sendo que 71,0%

treinavam menos que 7 horas por semanais e o restante treinavam por um

período maior ou igual há 7 horas por semana; somente 18,8% apresentavam

depressão, sendo que todos treinavam por um período menor que 7 horas.

Os atletas foram avaliados quanto à freqüência de treino e relacionadas

com sinais como a cãibra sendo possível identificar que 52,1% não

apresentavam e 58,8% treinavam e 47,9% apresentavam cãibras e treinavam

por período superior a 7 horas semanais.

A queixa de cãibras refere se à atividade esportiva e muitos deles relatam

que não fazem um acompanhamento alimentar para repor as energias gastas

durante de cinco horas.

Quanto à ansiedade é um outro fator que nos chama muito a atenção,

devido ao fato de que atrapalha muito o desempenho e o crescimento do atleta.

Em estudo de Conde 2006, os resultados mostrados demonstraram que

quase todos se queixam, associando a mesma má fase durante as

competições, acabava acontecendo com que estes atletas sejam substituídos

durante uma partida de basquete em cadeira de rodas.

Entretanto dos 48 atletas estudados identificamos que 75,0% apresentam

ansiedade quando tiveram um treino com um período maior ou igual a sete

horas e as alterações do sono é aparente em atletas que treinam por um

período menor que 7 horas por semana, sendo que a maioria destes, treinam

por um período menor que 7 horas por causa do trabalho, estes atletas chegam

a trabalhar 8 horas por dia, pois necessitam se manter pelo motivo do qual

muitos não são remunerados pelos respectivos clubes e depois do trabalho

vão direto para os treinos, sendo assim, um sinal de fadiga e não de nova

fraqueza na maioria dos casos, pois trabalham o dia todo e ainda chegam a

treinar várias horas por dia.

Os achados encontrados neste estudo a respeito da comparação de

fortalecimento e nova atrofia muscular dos 48 atletas, demonstra que a grande

maioria 89,6% não apresentam sinais de nova atrofia, relacionado sendo que

destes atletas 91,4% realizam fortalecimento e 84,6 não realizam; encontramos

assim uma porcentagem muito pequena (10,4%) não apresentam sinais de

nova atrofia mesmo estes realizando ou não fortalecimento não apresentam

dados significativos.

Os resultados das comparações entre fortalecimento e dor muscular

verificaram que 85,4% apresentavam sinais de dor muscular, sendo que destes

41 atletas, 31 realizavam o fortalecimento e o restante (10) não realizavam;

encontramos uma semelhança também nos sinais de dor articular 72,9% (35)

dos atletas apresentam dor articular relacionado ao fortalecimento, sendo que

destes atletas 10 não realizam fortalecimento e 25 realizam.

Os achados da literatura mostraram que os sinais de dores musculares e

dores articulares são características da síndrome pos poliomielite (SPP).

Entretanto os achados do nosso estudo demonstram que as dores

articulares e musculares estão relacionadas a tipo e freqüência de treinamento

e forma como eles são executados, sendo assim, ficou evidente que os atletas

que mais referem dores são aqueles que treinam por um período menor de

tempo e apresentam um pouco espaço de tempo para descansar a

musculatura e repor as energias, pois precisam associar atividade esportiva

com trabalho em outros locais.

Quando comparamos cãibra com fortalecimento os resultados obtidos foram

que os atletas estudados apresentam apresentaram quase a mesma proporção

de sinais de cãibra em relação ao fortalecimento, pois encontramos que dos 48

atletas estudados 57,1 (25) não apresentam sinais de cãibra, sendo que 20

atletas realizam fortalecimento e 5 não realizam; 47,9% (23) atletas

apresentam sinais de cãibra, sendo que 15 deles realizam fortalecimento e 8

não realizam, sendo assim os sinais de cãibra estão relacionados ao

fortalecimento.

Segundo dados de Hervatim 2004, a fadiga degrada o desempenho e todo

efeito negativo no desempenho muscular acima da capacidade da unidade

motora, é a fadiga central, levando a processos inibitórios no cérebro, isso

ocorre nos atletas e sobreviventes da poliomielite. Nossos achados estão de

acordo, pois dos 48 atletas estudados 70,8% (34) atletas não apresentavam

sinal de fadiga, sendo que 25 realizavam fortalecimento e 9 não realizavam.

