Psicologia Bariátrica: A Psicologia no âmbito da cirurgia para perda de peso
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A Psicologia no Tratamento Ciruacutergico da Obesidade
Simone Dallegrave Marchesini
CRP 0804760
1 Das diferenccedilas do raciociacutenio psicoloacutegico
O ano de 1879 eacute considerado o registro do primeiro Laboratoacuterio de Psicologia
Experimental da Universidade de Leipzig Wilhelm Wundt foi o homem que mais
marcou nessa eacutepoca pois coordenava esse centro internacional de formaccedilatildeo de
psicoacutelogos Segundo Goodwin (2005) (19)
Wundt eacute considerado o pai da Psicologia
Cientiacutefica cujos experimentos jaacute haviam sido iniciados em Heidelberg num laboratoacuterio
tambeacutem por ele fundado
No sec XIX as Faculdades alematildes eram as mais respeitadas do mundo tendo como
modelo a Universidade de Berlim (1809) A Faculdade Filosoacutefica (Philosophische
Fakultaumlt) foi o centro da nova universidade Wundt insistia em libertar a Psicologia de
especulaccedilotildees metafiacutesicas O objeto de estudo da Psicologia Experimental satildeo as
sensaccedilotildees passiacuteveis de mensuraccedilatildeo repeticcedilatildeo e comprovaccedilatildeo Satildeo as sensaccedilotildees taacuteteis
audiccedilatildeo sensaccedilotildees de luminosidade gustaccedilatildeo olfaccedilatildeo percepccedilotildees espaciais curso das
representaccedilotildees esteacuteticas processos passiacuteveis de experimentaccedilatildeo processos de atenccedilatildeo
sentimentos e afetos processos de associaccedilatildeo e memoacuteria etc
Em 1881 Freud estava se formando em Medicina na Faculdade de Viena e em 86 estava
clinicando Segundo Goodwin (2005) (19)
seu meacutetodo de cura era a hipnose claacutessica que
usava de sugestotildees para induzir seu paciente a um estado rebaixado de consciecircncia Ao
longo do seu trabalho Sigmund Freud percebeu que algumas pessoas cediam agraves
sugestotildees e eram facilmente hipnotizadas enquanto outras tinham um apego agrave
vigilacircncia uma verdadeira resistecircncia sendo refrataacuterios ao meacutetodo Ainda nesse periacuteodo
Freud se preocupava com a eliminaccedilatildeo do sintoma e o aliacutevio do sofrimento O acesso agraves
experiecircncias dolorosas agraves quais emoccedilotildees e libido haviam se prendido estava na base do
processo de cura Atraveacutes da liberaccedilatildeo cataacutertica dos afetos condensados na experiecircncia
do passado eacute que ocorria o desaparecimento pelo menos temporaacuterio do sintoma Freud
seguiu em frente e passou a natildeo mais sugestionar em busca da origem do sintoma mas a
perseguir a histoacuteria do sujeito atraveacutes de uma rememoraccedilatildeo sistemaacutetica do histoacuterico do
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problema relatado ateacute chegar ao conteuacutedo psicoloacutegico nele aprisionado Foi no contato
com uma paciente que a pedidos Freud parou de indagar durante o relato da queixa e
permitiu a ldquoassociaccedilatildeo livrerdquo meacutetodo que o conduziu ao inconsciente Freud percebeu
que o sintoma tinha uma funccedilatildeo e que estava a serviccedilo de um compromisso entre forccedilas
opostas entre o desejo inconsciente e a censura introjetada entre o qual o Eu consciente
ficava como ldquoJoatildeo Bobordquo tentando se equilibrar Eacute neste ponto que reside a maacutexima das
psicologias psicanaliacuteticas ficar com o sintoma para atraveacutes dele chegar ao compromisso
inconsciente
Ficar com o sintoma
Entatildeo vamos deixar o nosso paciente obeso
Embora o meacutetodo da psicanaacutelise tenha sido reinterpretado e usado de diferentes formas
pelos sucessores de Freud outras visotildees e tentativas de explicar o psiquismo humano
foram surgindo com o passar do tempo A deacutecada de 1990 a 2000 foi considerada a
deacutecada do ceacuterebro e muacuteltiplos estudos se direcionaram para a descoberta das funccedilotildees
cerebrais relacionadas ao comportamento humano Estas descobertas propiciaram o
avanccedilo da psicofarmacoterapia e a melhoria na qualidade de vida de muitas pessoas
antes julgadas ldquodescontroladasrdquo e incapacitadas de viver em sociedade Poder relacionar
mudanccedilas fisioloacutegicas e circuitos cerebrais a comportamentos do ser humano ainda toca
em resistecircncias dos psicoacutelogos e outros profissionais da aacuterea de sauacutede Como nos
tempos de Wundt muito do psicoloacutegico estaacute correlacionado ao metafiacutesico ou ainda se
prende exclusivamente ao que foi aprendido
Grobstein (2007) (20)
chama a atenccedilatildeo para o avanccedilo nos uacuteltimos cinquumlenta anos que
ocorreram na compreensatildeo do ser humano enquanto entidade bioloacutegica Foi nesse
periacuteodo que os mecanismos geneacuteticos e hereditaacuterios passaram a serem esclarecidos e
compreendidos como ligaccedilatildeo entre humanos e demais organismos vivos
Comportamentos especiacuteficos puderam ser relacionados a aacutereas funcionais especiacuteficas do
ceacuterebro e a compreensatildeo do desenvolvimento da personalidade entendida como
resultante do geneacutetico e do ambiente agindo sobre a expressividade do gen
3
A conclusatildeo ateacute o presente eacute de que o ceacuterebro natildeo eacute algo fixo e determinado no ato do
nascimento ou em nenhum outro ponto da vida mas estaacute sendo continuamente mudado
em uma via ou outra num processo ativo de interaccedilatildeo com o meio
Grobstein (2007) (20)
destaca o surgimento de obras de Skinner e Monod no mesmo ano
de 1971 em que a primeira dava destaque agraves influecircncias das experiecircncias vividas pelo
indiviacuteduo na determinaccedilatildeo do comportamento e valorizava processos de
condicionamento treinamento e aprendizagem sobre as determinaccedilotildees de como um ser
