Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no · Tabela 3. Evolução do número de camas...
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Relatório anual sobre o acesso
a cuidados de saúde no
SNS
(Lei nº 41/2007, de 24 de Agosto)
Maio, 2012
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
1
ÍNDICE
NOTA PRÉVIA ........................................................................................................ 9
PRIMEIRA PARTE ................................................................................................. 10
1. Reforma organizativa na prestação de cuidados de saúde ........................................ 10
1.1. Cuidados de saúde primários ....................................................................................... 11
1.2. Cuidados continuados integrados................................................................................ 13
1.3. Redes de Referenciação Hospitalar ............................................................................ 16
1.4. Sistemas de informação para a monitorização do acesso ...................................... 17
1.4.1. Sistema de Informação de gestão de inscritos para cirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
1.4.2. Sistema de informação para a gestão do acesso à primeira consulta de especialidade
hospitalar - Consulta a Tempo e Horas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.4.3. SISO.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
1.4.4. Fertis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.4.5. Registo Nacional de Utentes do SNS (RNU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
1.4.6. e-Saúde e participação dos cidadãos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
1.4.7. Nascer cidadão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
SEGUNDA PARTE ................................................................................................ 22
2. Áreas específicas do acesso a cuidados de saúde .................................................. 22
2.1. Saúde Oral ......................................................................................................................... 23
TERCEIRA PARTE ................................................................................................ 28
3. Síntese de resultados coligidos a partir do relatório anual de cada uma das instituições
prestadoras de cuidados ......................................................................................... 28
3.1. Informação Geral.............................................................................................................. 29
3.2. Implementação da Carta dos Direitos de Acesso ........................................................ 33
3.3. Principais áreas de prestação de cuidados no SNS. Produção e tempos de
resposta ...................................................................................................................................... 40
3.3.1. Cuidados primários . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.3.2. Cuidados Hospitalares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.3.3. Meios complementares de diagnóstico e terapêutica em doenças cardiovasculares . . . . . . . . . . 50
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
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3.3.4. Tempo de acesso por tipo de cuidados (Portaria n.º 1529/2008, de 26 de Dezembro) . . . . . . . . . 51
CONCLUSÕES ..................................................................................................... 53
REFLEXÕES PARA A AÇÃO FUTURA....................................................................... 55
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
3
ÍNDICE DE TABELAS
Tabela 1. USF em atividade e utentes abrangidos, por região de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Tabela 2. . Número de utentes referenciados para RNCCI, por t ipo de instituição de origem no SNS
(2010-2011). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Tabela 3. Evolução do número de camas contratadas na RNCCI, por tipologia de in ternamento. . . . 14
Tabela 4. Evolução do n.º camas da RNCCI, por tipologia de internamento e região de saúde. . . . . . 14
Tabela 5. Número de utentes SNS beneficiários do PNPSO, por grupo alvo.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Tabela 6. Cheques-dentista emitidos e ut ilizados nos grupos-alvo gráv idas, idosos, c rianças < 6
anos e portadores de VIH/SIDA (período entre 27.05.2008 e 31.12.2011). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Tabela 7. Cheques-dentista emitidos e utilizados - crianças e jovens (7, 10 e 13 anos) a f requentar a
escola pública nos anos letivos 2008/2009, 2009/2010 e 2010/2011.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Tabela 8. Caracterização das chamadas telefónicas na Linha Saúde 24 (01.01.2010 a 31.12.2011),
por módulo de atendimento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Tabela 9. Relatórios elaborados pelas instituições do SNS, por região de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Tabela 10. Referência a órgãos de participação/consulta, apoio técnico no âmbito do acesso e
gabinete do utente/cidadão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Tabela 11. Sistemas de informação em uso no(s) sector(es) que envolve(m) o acesso a cuidados. 30
Tabela 12. Outros aspetos de regulação, organização e controlo interno com ref lexo no acesso a
cuidados de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Tabela 13. Constituição de estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a i mplementação da carta
dos direitos de acesso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Tabela 14. Suporte de regulação de procedimentos para a implementação da carta de direitos de
acesso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Tabela 15. Definição de indicadores de resultados na componente do acesso e de produção, pela
própria instituição ou de acordo com instância(s) de contratualização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Tabela 16. Os indicadores de resultados na componente de acesso e de produção tem em conta os
Tempos de Resposta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Tabela 17. Utilização de indicadores de resultados direc ionados ao acesso , a todos os níveis
(verticais e horizontais). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Tabela 18. Análise periódica pela instituição utilizando indicadores de resultados direc ionados ao
acesso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
4
Tabela 19. Ex is tênc ia de planos espec iais de monitorização e correção de desv ios e/ou
incumprimento de objetivos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Tabela 20. Revisão crítica regular da relevância e atualidade dos indicadores utilizados. . . . . . . . . . . . . 35
Tabela 21. Existência de procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros , insuf ic iênc ia,
inadequação e eventual desvirtuação de info rmação.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Tabela 22. Fixação, pela instituição, de Tempos de Resposta Garantidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Tabela 23. Integração, pela instituição, dos Tempos de Resposta Garantidos definidos nos Planos e
Relatórios de Atividades.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Tabela 24. Integração dos Tempos de Resposta Garant idos no Contrato -programa/ Plano de
Desempenho da instituição. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Tabela 25. Afixação de informação atualizada relativa aos Tempos de Resposta Garant idos em
locais de fácil acesso e consulta, para os diversos t ipos de prestações e por patologia ou grupos de
patologia.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Tabela 26. . Disponibilização no s ítio da internet de informação atualizada. Sobre as áreas de
at ividade/serviços disponíveis, a capac idade ins talada e os respet ivos T empos de Resposta
Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Tabela 27. Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação
aos utentes no ato de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os TRG para
prestação dos cuidados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Tabela 28. Estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o t empo máximo de
resposta garantido (TMRG), para lhe serem prestados os respetivos cuidados no estabelec imento
para o qual é referenciado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Tabela 29. O Relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou
consta do Relatório de Atividades e/ou Plano de Desempenho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Tabela 30. As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objeto de t ratamento pr óprio,
independentemente da sua génese/proveniência. (Gabinete do Utente, Ent idade Reguladora da
Saúde). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Tabela 31. As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/c i dadãos na
melhoria do acesso são integradas na avaliação e medidas de correção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Tabela 32. A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas
junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde. . . . . . . . . 38
Tabela 33. Foram const ituídos/abertos processos sanc ionatórios em resultado e/ou mero
incumprimento da Lei. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Tabela 34. O Relatório sobre o Acesso foi objeto de auditoria pela Inspeção-Geral das Atividades em
Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
5
Tabela 35. As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção -Geral da
Saúde, no âmbito do projeto “SIM Cidadão”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Tabela 36. Produção em grandes áreas em cuidados primários (Dados coligidos a partir do relatório
das instituições de CSP*). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Tabela 37. Taxa de Utilização Global de Consultas Médicas nos CSP, por Região de saúde 2011 -
2010.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Tabela 38. Tempo de acesso a cuidados em CSP (Inclui ACES e ULS na “vertente” CSP). . . . . . . . . . 42
Tabela 39. Consultas hospitalares no SNS, nas especialidades com maior produção em 2011. . . . 44
Tabela 40. Pedidos de primeira consulta de espec ial idade hospitalar pelos centros de saúde
agendados a 31.12.2011 e consultas realizadas, por nível de prioridade em 2011.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Tabela 41. Evolução global da oferta de 2006 a 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Tabela 42. Doenças cardiovasculares MCDT: intervenções realizadas nos anos de 2011 e 2010 -
Cateterismo cardíaco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Tabela 43. Doenças cardiovasculares MCDT: intervenções realizadas nos anos de 2011 e 2010 -
Implantação de pacemaker cardíaco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Tabela 44. Tempo de acesso a primeiras consultas e cirurgias em hospitais do SNS. . . . . . . . . . . . . . . . . 51
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Evolução n. total camas /100.000 hab. > 65 anos*, por região de saúde (2010 -2011). . . . . 15
Figura 2. Total de consultas hospitalares: evolução 2005-2011.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Figura 3. Primeiras consultas hospitalares: evolução 2005-2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Figura 4. Evolução da LIC e da mediana do TE da LIC (meses) desde 2006 até 2011. .Erro! Marcador
não definido.
Figura 5. Taxa de crescimento da LIC no País entre o ano de 2006 até 2011. . . . . . Erro! Marcador não
definido.
Figura 6. Evolução dos Operados e da média do TE dos Operados desde 20 06 até 2011. . . . . . . . . . . 49
Figura 7. Gráfico 4 Evolução das Saídas desde 2006 até 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Figura 8. Evolução do nº de episódios para os quais foram emitidos NT/VC desde 2006 até 2011. . 50
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
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ANEXO
Anexo I - Relatório - tipo 2010
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
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SIGLAS
AMA – Agência para a Modernização Administrativa
ACES – Agrupamentos de Centros de Saúde
ACSS, IP – Administração Central do Sistema de Saúde, Instituto Público
ARS, IP – Administração Regional de Saúde, Instituto Público
CED – Centro de Elevado Desempenho
CNDCV – Coordenação Nacional para as Doenças Cardiovasculares
CNPD – Comissão Nacional de Proteção de Dados
CPNPSO – Coordenação do Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral
CS – Centro de Saúde
CSP – Cuidados de Saúde Primários
CTH – Consulta a Tempo e Horas
DGS – Direcção Geral da Saúde
EPE – Entidade Pública Empresarial
IGAS – Inspeção Geral das Atividades em Saúde
LIC – Lista de Inscritos para Cirurgia
ITIJ – Instituto de Tecnologias de Informação da Justiça
MCCI – Missão para os Cuidados Continuados Integrados
MCDT- Meios complementares de diagnóstico e terapêutica
MCSP – Missão Para os Cuidados Primários de Saúde
NM – Neoplasia maligna
PMA – Procriação Medicamente Assistida
PNPSO – Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral
PIO – Programa de Intervenção em Oftalmologia
RNCCI – Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
RNDCV – Registo Nacional das Doenças Cardiovasculares
RNU – Registo Nacional do Utente (SNS)
RRH – Rede de Referenciação Hospitalar
RSE – Registo de Saúde Eletrónico
SICA – Sistema de Informação para a Contratualização
SIGIC – Sistema de Informação de Inscritos para Cirurgia
SIGLIC – Sistema de Informação da Gestão da Lista de Inscritos para Cirurgia
SINUS – Sistema Informação Nacional de Utentes da Saúde
SISO - Sistema de Informação para a Saúde Oral
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
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SNS – Serviço Nacional de Saúde
SONHO – Sistema de informação hospitalar
TE – Tempo de espera
TCO – Tratamento Cirúrgico da Obesidade
TIC – Tecnologias de informação e Comunicação
TRG - Tempo de Resposta Garantido
TMRG - Tempo Máximo de Resposta Garantido
UCCTH – Unidade Central da Consulta a Tempo e Horas (ACSS, IP)
UCGIC - Unidade Central de Gestão de Inscritos para Cirurgia (ACSS, IP)
ULS – Unidade Local de Saúde
USF – Unidade de Saúde Familiar
USP – Unidade de Saúde Pública
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
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NOTA PRÉVIA
O presente relatório dá cumprimento ao disposto no n.º 1) do artigo 7.º da Lei n.º
41/2007, de 24 de Agosto – Carta dos Direitos do Acesso aos Cuidados de Saúde pelos
Utentes do Serviço Nacional de Saúde (SNS) - e avalia o posicionamento das instituições
em relação ao cumprimento da Portaria n.º 1529/2008, de 26 de Dezembro, que fixa os
Tempos Máximos de Resposta Garantidos para todo o tipo de prestações de cuidados de
saúde sem carácter de urgência.