Quanto à ansiedade relacionada ao fortalecimento segundo dados do

presente estudo, dos 48 atletas 75% (36) apresentam o sinal de ansiedade;

sendo que 28 destes realizavam fortalecimento e 8 não realizavam o restante

12 não apresentavam sinal de ansiedade.

Quanto ao sinal de distúrbio do sono encontramos que dos 48 atletas

estudados 58,3% (28) deles não apresentavam o sinal de distúrbio do sono,

sendo que destes 19 realizavam fortalecimento e 9 não realizavam; 41,7% (20)

apresentavam sinal de distúrbio do sono e a maioria destes (16) realizavam

fortalecimento.

As orientações quanto ao tipo e a freqüência de treinamento físico

começaram a mudar porque muitos médicos orientavam repouso para

preservar a função motora residual.

Por fim verificou-se que o desuso poderia ser mais prejudicial do que o

overuse.

Tornando se necessária à intervenção fisioterapeuticas para reduzir a carga

sobre o músculo, tendões e articulações, eliminando a dor e a fadiga e ainda

criar uma reserva de energia para o músculo.

O treino no basquete em cadeira de rodas basicamente se divide em duas

partes: o treino de força e o ganho de agilidade do atleta. Geralmente o treino

de força é realizado com exercícios com bola medicinal e aparelhos de

musculação. Para a agilidade os atletas realizam exercícios de mudanças de

direções que se assemelham com algumas situações de jogo.

O tipo e a freqüência de treinamento físico do basquete em cadeira de

rodas não são descritos na literatura, sendo assim, encontramos muitas

dificuldades para encontrar artigos relatando o assunto, ficando aqui nossa

sugestão para que seja feito um livro de esporte adaptado com todas as

adaptações na forma de como é realizado os treinamentos dos atletas do

paradesporto.

6 - CONCLUSÃO

Tipo e a Freqüência de treinamento físico parecem não estar

influenciando no surgimento dos sinais tardio da SPP.

Há indícios da SPP em 5 atletas encontram se em acompanhamento

sem alteração no desempenho.

Atletas que treinam menos horas e menos dias na semana são os que

apresentam maiores déficit de força muscular, dor articular e muscular.

Dor muscular e articular parece estar ligada ao tempo de atividade

esportiva e a freqüência dos treinos.

Os atletas que treinam por período superior a sete horas semanais

parecem não apresentar alterações quanto os sinais da SPP.

Tipo de Fortalecimento parece não interferir nos sinais da SPP.

O tipo e a freqüência de treinamento físico parecem não estar

influenciando nos sinais da SPP, porém conseguimos encontrar um grande

número de atleta que parecem estar desenvolvendo o sinal tardio da SPP e

que se confundem com as queixas quanto à forma do treinamento e tempo de

atividade esportiva relacionada com alta faixa etária.

ANEXOS

Anexo 1 – Termo de aprovação do comitê de ética e p esquisa

Anexo 2 – Termo de Consentimento livre e Esclarecid o

Título: Prevalência dos atletas com seqüela de poli omielite no basquete em cadeira de rodas

O esporte adaptado surgiu após a 2º guerra mundial, como reabilitação

para os soldados. Em 1958 iniciou no Brasil através de Sergio Seraphim Del

Grande e Robson de Almeida ambos paraplégicos iniciaram o esporte

adaptado começando pelo basquete sobre rodas.

Hoje temos vários clubes de basquete sobre rodas que são formados por

atletas de diversas deficiências, e em sua maioria por atletas com seqüela de

poliomielite que é uma doença anterior aguda, causada por um vírus de

gravidade extremamente variável, que pode apresentar manifestações clínicas,

acompanhadas ou não de paralisias.

