RELATÓRIO ANUAL DE GESTÃO 2015 - Gov
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São Carlos-SP 2015
RELATÓRIO ANUAL DE GESTÃO 2015
Ministro de Estado da Educação
Aloízio Mercadante
Presidência da EBSERH
Newton Lima Neto
Reitoria da UFSCar
Targino de Araújo Filho
Superintendência
José Rubens Rebelatto
Gerência Administrativa
Gilberto Taboga
Gerência de Atenção à Saúde
Valeria Cristina Gabassa
Gerência de Ensino e Pesquisa
Sérgio Luiz Brasileiro Lopes
Equipe de Governança
Adriana S. Garcia de Araújo
Anamaria Alves Napoleão
André Luiz Bigal
Andréia C. da Silva E. Pontes
Bruno Dantas Yamashita
Christian Emmanuel Silva Pelaes
Cínthia Mendes Rodrigues
Cristiene Alves Coimbra
Cristina Helena Bruno
Daniel Gomes de Mattos Filho
Danielli Soares Barbosa
Domingos Afonso Junior
Elizelaine de Chico Cicogna
Fábio Fernandes Neves
Fábio Leme Lucenti
Fábio Ricardo Carrasco
Felipe Cunha Pereira
Guilherme Canesin
Gustavo Silveira de Oliveira
Humberto Sadanabu Hirakawa
Jonathas Rodrigo S. Coutinho
Júlia Virgínia Ranalli
Juliana Ranalli Rinaldi
Juliana Souza Gonçalves Ogawa
Juliane Angelina Fávero
Kleber José Maximiano Soares
Lara Marins Nunes
Luís Henrique Carrara
Lucimar Retto da Silva de Avó
Marco Antônio de Oliveira Novaes
Patrícia Helena de Goes
Patrícia Viganó Contri Degiovanni
Regina H. V. Torkomian Joaquim
Rodrigo Alves Ferreira
Roger Taylor
Rogério Duarte da Silva
Rosane Beatriz Hasenkamp
Silvia Helena Zem Mascarenhas
Tânia de Fátima Salvini
Tony Humberto F. Lopes Pinto
Vivian Perez Pacheco
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Relatório de Gestão referente ao exercício de 2015, apresentado à sociedade em geral e aos órgãos de controle municipais e federais, para divulgação das ações desenvolvidas no Hospital Universitário “Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci” da Universidade Federal de São
Carlos – HU-UFSCar.
São Carlos - SP 2015
RELATÓRIO ANUAL DE GESTÃO 2015
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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LISTA DE FIGURAS
Figura 1- Área externa do Hospital Escola Municipal "Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci" em sua inauguração, em novembro de 2007 ............................................................................... 3
Figura 2 - Área externa do Hospital Escola Municipal "Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci" em sua inauguração, no mês de novembro de 2007. .................................................................. 4
Figura 3 - Estrutura Organizacional da Gestão Central do HU-UFSCar. São Carlos, 2015. ... 9
Figura 4 - Estrutura Organizacional da Gerência de Atenção à Saúde do HU-UFSCar, ........ 9
Figura 5 - Estrutura Organizacional da Gerência administrativa do HU-UFSCar. ................. 10
Figura 6 - Estrutura Organizacional da Gerência de Ensino e Pesquisa do HU-UFSCar. São Carlos, 2015. ....................................................................................................................... 10
Figura 7 - Computadores recebidos pelo convênio com o BNDES. São Carlos, 2015 ......... 16
Figura 8 - Servidores Dell R730, HU-UFSCar – São Carlos, 2015. ...................................... 17
Figura 9 - Unidade de Abastecimento Farmacêutico, antes da reestruturação, HU-UFSCar. São Carlos, 2015 ................................................................................................................. 40
Figura 10 - Unidade de Abastecimento Farmacêutico após reestruturação, HU-UFSCar. São Carlos, 2015. ....................................................................................................................... 41
Figura 11 - Reunião do NSP do HU-UFSCar. São Carlos, 2015. ......................................... 43
Figura 12 - Participação da equipe do HU-UFSCar na capacitação para o manejo da Dengue no município, realizada pela Secretaria Municipal de Saúde de São Carlos-SP. São Carlos, 2015. ................................................................................................................................... 45
Figura 13 - Primeiro treinamento realizado pela CCIH do HU-UFSCar – Isolamento e Higiene das Mãos. São Carlos, 2015. ............................................................................................... 48
Figura 14 - Reuniões junto ao Setor de Avaliação da Secretaria Municipal de Saúde de São Carlos para discussão e elaboração da Minuta de Contratualização. São Carlos, 2015. ..... 49
Figura 15- Reuniões junto ao Setor de Avaliação da Secretaria Municipal de Saúde de São Carlos para discussão e elaboração da Minuta de Contratualização. São Carlos 2015 ....... 49
Figura 16 - Serviço de Arquivo Médico e Estatística do HU-UFSCar, antes da reestruturação. São Carlos, 2015. ................................................................................................................ 50
Figura 17 - Serviço de Arquivo Médico e Estatística do HU-UFSCar, após a reestruturação. São Carlos, 2015. ................................................................................................................ 51
Figura 18 - Serviço de Arquivo Médico e Estatística do HU-UFSCar, antes da reestruturação. São Carlos, 2015. ................................................................................................................ 51
Figura 19 - Serviço de Arquivo Médico e Estatística do HU-UFSCar, após a reestruturação. São Carlos, 2015 ................................................................................................................. 52
Figura 20 - Mapeamento do processo de faturamento do HU-UFSCar. São Carlos, 2015 ... 53
Figura 21 - Apresentação do Primeiro Modelo de Painel de Indicadores do HU-UFSCar. São Carlos, 2015 ........................................................................................................................ 54
Figura 22 - Equipe de Cooperação em Ensino, Pesquisa e Gestão na área de Estatística, HU-UFSCar e USP - São Carlos. São Carlos, 2015. .................................................................. 70
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
iii
Figura 23 - Oficina de Validação do Mapa de Competências do Tutor em Processos Pedagógicos. EBSERH/Sede. Brasília, 2015. ...................................................................... 72
Figura 24 - Reunião da equipe da Unidade de Simulação com os atores do Programa de Pacientes Simulados. São Carlos, 2015. ............................................................................. 73
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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LISTA DE TABELAS E QUADROS
Tabela 1 Distribuição dos candidatos convocados e contratados no HU-UFSCar, de acordo com o número da convocação e data de admissão. São Carlos, 2015. ............................... 22
Tabela 2 Distribuição dos recursos orçamentários e financeiros que ingressaram no HU-UFSCar, de acordo com a origem, destinação e período referencial. São Carlos, 2015. ..... 30
Tabela 3 - Distribuição dos recursos orçamentários e financeiros que ingressaram no HU-UFSCar, de acordo com a utilização e participação percentual. São Carlos, 2015. ............. 31
Tabela 4 Distribuição dos recursos aplicados em equipamentos e mobiliários no HU-UFSCar. São Carlos, 2015. ................................................................................................................ 33
Quadro 1 Processos que aguardam disponibilidade orçamentária, HU-UFSCar. São Carlos, 2015. ................................................................................................................................... 32
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LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 2 - Número de atendimentos mensais realizados no HU-UFSCar em 2015............. 60
Gráfico 3 - Distribuição mensal de atendimentos no HU-UFSCar por linha de cuidado em 2015. ............................................................................................................................................ 60
Gráfico 4 - Distribuição mensal e média de internações no HU-UFSCar em 2015 ............... 61
Gráfico 5 – Distribuição mensal das internações por especialidade e sexo no HU-UFSCar em 2015. ................................................................................................................................... 62
Gráfico 6 - Tempo médio de permanência mensal de pacientes no HU-UFSCar em 2015. . 62
Gráfico 7– Giro leito e saídas mensais no HU-UFSCar em 2015. ........................................ 63
Gráfico 8 - Distribuição mensal de Raio X realizados no HU-UFSCar em 2015. .................. 64
Gráfico 9 - Distribuição mensal de ultrassonografias realizadas no HU-UFSCar em 2015. .. 64
Gráfico 10 - Distribuição mensal das tomografias realizadas no HU-UFSCar em 2015. ...... 65
Gráfico 11 - Distribuição dos alunos de graduação que realizaram estágio/internato no HU-UFSCar no ano de 2015. São Carlos, 2015. ........................................................................ 74
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AGHU Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários
AIH Autorização de Internação Hospitalar
BNDES Banco Nacional de Desenvolvimento Econômico e Social
CAPES Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
CCBS Centro de Ciências Biológicas e da Saúde
CCIH Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
CCP-MECAI Programa de Mestrado profissional em matemática, estatística e
computação aplicadas à indústria
CEP Comitê de Ética em Pesquisa
CFT Comissão de Farmácia e Terapêutica
CIPA Comissões Interna de Prevenção de Acidentes
CME Central de Materiais e Esterilização
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde
CNPJ Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas
CNPQ Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico
DEST Departamento de Coordenação e Governança das Empresas Estatais
DNC Doenças de Notificação Compulsória
EBSERH Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares
FAPESP Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo
FGTS Fundo de Garantia por Tempo de Serviço
FNS Fundo Nacional de Saúde
HCB Hospital do Câncer de Barretos
HU-UFSCar Hospital Universitário “Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci” da
Universidade Federal de São Carlos
ICMC Instituto de Ciências Matemáticas e de Computação
IEA Instituto de Estudos Avançados
IEP Instituto de Ensino e Pesquisa
IH Infecção Hospitalar
INSS Instituto Nacional de Seguridade Social
IRAS Infecções Relacionadas à Assistência em Sáude
IRRF Imposto de Renda Retido na Fonte
MPOG Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão
NR Norma Regulamentadora
NSP Núcleo de Segurança do Paciente
PA Unidades de Pronto Atendimento
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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PACS Picture Archiving and Communication System
PDTI Plano Diretor de Tecnologia da Informação
POP Procedimentos Operacionais Padrão
PPRA Programa de Prevenção de Riscos Ambientais
Rede SANCA Rede Metropolitana de São Carlos
REHUF Programa Nacional de Reestruturação dos Hospitais Universitários
Federais
SAHUDES Sociedade de Apoio, Humanização e Desenvolvimento de Serviços de
Saúde
SAME Serviço de Arquivo Médico e Estatística
SEGETES Secretaria Executiva de Gestão do Trabalho e Educação em Saúde
SESMT Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do
Trabalho
SIAPE Sistema Integrado de Administração de Recursos Humanos
SIG Sistema de Informação Gerencial
SIGEPE Sistema de Gestão de Pessoas
SIPOC S: supplier – fornecedor, I: input – entrada, P: process – processo, O:
output – saída, C: custumer – cliente
SISREG Sistema Nacional de Regulação (SISREG).
SUS Sistema Único de Saúde
TI Tecnologia da Informação
UPLAN Unidade de Planejamento
USE Unidade Saúde Escola
USPPS Unidade de Simulação da Prática Profissional em Saúde
UTI Unidades de Terapia Intensiva
VEH Vigilância epidemiológica hospitalar
VIGEP – SMS Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde de São
Carlos
VISA Vigilância Sanitária
VSSP Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO ................................................................................................................ 1
1 LINHA DO TEMPO ........................................................................................................... 2
2 ESTRUTURA ORGANIZACIONAL ....................................................................................... 7
3 PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO: AÇÕES DESENVOLVIDAS .............................................. 11
3.1 GESTÃO CENTRAL ................................................................................................................ 13
3.2 OUVIDORIA ......................................................................................................................... 13
3.3 UNIDADE DE PLANEJAMENTO ............................................................................................ 14
3.4 SETOR DE GESTÃO DE PROCESSOS E TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO ................................ 14
3.5 UNIDADE DE APOIO CORPORATIVO .................................................................................... 17
3.6 SETOR JURÍDICO .................................................................................................................. 18
4 GERÊNCIA ADMINISTRATIVA ......................................................................................... 20
4.1 DIVISÃO DE GESTÃO DE PESSOAS ....................................................................................... 21
4.2 SETOR DE INFRAESTRUTURA LOGÍSTICA E HOSPITALAR ..................................................... 24
4.3 DIVISÃO ADMINISTRATIVA FINANCEIRA ............................................................................. 28
5 GERÊNCIA DE ATENÇÃO À SAÚDE .................................................................................. 36
5.1 PROJETOS ............................................................................................................................ 37
5.2 PRODUÇÃO ASSISTENCIAL .................................................................................................. 59
6 GERÊNCIA DE ENSINO E PESQUISA ................................................................................ 66
APÊNDICE 1 ..................................................................................................................... 77
APÊNDICE 2 ..................................................................................................................... 80
APÊNDICE 3 ..................................................................................................................... 85
APÊNDICE 4 ..................................................................................................................... 95
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
1
APRESENTAÇÃO
O presente documento tem como finalidade relatar as ações desenvolvidas
no Hospital Universitário “Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci” da Universidade
Federal de São Carlos - HU-UFSCar, no decorrer do ano de 2015, por meio do
trabalho conjunto da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – EBSERH e da
Sociedade de Apoio, Humanização e Desenvolvimento de Serviços de Saúde –
SAHUDES.
Após a implementação dos procedimentos para que se caracterizasse
como um Hospital pertencente à Universidade Federal de São Carlos e, por decisão
institucional, gerenciado pela EBSERH, iniciou-se um período de transição e
parceria entre as instituições citadas (UFSCar, EBSERH e SAHUDES) para que
fosse possível a assunção pela EBSERH de todos os processos e ações de gestão
desenvolvidas no hospital. Nessa nova condição, foi construído um Plano de Ações
para a adequação das situações que exigiam providências imediatas e para a
retomada da construção do hospital, de acordo com sua concepção geral, após a
revisão de aspectos de seu projeto executivo.
Os resultados aqui descritos expressam, portanto, o esforço de
estruturação do hospital para a melhoria da prestação dos serviços de assistência
à população, bem como o empenho para aprimorar a estrutura institucional como
lócus de formação profissional e de geração do conhecimento em saúde e áreas
afins.
Desta forma, a Superintendência e toda a equipe de gestão apresenta à
Universidade Federal de São Carlos e à Sociedade em geral o presente Relatório
Anual, o qual representa não apenas o cumprimento de uma exigência legal da
EBSERH, mas também um importante registro dos avanços e desafios do HU-
UFSCar.
Prof. Dr. José Rubens Rebelatto
Superintendente do Hospital Universitário “Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci” da Universidade Federal de São Carlos - HU-UFSCar
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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1 LINHA DO TEMPO
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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A idealização de um hospital na cidade de São Carlos começou a se
concretizar com o decreto nº 85 de 14 de julho de 2003 do então prefeito Newton
Lima Neto. O projeto arquitetônico foi doado pelo arquiteto João da Gama Filgueira
(Lelé).
Em 14 de setembro de 2003, o ministro da saúde Humberto Costa
promoveu o lançamento da pedra fundamental do Hospital Escola e, em 1º de
março de 2005, o Prefeito Newton Lima Neto implantou a primeira estaca da obra,
em solenidade que contou com a presença do Presidente da República, Luiz Inácio
Lula da Silva.
No dia 03 de novembro de 2007 foi inaugurado o 1º módulo do Hospital
Escola Municipal “Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci”.
Localizado à Rua Luiz Vaz de Camões, 111, próximo ao trevo norte de
acesso à Rodovia Washington Luís, o Hospital Escola veio para fortalecer o
atendimento aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), integrando a Rede
Escola de Cuidado à Saúde do Município de São Carlos e dar suporte ao curso de
Medicina e aos demais cursos da área da saúde da Universidade Federal de São
Carlos (Enfermagem, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Gerontologia).
Figura 1- Área externa do Hospital Escola Municipal "Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci" em sua inauguração, em novembro de 2007
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
4
Figura 2 - Área externa do Hospital Escola Municipal "Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci" em sua
inauguração, no mês de novembro de 2007.
