relatorio NOVEMBRO 2017 · 1 relatório técnico menSal governo do eStado do amazonaS HoSPital e...

1

relatório técnico menSal

governo do eStado do amazonaS

HoSPital e Pronto-Socorro da zona norte

imed – inStituto de medicina, eStudoS e deSenvolvimento

novembro | 2017

2

relatório técnico menSalcontratante: secretaria de estado de saúde do amazonas - susam

contratada: instituto de medicina, estudos e desenvolvimento – imed

unIdade gerencIada:

hosPital e Pronto-socorro da zona norte

endereço: avenida torquato taPajós, s/n, Km 09 – colônia terra nova.

dIretorIa oPeracIonal do InstItuto: adm. Wagner miranda gomes

dIretorIa admInIstratIva do HosPItal: adm. edson luiz martins

dIretorIa tÉcnIca do HosPItal: dr. cassius segatto

dIretorIa mÉdIca do HosPItal: dr. guilherme silveira

dIretorIa clÍnIca do HosPItal: dra. fabricia sobrinho

3

Introdução: Palavra da diretoria

1. Produção do mês

1.1 internações

1.2 avaliação qualitativa das altas

1.3 atendimentos Pronto-socorro

1.4 Produção de exames do Parque de imagem

1.5 Pacientes recebidos Pelo samu

1.6 transferências via comPlexo regulador

2. servIço de enfermagem

2.1 indicadores de qualidade de enfermagem

2.2 transfusões solicitadas e avaliadas Pelo comitê transfusional

2.3 monitorização de doenças diarreicas

3. servIço de fIsIoteraPIa

3.1 número de atendimentos de fisioteraPia

3.2 número de Procedimentos de fisioteraPia resPiratória

e fisioteraPia motora

4. servIço de nutrIção

4.1 número de acomPanhamentos em nutrição

5. assIstêncIa farmacêutIca

5.1 número de Pacientes internados acomPanhados

5.2 número de avaliações em Pacientes internados Por mais de 24hrs

5.3 validação farmacêutica

5.4 altas farmacêuticas

6. assIstêncIa socIal

6.1 número de Pacientes atendidos

6.2 PrinciPais Problemas relatados

6.3 caPelania – relação de visitas realizadas

Sumário5

7

34

45

47

48

51

4

7. odontologIa

7.1 número de Pacientes internados acomPanhados no mês

7.2 PrinciPais Problemas odontológicos diagnosticados

8. exames de aPoIo no Pronto-socorro

8.1 laboratório de análises clínicas

8.2 raio-x

8.3 ultrassonografia

9. servIço de remoção

9.1 número de Pacientes removidos

9.2 quilometragem Percorrida Pelas ambulâncias

10. comIssões

10.1 comissão de controle de infecção hosPitalar

10.2 comissão de verificação de óbitos

10.3 comissão de revisão de Prontuários

10.4 comissão de farmácia e teraPêutica

11. avalIação da satIsfação do usuárIo

11.1 índice de satisfação do Pronto-socorro

11.2 índice de satisfação do Parque de imagem

12. recursos Humanos

12.1 taxa de absenteísmo

12.2 taxa de acidente de trabalho

12.3 Perfil da força de trabalho

12.4 número de funcionários Por jornada de trabalho

12.5 número de funcionários: médico, enfermagem,

administrativo e aPoio assistencial

12.6 recrutamento e seleção

12.7 caPacitação e desenvolvimento

13. atIvIdades de aPoIo admInIstratIvo

13.1 logística

13.2 Portaria e vigilância

13.3 faturamento

13.4 serviço de Prontuário de Paciente

14. comunIcação

56

62

64

77

80

55

92

99

5

em dúvida, um hospital de alta complexidade cravado na zona geográfica de

manaus que mais cresce é um acerto de política pública de saúde. o hospi-

tal e Pronto-socorro da zona norte está localizado na região que registrou o

maior índice de aumento de residentes dentre as demais áreas da cidade, alcançan-

do crescimento de 77,6%, segundo os dois últimos censos demográficos realizados

pelo instituto brasileiro de geografia e estatística (ibge).

somados as populações dos dez bairros da área, a zona norte tem mais de meio

milhão de habitantes (501.055). em 2000, a mesma região tinha 282.083 habitantes.

a área também é mais populosa das seis zonas da cidade.

quando observamos os dados estatísticos de atendimento do hPs da zona norte,

observamos que o atendimento aos moradores de bairros dessa região, onde a uni-

dade está situada, é de, pelo menos, 65% do total de atendimentos do pronto-socor-

ro. o percentual é uma média e leva em conta os últimos seis meses. os residentes

em monte das oliveiras, santa etelvina e colônia terra nova foram os que mais

buscaram os serviços do hospital, dentre todos os bairros da região.

introdução: Palavra da diretoria

s

6

destacamos que no hPs da zona norte o atendimento é para todos. e, dessa forma,

atendemos por mês, em média, 23% de pacientes da zona oeste. o percentual restante

representa o atendimento de pacientes das demais regiões de manaus.

há uma relação direta com a expansão da cidade, pois é para o norte que manaus

segue crescendo. existe uma política habitacional nesse sentido e dotar essa região

de equipamentos públicos com gestão eficiente e que garanta benefícios a essa po-

pulação é um grande acerto.

7

333

Produção do mêS

1.1 internaçõeS

1.

evolução daS internaçõeS totaiS

nú

me

ro

de

in

ter

na

çõ

es

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0

evolução daS internaçõeS adulto X infantil

infantil

adulto

192

114

270

240

210

180

150

120

90

60

30

0

nú

me

ro

de

in

ter

na

çõ

es

183

150122

201

315

190

125

323 300

90

210

306260

162

98

out/17jul/17 ago/17jun/17 Set/17 nov/17


8

98

21

40

159

nú

me

ro

de

in

ter

na

çõ

es

200

150

100

50

0

1.1.1 adulto

internação adulto

250

200

150

100

50

0

internação enfermaria adulto

internação sala vermelha adulto

internação infantil

internação enfermaria infantil

internação sala vermelha infantil

1.1.2 infantil

76121

22

14

94

20

79

17

45

145

38

172

nú

me

ro

de

in

ter

na

çõ

es

36

120

24

159

1.1.3 comParativo daS internaçõeS no Período

comParativo daS internaçõeS (nov 2016 X nov 2017)

nú

me

ro

de

in

ter

na

çõ

es

novembro/16

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0novembro/17

adulto

infantil

162

98

209

121

28

161

99

24



9

1.1.4 PacienteS internadoS PertencenteS à Saúde SuPlementar

sem Plano de saúde

com Plano de saúde

não verificados

total

cobertura suPlementar do Paciente

256

4

-

260

quantidade de Pacientes

haPvida

Postal saúde

manausmed

Planos de saúde encontrados

2

1

1


10

1.1.5 indicadoreS de qualidade daS internaçõeS

total de saídas

novembro/2017

252

número de altas + número óbitos + número de transferências

número de pacientes-dia / número de leitos-dia

número de saídas / número de leitos

taxa de ocuPação

novembro/2017

72,76%

índice de renovação

novembro/2017

5,88

Porcentagem de desocupação x média de permanência /

Porcentagem de ocupação

índice de intervalode substituição

novembro/2017

1,58

11

taxa de mortalidade institucional

novembro/2017

7,94%

número de óbitos / número total de saídas

índice de exames laboratoriais Por internação

novembro/2017

10,20

número de exames / número de pacientes internados

índice de exames de diagnóstico Por imagem Por internação

novembro/2017

1,24

número de exames / número de pacientes internados

12

no altas dadas

média de dias

internação

internações >2 dias

óbitos

altas melhoradas

transferências

1.2 avaliação qualitativa daS altaS

1.2.1 reSumoS daS altaS realizadaS

299

4,16

178 (59,5%)

22 (7,4%)

206 (68,9%)

62 (20,7%)

out/17

347

4,25

217 (62,5%)

23 (6,6%)

205 (59,1%)

112 (32,3%)

jun/17

310

4,29

203 (65,5%)

19 (6,1%)

215 (69,4%)

66 (21,3%)

jul/17

* a taxa de óbitos no mês de novembro representa os casos de pacientes que estavam

internados, mas não representa a taxa de óbitos institucionais, a qual será descrita no

capítulo 10, no item sobre a comissão de verifi cação de óbitos – cvo.

comParativo daS altaS dadaS Por motivo de Saída

altas a Pedido

óbitos*

altas melhoradas

transferências

100%

80%

60%

40%

20%

0%

82,1%

9,1%6,7%2,0%

303

4,04

195 (64,6%)

18 (5,6%)

213 (70,5%)

62 (20,5%)

set/17

252

4,21

155 (61,5%)

17 (6,7%)

207 (82,1%)

23 (9,1%)

nov/17

322

4,07

204 (63,4%)

