Relatório Final – Ana Margarida Silva - 2008017...Ana Margarida Cunha e Sousa Ribeiro da Silva...

Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa

Relatório Final

Estágio Profissionalizante do 6º Ano

2013/2014

Mestrado Integrado em Medicina 2008-2014

Ana Margarida Cunha e Sousa Ribeiro da Silva

Aluna nº 2008017

Turma 8

Relatório Final – Ana Margarida Silva - 2008017 2013/2014

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Índice

Introdução ............................................................................................................................. 3

Corpo de Trabalho ................................................................................................................ 4

Ginecologia-Obstetrícia – 16 de Setembro a 11 de Outubro de 2013 ............................... 4

Saúde Mental – 14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013 ............................................... 4

Medicina Geral e Familiar – 11 de Novembro a 6 de Dezembro de 2013 ......................... 5

Pediatria – 9 de Dezembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014 ........................................... 6

Cirurgia – 27 de Janeiro a 21 de Março de 2013 ............................................................... 6

Medicina Interna – 24 de Março a 23 de Maio de 2014 ..................................................... 8

Reflexão Crítica Final ............................................................................................................ 9

Anexos ................................................................................................................................ 11

o Certificado de participação Leaping Foward – Transplatation and regenerative medicine

slot

o Certificado de participação Leaping Foward – Palliative and Dementia Care Module

o Certificado de participação Doença de Menière velhos desafios, novas oportunidades

o Certificado de participação IV Reunião Hepatites Víricas

o Certificado de participação iMed Conference 5.0

o Certificado de participação PECLICUF CUF Descobertas

o Certificado de realização Caso Clínico – Dor Abdominal em Puérpera

o Certificado de participação CEMEF Anestesiologia


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Introdução

O presente relatório pretende sumarizar o trabalho desenvolvido ao longo do ano

profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina (MIM). Para além disso, pretende-se

efetuar uma analise do cumprimento dos objetivos propostos, quer em cada estágio

individualmente, quer na globalidade, e ainda fazer uma reflexão crítica deste ano

profissionalizante, sobre a progressão no que diz respeito ao desenvolvimento não só de

conhecimentos e competências mas também de atitudes.

Este ano profissionalizante é constituído por 6 estágios independentes e tem o objetivo

transversal de permitir aos alunos um contacto tutelado mas autónomo de diferentes áreas de

carácter médico e cirúrgico, para que adquiram competências a nível de anamnese, exame

objetivo, diagnóstico diferencial e terapêutica, além das capacidades humanas, sem as quais

não seria possível o exercício da Medicina.

O objetivo último do MIM é o de ajudar o estudante médico a adquirir uma base sólida e

coerente associada a um conjunto de valores, atitudes e aptidões que lhe permita tornar-se um

médico fortemente alicerçado nas bases científicas da arte da Medicina mas também nos

princípios éticos, na abordagem humanista que constitui o fundamento da prática médica. Para

além disso, deve incentivar o futuro médico ao aperfeiçoamento ao longo da vida das suas

próprias capacidades de modo a promover a saúde e o bem-estar das comunidades às quais

irá servir.

O presente relatório encontra-se dividido em três secções: Introdução, Atividades

Desenvolvidas nos diferentes Estágios Parcelares e Reflexão Crítica Final. A segunda secção

encontra-se dividida pelos estágios parcelares realizados.

Finalmente, encontram-se uma última secção – Anexos, onde se encontram todos os

certificados de participação em atividades de formação extracurriculares.


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Corpo de Trabalho

Ginecologia-Obstetrícia – 16 de Setembro a 11 de Outubro de 2013

O estágio decorreu sob a regência da Dr.ª Fátima Serrano, no Serviço de Ginecologia

Obstetrícia do Hospital Beatriz Ângelo sob tutela da Dr.ª Elsa Dias e do Dr. Carlos Veríssimo.

Os objetivos principais constituíram em obter a capacidade de comunicação com os doentes,

familiares e profissionais de saúde; capacidade de integração e de trabalho de equipa; prática

na colheita de dados nas várias situações clínicas e pedido de meios complementares de

diagnóstico; Aquisição de autonomia e tomada de decisões clínicas em Ginecologia e

Obstetrícia; Sensibilização para a prevenção e diagnóstico precoce em Ginecologia e

Obstetrícia; Indicações para referenciação; Prática e participação diária em ambulatório e

internamento, bloco operatório e urgência/bloco de partos.