Em 16 de maio de 2007 foi criada a Sociedade de Apoio, Humanização e
Desenvolvimento de Serviços de Saúde (SAHUDES), uma associação civil com fins
não econômicos com os objetivos específicos de atuação no atendimento da
população na área de saúde, na realização e promoção de pesquisas científicas,
na capacitação de recursos humanos, produção e divulgação de material didático,
científico e da saúde e, ainda, o assessoramento e gerenciamento de “serviços de
saúde, de natureza pública ou privada, de cujas atividades resultem, ainda que
indiretamente, proveitos de natureza didática ou científica”.
Para atender à legislação do Município de São Carlos, a SAHUDES foi
qualificada como Organização Social em agosto de 2007. Em outubro de 2007,
firmou com a Prefeitura Municipal de São Carlos, o Contrato de Gestão objetivando
o gerenciamento do Hospital Escola Municipal “Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci”.
O Hospital Escola iniciou suas atividades com o pronto-atendimento de
adultos, por fluxo espontâneo. Em agosto de 2008, o pronto-atendimento infantil
também passou a funcionar.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
5
Diante da necessidade crescente de expansão das atividades do hospital,
vislumbrou-se sua transição do âmbito municipal para o federal, por meio de sua
transferência, mediante doação do município para a UFSCar, o que possibilitaria,
futuramente, a inserção do mesmo no Programa Nacional de Reestruturação dos
Hospitais Universitários Federais (REHUF), criado pelo Decreto nº 7.082, em que
foram adotadas medidas que contemplam a reestruturação física e tecnológica dos
hospitais, com a modernização do parque tecnológico; a revisão do financiamento
da rede, com aumento progressivo do orçamento destinado às instituições; a
melhoria dos processos de gestão; a recuperação do quadro de recursos humanos
dos hospitais e o aprimoramento das atividades hospitalares vinculadas ao ensino,
pesquisa e extensão, bem como à assistência à saúde.
No dia 28 de março de 2014 foi encaminhado à Câmara Municipal de São
Carlos, o projeto de Lei nº 66/2014 que autorizava o município a transferir, mediante
doação, a estrutura física e insumos que integram o Hospital Escola à UFSCar
(federalização). Após diversas oportunidades de debate, o Projeto foi aprovado em
01 de abril de 2014 com votação unânime. Ressalte-se que a Câmara Municipal de
São Carlos possuiu papel fundamental no processo de federalização do HU-
UFSCar.
O Projeto de Lei de federalização do Hospital Escola estabeleceu metas e
responsabilidades para o município e para a UFSCar. Durante o processo de
transferência, o município ficou responsável pela gestão do Hospital Escola na
figura da Organização Social SAHUDES.
No dia 14 de outubro de 2014 foi assinado o contrato para a gestão do
Hospital Escola “Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci”, gestão esta inicialmente
compartilhada entre a Universidade Federal de São Carlos (UFSCar) e a Empresa
Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH) e SAHUDES.
A partir da assinatura do contrato, iniciou-se a implantação de um plano de
reestruturação da unidade hospitalar, ação executada de forma conjunta entre a
UFSCar e a EBSERH. O plano previa a adoção de medidas para a recuperação da
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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infraestrutura física e tecnológica. Além disso, incluiu a recomposição do quadro de
pessoal, por meio de concurso público.
Em 05 de março de 2015 a EBSERH lançou 03 editais de concurso público
para preencher vagas nas áreas médica, assistencial e administrativa do Hospital
Escola. Foram oferecidas, ao todo, 288 vagas. Para esse processo, somou-se mais
de 14.000 candidatos inscritos. A primeira convocação dos aprovados em concurso
público ocorreu em 18 de agosto de 2015.
Após a realização do concurso público para contratação de pessoal, a
gestão do Hospital Escola foi transferida à EBSERH.
No final de julho de 2015, no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde (CNES) a denominação do Hospital Escola “Prof. Dr. Horácio Carlos
Panepucci” foi substituída para Hospital Universitário da Universidade Federal de
São Carlos (HU-UFSCar), mantendo-se a homenagem ao Prof. Dr. Horácio Carlos
Panepucci, e a mantenedora passou a ser a Fundação Universidade Federal de
São Carlos.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
7
2 ESTRUTURA ORGANIZACIONAL
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
8
A estrutura organizacional proposta para os hospitais que constituem o
sistema EBSERH parte de diversos pressupostos. O principal deles diz respeito ao
alinhamento com a estrutura prevista para a sede da empresa, de modo a
assegurar coerência entre os objetivos, processos de trabalho e a coordenação
entre as instâncias e as pessoas que vão desempenhar as tarefas.
Vale ressaltar que a proposta de organogramas apresentada pela EBSERH
foi resultado de negociação entre o Departamento de Coordenação e Governança
das Empresas Estatais (DEST) e do Ministério do Planejamento, Orçamento e
Gestão (MPOG).
De acordo com a definição tradicional de estrutura organizacional o padrão
adotado pela EBSERH considerou a existência de cinco blocos lógicos, quais
sejam, cúpula, linha intermediária, núcleo operacional, apoiados por suportes
técnico e administrativo.
No caso dos hospitais, a formulação da estrutura levou em conta a
necessidade de fortalecimento do núcleo operacional, em que estão situados os
setores e as unidades, órgãos que facilitam a coordenação das atividades
finalísticas que permitem a prestação de serviços assistenciais no hospital.
Na linha intermediária encontram-se as divisões, órgãos que estabelecem
a integração horizontal e a integração vertical.
Na cúpula, encontram-se as gerências que, em conjunto com os demais
órgãos da estrutura de governança, correspondem a instâncias decisórias e
deliberativas do hospital.
A partir da estrutura base proposta pela EBSERH, a estrutura
organizacional do HU-UFSCar foi construída de maneira participativa entre a
Diretoria de Atenção à Saúde da EBSERH/Sede, a direção do Hospital Escola
“Prof. Dr. Horácio Carlos Panepucci” e representantes dos Departamentos da área
de saúde da UFSCar.
A estrutura organizacional proposta para o HU-UFSCar está representada
nas Figuras 3, 4, 5 e 6.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
9
Figura 3 - Estrutura Organizacional da Gestão Central do HU-UFSCar. São Carlos, 2015.
Figura 4 - Estrutura Organizacional da Gerência de Atenção à Saúde do HU-UFSCar, primeiro momento. São Carlos, 2015.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Figura 5 - Estrutura Organizacional da Gerência administrativa do HU-UFSCar.São Carlos, 2015.
Figura 6 - Estrutura Organizacional da Gerência de Ensino e Pesquisa do HU-UFSCar. São Carlos, 2015.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
11
3 PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO: Ações
Desenvolvidas
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
12
As ações prioritárias do HU-UFSCar foram definidas a partir de um
Planejamento Estratégico, que teve como objetivos otimizar os recursos para
garantir a eficiência e eficácia dos serviços prestados, além de proporcionar
melhorias nas atividades de Ensino, Pesquisa e Assistência integral e Humanizada
à população, visando a garantia da qualidade destes serviços.
Para a implantação da filial EBSERH/HU-UFSCar houve necessidade de
obtenção de financiamento e de elaboração de um Plano de Ações. Assim, foi
viabilizada a transição da gestão.
O Plano de Ações 2015 do HU-UFSCar foi elaborado tendo como
abordagem o modelo de planejamento estratégico situacional, com o
compartilhamento da visão da equipe de gestão do Hospital Universitário em
relação à situação atual e aos desafios a serem enfrentados nos próximos dois
anos, considerando o objetivo geral do Hospital, que é “prestar assistência à saúde
com excelência e constituir-se em ambiente de formação profissional de qualidade
e de geração de conhecimento científico”.
O Plano de Ações 2015 do HU-UFSCar foi composto por 34 ações de
natureza administrativa, assistencial e de ensino e pesquisa, que se desdobraram
em uma série de atividades compartilhadas entre os setores e unidades do HU-
UFSCar e que foram executadas, em sua maioria, por grupos de trabalho, a partir
do diálogo permanente entre as equipes e do esforço coletivo para o alcance dos
objetivos.
O acompanhamento das atividades previstas no plano foi coordenado pela
Unidade de Planejamento (UPLAN) e ocorreu por meio de reuniões periódicas, de
acordo com cronograma previamente estabelecido.
As ações constantes no Plano de Ações do HU-UFSCar e executadas no
ano de 2015, seus desdobramentos e outras ações prioritárias ou mesmo
emergenciais identificadas no decorrer do tempo estão apresentadas a seguir,
juntamente com uma breve descrição dos serviços responsáveis por sua execução.
Estes serviços compõem as instâncias organizacionais do HU-UFSCar: Gestão
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Central, Gerência Administrativa, Gerência de Atenção à Saúde e Gerência de
Ensino e Pesquisa.
3.1 GESTÃO CENTRAL
A Gestão Central é composta pela Superintendência e Unidades de Apoio
à Gestão. A Superintendência possui como competências praticar os atos de
gestão orçamentária, financeira, contábil, patrimonial, documental e de gestão de
recursos humanos necessários ao funcionamento das Unidades Hospitalares sob
sua responsabilidade.
Para o cumprimento destas competências, a Superintendência conta
diretamente com o suporte das Unidades de Apoio à Gestão. No ano de 2015 foram
estruturadas no HU-UFSCar as unidades de Ouvidoria, de Apoio Corporativo e
Planejamento e os Setores Jurídico, de Gestão de Processos e Tecnologia da
Informação.
3.2 OUVIDORIA
A Ouvidoria do HU-UFSCar é um órgão de relacionamento com a
sociedade. Foi criada com o objetivo de propiciar comunicação eficaz entre o
hospital e seus clientes internos e externos, contribuindo para a melhoria contínua
de seus processos e o aprimoramento dos serviços prestados, além de apoiar
tecnicamente e atuar em conjunto com as áreas internas, visando à solução dos
problemas apontados pelos usuários. Sendo assim recebe e examina sugestões,
reclamações, elogios e denúncias dos colaboradores e usuários, bem como
acompanha as providências adotadas pelos setores responsáveis, garantindo o
retorno destas providências.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Em março de 2015 foi nomeado o Ouvidor do HU-UFSCar. Iniciou-se o
processo de estruturação da Ouvidoria com as seguintes atividades:
Instalação de caixas de coleta de demandas disponíveis aos usuários e
funcionários do hospital;
Cadastramento da ouvidoria no SIG (Sistema de Informação Gerencial);
Implantação do sistema de ouvidoria;
Participação no grupo/discussão dos ouvidores da EBSERH;
Cadastramento das demandas no sistema SIG;
Acompanhamento (follow up) das demandas cadastradas;
Admissão de uma assistente administrativo e,
Participação regular em vídeo conferências dos ouvidores EBSERH.
A Ouvidoria do HU-UFSCAR contabilizou até final de novembro de 2015
um total de 259 demandas.
3.3 UNIDADE DE PLANEJAMENTO
A unidade de planejamento é um órgão responsável por assessorar o
superintendente e a equipe de governança na elaboração, implementação,
monitoramento e avaliação do planejamento.
Entre suas competências está a coordenação da elaboração de planos
estratégicos e operacionais em consonância com as diretrizes da EBSERH.
As principais atividades desenvolvidas pela unidade de planejamento no
ano de 2015 estão ligadas ao plano de ações do HU-UFSCar.
3.4 SETOR DE GESTÃO DE PROCESSOS E TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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O Setor de Gestão de Processos e Tecnologia da Informação é uma unidade
de assessoria à superintendência e às gerencias do hospital, visando sempre
apoiar as estratégias e atividades definidas pela Diretoria de Gestão de Processos
e Tecnologia da informação da EBSERH. Sendo assim é responsável pelo
gerenciamento das ações de planejamento, desenvolvimento, aquisição e
manutenção de todos os sistemas de informação, infraestrutura e segurança da
informação e gestão de processos, além do suporte técnico aos setores do hospital.
Sua atuação estende-se, portanto, a todas as esferas do HU-UFSCar e suas
principais competências são:
Apoiar as ações relacionadas à implementação e manutenção do Plano
Diretor de Tecnologia da Informação – PDTI da EBSERH, no âmbito do
Hospital;
Apoiar o mapeamento, a avaliação e otimização e a implantação dos
fluxos dos processos assistenciais, de gestão e de administração do HU-
UFSCar;
Acompanhar a utilização das ferramentas informatizadas que permitam
monitorar e avaliar os indicadores e metas de desempenho dos contratos
de prestação de serviços firmados entre a EBSERH e a UFSCar, bem
como os contratos de prestação firmados com o SUS;
Acompanhar e fiscalizar as atividades relacionadas à impressão
corporativa no âmbito do hospital.
As principais ações desenvolvidas pelo setor foram:
Recebimento, configuração e disponibilização de 57 novos
computadores recebidos pelo convênio com o Banco Nacional de
Desenvolvimento Social – BNDES (Figura 7);
Implantação das impressoras do Contrato de Outsourcing de Impressão;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Substituição dos servidores antigos do Aplicativo de Gestão para
Hospitais Universitários - AGHU por novos servidores DELL R730
(Figura 8);
Reimplantação do modulo estoque do AGHU;
Implantação do sistema de acolhimento de pacientes;
Disponibilização de servidor de arquivos;
Integração da rede de infraestrutura do HU-UFSCar a Rede
Metropolitana de São Carlos (Rede SANCA);
Segregação da rede física das câmeras de vigilância.
Figura 7 - Computadores recebidos pelo convênio com o BNDES. São Carlos, 2015
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Figura 8 - Servidores Dell R730, HU-UFSCar – São Carlos, 2015.
3.5 UNIDADE DE APOIO CORPORATIVO
Algumas comissões são obrigatórias para o credenciamento do HU-UFSCar
como Hospital de Ensino. Elas devem ser constituídas com o propósito de melhorar
continuamente a qualidade do cuidado prestado, com a garantia da segurança do
paciente, do monitoramento e avaliação das ações em saúde.
As ações desenvolvidas pela Unidade foram:
Planejamento macro para a constituição das comissões;
Definição dos responsáveis para estudo das normas específicas e
elaboração de propostas de Regimentos de cada comissão;
Nomeação das Comissões Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA),
de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), de Farmácia e Terapêutica
(CFT) e Núcleo de Segurança do Paciente (NSP), que já tiveram suas
atividades iniciadas;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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As comissões de Documentação Médica e Estatística, de Ética Médica,
de Ética de Enfermagem, de Óbitos, de Revisão de Prontuários e Equipe
Multiprofissional de Terapia Nutricional já possuem Regimento Interno e
estão em fase de nomeação dos membros para início das atividades;
O HU-UFSCar optou por não constituir um Comitê de Ética em Pesquisa,
visto que a UFSCar dispõe de um Comitê de Ética em Pesquisa (CEP-
UFSCar) devidamente estruturado. Desta forma, os projetos a serem
desenvolvidos no HU-UFSCar serão analisados no CEP-UFSCar.
3.6 SETOR JURÍDICO
As competências do Setor Jurídico incluem assessoramento jurídico à
Superintendência, representação do HU-UFSCar judicialmente e
extrajudicialmente, participação nos processos de licitação, disciplinares e
assuntos concernentes aos Recursos Humanos.
As principais ações desenvolvidas pelo Setor Jurídico foram:
Defesa da EBSERH em ações ordinárias e mandados de segurança
envolvendo questões relacionadas ao Concurso Público nº 01/2015, que
objetiva a seleção de empregados para as áreas médica, assistencial e
administrativa;
Defesa da EBSERH em ações trabalhistas;
Emissão de Pareceres Jurídicos em processos licitatórios;
Emissão de Pareceres Jurídicos em questões sobre contratação de
pessoal;
Consulta jurídica aos órgãos internos;
Prestação de informações à Defensoria Pública da União e ao Ministério
Público Federal sobre questões envolvendo o Concurso Público nº
01/2015;
Elaboração do Regimento Interno do HU-UFSCar;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Inserção do HU-UFSCar no Programa de Prestação de Serviços à
Comunidade mantido pela Central de Penas e Medidas Alternativas do
Estado de São Paulo, visando ao recebimento de condenados para
cumprimento da pena alternativa de prestação de serviços à
comunidade em suas dependências.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
20
4 GERÊNCIA ADMINISTRATIVA
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
21
A Gerência Administrativa é responsável por gerenciar e implementar as
políticas de gestão administrativa, orçamentária, financeira, patrimonial, contábil e
gestão da logística/infraestrutura, bem como a gestão de pessoas.
