Acompanhamento de Aula TEMI - Aula 20 Dr. Fernando Tallo

RESIDÊNCIAMÉDICA 2016

R1R3R3

TECTEMITEGO

Extensivo (presencial ou on-line)

Intensivo (presencial ou on-line)

Clínica Médica (presencial ou on-line)

Clínica Cirúrgica (presencial ou on-line)

Título de Especialista em Cardiologia (presencial ou on-line)

Título de Especialista em Medicina Intensiva (on-line)

Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia (on-line)

Recursos de estudo na Área do AlunoSite SJT

Cursos Extras

Diagnóstico por imagemPresencial ou on-line

EECMPresencial ou on-line

Revisão R3 Clínica CirúrgicaPresencial ou on-line

Prático SJT

RevisãoPresencial ou on-line

Ventilação MecânicaPresencial ou on-line

Educação Médica Aula À La Carte SimuladosPresenciais e on-line

AntibioticoterapiaPresencial ou on-line

EletrocardiografiaPresencial ou on-line

Inteligência MédicaPresencial ou on-line

REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR

GUIDELINES 2015

SUPORTE BÁSICO DE VIDA NO ADULTO

OBJETIVO

• DESCREVER O SUPORTE BÁSICO DE VIDA NOADULTO

• DESCREVER O SUPORTE AVANÇADO DE VIDA NOADULTO SEGUNDO DIRETRIZES ATUAIS

Aliança Internacional dos Comitês de Ressuscitação)

DIRETRIZES 2015

• 232 ESPECIALISTAS

• 250 REVISÕES

• 169 TÓPICOS DE RESSUSCITAÇÃO

OBJETIVOS

•RECOMENDAÇÕES - 2015

•FORAM REVISADOS TEMAS CONTROVERSOS EM 2010

•TENTAR MELHORAR A EVIDÊNCIA

•O QUE IMPORTA É COMPRESSÃO DE QUALIDADE EDESFIBRILAÇÃO PRECOCE

1

RCP 2015

•326.000 PCRS EXTRAHOSPITALARES AO ANO

•209.000 PCRS INTRAHOSPITLARES

•SOBREVIDA EM TORNO DE 10 %

SUPORTE BÁSICO DE VIDA PARA O SOCORRISTALEIGO

• Evidências adicionais embasam a sequência : C-A-B e a razão 30: 2 desde2010

• O uso do celular trouxe a possibilidade de chamar ajuda (SAMU) sem deixar avítima de lado

• Recomenda-se que comunidades que abrigam pessoas com possibilidade dePCR tenham acesso público a programas de desfibrilação

