psicopatologia(4)

7/30/2019 psicopatologia(4)

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Psicopatologia Geral e Psicopatologia Psicanalítica

Decio Tenenbaum

q Objetivo: Capacitar o profissional de saúde a identificar as nuances e asalterações do funcionamento mental de seus pacientes, fundamentais para odiagnóstico clínico, através do estudo da psicopatologia fenomenológica e da

psicopatologia psicodinâmica.

q Material Didático: www.tenenbaum.med.br /psicanalise /transparencias

q Endereço para correspondência: [email protected]

q Roteiro do curso (8 aulas):

1ª aula: O que é psicopatologia- metodologia do exame psíquico

- normal e patológico- para que serve a psicopatologia

2ª aula: A Psicopatologia Geral – Alterações cognitivas (do pensar)

3ª aula: A Psicopatologia Geral - Alterações do pragmatismo (do querer)

4ª aula: A Psicopatologia Geral – Alterações afetivas (do sentir)

5ª aula: A Psicopatologia Geral – O diagnóstico psiquiátrico


Decio Tenenbaum

6ª aula: A Psicopatologia Psicanalítica - normal X patológico- conceitos básicos da psicopatologia psicanalítica:

. mecanismos de defesa

. teoria do trauma

. teoria da libido

. teoria da dualidade pulsional

. teorias do conflito

. teorias da falha/falta

. teoria da relações objetais

7ª aula: A Psicopatologia Psicanalítica- A Nosologia psicanalítica- O diagnóstico psicanalítico

8ª aula: - A linguagem corporal e a psicopatologia . Facies

. Gesticulação

. Postura

- A psicopatologia e a sintomatologia corporal:. expressões corporais de conflitos psicológicos inconscientes. expressões corporais de fragilidades egóicas decorrentes de

falhas no desenvolvimento psicológico. expressões corporais de desorganização do ego




Decio Tenenbaum

q Bibliografia:

- Alonso-Fernández, F. (1972) Fundamentos de la Psiquiatria Actual .Editorial Paz Montalvo, Madrid.

- Eksterman, A. (1989) “Os Três Eixos Teóricos do Pensamento Clínico deFreud”, in A Presença de Freud , Editora Imago, R.J.

- Frosch, J. (1990) Psychodynamic Psychiatry: Theory and Practice, vols. I e II . International Universities Press, U.S.A.

- Jaspers, K. (1973) Psicopatologia Geral . Livraria Atheneu, R.J.- Selye, H. (1965) Stress – A Tensão da Vida. Edições Ibrasa, S.P., 2ª edição.- Szpilka, J. (1973) Bases para una Psicopatologia Psicanalitica.

Ediciones Kargieman, B.Aires.- Tenenbaum, D. (1993) O Corpo. Do Discurso Médico à Psicanálise – A

Linguagem Corporal . Mesa-redonda patrocinada pela AssociaçãoBrasileira de Medicina Psicossomática, Regional do Rio de Janeiro, naUniversidade Santa Úrsula, R.J.

- Thöma, H., Kächele, H. (1992) Teoria e Prática da Psicanálise, vol.I – Fundamentos Teóricos. Ed. Artes Médicas, P.Alegre.


Decio Tenenbaum

Normalidade:

q A anormalidade só pode ser diagnosticada ou conceitualizada levando-seem conta diferentes critérios de referência.

q Em relação ao comportamento humano, a normalidade está geralmenteassociada ao que é compreensível e a anormalidade ao que éincompreensível.

q É preciso levar-se em conta os contextos:

cultural (variações culturais)

histórico (época em que se vive)

etário (idade da pessoa)

social (permissividade, receptividade e tolerância doambiente em que se vive)

Frosch, J. Psychodinamic Psychiatry



Psicopatologia Geral e Psicpatologia Psicanalítica

Decio Tenenbaum

q Critérios para a avaliação da normalidade:

1- Lei da maioria ou média:- normal- comum, habitual- adaptado à realidade

2- Sentimentos subjetivos do indivíduo:- segurança- adequação- iniciativa- esperança- confiança de ser capaz de lidar com as situações da vida

3- Performance do indivíduo:- uso de suas capacidade;- talento X oportunidades;- nível de stress ao realizar suas atividades;- trabalho X lazer

4- Nível de maturidade emocional:a) Reações apropriadas à situação conforme sua etapa no desenvolvimento

psicológico e cronológico. Reações regressivas;

b) Capacidade de lidar com afetos dissonantes:- capacidade de tolerar separações e perdas. Aceita substitutos;- capacidade de tolerar regressões e indiferenciações entre eu-não eu;- capacadidade de tolerar a presença de irracionalidades;

- respostas psicológicas ao stress: regressão, retraimento, somatização;

c) Funções do ego:- relação com a realidade (percepção do mundo externo, das representações

mentais do mundo externo e perceber-se em relação com os 2 anteriores)- sentimento (senso) de realidade (despersonalização, irrealidade, distúrbios

no sentimento do tempo, estados hipnótico, sentimentos oceânicos e cósmicos)- teste da realidade (capacidade de chegar a conclusões lógicas a partir dos

fenômenos observados).- constância da realidade e do objeto.