As ações e resultados da Gerência Administrativa serão descritas segundo
as seguintes áreas: Divisão de Gestão de Pessoas, Divisão Administrativa
Financeira, Setor de Infraestrutura Logística e Hospitalar e Setor de Infraestrutura
Física.
4.1 DIVISÃO DE GESTÃO DE PESSOAS
A Divisão de Gestão de Pessoas tem como objetivo cumprir e fazer
cumprir a legislação pertinente à administração de pessoal, orientando e divulgando
os procedimentos referentes aos deveres e direitos dos servidores, empregados e
integrantes da força de trabalho.
A partir de agosto de 2015 foram iniciadas as primeiras ações da
Divisão de Gestão de Pessoas do HU-UFSCar, que incluíram:
a. Contratação/Integração: planejamento, coordenação e acompanhamento
do processo de contratação dos candidatos selecionados e classificados no
Concurso Público nº 01/2015, para o preenchimento dos cargos das áreas: Médica,
Assistencial e Administrativa, do HU-UFSCar. Foram planejados e providenciados
área física, mobiliários, equipamentos, materiais de escritório e recursos humanos.
Houve a participação ativa e fundamental da Diretoria de Gestão de Pessoas da
EBSERH/Sede com o envio de profissional para o HU-UFSCar auxiliando na
coordenação do processo de contratação e integração.
Os dados relativos às convocações e contratações estão
apresentados na Tabela 1.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
22
Tabela 1 Distribuição dos candidatos convocados e contratados no HU-UFSCar, de acordo com o número da convocação e data de admissão. São Carlos, 2015.
Nº da Convocação Data da Admissão Convocados
N
Contratados
N %
1ª 01/09/2015 88 61 69
2ª 05/10/2015 115 83 72
3ª 06/11/2015 97 44 45
TOTAL 300 188 63
b. Cadastro/Pagamento Salarial e de Benefícios: os lançamentos dos novos
contratados nos sistemas informatizados Sistema Integrado de Administração de
Recursos Humanos (SIAPE) e Sistema de Gestão de Pessoas (SIGEPE), foram
efetuados pela Divisão de Gestão de Pessoas - HU-UFSCar, assim como os
lançamentos de auxílio alimentação, cadastro de dependentes, e outros benefícios
como plano de saúde.
c. Ambientação e Integração dos convocados: a integração dos novos
empregados ocorreu por meio do processo de “Ambientação e Integração”
destinado a informar direitos e deveres aos novos empregados. Os novos
empregados receberam orientações a respeito dos temas: histórico da
organização, visão, missão, objetivos estratégicos, compromissos éticos, aspectos
disciplinares, políticas de segurança e medicina do trabalho, plano de carreira,
benefícios, dentre outros assuntos pertinentes ao desempenho das atividades a
serem desenvolvidas pelos novos colaboradores.
d. Avaliação do desempenho: foram utilizados no HU-UFSCar os processos
de avaliação de desempenho para estimular a cultura da excelência, reconhecer o
alto desempenho, identificar lacunas e promover o desenvolvimento profissional e
pessoal dos seus colaboradores, com vistas a atender aos objetivos estratégicos.
No dia 18/11/2015 a Divisão de Gestão de Pessoas encerrou o process Avaliação
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
23
de Desempenho do Período de Experiência dos colaboradores que ingressaram no
dia 05 de setembro de 2015 no Hospital Universitário HU – UFSCar. Foram
realizadas 59 avaliações.
e. Administração de Pessoal: as principais atividades desenvolvidas foram
relacionadas a:
Admissão e Contratação;
Benefícios: Auxilio Alimentação/Plano de Saúde/Auxilio Pré-Escola;
Remuneração/Folha de Pagamento;
Jornada de Trabalho/Lançamento de escalas de trabalho/Ponto
Eletrônico;
Registro e Controle de Frequência;
Agendamento de Férias;
Recebimento e controle de Licenças e Afastamentos;
Rescisão de Contrato de Trabalho;
Transferência e Remoção;
Cessão/Recebimento e Controle de Documentação dos profissionais
cedidos;
Cargos, Cargos em Comissão e Funções Gratificadas;
Progressão Funcional;
Responsabilidades/Penalidades;
Cadastros de Dados Pessoais e Financeiros;
Pagamentos de Remuneração e Vantagens;
Concessão de Adicional de Insalubridade e Periculosidade;
Adicional Noturno;
Assistência Médica;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Contribuição Sindical;
Cadastro de dependentes de Imposto de Renda;
Pensão Alimentícia;
Organização e arquivamento das pastas funcionais dos empregados;
Guarda e conservação da documentação funcional;
Fornecimento de declarações, certidões e cópias de documentos;
Atualização dos arquivos funcionais nos sistemas;
Controle organização e arquivamento de processos, relatórios, atas,
ofícios e portarias;
Elaboração de ofícios, nomeações, declarações diversas a funcionários.
f. Capacitação e desenvolvimento de pessoas: foi realizado treinamento de
57,0% dos colaboradores sobre as Normas de Segurança do Trabalho: Norma
Regulamentadora (NR) - 01, NR-06, NR-23, NR-32.
4.2 SETOR DE INFRAESTRUTURA LOGÍSTICA E HOSPITALAR
O Setor de Infraestrutura e Logística Hospitalar gerencia a infraestrutura
física, equipamentos médicos e laboratoriais e insumos para o hospital, orientada
na ampliação e qualificação do seu parque tecnológico, na incorporação e no uso
racional de insumos e novas tecnologias.
Os principais processos realizados no decorrer de 2015 foram:
a. Regulamento do estacionamento: para atender às necessidades dos
funcionários e usuários elaborou-se um regulamento para o uso dos
estacionamentos do HU-UFSCar. O documento abordou questões como
disponibilidade e distribuição de vagas e regras para o uso correto das
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
25
mesmas. O regulamento foi aprovado pelo comitê executivo, divulgado e entrou
em vigor no mês de outubro de 2015.
b. Mudança do fluxo de materiais (com diferenciação de horários): com o
objetivo de melhorar o fluxo de materiais e pessoas dentro do HU-UFSCar, a
partir de setembro de 2015 um novo fluxo de entrada e saída de materiais foi
estabelecido, com a separação física e horários para que cada fluxo ocorrera.
c. Elaboração de fluxo externo de acesso ao HU: a partir de setembro de 2015
elaborou-se um fluxo de acesso de pacientes, funcionários, fornecedores de
serviços e materiais e visitantes às dependências do HU. A implantação do
fluxo definido depende da sinalização externa prevista para o próximo ano
d. Projeto sinalização externa: elaborou-se um projeto de sinalização externa
que contempla totens direcionais, placas de trânsito e de identificação dos
estacionamentos.
e. Mapeamento dos fluxos de informação para regulação: foram mapeados os
fluxos de informação (ficha de atendimento, prontuários, solicitações de
exames, etc.) desde sua geração nas áreas assistenciais até a sua chegada ao
setor de regulação, para posterior faturamento, objetivando a melhoria da
qualidade das informações e aumento o percentual de serviços prestados
faturados.
f. Documentação e regularização junto a órgãos públicos: foram
desenvolvidas as seguintes atividades relacionadas à documentação e
regularização junto a órgãos públicos:
Regularização do projeto de corpo de bombeiros: levantamento de
documentação aprovada no corpo de bombeiros, contratação de
empresa especializada e início de elaboração de projeto de
regularização;
Regularização de projeto em vigilância sanitária: levantamento de
documentação aprovada na Vigilância Sanitária regional (Araraquara) e
contratação de empresa especializada e início de elaboração de projeto
de regularização;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
26
Levantamento de plantas e projetos existentes (organização e
armazenagem);
Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA) 2015/2016;
Conclusão do plano de proteção de riscos ambientais conforme
exigências legais específicas;
Levantamento das necessidades de adequação do hospital à legislação
trabalhista;
Elaboração e implantação de sistemática de vistorias semanais,
reportadas a gerência administrativa;
Criação da CIPA, protocolo de acidentes do trabalho e plano contra
acidentes com instrumentos perfurocortantes.
g. Mapeamento dos processos futuros de compras: foi realizado um
mapeamento dos processos futuros de compras (via EBSERH) diminuindo os
tempos de execução das atividades do processo, aumentando a eficiência do
processo de compras.
h. Realização de Inventário: realizou-se o inventário de todos os itens de
estoque, medicamentos e materiais. Os itens inventariados foram migrados
para o AGHU para acompanhamento de quantidades e demandas,
possibilitando a gestão e maior controle de estoque.
i. Reorganização do almoxarifado: os materiais estocados foram organizados
possibilitando facilidade e rapidez na localização dos materiais estocados,
aumentando a eficiência do serviço oferecido pelo setor de suprimentos a seus
clientes internos e facilitando a localização exata de um determinado material
no estoque.
j. Processos relativos à Infraestrutura Física: o Setor de Infraestrutura Física
conta com uma equipe técnica de engenheiros e arquitetos que buscam novas
soluções e alternativas para o melhor desempenho dos equipamentos, com
segurança e conforto para os pacientes. A equipe acompanha a manutenção
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
27
das instalações físicas, sistema viário interno, sistemas de água fria, vapor,
rede de água, energia elétrica, de equipamentos e do mobiliário em geral.
Os principais projetos desenvolvidos e em desenvolvimento pelo Setor de
Infraestrutura Física em 2015 foram:
Projeto de benfeitorias nas áreas externas: elaboração e
encaminhamento de projeto solicitando sinalização e outras benfeitorias
no entorno externo do hospital, visando a melhoria de acesso;
Projeto de sinalização de estacionamento interno: elaboração de projeto
e orçamento para a implantação de sinalização nas áreas de trânsito e
estacionamento interno;
Projeto de acolhimento de pacientes: elaboração de projeto e orçamento
para implantação de estrutura física, sistema de chamada, mobiliário,
consultórios para acolhimento e triagem/classificação de risco de
pacientes;
Orçamento de reforma da Central de Materiais Esterilizados: elaborado
orçamento para adequações da Central de Materiais Esterilizados para
atendimento das normas de Vigilância Sanitária (VISA);
Projeto “Enxoval”: elaborado projeto e orçamento de obras de melhorias
na infraestrutura do hospital que atualmente encontra se em operação;
Projeto de adequação da área de atendimento: elaborado projeto de
melhoria na área de atendimento;
Projeto Executivo: projeto com objetivo de ampliar a capacidade de
atendimento em quantidade e complexidade. Especialmente nas áreas
de Internação, Unidades de Terapia Intensiva (UTI), Centros Cirúrgicos
e Obstétricos, Central de Material Esterilizado, Farmácia, Pronto
Atendimento, Diagnóstico por Imagem, Laboratórios de Análise
Patológica e Analise Clínica, Consultórios, assim como demais áreas de
apoio como nutrição, lavanderia, etc. No momento, o projeto executivo
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
28
encontra-se em fase final de detalhamento para posterior elaboração de
memorial descritivo, planilhas orçamentárias e demais documentos
necessários para contratação via processo licitatório;
Fluxo viário interno e externo para o hospital e o entorno: determinação
e implantação de fluxos internos, visando à melhoria de processos
internos às normas vigentes e otimização das atividades.
O HU-UFSCar possui ainda uma Unidade de Engenharia Clínica que é
responsável pela gestão de equipamentos médicos e demais equipamentos do
Hospital. Juntamente com a equipe do Setor de Infraestrutura Física participa na
discussão das prioridades da aquisição de equipamentos e obras, auxiliando na
aplicação dos recursos financeiros previstos no orçamento.
4.3 DIVISÃO ADMINISTRATIVA FINANCEIRA
A Divisão Administrativa Financeira coordena a implementação das políticas
de gestão administrativa, orçamentária, financeira e contábil no âmbito do HU-
UFSCar.
A Unidade Gestora, no mês de outubro, deu continuidade aos procedimentos
de abertura da Filial EBSERH/UFSCar, no que tange à criação da Unidade Gestora
Executora, designação do Rol de Responsáveis, criação da Conta Única,
contratações de serviços de publicidade oficial e legal, e a delegação das
competências previstas no estatuto.
Em relação às contratações pelo Cadastro Nacional de Pessoas Jurídicas
(CNPJ) da Filial EBSERH, foram elaborados 02 (dois) Termos de Referência que
se encontram em fase de instrução processual.
Na perspectiva financeira, a sustentabilidade da Instituição requereu uma
atenção especial dos gestores do HU-UFSCar. Os recursos financeiros
necessários para atender às necessidades operacionais e a definição de recursos
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
29
para a realização de investimentos, com base no orçamento definido foram pontos
primordiais na realização do planejamento orçamentário. Os aspectos que causam
impacto nessa sustentabilidade foram acompanhados através de indicadores e
analisados em reuniões de acompanhamento.
Em 2015 os recursos financeiros ingressaram no HU-UFSCar por meio da
Organização Social SAHUDES, que formalizou um Plano de Trabalho com a
UFSCar. Após cumprir o cronograma físico-financeiro a ação planejada no Plano
de Trabalho foi executada.
Quando a Filial EBSERH/UFSCar operar sob a Gestão Plena, os processos
obedecerão aos procedimentos legais de contração regulamentados pela Lei
8.666/93 e execução orçamentária e financeira de acordo com a Lei 4.320/64 e
regulamentos.
Os recursos orçamentários e financeiros que ingressaram no HU-UFSCar
em 2015 estão demonstrados nas Tabelas 2 e 3.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
30
Tabela 2 - Distribuição dos recursos orçamentários e financeiros que ingressaram no HU-UFSCar, de acordo com a origem, destinação e período referencial. São Carlos, 2015.
ORIGEM DESTINAÇÃO PERÍODO
REFERENCIAL VALOR
FNS Vencimentos e Custeio Mai/15 700.000,00
FNS Vencimentos e Custeio Jun/15 700.000,00
FNS Vencimentos e Custeio Jul/15 700.000,00
EBSERH – SEDE Custeio Jul/15 1.500.000,00
FNS Vencimentos e Custeio Ago/15 700.000,00
FNS Vencimentos e Custeio Set/15 700.000,00
EBSERH – SEDE Vencimentos/Desligamentos Set/15 1.500.000,00
FNS Vencimentos e Custeio Out/15 700.000,00
EBSERH – SEDE Vencimentos/Desligamentos Out/15 1.500.000,00
EBSERH – SEDE Custeio Nov/15 1.500.000,00
REHUF 1ª Matriz Vencimentos/Desligamentos Nov/15 686.953,19
FNS Vencimentos e Custeio Nov/15 700.000,00
REHUF 2ª Matriz Custeio Dez/15 691.191,08
EBSERH – SEDE Custeio – Encerramento Dez/15 489.044,46
REHUF Matriz Extra Custeio – Serviços Dez/15 500.000,00
EBSERH – SEDE Custeio – Serviços Dez/15 190.270,09
FNS Vencimentos e Custeio Dez/15 700.000,00
TOTAL DE RECURSOS DISPONIBILIZADOS 14.157.458,82
Legenda: FNS – Fundo Nacional de Saúde
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Tabela 3 - Distribuição dos recursos orçamentários e financeiros que ingressaram no HU-UFSCar, de acordo com a utilização e participação percentual. São Carlos, 2015.
