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Reanatomização CosmétiCa assoCiada à CiRuRgia PlástiCa

PeRiodontal, Relato de Caso ClíniCo.

Cosmetic reanatomization associatedto periodontal plastic surgery

Leonardo Marques1

Alessandra Capuano1

Janayna Grando Macahdo1

Gustavo Campos Belmonte1

Maria Cecília Veronesi Daher1

Recebido em: 30/10/2012Aceito em: 19/11/2012

1USC – Universidade do Sagrado Coração, Bauru –

SP, Brasil.

MARQUES, Leonardo et al. Reanatomização Cosmética associada à Cirurgia Plástica Periodontal, relato de caso clínico. SALUSVITA,Bauru, v. 31, n. 2, p. 169-181, 2012.

Resumo

A busca pelo sucesso estético aliado a prática clínica de procedi-mentos que visam otimizar a cosmética dentária têm sido um tema de enfoque particular na odontologia atual. Este artigo tem como objetivo, apresentar o caso clínico de um paciente do gênero mascu-lino, 21 anos, leucoderma, estudante de Odontologia, que apresen-tava sorriso gengival, alterações de simetria e proporção dentárias e hipoplasia de esmalte em região anterior. A opção clínica eleita foi a reanatomização cosmética associada à cirurgia plástica periodontal, onde se observou a importância do planejamento clínico integrado envolvendo a Periodontia e a Dentística Restauradora.

Palavras-chave: Estética. Reanatomização cosmética. Cirurgia plástica periodontal.

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abstRaCt

The search for aesthetic success allied to the clinical practice of procedures that aim to optimize the cosmetic dentistry has been a subject of particular focus in dentistry today. This article aims to present a case of a male patient, 21 years old, Caucasian, dentistry students, who had smile gums, changes in symmetry and proportion and dental enamel hypoplasia in the anterior region. The option chosen was the clinical reanatomização associated with cosmetic periodontal plastic surgery, where he noted the importance of integrated planning involving Clinical periodontics and Restorative Dentistry.

Keywords: Aesthetics. Cosmetic realingment. Periodontal plastic surgery.

intRodução

Além do caráter metafísico e filosófico que a estética tem em es-tudar a natureza do belo e os fundamentos da arte, ela é sem dúvida um dos principais requisitos para despertar emoções. Atualmente, assistimos na odontologia a era da arte da perfeição, que visa à busca do sucesso clínico aliado ao sucesso estético.

Ter uma boa aparência é sem duvida um fator imposto pela socie-dade, que favorece o desenvolvimento pessoal, social e a adaptabili-dade racional, reforçando a auto-estima (BUDA, 1994). Sem duvida, o consenso estético constitui um dos principais motivos pelo qual o cirurgião dentista é procurado pelo pacientes.

Um dos problemas em que o odontólogo se depara, é o chama-do sorriso gengival, que pode ser definido como uma exposição de mais de 3 mm de gengiva durante um sorriso moderado (ARAÚJO; KINA; AUGUST, 2007). Esse problema isolado, ou quando associa-do a diastemas, causa um desconforto ou desarmonia no sorriso do paciente, daí a necessidade de se buscar alternativas que objetivam melhorar a aparência dos dentes no complexo estomatognático.

A utilização de resinas compostas para a realização de procedi-mentos nos dentes anteriores constitui o método mais rápido e eco-nômico para a resolução de determinados tipos de problemas rela-cionados com a forma, cor, posição ou estrutura do dente (RAMOS et al., 2003).

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Reanatomização Cosmética

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Situações clínicas em que o paciente apresenta sorriso gengival e/ou coroa clínica curta se faz necessário a aplicação de técnicas ci-rúrgicas periodontais em associação com outros procedimentos es-pecíficos, visando garantir o aumento da extensão coronária de um ou mais elementos envolvidos na estética do sorriso, com o objetivo de melhorar a forma, o aspecto e contorno gengival. Alguns fatores devem ser avaliados previamente a eleição e execução da técnica cirúrgica, tais como, a localização da margem gengival em relação à junção cemento-esmalte, a crista óssea e a relação coroa-raíz-osso alveolar (PEREIRA et al., 2004). A técnica de gengivectomia/gen-givoplastia visa estabelecer um novo contorno do arco côncavo gen-gival, o que por sua vez favorece harmonia do sorriso. A associa-ção da cirurgia plástica periodontal em tratamentos restauradores estéticos constitui uma alternativa de grande valor na busca de um sorriso harmônico.