23 (7,1%)

246 (76,4%)

47 (14,6%)

ago/17


13

4,07

63,4%

322

4,29

310

número de altaS

nú

me

ro

de

alt

as

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0

meta: 290 altas/mês

internaçõeS > 2 diaS

inte

rn

aç

õe

s >

2 d

ias

/in

ter

na

çõ

es

to

tais

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

média de diaS de internação

dia

s

5

4

3

2

1

0

347

62,5%

4,25

65,5%

303

64,4%

4,04

299

59,5%

4,16




4,21

61,5%

252

14

em novembro nota-se que as altas melhoradas continuam se sobressaindo em rela-

ção às transferências para unidades de apoio ou centro de terapia intensiva demons-

trando a efetividade dos atendimentos com excelência prestado nesta unidade. as

transferências externas mantiveram uma média de 9% e as altas melhoradas uma

média de 82%.

no mês de novembro realizamos 207 altas com melhora do quadro clinico. em se-

tembro e outubro tivemos 303 e 299 altas, respectivamente, sendo possível observar

a continuidade da progressão positiva na eficácia conforme os números demonstram

a efetividade das medidas dispensadas.

concluSão

15

1.2.2 diagnóSticoS com internaçõeS SuPerioreS a 2 diaS

J13-J18

a30-a49

l00-l99

I16-I25

n00-n19

K80- K83

n30-n39

K85-K87

B00-B09

K90-K93

J80-J84

P00-P96

d65-d89

H60-H95

g40-g41

e10-16

g45-g46

I50

a00-a09

K70-K77

e40-e64

J19-J22

I80-I89

a80-a89

J40-J47

K20-K30

Pneumonia Por bactéria

erisiPela/tétano/meningococose/sePticemias

doenças dermatológicas/celulites

doença isquêmica do coração

insuficiência renal/nefroPatias

doenças da vesícula

cistites e itus

Pancreatite

lesões virais de Pele

hemorragias e outras doenças digestivas

doença Pulmonar intersticial

doenças Perinatais

doenças de coagulação e hematológicas

otites

ePilePsia

diabetes mellitus

doenças cerebrovasculares

outras doenças do coração

doenças infecciosas intestinais

doenças do fígado

desnutrição e carências nutricionais

bronquites e infecções

das vias aéreas inferiores

doenças das veias e dos linfáticos

meningites/encefalites virais

dPoc e dcas crônicas Pulmonares

doenças do esôfago e estômago

diagnósticos

47

12

12

10

9

9

8

5

4

4

3

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

1

1

1

quant. de Pacientescid

média deinternação

(dias)

4,5

4,5

4,2

2,9

6,9

6,2

3,9

7,0

5,8

4,0

3,0

5,0

3,7

3,5

3,3

2,3

1,9

1,9

1,8

24,0

23,0

11,0

9,0

6,0

6,0

5,0

18

24

8

8

31

22

11

11

7

6

6

6

6

4

5

6

3

4

3

24

23

11

9

6

6

5

temPo máximo de

internação(dias)

>>

16

K31

K50-K63

I42-I45

d50-d64

B90-B99

J90-J99

e70- e90

a15-a19

I10-I15

doenças do estômago e do duodeno,

sem outra esPecificação

doenças do intestino

cardioPatia

anemias

outras infecções não esPecíficas

doenças Pleurais e outras Pulmonares

distúrbios metabólicos e eletrolíticos

tuberculose

doença hiPertensiva

total

diagnósticos

1

1

1

1

1

1

1

1

1

155



(dias)

5,0

4,0

3,0

3,0

2,7

2,5

2,5

2,4

2,0

5

9

5

4

4

4

3

6

4

temPo máximo de

internação(dias)

17

J13-J18

n00-n19

K80- K83

K85-K87

K70-K77

a30-a49

e40-e64

n30-n39

J19-J22


insuficiência renal/nefroPatias


Pancreatite

doenças do fígado


desnutrição e carências nutricionais

cistites e itus

bronquites e infecções das vias aéreas inferiores

total

diagnósticos

6

2

2

2

1

1

1

1

1

17


18

31

22

11

24

24

23

11

11

temPo máximo de

internação(dias)

1.2.3 diagnóSticoS com internaçõeS SuPerioreS a 10 diaS

18

1.2.4 diagnóSticoS maiS PrevalenteS

Pneumonia por bactéria


erisipela/tétano/meningococose/septicemias


cistites e itus

insuficiência renal/nefropatias




total

diagnósticos

70

18

17

16

13

11

11

8

7

171

quantidadede Pacientes

4,5

2,9

4,5

4,2

3,9

6,9

6,2

1,9

1,9


(dias)

18

8

24

8

11

31

22

3

4

temPo máximo de

internação (dias)

47

10

12

12

8

9

9

2

2

111

quantidade de Pacientes com mais de

2 dias de internação

cid

J13-J18

I16-I25

a30-a49

l00-l99

n30-n39

n00-n19

K80- K83

g45-g46

I50

19

diagnóSticoS X número de PacienteS / média de internação (diaS) /internaçõeS > 2 diaS / internaçõeS maiS ProlongadaS (diaS)


média de internação (dias)

quantidade de Pacientes com mais de 2 dias de internação

temPo máximo de internação (dias)

0 10 20 30 40 50

diaS de internação/quantidade de PacienteS

60 70


doenças isquêmica do coração

erisipela/tétano/meningococose/septicemias


cistites e itus

insuficiência renal/nefropatias




20

1.2.5. HiStórico de diagnóSticoS PrevalenteS

diagnósticosquantidadede Pacientes

cidmédia de

internação(dias)



temPo máximo de

internação(dias)

J13-J18

l00-l99

a30-a49

I16-I25

n30-n39

a00-a09



erisipela/tétano/meningococose/

septicemias


cistites e itus


104

31

24

18

18

13

4,8

4,1

4,0

5,4

2,7

2,9

73

18

13

15

9

9

30

31

20

19

8

6

junho 2017

J13-J18

a30-a49

l00-l99

n30-n39

a00-a09

I16-I25



septicemias


cistites e itus



75

35

24

15

12

12

4,33

5,46

3

2,07

2,42

4,42

51

23

14

4

4

9

23

19

6

6

5

8

julho 2017

J13-J18

l00-l99

I50

a30-a49

n30-n39

K80- K83





septicemias

cistites e itus


82

28

22

19

17

15

4,49

2,93

3,04

4,1

4,47

6,27

57

14

10

11

7

13

18

8

10

17

17

13

agosto 2017

J13-J18

l00-l99

a30-a49

n30-n39

K80- K83

I50




septicemias

cistites e itus



52

40

27

27

18

11

4,8

3,6

4,5

3,2

5,2

4,9

39

28

17

14

14

7

22

7

21

8

15

12

setembro 2017

21

diagnósticosquantidadede PacientesciP


(dias)



temPo máximo de

internação(dias)

1.2.5.1 evolução doS diagnóSticoS PrevalenteS




cistites e itus

140

120

100

80

60

40

20

0

evolução doS diagnóSticoS PrevalenteS

qu

an

tid

ad

e d

e c

as

os

J13-J18

I16-I25

a30-a49

l00-l99

n30-n39

n00-n19




septicemias


cistites e itus

insufi ciência renal/nefropatias

70

18

17

16

13

11

4,5

2,9

4,5

4,2

3,9

6,9

47

10

12

12

8

9

18

8

24

8

11

31

novembro 2017

J13-J18

l00-l99

K80- K83

n30-n39

I16-I25

a30-a49




cistites e itus



septicemias

72

35

21

18

15

14

4,3

3,7

4,9

4,9

4,8

2,9

49

18

16

13

9

8

18

16

15

16

14

9

outubro 2017


22

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

106acima da PreviSão

42,1%

abaiXo da PreviSão

dentro da PreviSão

20,6%

37,3%

52

94

1.2.6 temPo de internação

diaS de internação X PreviSão SigtaP

evolução de diaS de internação X PreviSão SigtaP

abaixo da Previsão

dentro da Previsão

acima da Previsão

49,9%

34,6%

15,6%

40,8%37,1%

22,1%

42,1%

37,3%

20,6%

50,8%

32,0%

17,2%

45,5%

33,2%

21,3%

37,3%

23,3%

42,1%

39,4%


23

1.2.7 análiSe daS altaS

na análise geral do pronto-socorro em relação as patologias do mês de novembro,

podemos descrever que o perfil de nossos pacientes permanece aquele com inter-

nação por patologias inerentes ao envelhecimento da população, sendo as pneu-

monias, com 47 pacientes - principalmente na faixa etária acima dos 60 anos – e

média de internação de 4,5 dias, as mais recorrentes no mês, seguido por erisipela/

tétano/meningococose/septicemias, com 12 pacientes e média de internação de

4,5 dias, e pelas doenças dermatológicas infecciosas, com 12 pacientes e média de

internação de 4,2 dias. tais doenças, quando associadas aos fatores nutricionais e

morbidades previas, determinam uma evolução desfavorável e necessidade de in-

ternação com prazos estendidos para a compensação do quadro clinico.

a alta hospitalar é parte importante do processo de reestabelecimento da saúde e é

determinante para manutenção desta. compreende o momento de transição entre

o final do tratamento hospitalar e início do tratamento domiciliar.