UTILIZAÇÃO DOS RECURSOS – 2015 TOTAL Participação Percentual
Pagamentos de Salários (SAHUDES) 4.900.000,00 39,9%
FGTS - Rescisões (SAHUDES) 753.344,89 6,1%
IRRF - Rescisões (SAHUDES) 389.983,33 3,2%
INSS - Rescisões (SAHUDES) 1.377.488,20 11,2%
Rescisões Contratuais Líquida 1.857.327,85 15,1%
VENCIMENTOS, ENCARGOS E RESCISÕES 9.278.144,27 75,6%
Contratos Contínuos Terceirizados 1.036.022,36 8,4%
Fornecimento de Alimentação 301.636,10 2,5%
Manutenção Máquinas e Equipamentos. 93.501,73 0,8%
Gases Medicinais 69.719,70 0,6%
Energia Elétrica 180.866,55 1,5%
Laboratório Clínico 79.359,08 0,6%
Telecomunicações 63.233,08 0,5%
Locação de Software 29.070,00 0,2%
CONTRATOS E SERVIÇOS 1.853.408,60 15,1%
Material Médico Hospitalar 409.325,63 3,3%
Medicamentos 379.282,69 3,1%
Obras e Serviços Prediais 357.983,08 2,9%
INSUMOS E MEDICAMENTOS 1.146.591,40 9,3%
SALDO FINAL 12.278.144,27 100,0%
Legenda: FGTS – Fundo de Garantia por Tempo de Serviço; IRRF – Imposto de Renda Retido na Fonte; INSS – Instituto Nacional de Seguridade Social.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Em relação aos Contratos administrativos existem 02 (dois) processos
(Quadro 1) que aguardam disponibilidade orçamentária. Após ser concedida a
referida disponibilidade, os mesmos serão encaminhados à análise jurídica, para
emissão de parecer quanto à inexigibilidade ora pretendida.
PROCESSO OBJETO
23763.000001/2015-12 Contratação de Serviço de Publicidade Legal
23763.000002/2015-67 Contratação de Serviço de Publicação Oficial
Quadro 1 Processos que aguardam disponibilidade orçamentária, HU-UFSCar. São Carlos, 2015.
Os principais processos realizados no decorrer de 2015 foram:
a) Aplicação de Recursos: a realização de obras e a aquisição de
equipamentos foram mantidas no ano de 2015, conforme prioridade estabelecida
pela Administração, dentro do esforço contínuo para melhorar o padrão dos
serviços prestados.
b) Equipamentos e móveis: foram adquiridos equipamentos e móveis
atualizando e incorporando novas tecnologias necessárias à prestação da
assistência a saúde (Tabela 4).
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
33
Tabela 4 - Distribuição dos recursos aplicados em equipamentos e mobiliários no HU-UFSCar. São Carlos, 2015.
QTDE. EQUIPAMENTO VALOR TOTAL
1 Aparelho de Raio X
95.200,00
2 Aparelho de ultrassonografia
178.000,00
50 Camas e colchões hospitalares
451.300,00
107 Microcomputadores
302.929,08
62 Estações de trabalho
62.000,00
125 Cadeiras giratórias
58.445,00
2 Servidores de Tecnologia da Informação (TI)
51.812,06
1 Terminal de videoconferência
40.000,00
17 Aparelhos de ar condicionado
34.765,00
8 Relógios de registro de ponto
24.274,16
54 Armários altos e baixos
21.820,00
62 Gaveteiros
18.600,00
10 Impressoras
6.599,50
1 Rack para servidor
4.834,71
24 Aparelhos telefônicos
3.384,00
7 Mesas de reuniões circulares
2.030,00
1 Mesa de reunião retangular
1.400,00
TOTAL DE INVESTIMENTO 1.357.393,51
c) Obras: A realização de obras/serviços no ano de 2015 foi estabelecida
conforme prioridades planejadas pela Administração do HU-UFSCar.
As principais obras/serviços e reformas executadas em 2015 foram:
Melhoria no sistema de umidificação e ventilação;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
34
Pintura da estrutura metálica da fachada (fundo e logotipo);
Manutenção dos jardins externos e perímetro do hospital;
Avaliação dos equipamentos médicos existentes no hospital;
Pintura dos guichês de atendimento;
Adequação dos jardins internos e externos (remoção de ervas daninhas
e plantio de novas espécies);
Retirada dos peixes do espelho d'água;
Pintura de fundo e paredes do tanque do espelho d'água do sistema de
umidificação do ar;
Adequação do sistema hidráulico de recirculação e filtragem do espelho
d'água;
Pintura externa das casas de tomada de ar dos exaustores do espelho
d'água;
Manutenção e limpeza de calhas e telhas das edificações;
Adequação das áreas administrativas (civil, elétrica, telefone, informática
e hidráulica) com a execução de obras para escritórios com capacidade
para 40 postos de trabalho, salas administrativas, salas de reunião, com
infraestrutura completa de TI, mobiliário, ar-condicionado, pintura e
acabamento;
Execução de passagem elevada para pedestres no acesso Sul do
hospital, adequando-se a área para passagem as normas de
acessibilidade vigentes, promovendo condições de conforto e segurança
para a população;
Adequação da estrutura metálica existente na entrada - troca do forro e
pintura, melhorias do acabamento e renovação de pintura na área de
desembarque de pacientes e acesso geral ao hospital;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
35
Manutenção na cerca do perímetro do aparelho de ar condicionado
(antiga instalação) ocasionando melhoria e adequação de alambrado em
pátio da central de ar-condicionado;
Manutenção dos estacionamentos das áreas externas (limpeza geral):
estabelecido contrato com empresa terceirizada para limpeza e
conservação de jardins;
Avaliação da central de eletricidade existente: levantamento de
necessidades, elaboração de orçamentos e execução de manutenção
corretiva e preventiva de grupo moto-gerador, bem como orçamento de
manutenções periódicas, preventivas/preditivas/preventivas para esses
mesmos sistemas (atualmente em processo de contratação);
Implantação de sinalização visual (orientação, higiene e limpeza);
Implantação de dispensadores de álcool gel em locais estratégicos;
Ainda, iniciou-se a processo de divulgação e fortalecimento da identidade do
HU-UFSCar como Hospital Universitário para a comunidade. Uma das ações
importantes nesse sentido foi a pintura das fachadas do hospital com a colocação
de sua nova logomarca.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
36
5 GERÊNCIA DE ATENÇÃO À SAÚDE
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
37
A Gerência de Atenção à Saúde tem como competência o gerenciamento
do cuidado em saúde, coordenando o planejamento, a organização e a
administração dos serviços assistenciais no âmbito do HU-UFSCar.
A Gerência de Atenção à Saúde realizou vários Projetos Sistêmicos em
2015. Os projetos, as respectivas justificativas e as ações realizadas, assim como
os dados sobre a produção assistencial estão apresentadas a seguir.
5.1 PROJETOS
1. Acolhimento com Classificação de Risco: o fluxo de atendimento deve
ser realizado de acordo com as prioridades legais e clínicas, minimizando a espera
e o risco de agravos à saúde.
Ações realizadas:
Definição e proposta de melhoria para futura área física do acolhimento
com classificação de risco;
Definição e mapeamento do novo processo de atendimento (sistemática
de senhas, protocolo de Manchester);
Elaboração do protocolo de classificação de risco em consonância com
o fluxo interno já definido (em andamento);
Parceria com a Universidade Federal de São Carlos para
desenvolvimento da sistemática de senhas, painel visual de
monitoramento e dispositivo móvel para o “Posso ajudar?”.
2. Capacitação da Equipe de Enfermagem da Unidade de Urgência e
Emergência: foi realizada capacitação da equipe de enfermagem nas rotinas
diárias de funcionamento da unidade de urgência envolvendo fluxo de pacientes e
manuseio de equipamentos.
Ações realizadas:
Definição da enfermeira responsável pela capacitação;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
38
Definição dos temas a serem abordados nessa primeira etapa da
capacitação;
Elaboração do cronograma e material para a capacitação;
Capacitação da equipe de enfermagem do Pronto Atendimento (em
andamento).
3. Adequação dos Carros de Emergência: para que o atendimento de
situações emergenciais (por exemplo: parada cardiorrespiratória) seja realizado de
forma sistematizada e padronizada todo o material necessário deve estar disponível
de forma imediata. A padronização dos carros de emergência (conteúdo e
quantidade) agiliza o atendimento e reduz desperdício. Além disso, a Diretriz da
American Heart Association recomenda uma constituição mínima dos carros de
emergência.
Ações realizadas:
Definição do novo elenco de medicamentos e produtos para saúde dos
carros de emergência;
Adequação dos carros de emergência ao novo elenco;
Criação de kits contendo material, diluente, identificação de bolsa e de
bomba de infusão, orientação de preparo e doses, para medicamentos
que necessitam diluição ou requerem cuidado especial no
preparo/administração;
Definição de procedimento para conferência do estoque e validade dos
produtos armazenados nos carros de emergência, do funcionamento do
desfibrilador e da utilização dos carros.
4. Organização da Cadeia de Suprimento do Setor de Farmácia Hospitalar:
a organização cadeia de suprimento (seleção, programação, aquisição,
armazenamento e distribuição) de medicamentos e produtos para saúde evita
descontinuidades no estoque destes produtos que são imprescindíveis para o
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
39
funcionamento da instituição, além de assegurar quantidade e qualidade
adequadas.
Ações realizadas:
Levantamento do histórico de consumo;
Definição de procedimento para elaboração do pedido de compra;
Estabelecimento de prazo para a conclusão do processo de compra;
Definição de procedimento de monitoramento do nível de estoque;
Plano de contingência para suprir desabastecimento;
Definição de processo de monitoramento dos pedidos, compras e
entregas.
5. Organização do estoque do Setor de Farmácia Hospitalar: seguir as boas
práticas de armazenamento tem o intuito de assegurar a qualidade dos
medicamentos e produtos para saúde, além de reduzir perdas, ociosidade de
estoque e cumprir a legislação vigente.
Ações realizadas:
Definição de procedimento para o controle e registro da temperatura
ambiente e da umidade relativa do ar;
Organização da disposição dos produtos, alocando-os sequencialmente
por ordem alfabética e tipo de produto (Figuras 9 e 10);
Definição de procedimento para o controle de validade;
Definição de procedimento para realização de inventários periódicos;
Identificação visual dos locais de armazenamento (armários, caixas,
prateleiras, paletes);
Endereçamento do estoque (identificação alfanumérica do
posicionamento dos produtos em estoque);
Controle diário do estoque de itens da Curva A (produtos de alto custo);
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
40
Adequação do mobiliário incompatível com a legislação sanitária
(paletes e armários de madeira não revestidos, armários sem tranca);
Definição de procedimento de busca ativa de lotes de medicamentos e
produtos para saúde interditados pela autoridade sanitária;
Criação de espaço exclusivo para segregação de produtos vencidos;
Criação de espaço para armazenamento de produtos inflamáveis e
perigosos,
Elaboração de Procedimentos Operacionais Padrão das rotinas de
estocagem.
Figura 9 - Unidade de Abastecimento Farmacêutico, antes da reestruturação, HU-UFSCar. São Carlos, 2015
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
41
Figura 10 - Unidade de Abastecimento Farmacêutico após reestruturação, HU-UFSCar. São Carlos, 2015.
6. Reestruturação da Farmácia e do Sistema de Dispensação: a
reestruturação teve o propósito de assegurar que o medicamento esteja disponível
no momento adequado de sua administração, o que auxilia na promoção da
segurança do paciente e no cumprimento das boas práticas em farmácia e da
legislação vigente.
Ações realizadas:
Confecção e disponibilização da lista de medicamentos padronizados na
instituição à equipe multiprofissional;
Disponibilização da Relação Municipal de Medicamentos Essenciais
(REMUME) nos consultórios médicos;
Identificação de medicamentos de alto risco;
Dispensação de medicamentos através do sistema de dupla checagem
(dois funcionários conferem, separadamente, os medicamentos que
serão dispensados);
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
42
Revisão da prescrição médica pelo farmacêutico antes da dispensação
dos medicamentos;
Redução dos estoques descentralizados (diminuição do número e
quantidade de itens que ficam estocados fora da farmácia);
Adequação do procedimento de fracionamento de formas farmacêuticas
sólidas;
Assistência farmacêutica em período integral;
Elaboração de Procedimentos Operacionais Padrão das rotinas do setor.
7. Estruturação do Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente
(VSSP): a estrutura organizacional da EBSERH prevê a criação de um setor ligado
à divisão de gestão do cuidado que agrega as ações de vigilância em saúde e
gestão de riscos (segurança do paciente).
Ações realizadas:
Cumprimento dos requisitos estabelecidos pela EBSERH/Sede para
formalização do Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente
– SVSSP;
Identificação de ações já existentes no hospital sobre vigilância
epidemiológica hospitalar (VEH), CCIH e segurança do paciente;
Nomeação do enfermeiro de controle de infecção para a chefia da
unidade de vigilância em saúde.
8. Estruturação do Núcleo de Segurança do Paciente (NSP). A legislação
brasileira prevê a criação do NSP em âmbito hospitalar com a finalidade de garantir
as ações de prevenção, monitoramento e mitigação de eventos adversos
relacionados à assistência à saúde.
Ações realizadas:
Cumprimento de trâmites para a instituição do NSP;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
43
Elaboração da pauta e chamada para a primeira reunião do NSP
realizada no início de dezembro de 2015 (Figura 11);
Discussões periódicas com SCIH sobre interface com a gestão de riscos
e das ações que lhes são pertinentes relativas à segurança do paciente;
Envio dos indicadores levantados de controle de infecção para Brasília
a partir do mês de setembro de 2015;
Identificação de possível chefe para a unidade de gestão de riscos (em
andamento).
9. Estruturação do Serviço de Vigilância Epidemiológica Hospitalar: as
ações de vigilância epidemiológica no âmbito hospitalar estão previstas em
legislação e buscam o desenvolvimento de processos que possibilitam o controle
de agravos e doenças no âmbito hospitalar de atenção.
Ações realizadas:
Contato com a vigilância epidemiológica da SMS de São Carlos para
alinhamento das ações de VEH a serem implementadas no HU-UFSCar
desde o início da implantação do setor de VSSP (em andamento);
Figura 11 - Reunião do NSP do HU-UFSCar. São Carlos, 2015.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
44
Apresentação da estrutura do setor de VSSP para a enfermeira
responsável pela Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal de
Saúde de São Carlos (VIGEP – SMS);
Participação no comitê técnico da SMS para ações de controle da
dengue no município. Composição da frente para assistência aos
usuários com dengue no HU-UFSCar - realização de reuniões periódicas
(Figura 12);
Formação de frente de trabalho local para planejamento do atendimento
aos usuários com dengue no HU-UFSCar e previsão de insumos e
estrutura necessários em caso de epidemia;
Divulgação de fichas de notificação dengue de acordo com orientações
da VIGEP da SMS de São Carlos aos chefes de Unidade de Clínica
Médica e Pediátrica e dos enfermeiros dos PA;
Divulgação aos chefes de Unidade de Clínica Médica e Pediátrica de
protocolo rápido para indicação de profilaxia antirrábica (disponibilização
de impressos para as Unidades de Pronto Atendimento (PA);
Digitalização e encaminhamento das fichas de notificação/investigação
do Sistema de Informação de Agravos de Notificação - SINAN para a
VIGEP da SMS de São Carlos;
Arquivamento das fichas SINAN preenchidas no HU-UFSCar e criação
de banco de dados para os agravos notificados no HU-UFSCar;
Busca de informações sobre fluxo quando da ocorrência de óbitos no
HU-UFSCar, em alinhamento com o setor de regulação do HU-UFSCar
(em andamento);
Solicitação de elaboração de protocolo de notificação epidemiológica
para o HU-UFSCar ao chefe da unidade de vigilância em saúde (em fase
de validação)
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
45
Visitas periódicas aos PA para sensibilização dos enfermeiros em
relação a notificação das doenças de notificação compulsória e agravos
de notificação;
Divulgação nos PA de lista de doenças de notificação compulsória de
acordo com a legislação vigente.
Figura 12 - Participação da equipe do HU-UFSCar na capacitação para o manejo da Dengue no município, realizada pela Secretaria Municipal de Saúde de São Carlos-SP. São Carlos, 2015.
10. Estruturação da Comissão de controle de Infecção Hospitalar e Serviço
de Controle de Infecção Hospitalar: A legislação brasileira prevê a criação da
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar e do Serviço de Controle de Infecção
Hospitalar nos serviços hospitalares.