Dentro desse contexto, o conceito de simetria, proporção e har-monia têm seu valor quando o profissional se depara com casos ao qual é necessária a complementação estética de um sorriso particu-larmente é satisfatório, e que, no entanto apresenta peculiaridades que possam ser minimizadas através de intervenções clinicas. Dessa forma, o objetivo deste trabalho, é apresentar um caso clínico, que ofereça ao cirurgião-dentista um exemplo de que existe a possibili-dade de associar procedimentos de plastia periodontal a reanatomi-zação com resinas compostas em região anterior, constituindo uma alternativa clínica que possibilita resultados satisfatórios, no afã de alcançar o sucesso estético exigido pelos pacientes.

Relato do Caso ClíniCo

Paciente de 21 anos, do gênero masculino, leucoderma, estudante de Odontologia, compareceu a clínica de Dentística Restauradora da Universidade do Sagrado Coração – Bauru/SP, insatisfeito com seu sorriso, em função do tamanho da coroa clínica, falta de alinhamen-to gengival e dentário e ainda apresentando hipoplasia de esmalte no incisivo central superior direito.

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MARQUES, Leonardo et al. Reanatomização Cosmética associada à Cirurgia Plástica Periodontal, relato de caso clínico. SALUSVITA, Bauru, v. 31, n. 2, p. 169-181, 2012.Figura 1 - Aspecto inicial da arcada dentária – apresentando hipoplasia de es-

malte no elemento 11, falta de alinhamento na região anterior.

Após a análise clínica e exame dos modelos de gesso, o plano de tratamento foi instituído pela equipe de cirurgiões dentistas, visando associar o tratamento de cirurgia plástica periodontal visando o au-mento das coroas clínicas, previamente à realização de restaurações estéticas diretas nos dentes anteriores.

Inicialmente foram realizadas as moldagens anatômicas para con-fecção dos modelos de estudo e enceramento diagnóstico (figuras 2 e 3).

Figura 2- Enceramento Diagnóstico com a guia de silicone vista frontal e incisal

 

 

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O procedimento cirúrgico periodontal elegido foi a gengivec-tomia associada à gengivoplastia envolvendo os dentes 11,22 e 23, onde, após sondagem periodontal não foi constatado a presença de bolsa periodontal. A profundidade de sondagem com a sonda Crane--Kaplan orientou o procedimento (figura 4), a incisão coronal em ângulo de 45º foi realizada com bisturi nº3 e lâmina nº 15c. (figura 5). Prosseguida da remoção do tecido incisado com gengivótomo de Orban, e a eliminação do tecido de granulação com Curetas de Gol-dman- Fox. Seguindo a seqüência cirúrgica, foi realizada a escultura da gengiva com tesoura de Goldman-fox, removendo os tecidos in-terproximais com Gengivótomo de Orban.

Imediatamente após o término dos procedimentos descritos aci-ma, acomodou-se sobre a área operada uma fina camada de cimento cirúrgico, o qual permaneceu no local por 07 dias pós-operatórios (figura 7).

Figura 4 - Sondagem com sonda Crane- Kaplan, demarcação dospontos de orientação.

Figura 5 - Incisão inicial com lâmina 15c, inclinada para coronal, em ângulo de 45º

Figura 6 - Aspecto final da escultura da gengiva. Destaque para o arco côncavo

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A segunda parte do tratamento, ao qual foi realizado a clareação dental, utilizando Peróxido de Carbamida a 16%, pela técnica ca-seira, por 3 dias, realizada pelo próprio paciente, após orientações, complementada pelo clareamento de consultório utilizando Peróxi-do de Hidrogênio 35% (Dentsply), com fotoativação do Laser White (DMC Equipamentos Ltda, São Carlos, Brasil).