- alienação e sintonia do ego

P s i c o p a t o l o g i a G e r a l e

P s i c o p a t o l o g i a P s

i c a n a l í t i c a

D e c i o T e n e n

b a u m

q

D e s e n v o l v i m e n t o h i s t ó

r i c o d a s c o n c e p ç õ e s s o

b r e o a c o n t e c e r m e n t a

l :

C o n c e p ç õ e s

M e t o d o l o g i a s

A n t i g u i d a d e

G r a ç a e / o u c a s t i g o d i v i n o ,

e m b o r a j á

s e

j a

p o s s í v e l

e n c o n t r a r

e m

a l g u n s

a u

t o r e s g r e g o s d e s c r i ç õ e s d e d o e n ç a s

m e n t a i s

r e l a c i o n a d a s

a

p r o b l e m a s

h u

m o r a i s - h o r m o n a i s .

“ A

l i e n a t i o

m e n t i s ” é d e A

s c l e p í a d e s ,

s é

c . I .

P r á t i c a s r e l i g i o s a s

I d a d e M é d i a

C o n s o l i d a ç ã o

d o

m o n o t e í s m o : r e

t o r n o

à

e s p e c u l a ç

ã o m e t a f í s i c a , a g o r a n a f

o r m a d a

d e m o n o l o g i a .

D o e n ç a

m e n t a l =

c a s t i g o

d i v i n o

e / o u

p o s s e s s ã o

d e m o n í a c a .

P e r s u a s ã

o ( c o n v e n c e r , i n d u z i r )

É d e c e r c a d e 1 3 0 0 o p r i m e i r o r e g i s t r o n a

l i t e r a t u r a

e s p e c i a l i z a d a d e u m a f o r m a d e

t r a t a m e n t o

e s p e c í f i c o

p a r a

a s

d o e n ç a s

m e n t a i s .

A c r e d i t a v a - s e

q u e

a s

c o n d u t a s

d e s o r d e n a d a s

d o s

c a s o s

d e

p a r a n ó i a

p o d e r i a m

s e r d e b e l a d a s p o r p e r s

u a s ã o e

a r t i f í c i o s

c o m o

c a r t a s

f o r j a d a s .

A t é

a

p r i m e i r a

m e t a d e

s é c u l o

X V I I

a i n d a

p r e d o m i n

a v a a i d é i a d a p e r s u a s ã

o m o r a l

c o m o f o r m a d e t r a t a m e n t o .






D e c i o T e n e n

b a u m

q




l :

S é c u l o s X V e X V I

( R e n a s c i m e n t o )

I n i c i o d a b u s c a d a l o c a l i z a ç ã o o r g â n

i c a

d a s d o e n ç a s

m e n t a i s .

M a g n e t i s m o

P a r a c e l s u s

( 1 4 9 3 - 1 5 4 1 ) f o i o p r i m e i r o a

s u g e r i r

q u e

d e v e r i a

h a v e r

u m f a

t o r

r e s p o n s á v e l

p e l a a f e t a ç ã o d e u m a m e n t e

p o r o u t r a .

A c r e d i t a v a

q u e

s e r i a u m a

e s p é c i e d e

f l u í d o m a g n é t i c o . M e s m

e r

( 1 7 3 4 - 1 8 1 5 , e s t u d o u m e d i c i n a e m V i e n a )

d e s e n v o l v e u

a

t e o r i a

d o

m a g n e t i s m o

a n i m a l ( m e s m e r i s m o : f o r ç a v i t a l d e q u e

s ã o

d o t a d o s c e r t o s i n d i v í d u o s e

q u e

p r o p i c i a u

m a

s é r i e

d e

f e n ô m e n o s

p a r a n o r m a i s

) é p o c a á u r e a d e s t e t i p o

d e

t r a t a m e n t o .


M e t o d

o l o g i a s

S é c u l o X V I I I

C o n s o l i d a ç ã o d a c

o n c e p ç ã o d e q u e s o f r i m e n

t o m e n t a l é

u m a d o e n ç a e i n

i c i o d a o b s e r v a ç ã o s i s t e

m á t i c a d o s

f e n ô m e n o s m e n t a i s p a r a a e l a b o r a ç ã o d e u m a n o s o l o g i a .

P r e d o m í n i o

d a E

s c o l a

F r a n c e s a

( P i n e l ,

E s q u i r o l e

s e g u i d o r e s ) .

S u g e s t ã o ( p r o p o r , i n s i n u a r , f a z e r c o m q u e u

m a i d é i a s e

a p r e s e n t e à m e n t e ) :

- J a m e s B r a i d ( E s c

ó c i a , 1 7 9 5 - 1 8 6 0 ) e B e r t r a n d

( 1 7 3 0 - 1 8 4 0 )

m o s t r a r a m q u e o m e s m e r i s m o e r a u m e s t a d o s u b j e t i v

o q u e p o d e r i a

s e r p r o d u z i d o p o r s u

g e s t ã o . C h a m a r a m

e s t e t i p o d

e s u g e s t ã o d e

h i p n o t i s m o .

- J e a n - M a r t i n C h a r c o t ( P a r i s , 1 8 2 5 - 1 8 9 3 ) d e m o n s t r o u o e f e i t o d a

s u g e s t ã o h i p n ó t i c a n a h i s t e r i a . B e r h e i m

( 1 8 4 0 - 1 9 1 9 ) e L i é b a u l t

( 1 8 2 3 - 1 9 0 4 ) d e s e n v o l v e r a m o h i p n o t i s m o n o q u e f i c o u c o n h e c i d o

c o m o E s c o l a d e N a n c y .

