RASTREIO DE DOENÇAS DA PRÓSTATA - hospitaldaluz.pt · Tem sangue na urina? Sim Não 3. Quando...
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HL.ARR.MOD.107 RASTREIO DE DOENÇAS DA PRÓSTATA Este rastreio destina-se a homens com 50 a 75 anos de idade e sem doença prostática conhecida. O rastreio é gratuito; as inscrições são obrigatórias e estão limitadas ao número de vagas disponíveis. TEM ENTRE 50 E 75 ANOS? Não – Se respondeu não, as questões seguintes e este rastreio não são indicados para si Sim FOI-LHE DIAGNOSTICADA ALGUMA DOENÇA PROSTÁTICA NOS ÚLTIMOS 2 ANOS? Não Sim – Se respondeu sim, as questões seguintes e este rastreio não são indicados para si Responda às questões seguintes tendo como referência os últimos três meses 1ª PARTE | QUESTÕES GERAIS 1. Tem ardor ao urinar? Sim Não 2. Tem sangue na urina? Sim Não 3. Quando acaba de urinar ocorre: Um pequeno gotejamento de urina (2-3 gotas) Um gotejamento apreciável de urina (roupa interior molhada) 4. Tem urgência para urinar? Sim Não 2ª PARTE | QUESTÕES SOBRE “URINAR DURANTE O DIA” 5. Quando urina durante o dia, o jato de urina é: Normal, dirigido para a frente e a fazer um arco Fraco, dirigido para baixo 6. Quando urina durante o dia, tem de fazer força para o conseguir? Sim Não
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HL.ARR.MOD.107
RASTREIO DE DOENÇAS DA PRÓSTATA
Este rastreio destina-se a homens com 50 a 75 anos de idade e sem doença prostática conhecida. O rastreio é gratuito; as inscrições são obrigatórias e estão limitadas ao número de vagas disponíveis.
TEM ENTRE 50 E 75 ANOS?
Não – Se respondeu não, as questões seguintes e este rastreio não são indicados para si
Sim
FOI-LHE DIAGNOSTICADA ALGUMA DOENÇA PROSTÁTICA NOS ÚLTIMOS 2 ANOS?
Não
Sim – Se respondeu sim, as questões seguintes e este rastreio não são indicados para si
Responda às questões seguintes tendo como referência os últimos três meses 1ª PARTE | QUESTÕES GERAIS
1. Tem ardor ao urinar? Sim
Não
2. Tem sangue na urina? Sim
Não
3. Quando acaba de urinar ocorre: Um pequeno gotejamento de urina
(2-3 gotas)
Um gotejamento apreciável de urina (roupa interior molhada)
4. Tem urgência para urinar? Sim
Não
2ª PARTE | QUESTÕES SOBRE “URINAR DURANTE O DIA”
5. Quando urina durante o dia, o jato de urina é: Normal, dirigido para a frente e a
fazer um arco
Fraco, dirigido para baixo
6. Quando urina durante o dia, tem de fazer força
para o conseguir?
Sim
Não
HL.ARR.MOD.107
7. Quando urina durante o dia, parece-lhe que
demora muito tempo para começar a micção?
Sim
Não
8. Quando acaba de urinar durante o dia, tem a
sensação que ainda fica urina na bexiga?
Sim
Não
3ª PARTE | QUESTÕES SOBRE “URINAR DURANTE A NOITE”
9. Acorda de noite para urinar? Não. Se respondeu não, o seu
questionário termina aqui
Sim, 1 a 2 vezes
Sim, 2 a 3 vezes
Sim, 4 vezes ou mais
10. Quando urina durante a noite, o jato de urina é: Normal, dirigido para a frente e a
fazer um arco
Fraco, dirigido para baixo
11. Quando urina durante a noite, tem de fazer força
para o conseguir?
Sim
Não
12. Quando urina durante a noite, parece-lhe que
demora muito tempo para começar a micção?
Sim
Não
13. Quando acaba de urinar a noite, tem a sensação
de que ainda fica urina na bexiga?
Sim
Não
Para validar a sua participação no rastreio deverá escolher uma das seguintes opções:
Entregar o questionário às assistentes de urologia do Hospital da Luz Arrábida (piso 2). Nesta altura será agendado o seu rastreio.
Enviar o questionário preenchido por e-mail para o endereço [email protected] O Hospital entrará posteriormente em contacto consigo para agendar o seu rastreio. Indique-nos a melhor forma de contacto para marcação do rastreio:
E-mail: _____________________________________________________
Telefone/Telemóvel: ____________________________________