humano viria a ser A segunda obra de Monod via o ser humano como produto e
resultado de seus genes
Mas eacute claro para os neurocientistas da nova era (Grobstein 1994 Carpenter 1999
Glimcher 2005 Maye et al2007) (20)
que embora todos os seres humanos compartilhem
de um ceacuterebro idecircntico em suas estruturas ningueacutem compartilha de ceacuterebros iguais As
influecircncias geneacuteticas e ambientais sofridas por cada sujeito exercem a
neuroplasticidade o ceacuterebro de qualquer indiviacuteduo vivente estaacute em constante mudanccedila e
natildeo se iguala a nenhum outro Haacute uma variabilidade intriacutenseca nas respostas do sistema
nervoso que o predispotildee a responder a um mesmo estiacutemulo com uma variaccedilatildeo de uma
ocasiatildeo a outra Seria quase como um apelo espiritual segundo Grobstein (2007) (20)
mas de fato natildeo eacute
Se haacute uma variabilidade intriacutenseca como podemos prever o comportamento de um
indiviacuteduo apoacutes um procedimento especiacutefico
1 Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
A avaliaccedilatildeo psicoloacutegica vem sendo exigecircncia de convecircnios meacutedicos que estatildeo
custeando o tratamento ciruacutergico da obesidade A confirmaccedilatildeo profissional da aptidatildeo
do sujeito para ser submetido agrave operaccedilatildeo eacute exigida apesar das afirmaccedilotildees de
neurocientistas (Grobstein 2007) (20)
de que o comportamento humano natildeo eacute previsiacutevel
Um profissional da sauacutede mental deve afirmar que nenhum quadro psicopatoloacutegico estaacute
presente ou em caso de sua existecircncia natildeo se agravaraacute apoacutes a operaccedilatildeo Cabe a ele
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ainda garantir que o paciente eacute capaz de seguir orientaccedilotildees e recomendaccedilotildees meacutedicas
em curto e longo prazo
Segundo Bauchowitz (2005) (7)
o nuacutemero de cirurgias bariaacutetricas realizadas por ano
aumentou em 500 nos uacuteltimos 10 anos (dados norte-americanos) visto que
tratamentos tradicionais natildeo mostraram resultados para casos de superobesidade Nos
estudos realizados a preocupaccedilatildeo foi sempre demonstrar se a presenccedila de psicopatologia
preacute-operatoacuteria manteacutem relaccedilatildeo com a perda de peso poacutes-ciruacutergica e com a manutenccedilatildeo
dos resultados
A obesidade global a ldquoglobesidaderdquo (11)
passou a ser uma nova perspectiva sobre o
ldquoestar gordordquo e deu ao excesso de peso um potencial letal O obeso grau III quase
atingiu estatuto de estaacutegio terminal Livingston (2012) (23)
questionou a magnitude desta
forccedila letal e mostrou que somente diminuir o IMC ou emagrecer natildeo resolve o
problema eacute preciso focar em onde a gordura estaacute localizada Esta observaccedilatildeo remete
aos resultados em longo prazo e aos haacutebitos alimentares que podem ou natildeo fazer
acuacutemulo de gordura abdominal a gordura perigosa mesmo apoacutes o procedimento
Os autores Sencan Wertheimer amp Levine(33)
num estudo piloto de 2011 resgataram a
importacircncia da relaccedilatildeo do paciente com o seu meacutedico no que concerne agrave aderecircncia ao
tratamento O incentivo e persuasatildeo do paciente agrave adesatildeo agraves medicaccedilotildees e retornos com
a equipe multidisciplinar estatildeo de posse do cirurgiatildeo Foi ele a quem o paciente obeso
foi pedir sua salvaccedilatildeo Foi com o meacutedico em primeira instacircncia que se estabeleceu o
laccedilo de compromisso Cushing amp Metcalfe (2007) (10)
ressaltam que mesmo apesar deste
viacutenculo os dados declaram que apenas 60 das recomendaccedilotildees satildeo lembradas e que se
a explicaccedilatildeo natildeo for clara e compreensiacutevel a pessoa tende a permanecer com suas velhas
informaccedilotildees mesmo que distorcidas
No ano de 2006 foi publicado no perioacutedico especializado Obesity Surgery um estudo
que mostrou o modelo holandecircs de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e seus resultados (37)
Embora
ele tenha sido realizado com amostra de pacientes submetidos agrave banda gaacutestrica
ajustaacutevel caracteriacutesticas relacionadas agrave perda raacutepida de peso se assemelham agravequelas do
grupo submetido ao by-pass gaacutestrico Este estudo passou a fazer parte de uma
publicaccedilatildeo maior que recebeu o tiacutetulo de Psicologia Bariaacutetrica coordenada por van
5
Hout (2008) Temas importantes satildeo citados numa revisatildeo de literatura (Bocchieri
Meana amp Fisher 2002 Halverson Zuckerman Koehler et al 1981 Hsu Benotti
Dwyer et al 1998) que mostra a realidade subjetiva poacutes-bariaacutetrica
ldquoNo entanto nem todos os pacientes experimentem estas melhorias e
existem tambeacutem resultados negativos Alguns estudos referem piora
em questotildees sexuais com histoacuterico de casos de divoacutercio enquanto
outros referem iniacutecio de relacionamentos e casamentos Os pacientes
talvez tenham dificuldades de adaptaccedilatildeo ao aumento da demanda
social e agrave aceitaccedilatildeo das dramaacuteticas mudanccedilas em seu ciacuterculo social
Observam mudanccedilas em seu estilo de vida aumentam seu ciacuterculo
social e mudam seus comportamentos alimentares estes agraves vezes se
tornam incompatiacuteveis com os relacionamentos mantidos no periacuteodo
anterior agrave operaccedilatildeo Os amigos podem reagir com inveja ou
sentirem-se ameaccedilados pela perda raacutepida de peso do paciente e de suas atividades sociais que giram em torno de alimentos que podem
se tornar embaraccedilosas Finalmente os pacientes podem sentir
ressentimento apoacutes a aceitaccedilatildeo social suacutebita pela simples perda do
pesordquo (38)
No Brasil resultados proacuteximos foram levantados por Marchesini (2010) (26)