Portanto, os pacientes devem apresentar condições adequadas para que possam

seguir as orientações médicas e não terem necessidades que somente uma interna-

ção pode oferecer.

as diretorias técnica e médica buscam diariamente o contato com o corpo clinico

da unidade visando manter o tempo de internação mais próximo ao preconizado -

conforme os critérios da classificação de unidade de média complexidade - através

de protocolos, discussões de casos, visitas setoriais e atendimento diferenciado aos

casos mais complexos, baseando-se sempre na medicina coordenada por evidências.

24

12.87914.353

evolução doS atendimentoS totaiS

qu

an

tid

ad

e d

e a

ten

dim

en

tos

18.000

16.000

14.000

12.000

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0

meta: 12.967 atendimentos/mês

1.3 atendimentoS Pronto-Socorro

evolução doS atendimentoS Por eSPecialidade

12.000

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0

qu

an

tid

ad

e d

e

ate

nd

ime

nto

s

clínica médica

Pediatria

cirurgia geral

13.568 13.57814.394



13.519

25

983

4.784

7.801

atendimentoS clínica médica

qu

an

tid

ad

e d

e

ate

nd

ime

nto

s

atendimentoS Pediatria

12.000

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0

qu

an

tid

ad

e d

e

ate

nd

ime

nto

s

12.000

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0

atendimentoS cirurgia geral

1.400

1.200

1.000

800

600

400

200

0

qu

an

tid

ad

e d

e

ate

nd

ime

nto

s

7.899

5.587

8671.046

4.714

7.818 7.846

4.140

893

8.426

4.955

1.013




1.011

4.910

7.598

26

1.3.1 comParativo doS atendimentoS no Período

comParativo doS atendimentoS (nov 2016X nov 2017)

novembro/17

24.000

20.000

16.000

12.000

8.000

4.000

0

novembro/16

14.185

qu

an

tid

ad

e d

e

ate

nd

ime

nto

s

meta: 12.967 atendimentos/mês

comParativo doS atendimentoS Por eSPecialidade(nov 2016X nov 2017)

12.000

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0novembro/16

qu

an

tid

ad

e d

e

ate

nd

ime

nto

s

clínica médica

Pediatria

cirurgia geral

13.519

novembro/17

7.598

4.910

1.011

7.449

5.611

1.125

27

1.3.2 atendimentoS Por Horário

clínica médica

Pediatria

cirurgia geral

total

5.009

3.154

613

8.776

diurno

66%

64%

61%

65%

2.589

1.756

398

4.743

34%

36%

39%

35%

7.598

4.910

1.011

13.519

56%

36%

7%

100%

noturno totalesPecialidade

diStribuição Horária doS atendimentoSnovembro/2017 - 13.519 atendimentoS

00:00 ÀS01:59

2.500

2.000

1.500

1.000

500

0

225

02:00 ÀS03:59

04:00 ÀS05:59

06:00 ÀS07:59

10:00 ÀS11:59

12:00 ÀS13:59

14:00 ÀS15:59

16:00 ÀS17:59

18:00 ÀS19:59

20:00 ÀS21:59

22:00 ÀS23:59

446

08:00 ÀS09:59

qu

an

tid

ad

e d

e

ate

nd

ime

nto

s

234

899

1.628

1.309

901

1.299

1.553

1.478

1.8171.730

28

atendimentoS Por faiXa etária - novembro 2017total = 13.519 atendimentoS

0-2

3.000

2.500

2.000

1.500

1.000

500

0

3-5 6-10 11-15 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61 - 120

faiXa etáriamasculino

feminino

total

1.3.3 atendimentoS Por faiXa etária

1.265

589

573

375

370

890

795

586

429

521

6.393

masculinofaixa etária

0-2

3-5

6-10

11-15

16-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61 - 120

total

diStribuição doS atendimentoS Por faiXa etária

1.056

544

528

463

525

1.104

999

797

528

582

7.126

feminino

2.321

1.133

1.101

838

895

1.994

1.794

1.383

957

1.103

13.519

total

qu

an

tid

ad

e d

e

Pac

ien

tes

ate

nd

ido

s

2.321

1.133 1.101838

895

1.994 1.794

1.383

957 1.103

29

comParativo doS atendimentoS Por faiXa etáriaoutubro 2017 X novembro 2017

0-2

3.000

2.500

2.000

1.500

1.000

500

0

3-5 6-10 11-15 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61 - 120

faiXa etáriaoutubro/2017

novembro/2017

qu

an

tid

ad

e d

e

ate

nd

ime

nto

s

1.3.4 atendimentoS Por cada região de manauS

norte

oeste

demais regiões

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0

65,4%

23,8%

10,8% 10,6%

23,1%

66, 2%

11,4%

23,3%

65,3% 65,9%65,7%

23,4%24,3%

10,7%10,0%

atendimentoS Por região de manauS

66,2%

23,6%

10,2%


30

tarumã

santa etelvina

colonia terra nova

nova cidade

monte das oliveiras

demais bairros

35,6%

18,3%16,7%

15,7%

7,5%

6,2%

tarumã

santa etelvina

colonia terra nova

monte das oliveiras

nova cidade

demais bairros

PrinciPaiS bairroS de Procedência de PacienteS

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

0

qu

an

tid

ad

e

de

Pa

cie

nte

s

PrinciPaiS bairroS de Procedência doS PacienteS de junHo/17 a novembro/17

1.3.5 claSSificação de riSco – Protocolo “mancHeSter triage SYStem”

Pacientesatendidos

13.519

Pacientesclassificados

13.746

% Pacientesclassificados

101,7%

as reclassifi cações fazem com que o número de pacientes classifi cados seja superior ao

número de pacientes atendidos. elas ocorrem quando há alteração no estado clínico do

paciente.


31

cirurgia geral

clínica médica

Pediatria

total

33

1.967

70

2.070

azulesPecialidade

717

3.890

2.751

7.358

verde

249

1.390

1.419

3.058

amarelo

53

371

757

1.181

laranja

1

52

10

63

vermelho

1.3.6 comParativo de claSSificação de riSco Por eSPecialidade

2

5

1

8

roxo

0

7

1

8

branco

claSSificação de riSco Por eSPecialidade

cirurgia geral

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

033

clínica médica Pediatria

717 249 53 1

3.890

1.9671.390

371 52 70

2.751

1.419757

10

Pac

ien

tes

cl

as

sif

ica

do

s

2 0 5 7 1 1

as classifi cações “roxo” e “branco” representam, respectivamente, os pacientes do

protocolo sepse e os óbitos domiciliares que chegam na unidade. esses dois casos não

entram na classifi cação do Protocolo de manchester.

0,5%

Predominância de claSSificação Por grau de riSco

não urgente

Pouco urgente

urgente

muito urgente

emergência

Protocolo sePse

mortes domiciliares

53,5%22,2%

8,6%

0,1% 0,1%

15,1%

32

1.4 Produção de eXameS do Parque de imagem

raio-x

ecocardiografia

ecocardiografia infantil

gastro-duodenoscoPia

colonoscoPia

retosigmoidoscoPia

holter 24 horas

mamografia

monitorização ambulatorial de Pressão arterial

ressonância magnética

teste de esforço ou teste ergométrico 2

tomografia comPutadorizada

ultrassonografia

total

exame

6.131

1.000

238

1.313

177

10

198

1.565

198

660

660

1.073

4.702

17.925

6.131

1.000

0

1.313

177

10

198

1.565

198

1.126

660

1.073

4.702

18.153

8.713

1.008

0

870

90

1

171

773

171

868

720

492

4.687

18.564

meta hzn

total de exames

agendados sisreg

total de exames

ofertados Pelo hzn

total de exames realizados

5.144

405

0

320

45

1

77

552

0

647

199

947

2.278

10.615

33

31

33

1.5 PacienteS recebidoS Pelo Samu

80

70

60

50

40

30

20

10

0

qu

an

tid

ad

e d

e

Pac

ien

tes

1.6 tranSferênciaS via comPleXo regulador

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

nú

me

ro

de

tra

ns

fer

ên

cia

s

tratamento de pneumonias ou infl uenza (gripe)

tratamento de outras doenças do aparelho urinário

tratamento de doenças bacterianas

10

6

2

doenças

PrinciPais motivos das transferências

quantidade

icam

hospital benefi cente Português

hospital adriano jorge

8

6

2

hosPitais

PrinciPais hosPitais de destino

quantidade

PacienteS recebidoS atravéS do Samu

tranSferênciaS SiSreg

23

60

27

38

79

33

55

38



41

20

34

Serviço de enfermagem2.