No âmbito deste relatório de 2011, apresenta-se informação relativa à evolução da
produção e tempo de resposta aos utentes referenciados para cada uma das grandes
áreas de atividade, nomeadamente: a) a nível dos cuidados de saúde primários, o
ambulatório e os cuidados domiciliários, b) a nível dos cuidados hospitalares, as
consultas externas, os meios complementares de diagnóstico e terapêutica e a cirurgia
programada e c) a nível dos cuidados continuados integrados, o número de utentes
referenciados para a Rede e a evolução do número de camas de internamento.
A informação que se apresenta resulta da agregação de dados coligidos a partir dos
relatórios individuais elaborados pelas entidades hospitalares e agrupamentos de centros
de saúde. Procedeu-se também à recolha de dados a partir de sistemas de informação
centrais, designadamente no âmbito da produção hospitalar, cirurgia programada, da
primeira consulta de especialidade hospitalar e do cateterismo e pacing cardíacos.
O relatório elaborado pelas entidades mantém a estrutura de anos anteriores. Mais uma
vez se recorda que o conteúdo destes relatórios foi definido com base numa proposta
inicial apresentada pela Inspeção-Geral das Atividades em Saúde, a que acresceram
sugestões de diversas outras entidades, nomeadamente: Administração Central do
Sistema de Saúde, IP (ACSS, IP), Administrações Regionais de Saúde, IP, Direção Geral
da Saúde, Missão para os Cuidados de Saúde Primários, Coordenações Nacionais para
as Doenças Cardiovasculares, Doenças Oncológicas, Sistema de Gestão de Inscritos
para Cirurgia e Consulta a Tempo e Horas.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
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PRIMEIRA PARTE
1. Reforma organizativa na prestação de cuidados de saúde
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
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1.1. Cuidados de saúde primários
A rede de cuidados de saúde primários (CSP) é, reconhecidamente, o pilar central do
sistema de saúde português, constituindo o primeiro nível de acesso aos cuidados de
saúde, e assumindo importantes funções de promoção da saúde e prevenção da
doença, prestação de cuidados na doença e ligação a outros serviços para a
continuidade dos cuidados.
A reforma que tem vindo a ser desenvolvida no nosso País tem o objetivo de
promover a acessibilidade dos cidadãos a este nível de cuidados e melhorar a
quantidade e qualidade dos cuidados e serviços prestados à população. Em
simultâneo, visa promover uma maior responsabilidade e autonomia de gestão pelos
profissionais, cujo paradigma é patente nas Unidades de Saúde Familiar (USF).
A reforma introduziu um novo modelo organizativo e de gestão desta rede de
prestação de cuidados através da criação de Agrupamentos de Centros de Saúde
(ACES), entidades responsáveis pela condução dos processos de mudança a nível
local. A par das USF, estão hoje em atividade outras unidades funcionais dos ACES:
as Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados, para a prestação de cuidados
individuais e familiares sempre que não estejam ainda constituídas USF na respetiva
área, as Unidades de Cuidados na Comunidade, que prestam cuidados de saúde e
de apoio psicológico e social de âmbito domiciliário e comunitário, as Unidades de
Saúde Pública, cuja missão passa por contribuir para a melhoria do estado de saúde
da população da sua área geográfica de intervenção e as Unidades de Recursos
Assistenciais Partilhados, as quais prestam serviços de consultadoria e assistenciais
às unidades funcionais do ACES bem como organiza ligações funcionais aos
serviços hospitalares.
As USF e as novas estruturas de gestão em CSP promovem mais acesso a cuidados
de saúde ao orientarem as suas respostas para as necessidades dos indivíduos e
dos grupos populacionais da área de influência dos ACES em que se inserem.
As USF são constituídas por equipas multi-profissionais, com autonomia
organizativa, funcional e técnica, com as quais é contratualizada uma carteira de
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
12
serviços que tem subjacente um sistema de financiamento que premeia a
acessibilidade e qualidade dos cuidados aos cidadãos bem como a produtividade dos
profissionais. A 31 de Dezembro de 2011, encontravam-se em atividade 316 USF
que abrangiam potencialmente 3.921.068 utentes o que, face à situação de partida
do ano de 2011, representa um ganho de mais 489.402 utentes com possibilidade de
acesso a médico de família.
Tabela 1. USF em atividade e utentes abrangidos, por região de saúde
Região de Saúde USF em
at iv idade
Utentes antes
USF
Utentes
USF (potenciais)
Ganho
nº utentes
abrangidos
Ganho %
Norte 168 1.847.404 2.046.490 199.086 10,8%
Centro 34 376.131 407.460 31.329 8,3%
LVT 96 1.009.310 1.245.794 236.484 23,4%
Alentejo 8 105.534 112.723 7.189 6,8
Algarve 10 93.287 108.601 15.314 16,4%
Total 316 3.431.666 3.921.068 489.402 14,3%
Fonte: Cuidados de Saúde Primários Portugal, 01.01.2012
Nas 316 USF, exercem funções 6.168 profissionais (2.212 médicos, 2.196 enfermeiros e
1.760 administrativos), representando uma média de 20 profissionais por USF (7
médicos + 7 enfermeiros + 6 administrativos).
De entre as novas unidades no âmbito dos ACES, é de salientar que se encontram já
em funcionamento 158 Unidades de Cuidados na Comunidade (UCC), das 273
candidaturas apresentadas ao grupo estratégico para os CSP ( http://www.mcsp.min-saude.pt
acedido em 28.05.2012).
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
13
1.2. Cuidados continuados integrados
A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI) inclui instituições
públicas, privadas e do sector social que prestam cuidados integrados no domínio da
saúde e da ação social a pessoas em situação de dependência ou perda de autonomia
cuja situação não exige internamento hospitalar mas requer internamento com um tipo
de abordagem e orientação.
Estão disponíveis diversas tipologias de resposta: unidades de convalescença, unidades
de média duração e reabilitação, unidades de longa duração e manutenção, unidades de
cuidados paliativos, unidades de dia e de promoção da autonomia e equipas
domiciliárias. É promovida a autonomia e a funcionalidade das pessoas, através da
reabilitação, readaptação e reinserção familiar e social pelo que, para cada situação
especifica, é preconizada uma abordagem integrada saúde/ação social.
Os utentes referenciados pelas instituições do SNS distribuem-se regionalmente como
se mostra no quadro seguinte.
Tabela 2. . Número de utentes referenciados para RNCCI, por tipo de instituição de origem no SNS (2010-2011).
Região Referenciação por centros
de saúde Referenciação por Hospitais Total
2010 2011 2010 2011 2010 2011
Norte 1.738 2.893 6.576 8.531 8.314 11.424
Centro 2.206 2.522 3.146 3.683 5.352 6.205
LVT 1.569 2.434 3.922 4.413 5.491 6.847
Alentejo 1.172 1.455 1.533 1.678 2.705 3.133
Algarve 460 807 1.682 1.687 2.142 2.494
Total 7 .145 10.111 16.859 19.992 24.004 30.103
Fonte: UMCCI. Relatório RNCCI 2011 e informação cedida pela Coordenação a 25.05.2012
Conforme se constata da leitura do quadro anterior, a referenciação de utentes
provenientes dos centros de saúde aumentou 42% entre 2011 e 2010, sendo que a
percentagem de aumento das referenciações dos hospitais foi de 19%. Em termos
globais, foram efetuadas mais 25% de referenciações para a RNCCI no ano de 2011, do
que em 2010.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
14
Em relação à evolução da disponibilidade de camas por tipologia de internamento, a
situação a 31 de dezembro de 2011 é a que se mostra no quadro 3.
Tabela 3. Evolução do número de camas contratadas na RNCCI, por tipologia de internamento.
Tipologia de
in ternamento
Nº cam as
contratadas
31.12.2008
Nº cam as
contratadas
31.12.2009
Nº cam as
contratadas
31.12.2010
Nº cam as
contratadas
31.12.2011
Variação
2010-
2011
Variação
2009-
2011
Variação
2008-
2011
Unidades de
convalescença 530 625 682 906 33% 45% 71%
Unidades de média
duração e reabilitação 922 1.253 1.497 1.747 17% 39% 89%
Unidades de longa
duração e manutenção 1.325 1.942 2.286 2.752 20% 42% 108%
Unidades de cuidados
paliativos 93 118 160 190 19% 61% 104%
Total 2 .870 3.938 4.625 5.595 21% 42% 95%
Fonte: UMCCI. Relatório RNCCI 2011 e informação cedida a 25.05.2012
O número de camas de internamento contratadas na RNCCI aumentou 21% em 2011,
sendo que as unidades de convalescença representam a tipologia com o maior aumento
percentual (33%), no último ano. As unidades de longa duração e manutenção e as
unidades de cuidados paliativos tiveram o crescimento mais significativo quando
consideramos de forma agregada o período entre 2008 e 2011. Analisando a evolução
do número de camas contratadas a nível regional, constatamos que a evolução
verificada foi sempre crescente:
Tabela 4. Evolução do n.º camas da RNCCI, por tipologia de internamento e região de saúde.
Norte Centro LVT Alente jo Algarve Tota l
Tipologia de
in ternamento 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011 2010 2011
Unidades de
convalescença 278 332 172 202 124 157 58 135 50 80 682 906
Unidades de média
duração e reabilitação 504 518 511 581 281 385 127 159 74 104 1.497 1.747
Unidades de longa
duração e manutenção 697 891 722 779 423 571 261 292 183 219 2.286 2.752
Unidades de cuidados
paliativos 35 43 40 45 63 75 12 17 10 10 160 190
Total 1.514 1.784 1.445 1.607 891 1.188 458 603 317 413 4.625 5.595
Fonte: UMCCI. Relatório RNCCI 2011 e informação cedida pela Coordenação a 25.05.2012
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
15
Tendo por base o grupo etário dos indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos*
resultante dos censos de 20011, o Algarve apresenta os melhores resultados no
indicador número camas/100.000 habitantes , seguindo-se-lhe a região Alentejo: .
%ooo
Figura 1. Evolução n. total camas /100.000 hab. > 65 anos*, por região de saúde (2010-2011).
Fonte: UMCCI. Relatório RNCCI 2011
* a população com idade igual ou superior a 65 anos é aquela que apresenta maiores necessidades e que utiliza mais a RNCCI, pelo
que se utiliza este número como um proxy do grupo alvo, apesar de todos os grupos serem potenciais beneficiários da RNCCI.
A 31 de Dezembro de 2011 existiam 691 utentes em espera, valor que em relação a 31
de Dezembro de 2010 apresenta um decréscimo de 32%.
1 Conforme se destaca no Relatório da RNCCI de 2011, a comparação da cobertura populacional foi
efetuada considerando o censo de 2001, de forma a podermos avaliar o crescimento face ao ano de 2010,
em que os cálculos foram efetuados com esse censo
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
16
1.3. Redes de Referenciação Hospitalar
Conforme é sabido, as Redes de Referenciação Hospitalar (RRH) constituem sistemas
através dos quais se pretende regular as relações de complementaridade e de apoio
técnico entre os hospitais e centros hospitalares do SNS, contribuindo para que cada um
possa responder com eficiência e qualidade às necessidades de saúde da população
que serve. As RRH refletem a oferta existente e possibilita que a organização da rede
hospitalar de prestação de cuidados seja efectuada numa ótica de complementaridade
entre as diferentes instituições e possibilita uma adequada definição dos circuitos de
procura a nível local, regional e nacional.
