Qual o impacto da extubação não

planejada: como mensurá-lo e como

evitá-lo ?Arthur Vianna

Coordenador das UTI’s Clínica São Vicente

SEGUNDA DE MANHÃ….

Dr., eu tirei o tubo porque ele

estava me incomodando

muito…

Dr., eu tirei o tubo porque ele

estava me incomodando

muito…

Reentubação < 72 horas

(10-15% dos casos)

DEFINIÇÃO

Extubação não planejada é definida como a remoção prematura do TOT pela ação do paciente ventilado ou pela atuação da equipe de saúde durante procedimentos (banho, transporte do paciente, durante TC)

MANIPULAÇÃO

À BEIRA DO

LEITO E

TRANSPORTE

Ocorre em 3-12% dos pacientes em VM;

Entubações orais > nasais;

A maior parte ocorre a um dia da extubação planejada;

Auto-extubação > extubação acidental;

tempo de:

HOSPITAL

HOSPITAL

CTI

CTI

VMVM

EXTUBAÇÃO NÃO PLANEJADA EM PACIENTES

COM VAD

Avaliar a necessidade de via aérea artificial (clínica, gasometria arterial, capacidade de proteger VA, etc.);

Garanti-la precocemente (VA provisória definitiva).

A reentubação após o evento é sempre tecnicamente mais difícil;

Realizar observação cuidadosa: clinicamente estável, baixa necessidade de ventilação e oxigênio, via aérea patente, capaz de proteger via aérea >> boa evolução nesses casos.

Procedimentos à beira do leito: radiografia, rodízio de decúbito, banho;

Entubações orais; Tubo mal fixado; Pacientes agitados, com baixo nível de

sedação ou contidos no leito (marcador ou causa?);

Delirium, sexo masculino, ins resp crônica

A maioria requer reentubação em até doze horas:

Mais comum em pacientes que necessitam de suporte ventilatório integral, altos níveis de sedação, e alta necessidade de oxigênio (FiO2> 50%).

Checar a posição do TOT no Rx

Movimentação do TOT

Somente pacientes com autoextubação

Protocolo de demame

Conclusões & Mensagens

Indicadores Assistenciais

UTI Clínica São VicenteTaxa de PAVTaxa de IPCSATaxa de mortalidade estratificada pelo SAPS3

Extubação não programada

Planejamento do Indicador

2014Janeiro – zeroFevereiro – 5,3 / 1000 pacientes ventilados

2014Janeiro – zeroFevereiro – 5,3 / 1000 pacientes ventilados

Sedação guiada por metas

Protocolo de desmame de VM (menos tempo de exposição a VM);

Treinamento de profissionais de saúde na manipulação à beira do leito;

Sedação / analgesia adequadas; Uso de fixadores. (?)

É um evento adverso com forte impacto em tempo de VM/CTI/hospitalização, complicações e custos;

Os casos que não necessitam de reentubação têm bom prognóstico e refletem a demora no desmame;

Garantir VA (provisória ou definitiva) precocemente naqueles que necessitam de suporte ventilatório pode interromper a cascata de adversidades;

É potencialmente prevenível por protocolos de desmame/sedo-analgesia e treinamento de equipe multidisciplinar.

E a Joyce ?

Não reconhecimento de uma paciente “extubável” – falha no protocolo de desmame

Avaliação inadequada das equipes – escala RASS

Estudos de casos – treinamento da equipe

Vista do leito 2 UTI 3