UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

Faculdade de Veterinria

Departamento de Patologia Clnica Veterinria

Disciplina de Bioqumica e Hematologia Clnicas (VET03121)

http://www.ufrgs.br/bioquimica

Relatrio de Caso Clnico

IDENTIFICAO

Caso: 2013/2/02 Ano/semestre: 2013/2

Espcie: canina|Raa: Rodhesian Ridgeback | Idade: 3 anos | Sexo: macho | Peso: 35 kg

Alunos(as): Amanda Wolmeister, Bruna Arajo, Henrique Machado e Renata Azevedo Mdico(a) Veterinrio(a) responsvel: Raquel Michaelsen

ANAMNESE

O co foi levado ao HCV no dia 18/09. O proprietrio relatou que o animal apresentava falta de apetite h cerca de uma semana, episdios de vmitos, regurgitaes e engasgos ao se alimentar. Convive com outro co que est saudvel. Era alimentado com rao super premium. O proprietrio no soube informar se o animal apresentou poliria e polidipsia. A vacinao est em dia. Animal no castrado e com histrico de ser sempre magro e comer pouco.

EXAME CLNICO

18/09/2013: Temperatura retal 39,1 C (37,5 - 39,3), normocorado, normohidratado, agitao aparente, dentes caninos decduos presentes, doena periodontal, auscultao cardiopulmonar e presso arterial sem alteraes. Escore corporal 2-3 (1- magro; 5- obeso, ideal para ces: 3).

EXAMES COMPLEMENTARES

18/09/2013 Ultrassonografia abdominal: Bexiga distendida com contedo anecognico e homogneo. Rins com contorno levemente irregular, 6,7 cm de comprimento, hiperecognico e com diminuio da diferenciao corticomedular. Prstata aumentada, com 7,2 cm de comprimento, 6,7 cm de largura e 5,0 cm de altura. Fgado com parnquima homogneo e normoecognico. Radiografia: no apresentou alterao.

URINLISE (18/09/2013) Mtodo de coleta:cateterizaoObs.: Relao protena/creatinina = 2,8 mg/dL (referncia

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HEMOGRAMA (18/09/2013)

Leuccitos Eritrcitos

Quantidade: 16200/L (6.000-17.000) Quantidade: 5 milhes/L (5,5-8,5)

Tipo Quantidade/L % Hematcrito: 40 % (37-55)

Mielcitos 0 (0) 0 (0) Hemoglobina: 13 g/dL (12-18) Metamielcitos 0 (0) 0 (0) VCM (Vol. Corpuscular Mdio): 70fL(60-77) Bastonetes 0 (0-300) 0 (0-3) CHCM (Conc. Hb Corp. Mdia): 33 % (32-36) Segmentados 14580 (3.000-11.500) 90 (60-77) RDW (Red Cell Distribution Width): 12 % (14-17) Basfilos 0 (0) 0 (0) Observaes: Protenas plasmticas totais 86

g/L (60-80 g/L, refratmetro) Eosinfilos 324 (100-1.250) 2 (2-10)

Moncitos 324 (150-1.350) 2 (3-10)

Linfcitos 972 (1.000-4.800) 6 (12-30)

Observaes: Plaquetas

Quantidade: 312000/L (200.000-500.000)

Observaes:

TRATAMENTO E EVOLUO

Tratamentos: Dia 18/09, foi receitado: - complexo base de cobamamida (anabolizante proteico e estimulante de apetite) e cloridrato de metoclopramida (antiemtico e procintico). Dia 24/09, o co foi transferido para o HCV e foi receitado: - fluidoterapia com ringer lactato com adio de cloreto de potssio 10%, maleato de enalapril (vasodilatador inibidor da enzima conversora de angiotensina), cloridrato de ondansetrona (antiemtico), cloridrato de ranitidina (inibidor de secrees gastroduodenais), complexo base de vitaminas e minerais (polivitamnico e polimineral), complexo a base de cobamamida, suplemento vitamnico e aminocido (estimulante de apetite, anti-stress, energtico e protetor de vilosidades intestinais), suplemento vitamnico, mineral e aminocido (auxiliar na nutrio e crescimento). Dia 27/09, foi acrescentado ao tratamento: - ampicilina sdica (bactericida de amplo espectro) e metronidazol (nitroimidazol protozoocida e antibacteriano), alm da adio de glicose na fluidoterapia. Dia 30/09, foi acrescentado ao tratamento: - tramadol (opiide; analgsico) e escopolamina (antiespasmdico). Dia 03/10, foi administrado: - furosemida (diurtico). Dia 04/10, foi administrado: - diazepam (benzodiazepnico, ansioltico, hipntico, relaxante muscular e anticonvulsivante) e oxigenoterapia. Controle do dbito urinrio e evoluo: Dia 25/09: - Foi colocada no animal uma sonda vesical para controle do dbito urinrio. - Dbito urinrio total/dia: 800 ml (referncia: para caninos de 26,5 a 66 ml/kg, segundo COLES, 1984, ento de 930-2310 ml/kg/dia). Dia 26/09: - Dbito urinrio total/dia: 850 ml. - Foi observado que o animal defecou vrias vezes, porm com dificuldade. Dia 27/09: - Dbito urinrio total/dia: 800 ml. Dia 28/09: - A sonda vesical foi removida. Dia 29/09: - O animal apresentou secreo ocular e diarreia. Peso atual: 32 kg. Dia 03/10: - O paciente foi submetido ao cateterismo vesical e constatado anria. - Dbito urinrio de 300 ml durante a noite. - O animal teve um episdio de convulso e vmito. Dia 04/10: - O animal convulsionou e ficou ciantico. - O proprietrio solicitou a eutansia e o co foi encaminhado para necropsia.

