Reabilitao em Dores Crnicas

da Coluna Lombar

Michel Caron

Instituto Dr. Ayrton Caron

Introduo

- Estima-se que a dor lombar afete at 84% da

populao adulta.

- Episdio de dor autolimitado em muitos

pacientes.

- Recorrncia comum ( 60 a 80% dos pacientes

permanecem com dor um ano aps a primeira

consulta).

Classificao da sndrome da dor lombar

- Lombalgia inflamatria: ocorre no perodo

noturno ou de repouso e se associa com a rigidez

matinal.

- Lombalgia mecnica: ocorre a piora da dor

durante o decorrer do dia, sem rigidez matinal.

- Lombociatalgia: irradiao com padro lgico

para membro inferior.

Etiologia

Lombalgia inflamatria

- espondiloartrites

- espondilite anquilosante

- espondiloartrite da artrite psoritica

- espondiloartrite das doenas inflamatrias

intestinais

Etiologia

- Doenas sistmicas que podem ser

acompanhadas de sinais e sintomas fora da

coluna vertebral como as entesopatias, artrites

perifricas e uvetes.

- Predomnio em jovens do sexo masculino.

Etiologia

Lombalgia mecnica

- Dificuldade da definio da etiologia.

Etiologia

Multifatorial

- Fatores ocupacionais: sobrecarga pelo levantamento

de peso, exposio ao estresse vibratrio e a manuteno da

posio sentada por perodos prolongados.

- Fatores relacionados ao indivduo: emocionais, falta

de condicionamento fsico, m postura, fraqueza da

musculatura abdominal e obesidade.

- Fatores psicossociais so importantes como

predistores para o prognstico do tratamento da lombalgia.

Etiologia

Lombociatalgia

- Hrnia de disco

- Estenose do Canal Vertebral

- Espondilolistese

- Espondillise

- Sndrome do piriforme

Dor lombar mecnica crnica

(mais de 12 meses) est associada com idade elevada, sexo feminino, episdios

prvios de dor lombar e fatores psicossociais

Thomas E, Silman AJ, Croft P et al. Predicting who develops chronic low back

pain in primary care: a proposition study. Br Med J 1999 318:1662-7.

Exame Fsico

Inspeo Esttica e Dinmica da Coluna

Vertebral

Deformidades

- Escoliose pode ser motivo da dor em desvios

angulares elevados (maior do que 70).

- Deformidades do plano sagital da coluna

vertebral esto relacionadas dor e incapacidade.

Exame Fsico

Inspeo Esttica e Dinmica da Coluna

Vertebral - Marcha determina padres patolgicos e a presena de

discrepncia de membros significativa.

- Palpao pode identificar o local da patologia ou os pontos

gatilhos miofasciais.

- Exame Neurolgico membros inferiores ( motricidade,

sensibilidade e reflexos).

Exames Laboratoriais

- Hemograma

- VSG

- Protena C Reativa

- HLAB 27: Espondiloartrites

- Eletroforese de Protenas: Mieloma Mltiplo

- Fosfatase Alcalina: Metstases osteoblsticas

Imagens

Lombalgia Inflamatria

Rx - Sacroilete : fuso das sacroilacas

- Espondilite: perda da concavidade

anterior da vrtebra

- Sindesmfitos: calcificao dos

ligamentos longitudinais

Tomografia Computadorizada: mesmos achados

anteriores ( mais precoce).

Ressonncia Magntica: edema sseo sacroilete

(sinal precoce).

Imagens

Lombalgia mecnica e lombociatalgia

- Imagem muitas vezes no condizente com a

manifestao clnica do paciente.

- Falta de especificidade dos achados de imagem.

- Alto custo.

- Irradiao sobre as gnadas ( Rx e Tomografia

Computadorizada).

Imagens

Lombalgia mecnica e lombociatalgia

Rx simples

- Fraturas

- Infeco

- Neoplasia

- Espondilolstese e Espondillise

- Consolidao do enxerto sseo aps Artrodese

Imagens

Lombalgia mecnica e lombociatalgia

Tomografia Computadorizada

-Anormalidades Sacroilacas

- Artrose Facetria

- Fraturas

- Espondilolstese e Espondillise

- Consolidao do enxerto sseo aps Artrodese

Imagens

Lombalgia mecnica e lombociatalgia

Ressonncia Magntica

- Hrnia de disco

- Estenose do canal vertebral

- Discite

- Osteomielite

- Abcessos epidurais, Metstase ssea, aracnoidite

Tratamento Lombalgia Inflamatria

- Primeira linha: AINH e Fisioterapia

- Segunda linha: Anti-TNF-alfa

(inibidores da citoquina)

Tratamento Lombalgia Mecnica Crnica

Medicamentoso

- AINHs e Paracetamol so tratamento de primeira

linha ( 04 semanas).

- Combinao entre AINHs e miorrelaxante

controversa.

- Opioides e analgsicos no opioides apresentam

praticamente mesma eficcia.

Tratamento Lombalgia Mecnica Crnica

Medicamentoso

- Antidepressivos tricclicos tem seu uso questionado

atravs dos estudos.

- Anticonvulsivantes apresentam efeitos modestos

segundo anlise.

Tratamento Lombalgia Mecnica Crnica

- Escola de Postura

- Acupuntura

- Manipulao

- Colete

- Medidas Fsicas

( TENS, ultrassom, micro-ondas, laser)

Concluso I

A avaliao criteriosa dos pacientes com disfuno

lombar crnica objetiva o tratamento com enfoque

multidisciplinar buscando reduzir ao mximo o grau de

restrio funcional e o padro lgico.

Concluso II

A importncia da atividade fsica, escolhida pelo

paciente de acordo com suas habilidades e indicao

fisitrica, com frequncia mandatria para a

manuteno da estabilidade do quadro.

Obrigado!!! michelcaron@terra.com.br