- J o s e p h F r a n ç o i s - F e l i x B a b i n s k i ( P a r i s , 1 8 5 7 - 1 9 3

2 ) e F r o m e n t

e s c l a r e c e r a m

o

e f e i t o

d o

s u g e s t ã o

h i p n ó t i c a c o

m o

s e n d o

a

i m p l a n t a ç ã o d e u m a i d é i a q u e i n i b i r i a i d é i a s o p o s t a s a

e s t a . O e f e i t o

i n i b i d o r d a i d é i a i m p l a n t a d a d e p e n d e r i a d a f o r ç a d a

r e l a ç ã o e n t r e

o m é d i c o e o p a c i e n t e .




D e c i o T e n e n

b a u m

q




l :


M e t o d o l o g i a s

S é c u l o X I X

E l a b o r a ç ã o d a p r i m e i r

a n o s o l o g i a c l í n i c o - e t i o l ó g i c a d a s p s i c o s e s . P r e d o m

í n i o d a

E s

c o l a A l e m ã d e P s i q u i a t r i a . C o n c e i t o d e p s i c o s e : V i e n a

, 1 8 4 4 .

E d m u n d

H u s s e r l ( 1

8 5 9 - 1 9 3 8 ) d e s e n v o l v e u

m

m é t o d o

f i l o s ó f i c o n o v o : a

F e

n o m e n o l o g i a , o

q u a l s e

c a r a c t e r i z a p e l a r e a l i z a ç ã o

d e u m a s é r i e d e “ r e d u ç õ e s ”

f e n o m e n o l ó g i c a s q u e d e s c r e v e m

o s t r a ç o s e s s e n c i a i s , a s i n t e n ç õ e s , d a c o n s c i ê n c i a

c o n c e b i d a s c o m o u n i v e r s a i s

e n e c e s s á r i a s . S e u m a i o

r e x p o e n t e n a P s i q u i a t r i a

: K a r l

J a

s p e r s .

D e m

ê n c i a p r e c o c e

P s

i c o s e s E n d ó g e n a s

P s i c o s e M a n í a c o - D e p r e s s i v a

( f u n c i o n a i s )

P a r a n ó i a

E m i l K r a e p e l i n

( 1 8 5 6 - 1 9 2 6 )

P s i c o s e s E x ó g e n a s

P s i c o s e s O r g â n i c a s

P i e r r e M a r i e F e l i x J a

n e t ( P a r i s , 1 8 5 9 - 1 9 4 7 ) à p r e s e n ç a d e i d é i a s f i x a s n a

o r i g e m

d a

h i s t e r i a , a s q u a i s p r o v o c a r i a m u m a r e s t r i ç ã o o u u m a d

i s s o c i a ç ã o d a c o n s c i ê n c i a .

J o s e f B r e u e r ( V i e n a ,

1 8 4 2 - 1 9 2 5 ) à p r e s e n ç a

d e r e m i n i s c ê n c i a s n a o r i g e m

d a

h i s t e r i a l e v a n d o a u m a d i s s o c i a ç ã o d a c o n s c i ê n c i a




Decio Tenenbaum

q Definição:

- Estudo descritivo dos fenômenos psíquicos anormais, exatamente como seapresentam à experiência humana.

- A Psicopatologia tenta descrever a experiência vivida pelos doentes emrelação aos fenômenos mentais anormais. O relato do exame psíquico deve ser feitode modo descritivo sem usar termos técnicos.

q Fundamentos:

- Fenomenologia

- Psicodinâmica

q Metodologia do Exame Psicológico:

Þ Distúrbios Fenomenológicos è observação objetiva

Þ Distúrbios Psicodinâmicos è observação subjetiva (empatia)




D e c i o T e n e n

b a u m

· A s d i f e r e n ç a s :

P s i c o p a t o l o g i a

G e r a l

P s i c o p a t o l o g i a P s i c a n a l í t i c a

D e f i n i ç ã o

e s t u d o d o s f e n ô m e n

o s m e n t a i s

e s t u d o d

a s a l t e r a ç õ e s d o f u n c i o n a m

e n t o

a n o r m a i s

m e n t a l

C r i t é r i o s d e n o r m a l i d a

d e

b e m d e m a r c a d o s e b

a s e a d o s n a

b a s e a d o s n o s n í v e i s d e m a t u r i d a d

e

“ L e i d a M é d i a ” e n a p e r f o m a n c e

e m o c i o n a l

i n d i v i d u a l

M e t o d o l o g i a

o b s e r v a ç ã o o b j e t i v a

o

b s e r v a ç ã o s u b j e t i v a

O b j e t i v o s

d e s c r i ç ã o e c l a s s i f i c a ç ã

o d o s f e n ô m e n o s

d e s c r i ç ã o d a d i n â m i c a m e n t a l

m e n t a i s

e s t r u t u r a ç ã o d e u m a

n o s o l o g i a d o s

b a s e d a c o m p r e e n s ã o d o

d i s t ú r b i o s m e n t a i s

f u n c i o n a m e n t o m e n t a l



O D i a g n ó s t i c o ,

a P s i c o p a t o l o g i a G e r a l e a P s i c o p a t o l o g i a P s i c a n a l í t i c a