Assim, as RRH têm por objectivo estabelecer, nas diversas especialidades médico-
cirúrgicas, a articulação funcional entre hospitais do SNS, de modo a garantir que a
prestação de cuidados ocorra no local que apresente a diferenciação técnica e
tecnológica capaz de disponibilizar a resposta que é exigida pela situação clínica do
doente.
Constituindo instrumentos de referência fundamentais na regulação do acesso a
cuidados de saúde, as RRH são desenhadas atendendo às competências e realidade de
cada hospital, à complementaridade entre hospitais da mesma região e regiões e
também aos parâmetros epidemiológicos de distribuição das doenças, às características
sócio - demográficas das populações e à sua dispersão no território. Estão
contempladas as seguintes áreas: Materno-Infantil, Neurologia, Intervenção
Cardiológica, Infecciologia, Oncologia, Imunoalergologia, Medicina Física e de
Reabilitação, Reumatologia, Nefrologia, Transplantação, Anatomia Patológica, Genética
Médica, Cirurgia Vascular, Psiquiatria e Saúde Mental, Oftalmologia, Urologia,
Gastrenterologia, Medicina Nuclear, Endocrinologia, Medicina Interna, Pneumologia,
Dermatologia, Otorrinolaringologia, Cirurgia Geral, Ortopedia, Urgência/Emergência
Anestesiologia e Neurocirurgia.
Cabe referir que têm vindo a ser aferidos os critérios constantes das RRH das
especialidades mais estruturantes, de modo a contribuir para a definição de uma carteira
de cuidados hospitalares, que permita satisfazer as necessidades da população, no que
respeita ao internamento, à consulta externa, às cirurgias e a alguns exames especiais.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
17
1.4. Sistemas de informação para a monitorização do acesso
A nível nacional a monitorização do acesso a cuidados de saúde em áreas especificas
assenta em sistemas de informação (SI) em cujo desenvolvimento está presente aquele
objetivo. É o caso do Sistema de Informação de Gestão de Inscritos para Cirurgia
(SIGIC), do Sistema Consulta a Tempo e Horas (CTH), do Sistema de Informação para a
Saúde Oral (SISO) e do Fertis, Sistema de Informação do Programa de Apoio à
Procriação Medicamente Assistida.
Estes SI vêm potenciar a indução de melhores práticas na organização da prestação de
cuidados e na resposta do SNS, com ganhos de eficácia e eficiência, mais equidade no
acesso a cuidados, maior responsabilização a todos os níveis do sistema de saúde e
maior transparência da informação para todas as partes: utentes, profissionais e
instituições prestadores de cuidados, entidades pagadoras, cidadãos em geral. É de
referir que o SIGIC, o CTH e o Fertis permitem a medição dos tempos de acesso aos
cuidados nos respectivos domínios.
Outras iniciativas de desenvolvimento de TIC e SI específicos têm repercussões diretas
ou indiretas no acesso a cuidados de saúde, como é o caso do Registo Nacional do
Utente do SNS (RNU) e de vários projectos de e-saude promovidos pela ACSS, IP, do
projecto Nascer Cidadão, entre outras.
1.4.1. S istema de Informação de gestão de inscritos para cirurgia
O SIGIC, criado em 2004, pela Resolução do Conselho de Ministros n.º 79/2004, de 24
de Junho, efectua, através de uma base de dados centralizada, a gestão integrada da
resposta do SNS no âmbito da cirurgia programada. O Regulamento do Sistema
Integrado de Gestão de Inscritos para Cirurgia, publicado pela Portaria n.º 45/2008, de
15 de Janeiro, alarga o âmbito do SIGIC às entidades privadas convencionadas, de
forma a melhor assegurar aos doentes a igualdade de acesso e o tratamento cirúrgico
nos tempos máximos de resposta garantidos.
O SIGIC veio claramente contribuir para a progressiva melhoria do tempo de acesso à
cirurgia, conforme demonstra a informação que mais adiante se apresenta.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
18
1.4.2. Sistema de informação para a gestão do acesso à primeira consulta de
especialidade hospitalar - Consulta a Tempo e Horas
A Portaria n.º 615/2008, de 11 de Julho, aprovou o Regulamento do Sistema Integrado
de Referenciação e de Gestão do Acesso à Primeira Consulta de Especialidade
Hospitalar nas Instituições do Serviço Nacional de Saúde, designado por Consulta a
Tempo e Horas, estabelecendo regras específicas e critérios uniformes nesta área de
prestação de cuidados. O sistema Consulta a Tempo e Horas (CTH) permite a triagem
clínica e a atribuição de um nível de prioridade aos pedidos de consulta, com o objectivo
de que esta seja agendada em consonância com a urgência da situação. Possibilita a
agilização do processo de encaminhamento dos utentes, ao mesmo tempo que favorece
a comunicação entre as instituições e os profissionais de saúde envolvidos.
Actualmente o sistema contempla os pedidos de primeira consulta hospitalar efectuados
pelos médicos de família dos centros de saúde, sendo que ano após ano tem vindo a
aumentar de forma consistente a utilização do sistema por estes profissionais, assim
como tem vindo a alargar-se o âmbito de abrangência do mesmo.
Em concreto, importa referir que o sistema contém toda a informação relativa ao pedido
de consulta, desde o momento do seu registo inicial, até à conclusão do mesmo. Assim,
é centralizada numa única base de dados toda a informação correspondente à procura e
resposta no que respeita às primeiras consultas de especialidade hospitalar no SNS.
Sendo fundamental prosseguir o esforço de melhoria das práticas de utilização do
sistema pelas instituições, é já perceptível a progressiva fiabilidade dos dados, o que
melhora o conhecimento das necessidades neste domínio da prestação de cuidados e
contribui para uma maior eficácia da administração em saúde.
1.4.3. SISO
O Sistema de Informação para a Saúde Oral (SISO) incorpora as regras do Programa
Nacional de Promoção de Saúde Oral, de acordo com os processos definidos no
Despacho n.º 4324/2008, de 22 de Janeiro, publicado no diário da República, 2.ª série,
n.º 35, de 19 de Fevereiro, que alarga aquele Programa, aprovado pelo Despacho n.º
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
19
153/2005 (2.ª série), publicado no Diário da República, 2.ª série, n.º 3, de 5 de Janeiro.
Trata-se de uma aplicação web acedida por serviços públicos e por prestadores privados
que inclui todas as funcionalidades necessárias à gestão do Programa a partir de
qualquer nível da administração do sistema de saúde. O SISO disponib iliza dados sobre
a oferta de cuidados, o número e tipo de beneficiários, a utilização dos cheques-dentista,
a saúde oral dos utentes. Permite, também, o acompanhamento da execução do
programa na vertente da sua integração com o Programa de Saúde Escolar, o controlo
da facturação e pagamento dos actos terapêuticos e, ainda, a emissão dos cheques-
dentista.
1.4.4. Fertis
O Fertis tem o objectivo de assegurar o acesso equitativo dos casais no apoio à
fertilidade e à procriação medicamente assistida (PMA). Este Programa é um
instrumento fundamental para conhecer a realidade epidemiológica, monitorizar o
acesso às técnicas de PMA, garantir o rigor no seguimento dos casos, contribuir para a
redução dos tempos de espera e assegurar, neste domínio, uma correcta referenciação
e transparência na relação complementar entre o SNS e o sector privado
contratualizado.
1.4.5. Registo Nacional de Utentes do SNS (RNU)
O Registo Nacional de Utentes (RNU) foi criado para ser a base de dados de referência
dos utentes do SNS, disponibilizando informação (dados de identificação dos utentes do
SNS) aos diferentes organismos do Ministério da Saúde, bem como a entidades
terceiras com autorização para acesso aos dados.
Especificamente, o RNU contempla os seguintes componentes:
Base de dados de utentes SNS: centralização e consolidação da informação
referente aos cidadãos de nacionalidade portuguesa ou de nacionalidade
estrangeira residentes em Portugal ou que estabeleçam alguma relação com o
SNS (utentes migrantes).
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
20
Aplicação Informática: esta aplicação tem como objectivo a manutenção central
dos dados referidos no ponto anterior, nomeadamente a consulta e registo dos
dados de identificação e inscrição dos utentes nos centros de saúde.
Serviços: O RNU contempla um conjunto de serviços (WebServices) que
permitem a partilha de informação com outros organismos e sistemas. Estes
serviços asseguram a interoperabilidade com outras entidades de uma forma
independente da tecnologia utilizada pelas partes envolvidas.
O RNU é actualizado diariamente por troca de mensagens com várias BD,
designadamente com o SINUS (centros de saúde), por um processo de sincronismo;
Cartão do Cidadão, via serviços (WebServices); e o Ministério da Justiça, no que tem a
ver com a informação referente aos certificados de óbito.
A consolidação da informação residente no RNU é um processo permanente mas, ainda,
dificultado pelo facto de as bases locais SINUS se manterem em operação. O SINUS
continua a suportar um conjunto de funcionalidades necessárias à gestão das unidades
de saúde, nomeadamente o agendamento de consultas médicas. Até estas
funcionalidades serem substituídas, este sistema terá de se manter operacional, apesar
do preconizado abandono da “Gestão de Utentes”.
A permanente gestão do RNU é uma questão fundamental na melhoria do acesso. Para
além disso, permite a reafetação de recursos humanos, possibilitando, por exemplo, a
atribuição de médico de família a utentes que, estando inscritos no SNS, não tinham
médico assistente.
1.4.6. e-Saúde e participação dos cidadãos
Nos últimos anos tem-se assistido à evolução dos sistemas de informação da saúde a
partir de uma perspetiva focalizada nas unidades de saúde para uma visão da sua
integração em rede e uma maior orientação para o cidadão. Nesta evolução foi
fundamental a mudança nas infra-estruturas, como a criação do RNU e a implementação
de um sistema de identificação e autenticação nacional que vieram tornar possível, de
forma simples e com custos pouco elevados, instalar sistemas de acesso online.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
21
De entre os principais serviços disponibilizados referem-se como exemplo:
a) o e-SIGIC, que proporciona ao cidadão o acesso ao SIGIC e, por essa via, o
acompanhamento pela Internet da evolução do tempo de espera para a cirurgia;
b) o e-Agenda, que permite ao cidadão agendar uma consulta na sua unidade de
CSP através do portal da saúde;
c) a e-prescrição na doença crónica, que permite ao doente crónico solicitar, pela
Internet, novas receitas da sua medicação habitual sem ter de se deslocar à
unidade de saúde.
d) e-vacina que permite a gestão, o registo e sobretudo o acesso à informação sobre
as vacinas de cada cidadão que passa a estar disponível ao cidadão e ao
profissional de saúde em qualquer unidade de prestação de cuidados,
“acompanhando” o cidadão na sua mudança de residência e garantindo-lhe o
acesso ao estado actualizado das suas vacinas.
Importa referir que o desenvolvimento de iniciativas suportadas nas TIC está a induzir a
criação de novos tipos de serviço, geralmente designados por ambient assisted living ou
ainda por Web 2.0, desenvolvidos para e com os cidadãos. Procuram dar respostas aos
novos desafios na saúde. Como exemplo, refere-se a tele-monitorização de parâmetros
vitais, a tele-assistência, a criação de redes sociais integrando profissionais, utentes e
comunidade. Estas novas realidades terão cada vez mais importância no presente e no
futuro, designadamente com o envelhecimento da população e o consequente aumento
do peso das doenças crónicas.
1.4.7. Nascer cidadão
O Nascer Cidadão é um projecto de iniciativa do Ministério da Justiça, em que são
parceiros o Ministério da Saúde e o Ministério do Trabalho e da Solidariedade Social.