Foi então realizado como parte inicial do planejamento de rea-natomização da bateria de dentes anteriores o enceramento diag-nóstico, utilizando a chamada proporção áurea para referência das medidas. A guia confeccionada em silicone de condensação serviu de base para a execução das restaurações. A fase clínica se iniciou com a tomada da cor, observando todos os seus componentes: ma-triz, croma, saturação e valor. Para esta etapa, foi utilizado o recurso visual, e digital, através de fotografia branca e preta. A resina com-posta que apresentou o valor semelhante ao do dente do paciente foi a Esthet X, no matiz C e croma 2, com as nuances do terço incisal que serão descritas na seqüencia do caso clínico.

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Figura 7 - Pós-operatório imediato, com cimento cirúrgico protegendoa área operada

Figura 8 –Tomada da cor –Seleção das Resinas Compostas.

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Figura 9 – Recurso digital para tomada de valor. Fotografia branca e preta.

Na seqüência, o isolamento absoluto foi realizado, com a fina-lidade e isentar o campo operatório de qualquer interferência de umidade e contaminação. O passo seguinte ao isolamento abso-luto em grandes reanatomizações é a prova do guia de silicone, verificando a presença de interferências em sua adaptação à região anterior. (figuras 10)

Figura 10 – Guia de Silicona de condensação em posição

Após esta etapa, a remoção da hipoplasia de esmalte do ele-mento 11 foi realizada utilizando a ponta diamantada 1014 (KG So-rensen) em alta rotação orientando o desgaste superficial para a re-moção da área hipoplásica. (figuras 11, 12 e 13)

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Figura 11 – Hipoplasia no elemento 11

Figura 12 – Desgaste superficial com ponta diamantada

Figura 13 – Asperização da área de hipoplasia de esmalte – elemento 11

A seqüência clínica de colocação das resinas compostas iniciou--se pela asperização da face vestibular e borda incisal dos elementos utilizando ponta diamantada nº 3203 (KG Sorensen), seguida pela aplicação do sistema adesivo. O processo de estratificação das resi-nas compostas iniciou-se com a inserção da resina de cor não VITA CE na guia de silicone para reconstruir a concha palatina e a borda incisal, deixando um halo com característica branca leitosa. A ca-

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mada seguinte foi à resina de dentina na cor O C2, reproduzindo o formato dos mamelos (figuras 14 e 15), a seguir a resina de esmalte da cor VITA C2 foi inserida, que se restringiu a recobrir a resina de dentina, para que fosse possível a vizualização da caracterização da borda incisal desejada.

Figura 14 – Confecção da concha palatina e halo leitoso – Esthet X - CE

Figura 15 – Inserção da resina de dentina na cor C2, Resina translúcidaCor YE – Esthet-X.

Na região da borda incisal, foi utilizada a resina translúcida YE, dando um aspecto amarelado a esta região, permitindo a vizua-lização dos mamelos e do halo leitoso branco. (figura 16)

Figura 16- Aspecto final da inserção de todas as camadas de resina.

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Figura 17 – Vista aproximada antes do tratamento.

Figura 18 – Vista aproximada após o tratamento

Figura 19- Sorriso inicial do paciente.

Figura 20- Sorriso final do paciente.

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disCussão

No caso clínico descrito, o paciente apresentava-se insatisfeito com a aparência do seu sorriso, devido a uma série de alterações. Clinicamente, foi possível estabelecer algumas considerações com o qual se indicou a terapia cirúrgica periodontal associada à reanato-mização cosmética.

A lesão hipoplásica apresentada pelo paciente se destacou como o motivo principal da queixa pela insatisfação estética do mesmo. A ocorrência dessa alteração está diretamente ligada a estímulos aos ameloblatos dos germes dentários durante a odontogênese (CLARK-SON, 1989; SHAFER; HINE; LEVY, 1987). A utilização de resinas compostas diretas como alternativas de tratamento para lesões hipo-plásicas no esmalte dentário se mostrou eficiente no restabelecimen-to da estética dental e harmonia facial. (BENDO et al, 2007).

Câmara (2006), afirma que é de extrema importância que os cirurgiões-dentistas, em todas as especialidades envolvidas com a Odontologia Estética, utilizem parâmetros estéticos dentários e fa-ciais que auxiliam no diagnóstico e no planejamento de tratamentos odontológicos estéticos. Com a utilização do Diagrama de Referên-cias Estéticas Dentárias (DRED) e Faciais (DREF) por ele apresen-tado, se torna possível a visualização de conceitos de Simetria, eixos dentários, limite do contorno gengival, nível do contato interdentá-rio, bordas incisais, proporções dentárias e linhas do sorriso.

