Quem deve ter a pesquisa do linfonodo sentinela e o que vem depois?

Dr. João Duprat

• Indicação para Pesquisa de linfonodo sentinela:• Breslow acima de 1 • Breslow entre 0,8 e 1 mm se mitose? • Ulcerado

• Condições clínicas

Adaptado de Morton DI et al, NEJM 2014

Adaptado de Morton DI et al, NEJM 2014

Adaptado de Morton DI et al, NEJM 2014

Melanoma-Specific and Disease-free Survival, According to Study Group and Melanoma Thickness.

Resultado Global

Adaptado de Morton DI et al, NEJM 2014

IMPORTÂNCIA E CONSEQUÊNCIA

DA AVALIAÇÃO LINFONODAL

Tem como objetivo evitar uma linfadenectomia

radical

Detectar precocemente metástases linfonodais

Menor morbidade após esvaziamentos

Permite correto estadiamento

Seleciona candidatos a tratamento adjuvante

Melhorar a sobrevida?

Slide do autor Duprat J. 2018

Linfadenectomia após Sentinela

Positivo

GBM

Não realizar em focos metastáticos:

Até 1 mm

Foco único

Subcapsular

Slide do autor Duprat J. 2018

RECOMENDAÇÃO NCCN

LINFADENECTOMIA-SENTINELA POSITIVO

Van der Ploeg 2010

Positividade sentinela 18,5%

Pacientes = 697

Positividade = 22%

Após linfadenectomia 16% tiveram positividade adicional

Micrometástase Linfonodal

metástase > 2,0mm

Slide do autor Duprat J. 2018

Micrometástase Linfonodal

Submicrometástase ( < 0,2 mm) - IHQ

Slide do autor Duprat J. 2018

Não sentinela positivo em 17,2%

Parâmetro Score

Sexo masculino 1

Regressão presente 2

% de LNS positivo dos retirados 2

Invasão perinodal 3

Depósito Tu ≤0,5 mm, subcapsular, TPD≤0,3mm ,CS ≤1 0

Depósito 0,51-2 mm, intranodal, TPD 0,3-1 mm, CS1-10 1

Depósito 2 -10mm, intranodal multiplo, TPD >1 mm, CS>10 2

Depósito >10 mm 3

Pacientes = 697

Fatores que influenciaram na positividade do não sentinela

Breslow da lesão primária acima de 2 mm

Invasão capsular

Razão área metastática

Adaptado de Melanoma Research 2015

Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting

Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting

Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting

Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting

Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting

Presented By Ulrike Leiter at 2015 ASCO Annual Meeting

Adaptado de NEJM 2017:376

MSLT II

MSLT II

Papel da Linfadenectomia em pacientes

sentinela positivo

1939 pacientes randomizados

Slide do autor Duprat J. 2018

MSLT II

Adaptado de NEJM 2017:376

Adaptado de NEJM 2017:376

Tese Bertolli Resultados

• 1223 BLS em 1216 pacientes

- 10 pacientes excluídos

- Seguimento médio: 66,05 meses

• 2000 a 2015

Resultados

• 1213 BLS

- 50,3% masculino; 49,7% feminino

- Idade média: 52,47 anos (5 – 89)

• BLS positiva: 246 casos (20,3%)

- 242 linfadenectomias

• LNNS acometidos: 37 casos (15,3%)

• 2000 a 2015

Resultados

LNNS acometidos• Regressão logística múltipla

- Breslow (p 0,004)

- Clark (p 0,003)

- Índice mitótico (p < 0,009)

- Satelitose (p 0,005)

- Ki 67 (p 0,023)

- Número de LNS positivos (p

0,009)

- Localização (p < 0,0001)

- Diâmetro (p < 0,0001)

- Área (p 0,002)

- Metastatic area ratio (0,007)

- Invasão extracapsular (p 0,018)

- Morfologia das células (p 0,007)

Resultados

LNNS acometidos

Logrank < 0,0001

RR 2,574 [IC 95% 1,650 – 4,015]

p < 0,0001

Resultados

Nomograma 2

11

21

2,5

Total: 34,5

Probabilidade: 20%

Melanoma IM 5/mm2

LNS 2/3, maior diâmetro 2,5mm

• JBD 33 anos• Cirurgia ureteral renal por reluxo• nevus em flanco esq.• Refere sangramento• Exame cicatriz em flanco esq sem linfonodos

palpáveis• Síndrome do nevus displásico, fototipo I

• Biópsia vista por bom patologista• Mel 2,3 mm• Invasão angio-linfática positiva

• No AP não é ulcerado mas referesangramento.

• Conduta?

• AP Sentinela metástase de 4 mm e invasão

de linfáticos peri-linfonodais.

• Observação ou linfadenectomia?

• Conduta?

Linfadenectomia 2 linfonodos positivosAdjuvância?

Obrigado!

Material destinado exclusivamente a profissionais de saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos. Agosto/2016