Ações realizadas:
Realização de busca ativa das Infecções dos pacientes internados;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
46
Orientação técnica para a equipe multiprofissional referente às ações de
prevenção e controle de Infecções Relacionadas à Assistência em
Saúde - IRAS (coleta de exames, precauções e isolamento,
antibioticoterapia, hemotransfusão, solicitação de insumos médico-
enfermagem, dentre outras);
Confecção de planilhas, formulários e instrumentos de coleta de dados
visando a elaboração de indicadores de estrutura, processo e
resultados;
Estruturação de indicadores de resultados para IRAS (Taxa Geral de
Infecção Hospitalar (IH), IH por topografia, Óbitos associados às IH,
Letalidade das IH, pacientes com IH);
Elaboração dos protocolos e/ ou rotinas de prevenção de IRAS e
Doenças de Notificação Compulsória (DNC):
Higiene das mãos (Figura 13);
Precauções e Isolamento;
Fluxo de Notificação das DNC e encaminhamento das
fichas para a Vigilância Epidemiológica Municipal;
Participação conjunta da elaboração do protocolo de coleta
de exames laboratoriais e microbiológicos (preparo,
coletas, armazenamento e transporte de amostras);
Prevenção de infecções pós-acidente com material biológico e perfuro
cortante junto ao Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e
em Medicina do Trabalho (SESMT);
Realização de Visita Técnica na Central de Materiais e Esterilização -
CME com a emissão de relatório contendo ações de melhorias e
recomendações;
Coordenação de frentes de trabalho com equipe responsável pela
organização e resolução das não conformidades levantadas (CME,
Coleta de amostras/armazenamento/transporte, transfusão de
hemocomponentes);
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
47
Elaboração de pareceres técnicos conforme necessidades
administrativas voltadas à gestão de materiais, equipamentos, insumos,
soluções e estrutura física conforme legislação vigente;
Suporte técnico para as comissões de trabalho junto a equipe de:
Padronização de Insumos e Materiais;
Higiene e Limpeza Hospitalar e Gerenciamento de
Resíduos;
Reformas e Instalações prediais;
Nutrição e Dietética;
Terapia Ocupacional;
Serviço de Segurança e Medicina do Trabalho.
Ajuste do fluxo de coleta e entrega de amostras laboratoriais junto ao
laboratório terceirizado, assim como adequação dos resultados para o
início de indicadores de resultados microbiológicos;
Elaboração da Lista de Antibióticos e Antifúngicos para posterior criação
do protocolo do Uso Racional de Antimicrobianos;
Suporte para a notificação das DNC e tabulação dos dados para a
elaboração de indicadores de resultados das ações vigilância
epidemiológica hospitalar.
11. Regularização do cadastro do hospital nos Sistemas de Informação em
Saúde: a adequada alimentação destes sistemas de informação é mandatória, por
força de lei.
Ações realizadas:
Atualização das informações do hospital no Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde (CNEs);
Mudança da mantenedora do hospital;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
48
Regularização do cadastro de todos os profissionais.
Figura 13 - Primeiro treinamento realizado pela CCIH do HU-UFSCar – Isolamento e Higiene das Mãos. São Carlos, 2015.
12. Contratualização com o gestor local do SUS: a contratualização
possibilita a regularização da situação atual do HU-UFSCar.
Ações realizadas:
Realização de estudos técnicos que subsidiaram a elaboração da minuta
do novo contrato;
Revisão do rol de serviços prestados atualmente pelo hospital,
adequando a capacidade de atendimento a demanda municipal;
Estabelecimento de metas nos quatro eixos das responsabilidades dos
hospitais: assistência, gestão, ensino e pesquisa e avaliação. Estas
metas foram estabelecidas em consonância com a Portaria nº 3.410, de
30 de dezembro de 2013;
Elaboração e revisão da minuta contratual sob orientação do Setor de
Regulação da Sede EBSERH-Brasília (Figuras 14 e 15);
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
49
Discussão e apresentação da proposta de contrato junto ao Gestor Local
do SUS.
Figura 14- Reuniões junto ao Setor de Avaliação da Secretaria Municipal de Saúde de São Carlos para discussão e elaboração da Minuta de Contratualização. São Carlos 2015
Figura 15 - Reuniões junto ao Setor de Avaliação da Secretaria Municipal de Saúde de São Carlos para discussão e elaboração da Minuta de Contratualização. São Carlos, 2015.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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13. Reestruturação do Serviço de Arquivo Médico e Estatística – SAME: a
organização do SAME garante o acesso a informação relacionada ao paciente,
segurança dos documentos e adequada avaliação da produção em saúde.
Ações realizadas (Figuras 16, 17, 18 e 19):
Definição da metodologia de arquivamento;
Mudança física do setor com nova organização estrutural;
Padronização da metodologia de quantificação da produção em saúde.
Figura 16 - Serviço de Arquivo Médico e Estatística do HU-UFSCar, antes da reestruturação. São Carlos, 2015.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Figura 17 - Serviço de Arquivo Médico e Estatística do HU-UFSCar, após a reestruturação. São Carlos, 2015.
Figura 18 - Serviço de Arquivo Médico e Estatística do HU-UFSCar, antes da reestruturação. São Carlos, 2015.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
52
Figura 19 - Serviço de Arquivo Médico e Estatística do HU-UFSCar, após a reestruturação. São Carlos, 2015
14. Mapeamento do Processo de Faturamento: o mapeamento do processo
de faturamento possibilita o levantamento e a análise das falhas existentes para a
proposição de ações de resolução e melhorias.
Ações realizadas:
Reuniões semanais para o mapeamento (Figura 20);
Mapeamento do macroprocesso com a ferramenta SIPOC (S: supplier –
fornecedor, I: input – entrada, P: process – processo, O: output – saída,
C: custumer – cliente);
Mapeamento do fluxo da Autorização de Internação Hospitalar (AIH) no
Microsoft Visio;
Identificação dos principais problemas no fluxo;
Identificação dos problemas prioritários para serem resolvidos de forma
imediata;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
53
Envolvimento dos médicos contratados EBSERH para identificação dos
códigos dos procedimentos mais comuns nas AIH do HU;
Inserção dos médicos contratados EBSERH no Sistema Nacional de
Regulação (SISREG).
15. Criação de indicadores assistenciais: a gestão baseada na análise
rotineira de indicadores assistenciais permite a melhor compreensão dos processos
e atuação proativa sobre os mesmos.
Ações realizadas:
Seleção dos indicadores mais significativos;
Definição da metodologia de produção dos indicadores;
Criação de painel de exibição dos resultados (Figura 21);
Figura 20 - Mapeamento do processo de faturamento do HU-UFSCar. São Carlos, 2015
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
54
Organização de reunião específica para discussão destes resultados.
16. Definição do Modelo de Cuidado: definir o modelo de cuidado é etapa
importante para a implantação de um hospital alinhado às necessidades da
população e, portanto, do SUS, e que funcione em consonância com as diretrizes
da atenção hospitalar da Rede de Atenção à Saúde.
Ações realizadas:
Avaliação de Bibliografia e legislação pertinente;
Elaboração de portaria que normatiza o modelo de cuidado a ser
implementado no HU-UFSCar.
17. Redefinição do Perfil Assistencial do HU-UFSCar. A correta definição do
perfil assistencial do hospital é estratégia de gestão para melhorar a alocação de
recursos e a definição de fluxos e processos internos e externos.
Ações realizadas:
Análise do Perfil Demográfico e epidemiológico da região de saúde;
Figura 21 - Apresentação do Primeiro Modelo de Painel de Indicadores do HU-UFSCar. São Carlos, 2015
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
55
Análise do perfil de atenção hospitalar junto ao gestor SUS;
Análise das demandas de Ensino, Pesquisa e Extensão dos
Departamentos Acadêmicos da Universidade;
Análise de viabilidade operacional e financeira segundo cronograma de
implantação do HU-UFSCar;
Elaboração de proposta de perfil assistencial do HU-UFSCar para o
biênio 2016-17.
18. Implantação dos Grupos Técnicos de Gestão do Cuidado: monitorar
continuamente a qualidade dos cuidados ofertados aos usuários permite corrigir as
insuficiências e manter atualizados os protocolos clínicos de diretrizes terapêuticas.
Ações realizadas:
Definição das Unidades Funcionais do HU-UFSCar;
Implantação da horizontalização do cuidado, das equipes de referência
e da unidade multiprofissional;
Implantação dos Grupos Técnicos de Gestão do Cuidado.
19. Programa de Classe Hospitalar: oferecer suporte pedagógico às crianças
e adolescentes durante o período de internação permite a continuidade de suas
atividades escolares regulares.
Ações realizadas:
Análise do perfil atual dos pacientes internados potenciais clientes do
programa;
Elaboração de proposta de classe hospitalar;
Implantação do programa;
Credenciamento junto à Secretaria Estadual de Educação.
20. Projeto "Sinta-se Apoiado no HU": o intuito desse projeto é oferecer
suporte à família durante a hospitalização com vistas a possibilitar um melhor
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
56
entendimento dos fatores que interferem diretamente na habilidade de entender
políticas, rotinas e procedimentos do hospital.
Ações realizadas:
Elaboração do projeto;
Pesquisa de campo nas enfermarias buscando temas e atividades de
interesse do público-alvo a serem trabalhados nos Grupos do projeto
(Iniciado).
21. Implantação da Unidade Multiprofissional: oferecer suporte técnico
especializado às equipes de referência e auxiliar na gestão da clínica, favorecendo
o aumento da sua resolubilidade.
Ações realizadas:
Contratação de novos profissionais;
Educação permanente para alinhamento quanto ao modelo de cuidado;
Implantação da Unidade Multiprofissional.
22. Diagnóstico situacional do parque de equipamentos e ações
preventivas: a manutenção preventiva de equipamentos diminui os custos com
reparos e evita a interrupção de serviços essenciais. Além disso, permite estimar a
necessidade de eventuais trocas e aquisições.
Ações realizadas:
Avaliação técnica do estado de funcionamento dos equipamentos e
reparos emergenciais;
Desenvolvimento de protocolos de manutenção preventiva;
Elaboração de termos de referência para substituição de equipamentos:
mamógrafo, ultrassom e tomógrafo e aquisição de equipamento de RX,
teste de gases e eletrólitos e Workstation incluindo digitalizadora e
impressora.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
57
23. Implantação de PACS (Picture Archiving and Communication System):
o arquivamento digital de imagens diminui custos com impressões e a necessidade
de espaço no arquivo físico.
Ações realizadas:
Estudo de viabilidade financeira;
Desenvolvimento de potenciais fornecedores;
Elaboração de termo de referência para a contratação do serviço;
Contratação de pessoal qualificado.
24. Desenvolvimento de fornecedores especializados em nutrição
hospitalar: a produção de dietas hospitalares é atividade altamente especializada.
Um fornecedor com foco no setor pode oferecer produto de qualidade superior.
Ações realizadas:
Padronização das dietas hospitalares;
Desenho dos processos de produção, transporte, armazenamento,
aquecimento e distribuição das dietas;
Busca por fornecedores especializados em nutrição hospitalar;
Estudo de viabilidade econômica e financeira.
25. Organização da CME: foi identificada a necessidade de organização do
espaço da CME para um melhor atendimento das normas vigentes.
Ações realizadas:
Organização de fluxos de serviço e pessoal;
Organização do material.
26. Revisão dos processos de trabalho com foco na produtividade e
satisfação do usuário: a revisão dos processos de trabalho possibilita aumentar
a capacidade instalada do setor, bem como melhorar a satisfação do usuário em
relação ao serviço prestado.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Ações realizadas:
Revisão do processo de agendamento de exames complementares;
Desenvolvimento de Procedimentos Operacionais Padrão (POP) nas
diferentes Unidades do Setor;
Reuniões com o gestor local com objetivo de ajustar os serviços à
demanda.
27. Estudo para criação do laboratório de urgência: em situações de
urgências e emergências, alguns exames devem ser realizados imediatamente
Ações realizadas:
Adequação do espaço físico do laboratório de urgência;
Definição dos serviços essenciais;
Desenvolvimento de potenciais fornecedores de equipamentos e
insumos;
Elaboração de termo de referência para a contratação dos
equipamentos;
Contratação de pessoal qualificado.
28. Melhoria do fluxo de exames atuais: minimizar erros técnicos de coleta de
exames e consequente necessidade de recoleta requer a padronização de exames
por unidade para evitar solicitações desnecessárias e consequente elevação dos
custos com exames.
Ações realizadas:
Elaboração dos POP para a coleta de exames;
Definição do padrão de coleta (técnica e tubos correspondentes de
acordo com o exame);
Padronização de exames com autorização permitida por clínica;
Capacitação da equipe de enfermagem na técnica de coleta de exames.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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29. Estudo para Implantação do Módulo “Exames” do AGHU: a
informatização do processo de solicitação e checagem de resultados de exames
complementares permite o maior controle da produção, além de facilitar o processo
de trabalho do corpo clínico.
Ações realizadas:
Identificação dos recursos estruturais necessários para implantação;
Participação na capacitação do AGHU módulo Exames;
Reuniões com prestadores terceirizados para estudo de viabilidade de
integração dos sistemas.
5.2 PRODUÇÃO ASSISTENCIAL
A produção assistencial para o ano de 2015 será apresentada considerando
os principais indicadores da produção ambulatorial, hospitalar, do serviço auxiliar
diagnóstico e terapia (SADT) e de autorização de procedimentos de alta
complexidade (APAC).
1. Produção ambulatorial
O principal indicador da produção ambulatorial é o número total de
atendimentos realizados no mês, conforme demonstra a Gráfico 1, onde é possível
verificar que em média foram realizados 8452 atendimentos por mês em 2015.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Gráfico 1 - Número de atendimentos mensais realizados no HU-UFSCar em 2015.
Além disso, considerando os atendimentos por setor, observa-se no Gráfico
2 que os atendimentos predominantes são os da clínica médica, que considera
adultos os pacientes com 12 anos ou mais. Dessa forma, os atendimentos da
clínica médica representaram aproximadamente 68,0% e da pediatria 32,0%.
Gráfico 2 - Distribuição mensal de atendimentos no HU-UFSCar por setor em 2015.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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2. Produção hospitalar
A produção hospitalar tem como principal indicador o número de internações
(pela data de entrada). Como é possível observar no Gráfico 3, a média foi de 48
internações no mês. Ressalte-se que os valores aumentados dos meses de março
e abril podem estar relacionados à maior incidência de casos de dengue no
município no período.
Gráfico 3 - Distribuição mensal e média de internações no HU-UFSCar em 2015
Da mesma maneira, Gráfico 4, ilustra o número de internações por
especialidade e sexo, onde é possível verificar que as internações na pediatria são
muito mais voláteis quando comparado as internações dos adultos. Em relação ao
total acumulado no ano, as internações da pediatria representaram 42,46%; da
enfermaria feminina 31,58% e da enfermaria masculina 25,96%.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
62
Gráfico 4 – Distribuição mensal das internações por especialidade e sexo no HU-UFSCar em 2015.
Outro importante indicador é o tempo médio de permanência do paciente,
que representa uma relação entre o número de pacientes-dia e a quantidade de
saídas (altas), que é ilustrado no Gráfico 5. Considerando-se o acumulado no ano,
o tempo médio de permanência foi aproximadamente 7,9 dias.
Gráfico 5 - Tempo médio de permanência mensal de pacientes no HU-UFSCar em 2015.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
63
No que se refere ao giro, que demonstra uma relação entre o número de
saídas e o número de leitos ativos, observa-se que em média cada leito foi utilizado
por aproximadamente 2,5 vezes por mês, conforme Gráfico 6 abaixo.
Gráfico 6– Giro leito e saídas mensais no HU-UFSCar em 2015.
3. Produção do Serviço Auxiliar de Diagnóstico e Terapia (SADT)
No que diz respeito à realização de exames de Raios X no HU-UFSCar,
verifica-se no Gráfico 7 que em média foram realizados 2716 exames. Destaca-se
que a queda na quantidade total de exames realizados para os meses de novembro
e dezembro foi ocasionada por problemas técnicos com um aparelho, o que
prejudicou a capacidade produtiva.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Gráfico 7 - Distribuição mensal de Raio X realizados no HU-UFSCar em 2015.