Integrei as atividades dos meus tutores no referido serviço hospitalar tendo-os acompanhado

nas suas diversas atividades, nomeadamente enfermaria de Ginecologia-Obstetrícia, consulta

externa, bloco operatório, sala de partos, serviço de urgência e imagiologia obstétrica e

ginecológica.

Também participei das reuniões de serviço semanais e em sessões formativas.

Efetuei revisão bibliográfica acerca da temática relacionada com trombofilias na gestante,

tendo apresentado na reunião de serviço semanal o trabalho entitulado “Trombofilias –

Gravidez e Puerpério”.

Saúde Mental – 14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013

O estágio decorreu sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, no Serviço de

Psiquiatria do Hospital Egas Moniz (HEM), nomeadamente nas vertentes do Hospital de Dia e

na Psiquiatria de Ligação tutorada, respetivamente pela Dr.ª Paula Duarte e pelo Dr. António

Neves.


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Os objetivos principais constituíam em promover o desenvolvimento dos conhecimentos e das

capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e em Saúde Mental; identificar

e abordar adequadamente as síndromes psiquiátricas mais frequentes; trabalhar em equipa e

contactar com a organização dos cuidados de saúde mental em Portugal.

O início do estágio consistiu em duas sessões teórico-práticas acerca da abordagem a

algumas situações frequentes no serviço de urgência leccionadas pelo Professor Dr. Miguel

Xavier na Faculdade de Ciências Médicas.

Durante o estágio pude interagir com os doentes e participar nas sessões de grupo e

atividades dirigidas pela Terapia Ocupacional no Hospital de Dia, bem como, no âmbito da

Psiquiatria de ligação, assistir a consultas externas e a consultas nos diversos serviços de

internamento de doentes referenciados por outras especialidades médicas. Participei também

nas reuniões e discussões diagnósticas da equipa clínica.

Realizei ainda uma vinheta clínica baseada na entrevista realizada a um dos doentes que

frequentava o Hospital de Dia do Serviço de Psiquiatria do HEM.

Medicina Geral e Familiar – 11 de Novembro a 6 de Dezembro de 2013

O estágio decorreu sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos na Unidade de Saúde

Familiar (USF) Alfa Beja, tutorada pelo Dr. Gaspar Caetano.

Os objetivos principais constituíram em desenvolver uma abordagem sistémica centrada na

pessoa; familiarização com os padrões de queixas/sintomas e a forma como os problemas de

saúde se apresentam, no contexto da comunidade; treinar aptidões de prevenção, diagnóstico

e tratamento adequadas ao exercício da Medicina Geral e Familiar; reconhecimento das inter-

relações entre fatores somáticos, psicológicos e sociais bem como a influência das interações

entre os membros de uma família, na doença e no comportamento em relação à doença.

Participei ativamente nas consultas médicas do adulto, planeamento familiar, saúde materna e

infantil e efetuei domicílios médicos. As situações clínicas incidiram sobretudo nos fatores de


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risco e patologias do foro cardiovascular e endocrinológico. Realizei ainda o Diário do Exercício

Orientado (DEO), onde descrevi e refleti sobre as atividades realizadas.

Pediatria – 9 de Dezembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014

O estágio decorreu sob a regência do Professor Doutor Luís Varandas, no Serviço de Pediatria

Médica 5.1 do Hospital Dona Estefânia (HDE), tutorada pela Mestre Dra. Mafalda Paiva.

Os objetivos principais constituíam em adequar a semiologia e abordagem diagnóstica e

terapêutica às principais patologias pediátricas; consolidar conhecimentos sobre vacinação e

compreender os aspetos biopsicossociais próprios do desenvolvimento; estabelecimento de

comunicação com a criança ou adolescente, família e outros profissionais de saúde;

reconhecimento de critérios de gravidade.

As atividades desenvolveram-se sobretudo na enfermaria do serviço de Pediatria 5.1, onde

realizei histórias clínicas, acompanhei o internamento das crianças desde a entrada à sua alta,

com autonomia supervisionada para realizar diários clínicos, notas de entrada e de alta, mas

também na consulta externa de Pediatria Geral e de Imunoalergologia onde observei diversas

patologias e efetuei exame objetivo.