Tem por objectivo promover o registo dos recém-nascidos na maternidade
imediatamente após o nascimento, evitando-se a deslocação à conservatória do registo
civil. Para o efeito, foram criados pontos de atendimento nas unidades de saúde em que
é possível garantir a presença de funcionário do Registo Civil. Aos recém-nascidos é
atribuído o número de RNU do SNS o que, desde logo, é facilitador do acesso a
cuidados de saúde. Dispõem deste serviço todas as instituições do SNS onde ocorrem
nascimentos, dois hospitais privados de Lisboa e três hospitais públicos da Região
Autónoma dos Açores, num total de quarenta e seis entidades.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
22
SEGUNDA PARTE
2. Áreas específicas do acesso a cuidados de saúde
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
23
2.1. Saúde Oral
O Programa Nacional de Promoção de Saúde Oral (PNPSO) visa a diminuição da
incidência e da prevalência da cárie dentária, através de uma estratégia combinada de
promoção da saúde e de prevenção primária e secundária, estando baseado na
atividade desenvolvida ao nível da rede de cuidados de saúde primários.
As suas atividades articulam-se, em especial, com as dos programas de saúde escolar,
saúde infantil e juvenil, saúde materna e vigilância da saúde do idoso. Desde
28.10.2010, passou a incluir o grupo de risco dos portadores de HIV/SIDA. Até 2008, o
PNPSO estava centrado em atividades de prevenção e educação para a saúde e na
avaliação da saúde oral e/ou tratamento de doenças da boca e dentes a crianças
escolarizadas, mediante acordo entre o SNS e especialistas privados. A partir de
27.05.2008, teve início a emissão de cheques-dentista a grávidas em vigilância pré-natal
no SNS, bem como a idosos beneficiários do complemento solidário e também utentes
do SNS. O PNPSO é atualmente regulado pela Portaria nº 301/2009, de 24 de Março,
que confirma as grávidas e os idosos como grupos alvo e eleva para os 16 anos a idade
para inclusão de crianças e jovens.
Tabela 5. Número de utentes SNS beneficiários do PNPSO, por grupo alvo.
Nº Utentes SNS beneficiários * 2008 (a) 2009 2010 2011 Acumulado
Grávidas 20.538 35.633 39.474 38.882 134.527
Idosos 3.554 7.127 6.492 5.462 22.635
Saúde infantil (<= 6 anos) 7.550 19.033 21.157 47.740
Crianças e Jovens 2008/2009 218.401 218.401
Crianças e Jovens 2009/2010 105.207 184.877 290.084
Crianças e Jovens 2010/2011 142.968 284.295 427.263
Crianças e Jovens Idades Intermédias
2009 3.308 4.447 7.755
Portadores de VIH/Sida ( b ) 41 256 297
Total 24.092 373.918 396.193 354.499 1.148.702
* Este número inclui os utentes referenciados para higienista oral e os que receberam documentos informativos
(a) a partir de 27-05-2008; (b)a partir de 28-10-2010
Fonte: DGS. CPNPSO
No período entre 27.05.2008 e 31.12.2011, os cheques-dentista emitidos e utilizados
distribuíram-se conforme se apresenta no quadro 6.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
24
Tabela 6. Cheques-dentista emitidos e utilizados nos grupos-alvo grávidas, idosos, crianças < 6 anos e portadores de VIH/SIDA (período entre 27.05.2008 e 31.12.2011).
Cheques em i tidos por grupo -a lvo 2008* 2009 2010 2011 Acumulado
Grávidas 33.005 72.099 82.917 90.105 278.126
Idosos 4.893 11.585 10.940 9.366 36.784
Crianças com idade inferior a 6 anos 7.550 19.033 21.157 47.740
Portadores de VIH/Sida 51 634 685
Total 37.898 91.234 112.941 111.262 353.335
Total de Cheques Utilizados 2008* 2009 2010 2011 Acumulado
Grávidas 23.707 60.971 68.120 66.547 219.345
Idosos 3.259 9.829 9.530 8.224 30.842
Crianças com idade inferior a 6 anos 3.806 10.621 13.099 27.526
Portadores de VIH/Sida 20 561 581
Total 26.966 74.606 88.291 88.431 278.294
Tx utilização dos Cheques 2008* 2009 2010 2011 Acumulado
Grávidas 72% 85% 82% 83% 82%
Idosos 67% 85% 87% 88% 84%
Saúde Infantil 50% 56% 62% 58%
Portadores de VIH/Sida 39% 88% 85%
Total 71% 82% 78% 79% 79%
* a partir de 27-05-2008
Fonte: DGS. CPNPSO
Conforme se constata, foram já emitidos 353.335 cheques dentistas desde o inico do
programa de saúde oral, sendo que a percentagem de cheques que foram efetivamente
utilizados ascende a 79% dos cheques emitidos.
Em relação a crianças e jovens escolarizados, a distribuição e utilização dos cheques
dentista é a que consta do quadro 7.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
25
Tabela 7. Cheques-dentista emitidos e utilizados - crianças e jovens (7, 10 e 13 anos) a frequentar a escola pública nos anos
letivos 2008/2009, 2009/2010 e 2010/2011.
Ano le tivo 2008/2009 2009/2010 2010/2011 Acum ulado
Cheques emitidos 314.338 414.426 268.531 997.295
Cheques utilizados 204.099 288.415 80.321 572.835
Taxa de utilização 65% 70% 30% 57%
Fonte: DGS. CPNPSO
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
26
2.2. Linha Saúde 24
O número telefónico 808 24 24 24 destinado ao contacto direto do cidadão com o SNS
dá corpo ao Centro de Atendimento do Serviço Nacional de Saúde, denominado Linha
Saúde 24, é um projeto desenvolvido em parceria entre a Direção-Geral da Saúde, o
Instituto Nacional de Emergência Médica, IP, a Administração Central do Sistema de
Saúde, IP, a Secretaria-Geral do Ministério da Saúde e as Administrações Regionais de
Saúde, IP. Trata-se de um serviço com cobertura nacional através do qual é efetuada a
triagem, o aconselhamento e o encaminhamento dos cidadãos em situação de doença,
incluindo problemas urgentes, facilitando, deste modo, o acesso aos serviços de saúde
de forma mais adequada.
Principais resultados obtidos com esta resposta à população:
a) Orientação e aconselhamento dos cidadãos: identificação do tipo e localização dos
serviços de saúde mais adequados a prestar cuidados em cada caso; aconselhamento
específico sobre os cuidados de saúde que a situação requer; adequação do horário de
encaminhamento de acordo com a urgência da situação: atendimento imediato ou no
horário mais adequado.
b) Menor concentração dos utentes nos serviços, com potencial redução de idas
desnecessárias às urgências hospitalares. Faz-se notar que, das 56,1% de chamadas
com intenção inicial “urgência hospitalar”, apenas 33,9% destas foram encaminhadas
para uma urgência hospitalar. As restantes 37,2% foram encaminhados para observação
médica em consulta e 28,5% a aconselhamento para autocuidados.
c) Qualificação do encaminhamento, com encaminhamento de utentes para avaliação
médica quando julgavam não necessitar. Das 18,3% chamadas com intenção inicial
“cuidados em casa”, 24,7% destas tiveram encaminhamento para urgência hospitalar e
32,1% para observação médica em consulta. Salienta-se, no entanto, do total de
chamadas com intenção inicial de “cuidados em casa” 42,6% mantiveram esse
aconselhamento para autocuidados. Foram ainda realizadas 4.503 chamadas de
seguimento aos utentes com indicação de “autocuidados”.
d) Mais e melhor acessibilidade: serviço universal, com capacidade de atendimento em
tempo real e uma taxa de eficácia de 95%.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
27
e) Melhor acesso a informação de saúde, com disponibilidade e informação credível
sobre serviços de saúde.
f) Satisfação do cidadão e imagem do serviço, mantendo-se o alargamento da procura
por utentes com idade igual ou superior a 15 anos, correspondente a 55% do total de
atendimentos. O atendimento médio diário foi de 1.770 chamadas (superior ao verificado
em 2010). Registou-se um elevado grau de satisfação com a utilização do serviço (98%
dos utentes declaram-se satisfeitos ou muito satisfeitos), bem como de recomendação
do serviço (99% dos utentes referem recomendar o serviço a amigos ou familiares).
Tabela 8. Caracterização das chamadas telefónicas na Linha Saúde 24 (01.01.2010 a 31.12.2011), por módulo de atendimento.
Módulos
Triagem ,
Aconselham ento,
Encaminham ento
L inha
Saúde
Públ ica
In form ação
gera l de
saúde
Cham adas
inapropriadas * Tota l
Total 516.088 14.598 3.761 111.615 646.062
% 80% 2% 1% 17% 100%
Média/dia 1.414 40 10 306 1.770
Fonte: DGS. Centro de Atendimento do SNS.
* chamadas que não configuram serviço prestado, de agradecimento, abusivas/ofensivas, utente não deseja continuar,
etc.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
28
TERCEIRA PARTE
3. Síntese de resultados coligidos a partir do relatório anual de cada uma
das instituições prestadoras de cuidados
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
29
3.1. Informação Geral
Produção do Relatório Anual sobre o Acesso
Todas as instituições prestadoras de cuidados do SNS - ACES, unidades locais de saúde
e entidades hospitalares, à exceção do Hospital Reynaldo dos Santos de Vila Franca de
Xira (PPP) - enviaram ao Ministério da Saúde o Relatório Anual sobre o Acesso a
Cuidados de Saúde referente ao ano de 2011, dando resposta ao estipulado na alínea f)
do artigo 4.º da Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto. O modelo de relatório foi mantido de
acordo com o que tinha vindo a ser feito nos últimos anos (anexo 1).
Tabela 9. Relatórios elaborados pelas instituições do SNS, por região de saúde.
ARS ACES Hospitais ULS Total
Norte 23 13 3 39
Centro 14 16 2 32
LVT 22 17 39
Alentejo 3 2 2 7
Algarve 3 2 5
Total 65 50 7 122
A maioria das instituições (73: 60%) menciona ter constituído o respetivo órgão de
participação e consulta.
Tabela 10. Referência a órgãos de participação/consulta, apoio técnico no âmbito do acesso e gabinete do utente/cidadão
Estado
ACES
(Conselho da
Com unidade)
Hospi ta is
(Conselho
Consul tivo)
ULS (Conselho
Consul tivo) Tota l
Constituído 53 82% 16 32% 4 57% 73 60%
Em constituição 4 6% 5 10% 0 0% 9 7%
S/I 8 12% 29 58% 3 43% 40 33%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
30
Além dos Conselhos da Comunidade e dos Conselhos Consultivos são mencionadas
diversas instâncias de participação: ligas de amigos, associações de doentes,
comissões de utentes, grupos de voluntariado.
No âmbito do apoio técnico no domínio do acesso, as instituições referem a
colaboração/envolvimento direto ou indireto de uma multiplicidade de órgãos/
equipas/comissões, cabendo destacar as equipas de gestão de altas, os gabinetes do
utente, os serviços sociais, os núcleos de apoio a crianças e jovens em risco, as
comissões de ética, as comissões de humanização dos serviços, as comissões de
qualidade e segurança do doente.
Sistemas de informação em uso no(s) sector(es) que envolvem o acesso a cuidados
De entre os sistemas de informação ou aplicativos informáticos, em uso no SNS, que
têm relação direta ou indireta com o acesso a cuidados de saúde, destacam-se os que
são cedidos centralmente pelo Ministério da Saúde (ACSS, IP):
Tabela 11. Sistemas de informação em uso no(s) sector(es) que envolve(m) o acesso a cuidados.