Entretanto hoje se fala da Síndrome Pós - Póliomielite (SPP), que causa

uma desordem neurológica e acomete pessoas com poliomielite paralítica

prévia geralmente 15 anos ou mais após a doença aguda. A SPP se manifesta

através de vários sinais clínicos como nova fraqueza progressiva, fadiga, dor

muscular e/ ou articular, distúrbio do sono, intolerância ao frio, dificuldade

respiratória, deglutição e nova atrofia mesmo freqüente.

Este trabalho tem como objetivo de verificar os efeitos do treinamento físico

em atletas com historia de poliomielite paralítica relacionados ao tempo da

prática esportiva, serão avaliados aproximadamente 40 atletas que praticam

basquete sobre rodas, a avaliação será realizada, no Setor de Doenças

Neuromusculares da UNIFESP – EPM.

Para realizar nossa pesquisa você responderá algumas perguntam sobre:

a) Sua história da pólio aguda (a doença na sua infância);

b) Sua história como atleta no basquete em cadeira de rodas;

c) Pergunta especifica sobre a sua saúde hoje;

d) Tipo do seu treinamento físico;

e) Tempo do treinamento físico.

A qualquer momento você terá acesso aos dados obtidos no estudo e

também aos profissionais repensáveis pela pesquisa para esclarecimento e

eventuais dúvidas. Os principais investigadores são as Fisioterapeutas Thalyta

do Nascimento Augusto e Renata dos Passos Silva que podem ser

encontradas no endereço Rua Pedro de Toledo, 377 telefones 55713324 /

55792668. Se tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa,

entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) Rua Botucatu,

572 1º andar Cj 14, 5571 – 1032 Fax 5539 – 7162 E-mail, [email protected].

Você terá garantia e a liberdade da retirada do seu consentimento a

qualquer momento sem qualquer prejuízo á continuidade do seu tratamento na

instituição.

Não há despesas pessoais para você como participante e em qualquer

fase do estudo, incluindo exames e consultas. Também não haverá

compensações financeiras relacionadas da sua participação. Se existir

despesa adicional, ela será pelo orçamento da pesquisa.

Acredito ter sido suficiente informado a respeito das informações pelas

pesquisadoras, Ft. Thalyta do Nascimento Augusto, Ft. Renata dos Passos

Silva, Ft Esp. Maria Salete Conde, pelos Ft. Ms. Abrahão Augusto Juviniano

Quadros e Ft. Ms. Marco Antonio Ferreira Alves ou pela equipe do Ambulatório

de Síndrome Pós - Poliomielite da UNIFESP / EPM.

Concordo voluntariamente em participar de este estudo poderei retirar

meu consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem

penalidade ou prejuízo ou perda de qualquer beneficio que possa ter adquirido,

ou no meu atendimento neste serviço.

----------------------------------------------------------- Data / / Assinatura do paciente / representante legal ----------------------------------------------------------- Data / / Assinatura da testemunha Para o responsável do projeto: Declaro que de forma apropriada e voluntária o Consentimento livre e Esclarecido deste paciente ou representante legal pra a participação neste estudo. ----------------------------------------------------------- Data / / (Thalyta do Nascimento Augusto) CREFITO 21777 (Renata dos Passos Silva) CREFITO 22131

ANEXO 3 - PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO

ATLETA COM SEQÜELA DE PÓS-POLIOMIELITE

1 – Identificação Nº seqüencial _______ RH

2 – Anammese

a) Historia da Poliomielite Aguda:

Data _____/_____/2007. Membro dominante: D � E � Nome: _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Data de Nasc. _____/_____/_____ Idade:______________ Sexo: M � F � Naturalidade _________________________________________________ Estado ________________ Procedência ____________________________________________ _______________ Etnia: B � N � A � Estado Civil ____________________Profissão _________________________ Endereço __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ CEP__________________________ Cidade/Estado ___________________________________ Tel _____________________________________ Celular ___________________________________ E-mail _____________________@_________ Modalidade Atual: _____________________

ClasClassificação Funcional: __________________ Peso _____Kg Altura: _________ IMC:

Cadeirante: SIM � NÃO € Andante: SIM € NÃO €

Local (Cidade/Estado)________________________________________________________________ Idade: ______________________________ Ano ____________