Frequentei ainda o Serviço de Urgência Pediátrico, uma vez por semana, o que me deu

oportunidade de observar as patologias mais frequentes desta faixa etária, particularmente as

de carácter infecioso.

Efetuei ainda a apresentação de trabalho realizado com colega com o tema de “Hematúria

Macroscópica”.

Cirurgia – 27 de Janeiro a 21 de Março de 2013

O estágio decorreu sob regência do Professor Doutor Rui Maio, no Hospital Beatriz Ângelo, sob

tutela do Dr. Paulo Oliveira.

Os objetivos específicos do estágio constituíram em abordar as patologias mais comuns da

urgência e avaliar prioridades, acompanhar o doente no pré- e pós-operatório, realizar e


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observar procedimentos da pequena cirurgia e da enfermaria, observar e participar na

realização de cirurgias, integrar o trabalho em equipa.

Durante seis semanas do estágio frequentei a enfermaria, observei a realização de pensos

cirúrgicos, tive oportunidade de praticar exame objetivo direcionado, estive presente nas

consultas bem como no bloco operatório, onde participei em várias cirurgias como 1º ou 2º

ajudante.

Frequentei, semanalmente, o serviço de urgência, onde efetuei alguns gestos técnicos,

nomeadamente no âmbito de pequena cirurgia.

Ao nível do estágio profissionalizante de Cirurgia do 6º ano existe a possibilidade de frequentar

2 semanas de estágio opcional, sendo possível escolher entre três especialidades:

Gastroenterologia, Anestesiologia e Cuidados Intensivos. Escolhi a Unidade de Cuidados

Intensivos por se tratar de uma realidade médica com a qual os alunos são pouco confrontados

no ensino pré-graduado de Medicina e pela qual nutria alguma curiosidade. Nesta unidade tive

a oportunidade de contactar com uma grande variedade de patologias em doentes críticos bem

como observar a tomada de decisão em equipa que é praticada nesta área. Aprendi conceitos

importantes, nomeadamente no que respeita a ventilação e a manutenção do equilíbrio

hemodinâmico do doente crítico. Realizei alguns gestos técnicos, como a inserção de linha

arterial, punções arteriais, extubação orotraqueal, realização de eletrocardiograma. Observei a

realização de alguns procedimentos como colocação de cateter venoso central quer ao nível da

veia jugular, quer da veia subclávia, broncofibroscopia, ecografia torácica, ecogradiograma e

colocação de cateter para hemofiltração.

Foram lecionadas um total de dezasseis aulas teóricas e teórico-práticas sobre temas gerais ou

mais dirigidos às especialidades correspondentes a este estágio.

Os alunos tiveram a oportunidade de preparar um mini congresso, onde foram apresentados

casos-clínicos que se destacaram e com os quais tiveram contacto durante o período de


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estágio. O meu grupo elaborou o trabalho intitulado “Pancreas-the hiden mask”, no qual fui a

oradora.

Medicina Interna – 24 de Março a 23 de Maio de 2014

O estágio decorreu sob a regência da Professora Doutora Ana Aleixo, no Hospital Curry Cabral

(HCC), Serviço de Medicina 2 tutorada pela Dra. Maria João Baptista e Dr.ª Heidi Gruner. Os

objetivos principais constituíam em sistematizar a abordagem diagnóstica e terapêutica das

patologias mais comuns; integrar a atividade diária da equipa médica e praticar os

procedimentos mais comuns; acompanhar e discutir os doentes internados e comunicar

eficazmente com o doente, família e profissionais.

Durante o estágio acompanhei diariamente os doentes internados atribuídos à minha equipa de

trabalho sob supervisão, em interligação com outros profissionais, tendo a mim atribuídos uma

média diária de dois doentes; realizei e observei vários procedimentos como punções venosas

e arteriais e frequentei semanalmente o serviço de urgência do Hospital de São José (HSJ),

tendo contactado com patologias frequentes como as doenças cardiovasculares e infeções

respiratórias mas também com patologias menos prevalentes. Assisti ainda a sessões

formativas no HCC e aos seminários de Medicina lecionados na Faculdade de Ciências

Médicas, realizei o relatório do estágio e uma história clínica que foram discutidos com o chefe

de serviço, Dr. Nuno Riso e com a Dr.ª Heidi Gruner. Realizei, em conjunto com os colegas que

efetuaram estágio no mesmo serviço hospitalar, o trabalho de revisão “Doença Hepática

Crónica” que foi apresentado e avaliado.