2.1 indicadoreS de qualidade de enfermagem

2.1.1 HoraS de aSSiStência de enfermagem naS unidadeS de internação

número

Pacientes

–dia

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

39

39

41

41

41

41

12

12

12

12

12

12

468

468

492

492

492

492

14.040

14.508

15.252

14.760

15.252

14.760

1.198

1.206

1.170

1.067

1.152

969

11,72

12,03

13,04

13,83

13,24

15,23

horas de

assistência de

enfermagem /

Paciente

mês

quantidade

de Plantões

/ dia

horas/

Plantão

total horas

trabalhadas

/dia

total horas

trabalhadas

/mês

número de

Pacientes

-dia

índice cqh de hospitais participantes do programa e grupos do cqh (mediana dos

indicadores dos hospitais selados e não selados cqh; tipo hospital geral; todas as

naturezas; porte maior que 50 leitos; dezembro de 2016).

comParativo de HoraS de aSSiStênciade enfermagem Por Paciente

ho

ra

s/P

ac

ien

te

16

14

12

10

8

6

4

2

0

índice cqh = 6,27

11,72 12,03 13,04 13,83 13,24


15,23

35

2,58

2.1.2 HoraS de aSSiStência de enfermeiroS

comParativo de HoraS de aSSiStência de enfermeiro Por Paciente




ho

ra

s/P

ac

ien

te

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

índice cqh = 0,92

número

Pacientes

–dia

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

8

8

8

8

8

8

12

12

12

12

12

12

96

96

96

96

96

96

2.880

2.976

2.976

2.880

2.976

2.880

1.198

1.206

1.170

1.067

1.152

969

2,40

2,47

2,54

2,70

2,58

2,97

horas de

assistência de

enfermeiros/

Pacientes

mês

quantidade

de Plantões

/ dia

horas/

Plantão

total horas

trabalhadas

/dia

total horas

trabalhadas

/mês

número de

Pacientes

-dia

2,40 2,47 2,54 2,70

out/17jul/17 ago/17 nov/17jun/17 Set/17

2,97

36

2.1.3 HoraS de aSSiStência de técnicoS de enfermagem

comParativo de HoraS de aSSiStência de técnicoS Por Paciente

ho

ra

s/P

ac

ien

te

14

12

10

8

6

4

2

0

índice cqh = 5,01




número

Pacientes

–dia

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

31

31

33

33

33

33

12

12

12

12

12

12

372

372

396

396

396

396

11.160

11.532

12.276

11.880

12.276

11.880

1.198

1.206

1.170

1.067

1.152

969

9,32

9,56

10,49

11,13

10,66

12,26

horas de

assistência de

tec. de enferma-

gem / Paciente

mês

quantidade

de Plantões

/ dia

horas/

Plantão

total horas

trabalhadas

/dia

total horas

trabalhadas

/mês

número de

Pacientes

-dia

9,32 9,5610,49

11,13 10,66


12,26

37

número

Pacientes

–dia

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

8

8

8

8

8

8

51

51

51

51

51

51

0,16

0,16

0,16

0,16

0,16

0,16

mês enfermeiros número de leitos

número de

enfermeiros Por leito

de internação

2.1.4 número de enfermeiroS Por leito de internação

2.1.5 número de técnicoS de enfermagem Por leito de internação

número

Pacientes

–dia

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

31

31

33

33

33

33

51

51

51

51

51

51

0,61

0,61

0,65

0,65

0,65

0,65

mês enfermeiros número de leitos

número de tec. de

enfermagem Por leito

de internação

38

2.1.6 incidência de queda de Paciente

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

0,69

0,72

1,39

0,00

0,00

0,88

mêsincidência de queda

de Paciente

2.1.7 incidência de eXtubação não Planejada de cânula endotraqueal

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

0,00

0,00

2,67

0,00

0,00

2,86

mês

incidência de lesão

não Planejada de

cânula endotraqueal

39

2.1.8 incidência de Saída não Planejada de Sonda oro/naSogaStroenteral Para aPorte nutricional

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

4,55

2,78

3,33

0,00

2,13

2,56

mês

incidência de saída não Planejada de sonda oro/

nasogastroenteral Para aPorte nutricional

2.1.9 incidência de leSão Por PreSSão

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

mês

incidência de lesão

Por Pressão unidade de

internação adulto

40

2.1.10 incidência de leSão de Pele

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

0,07

0,22

0,07

0,09

0,00

0,53

mêsincidência de

lesão de Pele

2.1.11 incidência de erro de medicação

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

mêsincidência de erro

de medicação

41

2.1.12 incidência de Perda de cateter central de inSerção Periférica

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

5,11

4,64

6,39

2,30

2,90

0,02

mês

incidência de Perda

de cateter central de

inserção Periférica

2.1.13 incidência de Perda de cateter venoSo central

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

1,59

1,79

2,78

10,81

0,00

2,27

mês

incidência de Perda

de cateter venoso

central

42

578

881

2.2 tranSfuSõeS SolicitadaS e avaliadaS Pelo comitê tranSfuSional

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

11

1

1

0

18

7

mês c.Plaqueta

37

27

22

24

49

28

c.hemácias

7

4

3

7

11

7

Plasma

caSoS menSaiS

nú

me

ro

s d

e c

as

os

1.400

1.200

1.000

800

600

400

200

0

2.3 monitorização de doençaS diarreicaS

974

805


698839

43

jun/17 out/17jul/17 ago/17 Set/17 nov/17

out/17Set/17jun/17 jul/17 ago/17 nov/17

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

caSoS SemanaiS

semanas

500

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0

caSoS Por faiXa etária

semanas

nú

me

ro

s d

e c

as

os

160

140

120

100

80

60

40

20

0

nú

me

ro

s d

e c

as

os

< 1 ano

1 a 4 anos

5 a 9 anos

10 anos ou +

174 184

206 219229

208212 232

190188193201 163

184

194

162

177

132

134145 135

262

153

140

148157197

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

44

jun/17 out/17jul/17 ago/17 Set/17 nov/17

caSoS Por Plano de tratamento

a

b

c

outras condutas

caSoS totaiS Por região de manauSjunHo 2017 a novembro 2017

lestenorte

66,5%

sul

1,5%

3,3%

lago azul (norte)25,6%

21,8%

23,4%

14,5%col. terra nova (norte)

outros bairros

tarumã (oeste)

santa etelvina (norte)

PrinciPaiS bairroS de Procedência doS caSoSjunHo 2017 a novembro 2017

nú

me

ro

s d

e c

as

os

semanas

oeste28,7%

monte das oliveiras (norte)

4,9%

6,9%

160

140

120

100

80

60

40

20

0

2,9%cidade nova (norte)

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

45

Serviço de fiSioteraPia3.

atendimentoS novembro 2017 total 557

adulto

72%

infantil

3.1. número de atendimentoS de fiSioteraPia

adulto

infantil

atendimentos totais

atendimento

341

277

618

jun/17

368

298

666

jul/17

28%

525

364

889

ago/17

419

173

592

set/17

588

144

732

out/17

evolução de atendimentoS

adulto

infantil

600

500

400

300

200

100

0

qu

an

tid

ad

e d

e

Pac

ien

tes

298

368

525

364401

277

341

156

419

173


588

144

401

156

557

nov/17

46

fisio motora fisio resPiratória

50% 50%

tiPoS de tratamento novembro 2017 total 1114

3.2. número de ProcedimentoS de fiSioteraPia reSPiratória e fiSioteraPia motora

fisio resPiratória

fisio motora

Procedimentos totais

tratamento nov/17

557

557

1.114

jul/17

663

662

1.325

890

887

1.777

ago/17

592

592

1.184

set/17jun/17

616

616

1.232

732

733

1.465

out/17

evolução doS tiPoS de tratamentoS

fisio resPiratória

fisio motora

1.000

800

600

400

200

0

qu

an

tid

ad

e d

e

Pr

oc

ed

ime

nto

s

592

592

557

616

616662

663

557

890

887732

733


47

4. Serviço de nutrição

adulto

infantil

acomPanhamentos totais

jul/17

179

150

329

190

125

315

ago/17

199

119

318

4.1 número de acomPanHamentoS em nutrição

nov/17out/17

193

107

300

jun/17

163

97

260

set/17

205

90

295

infantil

adulto37%

acomPanHamentoS novembro 2017 total 260

63%

evolução de atendimentoS

adulto

infantil

250

200

150

100

50

0

qu

an

tid

ad

e d

e

Pac

ien

tes

125

190 199

119

150

179 193

107

205

90


163

97

48

aSSiStência farmacêutica5.

