Preparo dentário para coroa metalocerâmica em dentes anteriores ...
Reimplante Dentário
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Reimplante Dentário
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
FACULDADE DE ODONTOLOGIAUNIDADE DE CIRURGIA BUCO-MAXILAR III
Profª. Drª. Cristina Braga XavierProfª. Beatriz Farias Vogt
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Traumatismos Dento-Alveolares
Etiologia agressão, acidentes de trânsito, colisão
com objetos, quedas, acidentes esportivos, acidente ciclístico, outros
Acontecimento inesperado Preparo do profissional
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Fatores predisponentes paciente classe II e acentuado overjet mordida profunda respirador bucal baixa inserção gengival diastema entre os incisivos
Melo, 1998
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Classificação dos traumas
Tecido dentário Tecido de sustentação Fraturas ósseas
Melo, 1998
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Classificação dos traumas
Tecido dentário Fratura coronária do esmalte Fratura coronária envolvendo esmalte e dentina Fratura coronária envolvendo esmalte e
dentina, com exposição pulpar Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte,
dentina e cemento, sem exposição pulpar Fratura coronário-radicular envolvendo esmalte,
dentina e cemento, com exposição pulpar Fratura radicular envolvendo cemento, dentina
e polpa
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Classificação dos traumas
Tecido de sustentação Concussão Subluxação Luxação Extrusiva Luxação Lateral Luxação Intrusiva Avulsão
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Fraturas ósseas Fratura das paredes alveolares Fratura em bloco Fratura de mandíbula Fratura de maxila
Classificação dos traumas
Andreasen, 1991
Melo, 1998
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Considerações gerais
Avulsão Dentária
O dente é deslocado completamente de seu alvéolo,
ocorre o rompimento do ligamento periodontal e do feixe
vásculo nervoso. Andreasen & Andreasen, 1991
Faixa etária entre 7-10 anos Masculino Impacto frontal Rizogênese incompleta Imaturidade do ligamento periodontal
(resiliente)
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É o ato de reposicionar o dente avulsionado no alvéolo
Tentativa de reintegrar o elemento dentário na sua posição anatômica
Conduta mais conservadora em odontologia
Reduz o impacto psicológico da perda imediata
O mais rápido possível!
Reimplante
Considerações gerais
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Considerações geraisligamento periodontal
tecido conjuntivo especializado estrutura básica – fibras colágenas
localizadas entre o osso e a superfície radicular suporte ao dente no alvéolo maior quantidade proveniente do tecido ósseo rompimento ocorre no meio
Andreasen, 1991
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rompimento do feixe vásculo-nervoso
rizogênese incompleta (1-3mm) – favorável
tempo extra-alveolar de no máximo 45min (meio úmido)
reimplante deve ser na posição original do dente não haver distância entre o forame e a parede apical do
alvéolo (fratura óssea) infiltração de novos vasos no interior da polpa
até 90 dias após o trauma pode não apresentar resposta ao teste de sensibilidade
Considerações geraispolpa dentária
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Fatores relacionados ao sucesso do reimplante
Tempo extra-alveolar reimplante deve ser o mais rápido
possível a vitalidade das células do ligamento
diminui à medida que aumenta o tempo extra-alveolar
na impossibilidade de realização do reimplante imediato, armazenar em meio adequado
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Leite Pasteurizado possui osmolaridade e pH compatíveis com o
ligamento proteínas e enzimas que mantêm a vitalidade
do LPD por um período de até 6h Saliva
até 20min mantém ótimo percentual de células, após decresce até 2h (= meio seco)
contaminação salivar – reabsorção inflamatória
Meio de conservação
Fatores relacionados ao sucesso do
reimplante
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Meios de conservação Soro fisiológico Solução salina balanceada de
Hank’s meio para cultura de tecidos aumenta o período de vitalidade do LPD 24 horas alto custo dificuldade de obtenção
Fatores relacionados ao sucesso do
reimplante
