Psiquiatria Modulo Esquizofrenia

ESQUIZOFRENIAPsiquiatría

Docente UAC Ps. Robinson Martínez. M

Síndrome que presenta síntomas positivos y

negativos, con deterioro a nivel social, laboral, interpersonal y la continuidad de signos durante 6 meses

Se caracteriza por presentar distorsiones a nivel del pensamiento, percepción, emociones , mientras la conciencia y calidad intelectual se conserva. Si embargo durante el tiempo se producen déficit cognitivos

Esquizofrenia

El curso de la enfermedad es variable llegando a ser:

Agudo ----------------------------------- Insidioso Deteriorante ?

Esquizofrenia

Emil Kraepelin (1856 – 1926) : Demencia PrecozConcepto :

Orígenes

Eugen Bleuler ( 1857 – 1939): Embotamiento afectivo, trastorno de las asociaciones, autismo y ambivalencia, mas conocidas como las cuatro A de Bleuler • Alucinaciones y Delirios : secundarios o

accesorios

EQZ

Kurt Shneider: Establece rangos primarios y secundarios respecto al contenido dado por Kraepelin

Hoy en dia : American Psychiatric Association converge: 1. Kraepelin : Curso de la enfermedad2. Bleuler: Sintomas3. Shneider: Clasificación de primer grado

Orígenes

Prevalencia : 0,5 – 1,5 % a nivel mundial Genérico : De igual incidencia Edad: Primer Brote 25 a 35 años

Factores Etiológicos : GenéticoBiológico / Neurotransmisores (Dopamina + ) PsiconeuroinmunologicosPsicosociales (Disfunción familiar, Madre Esquizofrenógena, simbiosis.)

Orígenes: Epidemiologia

Orígenes: Epidemiologia

Población General Prevalencia %

Población general 1

Hermano de EQZ (No gemelo)

8

Hijo de un padre EQZ 12

Hijo de los dos padres EQZ 40

Gemelo Homocigótico de EQZ

47

Tratamiento de la Locura Siglo XIX

Existencia de al menos un síntoma evidente o

dos o mas si son menos evidentes, de cualquiera de los grupos uno a cuatro

Síntomas dados dentro de un periodo de un mes o mas.

El Dg de esquizofrenia no pueden darse ante la presencia de síntomas depresivos o maniacos relevantes. Si ocurre tales síntomas al mismo tiempo evaluar Dg de Esquizoafectivo. Aunque los síntomas EQZ justifiquen por si solo el Dg

Criterio diagnosticoCIE-10

F20 x.0: Continua F20x.1: Episódica con defecto progresivo F20x.2 Episódica con defecto estable F20x.3 Episódicas con remisiones completas F20x.4 Remisión incompleta F20x.5 Remisión completa F20x.8 Otra forma de evolución F20x.9 Forma de evolución indeterminada,

periodo de estudio y observación demasiado breve.

Criterio diagnosticoCIE-10 : Forma de Evolución

ESQUIZOFRENIAPARANOIDE

PsiquiatríaUniversidad Aconcagua

Andrés, es un paciente de 36 años, a los 20 llega al servicio de urgencia del HCC junto con su madre. El cuadro descrito se caracteriza por alteración del sueño, hiporexia, sensación de despersonalización […Mi casa es extraña, pareciera que yo no fuera el mismo, mi cuerpo esta cambiando esto debe ser por brujerías…] ; Aislamiento social que a través del tiempo se asocia a alucinaciones. Andrés tiende a perderse de la casa, llegando a estar días fuera de esta, producto de voces que lo llaman […Cuando estoy cerca del rio, me llaman, me gusta estar conectado con la naturaleza, existen señales que dice que es el tiempo de irme…]Ideación delirante referencial […Mi familia y los demás están pendientes de mi, no me sacan los ojos de encima, miran mis movimientos…]

En memoria de Andrés Toroco

Caso Clínico

Tipo de EQZ mas frecuente a nivel local En el cuadro clínico predominan :

+ Ideas delirantes relativamente estables +Acompañamiento ocasional de

Alucinaciones de tipo auditivo y de la percepción - En el caso de los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos pueden ser poco llamativos

Esquizofrenia Paranoide

Contenido del pensamiento y trastorno: Idea delirante tipo : Persecución, referencia, de celos, genealógicas, de tener una misión especial o de transformación corporal.Percepción: Alucinaciones que increpan al enfermo, dando ordenes, tipo alucinatorias sin contenido verbal, por ejemplo: murmullos, risas, silbidos.Pueden ser de tipo : Olfatoria, gustativa, Táctiles o Sexuales


Características: El curso es episódico, remisiones parciales o

completas, o crónico En el caso de los crónicos, los síntomas

persisten durante años y los episodios aislados tienden a confundirse


Debe existir criterios generales para la EQZ y

predominancia de alucinaciones o ideas delirantes

Menos llamativo el trastorno de la afectividad y lenguaje, voluntad y catatonia.