5.1 número de PacienteS internadoS acomPanHadoS

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

271

264

324

253

248

335

mês

número de Pacientes internados

acomPanhados

Pacientes internados

Pacientes acomPanhados

% de Pacientes acomPanhados

379

335

88,39%

acomPanhamento de Pacientes internados admissões

49

5.2 número de avaliaçõeS em PacienteS internadoS Por maiS de 24HrS no mêS

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

1.485

1.450

1.267

1.157

1.268

1.127

mêsnúmero de

avaliações no mês

Pacientes acomPanhados

avaliações (visitas) aos Pacientes internados

número de visitas Por Pacientes internados

335

1.127

3,36

número de visitas aos Pacientes acomPanhados Pela assistência farmacêutica

50

5.3 validação farmacêutica

quantidade de farmacêuticos

total de Prescrições no mês

Prescrições/farmacêutico no mês

7

1.127

161,00

validação farmacêutica

5.4 altaS farmacêuticaS

quantidade de Pacientes com alta hosPitalar

quantidade de Pacientes orientados Por farmacêuticos na alta hosPitalar

% de Pacientes orientados Por farmacêuticos na alta hosPitalar

215

215

100,00%

altas farmacêuticas

obs.: não serão considerados transferências, óbitos e observações (períodos inferiores

a 24 horas).

51

aSSiStência Social6.

6.1 número de PacienteS atendidoS

Pacientes atendidos

atendimento social

% de atendimento

jun/17

14.353

3.511

24,5%

13.568

3.053

22,5%

jul/17

fev/17

Pronto-socorro

Pacientes atendidos

atendimento social

% de atendimento

jun/17

14.321

1.298

9,1%

11.691

1.491

12,8%

jul/17

centro de diagnóstico

Pacientes atendidos

atendimento social

% de atendimento

set/17

12.877

3.155

24,5%

set/17

9.611

898

9,3%

set/17

290

290

100,0%

jun/17

333

333

100,0%

315

315

100,0%

jul/17

internação

13.578

3.081

22,7%

ago/17

11.564

1.499

13,0%

ago/17

323

321

99,4%

ago/17

out/17

14.410

3.420

23,7%

out/17

12.654

1.126

8,9%

out/17

306

306

100,0%

nov/17

13.516

3.839

28,4%

nov/17

12.578

871

6,9%

nov/17

260

260

100,0%

52

adulto

infantil

tiPo de Paciente

adulto

infantil

tiPo de Paciente

2.378

1.133

junho/17

total %

68%

32%

Pacientes atendidos

atendimento social

% de atendimento

set/17

285

274

96,1%

jun/17

210

207

98,6%

289

287

99,3%

jul/17

altas

oBs: no quantitativo de altas são extraídos as transferências e os óbitos. não foram

realizadas as altas de três pacientes, pois evadiram.

1. orientação aos Pacientes e acomPanhantes quanto às Providen-

cias referentes a internação e tratamento.

2. orientação e acolhimento a familiares de Pacientes Pós óbito.

3. acomPanhamento a casos de vulnerabilidade social.

6.2 PrinciPaiS ProblemaS relatadoS

comParativo de atendimentoS do Pronto-Socorro

248

245

98,8%

ago/17

2.189

966

setembro/17

total %

69%

31%

2.061

1.020

agosto/17

total %

68%

33%

out/17

299

299

100,0%

1.930

1.123

julho/17

total %

63%

37%

2.338

1.082

outubro/17

total %

68%

32%

nov/17

252

252

100,0%

2.793

1.046

novembro/17

total %

73%

27%

53

6.3 caPelania – relação de viSitaS realizadaS

dia

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

total

Pacientes internados / dia

47

44

48

41

44

46

46

46

45

42

46

45

40

45

38

42

36

39

39

39

42

42

41

37

40

41

40

43

37

42

1.263

Pacientes visitados Pela caPelania

41

36

39

33

36

39

37

37

38

33

41

40

34

34

29

34

28

32

32

32

38

38

37

33

38

37

34

38

29

37

1.064

84,2%Percentual de pacientes visitados

54

assembleia de deus

ordem dos caPelães evangélicos do brasil

Pastoral da saúde

igreja adv. sétimo dia

mundial do Poder de deus

igreja deus é amor

domIngo e segunda

terça

Quarta

QuInta

sexta

sáBado

entidades dias de visitas

6.3.1 relação daS igrejaS ParticiPanteS da caPelania:

55

7. odontologia

7.1 número de PacienteS internadoS acomPanHadoS no mêS

7.2 PrinciPaiS ProblemaS odontológicoS diagnoSticadoS

adulto

infantil

total

162

98

260

odontologiaPacientes

internados

46

8

54

Pacientes atendidos

28,4%

8,2%

20,8%

% de Pacientes atendidos

estomatite

candidose oral

Periodontite

gengivite

mobilidade dentária

língua saburrosa

celulite facial

abscesso dentário

trismo/aPertamento

ferimento em face

2

7

10

12

2

38

1

1

2

2

Problemas odontológicos


56

8. eXameS de aPoio do Pronto-Socorro

8.1 laboratório de análiSeS clínicaS

8.1.1 evolução doS eXameS realizadoS

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

20.473

17.361

19.549

17.709

18.855

17.832

mêsnúmero de exames

realizados

8.1.2 evolução doS eXameS realizadoS em PacienteS internadoS

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

4.937

3.927

3.254

2.544

2.777

2.652


realizados emPacientes internados

57

8.1.3 número de eXameS Por tiPo de Paciente

8.1.4 número de eXameS Por Paciente internado


exames realizados em Pacientes internados no mês

exames / PacIentes no mês

162

2.165

13,36

adulto

98

487

4,97

infantil

260

2.652

10,20

total

exames em Pacientes internados

exames em Pacientes da urgência

total de exames

2.165

11.933

14.098

adulto

487

3.247

3.734

infantil

2.652

15.180

17.832

total

58

8.2 raio-X


junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

2.764

2.494

2.772

2.645

2.853

2.856


realizados


junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

288

205

158

196

290

288

mês

número de exames realizados em


59





total de exames

235

1.407

1.642

exames Por Paciente adulto

53

1.161

1.214

infantil

288

2.568

2.856

total


exames realizados em Pacientes

internados no mês

exames / PacIentes no mês

162

235

1,45


98

53

0,54

infantil

260

288

1,11

total

60

8.3 ultraSSonografia

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

210

216

272

196

167

202


realizados


junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

58

36

55

42

46

35

mês

número de exames realizados em



61





total de exames

18

102

120


17

65

82

infantil

35

167

202

total


exames realizados em Pacientes

internados no mês

exames / Pacientes no mês

162

18

0,11


98

17

0,17

infantil

260

35

0,13

total

62

345

9.1 número de PacienteS removidoS

PacienteS removidoS

600

500

400

300

200

100

0

qu

an

tid

ad

e

de

Pa

cie

nte

s

Serviço de remoção9.

424361

311

jul/17 ago/17 Set/17jun/17 nov/17out/17

279260

63

11.648

9.2 quilometragem Percorrida PelaS ambulânciaS

16.000

14.000

12.000

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0

Km

Pe

rc

or

rid

a

quilometragem Percorrida

12.533

8.387

11.175

13.015


11.248

64

comiSSõeS10.

10.1 comiSSão de controle de infecção HoSPitalar

10.1.1 indicadoreS

10.1.1.1 taXa de infecção HoSPitalar - tiH

0,97%

HiStórico de taXa de infecção HoSPitalar

3,0%

2,5%

2,0%

1,5%

1,0%

0,5%

0,0%

tax

a d

e i

.h.

Pneu

gi

itu

iPcs

3

0

1

0

clínica

médica

taxa de infecção hosPitalar Por toPografia

0

0

0

0

cirurgia

geral

2

0

0

0

Pediatria

83,3%

0,0%

16,7%

0,0%

tx de ih/

toPografia

Pneu: PNEUMONIA

gI: GASTROINTESTINAL

Itu: INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

IPcs: INFECÇÃO PRIMÁRIA DA CORRENTE SANGUÍNEA

toPografia

2,59%

1,55%

0,66%

1,34%


2,38%

65

dI: DENSIDADE DE INCIDÊNCIA

IPcsc: INFECÇÃO PRIMÁRIA DE CORRENTE SANGUÍNEA CLÍNICA

IPcsl: INFECÇÃO PRIMÁRIA DE CORRENTE SANGUÍNEA LABORATORIAL

Itu: INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

Pav: PNEUMONIA ASSOCIADA A VENTILAÇÃO

IH: INFECÇÃO HOSPITALAR

di de iPcSc di de iPcSl di de itu di de Pav

sala vermelha adulto

sala vermelha infantil

10.1.1.2 denSidade de infecção HoSPitalar

denSidade de incidência de i. H. aSSociada a diSPoSitivo invaSivo

50,00

40,00

30,00

20,00

10,00

00,00

de

ns

ida

de

de

in

cid

ên

cia

/100

0 d

isP

os

itiv

os

in

vas

ivo

s-d

ia

00 0 0

a densidade de incidência de infecções associadas a dispositivos invasivos permite

avaliar indiretamente a qualidade assistencial prestada aos pacientes críticos (téc-

nica e rotinas assistenciais), nos permitindo avaliar a intensidade de exposição dos

pacientes aos fatores de risco (sondagem vesical, cateter venoso central e ventilação

mecânica), que pode resultar em infecções hospitalares.

