RADIOTERAPIA PARA CÂNCER DE PRÓSTATA

DANILO BARSANELLI

FÍSICO MÉDICO

13 AGOSTO 2015

ETAPAS DO PLANEJAMENTO

Consulta Inicial PreparoTomografia de Planejamento

OARs e PTVs

Fracionamento de Dose

CálculosInício do

tratamento

Verificação periódica do

posicionamento

EQUIPE

4 Médicos

2 Físicos

1 Dosimetrista

3 Enfermeiras

9 Técnicos

PREPARO

DIA ANTERIOR AO EXAME

• Café da manhã: líquidos e frutas

• Dieta líquida sem resíduos

• Dulcolax® - 1cp ao fim do dia

• Luftal MAX® - 1cp ou 40 gotas ao fim da tarde e antes de se deitar

DIA DO EXAME

• Dieta líquida

• 1 supositório glicerinado ao acordar

• Evacuar antes de sair de casa

• Luftal MAX® 2 horas antes

TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO

TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO

• Espessura dos cortes: 3mm

TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO

TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO

TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO

TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO - BEXIGA

TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO – BEXIGA

TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO - RETO

TOMOGRAFIA DE PLANEJAMENTO - RETO

DELINEAMENTO – OARs

• Reto

• Bexiga

• Cabeças de fêmures

• Bulbo peniano

• Alças intestinais

• Sigmóide

• Canal anal

DELINEAMENTOS - ARTEFATOS

DELINEAMENTOS - ARTEFATOS

DELINEAMENTOS - ARTEFATOS

DELINEAMENTO – VOLUMES DE TRATAMENTO

• Protocolos:

• Após cirurgia: 70 Gy/35fx na loja prostática

• Vesículas + Próstata: 54 Gy/27fx78 Gy/39fx

• Drenagem comprometida ou alto risco: 48,6 Gy e 54 Gy/27fx78 Gy/39fx

DELINEAMENTO – MARGENS

Geralmente as margens que utilizamos são de 1 cm em todas as direções exceto o sentido posterior, onde utilizamos 0,7 cm.

PLANEJAMENTO – TRILOGY SILHOUETTE

• Trilogy Silhouette – 6, 10 MV

• HD120 Multileaf Collimator

• On-Board Imager (OBI)

• Eclipse Treatment Planning

• ARIA Radiation Oncology

PLANEJAMENTO - GEOMETRIA

• 2 arcos completos

• Ang colimador: 10º

• Margem: 1 cm

PLANEJAMENTO – 6 OU 10 MV?

• 2005 - The calculated risk of fatal secondary malignancies fromintensity-modulated radiation therapy – Department of RadiationPhysics, the University of Texas M. D. Anderson Cancer Center

• “Depending on treatment energy, the IMRT treatments required 3.5-4.9 times as many monitor units to deliver as did the conventional treatment. The conservative maximum risk of fatal second malignancy was:”

3D RT = 1,7%

IMRT 10 MV = 2,1%

IMRT 18 MV = 5,1%

PLANEJAMENTO – 6 OU 10 MV?

• 2009 – Monte Carlo study shows no significant difference in secondcancer risk between 6 and 18 MV IMRT – Department of RadiationPhysics, the University of Texas M. D. Anderson Cancer Center

• “The Monte Carlo model predicted much lower neutron dose equivalents than had been determined previously.”

• “…The risk of secondary malignancy associated with high-energy radiation therapy may not be as large as previously reported, and likely should not deter the use of high-energy beams.”

PLANEJAMENTO – 6 OU 10 MV?

PLANEJAMENTO – VOLUMES AUXILIARES

Reto

Aux

PLANEJAMENTO – VOLUMES AUXILIARES

Reto

Aux 2

PLANEJAMENTO – VOLUMES AUXILIARES

Reto

+ PTV

PLANEJAMENTO – OTIMIZAÇÃO: PTV

• Objetivos para o PTV:• Dose média = 100% da prescrição

• Dose de prescrição cobrindo mais de 95% do volume do PTV

• 95% da dose de prescrição cobrindo mais de 98% do PTV

• Dose máxima = 107% da prescrição

PLANEJAMENTO – OTIMIZAÇÃO: PTV

PLANEJAMENTO – OTIMIZAÇÃO: TECIDO NORMAL

• Normal Tissue Optimization (NTO)

• Prioridade = 150

PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO

PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO

PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO

PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO

PLANEJAMENTO – ÓRGÃOS DE RISCO

Bulbo

Mean Dose < 52,5 Gy

(RTOG 0415)

Cabeças Femorais

Dmax < 50 Gy

(RTOG 0822)

PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL

78 Gy

PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL

50 Gy

PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL

DVH

PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL

78 Gy

PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL

46 Gy

PLANEJAMENTO – RESULTADO FINAL

DVH

PLANEJAMENTO – CONTROLE DE QUALIDADE

• Realizado no próprio MV Detector Portal Dosimetry

• Parâmetros:• Função Gamma com 3% de tolerância com relação à dose de referência e

3mm de DTA (Distance to Agreement)

• Threshold de 7%

• Aprovação: área com Gamma < 1 deve ser maior que 95% da área total

PLANEJAMENTO – CONTROLE DE QUALIDADE

PLANEJAMENTO – CONTROLE DE QUALIDADE

TRATAMENTO – POSICIONAMENTO

• CBCT nas 3 primeiras frações

• Perfil do paciente:• Quantos copos de água?

• Quando deve começar a beber água?

• Dieta

• Luftal

• Supositório

• Frequência do CBCT

TRATAMENTO – POSICIONAMENTO

TRATAMENTO – POSICIONAMENTO

ACOMPANHAMENTO

• Se alimentar regularmente e evitar pular as refeições

• Proibido exposição direta ao sol

• Comunicar ao médico ou enfermeira qualquer anormalidade:• Dificuldade para urinar

• Aumento da frequência urinária

• Alteração na consistência das fezes

• Diarreia

OBRIGADO!!!