D e c i o T e n e

n b a u m

D i a g n ó s t i c o

P s i q u i á t r i c o

P s i c a n a l í t i c o

C o n c e p ç ã o

F e n o m e n o l ó g i c a

P s i c o d i n â m i c a

O b j e t o

F e n ô m e n o s m e n t a i s

S e n t i d o d a s

e x p e r i ê n c i a s

e x i s t e n c i a i s

I n s t r u m e n t o s

S i n a i s e s i n t o m a s

S i n a i s e s i n t o m a s

M e c a n i s m o s d e d e f e s a

H i s t ó r i a P e s s o a l

( t r a u m a s , p e r d a s , p a r a d a s , e t c . )

T r a n s f e r ê n c i a


Decio Tenenbaum

· Conceito de Enfermidade:

Cf. Ludwig Binswanger

Psiquiatria

Desvio de um tipo descrito

e síntese do que desvia em

um novo tipo descritivo

Psicanálise

Desvio de um fim vivente

e síntese do que desvia em

relação ao grau de efeito

contraproducente




Decio Tenenbaum

Psicopatologia Geral

Fundamental para oconhecimento da doença

Subsídios para o diagnóstico dadoença

Delimitação:

a) do campo terapêutico

b) do tipo de diálogo

Psicopatologia Psicanalítica

Fundamental para oconhecimento do doente

Subsídios para a condução dotratamento

Construção:

a) do diálogo terapêutico

b) dos objetivos terapêuticos

c) das estratégias clínicas


Decio Tenenbaum

q DISTÚRBIOS FENOMENOLÓGICOS:

- Alterações cognitivas (do pensar)

- Alterações do pragmatismo (do querer)

- Alterações afetivas (do sentir)

q DISTÚRBIOS PSICODINÂMICOS:

- Repressão ou Recalque (“verdrängung”)

- Recusa (“verleugnung”)

- Rejeição ou repúdio (“verwerfung”)

- Demais mecanismos de defesa regressãonegaçãodeslocamentoconversão

projeçãoformação reativaintrojeçãoisolamento do afeto

idealizaçãoidentificação com o agressor




Decio Tenenbaum

q Exame Psíquico:

1- Apresentação:- vestes e higiene pessoal- facies- postura- atitude perante a entrevista- interesse pelo exame- rapport- elogiou ou atacou o entrevistador?- fez pedidos pessoais?- aceitou o exame com o passar do tempo?

2- Funções mentais:

Esfera Cognitiva - Consciência- Atenção- Orientação- Sensopercepção- Pensamento- Memória- Juízo Crítico- Consciência do Eu- Consciência e Sensação de Doença

Afetividade- Relação da pessoa com seus afetos, emoções e sentimentos

Pragmatismo- Conduta- Linguagem- Escrita- Mímica


Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Consciência:

1- Obnubilação

- embotamento ou torpor

- sonolência

vigil- coma

carus

2- Estreitamento

3- Estado crepuscular




Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Atenção:

1- Tipos de atenção:

- Espontânea

- Voluntária

- Reflexiva

2- Psicopatologia

- Aprosexia

- Hipoprosexia

- Hiperprosexia

- Paraprosexia ou Disprosexia


Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Orientação:

1- Autopsíquica

2- Alopsíquica: tempo e espaço




Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Senso-percepção:

- Alterações Quantitativas:diminuída pela atenção

Variações normais aumentada pela atenção maior claridade

aceleradaVariações patológicas retardada

apercepçãoabolida

agnosia

- Alterações Qualitativas:

IlusõesSensoriais: auditivas, visuais, olfativas, gustativas, táteis

Alucinações CenestésicasCinéticas

Pseudo-alucinaçõesAlucinosesAlucinações psíquicaAlucinações verbomotoras

Alucinações hipnagógicasAlucinações extra-campinasAlucinações auditivas de observação dos próprios atosEco ou sonorização do pensamentoPercepção delirante


Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Memória:

1. Alterações Quantitativas:

orgânica parciais

psicológica Amnesias

anterógradatotais retrógrada

global

quanto à evolução (reversível , irreversível, progressiva) Hipomnesia

quanto à extensão e conteúdo (maciça, lacunar, seletiva)

Hipermnesia

Dismnesia

2. Alterações Qualitativas:Dejà vúJamais vúAlomnesiaParamnesia fantástica ou delírio de memória

CriptomnesiaEcmnesiaParamnesia reduplicadora




Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Categorias do Pensar:

O Reino da Experiência:

Os objetos da experiência são constituídos a partir das nossas intuições e/ousensações, localizados no tempo e nos espaço e colocados em relações causaiscom os outros objetos da nossa experiência.

A experiência é sempre a aplicação de nossos conhecimentos (teorias) àsnossas sensações. O mundo que conhecemos é o resultado.

Conhecimentos a priorià organizam nossas experiênciasEx.: conceitos de substância, de tempo, de espaço.

O Reino da Metafísica:

Transcendente


Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Pensamento:

1- Ideação

2- Associação de idéias

3- Curso do pensamento

4- Conteúdo do pensamento

5- Imaginação




Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Pensamento:

1- Ideação

- Alterações Quantitativas:

BradipsiquiaTaquipsiquia

- Alterações Qualitativas

Ideação deliranteIdeação obsessivaIdéais supervaloradas

Idéias fixas

2- Associação de Idéias

aceleradoAlterações do Ritmo

retardado

Alteração da Forma à coerência

P s i c o p a t o l o g i a G e r a l

D e c i o T e n e n b a u m

Ø I

d é i a s P a t o l ó g i c a s :

O

r i g e m

E r r o

J u í z o

V o n t a d e

C o m p

o r t a m e n t o

C a r g

a a f e t i v a

E s t a d

o s e m q u e

o c

o r r e m

D e l i r a n t e

N o s c h o q u e s e r e a ç õ e s

d o i n d i v í d

u o c o m o

a m b i e n t e

N ã o r e c o

n h e c i d o .