Aplicat ivo Nº de ent idades
SONHO (sistema de gestão hospitalar) 57
SINUS (sistema de gestão do utente/ cuidados primários) 72
SAM (Sistema de Apoio ao Médico/ gestão clínica) 111
SAPE (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem/ gestão clínica) 109
e-agenda (ACES + ULS)
CTH (Consulta a Tempo e Horas) 125
SIGLIC (Sistema de Gestão da Lista de Inscritos para Cirurgia) 62
RNCCI - Sistema de Informação da Rede de Cuidados Continuados
Integrados
Sim – Cidadão/SGRS (Sistema de Gestão das Reclamações e Sugestões)
Métodos e parâmetros de segurança e salvaguarda da confidencialidade da informação
respeitante aos utentes, nos termos da legislação em vigor
Na área do acesso e da segurança física da informação relativa aos utentes, as principais
medidas referidas pelas entidades são as seguintes:
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
31
1) Quanto aos níveis de acesso à informação
Parametrização de níveis de acesso por utilizador
Registo de logs de acesso
Mudança periódica de passwords
Auditoria aos acessos
Monitorização dos acessos
Notificação prévia à Comissão Nacional de Proteção de Dados (CNPD) relativamente ao
tratamento de dados pessoais obtidos a partir das aplicações informáticas em uso
2) Quanto à segurança física
UPS redundante, ar condicionado redundante, alarmes (temperatura e incêndio)
Backups (bases de dados, aplicativos, software do sistema)
Antivírus e firewalls
Redundância de armazenamento e processamento (raid, cluster).
Tabela 12. Outros aspetos de regulação, organização e controlo interno com reflexo no acesso a cuidados de saúde.
SIM Não NR
Identificação no Regulamento Interno (global) da instituição das estruturas responsáveis
pelo acesso a cuidados de saúde
Hospitais 42 7 1
ULS 6 1 0
ACES 43 17 5
Total 91 25 6
Os Planos e Relatórios de Atividades incluem pontos relacionados com a matéria do
acesso.
Hospitais 49 1 0
ULS 5 2 0
ACES 60 5 0
Total 114 8 0
Os Planos e Relatórios apresentam avaliação da capacidade instalada/ rentabilização dos
recursos materiais e humanos disponíveis, designadamente ao nível das consultas e outras
áreas de cuidados dos centros de saúde, consultas externas, MCDT, Bloco Operatório (qd.
aplicável).
Hospitais 47 3 0
ULS 6 1 0
ACES 48 12 5
Total 101 16 5
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
32
Enumeração de Regulamentos/Manuais de Procedimentos de Sectores/Serviços
fundamentais e/ou com afinidade temática com o acesso (gestão de doentes, Serviço
Social, Gabinete do Utente, Serviços Financeiros/ Contratualização, …) *
Hospitais 47 1 2
ULS 6 1 0
ACES 56 9 0
Total 109 11 2
* Tipo de documentos referidos: manuais de atendimento, manuais do gabinete do cidadão, guias do
utentes dos centros de saúde, regulamentos internos (ex: USF, USP, articulação entre unidades),
protocolos de referenciação, manuais de boas práticas
Quanto a métodos e parâmetros de segurança da informação foram mencionados quer
os que têm a ver com níveis de acesso dos utilizadores, quer com a confidencialidade e
com a segurança física.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
33
3.2. Implementação da Carta dos Direitos de Acesso
Cerca de um terço das instituições do SNS (41: 34%) criou uma estrutura dedicada à
implementação da Carta dos Direitos do Acesso.
Tabela 13. Constituição de estrutura multidisciplinar interna tendo em vista a implementação da carta dos direitos de aces so.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 15 23% 24 48% 2 29% 41 34%
Não 47 72% 24 48% 5 71% 76 62%
S/I 3 5% 2 4% 0 0% 5 4%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Tabela 14. Suporte de regulação de procedimentos para a implementação da carta de direitos de acesso.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 10 15% 18 36% 2 29% 30 25%
Não 14 22% 10 20% 1 14% 58 48%
S/I 41 63% 22 44% 4 57% 34 28%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
A maioria das instituições (119: 98%) definiu indicadores de resultados na ótica do
acesso, e 80 delas referem que os mesmos tem em conta os tempos de resposta (80 :
66%).
Tabela 15. Definição de indicadores de resultados na componente do acesso e de produção, pela própria instituição ou de acordo com instância(s) de contratualização.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 63 97% 49 98% 7 100% 119 98%
Não 2 3% 1 2% 0 0% 3 2%
S/I 0 0% 0 0% 0 0% 0 0%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Tabela 16. Os indicadores de resultados na componente de acesso e de produção tem em conta os Tempos de Resposta.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 31 48% 43 86% 6 86% 80 66%
Não 28 43% 6 12% 1 14% 35 29%
S/I 6 9% 1 2% 0 0% 7 6%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
34
Das 122 instituições, a maioria (91: 75%) menciona ter incorporado indicadores
direcionados ao acesso a todos os níveis da organização (horizontais e verticais) e
quase todas (89: 73%) afirmam efetuar periodicamente uma análise da situação com
utilização de indicadores de resultados direcionados ao acesso.
Tabela 17. Utilização de indicadores de resultados direcionados ao acesso, a todos os níveis (verticais e horizontais) .
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 42 65% 43 86% 6 86% 91 75%
Não 20 31% 6 12% 1 14% 27 22%
S/I 3 5% 1 2% 0 0% 4 3%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Tabela 18. Análise periódica pela instituição utilizando indicadores de resultados direcionados ao acesso.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 38 58% 45 90% 6 86% 89 73%
Não 24 37% 4 8% 1 14% 29 24%
S/I 3 5% 1 2% 0 0% 4 3%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Relativamente à existência de planos especiais de monitorização e correção de desvios
e/ ou incumprimento de objetivos, 88 instituições (72%) respondem positivamente. Essa
percentagem aumenta para 84% e 86% a nível Hospitalar e das ULS, respetivamente.
Tabela 19. Existência de planos especiais de monitorização e correção de desvios e/ou incumprimento de objetivos .
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 40 62% 42 84% 6 86% 88 72%
Não 23 35% 6 12% 1 14% 30 25%
S/I 2 3% 2 4% 0 0% 4 3%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Mais de metade das instituições (78: 64%) menciona proceder regularmente à revisão
crítica da relevância e atualidade dos indicadores utilizados. Nos hospitais, 78% dizem
efetuar esta atividade.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
35
Tabela 20. Revisão crítica regular da relevância e atualidade dos indicadores utilizados.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 33 51% 39 78% 6 86% 78 64%
Não 29 45% 10 20% 1 14% 40 33%
S/I 3 5% 1 2% 0 0% 4 3%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Mais de metade das instituições (68: 56%) reporta dispor de procedimentos de controlo
para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual desvirtuação da
informação associada aos indicadores de resultados, sendo essa percentagem de 76%
nos hospitais e de 86% nas ULS.
Tabela 21. Existência de procedimentos de controlo para minimizar o risco de erros, insuficiência, inadequação e eventual
desvirtuação de informação.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 24 37% 38 76% 6 86% 68 56%
Não 39 60% 10 20% 1 14% 50 41%
S/I 2 3% 2 4% 0 0% 4 3%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
A maioria das instituições (81: 66%) diz ter fixado Tempos de Resposta Garantidos
(TRG) para o ano de 2011. No entanto, mais de três quartos das 81 instituições (62:
51%) diz ter incluído os TRG nos respetivos planos e relatórios de atividades.
Tabela 22. Fixação, pela instituição, de Tempos de Resposta Garantidos
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 35 54% 40 80% 6 86% 81 66%
Não 25 38% 9 18% 1 14% 35 29%
S/I 5 8% 1 2% 0 0% 6 5%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Nota: Nos termos do número 3, do artigo 3º, da Lei n.º 41/2007, de 24 de Agosto, cada estabelecimento do SNS fixa
os respetivos de tempos de resposta garantidos (TRG) dentro dos limites fixados para o nível nacional pela Portaria
n.º 1529/2008, de 26 de Dezembro. Sempre que tal não aconteça, são assumidos pelas instituições os valores dos
TMRG definidos na Portaria.
Tabela 23. Integração, pela instituição, dos Tempos de Resposta Garantidos definidos nos Planos e Relatórios de Atividades .
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 24 37% 33 66% 5 71% 62 51%
Não 41 63% 16 32% 2 29% 59 48%
S/I 0 0% 1 2% 0 0% 1 1%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
36
No total das 122 instituições, somente 71 (58%) referem ter integrado os TRG nos
Contratos-Programa/Planos de Desempenho, sendo que 86% e 100% das instituições
hospitalares e ULS, respetivamente, assumem já a referida integração.
Tabela 24. Integração dos Tempos de Resposta Garantidos no Contrato-programa/ Plano de Desempenho da instituição.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 21 32% 43 86% 7 100% 71 58%
Não 40 62% 5 10% 0 0% 45 37%
S/I 4 6% 2 4% 0 0% 6 5%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Quanto à afixação de informação atualizada sobre TRG, em locais de fácil acesso e
consulta, apenas cerca de 43% (52 instituições) refere a afixação atua lizada dos
referidos TRG. Quase o mesmo número 51 (42%) referem ter disponibilizado esta
informação na internet. (Nota: a maioria dos ACES continua a não dispor de site próprio,
o mesmo se passando com algumas entidades hospitalares).
Tabela 25. Afixação de informação atualizada relativa aos Tempos de Resposta Garantidos em locais de fácil acesso e consulta, para os diversos tipos de prestações e por patologia ou grupos de patologia.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 20 31% 28 56% 4 57% 52 43%
Não 44 68% 21 42% 3 43% 68 56%
S/I 1 2% 1 2% 0 0% 2 2%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Tabela 26. . Disponibilização no sítio da internet de informação atualizada. Sobre as áreas de atividade/serviços disponí veis, a capacidade instalada e os respetivos Tempos de Resposta Garantidos, nas diversas modalidades de prestação de cuidados de Saúde
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 11 17% 35 70% 5 71% 51 42%
Não 52 80% 14 28% 2 29% 68 56%
S/I 2 3% 1 2% 0 0% 3 2%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Nota: a maioria dos ACES e algumas entidades hospitalares não dispõem ainda de sítio na internet.
No que respeita à existência de comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, de
prestação de informação ao utente sobre os TRG, apenas 23 entidades (19%), afirmam
dispor do respetivo comprovativo. De igual modo apenas 20 entidades (16%), indicam
ter procedimentos definidos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta
garantido (TMRG).
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
37
Tabela 27. Existe comprovativo, mediante registo ou impresso próprio, da prestação de informação aos utentes no ato de pedido ou marcação de consulta, tratamento ou exame, sobre os TRG para prestação dos cuidados .
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 9 14% 12 24% 2 29% 23 19%
Não 55 85% 36 72% 5 71% 96 79%
S/I 1 2% 2 4% 0 0% 3 2%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Quanto à divulgação e publicação do relatório anual sobre o acesso, em suporte
autónomo ou inclusão nos Relatórios de Atividades/Planos de Desempenho, 68
entidades, (56%), referem que o fazem.