Vacinação: Não � Sim � � Suporte ventilatório qual? � VM� PA

Seqüela: � Quadriplegia � Triplegia � Diplegia � Monoplegia

MMSS � MMII � MSD � MSE � MID� MIE � � Franqueza de musculatura bulbar

Recuperação da Marcha: � Não � Sim � Independente � uso de Órtese � uso de auxiliar � cadeirante

Seqüela Residual: � Monoparesia � Diparesia � Triparesia � Quadriparesia *M+afetado

b) Sintomas até o momento da primeira consulta:

Queixas �� Nova Fraqueza �� Disfagia �� Ansiedade � Nova Atrofia � Depressão � Distúrbio do Sono

� Dor Muscular � Cefaléia � Memória/Concentração

� Dor Articular � Cãibra � Disfunção urinária

� Intolerância ao Frio � Fadiga � Cefaléia Matinal

� Fasciculação � Disfonia � Problema Respiratório

� Desvio de coluna � Obstipação intestinal

� ↑ do Peso Corporal

Apresenta dor em suas atividades esportivas? € Sim € Não € antes € durante € após Em qual parte do seu corpo esta Localizada a dor ? Ombro D € E € Cotovelo D € E € Punho D € E € Dedos D € E € Tórax € Coluna: Cervical € Lombar € sacral € Quadril D € E € perna D € E € joelho D € E € pé D € E €

Quanto tempo apresenta este quadro de dor? € Dias € meses € anos

Apresenta fadiga/cansaço nas atividades esportivas? Antes € durante € após €

Durante sua vida esportiva já realizou alguma avaliação cardíaca? SIM € NÃO €

Precisou realizar teste de esforço? SIM € NÃO €

No ultimo ano fez avaliação respiratória? SIM € NÃO €

Diminuição da funcionalidade? Apresenta fraqueza progressiva? SIM € NÃO € SIM € NÃO € Quando iniciou no esporte adaptado?

Idade_____ Ano________ Qual a modalidade que iniciou no esporte? � atletismo � tiro esportivo � basquete � natação � �

4 – Treinamento:

Freqüência de treinamento: � 1 vez por semana � 2 vezes por semana � 3 vezes por semana � 4 vezes por semana � 5 vezes por semana � 6 vezes por semana � 7 vezes por semana Tempo de treinamento (em horas): � de 1 a 2hs � de 2 a 3hs � de 3 a 4hs � de 5 a 6hs Como é realizado seu treinamento: � Alongamento � Pescoço � SIM � NÃO

____ séries ____segundos � MM Superiores � SIM � NÃO � Bíceps � Tríceps � Flexores de punho � Extensores de punho � Deltóide ____ séries ____segundos � Tronco � SIM � NÃO � Flexores � Extensores � Oblíquos ____ séries ____segundos � Aquecimento � Corrida � SIM � NÃO

� Frente � com bola � sem bola ____ qtde � Trás � com bola � sem bola ____ qtde � Ziguezague � com bola � sem bola ____ qtde

� Arrancada � SIM � NÃO ____ qtde � com bola � sem bola

� Parada brusca � SIM � NÃO ____ qtde � com bola � sem bola

� Situações de jogos � Passes � SIM � NÃO � Passe Alto ____ qtde � Passe Picado ____ qtde � Passe de Peito ____ qtde � Passe de Gancho ____ qtde � Outros:___________________ ____ qtde

� Ombro Ex________ Séries____ Rep____ Carga____ Ex________ Séries____ Rep____ Carga____ Ex________ Séries____ Rep____ Carga____

� Flexores de punho Ex________ Séries____ Rep____ Carga____

Ex________ Séries____ Rep____ Carga____ � Extensores de punho Ex________ Séries____ Rep____ Carga____

Ex________ Séries____ Rep____ Carga____ � Interósseos Ex________ Séries____ Rep____ Carga____

6 – Desempenho no jogo Posição:______________________________ Média de Pontos por jogo:________________ Número de Faltas Cometidas (aproximadamente): � nenhuma � 1 � 2 � 3 � 4 � acima de 5 Número de substituições: � nenhuma

Anexo 4 - Fotos

Anexo 4 - Fotos

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