Em relação aos exames de Ultrassonografia, conforme ilustra o Gráfico 8,
foram realizados em média 256 exames por mês no ano de 2015.
Gráfico 8 - Distribuição mensal de ultrassonografias realizadas no HU-UFSCar em 2015.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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4. Autorização de Procedimento de Alta Complexidade (APAC)
Os exames de alta complexidade envolvem alto custo e alta tecnologia,
necessitando de Autorização de Procedimentos de Alta Complexidade. Entre os
procedimentos de alta complexidade, o HU-UFSCar realiza exames de tomografia.
No Gráfico 9 pode-se observar que em média foram realizados 204 exames
mensais em 2015.
Gráfico 9 - Distribuição mensal das tomografias realizadas no HU-UFSCar em 2015.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
66
6 GERÊNCIA DE ENSINO E PESQUISA
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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A Gerência de Ensino e Pesquisa possui como função principal a análise e
viabilização da execução das propostas de ensino e pesquisa, com o planejamento,
coordenação e supervisão do trabalho dos profissionais ligados ao ensino no
âmbito do HU-UFSCar.
A seguir estão descritas as principais atividades realizadas no âmbito da
gerência de ensino e pesquisa no ano de 2015:
Apresentação da proposta para Pesquisa e Inovação do HU-UFSCar e
identificação das demandas da Universidade, o que envolveu a Gerência
de Ensino e Pesquisa e a equipe da UFSCar (Diretora do Centro de
Ciências Biológicas e da Saúde-CCBS; Pró-reitora de Pesquisa; Pró-
reitora de Pós-graduação; Diretora da Unidade Saúde Escola - USE);
Apresentação da situação atual do Hospital e das ações planejadas para
o desenvolvimento de Pesquisa e Inovação, o que envolveu a Gerência
de Ensino e Pesquisa, a diretoria do CCBS, a Pró-reitoria de Pesquisa e
Coordenadores de Programas de Pós-graduação das áreas de
Enfermagem, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Gerontologia e
Medicina, Chefes de Departamento da área da Saúde,
um docente representante da engenharia elétrica e mecânica –
pesquisador área de robótica e o Prof. Paulo Camargo, representante do
Instituto de Estudos Avançados – IEA da UFSCar. Na ocasião foram
apresentadas atividades de pesquisa e inovação em desenvolvimento
na universidade, bem como os aspectos de interesse e possível
cooperação cientifica com o HU;
Discussão com o Prof. Paulo Cesar Camargo sobre a viabilidade de
criação de uma Unidade Saúde no Instituto de Estudos Avançados – IEA
- UFSCar para atrair um maior número de pesquisadores que possam
participar da elaboração das diretrizes para pesquisa e inovação do HU-
UFSCar, bem como desenvolver projetos no Hospital;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
68
Visita a Unidade de Pesquisa Clínica do Hospital do Câncer de Barretos
(HCB), que tem como Diretor Científico o Prof. Dr. Rui Manuel Reis. O
HCB já tem consolidado Programa de Pós-graduação acadêmico
(mestrado e doutorado) e diversos cursos de especialização, o que
permitiu identificar aspectos como o organograma daquela Unidade, que
atrai bons projetos, uma vez que fornece contrapartida ao pesquisador,
como por exemplo, secretaria para suporte administrativo (prestação de
contas, cotação, compras, pagamentos, etc), apoio aos projetos de
profissional com conhecimento estatístico e epidemiológico, entre
outros;
Visita ao Instituto de Ensino e Pesquisa (IEP) do Hospital Sírio Libanês,
que tem como Diretor o Prof. Dr. Roberto de Queiroz Padilha. O hospital
apresenta uma grande oferta de cursos de capacitação de boa qualidade
e um Programa de Pós-graduação acadêmico (mestrado e doutorado).
Foram identificadas estratégias e a dinâmica que o IEP utiliza na
promoção e avaliação de suas atividades, incluindo atividades que
podem ser desenvolvidas na Unidade de Simulação do HU-UFSCar,
algumas em parceria com o IEP;
Visita à Coordenação e Chefia de Pesquisa e Inovação da
EBSERH/Sede, para discussão da implantação da unidade de pesquisa
no HU-UFSCar. Foram apresentadas propostas para a área, como por
exemplo, a necessidade de adequação do AGHU para atender as
demandas de Ensino e Pesquisa e assim, disponibilizarmos as ações da
Gerencia de Ensino e Pesquisa em tempo real. Esse processo já foi
iniciado com o chefe de TI do HU-UFSCar, para que o módulo AGHU
das atividades de Ensino, Pesquisa e Inovação seja desenvolvido.
A proposta inclui a utilização de procedimentos similares aos já implantados
pelas agências de fomento à pesquisa no país (Conselho Nacional de
Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPQ; Coordenação de
Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES; Fundação de Amparo á
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
69
Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP), suprimindo o envio de documentos
em papel. O pesquisador também poderá acompanhar online todas as etapas de
avaliação da proposta submetida. Em relação às atividades de ensino, além da
caracterização de cada atividade, pretende-se a identificar os alunos, docentes e
preceptores em atividade no hospital, em tempo real.
Discussão com o Coordenador Prof. Dr. Antonio Castelo Filho e
representante docente Prof. Dr. Luis Gustavo Nonato, do Programa de
Mestrado profissional em matemática, estatística e computação
aplicadas à indústria (CCP-MECAI), do Instituto de Ciências
Matemáticas e de Computação (ICMC) da USP São Carlos, e com o
Coordenador do Programa de Pós-Graduação interinstitucional em
estatística UFSCar-USP, Prof. Dr. Marinho Gomes de Andrade Filho,
sobre oportunidades de cooperação acadêmico-científica entre as
Instituições, no que tange a aplicação de métodos computacionais,
estatísticos e matemáticos na área da Saúde (Figura 22).
Foi prospectada a realização de um Workshop, em que a equipe do HU-
UFSCar apresentará aos pesquisadores pontos críticos do hospital, como por
exemplo, a necessidade de indicadores para melhorar a gestão hospitalar. Serão
apresentados também projetos de pesquisa dos Programas de Pós-graduação da
UFSCar e da USP que se beneficiariam com essa parceria.
Assim, pretende-se consolidar a Cooperação em Ensino, Pesquisa e Gestão
na área de Estatística entre o HU-UFSCar e o ICMC da USP São Carlos.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
70
Figura 22 - Equipe de Cooperação em Ensino, Pesquisa e Gestão na área de Estatística, HU-UFSCar e USP - São Carlos. São Carlos, 2015.
Viabilização do acesso direto ao site de Periódicos da CAPES aos
usuários do HU, a partir de demanda para a equipe de TI do HU-UFSCar;
Visita à Agência de Inovação da UFSCar, que tem como Diretora
Executiva a Professora Doutora Ana Lúcia Vitale Torkomian, incluindo
representantes da Gerência de ensino e pesquisa (professores Sérgio,
Tânia e Regina), da Gerência Administrativa (Sr. Gilberto) e da Divisão
de Gestão de Pessoas (Sra Julia) do HU-UFSCar;
Na oportunidade foi realizada uma exposição sobre os objetivos, ações e a
Carteira de Patentes e de Softwares da Agência e discutidas possibilidades futuras
de parceria. A Agência de Inovação possui diversas patentes nas áreas de Saúde,
Energia, Cerâmicas, Biotecnologia, Química, Metalurgia e Agronegócio.
- Discussão para o planejamento de um workshop a ser realizado em
parceria com a Agência de Inovação, envolvendo a participação dos
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
71
pesquisadores responsáveis pelas patentes de interesse da equipe do
HU-UFSCar;
Participação das discussões para a elaboração do Regimento que
normatiza a inserção docente no HU-UFSCar;
Representação da Gerência de Ensino e Pesquisa no Núcleo de
Segurança do Paciente;
Participação das discussões para a criação da Unidade de Reabilitação
do HU-UFSCar;
Criação de fluxograma para submissão e avaliação dos Projetos de
Extensão no HU – UFSCar (em andamento);
Discussão com Chefes de Departamentos e coordenações de cursos da
área da Saúde (Educação Física, Enfermagem, Fisioterapia,
Gerontologia, Medicina e Terapia Ocupacional) e curso de Psicologia da
UFSCar, para organização dos estágios e internato para o ano de 2016;
Discussão com a Pró-reitoria de graduação da UFSCar sobre estágios e
internato;
Discussão com o Secretário de Saúde de São Carlos – SP para
apresentação do projeto de Residência Multiprofissional;
Discussão para a cooperação em ensino com o professor Jorge Luiz
Bazan Guzman, da área de Estatística do ICMC da USP/São Carlos
sobre demandas e possibilidades para estágio do curso de graduação
em Estatística da USP no HU-UFSCar;
Discussão para a cooperação em ensino com os professores Adriano
Polppo de Campos e Pedro Ferreira Filho, do curso de graduação em
Estatística da UFSCar sobre demandas e possibilidades para estágio do
curso de graduação em Estatística da UFSCar no HU-UFSCar.
Participação em Brasília da Oficina de Validação do Mapa de
Competências do Tutor em Processos Pedagógicos utilizando
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
72
Simulação realística. A oficina foi ministrada pela equipe de Escuela
Andaluzia de Salud Publica – Espanha com o apoio da Secretaria
Executiva de Gestão do Trabalho e Educação em Saúde (SEGTES) do
Ministério da Saúde do Brasil. A validação do Mapa de Competências foi
realizada com os participantes das Oficinas de Aprendizagem através da
Simulação realizada em São Carlos em 2014 (Profa. Andréa, Profa.
Tania e Prof. Sergio) (Figura 23);
Figura 23 - Oficina de Validação do Mapa de Competências do Tutor em Processos Pedagógicos. EBSERH/Sede. Brasília, 2015.
Disponibilização ao curso de Medicina da UFSCar de um programa de
simulação durante toda a graduação do aluno, do primeiro ao sexto ano.
Participaram das discussões os profissionais que compõem a equipe de
trabalho da Unidade de Simulação da Prática Profissional em Saúde
(USPPS) e os profissionais atores do Programa de Pacientes Simulados.
A utilização da metodologia de simulação permite que o aluno vivencie
situações encontradas nos cenários reais da prática profissional num
ambiente protegido e, desta forma, proporcione experiências com
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
73
pacientes padronizados e casos clínicos elaborados de forma fictícia e
segura, reproduzindo aspectos da realidade e oferecendo ao aluno
reflexões e aquisição de competências esperadas para o período letivo,
com participação ativa deste aluno no processo de aprendizagem. Este
ambiente e formato poderão e deverão ser utilizado na capacitação dos
profissionais da saúde dos hospitais universitários da região sudeste e
expandir para a capacitação de profissionais de qualquer hospital
público (Figura 24).
Figura 24 - Reunião da equipe da Unidade de Simulação com os atores do Programa de Pacientes Simulados. São Carlos, 2015.
O setor de ensino articulou as práticas de estágio profissional e
supervisionado com as coordenações e docentes responsáveis dos diferentes
cursos da área da saúde da Universidade Federal de São Carlos.
Em relação ao ensino de graduação no HU-UFSCar no ano de 2015, foram
acompanhados, em estágio e/ou internato, um total de 140 alunos (Gráfico 10).
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
74
Gráfico 10 - Distribuição dos alunos de graduação que realizaram estágio/internato no HU-UFSCar no ano de 2015. São Carlos, 2015.
Em relação ao curso de Gerontologia, foi oferecido estágio das disciplinas
Prática Profissional 4: a gestão da velhice fragilizada e Estágio Profissional em Área
de Interesse para um total de 50 alunos.
O curso de Medicina ofereceu estágio nas disciplinas Prática Profissional e
Estágio de Internato em Clínica Médica e Saúde da Criança, para um total de 33
alunos.
O curso de Fisioterapia ofereceu estágio a 31 alunos na disciplina Estágio
em Fisioterapia Hospitalar.
O curso de Terapia Ocupacional ofereceu estágio a 18 alunos na disciplina
Práticas Supervisionadas em Terapia Ocupacional em Contexto Hospitalar.
O curso de Enfermagem ofereceu estágio a 8 alunos das disciplinas: Estágio
Curricular Supervisionado: área hospitalar 1 e 2, Gerenciamento em Enfermagem
e Saúde da Criança.
Em relação ao acompanhamento dos alunos em estágio profissional,
supervisionado e internato, o mesmo se deu por docentes das disciplinas e, com o
8
51
31 33
18
Enfermagem Gerontologia Fisioterapia Medicina TerapiaOcupacional
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
75
início das atividades dos profissionais da EBSERH, a preceptoria passou a ser
realizada por estes profissionais.
Contou-se com 2 docentes do Departamento de Terapia Ocupacional, 4
docentes do Departamento de Fisioterapia, 2 docentes do Departamento de
Gerontologia, 3 docentes do Departamento de Enfermagem, 6 docentes do
Departamento de Medicina.
Aconteceram ainda atividades de ensino de graduação em Enfermagem da
disciplina Processo de Cuidar em Enfermagem que envolveu 30 alunos, ocorreu
em 4 dias e contou com 3 docentes e visita técnica de um dia, de docentes e alunos
de curso de Terapia Ocupacional da Universidade Federal do Triângulo Mineiro.
Em 2015 foram iniciados 04 (quatro) projetos de pesquisa e extensão no HU-
UFSCar. Os projetos contam com a participação de aproximadamente 150
pessoas.
Projetos de pesquisa em andamento no HU:
1. Título da pesquisa: Atendimento em Gerontologia
- Início do projeto: 2015
- Término do projeto: 2017
- Número estimado de participantes: 50
- Finalidade: Trabalho de conclusão de curso
2. Título da pesquisa: Lean Health care: avaliação da aplicação do
diagrama de espaguete em uma unidade pediátrica.
- Início do projeto: 2015
- Término do projeto: 2017
- Número estimado de participantes: 12
- Finalidade: mestrado
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
76
3. Título da pesquisa: Rede Temática de atenção às urgências e emergências
na perspectiva de gestores hospitalares de um Departamento Regional de
Saúde do Estado SP.
- Início do projeto: 2015
- Término do projeto: 2017
- Número estimado de participantes: 1
- Finalidade: mestrado
4. Título da pesquisa: Correlação do nível do comprometimento da hemiparesia
com o uso do membro superior hemiparético.
- Início do projeto: 2015
- Término do projeto: 2016
- Número de estimado de participantes: 50
- Finalidade: mestrado
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
77
APÊNDICE 1
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
78
APÊNDICE 1
Súmula das ações desenvolvidas no HU-UFSCar, no âmbito da
Gestão Central.
GESTÃO CENTRAL
Ouvidoria
Instalação de caixas de coleta de demandas disponíveis aos usuários e funcionários do
hospital;
Cadastramento da ouvidoria no SIG (Sistema de Informação Gerencial);
Implantação do sistema de ouvidoria;
Participação no grupo/discussão dos ouvidores da EBSERH;
Cadastramento das demandas no sistema SIG;
Acompanhamento (follow up) das demandas cadastradas;
Admissão de assistente administrativo;
Participação regular em vídeo conferências dos ouvidores EBSERH.
Unidade de Planejamento
Coordenação das atividades de elaboração do Plano de Ações do HU-UFSCar do ano de
2015;
Monitoramento e avaliação da execução do Plano de Ações do HU-UFSCar do ano de
2015.
Setor de Gestão de Processos e Tecnologia da Informação
Recebimento, configuração e disponibilização de 57 novos computadores recebidos pelo
convênio com o Banco Nacional de Desenvolvimento Social – BNDES;
Implantação das impressoras do Contrato de Outsourcing de Impressão;
Substituição dos servidores antigos do Aplicativo de Gestão para Hospitais Universitários
- AGHU por novos servidores DELL R730;
Reimplantação do modulo estoque do AGHU;
Implantação do sistema de acolhimento de pacientes;
Disponibilização de servidor de arquivos;
Integração da rede de infraestrutura do HU-UFSCar a Rede Metropolitana de São Carlos
(Rede SANCA);
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
79
Segregação da rede física das câmeras de vigilância.