de um
serviccedilo privado de Cirurgia Bariaacutetrica e Metaboacutelica de Curitiba No campo da
sexualidade alguns casos sofreram prejuiacutezo pela sobra excessiva de pele e falta de
condiccedilotildees financeiras para operaccedilotildees plaacutesticas consideradas esteacuteticas A impossibilidade
de eliminar a vergonha perpetuou o retraimento do indiviacuteduo e favoreceu o sentimento
de mais uma falecircncia
Fig1 Resultados obtidos com os questionaacuterios em 46 pacientes em poacutes-ciruacutergico
ABCD Arq Braacutes Cir DIG 2010 23 (2) 108-113
6
11 Perspectiva da Pessoa
O Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidade (2006) (9)
descreveu a
equipe multidisciplinar como
ldquoum grupo de profissionais de aacutereas diversas trabalhando em
harmonia de accedilotildees e objetivos visando avaliar orientar e seguir os
pacientes portadores de obesidade moacuterbida em programas de cirurgia
bariaacutetrica dividindo tarefas com o cirurgiatildeo zelando pela proteccedilatildeo da
boa relaccedilatildeo meacutedico-paciente e contribuindo na conquista e
manutenccedilatildeo dos bons resultados como tambeacutem na resoluccedilatildeo das
situaccedilotildees de complicaccedilotildees ou insucessosrdquo (pg17)
A experiecircncia cliacutenica tem demonstrado que o serviccedilo multidisciplinar necessita de uma
perspectiva de uma visatildeo de homem Um paradigma que exerccedila a regecircncia geral de
seus componentes em torno de um conceito de ldquopessoa humanardquo Perspectivas
discordantes tendem a causar erros interpretativos comunicaccedilotildees truncadas e
mensagens duplas que seratildeo interpretados pelo paciente como falta de coesatildeo na equipe
A compreensatildeo da obesidade como doenccedila causada pelo acuacutemulo de tecido gorduroso
que se concentra principalmente no tronco e atinge oacutergatildeos internos prejudica o
funcionamento natural dos sistemas endoacutecrino nervoso imunoloacutegico sexual
psicoloacutegico vascular e oacutesseo constitui o primeiro ponto de encontro Natildeo menos
importante eacute compreender o ser humano como complexo natildeo cindido em que mudanccedilas
bioquiacutemicas implicam em mudanccedilas comportamentais e emocionais de modo
concomitante e natildeo causal visando romper com a perspectiva cartesiana mentecorpo
Em compreendendo o homem total todas as especialidades satildeo integradas para o bem
estar do paciente
De acordo com o Consenso Multissocietaacuterio (2006) (9)
algumas doenccedilas psiquiaacutetricas
relacionadas agrave aacuterea alimentar satildeo interligadas ao o surgimento ou o agravamento da
obesidade ou ainda agravadas pela presenccedila da obesidade Satildeo elas Transtorno de
Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP) depressotildees com aumento do apetite uso de
psicofaacutermacos que aumentam o apetite eou o sono ou que incrementem a ingestatildeo
caloacuterica como efeito colateral siacutendromes jaacute bem estabelecidas que aumentem a ingestatildeo
7
alimentar (eg Siacutendrome de Prader Willi) quadros psiquiaacutetricos que prejudiquem a
adesatildeo ao tratamento antiobesidade (transtornos do humor esquizofrenia abuso de
drogas outras) outros transtornos alimentares Fobia Social Transtornos do Humor
Dois pontos se destacam nessa recomendaccedilatildeo de normas de conduta As doenccedilas
psiquiaacutetricas associadas devem passar por avaliaccedilatildeo de um profissional qualificado que
indicaraacute tratamento e acompanhamento poacutes-operatoacuterio Outras situaccedilotildees psiquiaacutetricas
deveratildeo ser avaliadas individualmente para que os benefiacutecios do tratamento ciruacutergico da
obesidade superem os custos no campo da sauacutede mental O segundo ponto ressalta que
natildeo haacute contraindicaccedilatildeo ciruacutergica em casos psiquiaacutetricos cabendo agrave equipe a avaliaccedilatildeo e
decisatildeo por cada caso individualmente
12 Testagem Psicoloacutegica
Ateacute hoje natildeo se estabeleceu uma especialidade dentro da Psicologia direcionada agrave
Cirurgia Bariaacutetrica ieacute uma formaccedilatildeo em Psicologia Bariaacutetrica Ainda natildeo existem
construtos teoacutericos exclusivos ou meacutetodo de avaliaccedilatildeo universal para avaliar o
candidato ao procedimento Diferentes abordagens teoacutericas integrando serviccedilos de
cirurgias adaptam seus modelos agrave proposta bariaacutetrica Os modelos mais proacuteximos satildeo o
da Psicologia Hospitalar e Especializaccedilotildees em Transtornos Alimentares
Os instrumentos mais utilizados (7)
foram os inventaacuterios de sintomas (555) sendo o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck o mais aplicado Um terccedilo dos serviccedilos bariaacutetricos
entrevistados na pesquisa usava o MMPI (Minesota Multiphasic Personality Inventory
222) Outros serviccedilos utilizavam questionaacuterios de qualidade de vida checklists de
sintomas de Transtornos Alimentares eou de abuso de substacircncias Abaixo a lista dos
testes e inventaacuterios
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Fig2 Testes mais utilizados para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica em cirurgia bariaacutetrica
13 A Entrevista Psicoloacutegica
A entrevista com o psicoacutelogo faz parte da avaliaccedilatildeo psicoloacutegica ou eacute em si a proacutepria
avaliaccedilatildeo de acordo com os criteacuterios de cada equipe multidisciplinar Por abordar um
tema especiacutefico da vida do sujeito a obesidade e a busca pela cirurgia na grande
maioria constitui-se de entrevista semidirigida Trata-se de uma conversa em que o
entrevistador deve sempre retornar ao foco para o tema central Perguntas baacutesicas
calcadas na investigaccedilatildeo que se deseja fazer satildeo previamente estruturadas Atraveacutes