Durante o referido estágio tive ainda a oportunidade de participar na elaboração de estudo para

posterior publicação acerca da problemática das úlceras crónicas, intitulado “Risk Factors for

Pressure Ulcers in an Internal Medicine Ward”.


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Reflexão Crítica Final

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina tem um carácter profissionalizante, onde se

privilegia o desenvolvimento de competências nucleares para a aprendizagem e exercício da

Medicina.

Considero que a globalidade dos objetivos dos estágios foi cumprida e que as competências

esperadas do estágio profissionalizante foram atingidas, sobretudo no que diz respeito à

promoção da saúde, diagnóstico diferencial das patologias mais frequentes e realização de

histórias clínicas no âmbito das várias especialidades; na abordagem biopsicossocial e

multidisciplinar, bem como, na comunicação eficaz e no que diz respeito a atitudes e

comportamentos profissionais.

Analisando particularmente, a nível da Ginecologia-Obstetrícia, destaco a passagem pela

enfermaria que me permitiu acompanhar o trabalho efetuado não só do ponto de vista médico

mas também do ponto de vista da equipa de enfermagem. O estágio parcelar de Saúde Mental

permitiu-me desmistificar conceitos pré-concebidos acerca do doente que padece de patologia

psiquiátrica, sentindo que para isso muito contribui o trabalho realizado pelos profissionais de

saúde do Hospital de Dia do HEM. Na Medicina Geral e Familiar, adquiri um olhar distinto na

avaliação do doente, permitindo-me olhá-lo integralmente, no seu contexto familiar e social, e

não apenas a sua doença. A Pediatria confrontou-me com uma faixa etária específica e com

todas as suas caraterísticas próprias, razão pela qual senti algumas dificuldades na abordagem

ao doente pediátrico. Contudo estas dificuldades foram ultrapassadas com a ajuda da minha

tutora, que se mostrou incansável. O estágio parcelar de Cirurgia e de Medicina constituíram

uma excelente oportunidade formativa. O tempo mais alargado de estágio permite uma maior

integração dos estudantes quer em termos de equipas médicas, quer em termos de

familiarização com a abordagem às patologias mais prevalentes de cada área. Deste ano

salienta-se um sentido crescente de autonomia e responsabilidade que permitiu desenvolver as


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competências referidas como também me confrontou com algumas lacunas da minha

formação, nomeadamente quanto à interpretação de dados imagiológicos mas principalmente

na decisão e administração terapêutica, sobretudo no que diz respeito à posologia e interações

medicamentosas. Considero que o estágio de Medicina foi um ponto fulcral de aprendizagem e

de preenchimento destas lacunas com as quais me deparei. Para além disso sensibilizou-me

para a necessidade da contínua aquisição e atualização de conhecimentos durante toda a

carreira médica de modo a estimular competências e colmatar insuficiências.

Queria também destacar a passagem pelo serviço de Medicina Intensiva, onde aprendi a

importância da responsabilidade das pequenas decisões que são tomadas diariamente na

prática clínica e que tanto irão influenciar, não só a vida do doente mas também daqueles que

o rodeiam.

Em termos organizacionais, e de um modo transversal, saliento a existência de um excelente

rácio aluno-tutor, considerando que não existiu um excesso de alunos a estagiar no mesmo

serviço, o que considero muito positivo.

Concluo, o ano profissionalizante do MIM com expetativas superadas, tendo confirmado, tanto

o carácter científico como o carácter humano desta profissão que apesar de ser Ciência é

também Arte. Finalizo o presente relatório, em tom de agradecimento a todos os professores,

tutores, colegas, amigos e familiares pela transmissão de conhecimentos, práticas e valores

profissionais e humanos essenciais para a minha formação e crescimento.

Sinto-me agradecida pela possibilidade de fazer parte da comunidade médica e de ter efetuado

a minha formação pré-graduada nesta Faculdade e Universidade que tanto me ajudou a

crescer quer do ponto de vista profissional mas também pessoal.

“The secret of the care of the patient is in caring for the patient”

Dr. Francis Weld Peabody

Lisboa, Junho de 2014


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Anexos


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