Tabela 28. Estão definidos procedimentos para informar os utentes sobre o tempo máximo de resposta garantido (TMRG),
para lhe serem prestados os respetivos cuidados no estabelecimento para o qual é referenciado.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 10 15% 9 18% 1 14% 20 16%
Não 54 83% 39 78% 5 71% 98 80%
S/I 1 2% 2 4% 1 14% 4 3%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Tabela 29. O Relatório anual sobre o acesso foi divulgado e publicado em suporte autónomo ou consta do Relatório de
Atividades e/ou Plano de Desempenho.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 21 32% 40 80% 7 100% 68 56%
Não 38 58% 5 10% 0 0% 43 35%
S/I 6 9% 5 10% 0 0% 11 9%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
A maioria das instituições (104: 85%) diz proceder a um tratamento das reclamações e
sugestões, o que tem um valor mais expressivo nos ACES e ULS (86%). Também a
grande maioria (117: 96%) refere que as sugestões e reclamações são utilizadas na
avaliação e na tomada de medidas de correção.
Tabela 30. As reclamações e/ou sugestões relativas ao acesso são objeto de tratamento próprio, independentemente da sua génese/proveniência. (Gabinete do Utente, Entidade Reguladora da Saúde)
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 56 86% 42 84% 6 86% 104 85%
Não 8 12% 8 16% 1 14% 17 14%
S/I 1 2% 0 0% 0 0% 1 1%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
38
Tabela 31. As sugestões e reclamações ou outras formas de participação dos utentes/cidadãos na melhoria do acesso são
integradas na avaliação e medidas de correção.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 60 92% 50 100% 7 100% 117 96%
Não 3 5% 0 0% 0 0% 3 2%
S/I 2 3% 0 0% 0 0% 2 2%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Menos de metade das instituições (42: 34%) indica terem ocorrido diligências,
intervenções ou outras medidas, por parte da Entidade Reguladora da Saúde, em
resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde.
Tabela 32. A Entidade Reguladora da Saúde promoveu diligências, intervenções ou outras medidas junto da instituição, em resultado de reclamações relativas ao acesso a cuidados de saúde.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 19 29% 20 40% 3 43% 42 34%
Não 46 71% 29 58% 4 57% 79 65%
S/I 0 0% 1 2% 0 0% 1 1%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Da totalidade das instituições, apenas 27 (22%) referem a abertura de processos
sancionatórios em resultado de meros incumprimentos da Lei. De igual modo, apenas 17
(14%) das instituições indicam a que o relatório tenha sido objeto de auditoria por parte
da Inspeção-Geral das Atividades em Saúde.
Tabela 33. Foram constituídos/abertos processos sancionatórios em resultado e/ou mero incumprimento da Lei.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 12 18% 12 24% 3 43% 27 22%
Não 52 80% 38 76% 4 57% 94 77%
S/I 1 2% 0 0% 0 0% 1 1%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Tabela 34. O Relatório sobre o Acesso foi objeto de auditoria pela Inspeção-Geral das Atividades em Saúde.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 3 5% 13 26% 1 14% 17 14%
Não 54 83% 32 64% 6 86% 92 75%
S/I 8 12% 5 10% 0 0% 13 11%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
39
Foram comunicados à DGS por 108 entidades (89%) as reclamações, sugestões e
comentários recebidos no âmbito do Sim - Cidadão.
Tabela 35. As reclamações, sugestões e comentários foram comunicados à Direcção-Geral da Saúde, no âmbito do projeto “SIM Cidadão”.
ACES Hospi ta is ULS Tota l
Sim 61 94% 43 86% 4 57% 108 89%
Não 3 5% 5 10% 3 43% 11 9%
S/I 1 2% 2 4% 0 0% 3 2%
Total 65 100% 50 100% 7 100% 122 100%
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
40
3.3. Principais áreas de prestação de cuidados no SNS. Produção e tempos
de resposta
Da totalidade das cinquenta (50) entidades hospitalares e das sete (7) ULS, nesta
vertente da prestação de cuidados, quarenta e nove (49) incluíram no relatório
informação sobre o tempo de resposta (TR) previsto na instituição para o ano de 2011 e
sobre o tempo de resposta observado, em termos de acesso a primeiras consultas. Este
número passa a ser de quarenta e seis (46), quando se trata do acesso a cirurgias
programadas. Relativamente ao acesso a cuidados em CSP, da totalidade dos sessenta
e cinco (65) ACES e das sete (7) ULS, nesta vertente da prestação de cuidados,
cinquenta e seis (56) incluíram no relatório informação sobre o tempo de resposta (TR)
previsto e observado a esta área de cuidados, para os quais a Portaria n.º 1529/2008, de
26 de Dezembro, fixou o Tempo Máximo de Resposta Garantido (TMRG). A informação
coligida a partir dos relatórios das entidades possibilita, assim, uma comparação sumária
entre o TR e o TMRG.
No que respeita à cirurgia programada e à primeira consulta de especialidade hospitalar,
foram utilizados dados obtidos centralmente a partir dos sistemas SIGIC e CTH,
remetidos pelas respectivas unidades de coordenação na ACSS, IP (UCGIC e UCCTH).
Quanto aos meios complementares de diagnóstico e terapêutica em doenças
cardiovasculares recorreu-se aos relatórios remetidos por cada uma das Instituições.
Na impossibilidade de se analisar os tempos de resposta nos cuidados de saúde
primários através de um sistema de informação integrado, designadamente no tipo de
cuidados incluídos da Portaria n.º 1529/2008, de 26 de Dezembro, a informação que se
segue resulta da coleção de dados remetidos pelas instituições no relatório anual sobre
o acesso a cuidados de saúde.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
41
3.3.1. Cuidados primários
Tabela 36. Produção em grandes áreas em cuidados primários (Dados coligidos a partir do relatório das instituições de CSP*).
Prim ei ras consul tas Tota l de consul tas
Área de cuidados
2011 2010
Variação
% 2011-
2010
2011 2010 Variação %
2011-2010
Medicina Geral e Familiar * 6.459.691 6.225.791 4% 26.411.563 25.929.719 2%
Saúde Infantil * 1.145.692 1.111.063 3% 2.848.182 2.781.900 2%
Saúde Materna * 86.795 89.715 -3% 523.104 543.839 -4%
Planeamento Familiar * 668.720 625.708 7% 1.011.483 951.071 6%
Vigilância de doentes
diabéticos **
1.457.736 1.177.510 24%
Vigilância de doentes
hipertensos **
3.057.055 2.325.090 31%
Consultas médicas no
domicílio ***
189.355 176.760 7%
Consultas de enfermagem no
domicílio****
2.319.321 2.120.529 9%
Total de consultas 8.360.898 8.052.277 4% 37.817.799 36.006.418 5%
* Relativamente às áreas de cuidados de Medicina Geral e Familiar, Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento
Familiar o ACES Algarve III – Sotavento apenas remeteu a totalidade de consultas não tendo sido possível identificar o
número de primeiras consultas. O ACES Tâmega I - Baixo Tâmega não reportou informação do número de consultas
de Medicina Geral e Familiar relativa ao ano de 2011, pelo que se assumiu a mesma produção indicada em 2010, por
forma a permitir a comparabilidade.
** 10 ACES não reportaram informação relativa às áreas de vigilância de doentes diabéticos e vigilância de doentes
hipertensos.
*** 2 ACES não disponibilizaram informação relativa ao número de consultas médicas no domicílio. O ACES Alto Trás -
os-Montes II - Alto Tâmega e Barroso não disponibilizou informação relativa ao ano de 2011, tendo -se considerado
que a mesma era igual à de 2010, para efeitos de comparabilidade.
**** 6 ACES não disponibilizaram informação relativa ao número de consultas de enfermagem no domicílio
É de notar o aumento do número de primeiras consultas nas áreas de Medicina Geral e
Familiar, Saúde Infantil e Planeamento Familiar, o que traduz o aumento do acesso a um
maior número de utentes aos CSP. O aumento nestas áreas é também notório ao nível
do número total de consultas, (dados globais, agregados para todos os grupos etários),
o que demonstra a continuidade de cuidados nestas áreas.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
42
Tabela 37. Taxa de Utilização Global de Consultas Médicas nos CSP, por Região de saúde 2011-2010.
Região de Saúde
Taxa de Utilização Global de
Consul tas Médicas (%)
2010 2011
ARS Norte 65,5 66,3
ARS Centro 67,5 66,9
ARS LVT 53,1 54,2
ARS Alentejo 68,7 69,6
ARS Algarve 56,6 57,7
Total Nacional 61,0 61,7
A nível nacional, a taxa de utilização de consultas médicas aumentou ligeiramente em
2011, o mesmo se registando em quatro das cinco administrações regiões de saúde do
continente.
Ainda de acordo com a informação prestada pelas entidades, o cumprimento do TMRG
no acesso aos vários tipos de cuidados em CSP é o que se mostra no quadro seguinte:
Tabela 38. Tempo de acesso a cuidados em CSP (Inclui ACES e ULS na “vertente” CSP) .
Tipo de cuidados (Portaria n. º 1529/2008, de 26 de
Dezembro)
Número de entidades que refere
ter definido um TR dentro dos
limites do TMRG -72
(no total de 66 ACES + 6 ULS
em 2010 e 65 ACES + 7 ULS
em 2011)
Número de entidades que refere ter
cumprido o TMRG no total de entidades
que definiram TR dentro dos limites do
TMRG
2010 2011 2010 2011
Nº % Nº % Nº % Nº %
Cuidados prestados na unidade de saúde a pedido do utente
Motivo relacionado com doença aguda
TMRG: atendimento no dia do pedido 51 71% 55 76% 38 75% 36 65%
Motivo não relacionado com doença aguda
TMRG: 15 (quinze) dias úteis a partir da data do pedido 43 60% 45 63% 34 79% 19 42%
Renovação de medicação em caso de doença crónica
TMRG:72 (setenta e duas) horas após a entrega do
pedido
51 71% 55 76% 36 71% 34 62%
Relatórios, cartas de referenciação, orientações e outros
documentos escritos (na sequência de consulta médica
ou de enfermagem)
TMRG: 72 (setenta e duas) horas após a entrega do
pedido
48 67% 48 67% 25 52% 24 50%
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
43
Consulta no domicílio a pedido do utente
TMRG: 24 (vinte e quatro) horas se a justificação do
pedido for aceite pelo profissional 45 63% 47 65% 35 78% 28 60%
TR – Tempo de Resposta; TMRG – Tempo Máximo de Resposta Garantido
3.3.2. Cuidados Hospitalares
Consultas externas
A produção hospitalar no que se refere a consultas de especialidade tem registado uma
evolução crescente e sustentada nos últimos sete anos, não só a nível do número total
de consultas hospitalares, como principalmente a nível das primeiras consultas
hospitalares (Figura 2).
Figura 2. Total de consultas hospitalares: evolução 2005-2011.
Fonte: ACSS-SICA, 2012-05-21
Figura 3. Primeiras consultas hospitalares: evolução 2005-2011.
Fonte: ACSS-SICA, 2012-05-21
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
44
Conforme se constata da análise dos dois gráficos anteriores, registou-se um contínuo
aumento da produção de consultas nos hospitais do SNS, nos anos considerados, tendo
esse aumento sido mais expressivo nas primeiras consultas (+3%), significando que um
maior número de cidadãos obteve acesso a esta tipologia de cuidados hospitalares.
Considerando as especialidades do quadro abaixo que, em 2011, representaram 88%
do número das primeiras consultas realizadas nos Hospitais do SNS e 87% do total
dessas mesmas consultas, apenas as especialidades de Obstetrícia e de Hematologia
Clínica apresentaram decréscimo no número total de consultas, embora a especialidade
de Obstetrícia tenha aumentado o seu número de primeiras consultas. A redução do
número de consultas de Hematologia Clínica observado de 2010 para 2011, contrasta
com o crescimento observado de 2009 para 2010, motivo de destaque no relatório do
ano anterior. De salientar ainda as reduções observadas, no número de primeiras
consultas das especialidades de Gastroenterologia e Estomatologia, o que denota um
menor acesso a estas especialidades de consulta. Por último destaca-se o crescimento
do número de consultas de Imuno-hemoterapia, Endocrinologia e Nutrição, Oncologia
Médica e Psiquiatria, com crescimentos que variam entre os 4% e os 7%.