delas o entrevistador pode retornar ao fator de motivaccedilatildeo do encontro A boa entrevista
psicoloacutegica natildeo se limita agrave linguagem verbal mas recorre agrave observaccedilatildeo de todos os
comportamentos movimentos corporais direcionamentos do olhar e sinalizaccedilotildees que
possam estar ldquofalandordquo do entrevistado
Das comunicaccedilotildees que natildeo se referem ao conteuacutedo do discurso a apresentaccedilatildeo pessoal
do entrevistado de como se pronuncia seu tom e timbre vocal e a velocidade de sua
fala sinalizam funcionamentos da personalidade A interferecircncia do entorno como
agente de distraccedilatildeo o olhar direto para o entrevistador A postura do entrevistado sua
capacidade de permanecer sentado a presenccedila de inquietaccedilatildeo dizem da velocidade do
funcionamento de seu ceacuterebro A movimentaccedilatildeo das pernas dos peacutes das matildeos A
presenccedila de comportamentos como roer unhas enrolar os cabelos cutucar feridas ou se
9
coccedilar constantemente A capacidade de ouvir de aceitar orientaccedilotildees A presenccedila de
linearidade no seu discurso e conectividade entre as ideacuteias A colaboraccedilatildeo com
respostas ou negativas agraves indagaccedilotildees
De um possiacutevel modelo de entrevista
Fig3 Modelo de Entrevista Psicoloacutegica (semi-estruturada Marchesini SM)
2 O Mundo Obesogecircnico
Lustig (2006) (25)
em seu artigo sobre fatores do ambiente que deixam os ceacuterebros
infantis famintos reforccedila a responsabilidade conjunta da geneacutetica e do meio ambiente
Segundo o autor natildeo apenas o setor infantil mas todas as faixas etaacuterias nos uacuteltimos
trinta anos sofreram aumento no iacutendice de massa corporal e o ambiente se transformou
mais que a geneacutetica neste mesmo periacuteodo Lustig(25)
reforccedila a teoria da responsabilidade
ambiental na medida em que crianccedilas de dois anos de idade estatildeo apresentando
sobrepeso e obesidade e natildeo se encaixam na categoria ldquoresponsabilidade individualrdquo O
que atualmente a Neurociecircncia estaacute mostrando atraveacutes do estudo de hormocircnios e
10
neurotransmissores eacute que no sistema nervoso central a fome extrema e a obesidade satildeo
iguais Com exceccedilatildeo da aparecircncia o indiviacuteduo obeso e o faminto apresentam em
comum cansaccedilo mal estar perda da motivaccedilatildeo depressatildeo atividade reduzida
De Vogli (2011)(12)
chamou a atenccedilatildeo para as forccedilas globais da sociedade que estatildeo
moldando comportamentos de um modo geral Ressaltou a importacircncias da oferta que a
crianccedila recebe desde pequena natildeo somente em sua casa mas no entorno social De
acordo com o estudo publicado na revista ldquoSauacutede Puacuteblica Criacuteticardquo por De Vogli
(2011)(12)
dos 26 paiacuteses considerados economicamente desenvolvidos pelo Fundo
Monetaacuterio Internacional Estados Unidos e Canadaacute foram os vencedores em restaurantes
fast-food per capita Os valores foram de 752 e 743 por 100000 pessoas
respectivamente enquanto o Japatildeo ficou com a proporccedilatildeo de 013 para cada 100000
moradores Embora a pesquisa ressalte uma correlaccedilatildeo natildeo causal entre o ambiente e a
obesidade aponta para a responsabilidade poliacutetico-ambiental quanto agrave popularidade e
consumo de refrigerantes e alimentos industrializados Tambeacutem ressalta a importacircncia
da perda progressiva do interesse pela praacutetica esportiva nas escolas trabalhos mais
sedentaacuterios excesso de tempo gasto com televisatildeo e computadores associados a fatores
geneacutetico-hereditaacuterios
O grupo de estudos do NaSSDA (Atividade e Dieta dos Estudantes Nacionais de niacutevel
Secundaacuterios) da Escola de Ciecircncias da Sauacutede da Austraacutelia analisou a influecircncia da
exposiccedilatildeo dos adolescentes ao marketing alimentar na escolha da comida desses jovens
Segundo os pesquisadores (Scully Wakefield Niven Chapman Crawford amp Pratt
2011) (33)
jovens entre 12 e 17 anos de idade que ficam expostos agrave televisatildeo mais de
2hdia tendem a consumir maior quantidade de EDNP (energy-dense nutrient-poor
foods) isto eacute alimentos natildeo nutritivos ricos em calorias O estudo tambeacutem revelou que
o pedido que esses jovens fazem aos pais ou cuidadores para consumir um novo produto
eacute em larga escala precedido de um comercial assistido no uacuteltimo mecircs Foram 13 os
paiacuteses que chegaram agrave conclusatildeo de que o nuacutemero de comerciais de alimentos
industrializados natildeo nutritivos satildeo em maior nuacutemero nos horaacuterios de pico de audiecircncia
infantil A vulnerabilidade dessas crianccedilas vinha sendo usada pelo marketing na
produccedilatildeo de um mundo mais gordo lento cansado doente e improdutivo
11
Segundo Dr Robert H Lustig (2006)(25)
as semelhanccedilas no sistema nervoso central entre a
obesidade e a fome satildeo maiores do que se pode supor O funcionamento do hipotaacutelamo mais
especificamente o hipotaacutelamo ventro-medial e sua capacidade de fazer a transduccedilatildeo do sinal da
leptina exercem influecircncia nos dois quadros a desnutriccedilatildeo e a obesidade A leptina eacute um
hormocircnio produzido pelas proacuteprias ceacutelulas gordurosas que emite os sinais primaacuterios de
esgotamento energeacutetico ou saturaccedilatildeo maacutexima de energia para o hipotaacutelamo Sendo assim a
leptina daacute agrave gordura uma funccedilatildeo autoreguladora Na fome isso ocorre por que natildeo haacute gordura
corporal e portanto a leptina estaacute deficiente Na obesidade o motivo eacute uma disfunccedilatildeo por que
haacute resistecircncia agrave leptina O endocrinologista explica ainda que para a infelicidade dos que vivem
