Qualiaids 2010: avaliação dos serviços do SUS que assistem pessoas vivendo com HIV/aids Sistema...
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Qualiaids 2010: avaliação dos serviços do SUS que assistem pessoas vivendo com HIV/aids
Sistema Qualiaids
EQUIPE QUALIAIDS
Maria Ines Battistella Nemes1
Joselita Maria de Magalhães Caraciolo1,2
Cáritas Relva Basso1,2
Maria Teresa Seabra Soares de Britto e Alves3
Regina Melchior4
Wania Maria do Espírito Santo Carvalho1
Ruth Kehrig5
Elen Rose Lodeiro Castanheira6
Maria Altenfelder Santos1
Felipe Campos Vale1
Ana Maroso Alves1
Chizuru Minami Yokaichiya7
Rachel Baccarini8
1 Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Departamento de Medicina Preventiva2 Coordenação Estadual de DST e Aids de São Paulo, Centro de Referência e Treinamento em DST/Aids3 Departamento de Saúde Pública da UFMA, São Luis4 Departamento de Saúde Coletiva da UEL, Londrina5 Instituto de Saúde Coletiva da Universidade Federal do Mato Grosso6 Departamento de Saúde Pública da Faculdade de Medicina da UNESP, Botucatu7 Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, Coordenadoria Regional de Saúde Sul8 Secretaria Estadual de Saúde de Belo Horizonte Congresso de Prevenção DST/Aids 2010
Sistema Qualiaids para avaliação dos serviços:
questionário e guia de boas práticas
Objetivo: avaliar e aprimorar a qualidade da assistência dos serviços ambulatoriais do SUS que assistem adultos vivendo com HIV e aids
Sistema Qualiaids
Questionário
• Online• Auto – avaliativo• Resposta: Gerente e Equipe
Guia de Recomendações
Elaboração do questionário
Grupos
focais:
usuários / profissionais
Normas do
programa
Literatura
Modelo Delphi
Pré-teste e avaliação
qualitativa
Grupo de
experts
Questionário
Características do Questionário
Organização do trabalho
assistencial
(42)
Disponibilidad
e de recursos
(24)
Gerenciamento
técnico
do trabalho
(32)
Dimensões da Qualidade
107 questões de única ou múltipla escolha
Pontuação
99 questões: escala de três pontos
0 Padrão insuficiente
1 Padrão aceitável
2 Padrão esperado
Exemplo25. Caso o paciente com sorologia positiva confirmada não retornar a esse
serviço: Assinale apenas uma alternativa
(1) Aguarda o retorno espontâneo (2) Convoca, tendo o cuidado de não quebrar o sigilo (3) Convoca, apenas se for gestante, tendo o cuidado de não quebrar o sigilo (4) Não se aplica, pois a testagem é anônima (5) Não se aplica, pois esse serviço não oferece exame
Aplicabilidade do sistema qualiaids para melhoria da qualidade dos serviços
Objetivo: Instrumentalizar para aprimorar a qualidade
Aplicabilidade do sistema qualiaids para melhoria da qualidade dos serviços
Objetivo: Instrumentalizar para aprimorar a qualidade
• Equipes e gerentes dos serviços
• Gerentes das coordenações municipais e estaduais
• Responder em conjunto com equipe possibilita avaliação
Aplicabilidade do sistema qualiaids para melhoria da qualidade dos serviços
Objetivo: Instrumentalizar para aprimorar a qualidade
Equipes e gerentes dos serviços
Consulta do guia Subsídios para pautas de discussão e metas de reorganização.
Fragilidades do serviço
• Ao final: relatório de respostas com pontuação
Gerentes das coordenações Municipais e Estaduais
• Informações sobre a organização dos serviços do município, do município e do Estado e identificação de pontos críticos passíveis de mudanças e intervenções organizacionais e previsão de recursos orçamentários , na PAM, etc.
• Permite o monitoramento dos serviços classificados nos piores grupos de qualidade e posteriormente, a observação da movimentação dos mesmos nos grupos.
Aplicabilidade do sistema qualiaids para melhoria da qualidade dos serviços
Objetivo: Instrumentalizar para aprimorar a qualidade
Gerentes das coordenações Municipais e Estaduais
• Devolutivas para os serviços e municípios– “I Oficina de Avaliação e Monitoramento da Assistência
Ambulatorial às Pessoas que Vivem com HIV no Estado de São Paulo”.
• Elaboração do plano de ação em subgrupos• realização de oficina de qualidade• monitoramento presencial dos serviços nos piores estratos• divulgação dos dados nos espaços de gestão e científicos: câmara
técnica, conselho, treinamentos e encontro de serviços.
