Qual das tecnicas identifica as camadas da parede do tubo...
Transcript of Qual das tecnicas identifica as camadas da parede do tubo...
Qual das tecnicas identifica as
camadas da parede do tubo
digestivo
RM
Ecografia pelvica
Ecografia endorectal
Qual a melhor técnica para
estadiamento local da neoplasia
rectal
RM
Ecografia pelvica
Ecografia endorectal
Abdómen e Tracto Digestivo A Radiologia na era da endoscopia
Técnicas para estudo do tubo digestivo
Abdomen agudo
Principais causas
Aspectos radiológicos
O fígado • Alterações focais
•Alterações difusas
• Cirrose e hipertensão portal
O baço • Lesões sólidas
• Lesões quísticas
Patologia traumática
Aula 14: Estudo Imagiológico do
Abdómen
A Radiologia digestiva na era da Endoscopia
• Indicações dos estudos contrastados • morfologia pré-operatória
• complemento da endoscopia
• complicações
• perfurações, fístulas, deiscência suturas
• alterações funcionais (rigidez parietal)
• Vantagens da endoscopia
•Biópsias
•Gestos terapêuticos
Ecografia • Espessamento parietal (> 4mm)
• Detecção da neoplasia avançada (aspecto em “pseudo-rim”)
• Diagnóstico de complicações
• abcessos abdominais (ex. apendicite aguda)
• Estadiamento tumoral (TMN) • Penetração parietal do tumor
• Invasão por contiguidade (T4)
• Metástases viscerais e adenopáticas
• Ecografia endocavitária (estadiamento T e N) • esófago, estômago, recto
• penetração parietal do tumor (factor T)
• adenopatias locais (factor N)
• TAC • Espessamentos parietais (> 4mm)
• Distensão obrigatória (água, contraste positivo, ar)
• Caracterização de massas parietais
• Diagnóstico diferencial îleus (mecânico x paralítico)
• Diagnóstico do abdomen agudo
• abcessos (ex.: apendicite, diverticulite)
• perfurações (pneumoperitoneu)
• isquémia mesentérica
• Estadiamento tumoral (T N M) • metástases viscerais e adenopáticas (> ecografia)
• Avaliação extensão local neoplasias (componente extra-luminal)
• Não diferencia as camadas da parede intestinal
• X T1 ou T2
TC no abdomen agudo
Definição Dor abdominal de inicio subito requerendo tratamento
médico ou cirurgico de urgencia
Principais Causas Perfuração intestinal
Oclusão intestinal
Isquémia e enfarte mesentérico
Apendicite aguda
Diverticulite
Detecção hemorragia aguda (ex: rotura aneurisma)
a b c
Acute diverticulitis
a), b) and c) images show segmental colonic wall thickening and adjacent fat stranding in patients with acute
diverticulitis. In a) there is also engorgement of peri-colonic vessels.
a b
Complicated acute diverticulitis
a) and b) Contrast-enhanced CT images depict thickening of the sigmoid wall (thin arrows) and adjacent fat stranding
in a patient with acute diverticulitis complicated by a peri-colonic abscess containing small gas bubbles (thick arrows).
a b
Complicated acute appendicitis
a) and b) Contrast-enhanced CT images disclose a thick-walled fluid collection containing small gas bubbles (thin
arrow on a)) and also calcified appendicoliths (thick arrow on b)), corresponding to an appendiceal abscess .
O fígado • Alterações focais
•Alterações difusas
• Cirrose e hipertensão portal
O baço • Lesões sólidas
• Lesões quísticas
Patologia traumática
Aula 14: Estudo Imagiológico do
Abdómen
Ácerca do hemangioma hepático É muito raro
Tem um padrão tipico em TC com contraste
Confunde-se facilmente com metástases
O hemoperitoneu É igual à ascite em TC
A RM é necessária para o diagnóstico
É o alvo da ecografia FAST
•Imagiologia hepática
• Abdómen simples pobre
• semiologia pobre
• gás anormal
• calcificações
• hepatomegália (?)
• Medicina Nuclear
• detecção e caracterização de lesões focais (?)