em dieta os niacuteveis de leptina no sangue caem num curto prazo de tempo em jejum (12 h) mas a
gordura corporal natildeo reduz no mesmo intervalo de tempo
Adam amp Epel (2007) (2)
ressaltaram em um artigo o papel do comer sobre a regulaccedilatildeo do stress
atraveacutes dos mecanismos de recompensa Fisiologicamente o alto niacutevel de cortisol liberado pelo
padratildeo estressante de vida atual desencadeia aumento da insulina da leptina e no NPY
(neuropeptiacutedio Y) O estresse crocircnico interfere nas respostas do apetite do metabolismo e da
alimentaccedilatildeo de acordo com os autores A vigilacircncia fica maior a libido diminui a pressatildeo
arterial e o batimento cardiacuteaco aumentam e toda corrente sanguiacutenea se disponibiliza para irrigar
os muacutesculos coraccedilatildeo e ceacuterebro Nessas circunstacircncias seria um paradoxo pensar em comer uma
vez que todo organismo estaacute em alerta para o ataque ou para a fuga pela accedilatildeo da adrenalina
Mas natildeo somos animais e atribuiacutemos significado e valor ao agente estressor Sendo assim
suportamos algumas situaccedilotildees por necessidade como eacute o caso do trabalho competiccedilatildeo de
mercado casamento em crise situaccedilotildees familiares sobrevivecircncia ou ateacute mesmo a proacutepria
condiccedilatildeo da obesidade em si estressora
Em outro estudo Epel Lapidus McEwen amp Brownnel (2001) (15)
o comportamento de comer
como resposta ao estresse diaacuterio foi analisado entre as mulheres Cinquumlenta e nove mulheres no
periacuteodo anterior agrave menopausa foram expostas a um dia estressante e a outro dia sem estresse
como situaccedilatildeo de controle As mulheres que responderam ao estresse com maior liberaccedilatildeo de
cortisol tenderam a consumir maior nuacutemero de calorias no dia estressor do que as que
respondiam com menor secreccedilatildeo do mesmo hormocircnio Aquelas mulheres que liberaram muito
cortisol tenderam a se alimentar mais de doces ao longo do dia Quanto maior o consumo
alimentar maior foi a tendecircncia de manifestar humor negativo De acordo com as conclusotildees
desse estudo os indiviacuteduos que reagem com muita liberaccedilatildeo de cortisol aos eventos estressores
diaacuterios satildeo aqueles que responderatildeo com busca alimentar principalmente mas natildeo somente de
doces
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
2
problema relatado ateacute chegar ao conteuacutedo psicoloacutegico nele aprisionado Foi no contato
com uma paciente que a pedidos Freud parou de indagar durante o relato da queixa e
permitiu a ldquoassociaccedilatildeo livrerdquo meacutetodo que o conduziu ao inconsciente Freud percebeu
que o sintoma tinha uma funccedilatildeo e que estava a serviccedilo de um compromisso entre forccedilas
opostas entre o desejo inconsciente e a censura introjetada entre o qual o Eu consciente
ficava como ldquoJoatildeo Bobordquo tentando se equilibrar Eacute neste ponto que reside a maacutexima das
psicologias psicanaliacuteticas ficar com o sintoma para atraveacutes dele chegar ao compromisso
inconsciente
Ficar com o sintoma
Entatildeo vamos deixar o nosso paciente obeso
Embora o meacutetodo da psicanaacutelise tenha sido reinterpretado e usado de diferentes formas
pelos sucessores de Freud outras visotildees e tentativas de explicar o psiquismo humano
foram surgindo com o passar do tempo A deacutecada de 1990 a 2000 foi considerada a
deacutecada do ceacuterebro e muacuteltiplos estudos se direcionaram para a descoberta das funccedilotildees
cerebrais relacionadas ao comportamento humano Estas descobertas propiciaram o
avanccedilo da psicofarmacoterapia e a melhoria na qualidade de vida de muitas pessoas
antes julgadas ldquodescontroladasrdquo e incapacitadas de viver em sociedade Poder relacionar
mudanccedilas fisioloacutegicas e circuitos cerebrais a comportamentos do ser humano ainda toca
em resistecircncias dos psicoacutelogos e outros profissionais da aacuterea de sauacutede Como nos
tempos de Wundt muito do psicoloacutegico estaacute correlacionado ao metafiacutesico ou ainda se
prende exclusivamente ao que foi aprendido
Grobstein (2007) (20)
chama a atenccedilatildeo para o avanccedilo nos uacuteltimos cinquumlenta anos que
ocorreram na compreensatildeo do ser humano enquanto entidade bioloacutegica Foi nesse
periacuteodo que os mecanismos geneacuteticos e hereditaacuterios passaram a serem esclarecidos e
compreendidos como ligaccedilatildeo entre humanos e demais organismos vivos
Comportamentos especiacuteficos puderam ser relacionados a aacutereas funcionais especiacuteficas do
ceacuterebro e a compreensatildeo do desenvolvimento da personalidade entendida como
resultante do geneacutetico e do ambiente agindo sobre a expressividade do gen
3
A conclusatildeo ateacute o presente eacute de que o ceacuterebro natildeo eacute algo fixo e determinado no ato do
nascimento ou em nenhum outro ponto da vida mas estaacute sendo continuamente mudado
em uma via ou outra num processo ativo de interaccedilatildeo com o meio
Grobstein (2007) (20)
destaca o surgimento de obras de Skinner e Monod no mesmo ano
de 1971 em que a primeira dava destaque agraves influecircncias das experiecircncias vividas pelo
indiviacuteduo na determinaccedilatildeo do comportamento e valorizava processos de
condicionamento treinamento e aprendizagem sobre as determinaccedilotildees de como um ser
humano viria a ser A segunda obra de Monod via o ser humano como produto e
resultado de seus genes
Mas eacute claro para os neurocientistas da nova era (Grobstein 1994 Carpenter 1999
Glimcher 2005 Maye et al2007) (20)
que embora todos os seres humanos compartilhem
de um ceacuterebro idecircntico em suas estruturas ningueacutem compartilha de ceacuterebros iguais As
influecircncias geneacuteticas e ambientais sofridas por cada sujeito exercem a