RECONHECIMENTO DE IRRESPONSIVIDADE

• REALIZAR DE FORMA IMEDIATA ESIMUTÂNEA ,

• RECONHECIMENTO DE IRRESPONSIVIDADE

• ATIVAÇÃO DO SAMU e INÍCIO DA RCP

NOVAS ESTRATÉGIAS

•USAR A MÍDIA DIGITAL DURANTE O ATENDIMENTO

•APLICATIVOS QUE AVISAM ONDE HÁ UM DESFIBRILADORPRÓXIMO

•

2

ESTRATÉGIAS

• 70% DAS PCRS ACONTECEM EM CASA

• ORIENTAÇÃO TELEFÔNICA

REGULADORES

• ENFASE A IDENTIFICAÇÃO DA PCR PELOS ATENDENTES DO SISTEMA DEEMERGENCIA E ORIENTAÇÃO DA RCP AO LEIGO

• O LEIGO DEVE INICIAR A RCP

• DEPENDE DA INFORMAÇÃO DO INDIVIDUO QUE LIGOU : A RESPIRAÇÃOAGÔNICA É FÁCIL DE SER IDENTIFICADA PELO LEIGO

•

ENFASE NA QUALIDADE DA RCP

•COMPRESSÃO TORÁCICA PRECOCE EBEM FEITA

•ADEQUADA FREQUÊNCIA

•ADEQUADA PROFUNDIDADE

•PERMITIR RETORNO TORÁCICO

•MINIMIZAR INTERRUPÇÕES

•EVITAR EXCESSO DE VENTILAÇÃO

PRESSÃO DIASTÓLICA DE AORTA E PRESSÃO DIASTÓLICA DE ATRIO DIREITO

PPC< 20 mmHg ; em 10 minutos 96% morrem

Kern resuscitation 1988

COMPRESSÕES TORÁCICAS

2010RCP – MÍNIMO 100/MIN

SOCORRISTA CANSADOTÓRAX NÃO VOLTA A POSIÇÃO ORIGINALFREQUENCIA MUITO RÁPIDA

COMPRESSÕES TORÁCICAS

•2015

•RCP = 100-120/MIN

•PROFUNDIDADE =

•5-6 cm

3

COMPRESSÕES TORÁCICAS

•SOCORRISTAS NÃO CHEGAM A 5 CM

•MAIS DE 6 CM PODE HAVER LESÕES

•MINIMIZAR INTERRUPÇÕES DE RCP

•EVITAR HIPERVENTILAÇÃO

•

COMPRESSÕES TORÁCICAS

•FRAÇÃO DE COMPRESSÃO TORÁCICA

•TEMPO DE COMPRESSÃO DE PELO MENOS 80%DO TEMPO TOTAL DE RCP

•NÃO MANTER O TÓRAX PRESSIONADO NAVENTILAÇÃO (NÃO APOIAR)

COMPRESSÕES TORÁCICAS

Chest compression rates and survival following out-of-hospital cardiacarrest.Idris AH, Guffey D, Pepe PE, Brown SP, Brooks SC, Callaway CW, Christenson J, Davis DP, Daya MR, Gray R, Kudenchuk PJ, Larsen J,Lin S, Menegazzi JJ, Sheehan K, Sopko G, Stiell I, Nichol G, Aufderheide TP; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators.

Chest compression rate was 111±19 per minute, compression fraction was 0.70±0.17, andcompression depth was 42±12 mm.

After adjustment for chest compression fraction and depth, compression rates between 100 and 120per minute were associated with greatest survival to hospital discharge.

Chest, 2015

EDUCAÇÃO : OVERDOSE DE OPIÓIDE

• Treinamento para o uso de de naloxone para pessoas relacionadas aindivíduos que frequentemente usa ou abusa de medicamentos ou drogasopióides

PARADA CARDIORESPIRATÓRIA

•CANETA INJETORA 0,4 mg NALOXONE

•2010 = 38.329 PESSOAS FALECERAM

•75% OVERDOSE DE OPIÓIDES

SUPORTE BÁSICO DE VIDA PARA PROFISSIONAL DESAÚDE

• OBJETIVO

• REDUZIR O TEMPO PARA INICIAR A COMPRESSÃOTORÁCICA

• INCENTIVAR A REALIZAÇÃO SIMULTÂNEA DE ALGUNSPASSOS

• CHECAR VENTILAÇÃO E PULSO AO MESMO TEMPO

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SUPORTE BÁSICO DE VIDA : PROFISSIONAIS DESAÚDE

• AS EQUIPES PODEM SER TREINADAS PARA CONSEGUIR REALIZAR A AVALIAÇÃOE AS ETAPAS DA RCP SIMULTANEAMENTE, AO INVÉS DE SEQUENCIAL

SOCORRISTA

DEVE

• COMPRESSÕES 100-120

• PROFUNDIDADE NO MÍNIMO 5 CM

• PERMITIR RECOLHIMENTOTORÁCICO A POSIÇÃO ORIGINALENTRE AS COMPRESSÕES

• MINIMIZAR PAUSAS

• VENTILAÇÃO 2 / 30 EM 1 SEGUNDOVISIBILIZAR ELEVAÇÃO DO TORAX

NÃO DEVE

• COMPRESSÕES > 120

• > 6CM

• NÃO PERMITIR

• ATRASAR > 10 SEG

• VENTILAÇÃO EXCESSIVA

DISPOSITIVOS DE “CPR FEEDBACK” PODEMMELHORAR A QUALIDADE DA RCP

RESUMO : RCP; BLS

Resuscitation 82 (2011) 3–9

Contents lists available at ScienceDirect

Resuscitation

journal homepage: www.elsevier.com/locate/resuscitation

Clinical paper

Time-dependent effectiveness of chest compression-only and conventional

cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest

of cardiac origin

Tetsuhisa Kitamura a , Taku Iwami a,∗ , Takashi Kawamura a , Ken Nagao b , Hideharu Tanaka c ,