A c e i t a c o m o v e r d a d e e

l u t a - s e p a r

a m a n t ê - l a

A l t e r a d o

A t i v a , b u s c a n d o

p r o v a s p /

r e f o r ç á - l a

I n f l u e n c i a d o

A u m e n

t a d a o u

i n a l t e r a d a

E s t a d o s d

e l i r a n t e s

O b s e s s i v a

N ú c l e o i n

s t i n t i v o -

a f e t i v o

R e c o n h e c i d

o e l u t a - s e

p a r a a f a s t á - l a

I n a l t e

r a d o

P a s s i v a , i n

c a p a z d e

a f a s t á - l a

A l t e r a d o d e v i d o à

i n i b i ç ã o d a v o n t a d e

A u m e n t a d a (

a u m e n t o d a

a n s i e d

a d e )

N e u r o s e s o b s e s s i v a s e

d e a n g

ú s t i a

S u p e r v a l o r a d a

E m c r e n

ç a s q u e

p r o v o c a m

e s t a d o s

p a s s i o n a i s

P e r m i t e d i s c u s s ã o e s e r

c o n t r a d i t a d a

I n a l t e

r a d o

P a s s i v a : n ã o

s e p r e o c u p a

q u e p e n s e m

d i f e r e n t e

I n f l u e n c i a d o

A u m e n t a d a , p o d e n d o

p r o v o c a r

e s t a d o s

p a s s i o n a i s

e d e l í r i o s

F i

x a

N o s c h o q u e s c o m o

m e i o . P o r r e p r o d u ç ã o

m n e m

ô n i c a

É v e r d a d e i r a e

c o n t r o l a d a

p e l o j u í z o

I n a l t e r a d o

I n a l t e r a

d a o u é

c o n t r o l a d a

p e l a i d é i a

N ã o i n f l u e n c i a d o , m a s a

i d é i a p o d e c o n d i c i o n a r a

c o n d u t a

D i m i n u i c o

m o t e m p o




Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Pensamento:

3- Curso do Pensamento

aceleradoretardado prolixidade perseveraçãointerceptaçãorigidezestereotipiaverbigeraçãodesagragação

4- Conteúdo do Pensamento

incoerentedeliranteobsessivo

5- Imaginaçãoaumentada

Alterações Quantitativas

diminuída

FabulaçãoAlterações Qualitativas

Mentira


Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Vivência delirante:

1- Definição:Significação anormal que é adicionada, sem motivo adequado para tal,

a uma percepção, a um pensamento ou a uma representação.

2- Características:inverossimilaridadecerteza absolutaincorregibilidadecarater de realidade

3- Vivências delirantes básicas:humor pré-delirante

percepção deliranteinspiração delirante

4- Vivências delirantes secundárias:delírio crônicosistema delirante




Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Vivência deliróide:

1- Definição:

São pensamentos anômalos que não alteram a personalidadee sem a experiência de origem extra-psíquica.

2- Tipos:

Idéia deliróide secundária a outro transtorno psíquico

Idéia deliróide reativa


Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Juízos:

- Definição:

Atividade psíquica mediante a qual a tarefa de síntese mental érealizada, o que permite chegar-se a uma conclusão

entre idéias ou conhecimentos.

1- Alterações Quantitativas:Juízo insuficienteJuízo debilitadoJuízo suspenso

2- Alterações Qualitativas:

delirantesJuízo desviado maníacos

melancólicos




Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· O Eu:

Conjunto de atividades que impõem categorias a sensações recebidas echegam a compreender o mundo (eu virtual ou a mente)

Inteligência encarnada, emocional, com características, amigos, umahistória, uma cultura, um contexto (eu como pessoa).

Aquele que atua como agente, que delibera e age, que é moral ou imoral,

responsável ou irresponsável, aquele que vive no mundo prático (eu prático).

O DESENVOLVIMENTO HUMANO

Decio Tenenbaum

q O Sujeito da experiência engloba:

A pessoa que sou (o Eu como sujeito)

A pessoa que gostaria de ser (o Eu como objeto: mim)

A identidade

As identificações

A subjetividade (o mundo interno)

A inter-subjetividade

O Eu corporal

O corpo como objeto

O corpo como instrumento

O self

A realidade




Decio Tenenbaum

q Esfera Cognitiva

· Consciência do Eu:

1- Identidade do Eu - Despersonalização e desrealização- Falta do sentimento de constância vital- Falta do sentimento de plenitude presente

- Delírio de sósias

2- Unidade do Eu - Heautoscopia- Delírio do próprio sósia- Personalidades alternantes- Personalidades múltiplas

3- Atividade do Eu- Por império do passado- Por império de um presente inautêntico- Por império do futuro- Falta do sentimento de atividade própria à paralisia do eu e possessão- Convicção de inexistência pessoal- Hipnose

4- Limites do Eu

- Transitivismo- Extase

SURGIMENTO DO SUJEITO

· Freud

· M. Klein

· Winnicott

· Lacan



CONSTRUÇÃO DA IDENTIDADE

Þ Através de uma relação diádica

Þ Na relação com o outro (social)

Þ Na reflexão sobre o próprio imaginário


Decio Tenenbaum

q Afetividade

1- Afetos: conforto (prazer) e desconforto (desprazer)

2- Emoções básicas: amor, raiva e susto

3- Sentimentos:

desprazerosos: angústia, ansiedade, pena, desgosto, vergonha,

repunância, humilhção, medo, etc.

prazerosos: alegria, felicidade, otimismo, satisfação, etc.