neuroplasticidade o ceacuterebro de qualquer indiviacuteduo vivente estaacute em constante mudanccedila e
natildeo se iguala a nenhum outro Haacute uma variabilidade intriacutenseca nas respostas do sistema
nervoso que o predispotildee a responder a um mesmo estiacutemulo com uma variaccedilatildeo de uma
ocasiatildeo a outra Seria quase como um apelo espiritual segundo Grobstein (2007) (20)
mas de fato natildeo eacute
Se haacute uma variabilidade intriacutenseca como podemos prever o comportamento de um
indiviacuteduo apoacutes um procedimento especiacutefico
1 Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
A avaliaccedilatildeo psicoloacutegica vem sendo exigecircncia de convecircnios meacutedicos que estatildeo
custeando o tratamento ciruacutergico da obesidade A confirmaccedilatildeo profissional da aptidatildeo
do sujeito para ser submetido agrave operaccedilatildeo eacute exigida apesar das afirmaccedilotildees de
neurocientistas (Grobstein 2007) (20)
de que o comportamento humano natildeo eacute previsiacutevel
Um profissional da sauacutede mental deve afirmar que nenhum quadro psicopatoloacutegico estaacute
presente ou em caso de sua existecircncia natildeo se agravaraacute apoacutes a operaccedilatildeo Cabe a ele
4
ainda garantir que o paciente eacute capaz de seguir orientaccedilotildees e recomendaccedilotildees meacutedicas
em curto e longo prazo
Segundo Bauchowitz (2005) (7)
o nuacutemero de cirurgias bariaacutetricas realizadas por ano
aumentou em 500 nos uacuteltimos 10 anos (dados norte-americanos) visto que
tratamentos tradicionais natildeo mostraram resultados para casos de superobesidade Nos
estudos realizados a preocupaccedilatildeo foi sempre demonstrar se a presenccedila de psicopatologia
preacute-operatoacuteria manteacutem relaccedilatildeo com a perda de peso poacutes-ciruacutergica e com a manutenccedilatildeo
dos resultados
A obesidade global a ldquoglobesidaderdquo (11)
passou a ser uma nova perspectiva sobre o
ldquoestar gordordquo e deu ao excesso de peso um potencial letal O obeso grau III quase
atingiu estatuto de estaacutegio terminal Livingston (2012) (23)
questionou a magnitude desta
forccedila letal e mostrou que somente diminuir o IMC ou emagrecer natildeo resolve o
problema eacute preciso focar em onde a gordura estaacute localizada Esta observaccedilatildeo remete
aos resultados em longo prazo e aos haacutebitos alimentares que podem ou natildeo fazer
acuacutemulo de gordura abdominal a gordura perigosa mesmo apoacutes o procedimento
Os autores Sencan Wertheimer amp Levine(33)
num estudo piloto de 2011 resgataram a
importacircncia da relaccedilatildeo do paciente com o seu meacutedico no que concerne agrave aderecircncia ao
tratamento O incentivo e persuasatildeo do paciente agrave adesatildeo agraves medicaccedilotildees e retornos com
a equipe multidisciplinar estatildeo de posse do cirurgiatildeo Foi ele a quem o paciente obeso
foi pedir sua salvaccedilatildeo Foi com o meacutedico em primeira instacircncia que se estabeleceu o
laccedilo de compromisso Cushing amp Metcalfe (2007) (10)
ressaltam que mesmo apesar deste
viacutenculo os dados declaram que apenas 60 das recomendaccedilotildees satildeo lembradas e que se
a explicaccedilatildeo natildeo for clara e compreensiacutevel a pessoa tende a permanecer com suas velhas
informaccedilotildees mesmo que distorcidas
No ano de 2006 foi publicado no perioacutedico especializado Obesity Surgery um estudo
que mostrou o modelo holandecircs de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e seus resultados (37)
Embora
ele tenha sido realizado com amostra de pacientes submetidos agrave banda gaacutestrica
ajustaacutevel caracteriacutesticas relacionadas agrave perda raacutepida de peso se assemelham agravequelas do
grupo submetido ao by-pass gaacutestrico Este estudo passou a fazer parte de uma
publicaccedilatildeo maior que recebeu o tiacutetulo de Psicologia Bariaacutetrica coordenada por van
5
Hout (2008) Temas importantes satildeo citados numa revisatildeo de literatura (Bocchieri
Meana amp Fisher 2002 Halverson Zuckerman Koehler et al 1981 Hsu Benotti
Dwyer et al 1998) que mostra a realidade subjetiva poacutes-bariaacutetrica
ldquoNo entanto nem todos os pacientes experimentem estas melhorias e
existem tambeacutem resultados negativos Alguns estudos referem piora
em questotildees sexuais com histoacuterico de casos de divoacutercio enquanto
outros referem iniacutecio de relacionamentos e casamentos Os pacientes
talvez tenham dificuldades de adaptaccedilatildeo ao aumento da demanda
social e agrave aceitaccedilatildeo das dramaacuteticas mudanccedilas em seu ciacuterculo social
Observam mudanccedilas em seu estilo de vida aumentam seu ciacuterculo
social e mudam seus comportamentos alimentares estes agraves vezes se
tornam incompatiacuteveis com os relacionamentos mantidos no periacuteodo
anterior agrave operaccedilatildeo Os amigos podem reagir com inveja ou
sentirem-se ameaccedilados pela perda raacutepida de peso do paciente e de suas atividades sociais que giram em torno de alimentos que podem
se tornar embaraccedilosas Finalmente os pacientes podem sentir
ressentimento apoacutes a aceitaccedilatildeo social suacutebita pela simples perda do
pesordquo (38)
No Brasil resultados proacuteximos foram levantados por Marchesini (2010) (26)
de um
serviccedilo privado de Cirurgia Bariaacutetrica e Metaboacutelica de Curitiba No campo da
sexualidade alguns casos sofreram prejuiacutezo pela sobra excessiva de pele e falta de
condiccedilotildees financeiras para operaccedilotildees plaacutesticas consideradas esteacuteticas A impossibilidade
de eliminar a vergonha perpetuou o retraimento do indiviacuteduo e favoreceu o sentimento
de mais uma falecircncia
Fig1 Resultados obtidos com os questionaacuterios em 46 pacientes em poacutes-ciruacutergico