0

29,0

00

66

10.1.1.3 taXa de utilização de diSPoSitivo invaSivo

a taxa de utilização dos dispositivos invasivos como ventilação mecânica (vm), sonda-

gem vesical de demora (svd) e cateter venoso central (cvc), traduz o quanto este fator

de risco está presente na população analisada, tanto na sala vermelha adulto (sva),

quanto na sala vermelha Pediátrica (svP).

taXa de utilizaçãocvc

sva

svP

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0

68,1%

11,4%

74,6%

22,9%

50,0%

17,1%

taXa de utilizaçãoSvd

taXa de utilizaçãovm

cvc: CATETER VENOSO CENTRAL

svd: SONDA VESICAL DE DEMORA

vm: VENTILAÇÃO MECÂNICA

67

contato reSP. gotículaS reSP. aeroSSol imuno.

enfermaria adulto

enfermaria infantil



iSolamentoS - novembro 2017

7

6

5

4

3

2

1

0

ca

so

s d

e i

so

la

me

nto

Po

r

lo

ca

l d

e o

co

rr

ên

cia

e

tiP

o d

e i

so

la

me

nto

3

1

0

4

1 1

0

4

0 0 0

1

2

1 1

10.1.1.4 número de caSoS de iSolamento

o isolamento instituído na unidade consiste nas medidas e ações de prevenção e con-

trole de transmissão de microrganismos patogênicos e ou doenças infectocontagiosas.

este procedimento é realizado logo que há suspeita da doença, diagnóstico inicial e ou

diagnóstico defi nitivo.

2

68

12

10

8

6

4

2

0

evolução doS caSoS de flebiteS

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

nú

me

ro

de

ca

so

s

enfermariaadulto

enfermariainfantil

Sala vermelHaadulto

Sala vermelHainfantil

caSoS de flebiteS - novembro 2017n

úm

er

o d

e c

as

os

4

10.1.1.4 flebiteS

11

Hid. adulto

01 0

6

10

12


4

18

16

69

grau i

grau ii

grau iii

grau iv

total

3

8

5

0

16

classificação número

18,8%

50,0%

31,3%

0,0%

100,0%

%

caSoS de flebiteS

a flebite consiste na inflamação da veia, apresentando sinais e sintomas como dor, ver-

melhidão, edema, endurecimento e cordão fibroso palpável, estando esses relacionados

ao dispositivo invasivo (cateter venoso periférico).

de acordo com a Infusion Nurses Society, a escala de classificação de flebite consiste em:

• grau 1: Presença de eritema na inserção do cateter com ou sem dor;

• grau 2: dor no local de inserção do cateter com eritema e/ou edema;

• grau 3: dor no local de inserção do cateter com eritema e/ou edema, endurecimento,

cordão fibroso palpável;

• grau 4: Presença de dor no local de inserção do cateter, eritema e/ou edema, endu-

recimento e cordão fibroso palpável maior que 1 cm de comprimento, com drenagem

purulenta.

70

DTA

Intoxicação alimentar

SRAG

Síndrome gripal

Aids

Acidente animais peçonhentos

Acidente de trabalho

Paratidite

Zika

Chikungunya

Varicela

Violência doméstica/sexual/outras

Lepstospirose

Conjuntivite

Intoxicação exógena

Meningite/encefalite

Síndrome Guilham Barre

Coqueluche

E.A. pós vacina

Hepatite

Dengue

Tuberculose

Malária

Rotavírus

Rabdomiólise

Acidente com perfuro cortante0 10 20 30 40 50

quantidade de caSoS

notificaçõeS comPulSóriaS - novembro 2017

10.1.2. doençaS de notificação comPulSória informadaSd

oe

nç

as

71

160

evolução do número de caSoS notificadoS

250

200

150

100

50

0

nú

me

ro

de

ca

so

s

o scih atua em parceria com o núcleo de vigilância epidemiológica-nuve reali-

zando as notifi cações diante da suspeita ou confi rmação de doença ou agravo. a

notifi cação compulsória é realizada diante da suspeita ou confi rmação de doença

ou agravo, conforme lista anexada na Portaria ministerial, observando-se, também,

as normas técnicas estabelecidas pelo serviço de vigilância municipal.

135 122152 145


109

72

10.2.1 número de óbitoS HoSPitalareS

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

29

23

30

23

34

32

mês

número de óbitos

hosPitalares

10.2 comiSSão de verificação de óbitoS

10.2.2 número de óbitoS diScutidoS

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

11

11

11

11

20

20

mês

número de óbitos

institucionais

73

no mês de novembro ocorreram 32 óbitos no Pronto-socorro, sendo que, deste to-

tal, 20 óbitos são considerados como óbitos institucionais (após 48 horas da entrada

do paciente no Pronto-socorro) e 12 óbitos não institucionais (com menos de 48

horas). dentre os não institucionais, 5 chegaram a ser internados no hospital e 7

ocorreram sem que os pacientes fossem internados. desta forma, dos pacientes in-

ternados, 25 chegaram a óbito, sendo 20 institucionais e 5 não institucionais.

total de óbitoS

32

inStitucionaiS

20

12

nãoinStitucionaiS

internadoS

5

nãointernadoS

7

total internadoS

25

10.3 comiSSão de reviSão de ProntuárioS

10.3.1 número de altaS do mêS

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

347

310

322

303

299

252

mês

número de altas

mensais

74

enfermaria adulto

reSumo daS altaS Por local de internação

sala vermelha - adulto

enfermaria infantil

sala vermelha - infantil

enfermaria adulto


enfermaria infantil


total

140

13

91

8

252

resumo das altas quantidade

56%36%

5%

3%

75

310 310

10.3.2 número de ProntuárioS avaliadoS no mêS

total de altas

total de altas revisados

% de rePresentatividade

252

252

100%

altas x revisão de altas quantidade

evolução da reviSão daS altaS

450

400

350

300

250

200

150

100

50

0

qu

an

tid

ad

e d

e a

lta

s x

alt

as

re

vis

ad

as

altas

altas revisadas

347 347322 322

303 303

jul/17 ago/17 Set/17jun/17 out/17

299 299

252 252

nov/17

76

10.4 comiSSão de farmácia e teraPêutica

10.4.1 comParativo do número de medicamentoS não PadronizadoS

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

0

3

0

5

0

3

mês

número de medicamentos não

Padronizados

10.4.2 comParativo do número de medicamentoS incluídoS na Padronização

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

0

0

4

3

2

0

mês

número de medicamentos incluídos

na Padronização

77

avaliação da SatiSfação do uSuário 11.

11.1.1 taXa de PreencHimento daS avaliaçõeS PeloS uSuárioS

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

1.333

1.413

1.933

1.392

1.839

1.769

14.353

13.568

13.578

12.877

14.410

13.516

9,3%

10,4%

14,2%

10,8%

12,8%

13,1%

mêsPesquisas

realizadas

Pacientes

atendidos

taxa de

Preenchimento

11.1.2 comParativo do reSultado da avaliação doS uSuárioS

ótimo

bom

regular

ruim

Péssimo

total

qualificação

11.1 índice de SatiSfação do Pronto-Socorro

54,6%

40,4%

3,2%

0,9%

0,9%

100,0%

jun/17

60,2%

36,0%

2,6%

0,7%

0,5%

100,0%

jul/17

66,6%

30,5%

2,1%

0,4%

0,4%

100,0%

ago/17

67,5%

30,5%

1,5%

0,2%

0,3%

100,0%

set/17

60,2%

36,6%

2,0%

0,7%

0,5%

100,0%

out/17

63,1%

33,2%

2,7%

0,6%

0,4%

100,0%

nov/17

78

o percentual de avaliações respondidas como “ótimo” ou “bom”, ao longo dos últimos

meses, foi o seguinte:

11.1.3 Percentual de avaliaçõeS SatiSfatóriaS

ótimo

bom

satIsfação

qualificação

54,6%

40,4%

95,0%

jun/17

60,2%

36,0%

96,2%

jul/17

66,6%

30,5%

97,1%

ago/17

11.2 índice de SatiSfação do Parque de imagem

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

3.768

3.212

2.273

1.438

1.699

1.792

14.321

13.568

11.564

9.621

12.654

12.578

26,3%

23,7%

19,7%

14,9%

13,4%

14,2%

mêsPesquisas

realizadas

Pacientes

atendidos

taxa de

Preenchimento

11.2.1 taXa de PreencHimento daS avaliaçõeS PeloS uSuárioS

67,5%

30,5%

98,0%

set/17

60,2%

36,6%

96,8%

out/17

63,1%

33,2%

96,3%

nov/17

79

11.2.2 comParativo do reSultado da avaliação doS uSuárioS

ótimo

bom

regular

ruim

Péssimo

total

qualificação

56,6%

38,2%

3,8%

0,9%

0,5%

100,0%

jun/17

73,5%

25,3%

1,0%

0,1%

0,1%

100,0%

jul/17

74,3%

24,5%

1,0%

0,1%

0,1%

100,0%

ago/17

11.2.3 Percentual de avaliaçõeS SatiSfatóriaS

ótimo

bom

satIsfação

qualificação

o percentual de avaliações respondidas como “ótimo” ou “bom”, ao longo dos últimos

meses, foi o seguinte:

56,6%

38,2%

94,8%

jun/17

73,5%

25,3%

98,8%

jul/17

74,3%

24,5%

98,8%

ago/17

é importante observar que o grau de satisfação se manteve acima dos 90%.

65,1%

33,5%

1,2%

0,1%

0,1%

100,0%

set/17

65,1%

33,5%

98,6%

set/17

65,2%

33,0%

1,4%

0,2%

0,2%

100,0%

out/17

65,2%

33,0%

98,2%

out/17

69,5%

27,7%

2,0%

0,5%

0,3%

100,0%

nov/17

69,5%

27,7%

97,2%

nov/17

80

recurSoS HumanoS12.os indicadores de recursos humanos apresentam, principalmente, o impacto das ações

e do planejamento do Pronto-socorro no que se refere à gestão de pessoas:

• Detalhamento da situação atual da Organização

• Análise geral, para comparar os resultados obtidos a partir das metas estabelecidas

• Apoio para definição de novas metas

12.1 taXa de abSenteíSmo

administrativo

almoxarifado

aPrendiz

comunicação

coordenação de enfermagem

exame de imagem - Parque de imagem

farmácia

fisioteraPia

laboratório

nir

nutrição

recePção

recePção - Parque de imagem

recreação

rh

same

sau

serviço social

serviço social - Parque de imagem

serviços gerais

urgência/emergência

urgência/emergência - Parque de imagem

total de Horas traBalHadas

setor horas trabalhadas

1672:45:00

808:35:00

371:38:00

169:23:00

172:19:00

629:36:00

2250:44:00

740:43:00

3470:01:00

1574:24:00

789:09:00

4546:12:00

2193:44:00

175:45:00

720:02:00

1324:55:00

884:56:00

1314:54:00

243:35:00

107:14:00

1514:25:00

537:28:00

26212:27:00

81

12.2 taXa de acidente de trabalHo

ÍnDICE DE ABSEnTEÍSMo = HoRAS PERDIDAS = 6,83%

HoRAS TRABALHADAS

tivemos um aumento de 2,25% em comparação à competência de outubro. este

aumento deve-se às faltas justificadas e injustificadas.

atestados

atrasos

faltas

declaração de comParecimento

treinamento externo

total de Horas PerdIdas

1033:49:00

252:11:00

576:00:00

55:18:00

6:00:00

1923:18:00

causas horas Perdidas

esse mês não houve acidente de trabalho.

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

1

0

0

0

0

0

mêstaxa de acidentes

de trabalho

82

12.3 Perfil da força de trabalHo

12.3.1 gênero

feminino

diStribução de colaboradoreS Por gênerototal = 219 colaboradoreS

35%

65%

masculino

12.3.2 faiXa etária

faiXa etária

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

qu

an

tid

ad

e d

e c

ol

ab

or

ad

or

es

diStribução de colaboradoreS Por faiXa etáriatotal = 219 colaboradoreS

16 a

no

s

18 a

no

s

20 a

no

s

22 a

no

s

24 a

no

s

26 a

no

s

28 a

no

s

30 a

no

s

32 a

no

s

36 a

no

s

34 a

no

s

6

1

6

11

8

16

10

8 8

15

8

1516

10

43

2

5

1

38 a

no

s

12

40 a

no

s

12

12 2

3

10

42 a

no

s

45 a

no

s

33

47 a

no

s

1

53 a

no

s

2 2

15

57 a

no

s

1 1

83

12.3.3. eScolaridade

diStribuição de colaboradoreS Por grau de inStruçãototal = 219 colaboradoreS

ensino fundamental - incomPleto

ensino médio - comPleto

ensino médio - cursando

ensino técnico - cursando

ensino técnico - comPleto

ensino suPerior - cursando

ensino suPerior - comPleto

12.3.4 temPo de Permanência médio na inStituição

ToTAL DE DIAS TRABALHADoS: 81.557 dias

QUAnTIDADE DE CoLABoRADoRES: 219

MÉDIA DE DIAS TRABALHADoS = TOTaL dE dias / 30 = 12MEsEs

QTdE. dE COLaBORadOREs

considerando que o tempo total de admissão dos colaboradores é de 1 ano e 11

meses, temos uma média de permanência na empresa de 12 meses.

0,5%

3,2%

29,7%

49,3%

4,1%

0,5%

12,8%

84

12.4 número de funcionárioS Por jornada de trabalHo

diStribuição de colaboradoreS Por jornada Semanal de trabalHo

total = 219 colaboradoreS

12X36HS 36HS 40HS 44HS20HS 30HS

100

80

70

60

50

40

30

20

10

0

qu

an

tid

ad

e d

e c

ol

ab

or

ad

or

es

4240

27

9 8

93

85

12.5 número de funcionárioS: médico, enfermagem, adminiStrativo e aPoio aSSiStencial

administrativo

almoxarifado

aPrendiz

comunicação

diretoria

enfermagem (coordenação)

exame de imagem - Parque de imagem

farmácia

fisioteraPia

laboratório

nir

nir - Parque de imagem

nutrição

recePção

recePção - Parque de imagem

recreação

rh

same

sau

serviço social

serviço social - Parque de imagem

serviços gerais

urgência/emergência

urgência/emergência - Parque de imagem

total

120

5

9

1

1

3

5

19

7

25

9

4

6

36

17

1

4

9

8

11

2

1

12

4

219

setor quantidade de colaboradores

86

12.6.1 temPo médio de recrutamento no Período

12.6 recrutamento e Seleção

assistente de farmácia jr

assistente de rh jr

coordenador de atendimento

gerente de enfermagem

técnico de laboratório

11

5

2

14

14

dados

Fórmula utilizada para o cálculo:(nº de dias do processo) / nº de processos de recrutamento e seleçãocálculo: 46/5 = 9,2 dias

com base no cálculo e dados referentes à competência de novembro, o tempo mé-

dio de recrutamento foi de 9,2 dias.

temPo médio de recrutamento Por Período

dias

87

ProceSSoS de recrutamento total 5

12.6.2 número de ProceSSoS de recrutamento Por gruPo de cargo

assistente de farmácia jr

assistente de rh jr

coordenador de atendimento

gerente de enfermagem

técnico de laboratório

33%

7%20%

27%

13%

88

durante o mês de novembro/2017 foram realizados os seguintes treinamentos:

módulo ambulatorial do sistema sisreg

comemoração: novembro azul

rotinas nutricionais do Pronto socorro e ambulatorial

jeito imed de atender

tema

capacitar os colaboradores, quanto ao novo processo de internação no sistema sisreg.

conscientizar os colaboradores, quan-to a importância do cuidado com a saúde, principalmente quando se trata do câncer de próstata.

mostrar as rotinas do Pronto-socorro adulto e infantil bem do ambulatório e centro cirúrgico, visando a interação e o conhecimento de todos os colab-oradores da nutrição.

reforçar o nosso modelo de atendimento, através do manual de relacionamento, capacitando assim nossos colaboradores atendendo nossa política.

objetivoPúblicoalvo

operador de nir, assistente de recepção, digitadora e coordenação de atendimento

todos os colaboradores

nutricionista e técnicas de nutrição

todos os colaboradores

totaIs

cargahorária

3

3

1

3

10

númeroPartici-Pantes

7

87

9

197

300

horas-homem

21

261

9

591

882

12.7 caPacitação e deSenvolvimento

12.7.1 treinamentoS miniStradoS no mêS

89

12.7.2 número de ProfiSSionaiS treinadoS Por área

adminstrativo

assistente de recePção

assistentes de farmácia jr

assistentes sociais

auxiliar de almoxarifado

enfermagem

farmacêuticos

fisioteraPeutas jr

maqueiro

nutricionistas

oPerador de nir

rh

técnico de nutrição

20

15

4

7

3

70

5

1

6

2

7

4

7

área número de Profissionais

o imed acredita que uma prestação de serviços de qualidade depende da capacitação

dos recursos humanos envolvidos nesta prestação. o crescimento do conhecimento, a

segurança na execução das rotinas diárias e a autoconfiança são consequências ime-

diatas de um ciclo de treinamento realizado de forma continuada.

os treinamentos listados acima foram realizados para os colaboradores do imed, pro-

fissionais ligados às cooperativas e prestadores de serviço que participam do dia-a-dia

do hospital e Pronto-socorro da zona norte.