4- Alterações Quantitativas:

Hipertimia (prazerosa, desprazerosa, meista)Hipotimia

Atimia

5- Alterações Qualitativas:

TenacidadeLabilidadeIncontinênciaAmbivalênciaPerplexidade

NeotimiasCatatimias




Decio Tenenbaum

q Pragmatismo

1- Conduta:

1.a) Do Período de Elaboração:Alterações Quantitativasà abulia, hipobulia, hiperbulia

impulsos (da nutrição, sexuais e gregários)Alterações Qualitativas

compulsões

1.b) Do Período Executivo:Apraxia (ideatória e/ou motora)EcopraxiasAmaneiramentoExtravagânciasEstereotipiasInterceptação cinéticaObediência automática Negativismo

Flexibilidade Cérea ou CatalepsiaCataplexia

2- Linguagem:alterações orgânicasà disartria, dislalia, afasias, disfemia

2.a) Oral alterações psicológicasà disfonias, taquilalia, bradilalia,verbigeração, mutismo, musitação, monólogo, neologismos,

jergafasia, ecolalia, estereotipia verbal

2.b) Escrita à disgrafia, agrafia e alexia

alterações quantitativasà hipermimia, hipomimia, amimia 2.c) Mímica

alterações qualitativas à paramimias


Decio Tenenbaum

q Classificação das Doenças:

Nosografia

Nosologia

Síndrome

Nosografia Psiquiátrica:

1- Diagnóstico Sindrômico

2- Diagnóstico Nosológico:

Neuroses

Perversões

OrgânicasPsicoses

Funcionais

Oligofrenias




Decio Tenenbaum

· Síndromes Psiquiátricas no Hospital Geral:

1- Confusão mental

2- Desagregação

3- Depressão

4- Agitação psicomotora


Decio Tenenbaum

· Quadros Psicóticos:

1- Psicoses Orgânicas:

1.a) Síndrome Psicorgânico Agudo

1.b) Síndrome Psicorgânico Crônico

1.c) Psicoses Senis e Pré-senis




Decio Tenenbaum

· Quadros Psicóticos:

2- Psicoses Funcionais:

2.a) Psicoses Maníaco-Depressivas (Transtornos do Humor)

Tipos

Dinâmica

Conduta

2.b) Psicoses Esquizofreniformes

Tipos

Dinâmica

Conduta

T e o r i a

P s i c a n a l í t i c a


q

P r i n c i p a i s T e m a s d a

T e o r i a P s i c a n a l í t i c a :

1 - E x p l i c a ç ã o d a s N e u r o s e s

2 - E x p l i c a ç ã o d a s P s

i c o s e s

3 - E x p l i c a ç ã o d o s P r o

c e s s o s M e n t a i s

4 - E x p l i c a ç ã o d o D e s e

n v o l v i m e n t o P s i c o s s e x u a l

5 - E x p l i c a ç ã o d a E s t r u t u r a A d a p t a t i v a d o E g o

e d a s R e l a ç õ e s O b j e t a i s

6 - E s t u d o d a C o m u n

i c a ç ã o T e r a p ê u t i c a



T e o r i a

P s i c a n a l í t i c a


q

P r i n c i p a i s T e o r i a s P

s i c a n a l í t i c a s :

T e o r i a s s o b r e a m e n t e

T e o r i a s s o b r e o a d o e c e r

T e o r i a s s o b r e a c u r a

P s i c o p a t o l o g i a P s i c a n a l í t i c a

D e c i o T e n

e n b a u m

§

T e o r i a s s o b

r e o a d o e c e r :

O P O S I Ç Ã O

O U

C O M P L E M E N T A Ç Ã

O ?

T e o r i a s d o c o n f l i t o

- c o m

e l a m e s m a ;

- c o m

s u a i m a g e m ;

d a

- c o m

s e u s d e s e j o s ;

p e s s o a

- c o m

s e u s o b j e t o s

( e x t e r n o s e i n t e r n a l i z a d o s ) ;

- c o m

a s o c i e d a d e ;

- c o m

a c u l t u r a ;

T e o r i a s d a f a l t a / f a l h a b á s i c a

B a l i n t :

a

f a l h a

b á s i c a

d e c o r r e

d a

d i s c r e p â n c i a

e n

t r e

a s

n e c e s s i d a d e s

b i o - p s i c o l ó g i c a s d a é p o c a d e f o r m a ç ã o

d o e g o e o c u i d

a d o , a t e n ç ã o e a f e i ç ã o ,

m a t e r i a l e p s i c o

l ó g i c a r e c e b i d a n e s t a

é p o c a

d a s p e s s o

a s

r e s p o n s á v e i s p e l a

c r i a n ç a .

L a c a n : a f a l t a

e s t á r e l a c i o n a d a c o m

f a l h a s n a f u n ç ã o

p a t e r n a .



