Modulo 4 2º curso formação internos 2013 2014 Hospital Pediatrico ...
Psoriasis Pediatrico Tratamiento Tópico
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PSORIASIS PEDIATRICOTRATAMIENTO TÓPICO
José C. Moreno GiménezH U Reina Sofía
Facultad de MedicinaCórdoba
PSORIASIS INFANTIL
• Mayor frecuencia de la esperada• Semejante al adulto (?)• Dificultades– Diagnósticas– Terapéuticas
PSORIASIS INFANTILEpidemiología
• El 27% de los pacientes refieren haber tenido su comienzo antes de los 16 años
• 17% antes de los 10 años• 6,5% antes de los 5 años• 2% antes de los dos años (Faber et al. Calif Med 1966;59:35-9)
PSORIASIS INFANTILEpidemiología
• Estudio Escandinavo– 45% antes de los 17 años
(Nyfors A. Acta Derm Venereol (Stochk.) 1981:95:47-53)
PSORIASIS INFANTILEpidemiología
• X. Fan et al. JEADV 2007;21:762– Nº Pacientes: 277 menores de 16 años (0.5% de incidencia en
consultas de dermatología)– Edad media:11 años– M/F: 1,1/1,3– Herencia: 34,3%– Tipos:
• Placas: 68,6%• Gotas: 28,9%• Pustuloso: 1,1%• Eritrodermia 1,4%
PSORIASIS INFANTILEpidemiología
• B. Kumar et al. Int J Dermatol. 2004;43:654– 429 niños– Sexo: 52,2% niños (8,1 a 2,1 años). 47,7%: niñas (9,3 a 2,3 años)– Pico edad: 10-14 años– Herencia: 40,5%– Tipos
• Placa: 60,6%• Plantar:12,8%• Ungueal: 31%• C. Cabelludo: 20.7%• Artropático:11,1%
PSORIASIS INFANTILEpidemiología
• Más frecuente en niñas (1,2:1)• Historia familiar:40%-71%– HLA Bw-6, B17, B13, B27, B37
KLA-B17,CW6, DR7
Psoriasis precoz
PSORIASIS INFANTILEtiopatogenia
• Factores genéticos– Hª Familiar– S. Turner (17%), S. De Down
• Factores precipitantes– Infección estreptocócica (Gupo A -hemolítico)
(GABH)– Trauma– Estrés– Drogas• H. crecimiento, litio, beta-bloqueantes , interferon
…
PSORIASIS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
• Similar a adulto– Placas– Inversa– Pustular– Cuero cabelludo– Uñas– Artropático– Gotas
PSORIASIS INFANTILClínica
• Psoriasis congénito e Infantil– Eritrodermia• 4% en una serie de 51 niños (Proszowski A et al. Arch
Dermatol 2000;136:875-80)
– Napkin psoriasis• 14% estudio de Faber• 26% estudio Australiano• 61% estudio de Neville et al
LESIONES DEL PAÑAL
LESIONES UNGUEALES LESIONES EN OTRAS ZONAS
FALTA DE RESPUESTA A TRATAMIENTO
TERAPÉUTICA
PSORIASIS
PSORIASIS INFANTIL
• Tratamiento– Extensión– Repercusión pacientes y familiares– Educación familiar
• Locales• Sistémicos– Inmunosupresores–T. biológicas
• Fototerapia• Terapias alternativas
PSORIASISTratamiento
• Locales– Formas leves– Formas poco extensas– Ventajas• Menores efectos secundarios• ¿Precio?
– Inconvenientes• Incomodidad de uso
PSORIASISTratamiento
PSORIASISTratamiento
• Elección del excipiente– Pomadas y ungüentos preferibles a cremas• Poco aceptados• Grasa por las noches y cremas por las mañanas
• Líquidos y geles – Zonas pilosas
PSORIASIS INFANTILTRATAMIENTO
• Local– Emolientes– Coaltar– Terapia de Goekerman – Análogos Vit. D– Corticoides– Tazaroteno– Inhibidores calcineurina
• Psoriasis inverso• Psoriasis facial
PSORIASISTratamiento
• Emolientes– Terpia adyuvante necesaria• Mayor flexibilidad a la piel• Eliminación de escamas• Disminución prurito• Facilita tratamiento tópico
• Locales– Queratolíticos (Ac. Retinoico, Ac. Salícílico, Urea
…)• Incrementan la eficacia de otros tratamientos tópicos• No antiinflamatorios• Irritantes (dosis dependientes)• Efectos tóxicos en niños
PSORIASISTratamiento
• Locales– Corticoides
• Tratamiento más eficaz (“Gold standard”)• Taquifilaxia• Rebote
– Empeoramiento o cambio de forma clínica• Elección del esteroide adecuado
– No usar corticoides de alta potencia en periodos prolongados– Considerar zona de aplicación– No usar en zonas extensas– Terapia rotacional
• Efectos secundarios– Telangiectasias, estrias, supresión eje H-T
PSORIASISTratamiento
• Locales– Coal tar (20%)• Tratamiento antiguo y económico• Cualquier placa excepto cara, genitales y pliegues• No: Psoriasis pustuloso y eritrodérmico• Poca eficacia como monoterapia• Uso desagradable• Foliculitis. Fotosensibilidad. Cáncer
PSORIASISTratamiento
• Locales– Antralinas (Ditranol, Crisarrobina)• Mismas indicaciones y contraindicaciones que coal-tar• Uso poco agradable• Eficaz. Irritante• Concentraciones
– 0,1% en contacto largo– 1-3% contacto corto
PSORIASISTratamiento
• Locales– Análogos de la vitamina D3
• Calcipotriol– Irritante– Efectividad como esteroides de mediana potencia– Taquifilaxia– Hipercalcemia
• Tacalcitol• Calcitol
PSORIASISTratamiento
NO SOBREPASAR 100 GRS A LA SEMANA
• Locales
– Tazaroteno
• Retinoide de tercera generación
• Eficacia: semejante a esteroides de alta-mediana
potencia
• Muy irritante
• Eficacia en uñas ?
PSORIASISTratamiento
PSORIASISTratamiento
• Inhibidores de la calcineurina– Indicación: dermatitis atópica– Áreas de piel delgada• Cara• Axilas• Ingles
– Buena alternativa a los esteroides
PSORIASIS INFANTILTRATAMIENTO
• Necesidad de protocolos y estudios de seguimiento que hagan posibles guias de terapia adaptadas a la edad infantil
• El niño no es un hombre pequeño