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CONCEITOS EM CONCEITOS EM POSTURA E POSTURA E DISFUNDISFUNÇÇÃO ÃO

RESPIRATRESPIRATÓÓRIARIA

Ft. Ft. MsdMsd. Milena . Milena CarrijoCarrijo DutraDutramilenadutra@bol.com.brmilenadutra@bol.com.br

Especialista em Ortopedia e TraumatologiaI.S.C.M.S.P.

Mestranda em Endócrinologia Clínica e Doenças OsteometabólicasEPM - UNIFESP

A asma promove alterações na postura estática?Rev Port Pneumol v.16 n.3 Lisboa jun. 2010

Juliana Albuquerque Baltar , Maria do Socorro Brasileiro Santos , Hilton Justino da Silva

Introdução: Asma é uma doença inflamatória crónica das vias aéreas que induz uma obstrução ao fluxo aéreo, apresentando manifestações clínicas e respostas terapêuticas heterogéneas. Essa obstrução presente nos doentes asmáticos leva a encurtamentos musculares que por compensação podem promover alterações posturais, prejudicando ainda mais a mecânica respiratória.

Material e métodos: Foi realizada uma revisão de literatura nas bases de dados MEDLINE, LILACS e SCIELO, referente aos anos de 1980 a 2008, utilizando as palavras-chave: asthma, posture e suas correspondentes em português; além da busca manual nas referências dos artigos seleccionados.

Resultados e Discussão: Algumas alterações posturais foram identificadas em asmáticos: maior incidência de protração e elevação da cintura escapular, semiflexão do braço, anteriorização da cabeça, retifi cações e hipercifosetorácica.

Quais são os desequilíbrios músculoesqueléticos?

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OMBRO E ESCOMBRO E ESCÁÁPULAPULA

DESENVOLVIMENTO DA POSTURA ERETADESENVOLVIMENTO DA POSTURA ERETA

�CURVATURAS DA COLUNA:• NASCIMENTO: coluna côncava anteriormente/flexionada

(curvas primárias);• CRESCIMENTO: curvas convexas anteriormente/estendidas

(curvas secundárias);• 3 meses : controle cervical / lordose (fisiológica) cervical

• 6 a 8 meses : sentar e andar/ lordose (fisiológica) lombar

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D.P.O.C. TTÓÓRAXRAX

ADULTO

FETO 7 MESES

NASCIMENTO

3,5 ANOS

5 MESES

�

(GRIVAS,1991).

TTÓÓRAXRAX• Tórax em tonel

(BARRIL) : • Esterno projeta-se

para frente e para cima, maior

horizontalização dos arcos costais e diâmetro AP e

transverso (hiperinsuflação

pulmonar e retenção de volume residual: ar dentro dos pulmões)

(Stoller, 2000)

Asma

DPOC

Presença de desequilíbrio antero posterior dada pela hiperinsuflação pulmonar, maior desequilíbrio laterolateral, pela insuficiência do ajuste transverso de

pelve e de tronco.

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TTÓÓRAXRAX• Pectus excavatum (TÓRAX EM FUNIL):

• É o defeito mais comum caracterizado por depressão do esterno; diâmetro AP (Acomodações nos órgãos internos e alterações na mecânica respiratória)

(Stoller, 2000)

• Pectus carinatum• PEITO DE POMBO• TÓRAX EM QUILHA

• Protusão esternal (congênita ou por problemas respiratórios) para

frente e para baixo.

• Retrações laterais• (hipoventilação em algumas áreas)

(Stoller, 2000)

TTÓÓRAXRAX TTÓÓRAXRAX

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• Hemitórax Escoliótico(assimétrico):

• A rotação vertebral provocada pelo desvio empurra as costelas.

• Bloqueio inspiratório do lado côncavo do desvio

(verticalização e depressão das costelas)e no lado

convexo hiperinsuflação(horizontalização das

costelas)(Stoller, 2000)

COLUNA TORCOLUNA TORÁÁCICA x RESPIRACICA x RESPIRAÇÇÃOÃO

� ALTERAÇÃO NA MECÂNICA RESPIRATÓRIA: �Cifose acentuada provida rebaixamento das costelas, mm intercostais encurtados, limitação da expansão do tórax (bloqueio inspiratório) e diminuição do movimento de alça de balde

CIFOESCOLIOSE

• HIPERCIFOSE • ESCOLIOSE

CONCEPCONCEPÇÇÕES DE POSTURAÕES DE POSTURA

�Primeiras décadas do século XX

� Ideal de

postura

(Smith,1997)

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CONCEPCONCEPÇÇÕES DE POSTURAÕES DE POSTURA�Final do século XX

� Ideal de postura

Kendall, McCreary & Provance (2008).