Tabela 39. Consultas hospitalares no SNS, nas especialidades com maior produção em 2011.
Especia l idades
Prim ei ras
consul tas
2010
Primei ras
consul tas
2011
Var%
2011-2010
Tota l
consul tas
m édicas
2010
Tota l
consul tas
m édicas
2011
Var%
2011-2010
Oftalmologia 324.352 336.057 4% 874.681 895.508 2%
Cirurgia Geral 274.813 281.633 2% 811.109 835.473 3%
Ortopedia 285.062 296.359 4% 766.675 786.224 3%
Psiquiatria 85.045 88.148 4% 578.560 604.422 4%
Medicina Interna 110.968 115.581 4% 540.082 553.664 3%
Im uno-hemoterapia 64.613 71.259 10% 515.873 552.795 7%
Pediatria 133.099 136.717 3% 506.839 518.361 2%
Ginecologia 148.837 158.547 7% 472.036 486.882 3%
Cardiologia 98.763 102.777 4% 452.405 461.573 2%
Otorrinolaringologia 147.733 148.096 0% 460.266 460.873 0%
Oncologia Médica 44.256 44.621 1% 391.008 406.812 4%
Obstetrícia 125.642 127.431 1% 377.876 366.404 -3%
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
45
Urologia 91.356 92.298 1% 346.577 350.294 1%
Dermato-Venereologia 140.954 140.881 0% 328.078 328.338 0%
Pneumologia 65.633 67.443 3% 302.837 313.315 3%
Medicina Física e Reabilitação 103.174 104.935 2% 296.069 303.641 3%
Neurologia 73.279 74.866 2% 286.513 292.131 2%
Anestesiologia 219.277 224.576 2% 249.146 253.901 2%
Gastroenterologia 78.167 75.679 -3% 246.736 245.927 0%
Estomatologia 57.755 56.479 -2% 219.591 218.666 0%
Endocrinologia e Nutrição 41.454 44.181 7% 201.959 212.129 5%
Hematologia Clínica 17.670 17.493 -1% 175.797 173.650 -1%
Nefrologia 19.016 19.148 1% 158.424 160.148 1%
Total Geral 2 .750.918 2.825.205 3% 9.559.137 9.781.131 2%
Fonte: ACSS-SICA, 2012-05-21
Primeira consulta de especialidade hospitalar com pedido solicitado via CTH
O quadro seguinte mostra a situação dos pedidos de primeira consulta de especialidade
hospitalar solicitados aos hospitais do SNS, via CTH, pelas unidades de cuidados
primários em 2011. Faz-se notar que estes pedidos não correspondem à totalidade das
referenciações com origem na rede de cuidados primários, pelo facto de que ainda não
se encontra generalizada a utilização do CTH, o que é muito variável de instituição para
instituição.
Tabela 40. Pedidos de primeira consulta de especialidade hospitalar pelos centros de saúde agendados a 31.12.2011 e consultas realizadas, por nível de prioridade em 2011.
Especialidade do pedido
Pedidos agendados a
aguardar consulta a 31.12.2011
Consultas Realizadas em 2011, por nível de prioridade 30.06.2011 31.12.2011
Consultas realizadas
“Muito prioritário”
“Prioritário” “Normal”
% consultas dentro TMRG Realizadas até
30 dias
Realizadas entre 31 e 60
dias
Realizadas entre 60-150 dias
Anestesiologia 146 1.278 73 199 858 87% 88%
Angiologia/Cirurgia Vascular
5.275 17.011 219 1.218 7.548 54% 53%
Cardiologia 3.422 19.230 260 1.426 13.624 78% 80%
Cardiologia Pediátrica 144 514 2 23 462 96% 95%
Cirurgia Cabeça e Pescoço 22 425 79 108 223 97% 96%
Cirurgia Cardio-Torácica 9 198 3 29 122 80% 78%
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
46
Cirurgia Geral 18.184 101.787 1.682 7.589 78.012 86% 86%
Cirurgia Maxilofacial 302 1.442 112 201 1.036 94% 94%
Cirurgia Pediátrica 904 5.358 20 223 4.525 92% 89%
Cirurgia Plástica Reconstrutiva
2.754 8.968 62 525 6.513 84% 79%
Dermato-Venerologia 15.112 50.236 1.482 5.237 24.028 62% 61%
Doenças Infeciosas 96 822 34 92 539 92% 81%
Endocrinologia 3.162 11.526 155 717 6.367 56% 63%
Estomatologia 2.356 13.790 84 784 9.844 74% 78%
Gastrenterologia 4.552 19.562 357 2.105 11.147 70% 70%
Genética Médica 99 265 1 6 198 86% 77%
Ginecologia 10.094 53.279 582 6.720 32.085 73% 74%
Hematologia Clínica 611 4.737 56 481 3.703 91% 90%
Imuno-hemoterapia 37 434 23 64 274 78% 83%
Imunoalergologia 1.464 4.959 33 220 3.467 78% 75%
Medicina Física e de Reabilitação - Fisiatria
762 7.851 453 1.169 5.514 87% 91%
Medicina Interna 2.523 15.794 218 1.439 12.061 87% 87%
Medicina Tropical 0 1 1 0 0 100% 100%
Nefrologia 1.287 4.000 21 153 2.713 72% 72%
Neurocirurgia 3.831 12.709 74 301 8.901 77% 73%
Neurologia 4.220 16.017 127 796 11.494 80% 78%
Neuropediatria 60 221 3 11 180 92% 88%
Obstetrícia 2.127 25.952 1.884 5.877 16.878 96% 95%
Oftalmologia 29.439 146.731 1.104 5.964 63.934 47% 48%
Oncologia Médica 76 1.512 86 837 350 79% 84%
Ortopedia 20.352 99.444 483 4.057 66.358 73% 71%
Otorrinolaringologia 11.952 61.651 415 3.482 38.100 69% 68%
Pediatria 3.550 21.978 228 1.824 16.575 86% 85%
Pneumologia 3.311 14.133 445 1.178 8.931 76% 75%
Psicologia 68 374 17 80 145 60% 65%
Psiquiatria 3.361 16.325 174 1.548 10.156 72% 73%
Psiquiatria da Infância e da Adolescência
609 3.502 21 181 2.482 76% 77%
Reumatologia 1.658 4.840 92 319 2.079 59% 51%
Risco Familiar 44 67 0 1 18 30% 28%
Urologia 6.069 31.644 391 4.175 17.566 73% 70%
Total 164.044 800.571 11.558 61.359 489.010 70% 70%
Fonte: UCCTH. 2012.05.29
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
47
Incluem-se em “Consultas realizadas dentro do TMRG” as que tiveram lugar dentro do
número de dias indicado para o respetivo nível de prioridade. No ano de 2011,
representaram cerca de 70 % do total de consultas cuja realização foi registada no CTH.
Cirurgia programada
O Sistema Integrado de Gestão de Inscritos para Cirurgia (SIGIC) abrange toda a
atividade cirúrgica programada realizada no SNS, quer nos hospitais públicos, quer nos
hospitais privados e sociais convencionados no âmbito do SIGIC para receber utentes
do SNS. Desde a criação do SIGIC, é possível evidenciar uma progressiva melhoria dos
indicadores de acesso a cirurgia programada.
O ano de 2011 verificou uma evolução positiva da oferta cirúrgicas, verificando-se um
crescimento de 4,1% do número de doentes operados, passando-se de 484.065 para
503.919. Ou seja, o ano de 2011 foi o ano em que se operaram mais doentes na série
temporal observada.
Tabela 41. Evolução global da oferta de 2006 a 2011.
Indicadores 2006 2007 2008 2009 2010 2011 ∆
2006/2011
∆
2010/2011
Operados H. Públicos 331.479 375.418 426.007 451.374 458.497 460.789 39,0% 0,5%
Operados H. Convenci onados
13.842 27.643 29.496 23.919 25.568 24.654 78,1% -3,6%
Operados H. Protocolados n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 18.476 n.a . n.a.
Total Operados 345.321 403.061 455.503 475.293 484.065 503.919 45,9% 4,1%*
Fonte: SIGLIC Indicadores do ano de 2005 extra ídos a 13.02.2009; Indicadores do ano de 2006 extra ídos a 27.03.2007; Indicadores do ano de 2007 extra ídos a 23.01.2008; Indicadores do ano de 2008 extra ídos a 27.02.2009; Indicadores do ano de 2009 extra ídos a 06.04.2010; Indicadores do ano de 2010 extra ídos a 14.11.2011; Indicadores do ano de 2011 extra ídos a 21.02.2012 (com correções efetuadas a 28.05.2012);
O gráfico seguinte representa a evolução do número de utentes inscritos para cirurgia
(LIC) a nível nacional e respetivo tempo de espera em termos med ianos, tendo estes
indicadores aumentado em 2011 apesar do ano excecional de produção cirúrgica.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
48
Figura 4. Evolução da LIC e da mediana do TE da LIC (meses) desde 2006 até 2011.
Legenda: LIC- Lista de inscritos para cirurgia; TE : Tempo de Espera.
Nota: Os indicadores da LIC referem-se a 31 de Dezembro de cada ano ou 30 de Junho de 2011.
Fonte: SIGLIC
Indicadores do ano de 2005 extraídos a 13.02.2009; Indicadores do ano de 2006 extraídos a 27.03.2007;
Indicadores do ano de 2007 extraídos a 23.01.2008; Indicadores do ano de 2008 extraídos a 27.02.2009;
Indicadores do ano de 2009 extraídos a 06.04.2010; Indicadores do ano de 2010 extraídos a 14.11.2011;
Indicadores de LIC do 1º semestre de 2011 extraídos a 20.12.2011;
O crescimento da LIC, que representa a relação entre a procura, pelo lado das entradas
de utentes em LIC nos hospitais públicos, e a oferta, pelo lado da produção cirúrgica
realizada nos hospitais públicos e convencionados no SIGIC e do expurgo realizado
pelos hospitais públicos, foi de 2% em 2011. Ou seja, apesar do aumento de oferta
cirúrgica, a procura de serviços cirúrgicos teve um crescimento superior. Como pode ser
verificado, denota-se um crescimento marcado durante o primeiro semestre de 2011.
Figura 5. Taxa de crescimento da LIC no País entre o ano de 2006 até 2011.
Legenda: LIC - Lista de inscritos para cirurgia
Fonte: SIGLIC
Indicadores do ano de 2005 extraídos a 13.02.2009; Indicadores do ano de 2006 extraídos a 27.03.2007;
Indicadores do ano de 2007 extraídos a 23.01.2008; Indicadores do ano de 2008 extraídos a 27.02.2009;
Indicadores do ano de 2009 extraídos a 06.04.2010; Indicadores do ano de 2010 extraídos a 14.11.2011;
Indicadores do 1º semestre de 2011 extraídos a 21.02.2012 (com correções efetuadas a 28.05.2012);
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
49
Em relação à evolução dos utentes operados pelos hospitais públicos e convencionados
e do respetivo tempo de espera em termos médios, houve uma ligeira subida do tempo
de espera em 2011, apesar do um aumento da produção cirúrgica realizada em 2011.
Figura 6. Evolução dos Operados e da média do TE dos Operados desde 2006 até 2011.