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Manipulação do dente: segurar pela coroa, lavar a superfície radicular em água corrente ou solução fisiológica
Extensão do trauma: envolvimento das corticais ósseas e dentes vizinhos
Contaminação: corpos estranhos e bactérias estimulam resposta inflamatória
Grau de rizogênese: quando for incompleta a revascularização é favorecida
Fatores relacionados ao sucesso do reimplante
Melo, 1998Andreasen & Andreasen, 1991
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Diagnóstico Quando? Como? Onde? Avaliar condição do reimplante
Posição do dente antes do trauma
Envolvimento de tecidos moles adjacentes remoção de fragmentos sutura
VômitoNáusea
Inconsciência
Andreasen, 1991
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Reimplante Limpeza do dente
condição de cada caso segurar pela coroa lavar com solução fisiológica sem tocar a
raiz
Tratamento da superfície radicular Raspagem do ligamento necrosado
Aplicação de flúor fosfato acidulado (2%) – 20min
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Condição do alvéolo
Remoção do coágulo melhor adaptação do dente permite íntimo contato entre a parede
óssea e o LPD restringe a proliferação de osteoclastos
e macrófagos na superfície radicular Irrigação com solução fisiológica Inspeção visual – fraturas ósseas
reposicionamento se necessário
Reimplante
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Reimplante
Segurar o dente pela coroa Reposicionar no alvéolo lentamente Escoamento do sangue Contenção dentária
Rígida Semi-rígida
Antibioticoterapia
Profilaxia anti-tetânica
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Tipos de contenção Semi-rígida
permite a movimentação fisiológica do dente no alvéolo, facilitando a regeneração do periodonto lesado;
permite estimulação funcional através da mastigação, prevenindo a anquilose, que muitas vezes, é o pré-estágio da reabsorção substitutiva;
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Tipos de contenção Rígida
Utilizada em:• fraturas do processo alveolar, pois o osso
exige total imobilização para que ocorra a consolidação;
• reimplante tardio, onde o resultado esperado é a anquilose.
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Avulsão X Contenção
Condições favoráveis até 20 min. extra-alveolar (ligamento) rizogênese incompleta (polpa) meio de armazenamento adequado
Contenção semi-rígidapor 7-14 dias
Reinserção do ligamentoRevascularização pulpar
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Avulsão X Contenção
Condições desfavoráveis mais de 2 h extra-alveolar (ligamento) rizogênese completa (polpa) meio de armazenamento seco
Contenção rígidapor 45 dias
AnquiloseReabsorsão por substituição
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Medicação Intra-Canal
Rizogênese completa; Indícios de reabsorção inflamatória;
Hidróxido de Cálcio- Pró-analise + propilenoglicol;
-Pasta Callen;
-Trocas periódicas: quando o canal não está mais repleto de pasta!
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Reabsorção superficial
Cicatrização com traumatismo mínimo ao LPD resultando em uma reabsorção relacionada ao reparo
Andreasen, 1991
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Reabsorção inflamatória
Cicatrização com traumatismo moderado ao LPD e infecção associada na polpa e/ou nos túbulos dentinários resultando em uma reabsorção relacionada à infecção
Andreasen, 1991
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Reabsorção por substituição
Cicatrização após traumatismo extenso ao LPD resultando em uma reabsorção relacionada a anquilose
Andreasen, 1991
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Proservação
Acompanhamento periódico testes de sensibilidade (após 7 dias); mobilidade dentária; periodonto;
Acompanhamento radiográfico estado da raiz e osso alveolar; reabsorção inflamatória; reabsorção por substituição (preservação de
osso); Colaboração do paciente
dieta líquida ou pastosa; higiene rigorosa.
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Referências Bibliográficas Andreasen, J.O.; Andreasen, F.M. Traumatismo
Dentário: Soluções Clínicas. São Paulo: Panamericana,1991.168 pg.
Melo, L. Traumatismo Alvéolo Dentário. São Paulo: Artes Médicas - EAP-APCD, 1998. 285 pg.
Andreasen, J.O. Atlas de Reimplante e Transplante de Dentes. São Paulo: Panamericana,1993. 303 pg.
Andreasen, J.O., Andreasen,F.M., Bakland L.K., Flores,M.T. Manual de Traumatismo Dental. Porto Alegre: Artes Médicas Sul, 2000. 64 pg.