Na literatura, é observado diversos estudos que comprovam a va-lidade da análise facial no planejamento de tratamentos que visam à otimização estética. Reis et al. (2006), afirmam que a análise facial subjetiva é mais um instrumento diagnóstico, que tem sua importân-cia aumentada por ser o parâmetro pelo qual o paciente e as pessoas com as quais ele convive vão avaliar os resultados do tratamento.

O tratamento estético deve ser multidisciplinar, pois abrange vá-rias áreas da Odontologia, utilizando de vários recursos, técnicas e materiais restauradores para a melhoria do sorriso. (MANDARINO, 2003).

Sendo assim, a análise prévia e sistemática da harmonia do con-junto composição dentária e da composição dentofacial, e quaisquer deficiências de forma, tamanho, posição, gradação e proporção áurea da dentição natural ou reconstituída podem ser bem mais planejadas e corrigidas pelo profissional, tanto por desgaste tanto por acrésci-mo de material restaurador, ou os dois procedimentos associados (MONDELLI et al., 2003).

Ainda para o mesmo autor, as restaurações diretas, por meio de técnicas adesivas, se tornaram mais populares nos últimos anos, pela

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possibilidade de preservação da estrutura dentária, pois nenhum tipo de preparo é necessário; e também pelo fato das resinas compostas alcançarem excelentes resultados estéticos. Por dispensarem etapas laboratoriais, consomem menos tempo clínico que o necessário para restaurações indiretas, tornando o procedimento clinico mais viável em casos onde se deseja o sucesso estético.

ConClusão

Dentre as vastas opções de otimização da estética em Odontolo-gia destacamos a cirurgia plástica periodontal associada à reanato-mização cosmética com uma alternativa de elevado sucesso clinico quando bem indicada. Um olhar atento ao contorno dental e gengi-val, a cor, a textura superficial e as características faciais do paciente se destacam como fatores importantes na busca do sucesso clínico e estético.

ReFeRÊnCias

ARAÚJO, M. A; KINA, S.; AUGUST, B. Manejo do sorriso gengi-voso. Rev. Dental Press Periodontia Implantol., Maringá, v. 1, n. 1, p. 68-75, jan./mar. 2007.

BENDO, C. B. et al. Enamel hypoplasia in permanent incisors: a six-month follow-up. RGO Porto Alegre, Porto Alegre, v.55, n.1, p. 107-112, jan./mar. 2007.

BUDA, M. Form and color reprodution for composite resin recons-truction of anterior teeth. Int. J. Periodontics. Rest. Dent., Chicago , v. 14, n. 1, p. 34-47, 1994.

CLARKSON, J. Review of terminology, classification, and indices of developmental defects of enamel. Adv. Dental Res., Washington, v. 3, n. 2, p. 104-109, 1989.

CAMARA, C. A. L. P. da. Estética em ortodontia: Diagramas de Referências Estéticas Dentárias (DRED) e Faciais (DREF). Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial, Maringá, v. 11, n. 6, p. 130-156, 2006.

MANDARINO, F. Cosmética em restaurações estéticas. Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto, 2003. Disponível em: <http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/este_cosm/este_cosm.html>. Acesso em: 10 out. 2012

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MONDELLI, J. et al. Estética e cosmética em clínica integrada restauradora. São Paulo: Santos, 2003. 546 p.

RAMOS, J. C. et al. Coronoplastias de dentes anteriores com resinas compostas microhibridas. Dentsply, Espanha, maio 2003. Disponí-vel em: <http://www.dentsply.es/Noticias/clinica2408.htm>. Acesso em: 10 out. 2012.

REIS, S. A. B. et al. Análise facial cubjetiva. Rev. Dent. Press Or-todon. Ortop. Facial, Maringá, v.11, n.5, p. 159-172, 2006.

SHAFER, W. G.; HINE, M. K.; LEVY, B. M. Tratado de patologia bucal. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1987.