COLUNA TORCOLUNA TORÁÁCICACICA�CIFOSE TORÁCICA: dos 20º aos 40º

20º aos 40º

Quais são os desequilíbrios?

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ESCOLIOSEESCOLIOSE

�Desvio lateral na coluna vertebral (tridimensional)

• Do grego: curvatura (Sizínio, 2009)

• Pedriolle: 1970

• Alteração nos 3 planos:

• Extensão• Inclinação • Rotação

Etiologia da Escoliose

• Não Estrutural ou Funcional

• Discrepância dos MMII

• Postural: • Dor, inflamação e/ou irritação de raiz

• Contratura de quadril• Reversível e não progressiva,

poscionamento

(Winter, 1998)(Sizínio, 2009)

• Estrutural

• Idiopática:• 75% - 85%• Infantil: 0-3 anos• Juvenil: 3-10 anos• Adolescente: >10 anos• Adulta (após o cescimto)

• Neuromuscular:• 15% -20%• Neuropatias: PC• Miopatias: Duchenne

• Congênita:• Falha de formação

Quais são os desequilíbrios músculoesqueléticos?

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Ângulo de Cobb:

• Placa terminal superior e inferior

• Vértebras de > angulação

• Maior concavidade

ESCOLIOSEESCOLIOSE• TRATAMENTO ESCOLIOSE:�OBSERVAÇÃO PERIÓDICA: radiografia

�TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO: fisioterapia ( até20 graus), exercícios e colete (20 a 40 graus + Risser 3)

�TRATAMENTO CIRÚRGICO: acima de 45º

progressiva, maturidade esquelética ou escoliose com dor

ESCOLIOSEESCOLIOSE• TRATAMENTO ESCOLIOSE:�OBSERVAÇÃO PERIÓDICA: radiografia

�TRATAMENTO NÃO-CIRÚRGICO: fisioterapia ( até20 graus), exercícios e colete (20 a 40 graus + Risser 3)

�TRATAMENTO CIRÚRGICO: acima de 45º

progressiva, maturidade esquelética ou escoliose com dor

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I. S.C.M.S.P.2007

Os exercícios podem

melhorar a postura ?

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ACSM, 2005- mínima 12 sem

Os Exercícios Realmente Mudam a Postura ?

• Vício postural pode ser corrigido voluntariamente com reeducação psicomotora

• Desvio postural pode ser corrigido com exercícios de mobilização e força

• Desvio estrutural somente pode ser contido ou reduzido

• (Piveta, 1999; Teixeira, 2008)

• OBJETIVOS: Investigar os efeitos antropométricos na função física de mulheres com hipercifose praticantes de yoga.

• METODOLOGIA: mulheres cifóticas, com 60 anos ou +, submetidas a sessões de hatha yoga (respiração + exercícios); divididas em 2 grupos (n = 11 e n = 10), 12 semanas de yoga , 2 x sem, 1 hora; 4 posturas com ênfase nos mm do ombro, paravertebrais, abdominais e cervicais.

• RESULTADOS E CONCLUSÃO: 63% melhora consciência corporal e 58% na função física (aumento de força e flexibilidade).

OS EXERCOS EXERCÍÍCIOS REALMENTE MODIFICAM A CIOS REALMENTE MODIFICAM A POSTURA?POSTURA?

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Exercícios Corretivos – Escola de Postura - CEPEUSP

• “O exercício, mesmo que se analiticamente aplicado, deve vincular-se ao conceito de globalidade do ato corretivo, que co mpreende o

aspecto neuromuscular, anatômico-funcional e físico .”(TRIBASTONE, 2001)

ETAPAS CIENTÍFICAS:TRIBASTONE 2001; KISNER 2005, KENDALL 2007, MATOS

2010, VANÍCOLA e TEIXEIRA 20011

Tomada de Contato: consciência corporal, alongamento e mobilidade

Correção Postural e Ações Complementares: exercícios de força e respiração

Integração da Correção Postural: RPG: adaptação da postura às AVD´S

Exercícios em Solo

Proposta 1

Coluna Torácica

ETAPAS: Mobilização e Fortalecimento

Mobilização Desbloqueio:

• Duração de 4 meses• ADM: estrutura, encurtamentos e percepção motora• Desbloqueio respiratório• 40 a 45 repetições suaves por minuto• Sentado, 4 apoios, decúbito, joelhos, espaldar

Restauração dos movimentos acessórios intra-articulares facilitam o

ganho de ADM atenuando as alterações angulares corporais

(Maitland 2007; Teixeira, 2008)

Exercícios de Mobilização: Indireta - Hipercifose Torácica

(Teixeira, 2008)

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Exercícios de Desbloqueio Torácico(Teixeira, 2008)

LEMBRE-SE OS EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS

• Inspiração em tempos• Inspiração fracionada com apnéia associada• Objetivo: aumentar o tempo inspiratório para favorecer a

hematose

• Inspiração desde o volume residual com resistência• Objetivo: aumentar a força muscular inspiratória

• MRP

• Objetivo: facilitar a saída e/ou a entrada de ar nos pulmões

• Expiração com frêno labial

Exercícios de Mobilização: Direta –Hipercifose - Maitland

• I: Movimento minúsculo no início da ADM

• II: Pequena amplitude até o meio da ADM

• III*: Grande amplitude até o fim da ADM

• IV: Movimento minúsculo no final do arco de movimento

• V: Movimento de alta velocidade além do final da ADM

Exercícios de Fortalecimento: Hipercifose Torácica

(Teixeira, 2008)

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Exercícios de Fortalecimento: Hipercifose Torácica

(Teixeira, 2008)Exercícios na Bola

Proposta 2

Mobilização Torácica e Lombar Exercícios de Fortalecimento

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Exercícios de Alongamento EscoliosePRINCÍPIOS:

• Reeducação Postural: consciência corporal e correção

• Mobilização: conhecimento das curvas

• Reforço Muscular: trabalho simétrico ou assimétrico

• Respiração: costelas verticalizadas do lado convexo e horizontalizadas do lado côncavo (Teixeira, 2008)

Mobilzação Indireta: Klapp• Princípios:• Mobilização• Alongamento• Fortalecimento• Correção• Posição inicial: Marcha Cruzada• Apoio sobre mãos e joelhos, braços estendidos,

dedos das mãos para frente, mãos apoiadas em distância biacromial, cabeça em extensão axial, ângulo reto entre coxa e perna, ponta dos pés em contato com o solo

Exercícios de Mobilização: Direta –Escoliose - Maitland

• I: Movimento minúsculo no início da ADM

• II: Pequena amplitude até o meio da ADM

• III*: Grande amplitude até o fim da ADM

• IV: Movimento minúsculo no final do arco de movimento

• V: Movimento de alta velocidade além do final da ADM

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Exercícios Corretivos: Escoliose

Exercícios Assimétricos:

Exercícios Corretivos: Escoliose

ESCOLIOSE TORÁCICA ESQUERDA E

LOMBAR DIREITA

ESCOLIOSE TORÁCICA DIREITA E LOMBAR ESQUERDA

EXERCÍCIOS ASSIMÉTRICOS

Exercícios Corretivos: Escoliose

Quatro Apoios:

Exercícios de Alongamentos para Escoliose

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Empurrar X Tracionar

Proposta 3

• E• Q• U• I• L• Í• B• R• I• O

Fig. 11. Forces generated in pushing versus pulling.

When pulling, the erector spinae muscles resist the bending moment with a horizontal pulling force.

When pushing, the rectus abdominis muscle resists the bending moment with a pushing force and a larger lever arm than the erector spinae muscles.

JENSEN,GM (1980)

EMPURRAREMPURRAR

PUXARPUXAR

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POSTURAMENTOS

Proposta 5

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Natação e Postura

Proposta 5

Natação e PosturaCrawl:

• Deslizante • Alternado• Assimétrico• Exagero no

tempo da inspiração(concavidade)

ESCOLIOSES

DEFORMIDADESLATERAIS

Natação e Postura

Costas:

Modelador

Torácico

ESCOLIOSE

HIPERCIFOSE

Natação e Postura

Peito:

• Retificações• Alongamento axial

DORSO PLANO

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Natação e Postura

Borboleta:

• Costas

• Peitorais

• Sobrecarga

Lombar

Alguma Dúvida

Obrigada pela atenção!!!

Bom Exercício!!!