Psicoses esquizofrênicas. Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas...

Psicoses esquizofrênicas

Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde. Psiquiatria e Neurologia. Décima Revisão. Volume 1

Esquizofrenia

Esquizofrenia residualF20.5

Depressão pós-esquizofrênicaF20.4

Esquizofrenia indiferenciadaF20.3

Esquizofrenia catatônicaF20.2

Esquizofrenia hebefrênicaF20.1

Esquizofrenia paranóideF20.0

F20

Esquizofrenia simplesF20.6

Outra esquizofreniaF20.8

Esquizofrenia não especificadaF20.9

Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantes (F20-F29)

Transtorno esquizotípico

Transtorno delirante persistente não especificadoF22.9

Outros transtornos delirantes persistentesF22.8

Transtorno deliranteF22.0

F21


Transtorno delirantes persistentesF22

Transtorno esquizoafetivo do tipo mistoF25.2

Transtorno esquizoafetivo de tipo depressivoF25.1

Transtorno esquizoafetivo do tipo maníacoF25.0


Transtorno delirante induzidoF24

Transtornos esquizoafetivosF25

Outros transtornos esquizoafetivosF25.8

Transtorno esquizoafetivo não especificadoF25.9

Outros Transtornos psicóticos não-orgânicosF28

Psicose não orgânica e não especificadaF25

O objetivo da inventiva entre o

mundo e reconhecimento do apriori

por concordância na sintaxe e

memória é defesa de ligação entre

consciência e morte, a ligação da

arque comum ao aparelho psíquico, a

saber do sentir na vontade de poder

com o reconhecimento de vivência do

extrato de concordância na natureza,

o sensível em essente na palavra,

como reconhecimento na defesa

racional no mundo, o entendimento

no pensar na totalidade.

Na evolução de um indivíduo existem

quatro estágios: empatia,

genuinidade, incondicionalidade e

fase de incondicionalidade

ultrapassada. Por exemplo, a mãe

ama seu filho de maneira

incondicional – quer dizer, não

importa que ele seja bom ou mau, ela

ama do mesmo jeito. Eu também sou

um caso incondicional: não estou

doente mas me interno, para me

submeter ao veredicto dos médicos

sobre minha sanidade mental...

Doutor, parece que estou ficando

louco... Quando a gente perde o

raciocínio, só pode estar assim... Eu

não quero mentir, mas outro dia

ouvi uma vozes, parecia minha

mãe... Ela ficava falando: “é, ele

não tem culpa nenhuma, é dois

corpos com uma alma só...” Depois,

doutor, ouvi o relincho de um

cavalo, e pensei-meu signo é

sagitário, eles não sabem...

P – Qual é a sua profissão?

R – “Sim, eu também estudei e fui

absorvido por Portugal. Em Portugal se

deve tomar um carro, e os estudantes,

com suas jaquetas azuis de listas

brancas, vão a galope; mas os morangos,

estes vão nos ombros dos grandes

bebedores, que bebem ponche.”

Pseudopercepções

Alucinações Ilusões Pseudoalucinações

Transtornos do conteúdo do Pensamento

Idéiasdelirantes

Idéiasdeliróides

Idéiasobsessivas

Idéias sobrevaloradas

Estou com umas dores de estômago e assim enfaixada

desde sexta-feira. Foi um choque que eu tomei quando

estava me preparando para o aniversário de minha

sobrinha. Roubaram a minha bolsa de vime, que combinava

com o sapato. Desde aí estou sentindo mal estar. Quando

eu estou inspirada componho uma música todinha e menos

de meia hora. Eu gosto muito de minha sobrinha. Não sei

quem roubou minha bolsa; me disseram que Yolanda está

com a chave lá de casa. Ela estava com minha tia de

Bragança Paulista, e eu acho que estão roubando minhas

músicas. Doutor, botaram um castelo com meu nome. No

Sílvio Santos desta semana, pode ser que fosse

coincidência, mas na hora daquela parte “Qual é a música?,

acho que tocaram minha valsa. O senhor sabe, minha tia é

pianista... Posso ir embora?

