Reabilitação em Dores Crônicas

da Coluna Lombar

Michel Caron

Instituto Dr. Ayrton Caron

Introdução

- Estima-se que a dor lombar afete até 84% da

população adulta.

- Episódio de dor autolimitado em muitos

pacientes.

- Recorrência comum ( 60 a 80% dos pacientes

permanecem com dor um ano após a primeira

consulta).

Classificação da síndrome da dor lombar

- Lombalgia inflamatória: ocorre no período

noturno ou de repouso e se associa com a rigidez

matinal.

- Lombalgia mecânica: ocorre a piora da dor

durante o decorrer do dia, sem rigidez matinal.

- Lombociatalgia: irradiação com padrão álgico

para membro inferior.

Etiologia

Lombalgia inflamatória

- espondiloartrites

- espondilite anquilosante

- espondiloartrite da artrite psoriática

- espondiloartrite das doenças inflamatórias

intestinais

Etiologia

- Doenças sistêmicas que podem ser

acompanhadas de sinais e sintomas fora da

coluna vertebral como as entesopatias, artrites

periféricas e uveítes.

- Predomínio em jovens do sexo masculino.

Etiologia

Lombalgia mecânica

- Dificuldade da definição da etiologia.

Etiologia

Multifatorial

- Fatores ocupacionais: sobrecarga pelo levantamento

de peso, exposição ao estresse vibratório e a manutenção da

posição sentada por períodos prolongados.

- Fatores relacionados ao indivíduo: emocionais, falta

de condicionamento físico, má postura, fraqueza da

musculatura abdominal e obesidade.

- Fatores psicossociais são importantes como

predistores para o prognóstico do tratamento da lombalgia.

Etiologia

Lombociatalgia

- Hérnia de disco

- Estenose do Canal Vertebral

- Espondilolistese

- Espondilólise

- Síndrome do piriforme

Dor lombar mecânica crônica

(mais de 12 meses) está associada com idade elevada, sexo feminino, episódios

prévios de dor lombar e fatores psicossociais

Thomas E, Silman AJ, Croft P et al. Predicting who develops chronic low back

pain in primary care: a proposition study. Br Med J 1999 318:1662-7.

Exame Físico

Inspeção Estática e Dinâmica da Coluna

Vertebral

Deformidades

- Escoliose pode ser motivo da dor em desvios

angulares elevados (maior do que 70º).

- Deformidades do plano sagital da coluna

vertebral estão relacionadas à dor e incapacidade.

Exame Físico

Inspeção Estática e Dinâmica da Coluna

Vertebral - Marcha determina padrões patológicos e a presença de

discrepância de membros significativa.

- Palpação pode identificar o local da patologia ou os pontos

gatilhos miofasciais.

- Exame Neurológico membros inferiores ( motricidade,

sensibilidade e reflexos).

Exames Laboratoriais

- Hemograma

- VSG

- Proteína C Reativa

- HLAB 27: Espondiloartrites

- Eletroforese de Proteínas: Mieloma Múltiplo

- Fosfatase Alcalina: Metástases osteoblásticas

Imagens

Lombalgia Inflamatória

Rx - Sacroileíte : fusão das sacroilíacas

- Espondilite: perda da concavidade

anterior da vértebra

- Sindesmófitos: calcificação dos

ligamentos longitudinais

Tomografia Computadorizada: mesmos achados

anteriores ( mais precoce).

Ressonância Magnética: edema ósseo sacroileíte

(sinal precoce).

Imagens

Lombalgia mecânica e lombociatalgia

- Imagem muitas vezes não condizente com a

manifestação clínica do paciente.

- Falta de especificidade dos achados de imagem.

- Alto custo.

- Irradiação sobre as gônadas ( Rx e Tomografia

Computadorizada).

Imagens

Lombalgia mecânica e lombociatalgia

Rx simples

- Fraturas

- Infecção

- Neoplasia

- Espondilolístese e Espondilólise

- Consolidação do enxerto ósseo após Artrodese

Imagens

Lombalgia mecânica e lombociatalgia

Tomografia Computadorizada

-Anormalidades Sacroilíacas

- Artrose Facetária

- Fraturas

- Espondilolístese e Espondilólise

- Consolidação do enxerto ósseo após Artrodese

Imagens

Lombalgia mecânica e lombociatalgia

Ressonância Magnética

- Hérnia de disco

- Estenose do canal vertebral

- Discite

- Osteomielite

- Abcessos epidurais, Metástase óssea, aracnoidite

Tratamento Lombalgia Inflamatória

- Primeira linha: AINH e Fisioterapia

- Segunda linha: Anti-TNF-alfa

(inibidores da citoquina)

Tratamento Lombalgia Mecânica Crônica

Medicamentoso

- AINHs e Paracetamol são tratamento de primeira

linha ( 04 semanas).

- Combinação entre AINHs e miorrelaxante é

controversa.

- Opioides e analgésicos não opioides apresentam

praticamente mesma eficácia.

Tratamento Lombalgia Mecânica Crônica

Medicamentoso

- Antidepressivos tricíclicos tem seu uso questionado

através dos estudos.

- Anticonvulsivantes apresentam efeitos modestos

segundo análise.

Tratamento Lombalgia Mecânica Crônica

- Escola de Postura

- Acupuntura

- Manipulação

- Colete

- Medidas Físicas

( TENS, ultrassom, micro-ondas, laser)

Conclusão I

A avaliação criteriosa dos pacientes com disfunção

lombar crônica objetiva o tratamento com enfoque

multidisciplinar buscando reduzir ao máximo o grau de

restrição funcional e o padrão álgico.

Conclusão II

A importância da atividade física, escolhida pelo

paciente de acordo com suas habilidades e indicação

fisiátrica, com frequência é mandatória para a

manutenção da estabilidade do quadro.

Obrigado!!! michelcaron@terra.com.br