43


q Referências conceituais constituintes da Nosologia Psicanalítica:

1- Primeiros Conceitos Freudianos de Trauma e Defesa

2- O Modelo Topográfico da Mente

3- A Teoria da Libido

4- A Teoria da Dualidade Pulsional e as derivações da Pulsão de Mortee da Agressividade

5- O Modelo Estrutural da Mente

6- A Teoria das Relações Objetais

44


Decio Tenenbaum

q Referências conceituais constituintes da Nosologia Psicanalítica:

1- Primeiros Conceitos Freudianos de Trauma e Defesa:

2- O Modelo Topográfico da Mente:

3- A Teoria da Libido:

4- A Teoria da Dualidade Pulsional e as Derivações da Pulsão de Morte e da Agressividade:

5- O Modelo Estrutural da Mente:

6- A Teoria das Relações Objetais:



45


Decio Tenenbaum

q Nosografia Psicanalítica:

· Série Complementar:

- Frustração externa;

- Incapacidade anímica de levar a cabo as exigências da realidade;

- Inibição evolutiva do desenvolvimento psicossexual e sua inclinação

conflituosa;

- Aumento ou diminuição da quantidade de libido devido a alterações puramente orgânicas (doenças orgânicas, puberdade, climatério,

esgotamento, etc.)

46


Decio Tenenbaum


Nosografia Psicanalítica:

· 1ª Classificação:.

1- Psiconeuroses:

Histeria

Neurose Obsessiva

Fobia

Parafrenias

2- Neuroses Atuais:

Neurose de Angústia

Neurastenia

Hipocondria



47


Decio Tenenbaum



· 2ª Classificação:

1- Psiconeuroses:

Histeria

Fobia

Neurose Obsessiva

2- Neuroses Narcísicas:

Demência Precoce

Melancolia

Paranóia

48


Decio Tenenbaum




1- Psiconeuroses:

Histeria

Fobia

Neurose Obsessiva

2- Neuroses Narcísicas:

Melancolia

3- Psicoses:

Esquizofrenia



49


Decio Tenenbaum

q Nosografia Psicanalítica:


1- Transtornos Psicorreativos

2- Neuroses de conversão, Organoneuroses .

3- Transtornos funcionais vegetativos com etiologia psíquica estabelecida.

4- Impedimento do desenvolvimento psíquico devido a estados emocionaisdeficitários precoces; danos físicos precoces e malformações.

5- Impedimentos do desenvolvimento psíquico resultantes de graves processos

patológicos crônicos ainda com possibilidades de abordagem psicodinâmica

6- Impedimentos do desenvolvimento psíquico em virtude de situações externasque provocam uma grave deterioração da personalidade

cf. Thomä e Kächele

5 0

O

E G O


S i s t e m a v i r t u a l q u e o p e r a c i o n a l i z a o f u n c i o n a m e n t o d o s d i v e r s o s s i s t e m a s

( m n ê m i c o s , v o l i t i v o s , i d e n t i f i c a t ó r i o s , s e n s o r i a i s , p e r c e p t i v o s , c o g n i t i v o s , a f e t i v o s , e t c . )

e p r o g r a m

a s ( d e a p r o x i m a ç ã o d a

r e a l i d a d e e d e i n t e r a ç ã o

a m b i e n t a l e m s e u s

d i f e r e n t e s n í v

e i s d e r e l a c i o n a m e n t o : í n t i m o , p e s s o a l e s o c i a l )

m e n t a i s , t o r n a n d o

p o s s í v e l a t r a n s f o r m a ç ã o d o s f a t o

s v i v i d o s ( s e j a m i m p u l s o s , d e s e j o s , s i t u a ç õ e s

r e a i s ,

s i t u a ç õ e s i m a g i n a d a s e

e t c . ) e m

e x p e r i ê n c i a s

e x i s t e n c i a i s .



5 1

O

D E S E N V O L V I M E N T O

H U M A N O

c f . A b r a m E k s t e r m a n / C . M . P .

m

u

su

e

v

m

u

obe

v

epo

n

mo

e

p

o

e

a

ep

o

s

a

5 2

O

D E S E N V O L

V I M E N T O

H U M A N

O


C O N S C I Ê N C I A

S I S T E M A

D O

E U

B I O F I S I O L O G I A

S I S T E M A

S O C I O C U L T U R A L



53


Decio Tenenbaum

· Ansiedades Neuróticas:- fobias- histrionismos- rituais e compulsões

· Ansiedades psicóticas:- perseguição- despersonalização- desagregação- mania- depressão- hipocondria

Fato

vivido

Exigência de trabalho àmente (ao ego)

Respostas emocionaise cognitivasadequadas

ReaçõesEmocionais

(tensõesregressivas)

Experiênciashistóricas não

elaboradas(traumas)

Experiência

existencial

5 4

O

D E S E N V O L

V I M E N T O

H U M A N O


mu

su

e

v

mu

obe

v

ep

o

n

mo

ep

o

pa

ep

o

s

a



55

A PRÁTICA CLÍNICA

Decio Tenenbaum

· Sindrome de Adaptação Geral:

agente estressor

Fatores condicionantesà hereditariedade, exposições anteriores, dieta, etc.STH: Hormonio Somatotróficoà aumenta produção de PC nas supra-renaisTTH: Hormonio Tireotróficoà estimulante da TireóideACTH: Hormonio Adrenocorticotróficoà aumenta produção de AC nas supra-renaisAC à glicocorticóides ou corticóides anti-inflamatóriosPC à mineralocorticóides ou corticóides pró-inflamatórios