ABCD Arq Braacutes Cir DIG 2010 23 (2) 108-113
6
11 Perspectiva da Pessoa
O Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidade (2006) (9)
descreveu a
equipe multidisciplinar como
ldquoum grupo de profissionais de aacutereas diversas trabalhando em
harmonia de accedilotildees e objetivos visando avaliar orientar e seguir os
pacientes portadores de obesidade moacuterbida em programas de cirurgia
bariaacutetrica dividindo tarefas com o cirurgiatildeo zelando pela proteccedilatildeo da
boa relaccedilatildeo meacutedico-paciente e contribuindo na conquista e
manutenccedilatildeo dos bons resultados como tambeacutem na resoluccedilatildeo das
situaccedilotildees de complicaccedilotildees ou insucessosrdquo (pg17)
A experiecircncia cliacutenica tem demonstrado que o serviccedilo multidisciplinar necessita de uma
perspectiva de uma visatildeo de homem Um paradigma que exerccedila a regecircncia geral de
seus componentes em torno de um conceito de ldquopessoa humanardquo Perspectivas
discordantes tendem a causar erros interpretativos comunicaccedilotildees truncadas e
mensagens duplas que seratildeo interpretados pelo paciente como falta de coesatildeo na equipe
A compreensatildeo da obesidade como doenccedila causada pelo acuacutemulo de tecido gorduroso
que se concentra principalmente no tronco e atinge oacutergatildeos internos prejudica o
funcionamento natural dos sistemas endoacutecrino nervoso imunoloacutegico sexual
psicoloacutegico vascular e oacutesseo constitui o primeiro ponto de encontro Natildeo menos
importante eacute compreender o ser humano como complexo natildeo cindido em que mudanccedilas
bioquiacutemicas implicam em mudanccedilas comportamentais e emocionais de modo
concomitante e natildeo causal visando romper com a perspectiva cartesiana mentecorpo
Em compreendendo o homem total todas as especialidades satildeo integradas para o bem
estar do paciente
De acordo com o Consenso Multissocietaacuterio (2006) (9)
algumas doenccedilas psiquiaacutetricas
relacionadas agrave aacuterea alimentar satildeo interligadas ao o surgimento ou o agravamento da
obesidade ou ainda agravadas pela presenccedila da obesidade Satildeo elas Transtorno de
Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP) depressotildees com aumento do apetite uso de
psicofaacutermacos que aumentam o apetite eou o sono ou que incrementem a ingestatildeo
caloacuterica como efeito colateral siacutendromes jaacute bem estabelecidas que aumentem a ingestatildeo
7
alimentar (eg Siacutendrome de Prader Willi) quadros psiquiaacutetricos que prejudiquem a
adesatildeo ao tratamento antiobesidade (transtornos do humor esquizofrenia abuso de
drogas outras) outros transtornos alimentares Fobia Social Transtornos do Humor
Dois pontos se destacam nessa recomendaccedilatildeo de normas de conduta As doenccedilas
psiquiaacutetricas associadas devem passar por avaliaccedilatildeo de um profissional qualificado que
indicaraacute tratamento e acompanhamento poacutes-operatoacuterio Outras situaccedilotildees psiquiaacutetricas
deveratildeo ser avaliadas individualmente para que os benefiacutecios do tratamento ciruacutergico da
obesidade superem os custos no campo da sauacutede mental O segundo ponto ressalta que
natildeo haacute contraindicaccedilatildeo ciruacutergica em casos psiquiaacutetricos cabendo agrave equipe a avaliaccedilatildeo e
decisatildeo por cada caso individualmente
12 Testagem Psicoloacutegica
Ateacute hoje natildeo se estabeleceu uma especialidade dentro da Psicologia direcionada agrave
Cirurgia Bariaacutetrica ieacute uma formaccedilatildeo em Psicologia Bariaacutetrica Ainda natildeo existem
construtos teoacutericos exclusivos ou meacutetodo de avaliaccedilatildeo universal para avaliar o
candidato ao procedimento Diferentes abordagens teoacutericas integrando serviccedilos de
cirurgias adaptam seus modelos agrave proposta bariaacutetrica Os modelos mais proacuteximos satildeo o
da Psicologia Hospitalar e Especializaccedilotildees em Transtornos Alimentares
Os instrumentos mais utilizados (7)
foram os inventaacuterios de sintomas (555) sendo o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck o mais aplicado Um terccedilo dos serviccedilos bariaacutetricos
entrevistados na pesquisa usava o MMPI (Minesota Multiphasic Personality Inventory
222) Outros serviccedilos utilizavam questionaacuterios de qualidade de vida checklists de
sintomas de Transtornos Alimentares eou de abuso de substacircncias Abaixo a lista dos
testes e inventaacuterios
8
Fig2 Testes mais utilizados para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica em cirurgia bariaacutetrica
13 A Entrevista Psicoloacutegica
A entrevista com o psicoacutelogo faz parte da avaliaccedilatildeo psicoloacutegica ou eacute em si a proacutepria
avaliaccedilatildeo de acordo com os criteacuterios de cada equipe multidisciplinar Por abordar um
tema especiacutefico da vida do sujeito a obesidade e a busca pela cirurgia na grande
maioria constitui-se de entrevista semidirigida Trata-se de uma conversa em que o
entrevistador deve sempre retornar ao foco para o tema central Perguntas baacutesicas
calcadas na investigaccedilatildeo que se deseja fazer satildeo previamente estruturadas Atraveacutes
delas o entrevistador pode retornar ao fator de motivaccedilatildeo do encontro A boa entrevista
psicoloacutegica natildeo se limita agrave linguagem verbal mas recorre agrave observaccedilatildeo de todos os
comportamentos movimentos corporais direcionamentos do olhar e sinalizaccedilotildees que
possam estar ldquofalandordquo do entrevistado
Das comunicaccedilotildees que natildeo se referem ao conteuacutedo do discurso a apresentaccedilatildeo pessoal
do entrevistado de como se pronuncia seu tom e timbre vocal e a velocidade de sua