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Tabela 1.

23/09/13 26/09/13 02/10/13 Bioqumica sangunea Uria (21-60 mg/dL) 204,3 413,3 539,3 Creatinina (0,5-1,5 mg/dL) 6,87 10,31 18,2

Albumina (26-33 g/L) n.d. 24,85 18,13 Fsforo (2,6-6,2 mg/dL) 23,65 20,87 25,61

ALT (0-102 U/L) n.d. n.d. n.d. Protena plasmtica total (54-71 g/L) n.d. 88 n.d. Eritrograma Eritrcitos (5,5-8,5 milhes/L) 4,54 5,13 n.d. Hematcrito (37-55 %) 33,4 38 n.d. Hemoglobina (12-18 g/dL) 10,9 12,7 n.d. Leucograma Leuccitos (6.000-17.000 /L) 22.400 18.300 n.d. Neutrfilos segmentados (3.000-11.500 /L) 19.264 16.104 n.d. Linfcitos (1.000-4.800 /L) 3.136 732 n.d. Moncitos (150-1350 /L) 0 1281 n.d. Eosinfilos (100-1250 /L) 0 183 n.d.

Observaes: No hemograma do dia 26/09/13 foi observado presena de poiquilocitose (+), neutrfilos hipersegmentados e moncitos ativados. Exame de urocultura: negativo para bactrias aerbicas. Exame de Ultrassonografia abdominal do dia 02/10/13: Os rins estavam simtricos, medindo 5,5 cm em seus eixos maiores, hiperecognicos, apresentando contornos irregulares e significativa perda das definies corticomedulares. Demais rgos abdominais no apresentaram alteraes.

NECRPSIA (e histopatologia)

Patologista responsvel: David Driemeier

Exame macroscpico: edema distal dos membros torcicos e plvicos. Lngua: reas de ulcerao ventral (Figura 1). Rins: superfcie irregular, de consistncia firme e, ao corte, a cortical apresentava-se plida e a medular com estrias avermelhadas (Figuras 3 e 4). Estmago: ulcerao da mucosa e cheiro amoniacal. Cavidade torcica: mltiplas reas brancas em formato de pincelada sobre a musculatura intercostal. Fragilidade ssea das costelas. Pulmo: inmeros pontos indistintos e duros distribudos pelo parnquima, e este se apresentando com aspecto de pedra pomes (Figura 2). Corao: grande quantidade de fluido amarelado dentro do saco pericrdico. Havia ainda diminuio da luz do ventrculo esquerdo com espessamento do miocrdio (hipertrofia ventricular esquerda). No trio esquerdo e direito havia adeso de material branco e duro sobre o endocrdio mais acentuado no trio esquerdo (endocardite urmica). Na artria tronco pulmonar havia uma rea de leso proliferativa de colorao branca e consistncia dura (Figura 5). Paratireide: acentuadamente aumentada de tamanho com hipertrofia. Exame microscpico: Rim: nefrite intersticial, calcificao glomerular, dilatao de tbulos, epitelizao de cpsula glomerular, focos de fibrose, displasia glomerular e tubular, com reas de cilindros hialinos em tbulos (Figuras 7 e 8). Pulmo: enfisema crnico e reas de atelectasia com calcificao de septos, pneumonia fibrino-hemorrgica (pneumonia urmica). Prstata: hiperplasia com inflamao purulenta acentuada. Linfonodo mesentrico: reabsoro de sangue com eritrofagocitose. Corao: trombose e endocardite do trio esquerdo com calcificao (Figura 6).

DISCUSSO

Hemograma No dia 18/09, os valores do eritrograma no apresentaram alteraes. O leucograma apresentou neutrofilia, que indica uma infeco aguda (com bactrias piognicas) causando inflamao, devido hiperplasia com inflamao purulenta acentuada na prstata e discreta linfopenia em virtude dessa inflamao. A neutrofilia pode estar associada tambm, ao estresse crnico, em que ocorre a liberao de glicocorticoides endgenos, em decorrncia de dor ou doena grave. A hiperproteinemia indica que o animal apresentava desidratao (BUSH, 2004), confirmada pelo sinal clnico de vmito. Ao repetir os exames dia 23/09, o eritrograma apresentou uma anemia normoctica normocrmica no regenerativa, que ocorre devido formao deficiente de eritropoietina pelos rins, resultando em produo diminuda de eritrcitos pela medula ssea. um sinal especfico em casos de insuficincia renal crnica

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(IRC), de acordo com Nelson & Couto (2010). No leucograma, foi observado um aumento no nmero de neutrfilos segmentados, em relao ao exame anterior, e a leucocitose detectada devido neutrofilia acentuada, prostatite e estresse crnico. A eosinopenia esta presente em virtude do estresse crnico (BUSH, 2004). No hemograma do dia 26/09, a linfopenia moderada pode ser decorrente do efeito da uremia, da falha renal crnica e do estresse grave. O aumento da PPT indica desidratao (BUSH, 2004), pelo fato do animal no estar se alimentando corretamente. Os moncitos ativados podem estar presentes em doenas inflamatrias, como infeces bacterianas severas. A poiquilocitose (eritrcitos de formatos anormais) observada est relacionada com a fragilidade eritrocitria, devido deficincia na produo de eritropoietina, causada pela IRC associada uremia (McGAVIN & ZACHARY, 2009). A presena de neutrfilos hipersegmentados est relacionada com o trnsito prolongado dessas clulas no sistema vascular e ocorre devido ao estresse severo (liberao de corticoide endgeno) segundo Weiss (2010). Perfil Bioqumico Desde o primeiro ex