90

27,84

11,55

12.7.3 índice de treinamento da enfermagem

jun/2017

jul/2017

ago/2017

set/2017

out/2017

nov/2017

mês

101

101

101

101

101

101

qtde. de Profissionais

/dia

12

12

12

12

12

12

horas / Plantão

1.212

1.212

1.212

1.212

1.212

1.212

qtde. de Profissionais

/dia

36.360

37.572

37.572

36.360

37.572

59.760

total horas trabalhadas/

mês

474

434

72

247

1.046

127

horas de treinamentos/

mês

13,04

11,55

1,96

6,79

27,84

2,13

índice de treinamento

índice de treinamento da enfermagem

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0

índ

ice

13,04

1,96

6,79

estes dados são referentes aos colaboradores do imed, contratados por regime clt,

que tiveram participação em algum treinamento ofertado no mês. é importante enfa-

tizar que, para efeito estatístico, conta-se por colaborador e não pela quantidade de

treinamentos participados.

ago/17 Set/17jun/17 jul/17 out/17 nov/17

2,13

91

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

57

106

67

43

89

171

1.709

3.291

2.100

1.300

2.758

5.134

mêsquantidade

de PalestrasParticiPantes

a tabela abaixo apresenta a evolução das palestras informativas sobre a classificação

de risco em nossa unidade.

12.7.4 PaleStraS do Setor de enfermagem

as palestras diárias são para esclarecer e reforçar as orientações quanto ao tempo

de espera da classificação de risco, além de orientar a população residente na área

de atuação da unidade. a classificação de risco, também conhecida popularmente

como triagem, tem o objetivo único de priorizar os atendimentos conforme a gra-

vidade clínica.

92

atividadeS de aPoio adminiStrativo

13.1.1. número de ProceSSoS de comPra abertoS

13.1.2. número de ProceSSoS de comPraS emergenciaiS abertoS

13.1. logíStica

13.

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

110

94

179

107

91

64

mês

número de Processos de

comPra abertos

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017

32

75

120

48

97

53

mês

número de Processos de comPras

emergenciais abertos

93

8.825,6

13.1.3 lavanderia

Kg de rouPaS lavadaS26.000

24.000

22.000

20.000

18.000

16.000

14.000

12.000

10.000

8.000

6.000

4.000

2.000

0

qtd

e. d

e r

ou

Pas

(K

g)

9.713,3 10.255,5


17.903,0

24.351,6

16.692,5

94

32.410

13.1.4 refeiçõeS ServidaS

as refeições servidas são:

• Pacientes: café da manhã, colação, almoço, lanche, jantar e ceia.

• Funcionários: café da manhã, almoço, lanche, jantar e ceia.

• Acompanhantes: café da manhã, almoço e jantar, exceto as mães que amamen-

tam que recebem seis refeições semelhantes às dos pacientes.

totaiS menSaiS de refeiçõeS ServidaS

80.000

60.000

50.000

40.000

30.000

20.000

10.000

0

qtd

e. d

e r

efe

içõ

es

desjejum

colação

almoço

lanche

jantar

ceia

total

7.682

870

12.521

7.572

8.408

3.090

40.143

1.804

1.818

1.910

1.644

1.889

1.949

11.014

refeição colaborador Paciente

1.875

111

1.860

99

1.872

122

5.939

acomPanhante

111.361

2.799

16.291

9.315

12.169

5.161

57.096

total

31.72637.066

53.782

67.213


57.096

95

5.573,7

13.1.5 liXo gerado

13.1.6 energia conSumida

comParativo do liXo HoSPitalar gerado (Kg)

8.000

7.000

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

0

qu

an

tid

ad

e d

e l

ixo

em

Kg

lixo hosPitalar infectante (Kg)

lixo hosPitalar químico (Kg)

lixo hosPitalar Perfuro cortante (Kg)

4.966

0

319

total de lixo gerado em novembro de 2017

conSumo menSal (KWH)

850.000

800.000

700.000

650.000

600.000

500.000

400.000

300.000

200.000

100.000

0

qu

an

tid

ad

e d

e K

Wh

6.629,3

5.266,4

657.440672.000

726.320

5.778,7

795.200

6.419,7



778.400

5.285

826.560

96

7.993

13.1.7 oXigênio conSumido

conSumo de oXigênio (m3)

10.000

9.000

7.000

6.000

5.000

4.000

3.000

2.000

1.000

0

me

tro

s c

úb

ico

s

13.2 Portaria e vigilância

controle de ronda interna

controle de crise

saída de paciente sem alta médica

Presença de reportagem

disparo de alarme de incêndio

restrição de visitas e acompanhantes

queda de sistema

visitas fora de hora

incidências de colaboradores entrando por locais

queda de energia

trocas de acompanhante depois do horário

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

ocorrênciaS no mêS

ocorrênciaS regiStradaS Pela Portaria

120

12

2

5

12

2

10

18

21

12

18

8.613

4.7274.918

7.720


7.719

97

10

3

sindicância

roubo

furto

controle de crise

disparo de alarme de incêndio

estacionamento no escuro

teste de botão de pânico

batida de veículo no estacionamento

tentativa de venda de alimentos no estacionamento

tentativa de doação de alimentos no estacionamento

incidência de colaborador entrando por locais indevidos

queda de energia

0 10 20 30 40 50 60

ocorrênciaS no mêS

ocorrênciaS regiStradaS Pela vigilância

1

1

5

5

15

0

8

0

4

13.3 faturamento

junho 2017

julho 2017

agosto 2017

setembro 2017

outubro 2017

novembro 2017*

total acumulado

média mensal

145.764,36

146.785,01

136.679,88

131.107,49

130.547,87

200.253,96

891.138,57

148.523,10

800.767,54

757.879,19

831.941,79

726.725,09

784.118,20

717.194,75

4.618.626,56

769.771,09

comPetênciaaih

total geral internação

bPa

946.531,90

904.664,20

968.621,67

857.832,58

914.666,07

917.448,71

5.509.765,13

918.294,19

total

- FATURAMENTO HOSPITALAR DO HOSPITAL E PRONTO-SOCORRO DA ZONA NORTE

- VALORES EM R$

* VALORES REFERENTES À PRÉVIA QUE FOI APRESENTADA NA COMPETÊNCIA

18

98

13.4 Serviço de Prontuário de Paciente

número de Prontuários abertos

número de laudos Para autorização de internação emitidos

Percentual de laudos emitidos sobre Prontuários abertos

260

260

100%

99

comunicação 14.no mês de novembro, os assuntos divulgados e que contribuíram para a boa repu-

tação da unidade e da secretaria de estado da saúde foram, por exemplo:

• Enfermeira apresentará estudo sobre atendimento no pronto-socorro do HPS da

zona norte;

• Nutrição hospitalar é fundamental no tratamento de pacientes internados;

• Profi ssionais da saúde já participaram de mais de 29 mil horas de capacitações;

• Fisioterapia disponibilizada no HPS da Zona Norte reduz tempo de internação;

• 97,5 dos pacientes atendidos no HPS da zona norte estão satisfeitos com o

atendimento na unidade, diz pesquisa

• Hospital em Manaus realiza Campanha “Seja o Papai Noel de uma Criança”

100

estimulada Pela assessoria

estimulada Por outros

esPontânea

50

5

19

mídia estimulada x mídia esPontânea

Positivo

negativo

60

14

feedbacK da Publicação

Positivo

negativo

PoSitivo/negativo/neutro

81%

a assessoria de comunicação estimulou 67% das matérias veiculadas e que citaram

o zona norte.

19%

101

mídia imPressa

rádio

site

tv

7

1

59

7

Publicações Por tiPo de veículo

mídia imPressa

tv

site

rádio

Publicação Por Perfil de veículo

80%

em novembro, houve 59 matérias publicadas em sites. esse total, representa 80% das

reportagens veiculadas em comparação com outras mídias.

esPontânea

estimulada Por outros

estimulada Pela assessoria

eStimulada X eSPontânea

6%

67%

26%

1%10%

7%

9%

relatorio NOVEMBRO 2017 · 1 relatório técnico menSal governo do eStado do amazonaS HoSPital e...

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