Legenda: Op.- Operados; TE: Tempo de espera
O gráfico que se segue, representa a evolução das saídas dos utentes inscritos por
motivo em cada ano, nomeadamente por 4 motivos: terem sido operados em hospitais
públicos; operados em hospitais convencionados; operados em hospitais protocolados e
expurgados da LIC (por via de cancelamento, sem cirurgia realizada). As cirurgias
realizadas em hospitais privados protocolados foram no âmbito do protocolo do
Ministério da Saúde com a União das Misericórdias Portuguesas e no âmbito de outros
acordos entre as Administrações Regionais de Saúde e hospitais do sector privado.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Evolução das Saídas desde 2006 até 2011Op. H.Pub. Op. H.Conv. Op. H. Prot. Expurgo
Figura 7. Gráfico 4 Evolução das Saídas desde 2006 até 2011.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
50
Legenda: Op. H.Pub - Operados em hospitais públicos; Op. H.Conv - Operados em hospitais
convencionados; Op. H. Prot. – Operados em hospitais protocolados
Em relação à evolução do número de episódios para os quais foram emitidos notas de
transferências e vales cirurgia no âmbito do SIGIC em cada ano, verifica-se que tem
havido um decréscimo desde 2008 até 2011.
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
2006 2007 2008 2009 2010 2011
Nº
epis
ód
ios
Evolução do nº de episódios para os quais foram emitidos NT/VC desde 2006 até 2011
Figura 8. Evolução do nº de episódios para os quais foram emitidos NT/VC desde 2006 até 2011.
Legenda: NT/VC - Nota de transferência/Vale cirurgia
3.3.3. Meios complementares de diagnóstico e terapêutica em doenças
cardiovasculares
Dos dados reportados pelas Instituições, nos seus relatórios de acesso, ressalta o
crescimento, entre 2010 e 2011, do número de intervenções cardíacas realizadas, quer
sejam cateterismos cardíacos (+1,3%) quer sejam implantações de pacemakers
cardíacos (+2,8%).
Tabela 42. Doenças cardiovasculares MCDT: intervenções realizadas nos anos de 2011 e 2010 - Cateterismo cardíaco.
Nº de
in tervenções 2010
Nº de
in tervenções 2011
Variação 2011 -
2010 (%)
Cateterismo Cardíaco 38.015 38.516 1,3%
Fonte: Relatórios de Acesso das Instituições referentes ao ano 2011
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
51
Tabela 43. Doenças cardiovasculares MCDT: intervenções realizadas nos anos de 2011 e 2010 - Implantação de pacemaker cardíaco.
Nº de intervenções
2010
Nº de intervenções
2011
Variação 2011 -
2010 (%)
Pacemaker Cardíaco 8.265 8.493 2,8%
Fonte: Relatórios de Acesso das Instituições referentes ao ano 2011
3.3.4. Tempo de acesso por tipo de cuidados (Portaria n.º 1529/2008, de 26 de
Dezembro)
No que respeita ao tempo de acesso a primeiras consultas de especialidade
referenciadas pelos CSP e a cirurgia programada, a informação das entidades
hospitalares indicia maior cumprimento dos tempos cirúrgicos no ano de 2011 em
contraste com um maior cumprimento dos tempos de consulta no ano de 2010.
Tabela 44. Tempo de acesso a primeiras consultas e cirurgias em hospitais do SNS.
Tipo de cuidados
Número de entidades
hospitalares que refere ter
definido um TR dentro dos
limites do TMRG
Número de entidades
hospitalares que refere ter
cumpr ido o TMRG
61 entidades em 2010 (55 hospitais+6 ULS) e 57 entidades em
2011 (50 hospitais+7 ULS)
2010 2011 2010 2011
Nº % Nº % Nº % Nº %
Pr imeira consulta de especialidade hospitalar referenciada pelos centros de saúde
De realização “muito prioritária” de acordo com a avaliação em
triagem hospitalar
30 (trinta) dias a partir do registo do pedido da consulta no sistema
informático CTH pelo médico assistente do centro de saúde
40 66% 37 65% 51 84% 19 33%
De realização “prioritária” de acordo com a avaliação em triagem
hospitalar
60 (sessenta) dias a partir do registo do pedido da consulta no
sistema informático CTH pelo médico assistente do centro de
saúde
40 66% 37 65% 51 84% 25 44%
De realização com prioridade “normal” de acordo com a avaliação
em triagem hospitalar
150 (cento e cinquenta) dias a partir do registo do pedido da
consulta no sistema informático CTH pelo médico assistente do
centro de saúde
40 66% 38 67% 52 85% 35 61%
Cirurgia programada
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
52
Prioridade “de nível 4” de acordo com a avaliação da especialidade
hospitalar
72 (setenta e duas) horas após a indicação clínica
31 51% 33 58% 40 66% 32 56%
Prioridade “de nível 3” de acordo com a avaliação da especialidade
hospitalar
15 (quinze) dias após a indicação clínica
34 56% 37 65% 46 75% 36 63%
Prioridade “de nível 2” de acordo com a avaliação da especialidade
hospitalar
60 (sessenta) dias após a indicação clínica
34 56% 37 65% 47 77% 44 77%
Prioridade “de nível 1” de acordo com a avaliação da especialidade
hospitalar
270 (duzentos e setenta) dias após a indicação clínica
34 56% 37 65% 47 77% 45 79%
TR – Tempo de Resposta; TMRG – Tempo Máximo de Resposta Garantido
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
53
CONCLUSÕES
Em 2011, como no ano anterior, todas as instituições do SNS, à exceção de uma
produziram o Relatório Anual sobre o Acesso a Cuidados de Saúde referente ao ano de
2011 (65 ACES, 50 entidades hospitalares, 7 ULS) a tempo de ser considerado no
presente relatório.
Em cuidados de saúde primários, os dados de produção nas principais áreas da
prestação de cuidados indiciam que, de uma forma global, terá hav ido um aumento do
acesso em 2011 face ao ano transacto, atendendo ao maior número de primeiras
consultas que se registou, em quase todas as áreas, à exceção da área de saúde
materna. Em termos globais, verificou-se um aumento de 4 % nas primeiras consultas
entre 2010 e 2011 e de 5% no total de consultas, muito decorrente da informação de
consultas de vigilância (diabetes e hipertensão) e de consultas no domicílio (médicas e
enfermagem) estarem apenas disponíveis em termos globais.
Mais de três quartos das instituições de cuidados de saúde primários (55: 76%) indicam
ter TRG definidos para 2011, no âmbito da Portaria n.º 1529/2008, de 26 de Dezembro.
Sendo que destas 65% dizem cumprir o TMRG no que se refere ao tempo de resposta
por motivos relacionados com doença aguda, 42% a outros motivos não relacionados
com a doença aguda, 62% na renovação de medicação em caso de doença crónica,
50% em relação a produção de documentos e relatórios escritos e 60% na resposta a
pedidos de consulta no domicílio.
A produção de consultas hospitalares, traduziu-se num aumento de 3% nas primeiras
consultas entre 2010 e 2011, o que é significante em termos de acesso a este tipo de
cuidados.
No que diz respeito às primeiras consultas de especialidade hospitalar, solicitadas
através do sistema CTH, pelos cuidados de saúde primários, constata-se que cerca de
70% tiveram lugar dentro do tempo recomendado para o nível de prioridade atribuído ao
pedido em sede da triagem hospitalar. Destaca-se ainda que, das 41 especialidades
consideradas, 25 realizaram pelo menos 75% das consultas dentro do TMRG.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
54
Na atividade cirúrgica, observa-se um aumento do acesso, traduzido num crescimento
do número de operados de cerca de 4,1% face a 2010 e de 45,9% face ao valor
registado em 2006. A mediana do tempo de espera aumentou ligeiramente de 3,0 para
3,3 meses.
Quanto aos cateterismos cardíacos, verificou-se em 2011 um aumento de 1,3% no
número de intervenções realizadas face ao ano anterior. Variação que é de cerca de
2,8% quando se analisa o número de implantações de pacemakers cardíacos em 2011
face a 2010.
Cerca de dois terços das instituições hospitalares (38: 67%) prestou informação sobre os
TRG definidos para 2011. Das 57 instituições hospitalares (50 hospitais e 7 ULS) apenas
um terço, 19 entidades (33%) refere o cumprimento do tempo de resposta para
consultas “muito prioritárias”. Este número passa para 25 (44%) quando se trata de
consultas “prioritárias” e para 35 (61%) para consultas de prioridade “normal”. No que se
refere à cirurgia programada, o cumprimento dos níveis de prioridade varia entre 56%
para a prioridade de nível 4 e 79% para a prioridade nível 1.
Em termos de transparência de matérias do acesso, importa ainda destacar o Despacho
n.º 11374/2011, do Senhor Secretário de Estado da Saúde, publicado na 2.ª Série do
Diário da República de 7 de Setembro, que determina a disponibilização de informação
pública mensal sobre o desempenho das instituições do Serviço Nacional de Saúde
(SNS), referente ao mês de março de 2012. A contínua disponibilização de informação
irá permitir um maior conhecimento do desempenho do SNS, por parte dos cidadãos e
das comunidades, reforçando os mecanismos de transparência e de responsabilização
da gestão, da prestação e do consumo de cuidados de saúde.
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
55
REFLEXÕES PARA A AÇÃO FUTURA
O acesso a cuidados de saúde deve ser assumido pelas instituições prestadoras de
cuidados de saúde como uma questão transversal a todas as áreas de actividade, no
contexto das respectivas estratégias globais de desenvolvimento. As iniciativas no
âmbito da acreditação/certificação, da melhoria continua da qualidade, a
contratualização externa e interna, a integração dos SI, a formação dos profissionais, a
comunicação interna e externa, são exemplos de processos organizacionais que devem
ser orientados para a convergência de objectivos no que tem a ver com o acesso.
O acesso a cuidados de saúde de qualidade é o ponto essencial do sistema de saúde
pelo que deverá ganhar cada vez maior importância e visibilidade nos seus objetivos de
alto nível. Numa óptica sistémica de promoção do acesso, as entidades com
responsabilidade na administração em saúde, em especial na contratualização e no
financiamento da prestação de cuidados, designadamente as Administrações Regionais
de Saúde, IP, e a ACSS, IP, deverão, numa visão global, incorporar esta vertente na sua
orgânica e na sua ação para a obtenção de ganhos em saúde.
É essencial a promoção do recurso e de boas práticas de utilização de instrumentos e
sistemas de informação com importância no acesso a cuidados de saúde. Para isso é
fundamental investir numa melhor integração/articulação daqueles com os sistemas de
gestão clínica, de informação ao cidadão e de gestão global das instituições.
Sendo este um ponto de fulcral do sistema de saúde, é necessário assegurar
transparência da informação e a consequente participação por parte dos cidadãos e das
comunidades nas matérias de acesso. Assim, devem ser reforçados os mecanismos
iniciados através do Despacho n.º 11374/2011, do Senhor Secretário de Estado da
Saúde através da promoção ativa de fora com os parceiros da comunidade em que cada
unidade de saúde está integrada.
Na opinião manifestada por várias entidades, a elaboração do Relatório Anual sobre o
Acesso a Cuidados de Saúde representou uma oportunidade para a revisão das suas
Relatório anual sobre o acesso a cuidados de saúde no SNS. Maio 2012
56
práticas, a partir da identificação de algumas insuficiências funcionais que se propõem,
alterar, concretamente levando à introdução ou reforço, nos seus Planos de Actividades
e Planos de Desempenho, dos temas do acesso aos cuidados de saúde e da
participação dos cidadãos.