Robert A. Berg d , Atsushi Hiraide e , for the Implementation Working Group for All-Japan Utstein Registry

of the Fire and Disaster Management Agencya

Kyoto University Health Service, Yoshida-Honmachi, Sakyo-ku, Kyoto 606-8501, Japanb

Department of Cardiology, Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Nihon University Surugadai Hospital, 1-8-13 Kanda-Surugadai, Chiyoda-ku, Tokyo

101-8309, Japanc

Graduate School of Sport System, Kokushikan University, 7-3-1 Nagayama, Tama City, Tokyo 206-8515, Japand

Department of Anesthesia and Critical Care Medicine, Children’s Hospital of Philadelphia and Center for Resuscitation Science University of Pennsylvania School of Medicine, 34th

Street and Civic Center Boulevard, Philadelphia, PA 19104, USAe

Center for Medical Education, Kyoto University Graduate School of Medicine, Yoshida-Konoe-cho, Sakyo-ku, Kyoto 606-8501, Japan

article info abstract

Article history: Background: Little is known about the effect of the type of bystander-initiated cardiopulmonary resusci-Received 22 June 2010 tation (CPR) for prolonged out-of-hospital cardiac arrest (OHCA).Received in revised form 30 August 2010 Objectives: To evaluate the time-dependent effectiveness of chest compression-only and conventionalAccepted 20 September 2010

CPR with rescue breathing for witnessed adult OHCA of cardiac origin.

Methods: A nationwide, prospective, population-based, observational study of the whole population ofKeywords: Japan included consecutive OHCA patients with emergency responder resuscitation attempts from 1Basic life support (BLS)

January 2005 to 31 December 2007. Multiple logistic regression analysis was performed to assess theBystander CPR

contribution of the bystander-initiated CPR technique to favourable neurological outcomes.Cardiac arrest

Results: Among 55 014 bystander-witnessed OHCA of cardiac origin, 12 165 (22.1%) received chestCardiopulmonary resuscitation (CPR)compression-only CPR and 10 851 (19.7%) received conventional CPR. For short-duration OHCA (0–15 minChest compression

after collapse), compression-only CPR had a higher rate of survival with favourable neurological outcomeEmergency medical services

than no CPR (6.4% vs. 3.8%; adjusted odds ratio (OR), 1.55; 95% confidence interval (CI), 1.38–1.74), and

conventional CPR showed similar effectiveness (7.1% vs. 3.8%; adjusted OR, 1.78; 95% CI, 1.58–2.01). For

the long-duration arrests (>15 min), conventional CPR showed a significantly higher rate of survival with

favourable neurological outcome than both no CPR (2.0% vs. 0.7%; adjusted OR, 1.93; 95% CI, 1.27–2.93)

and compression-only CPR (2.0% vs. 1.3%; adjusted OR, 1.56; 95% CI, 1.02–2.44).

Conclusions: For prolonged OHCA of cardiac origin, conventional CPR with rescue breathing provided

incremental benefit compared with either no CPR or compression-only CPR, but the absolute survivalwas low regardless of type of CPR.

© 2010 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.

Sudden cardiac arrest is a major public health problem in have been improving in some communities.1–3 Importantly,

the industrialised world.1 Because of improvements in the chain bystander-initiated cardiopulmonary resuscitation (CPR) substan-

of survival, outcomes from out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) tially improves survival.2–6

We previously showed that bystander-initiated chest

compression-only CPR increased neurologically favourable

survival after adult OHCA of presumed cardiac origin when theDOI of original article:10.1016/j.resuscitation.2010.11.002.

interval from collapse to the initiation of emergency medical ser-A Spanish translated version of the abstract of this article appears as Appendix

in the final online version at doi:10.1016/j.resuscitation.2010.09.468. vice (EMS) CPR was <15 min.6 In addition, several other studies also∗ Corresponding author at: Department of Preventive Services, Kyoto University

showed that both bystander-initiated chest compression-only andSchool of Public Health, Yoshida Honmachi, Sakyo-Ku, Kyoto 606-8501, Japan. conventional CPR with chest compressions and rescue breathingTel.: +81 75 753 2401; fax: +81 75 753 2424.

improved outcomes following OHCAs.7–12 Based on these data, theE-mail address: iwamit@e-mail.jp (T. Iwami).