Unidade de Apoio Corporativo
Planejamento macro para a constituição das comissões;
Definição dos responsáveis para estudo das normas específicas e elaboração de
propostas de Regimentos de cada comissão;
Nomeação das Comissões Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA), de Controle de
Infecção Hospitalar (CCIH), de Farmácia e Terapêutica (CFT) e Núcleo de Segurança do
Paciente (NSP), que já tiveram suas atividades iniciadas;
As comissões de Documentação Médica e Estatística, de Ética Médica, de Ética de
Enfermagem, de Óbitos, de Revisão de Prontuários e Equipe Multiprofissional de Terapia
Nutricional já possuem Regimento Interno e estão em fase de nomeação dos membros
para início das atividades;
O HU-UFSCar optou por não constituir um Comitê de Ética em Pesquisa, visto que a
UFSCar dispõe de um Comitê de Ética em Pesquisa (CEP-UFSCar) devidamente
estruturado. Desta forma, os projetos a serem desenvolvidos no HU-UFSCar serão
analisados no CEP-UFSCar.
Setor Jurídico
Defesa da EBSERH em ações ordinárias e mandados de segurança envolvendo questões
relacionadas ao Concurso Público nº 01/2015, que objetiva a seleção de empregados para
as áreas médica, assistencial e administrativa;
Defesa da EBSERH em ações trabalhistas;
Emissão de Pareceres Jurídicos em processos licitatórios;
Emissão de Pareceres Jurídicos em questões sobre contratação de pessoal;
Consulta jurídica aos órgãos internos;
Prestação de informações à Defensoria Pública da União e ao Ministério Público Federal
sobre questões envolvendo o Concurso Público nº 01/2015;
Elaboração do Regimento Interno do HU-UFSCar;
Inserção do HU-UFSCar no Programa de Prestação de Serviços à Comunidade mantido
pela Central de Penas e Medidas Alternativas do Estado de São Paulo, visando ao
recebimento de condenados para cumprimento da pena alternativa de prestação de
serviços à comunidade em suas dependências.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
80
APÊNDICE 2
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
81
APÊNDICE 2
Súmula das ações desenvolvidas no HU-UFSCar, no âmbito da
Gerência Administrativa.
GERÊNCIA ADMINISTRATIVA
Divisão de Gestão de Pessoas
Contratação/Integração
Cadastro/Pagamento Salarial e de Benefícios
Ambientação e Integração dos convocados
Avaliação do desempenho
Administração de Pessoal
Admissão e Contratação;
Benefícios: Auxilio Alimentação/Plano de Saúde/Auxilio Pré-Escola;
Remuneração/Folha de Pagamento;
Jornada de Trabalho/Lançamento de escalas de trabalho/Ponto Eletrônico;
Registro e Controle de Frequência;
Agendamento de Férias;
Recebimento e controle de Licenças e Afastamentos; Rescisão de Contrato de
Trabalho;
Transferência e Remoção;
Cessão/Recebimento e Controle de Documentação dos profissionais cedidos;
Cargos, Cargos em Comissão e Funções Gratificadas;
Progressão Funcional;
Responsabilidades/Penalidades;
Cadastros de Dados Pessoais e Financeiros;
Pagamentos de Remuneração e Vantagens;
Concessão de Adicional de Insalubridade e Periculosidade;
Adicional Noturno;
Assistência Médica;
Contribuição Sindical;
Cadastro de dependentes de Imposto de Renda;
Pensão Alimentícia;
Organização e arquivamento das pastas funcionais dos empregados;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
82
Guarda e conservação da documentação funcional; Fornecimento de declarações,
certidões e cópias de documentos;
Atualização dos arquivos funcionais nos sistemas;
Controle organização e arquivamento de processos, relatórios, atas, ofícios e portarias;
Elaboração de ofícios, nomeações, declarações diversas a funcionários.
Capacitação e desenvolvimento de pessoas
Treinamento de 57,0% dos colaboradores sobre as Normas de Segurança do
Trabalho: Norma Regulamentadora (NR) - 01, NR-06, NR-23, NR-32
Setor de Infraestrutura Logística e Hospitalar
Regulamento do estacionamento;
Mudança do fluxo de materiais;
Elaboração de fluxo externo de acesso ao HU;
Projeto sinalização externa;
Mapeamento dos fluxos de informação para regulação;
Documentação e regularização junto a órgãos públicos;
Regularização do projeto de corpo de bombeiros: levantamento de documentação
aprovada no corpo de bombeiros, contratação de empresa especializada e início de
elaboração de projeto de regularização;
Regularização de projeto em vigilância sanitária: levantamento de documentação
aprovada na Vigilância Sanitária regional (Araraquara) e contratação de empresa
especializada e início de elaboração de projeto de regularização;
Levantamento de plantas e projetos existentes (organização e armazenagem);
Programa de Prevenção de Riscos Ambientais (PPRA) 2015/2016;
Conclusão do plano de proteção de riscos ambientais conforme exigências legais
específicas;
Levantamento das necessidades de adequação do hospital à legislação trabalhista;
Elaboração e implantação de sistemática de vistorias semanais, reportadas a gerência
administrativa;
Criação da CIPA, protocolo de acidentes do trabalho e plano contra acidentes com
instrumentos perfurocortantes;
Mapeamento dos processos futuros de compras;
Realização de Inventário;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
83
Reorganização do almoxarifado;
Projeto de benfeitorias nas áreas externas;
Projeto de sinalização de estacionamento interno;
Projeto de acolhimento de pacientes;
Orçamento de reforma da Central de Materiais e Esterilização;
Projeto “Enxoval”;
Projeto de adequação da área de atendimento;
Projeto Executivo com objetivo de ampliar a capacidade de atendimento em quantidade
e complexidade;
Fluxo viário interno e externo para o hospital e o entorno;
Gestão de equipamentos médicos e demais equipamentos do Hospital pela Unidade de
Engenharia Clínica;
Divisão Administrativa Financeira
Continuidade aos procedimentos de abertura da Filial EBSERH/UFSCar;
Elaboração de dois Termos de Referência em relação às contratações pelo Cadastro
Nacional de Pessoas Jurídicas (CNPJ) da Filial EBSERH, que se encontram em fase de
instrução processual;
Acompanhamento e reuniões de análise dos indicadores com vistas à sustentabilidade
da instituição;
Aplicação de recursos em obras e aquisição de equipamentos, conforme prioridade
estabelecida pela Administração;
Obras executadas conforme prioridades planejadas pela Administração do HU-UFSCar
em 2015:
Melhoria no sistema de umidificação e ventilação;
Pintura da estrutura metálica da fachada (fundo e logotipo);
Manutenção dos jardins externos e perímetro do hospital;
Avaliação dos equipamentos médicos existentes no hospital;
Pintura dos guichês de atendimento;
Adequação dos jardins internos e externos (remoção de ervas daninhas e plantio de
novas espécies);
Retirada dos peixes do espelho d'água;
Pintura de fundo e paredes do tanque do espelho d'água do sistema de umidificação
do ar;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
84
Adequação do sistema hidráulico de recirculação e filtragem do espelho d'água;
Pintura externa das casas de tomada de ar dos exaustores do espelho d'água;
Manutenção e limpeza de calhas e telhas das edificações;
Adequação das áreas administrativas (civil, elétrica, telefone, informática e hidráulica)
com a execução de obras para escritórios com capacidade para 40 postos de trabalho,
salas administrativas, salas de reunião, com infraestrutura completa de TI, mobiliário,
ar-condicionado, pintura e acabamento;
Execução de passagem elevada para pedestres no acesso Sul do hospital,
adequando-se a área para passagem as normas de acessibilidade vigentes,
promovendo condições de conforto e segurança para a população;
Adequação da estrutura metálica existente na entrada - troca do forro e pintura,
melhorias do acabamento e renovação de pintura na área de desembarque de
pacientes e acesso geral ao hospital;
Manutenção na cerca do perímetro do aparelho de ar condicionado (antiga instalação)
ocasionando melhoria e adequação de alambrado em pátio da central de ar-
condicionado;
Manutenção dos estacionamentos das áreas externas (limpeza geral): estabelecido
contrato com empresa terceirizada para limpeza e conservação de jardins;
Avaliação da central de eletricidade existente: levantamento de necessidades,
elaboração de orçamentos e execução de manutenção corretiva e preventiva de grupo
moto-gerador, bem como orçamento de manutenções periódicas,
preventivas/preditivas/preventivas para esses mesmos sistemas (atualmente em
processo de contratação);
Implantação de sinalização visual (orientação, higiene e limpeza);
Implantação de dispensadores de álcool gel em locais estratégicos.
Pintura das fachadas do hospital com a colocação de sua nova logomarca como uma das
estratégias de divulgação e fortalecimento da identidade do HU-UFSCar como Hospital
Universitário para a comunidade.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
85
APÊNDICE 3
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
86
APÊNDICE 3
Súmula das ações desenvolvidas no HU-UFSCar, no âmbito da
Gerência de Atenção à Saúde.
Acolhimento com Classificação de Risco
Definição e proposta de melhoria para futura área física do acolhimento com
classificação de risco;
Definição e mapeamento do novo processo de atendimento (sistemática de senhas,
protocolo de Manchester);
Elaboração do protocolo de classificação de risco em consonância com o fluxo interno
já definido (em andamento);
Parceria com a Universidade Federal de São Carlos para desenvolvimento da
sistemática de senhas, painel visual de monitoramento e dispositivo móvel para o “Posso
ajudar?”.
Capacitação da Equipe de Enfermagem da Unidade de Urgência e
Emergência
Definição da enfermeira responsável pela capacitação;
Definição dos temas a serem abordados nessa primeira etapa da capacitação;
Elaboração do cronograma e material para a capacitação;
Capacitação da equipe de enfermagem do Pronto Atendimento (em andamento).
Adequação dos Carros de Emergência
Definição do novo elenco de medicamentos e produtos para saúde dos carros de
emergência;
Adequação dos carros de emergência ao novo elenco;
Criação de kits contendo material, diluente, identificação de bolsa e de bomba de
infusão, orientação de preparo e doses, para medicamentos que necessitam diluição ou
requerem cuidado especial no preparo/administração;
Definição de procedimento para conferência do estoque e validade dos produtos
armazenados nos carros de emergência, do funcionamento do desfibrilador e da
utilização dos carros.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
87
Organização da Cadeia de Suprimento do Setor de Farmácia Hospitalar
Levantamento do histórico de consumo;
Definição de procedimento para elaboração do pedido de compra;
Estabelecimento de prazo para a conclusão do processo de compra;
Definição de procedimento de monitoramento do nível de estoque;
Plano de contingência para suprir desabastecimento;
Definição de processo de monitoramento dos pedidos, compras e entregas.
Organização do estoque do Setor de Farmácia Hospitalar
Definição de procedimento para o controle e registro da temperatura ambiente e da
umidade relativa do ar;
Organização da disposição dos produtos, alocando-os sequencialmente por ordem
alfabética e tipo de produto;
Definição de procedimento para o controle de validade;
Definição de procedimento para realização de inventários periódicos;
Identificação visual dos locais de armazenamento (armários, caixas, prateleiras,
paletes);
Endereçamento do estoque (identificação alfanumérica do posicionamento dos produtos
em estoque);
Controle diário do estoque de itens da Curva A (produtos de alto custo);
Adequação do mobiliário incompatível com a legislação sanitária (paletes e armários de
madeira não revestidos, armários sem tranca);
Definição de procedimento de busca ativa de lotes de medicamentos e produtos para
saúde interditados pela autoridade sanitária;
Criação de espaço exclusivo para segregação de produtos vencidos;
Criação de espaço para armazenamento de produtos inflamáveis e perigosos,
Elaboração de Procedimentos Operacionais Padrão das rotinas de estocagem.
Reestruturação da Farmácia e do Sistema de Dispensação
Confecção e disponibilização da lista de medicamentos padronizados na instituição à
equipe multiprofissional;
Disponibilização da Relação Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) nos
consultórios médicos;
Identificação de medicamentos de alto risco;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
88
Dispensação de medicamentos através do sistema de dupla checagem (dois
funcionários conferem, separadamente, os medicamentos que serão dispensados);
Revisão da prescrição médica pelo farmacêutico antes da dispensação dos
medicamentos;
Redução dos estoques descentralizados (diminuição do número e quantidade de itens
que ficam estocados fora da farmácia);
Adequação do procedimento de fracionamento de formas farmacêuticas sólidas;
Assistência farmacêutica em período integral;
Elaboração de Procedimentos Operacionais Padrão das rotinas do setor.
Estruturação do Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente
(VSSP)
Cumprimento dos requisitos estabelecidos pela EBSERH/Sede para formalização do
Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente – SVSSP;
Identificação de ações já existentes no hospital sobre vigilância epidemiológica
hospitalar (VEH), CCIH e segurança do paciente;
Nomeação do enfermeiro de controle de infecção para a chefia da unidade de vigilância
em saúde.
Estruturação do Núcleo de Segurança do Paciente (NSP)
Cumprimento de trâmites para a instituição do NSP;
Elaboração da pauta e chamada para a primeira reunião do NSP realizada no início de
dezembro de 2015;
Discussões periódicas com SCIH sobre interface com a gestão de riscos e das ações
que lhes são pertinentes relativas à segurança do paciente;
Envio dos indicadores levantados de controle de infecção para Brasília a partir do mês
de setembro de 2015;
Identificação de possível chefe para a unidade de gestão de riscos (em andamento).
Estruturação do Serviço de Vigilância Epidemiológica Hospitalar
Contato com a vigilância epidemiológica da SMS de São Carlos para alinhamento das
ações de VEH a serem implementadas no HU-UFSCar desde o início da implantação
do setor de VSSP (em andamento);
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
89
Apresentação da estrutura do setor de VSSP para a enfermeira responsável pela
Vigilância Epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde de São Carlos (VIGEP –
SMS);
Participação no comitê técnico da SMS para ações de controle da dengue no município.
Composição da frente para assistência aos usuários com dengue no HU-UFSCar -
realização de reuniões periódicas;
Formação de frente de trabalho local para planejamento do atendimento aos usuários
com dengue no HU-UFSCar e previsão de insumos e estrutura necessários em caso de
epidemia;
Divulgação aos chefes de unidade de clínica médica e pediatria e dos enfermeiros dos
PA de fichas de notificação dengue de acordo com orientações da VIGEP da SMS de
São Carlos;
Divulgação aos chefes de unidade de clínica médica e pediatria de protocolo rápido para
indicação de profilaxia antirrábica (disponibilização de impressos para as Unidades de
Pronto Atendimento (PA);
Digitalização e encaminhamento das fichas de notificação/investigação do Sistema de
Informação de Agravos de Notificação - SINAN para a VIGEP da SMS de São Carlos;
Arquivamento das fichas SINAN preenchidas no HU-UFSCar e criação de banco de
dados para os agravos notificados no HU-UFSCar;
Busca de informações sobre fluxo quando da ocorrência de óbitos no HU-UFSCar, em
alinhamento com o setor de regulação do HU-UFSCar (em andamento);
Solicitação de elaboração de protocolo de notificação epidemiológica para o HU-UFSCar
ao chefe da unidade de vigilância em saúde (em fase de validação)
Visitas periódicas aos PA para sensibilização dos enfermeiros em relação a notificação
das doenças de notificação compulsória e agravos de notificação;
Divulgação nos PA de lista de doenças de notificação compulsória de acordo com a
legislação vigente.