Doutor, eu sou é homem... Eu sou homem.. Agora, eu bebo, às vezes bebo muito. Por último, dei às vezes pra me esquecer das coisas. Outro dia fiz um programa com uma mulher e no outro dia de manhã, na Petrobrás, ouvi um cara falando: ele já está ficando velho... E era comigo, eu tenho certeza. Ora, Doutor eu nunca beijei uma mulher da vida e eles queriam dizer que eu havia feito uma minete com aquela mulher... Doutor, sou homem... Sou é homem... Eu quebrei a cara de gente lá na Petrobrás, eu indo para outro lugar eu continuo quebrando... Não é somente o pessoal de lá que está contra mim, eu acho que toda a Bahia já está também...

“...... Me trouxeram aqui para o hospital

injustamente... Mas não tem nada... Foi o

delegado e minha mulher que estão conluiados.

Mas nenhum mal poderá me acontecer: ninguém

poderá me matar, porque eu sou filho de Deus. O

meu pai me avisou que se alguém tocasse em mim

o mundo explode comigo. Veja aqui” – nesse

instante,abre a camisa e exibe extensa

queimadura à altura do peito esquerdo – “isto

aqui foi o bisturi atômico que me atingiu; eu

estava falando com Deus, meu pai, na ponte de

Bom Jesus quando eu senti uma explosão e o raio

me tocou aqui onde a Srª está vendo...... Foi o

bisturi atômico de meu pai............”

Louco (Hora de Delírio)

Não, não é louco. O espírito somente É que quebrou-lhe um elo da matéria. Pensa melhor que vós, pensa mais livre, Aproxima-se mais à essência etérea.

E vós, almas terrenas, que a matéria Ou sufocou ou reduziu a pouco, Não lhe entendeis, por isso, as frases santas; E zombando o chamais, portanto: - um louco! Não, não é louco. O espírito

somente É que quebrou-lhe um elo da matéria. Pensa melhor que vós, pensa mais livre. Aproxima-se mais à essência etérea.

Achou pequeno o cérebro que o tinha: Suas idéias não cabiam nele; Seu corpo é que lutou contra sua alma, E nessa luta foi vencido aquele,

Agora está mais livre. Algum atilho Soltou-se-lhe do nó da inteligência; Quebrou-se o anel dessa prisão de carne, Entrou agora em sua própria essência.

Junqueira Freire

Quem nasce no Brasil é brasileiro

(ora,) Paulo nasceu no Brasil

(portanto,) Paulo é Brasileiro

Washington Luis foi presidente do Brasil

(ora,) Eu me chamo Washington

(portanto,) Eu sou Presidente do Brasil

Psicoses não-esquizofrênicas

I see many patients

with cycloid psychoses who because

of prolonged medication show toxic

disabling symptoms,

whereas without medication

they would be perfectly well.

Karl Leonhard, 1979

Havard Review of Psychiatry MAY/JUNE 2008. Volume 16, Number 3

Cycloid psychoses ´manifest

themselves in multiple phases

during life, come and go in an

autochthonous way, often show

antagonistic syndromes – confusion

and stupor, hyperkinesis and

akinesis – and do not lead to

mental defects´. (Kleist, 1928)

History of Psychiatry, 14/2, 161-177

Cycloid psychoses

are completely cured

in every phase.

Should it be

otherwise in a

particular case, we

deal with

misdiagnosis.

(Leonhard, 1995)


Psychic system

Psychomotility Affect Thought

Cycloid psychosesMotilitypsychosis

Anxiety-happinesspsychosis

ConfusionalPsychosis

prognostically favourable

prognostically unfavourable

Systematic schizophrenias

systematic catatonias

hebephreniassystematic paraphrenias

J Neural Transm (2002) 109: 907-919

Table 1. Psychoses of the schizophrenic spectrum in Leonhard´s nosology

´Normality` Symbolic inversions Religious states Culture-bound syndromes

´Bad` ´Mad`

Normal Abnormal

Controlled

Uncontrolled

Figura 10.1. Perceptions of social behaviour

Helman, Cecil G: Culture, Health and Illness: Introduction for Health Professionals. Third Edition, 1994, 248.