0300-9572/$ – see front matter © 2010 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.

doi:10.1016/j.resuscitation.2010.09.468

5

PCR > 15 MINUTOS ; DE ORIGEM CARDÍACA

COMPRESSÃO TORÁCICA + VENTILAÇÃO FOIMELHOR QUE CPR ISOLADAMENTE

VENTILAÇÕES

• Quando houver uma via aérea avançada a recomendação é de 1 ventilação acada 6 segundos (10 por minuto)

VENTILAÇÕES

•PCR ASSISIDA E COM RITMO CHOCÁVEL, PODE-SE ATRASAR ASVENTILAÇÕES, USANDO UMA ESTRATÉGIA DE ATÉ 3 CICLOS 200COMPRESSÕES CONTÍNUAS COM VENTILAÇÃO PASSIVA DE O2(CLASSE IIB,LOE D)

•FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

VIA AÉREA AVANÇADA

•1 VENTILAÇÃO A CADA 6 SEGUNDOS (CLASSE IIB,LOE –C LD)

EVIDÊNCIAS PCR

•NA PCR ASSISTIDA E DEA IMEDIATAMENTE DISPONÍVEL, ÉRAZOAVEL USÁ-LO O MAIS RAPIDAMENTE POSSÍVEL (CLASSE IIA,LOE C-LD)

•NA PCR ONDE O DEA NÃO ESTA IMEDIATAMENTTE DISPONÍVEL ,RCP ATÉ EQUIPAMENTO DISPONÍVEL (CLASSE IIA, LOE B-R)

ALGORITIMO

•SEGURANÇA DO LOCAL

•CHAMAR AJUDA

•VERIFICAR PULSO E RESPIRAÇÃO SIMULTANEAMENTE

•INICAR RCP/USO DE DEA

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SUPORTE HOSPITALAR

BOA PARTE DOS PACIENTES DÁ SINAIS NAS 6 HORAS QUEANTECIPA A PCR

ÊNFASE NA VIGILÂNCIA

Reanimar FV/TV até 40 minutos

Nagao K Circulation. 2016;133:1386-1396.

O GRANDE AVANÇO. DESFIBRILAÇÃO PRECOCE , TREINAMENTO EDISPONIBILIZAÇÃOFORA DO AEROPORTO DE CHICAGO A SOBREVIDA 5-6%

SUPORTE AVANÇADO DE VIDA NO ADULTO

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VASOPRESSORES PARA RCP

• EPINEFRINA (1 mg 3-5 min) na RCP

• Administrar o mais rápido possível na PCR nos ritimos que não são passíveisde choque imediato

• Vasopressina foi retirada do algoritmo

•Vasopressina: Foi definitivamente retirada do protocolo do ACLS.

•Adrenalina precocemente: Recomendação de início precoce de adrenalina, tãologo disponível em pacientes com ritmo não-chocável, visto que estudosdemonstraram melhores desfechos na administração precoce da droga;

•Ventilação durante RCP: A ventilação com via aérea avançada foi simplificada,recomendando-se a realização de 10 ventilações por minuto

•Capnografia:

•Agora é um sinal prognóstico objetivo para determinação de quando parar aressuscitação. Um ETCO2 de até 10 mmHg após 20 min de ressuscitação indicabaixíssima probabilidade de sucesso, considerar para a fim dos esforços;

•Mas não deve ser usado isoladamente (1 componente)

•RCP com CEC: Evidência baixa, em pacientes que não responderam à ressuscitaçãoconvencional como pacientes que aguardam transplante cardíaco;

•Antiarrítmicos pós-PCR FV/TVSP: lidocaína e betabloqueador pós RCE

•CORTICOSTERÓIDE: intrahospitalar

•uma nova recomendação (com nível de evidência baixoapenas um estudo) indica o benefício de se usar a combinaçãovasopressina 20 U + adrenalina 1 mg a cada 3 minutos,associando no primeiro ciclo uma dose de metilprednisolona40 mg.

• Seguindo esta recomendação, deve-se manter hidrocortisona300 mg/dia por 7 dias após retorno de circulação espontânea.