Ideas delirantes : Tipo persecutorio o de otro tipo Alucinaciones : Voces, actividad parlante de la

propia conducta, discusiones, voces exteriores provenientes del cuerpo, dirección y control exterior de los pensamientos

Pauta para el diagnostico

ESQUIZOFRENIAHEBEFRENICA


Tipo de EQZ en donde los trastornos afectivos

son importantes: Tipo superficial e inadecuada, se acompaña de risas insulsas o sonrisas absortas ( satisfacción de si mismo), modo despectivo de actuar, burlas, muecas, quejas hipocondriacas y frases repetitivas

Ideas delirantes y alucinaciones son transitorias y fragmentarias

Muy frecuente la conducta: Irresponsable e imprevisible y manierismos


Pensamiento desorganizado Lenguaje divagatorio e infrecuente Aislamiento social : Tendencia a la soledad Comportamiento carece de resonancia afectiva o

propósito Primer brote : 15 a 25 años Mal pronostico : Rápida aparición de síntomas

negativos, embotamiento afectivo y abulia.


A nivel del pensamiento: Perdida de iniciativa y

determinación, se pierde cualquier tipo de finalidad, de tal manera que el sujeto puede ser visto como herrante y vacío de contenido.

El contenido del pensamiento puede verse altamente contaminado, por lo cual es difícil seguir un lineamiento ordenado.

Para confirmar Dg: Requiere observación, aprox. 3 meses


ESQUIZOFRENIACATATONICA


Existe la presencia de trastornos psicomotores

graves

Hipercinesia al EstuporObediencia Automática al Negativismo

El paciente mantiene posturas por largos periodos de tiempo, actitudes rígidas y la exitacion intensa


Deben satisfacer los criterios generales para

EQZ Pueden aparecer síntomas catatónicos

aislados o transitorios Se requiere la predominancia de :

Estupor NegativismoExcitación RigidezMutismo Flexibilidad CéreaCatalepsia Obediencia Automática


ESQUIZOFRENIAINDIFERENCIADA


Conjunto de trastornos que satisfacen las

pautas generales para el Dg de EQZ No logran ajustarse a los tipos F.20.0-F.20.2 Pueden presentar mas de uno de ellos, sin que

haya un claro predominio de uno en particular Se recomienda dar tal Dg cuando se ha

intentado clasificar el cuadro clínico dentro de las tres categorías anteriores

No encajan las pautas para EQZ : Paranoide – Hebefrenica - Catatónica


DEPRESION

POST-ESQUIZOFRENICA


Trastorno tipo depresivo, a veces prolongado,

que surge después de un trastorno esquizofrénico

Existen síntomas de la EQZ ( Tipo positivos o negativos), pero que no predominan

Rara vez pueden satisfacer las pautas para (F.32.2 y F32.3)

Es común el acompañamiento de un alto riesgo suicida.


El enfermo ha tenido en los últimos doce

meses una enfermedad Esquizofrénica que satisface los criterios clínicos para EQZ

Persisten los síntomas EQZ Destacados síntomas depresivos y cumplen al

menos las pautas para un episodio depresivo (F32)

Presente al menos dos semanas.


ESQUIZOFRENIA RESIDUAL


Estado crónico del curso de la enfermedad,

donde ha existido una evolución progresiva desde el inicio de la enfermedad hasta el final, caracterizado por síntomas negativos y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversible

Incluye dentro del progreso de la enfermedad por lo menos dos episodios psicóticos que satisfacen los criterios para EQZ


Curso y Pronostico

Respecto al pronostico : Un 20% de los pacientes logran un desempeño social y laboral adecuado, mientras que un 50%-60% presentan un deterioro marcado.La EQZ tiene un efecto negativo a nivel global dentro de la vida del paciente, con repercusiones sociales, familiares y económicas.Sin embargo, el mejor pronostico pertenece a la EQZ paranoide con mejor respuesta compensatoria.

Curso y Pronostico

Buen pronostico Mal pronostico

Inicio Tardío Inicio temprano

Factor (es) precipitante(s) evidentes

Ausencia de factores precipitantes

Inicio Agudo Inicio Insidioso

Historia social, laboral y sexual adecuado

Historia pre mórbida inadecuada

Presencia de síntomas afectivos (Tipo depresivos)

Aislamiento social y comportamiento autista

Estado civil Viudo , casado o Soltero

Historia familiar de trastornos afectivos

Historia familiar de EQZ

Curso y Pronostico

Buen pronostico Mal pronosticoAdecuada red familiar y apoyo social Red de apoyo social inadecuada

Predominio de síntomas positivos Predominio de síntomas negativos

Presencia de signos y síntomas neurológicos

Antecedentes de trauma perinatal

Ausencia de remisiones en tres años

Recaídas frecuentes

Prodrómica

• Desarrollo gradual de síntomas

Activa

• Presencia de síntomas positivos

Residual

• Predominio de síntomas negativos

• Puede ser interrumpida por reaparición de la fase activa

Curso y Pronostico

• Los síntomas de la EQZ a través del tiempo pueden cambiar• Existen predominio de síntomas positivos en estadios

tempranos de la enfermedad que con el tiempo predominan los síntomas negativos

Diagnostico Diferencial

Debe relacionarse con enfermedades psiquiátricas, enfermedades no psiquiátricas y consumo de drogas donde la intoxicación puede tener manifestaciones psiquiátricas

Alucinaciones ausentes a nivel de episodios delirantes

Enfermedad psiquiátrica

Enfermedad no psiquiátrica

Drogas

T.A.B

Depresión psicótica

Trastorno exquizoafectivo

Trastorno psicótico breve

Trastorno esquizofreniforme

CLÍNICA DIAGNOSTICA

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