Estruturação da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar e Serviço de
Controle de Infecção Hospitalar
Realização de busca ativa das Infecções dos pacientes internados;
Orientação técnica para a equipe multiprofissional referente às ações de prevenção e
controle de Infecções Relacionadas à Assistência em Saúde - IRAS (coleta de exames,
precauções e isolamento, antibioticoterapia, hemotransfusão, solicitação de insumos
médico-enfermagem, dentre outras);
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
90
Confecção de planilhas, formulários e instrumentos de coleta de dados visando a
elaboração de indicadores de estrutura, processo e resultados;
Estruturação de indicadores de resultados para IRAS (Taxa Geral de Infecção Hospitalar
(IH), IH por topografia, Óbitos associados às IH, Letalidade das IH, pacientes com IH);
Elaboração dos protocolos e/ ou rotinas de prevenção de IRAS e Doenças de
Notificação Compulsória (DNC):
Higiene das Mãos;
Precauções e Isolamento;
Fluxo de Notificação das DNC e encaminhamento das fichas para a Vigilância
Epidemiológica Municipal;
Participação conjunta da elaboração do protocolo de coleta de exames laboratoriais
e microbiológicos (Preparo, Coletas, Armazenamento e Transporte de Amostras);
Prevenção de infecções pós-acidente com material biológico e perfuro cortante junto ao
Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho
(SESMT);
Realização de Visita Técnica na Central de Materiais e Esterilização - CME com a
emissão de relatório contendo ações de melhorias e recomendações;
Coordenação de frentes de trabalho com equipe responsável pela organização e
resolução das não conformidades levantadas (CME, Coleta de
amostras/Armazenamento/Transporte, Transfusão de Hemocomponentes);
Elaboração de pareceres técnicos conforme necessidades administrativas voltadas à
gestão de materiais, equipamentos, insumos, soluções e estrutura física conforme
legislação vigente;
Suporte técnico para as comissões de trabalho junto a equipe de:
Padronização de Insumos e Materiais;
Higiene e Limpeza Hospitalar e Gerenciamento de Resíduos;
Reformas e Instalações prediais;
Nutrição e Dietética;
Terapia Ocupacional;
Serviço de Segurança e Medicina do Trabalho.
Ajuste do fluxo de coleta e entrega de amostras laboratoriais junto ao laboratório
terceirizado, assim como adequação dos resultados para o início de indicadores de
resultados microbiológicos;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
91
Elaboração da Lista de Antibióticos e Antifúngicos para posterior criação do protocolo
do Uso Racional de Antimicrobianos;
Suporte para a notificação das DNC e tabulação dos dados para a elaboração de
indicadores de resultados das ações vigilância epidemiológica hospitalar.
Regularização do cadastro do hospital nos Sistemas de Informação em
Saúde
Atualização das informações do hospital no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde (CNEs);
Mudança da mantenedora do hospital;
Regularização do cadastro de todos os profissionais.
Contratualização com o gestor local do SUS
Realização de estudos técnicos que subsidiaram a elaboração da minuta do novo
contrato;
Revisão do rol de serviços prestados atualmente pelo hospital, adequando a capacidade
de atendimento a demanda municipal;
Estabelecimento de metas nos quatro eixos das responsabilidades dos hospitais:
assistência, gestão, ensino e pesquisa e avaliação. Estas metas foram estabelecidas
em consonância com a Portaria nº 3.410, de 30 de dezembro de 2013;
Elaboração e revisão da minuta contratual sob orientação do Setor de Regulação da
Sede EBSERH-Brasília;
Discussão e apresentação da proposta de contrato junto ao Gestor Local do SUS.
Reestruturação do Serviço de Arquivo Médico e Estatística – SAME
Definição da metodologia de arquivamento;
Mudança física do setor com nova organização estrutural;
Padronização da metodologia de quantificação da produção em saúde.
Mapeamento do Processo de Faturamento
Reuniões semanais para o mapeamento;
Mapeamento do macroprocesso com a ferramenta SIPOC (S: supplier – fornecedor, I:
input – entrada, P: process – processo, O: output – saída, C: custumer – cliente);
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Mapeamento do fluxo da Autorização de Internação Hospitalar (AIH) no Microsoft Visio;
Identificação dos principais problemas no fluxo;
Identificação dos problemas prioritários para serem resolvidos de forma imediata;
Envolvimento dos médicos contratados EBSERH para identificação dos códigos dos
procedimentos mais comuns nas AIH do HU;
Inserção dos médicos contratados EBSERH no Sistema Nacional de Regulação
(SISREG).
Criação de indicadores assistenciais
Seleção dos indicadores mais significativos;
Definição da metodologia de produção dos indicadores;
Criação de painel de exibição dos resultados;
Organização de reunião específica para discussão destes resultados.
Definição do Modelo de Cuidado
Avaliação de Bibliografia e legislação pertinente;
Elaboração de portaria que normatiza o modelo de cuidado a ser implementado no HU-
UFSCar.
Redefinição do Perfil Assistencial do HU-UFSCar
Análise do Perfil Demográfico e epidemiológico da região de saúde;
Análise do perfil de atenção hospitalar junto ao gestor SUS;
Análise das demandas de Ensino, Pesquisa e Extensão dos Departamentos
Acadêmicos da Universidade;
Análise de viabilidade operacional e financeira segundo cronograma de implantação do
HU-UFSCar;
Elaboração de proposta de perfil assistencial do HU-UFSCar para o biênio 2016-17.
Implantação dos Grupos Técnicos de Gestão do Cuidado
Definição das Unidades Funcionais do HU-UFSCar;
Implantação da horizontalização do cuidado, das equipes de referência e da unidade
multiprofissional;
Implantação dos Grupos Técnicos de Gestão do Cuidado.
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Programa de Classe Hospitalar
Análise do perfil atual dos pacientes internados potenciais clientes do programa;
Elaboração de proposta de classe hospitalar;
Implantação do programa;
Credenciamento junto à Secretaria Estadual de Educação.
Projeto "Sinta-se Apoiado no HU"
Elaboração do projeto;
Pesquisa de campo nas enfermarias buscando temas e atividades de interesse do
público-alvo a serem trabalhados nos Grupos do projeto (Iniciado).
Implantação da Unidade Multiprofissional
Contratação de novos profissionais;
Educação permanente para alinhamento quanto ao modelo de cuidado;
Implantação da Unidade Multiprofissional.
Diagnóstico situacional do parque de equipamentos e ações preventivas
Avaliação técnica do estado de funcionamento dos equipamentos e reparos
emergenciais;
Desenvolvimento de protocolos de manutenção preventiva;
Elaboração de termos de referência para substituição de equipamentos: mamógrafo,
ultrassom e tomógrafo e aquisição de equipamento de RX, teste de gases e eletrólitos
e Workstation incluindo digitalizadora e impressora.
Implantação de PACS (Picture Archiving and Communication System)
Estudo de viabilidade financeira;
Desenvolvimento de potenciais fornecedores;
Elaboração de termo de referência para a contratação do serviço;
Contratação de pessoal qualificado.
Desenvolvimento de fornecedores especializados em nutrição hospitalar
Padronização das dietas hospitalares;
Desenho dos processos de produção, transporte, armazenamento, aquecimento e
distribuição das dietas;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Busca por fornecedores especializados em nutrição hospitalar;
Estudo de viabilidade econômica e financeira.
Organização da CME
Organização de fluxos de serviço e pessoal;
Organização do material.
Revisão dos processos de trabalho com foco na produtividade e
satisfação do usuário
Revisão do processo de agendamento de exames complementares;
Desenvolvimento de Procedimentos Operacionais Padrão (POP) nas diferentes
Unidades do Setor;
Reuniões com o gestor local com objetivo de ajustar os serviços à demanda.
Estudo para Criação do laboratório de urgência
Adequação do espaço físico do laboratório de urgência;
Definição dos serviços essenciais;
Desenvolvimento de potenciais fornecedores de equipamentos e insumos;
Elaboração de termo de referência para a contratação dos equipamentos;
Contratação de pessoal qualificado.
Melhoria do fluxo de exames atuais
Elaboração dos POP para a coleta de exames;
Definição do padrão de coleta (técnica e tubos correspondentes de acordo com o
exame);
Padronização de exames com autorização permitida por clínica;
Capacitação da equipe de enfermagem na técnica de coleta de exames
Estudo para Implantação do Módulo “Exames” do AGHU
Identificação dos recursos estruturais necessários para implantação;
Participação na capacitação do AGHU módulo Exames;
Reuniões com prestadores terceirizados para estudo de viabilidade de integração dos
sistemas.
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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APÊNDICE 4
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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APÊNDICE 4
Súmula das ações desenvolvidas no HU-UFSCar, no âmbito da
Gerência de Ensino e Pesquisa.
GERÊNCIA DE ENSINO E PESQUISA
Setor de Gestão da Pesquisa e Inovação Tecnológica
Apresentação da proposta para Pesquisa e Inovação do HU-UFSCar e identificação das
demandas da Universidade, o que envolveu a Gerência de Ensino e Pesquisa e a equipe
da UFSCar (Diretora do Centro de Ciências Biológicas e da Saúde-CCBS; Pró-reitora de
Pesquisa; Pró-reitora de Pós-graduação; Diretora da Unidade Saúde Escola - USE);
Apresentação da situação atual do Hospital e das ações planejadas para o
desenvolvimento de Pesquisa e Inovação, o que envolveu a Gerência de Ensino e
Pesquisa, a diretoria do CCBS, a Pró-reitoria de Pesquisa e Coordenadores de Programas
de Pós-graduação das áreas de Enfermagem, Fisioterapia, Terapia Ocupacional,
Gerontologia e Medicina, Chefes de Departamento da área da Saúde,
um docente representante da engenharia elétrica e mecânica – pesquisador área de
robótica e o Prof. Paulo Camargo, representante do Instituto de Estudos Avançados – IEA
da UFSCar. Na ocasião foram apresentadas atividades de pesquisa e inovação em
desenvolvimento na universidade, bem como os aspectos de interesse e possível
cooperação cientifica com o HU;
Discussão com o Prof. Paulo Cesar Camargo sobre a viabilidade de criação de uma
Unidade Saúde no Instituto de Estudos Avançados – IEA - UFSCar para atrair um maior
número de pesquisadores que possam participar da elaboração das diretrizes para
pesquisa e inovação do HU-UFSCar, bem como desenvolver projetos no Hospital;
Visita a Unidade de Pesquisa Clínica do Hospital do Câncer de Barretos (HCB), que tem
como Diretor Científico o Prof. Dr. Rui Manuel Reis. O HCB já tem consolidado Programa
de Pós-graduação acadêmico (mestrado e doutorado) e diversos cursos de especialização,
o que permitiu identificar aspectos como o organograma daquela Unidade, que atrai bons
projetos, uma vez que fornece contrapartida ao pesquisador, como por exemplo, secretaria
para suporte administrativo (prestação de contas, cotação, compras, pagamentos, etc),
apoio aos projetos de profissional com conhecimento estatístico e epidemiológico, entre
outros;
Visita ao Instituto de Ensino e Pesquisa (IEP) do Hospital Sírio Libanês, que tem como
Diretor o Prof. Dr. Roberto de Queiroz Padilha. O hospital apresenta uma grande oferta de
cursos de capacitação de boa qualidade e um Programa de Pós-graduação acadêmico
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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(mestrado e doutorado). Foram identificadas estratégias e a dinâmica que o IEP utiliza na
promoção e avaliação de suas atividades, incluindo atividades que podem ser
desenvolvidas na Unidade de Simulação do HU-UFSCar, algumas em parceria com o IEP;
Visita à Coordenação e Chefia de Pesquisa e Inovação da EBSERH/Sede, para discussão
da implantação da unidade de pesquisa no HU-UFSCar. Foram apresentadas propostas
para a área, como por exemplo, a necessidade de adequação do AGHU para atender as
demandas de Ensino e Pesquisa e assim, disponibilizarmos as ações da Gerencia de
Ensino e Pesquisa em tempo real. Esse processo já foi iniciado com o chefe de TI do HU-
UFSCar, para que o módulo AGHU das atividades de Ensino, Pesquisa e Inovação seja
desenvolvido.
A proposta incluiu a utilização de procedimentos similares aos já implantados pelas
agências de fomento à pesquisa no país (Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico
e Tecnológico – CNPQ; Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior -
CAPES; Fundação de Amparo á Pesquisa do Estado de São Paulo - FAPESP), suprimindo
o envio de documentos em papel. O pesquisador também poderá acompanhar online todas
as etapas de avaliação da proposta submetida. Em relação às atividades de ensino, além
da caracterização de cada atividade, pretende-se a identificar os alunos, docentes e
preceptores em atividade no hospital, em tempo real.
Discussão com o Coordenador Prof. Dr. Antonio Castelo Filho e representante docente
Prof. Dr. Luis Gustavo Nonato, do Programa de Mestrado profissional em matemática,
estatística e computação aplicadas à indústria (CCP-MECAI), do Instituto de Ciências
Matemáticas e de Computação (ICMC) da USP São Carlos, e com o Coordenador do
Programa de Pós-Graduação interinstitucional em estatística UFSCar-USP, Prof. Dr.
Marinho Gomes de Andrade Filho, sobre oportunidades de cooperação acadêmico-
científica entre as Instituições, no que tange a aplicação de métodos computacionais,
estatísticos e matemáticos na área da Saúde.
Foi prospectada a realização de um Workshop, em que a equipe do HU-UFSCar
apresentará aos pesquisadores pontos críticos do hospital, como por exemplo, a
necessidade de indicadores para melhorar a gestão hospitalar. Serão
apresentados também projetos de pesquisa dos Programas de Pós-graduação da UFSCar
e da USP que se beneficiariam com essa parceria. Assim, pretende-se consolidar a
Cooperação em Ensino, Pesquisa e Gestão na área de Estatística entre o HU-UFSCar e
o ICMC da USP São Carlos.
Setor de Gestão do Ensino
Participação na elaboração do Regimento que normatiza a inserção docente no HU-
UFSCar;
RELATÓRIO DE GESTÃO 2015
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Representação da Gerência de Ensino e Pesquisa no Núcleo de Segurança do Paciente;
Participação das discussões para a criação da Unidade de Reabilitação do HU-UFSCar;
Criação de fluxograma para submissão e avaliação dos Projetos de Extensão no HU –
UFSCar (em andamento);
Discussão com Chefes de Departamentos e coordenações de cursos da área da Saúde
(Educação Física, Enfermagem, Fisioterapia, Gerontologia, Medicina e Terapia
Ocupacional) e curso de Psicologia da UFSCar, para organização dos estágios e internato
para o ano de 2016;
Discussão com a Pró-reitoria de graduação da UFSCar sobre estágios e internato;
Discussão com o Secretário de Saúde de São Carlos – SP para apresentação do projeto
de Residência Multiprofissional;
Discussão para a cooperação em ensino com o professor Jorge Luiz Bazan Guzman, da
área deEstatística do ICMC da USP/São Carlos sobre demandas e possibilidades para
estágio do curso de graduação em Estatística da USP no HU-UFSCar;
Discussão para a cooperação em ensino com os professores Adriano Polppo de Campos
e Pedro Ferreira Filho, do curso de graduação em Estatística da UFSCar sobre demandas
e possibilidades para estágio do curso de graduação em Estatística da UFSCar no HU-
UFSCar.
Unidade de Simulação da Prática Profissional em Saúde
Participação em Brasília da Oficina de Validação do Mapa de Competências do Tutor em
Processos Pedagógicos utilizando Simulação realística. A oficina foi ministrada pela equipe
de Escuela Andaluzia de Salud Publica – Espanha com o apoio da Secretaria Executiva de
Gestão do Trabalho e Educação em Saúde (SEGTES) do Ministério da Saúde do Brasil. A
validação do Mapa de Competências foi realizada com os participantes das Oficinas de
Aprendizagem através da Simulação realizada em São Carlos em 2014 (Profa. Andréa,
Profa. Tania e Prof. Sergio);
Disponibilização ao curso de Medicina da UFSCar de um programa de simulação durante
toda a graduação do aluno, do primeiro ao sexto ano.
Discussão para integração entre os profissionais que compõem a equipe de trabalho da
Unidade de Simulação da Prática Profissional em Saúde (USPPS) e os profissionais atores
do Programa de Pacientes Simulados.