5 6

A

P R Á T

I C A

C L Í N I C A


· E v o l u ç ã o d a S í n d

r o m e d e A d a p t a ç ã o G e r a l :

R e a ç ã o d e a l a r m e

R e s i s

t ê n c i a

E s g o t a m e n t o



57

A Linguagem Corporal

Decio Tenenbaum

q Teorias psicanalíticas explicativas da relação mente-corpo:

Þ A mais antiga: teoria econômica: energias psíquicas capazes de intervir nos fenômenos orgânicos (libido, catexia, defesa).

Pontos chaves: - sublimação: base da formação cultural do ego

- formação de sintomas: base da psicologia psicanalítica e subsídio para o estudo da patologia geral

Þ Organização simbólica da mente: Na interação com o mundo a mente organiza as percepções e

individualiza o ambiente. O amalgama de elementos das fantasias inconscientecom as informações sensoriais estrutura o universo simbólico dentro do qual oindivíduo passa a viver. Ao construir o ambiente pessoal (mundo bom, mau,agressivo, amoroso, etc), a mente obriga o corpo a se adaptar ao mundo particular criado pelo próprio indivíduo e pela sua cultura e que passa a ser sua realidade(“troposfera ecológica” de cada pessoa). Esse ambiente pode assegurar desdeadaptações ótimas até psicotizantes que deterioram e desintregam a capacidadeadaptativa (Abram Eksterman)

5 8

A

P R Á T

I C A

C L Í N I C A

C f . A b r a m E k s t e r m

a n / C . M . P .

P s i c a n á l i s e

P s i c o l o g i a d o

I n c o n s c i e n t e

M

u d a n ç a P s í q u i c a

( m é t o d o t e r a p ê u t i c o )

F u n c i o n a m e n t o m e n t a l

I n

s t r u m e n t o d e

p e s q u i s a d a m e n t e

M e d . P s i c o s s o m á t i c a

E

s t u d o d a s r e l a ç õ e s c o r p o

- m e n t e c o m

ê n f a s e n a

e

x p l i c a ç ã o p s i c o l ó g i c a d a

p a t o l o g i a s o m á t i c a

T

r a n s c r i ç ã o d o s s i n t o m a s

c o r p o r a i s p a r a a

l i n g u a g e m p s i c o l ó g i c a

P a t o g e n i a

A s s i s t ê n c i a i n t e g r a l

P s i c o l o g i a M é d

i c a

E s t u d o d a s r e l a ç õ e s

a s s i s t e n c i a i s

P r o f i l a x i a d o s a s p

e c t o s

i r r a c i o n a i s d a s r e l a ç õ e s

a s s i s t e n c i a i s

( p r e v e n ç ã o d a i a t r o

g e n i a )

T r a t a m e n t o

A s s i s t ê n c i a i n t e g

r a l

D i s c i p l i n a

O b j e t o d o

e s t u d o

O b j e t i v o

F o c o

P r o p o s t a



5 9

A

P R Á T

I C A

C L Í N I C A

·

A s d i f e r e n ç a s p r o f i s

s i o n a i s :

C f . A b r a m E k s t e r m

a n / C . M . P .

I n t e r v e n ç ã o

O b j e t o

C a m p o

M é t o d o

I n s t r u m e n t o

D i a g n ó s t i c o

O b j e t i v o

P s i c a n á l i s e

I n c o n s c i e n t e

T r a n s f e r e n c i a l

H e r m e n ê u t i c o

R e l a ç ã oà p a l a v r a

P s i c o d i n â m i c o

T r a n s f o r m a ç ã o p s í q u i c a

P s i c o l o g i a M

é d i c a

P r o c e s s o t e r a p

ê u t i c o

A s s i s t e n c

i a l


P a l a v r aà r e l a ç ã o

P s i c o d i n â m i c o

e

F e n o m e n o l ó g i c o

D e s i r r a c i o n a l i z a

ç ã o d o

C a m p o a s s i s t e n c i a l

( p r e v e n ç ã o d a i a

t r o g e n i a )

M e d i c i n a P s i c o s s o m á t i c a

P a t o g e n i a

A s s i s t e n c i a l


P a l a v r aà r e l a ç ã o

P s i c o d i n â m i c o e

F e n o m e n o l ó g i c

o

T r a n s c r i ç ã o p s i c o l ó g i c a

d o s s i n t o m a s c o r p o r a i s

( a s s i s t ê n c i a i n t e g r a

l )

60


Decio Tenenbaum

q A Linguagem Corporal e a Psicopatologia

· Facies

· Gesticulação

· Postura

· Sintomatologia Corporal:

- Expressões corporais de conflitos psicológicos inconscientes

- Expressões corporais de fragilidades egóicas decorrentes defalhas no desenvolvimento psicológico

- Expressões corporais de desorganização do Ego



61


Decio Tenenbaum

q Sintomatologia corporal e história pessoal:

1. Reações emocionais transitórias

2. Conflitos psicológicos inconscientes

3. Fragilidades egóicas decorrentes de falhas no desenvolvimento

4. Desorganização do ego

psicopatologia(4)

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