MEDICAMENTOS PÓS PCR

• LIDOCAÍNA PODE SER CONSIDERADA APÓS O RETORNO DE CIRCULAÇÃOESPONTÂNEA EM PACIENTES COM PCR POR FV/TV

• NÃO DEVE SER UTILIZADA DE ROTINA PÓS-PARADA EM TODAS ASMODALIDADES DE PARADA

CUIDADOS PÓS PCR

• TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE PCR DE ETIOLOGIA CORONÁRIADEVEM SER AVALIADOS COM CATE DE URGENCIA

• DEVE SER REALIZADA EM PACIENTES COM SUPRA DE ST E É RAZOÁVEL SERREALIZADA EM ALGUNS PACIETNES SEM SUPRA DE ST

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HIPOTERMIA

• Todos os pacientes comatosos em circulação espontânea pós PCR deve tercomo alvo uma temperatura entre 32-36 graus por no mínimo 24 horas.

• O uso de rotina pré-hospitalar não esta recomendado

• Evitar febre após hipotermia

CUIDADOS PÓS PCR : HEMODINÂMICA

• Identificar e corrigir hipotensão (PAS < 90 mmHg)

• Prognóstico : não determinar antes de pelo menos 72 horas após a realizaçãoda hipotermia

• Para os outros, determinar prognóstico não antes de 72 horas após a PCR

REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR EMSITUAÇÕES ESPECIAIS RCP NA GESTANTE

RCP NA GESTANTE

• AS PRIORIDADES SÃO BOA RCP E LIBERAÇÃO DA COMPRESSÃO AORTOCAVA

• SE O UTERO ESTIVER ACIMA DA LINHA UMBILICAL, A MANOBRA MANUAL DEDESLOCAMENTO A ESQUERDA UTERINO PODE SER BENEFICA DURANTE A RCP

• ATUA NO RETORNO VENOSO

DISPOSITIVOS AUXILIARES DA RCP : ITD

• ITD (IMPEDANCE TRHESHOLD DEVICE

• NÃO ESTA RECOMENDADO SEU USO DE ROTINA

• PODE SER ACEITÁVEL EM CENÁRIOS DE EQUIPE TREINADA COM SUAUTILIZAÇÃO

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DISPOSITIVOS : MECHANICAL CHEST COMPRESSION

• NÃO HOUVE BENEFÍCIOS QUANDO COMPARADO A RCP CONVENCIONAL

• INTERESSANTE QUANDO PESSOAL TREINADO E SITUAÇÕES COMO :

• POUCOS SOCORRISTAS

• NA AMBULÂNCIA EM MOVIMENTO

• RCP PROLONGADA

ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO

• ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO É DEFINIDA COMO UM RITMO QUE DEVERIANORMALMENTE PRODUZIR UM PULSO

• NÃO SÃO CONSIDERADOS AESP : FV,TV,TORSADES,ETC

• EXTREMA BRADICARDIA, TAMBÉM NÃO SÃO CONSIDERADOS

• ESSES RITMOS TEM OUTROS PROTOCOLOS DE TRATAMENTO

ACLS E AESP

H’s

• Hipovolemia

• Hipóxia

• Hidrogenio

• Hipercalemia/hipo

• Hipotermia

T’s

• Toxina

• Tamponamento

• Tensão do tórax

• Trombose (coronária)

• Trombose (TEP)

• Trauma (hemorragia)

AESP

•USO DO ULTRA SOM

•UTILIZAÇÃO DO ECG DE 12DERIVAÇÕES

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AESP

• TAMPONAMENTO CARDÍACO

• PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

• COMPRESSÕES TORÁCICAS PODEM PIORAR O QUADRO

• É PRECISO REVERTER A CAUSA BASE

ACLS E AESP

H’s

• Hipovolemia

• Hipóxia

• Hidrogenio

• Hipercalemia/hipo

• Hipotermia

T’s

• Toxina

• Tamponamento

• Tensão do tórax

• Trombose (coronária)

• Trombose (TEP)

• Trauma (hemorragia)

AESP

•USO DO ULTRA SOM

•UTILIZAÇÃO DO ECG DE 12DERIVAÇÕES

AESP

• TAMPONAMENTO CARDÍACO

• PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

• COMPRESSÕES TORÁCICAS PODEM PIORAR O QUADRO

• É PRECISO REVERTER A CAUSA BASE

EDUCAÇÃO EM RCP

• Uso de dispositivo de feedback deve ser utilizado em treinamento para odesenvolvimento de habilidades psicomotoras da RCP

• Menequins padrão continuam a ser apropriados para utilização nostreinamentos

• O uso de manequins de alta fidelidade deve ser encorajada nos programas detreinamento

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