• Ecografia
• TC
• RM
• Tumores benignos mais frequentes
• Com origem no epitélio biliar
• Quisto simples (biliar, seroso) • anecogénico
• reforço posterior
• sem parede
• TC : densidade ~ O UH
• RM: homogéneo: hipointenso T1; hiperintenso T2
• TC/RM sempre se critérios ecográficos não preenchidos
• diagnóstico diferencial • abcesso (clínica, septação, realce periférico)
• quisto hidático (parede, calcificações, vesiculas filhas)
• cistadenoma/carcinoma (captação de contraste i.v.,
realce dos septos, componentes sólidos)
Lesões Hepáticas Focais Sólido X líquido = ecografia
• Tumores benignos mais frequentes
• Com origem no endotélio vascular
• Hemangiomas • tumores constituídos por lagos vasculares
•Ecografia
• Hiperecogénicos, homogéneos, estabilidade dimensional
• TAC
• Espontâneamente hipodensos (densidade ~ vasos)
• Captação periférica de contraste i.v.
• Preenchimento centrípeto e progressivo
• Isodensidade tardia
• RM
• Hipointensos em T1
• Hiperintensos, homogéneos em T2 (intensidade ~ LCR)
Lesões Hepáticas Focais
• Tumores benignos com origem hepatocitária
• Hiperplasia nodular focal • Tumor sólido, hamartoma hepático
• Mulheres jovens, ACO (?)
• Sem potencial degenerativo
•Ecografia
• Sólidos, ecogeneidade variável
• TAC
• Hipodensos ou isodensos
• Comportamento hipervascular (hiperdensos fase arterial)
• Cicatriz central; isodensidade tardia
• RM
• Tendência isointensidade T1 e T2
• Cicatriz central hiperintensa em T2
Lesões Hepáticas Focais
• Tumores malignos primitivos
• Carcinoma hepato-celular • Associação a hepatites virais e cirrose
• Tumores muito vascularizados
•Ecografia
• Sólidos, ecogeneidade variável
• TAC
• Hipodensos
• Hiperdensos fase arterial
• Heterogéneos (calcificações possíveis)
• RM
• Hipointensos em T1
• Hiperintensos em T2
• Cápsula (pseudo-cápsula)
Lesões Hepáticas Focais
• Alterações Focais • Tumores malignos secundários
•Ecografia
• Sólidos, ecogeneidade variável, hipoecogénicos
• Mts. T. Digestivos : sólidas, ecogénicas ~ hemangiomas
• TAC
• Maior acuidade que a ecografia (TAC helicoidal)
• Hipodensos após contraste i.v.
• Comportamento hipervascular raro (ex:mets t. endócrinos)
• Heterogéneos (calcificações possíveis em mets. digestivo)
• RM
• Sem contraste: sensibilidade ~ TAC helicoidal
• Hipointensos em T1
• Hiperintensos em T2 (< LCR)
• Alterações Difusas
• Hepatites • Sem tradução
• Hepatomegália
• Detecção complicações tumorais
• Cirrose • Fígado contornos irregulares
• Pobreza vascular
• Detecção CHC
• Sinais de hipertensão portal
• Hemocromatose • aumento da densidade hepática em TAC (> 70 UH)
• Esteatose difusa • aumento da ecogeneidade hepática em Eco
• redução da densidade hepática em TAC (mesmo negativa)
• O baço
• Processos focais • Tumorais malignos
• Linfoma
• Metástases
• Tumorais benignos • Hemangiomas
• Processos difusos • Esplenomegália
• Hipertensão portal
• Doenças hematológicas
• Investigação imagiológica
• ECO > TAC > RM
• Patologia traumática abdominal
• Lesões de vísceras maciças • Lacerações
• Hematomas intra-parenquimatosos
• Hematomas sub-capsulares
• Áreas de contusão
• Hemoperitoneu
• Investigação imagiológica
• ECO > TC • Não investigar o paciente clinicamente instável
• Laparotomia exploradora
Tomografia Computorizada Superior resolução anatómica
Informação status vascular Contraste intra-venoso
Tecnologia Helicoidal (mono e multicorte) Rapidez de execução (segundos)
Grande cobertura anatómica
Reconstruções tridimensionais
Tempo total de permanência: 20-30 min Cranio+Tórax+Abd+Pelvis
• Patologia traumática abdominal
• Hemoperitoneu
• Recente (horas)
• ecos internos
• hiperdenso
• Não recente
• Líquido
• Vantagens da TAC (contraste i.v.)
• Avalia perfusão dos órgãos (lesões vasculares)
• Extravasamento do contraste
• Maior resolução anatómica