Aplicabilidade do sistema qualiaids para melhoria da qualidade dos serviços
Objetivo: Instrumentalizar para aprimorar a qualidade
Onde encontrar?http://aids.gov.br
http://sistemas.aids.gov.br/qualiaids/default.asp
Onde encontrar?
Resultados da avaliação Qualiaids
Participação dos serviços nas três avaliações realizadas
Ano Serviços existentes
Serviços respondentes
N %
2001* 336 322 95,8
2007 636 504 79,2
2010 712 659 92,6
* Validação do questionário e aplicação sob a forma de pesquisa, em 7 estados brasileiros
Resultados da avaliação Qualiaids
Resultados da avaliação Qualiaids
Resultados 2010: disponibilidade de recursos
Endoscopia digestiva alta com tempo de espera inferior a 15 dias
Colposcopia com tempo de espea inferior a 15 dias
Referenciamento para psiquiatria em até 15 dias
Referenciamento para proctologia em até 15 dias
Composição da equipe local com pelo menos 1 infectologista
Disponibilidade de AZT+3TC, LPV, TDF, EFZ nos últimos 6 meses (não houve falta)
Disponibilidade de 3 ou mais exames de CD4 e Carga Viral por paciente/ano
RECU
RSO
S DA
RED
E DE
SER
VIÇO
SRE
CURS
OS
FEDE
RAIS
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
32,2
32,9
29,3
14,9
71,9
78,0
79,4
% de serviços
Porcentagem de serviços segundo indicadores de recursos, Brasil, 2010. (N= 659)
Referenciamento para proctologia > 45 ou imp
Resultados 2010: organização da assistência
Consulta "extra" (encaixe na agenda do médico ou pronto atendimento) para pacientes que ficaram sem a medicação por razões imprevistas
Monitoramento da adesão à TARV através da contagem de comprimidos
Agendamento das consultas médicas com hora marcada para cada paciente
Atendimento dos pacientes que procuram o serviço pela primeira vez no mesmo dia, por médicos ou outros profissionais de nível universitário
ATIVI
DADE
S DE A
DESÃ
OAC
OLHI
MEN
TO
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
47.6
35.8
26.9
68.7
% de serviços
Porcentagem de serviços segundo indicadores de assistência, Brasil, 2010. (N= 659)
Resultados 2010: gerenciamento técnico do trabalho
Porcentagem de serviços segundo indicadores de gerência, Brasil, 2010. (N= 659)
Integração rotineira do serviço com ONGs
Realização sistemática de reuniões de equipe (no intervalo máximo de um mês)
Avaliação periódica das atividades assistenciais para reprogramação das atividades
Registro sistemático do número de pacientes com co-infecção por tuberculose
Registro sistemático do número total de faltas em consulta médica
AVAL
IAÇÃ
O E
PLA
NEJA
MEN
TO
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
39.2
41.0
39.3
46.7
44.0
% de serviços
Distribuição das médias por dimensão segundo os grupos de qualidade,
Brasil, 2010 (N = 641)
GruposRecursos Gerência Assistência Geral
NMédia DP Média DP Média DP Média DP
Primeiro 1,47 0,17 1,48 0,16 1,48 0,14 1,48 0,11 214
Segundo 1,37 0,19 1,22 0,19 1,28 0,16 1,28 0,10 102
Terceiro 1,19 0,21 1,14 0,22 1,34 0,14 1,24 0,12 79
Quarto 1,25 0,19 1,04 0,20 1,15 0,15 1,13 0,12 176
Quinto 1,16 0,26 0,78 0,22 0,95 0,17 0,94 0,15 70
p* <0,001 <0,001 <0,001 <0,001
* Teste Kruskal-Wallis
Resultados 2010: grupos de qualidade
Resultados 2010: grupos de qualidade
Grupos de qualidade segundo as médias nas três dimensões, Brasil, 2010. (N= 641)
Primeiro Segundo Terceiro Quarto Quinto0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
Recursos Gerência Assistência
Grupos
Mé
dia
s
Gráfico 4: Distribuição dos Grupos de Qualidade Segundo Região Brasileira, 2010 (N = 641)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
CO N Ne S Se
Po
rce
nta
ge
m d
e s
erv
iço
s
Região
Primeiro
Segundo
Terceiro
Quarto
Quinto
Gráfico 5: Distribuição dos Grupos de Qualidade Segundo Regiões do Brasil, São Paulo e Rio de Janeiro, Brasil, 2010
(N = 641)
Conclusões
• Aumento da taxa de participação dos serviços em relação à aplicação anterior
• Mais de 10% dos serviços no 5º grupo de qualidade: requer ações gerenciais imediatas
• Mais de 30% dos serviços no 1º grupo de qualidade: necessidade de tornar os padrões de qualidade mais exigentes
• 2011 - Revisão do questionário, da pontuação e do Guia de Boas Práticas: busca de maior
precisão e de atualização das metas de qualidade