Nosological position

Symptoms Aetiology

Bouffée déliranteOpposed to chronic psychotic disorder

Polymorphic Degeneration

Cycloid psychoses

One of three major groups of endogenous psychoses

Bipolar, specific symptomatology

Hereditary, sibling constellations

Reactive (psychogenic) psychoses

Reactive states VariedTrauma (and personality)

Emotional psychoses

Distinct from schizophrenia

Schizophrenia-like, oneroid

Personality (and trauma)

Atypical psychoses

Distinct from schizophrenia

PolymorphicEpileptic, hereditary, endocrinological


Table 1 – Synopsis of different concepts of brief and acute psychoses

In his Allgemeine Psychopathologie, Jaspers

(1965), determined three conditions under

which a psychopathological state can be

recognized as ´reactive´:

(1) an adequate precipitating event in close

temporal relationship with the reactive state;

(2) a comprehensible connection between the

content of the event and that of the abnormal

reaction; (3) resolution of the abnormality

with the course of time or, especially, with

the cessation of the primary cause.


1. Acute psychosis of unknown cause starting at ages 15-50 years,

2. Sudden change from health to psychosis within hours to a few days,

3. At least four of the following:

a) Confusion, from perplexity to severe disorientation, with derealization/depersonalization or puzzlement

b) Mood-incongruent delusions or paranoid features (ideas of reference, influence, or persecution)

c) Hallucinations of any kind

d) Deep feeelings of happiness or ecstasy, being at one with Nature or God

e) Pan-anxiety and fear that something terrifying is about to happen

f) Motility disturbances with increased or decreased activity

g) Particular concern with death or dying

h) Mood swings not sufficient to support a diagnosis of primary major affective disorder

4. Shifting polymorphic symptoms, with oppsite polar phases within an episode.

Havard Review of Psychiatry MAY/JUNE 2008. Volume 16, Number 3

Perris & Brockington Criteria for Cycloid Psychosis

Source: Based on reports by Perris, Brockington, and their colleagues. 6,38,61,64-66

1. At least one of the following basic cycloid syndromes that are characterized by specific symptoms

a) Anxiety cycloid syndrome

b) Happiness cycloid syndrome

c) Agitation-confusion cycloid syndrome

d) Inhibition-confusion cycloid syndrome

e) Hyperkinesis cycloid syndrome

f) Hypokinesis cycloid syndrome

g) Atypical cycloid syndrome

2. Emotional turmoil

3. Bipolarity

4. Switching

5. Syndromic instability

6. Symptom polymorphism

7. Syndrome disharmony

Leonhard criteria as operationalized by Bräuning (1995)

For diagnosing cycloid psychosis 1 through 7 are necessary.

International Review of Psychiatry, February 2005; 17(1): 53-62

A hospitalização costuma estar indicada.

Proceda a uma avaliação psiquiátrica e médica e a uma testagemlaboratorial completas, para descartar outras grandes doençaspsiquiátricas, médicas ou transtornos por uso de substâncias.

Tente identificar e eliminar ou modificar os estressores significativos.

Drogas antipsicóticas e sedativas (como os benzodiazepínicos)costumam estar indicadas no manejo agudo. Entretanto, quando odiagnóstico de transtorno psicótico breve estiver claro e o pacienteexperimentar a completa resolução dos sintomas, o tratamento alongo prazo com estes medicamentos deve ser evitado.

O tratamento a longo prazo deve enfocar vários elementos principais: melhorar as capacidades de adaptação;- eliminar ou estabilizar os estressores psicológicos ou sociais em curso;- estabelecer um apoio de rede social;- manejar as condições co-mórbidas, inclusive os transtornos de personalidade;- reintegrar o paciente no meio social, educacional ou ocupacional;- auxiliar o paciente e a rede social a compreender a condição e a reconhecer os sintomas prodrômicos precoces de uma psicose iminente, especialmente a insônia;- facilitar o sono, a nutrição e a higiene.

Tabela 20-2 Princípios do manejo do transtorno psicótico breve

Psiquiatria, Diagnóstico e Tratamento, Ebert; Loosen; Nurcombe, 2002. 283-619

Transtornos psicóticos agudos e transitórios

Transtorno psicótico agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrênicos

Transtorno psicótico agudo polimorfo, com sintomas esquizofrênicos

Transtorno psicótico agudo do tipo esquizofrênico (schizophrenia-like)

Outros transtornos psicóticos agudos, essencialmente delirantes

Outros transtornos psicóticos agudos e transitórios

Transtorno psicótico agudo e transitório não especificadoF23.9

F23.8

F23.3

F23.2

F23.1

F23.0

F23


Psicoses não-esquizofrênicas

Eduardo Saback Dias de Moraes

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