fala sinalizam funcionamentos da personalidade A interferecircncia do entorno como
agente de distraccedilatildeo o olhar direto para o entrevistador A postura do entrevistado sua
capacidade de permanecer sentado a presenccedila de inquietaccedilatildeo dizem da velocidade do
funcionamento de seu ceacuterebro A movimentaccedilatildeo das pernas dos peacutes das matildeos A
presenccedila de comportamentos como roer unhas enrolar os cabelos cutucar feridas ou se
9
coccedilar constantemente A capacidade de ouvir de aceitar orientaccedilotildees A presenccedila de
linearidade no seu discurso e conectividade entre as ideacuteias A colaboraccedilatildeo com
respostas ou negativas agraves indagaccedilotildees
De um possiacutevel modelo de entrevista
Fig3 Modelo de Entrevista Psicoloacutegica (semi-estruturada Marchesini SM)
2 O Mundo Obesogecircnico
Lustig (2006) (25)
em seu artigo sobre fatores do ambiente que deixam os ceacuterebros
infantis famintos reforccedila a responsabilidade conjunta da geneacutetica e do meio ambiente
Segundo o autor natildeo apenas o setor infantil mas todas as faixas etaacuterias nos uacuteltimos
trinta anos sofreram aumento no iacutendice de massa corporal e o ambiente se transformou
mais que a geneacutetica neste mesmo periacuteodo Lustig(25)
reforccedila a teoria da responsabilidade
ambiental na medida em que crianccedilas de dois anos de idade estatildeo apresentando
sobrepeso e obesidade e natildeo se encaixam na categoria ldquoresponsabilidade individualrdquo O
que atualmente a Neurociecircncia estaacute mostrando atraveacutes do estudo de hormocircnios e
10
neurotransmissores eacute que no sistema nervoso central a fome extrema e a obesidade satildeo
iguais Com exceccedilatildeo da aparecircncia o indiviacuteduo obeso e o faminto apresentam em
comum cansaccedilo mal estar perda da motivaccedilatildeo depressatildeo atividade reduzida
De Vogli (2011)(12)
chamou a atenccedilatildeo para as forccedilas globais da sociedade que estatildeo
moldando comportamentos de um modo geral Ressaltou a importacircncias da oferta que a
crianccedila recebe desde pequena natildeo somente em sua casa mas no entorno social De
acordo com o estudo publicado na revista ldquoSauacutede Puacuteblica Criacuteticardquo por De Vogli
(2011)(12)
dos 26 paiacuteses considerados economicamente desenvolvidos pelo Fundo
Monetaacuterio Internacional Estados Unidos e Canadaacute foram os vencedores em restaurantes
fast-food per capita Os valores foram de 752 e 743 por 100000 pessoas
respectivamente enquanto o Japatildeo ficou com a proporccedilatildeo de 013 para cada 100000
moradores Embora a pesquisa ressalte uma correlaccedilatildeo natildeo causal entre o ambiente e a
obesidade aponta para a responsabilidade poliacutetico-ambiental quanto agrave popularidade e
consumo de refrigerantes e alimentos industrializados Tambeacutem ressalta a importacircncia
da perda progressiva do interesse pela praacutetica esportiva nas escolas trabalhos mais
sedentaacuterios excesso de tempo gasto com televisatildeo e computadores associados a fatores
geneacutetico-hereditaacuterios
O grupo de estudos do NaSSDA (Atividade e Dieta dos Estudantes Nacionais de niacutevel
Secundaacuterios) da Escola de Ciecircncias da Sauacutede da Austraacutelia analisou a influecircncia da
exposiccedilatildeo dos adolescentes ao marketing alimentar na escolha da comida desses jovens
Segundo os pesquisadores (Scully Wakefield Niven Chapman Crawford amp Pratt
2011) (33)
jovens entre 12 e 17 anos de idade que ficam expostos agrave televisatildeo mais de
2hdia tendem a consumir maior quantidade de EDNP (energy-dense nutrient-poor
foods) isto eacute alimentos natildeo nutritivos ricos em calorias O estudo tambeacutem revelou que
o pedido que esses jovens fazem aos pais ou cuidadores para consumir um novo produto
eacute em larga escala precedido de um comercial assistido no uacuteltimo mecircs Foram 13 os
paiacuteses que chegaram agrave conclusatildeo de que o nuacutemero de comerciais de alimentos
industrializados natildeo nutritivos satildeo em maior nuacutemero nos horaacuterios de pico de audiecircncia
infantil A vulnerabilidade dessas crianccedilas vinha sendo usada pelo marketing na
produccedilatildeo de um mundo mais gordo lento cansado doente e improdutivo
11
Segundo Dr Robert H Lustig (2006)(25)
as semelhanccedilas no sistema nervoso central entre a
obesidade e a fome satildeo maiores do que se pode supor O funcionamento do hipotaacutelamo mais
especificamente o hipotaacutelamo ventro-medial e sua capacidade de fazer a transduccedilatildeo do sinal da
leptina exercem influecircncia nos dois quadros a desnutriccedilatildeo e a obesidade A leptina eacute um
hormocircnio produzido pelas proacuteprias ceacutelulas gordurosas que emite os sinais primaacuterios de
esgotamento energeacutetico ou saturaccedilatildeo maacutexima de energia para o hipotaacutelamo Sendo assim a
leptina daacute agrave gordura uma funccedilatildeo autoreguladora Na fome isso ocorre por que natildeo haacute gordura
corporal e portanto a leptina estaacute deficiente Na obesidade o motivo eacute uma disfunccedilatildeo por que
haacute resistecircncia agrave leptina O endocrinologista explica ainda que para a infelicidade dos que vivem
em dieta os niacuteveis de leptina no sangue caem num curto prazo de tempo em jejum (12 h) mas a
gordura corporal natildeo reduz no mesmo intervalo de tempo
Adam amp Epel (2007) (2)
ressaltaram em um artigo o papel do comer sobre a regulaccedilatildeo do stress
atraveacutes dos mecanismos de recompensa Fisiologicamente o alto niacutevel de cortisol liberado pelo
padratildeo estressante de vida atual desencadeia aumento da insulina da leptina e no NPY
(neuropeptiacutedio Y) O estresse crocircnico interfere nas respostas do apetite do metabolismo e da
alimentaccedilatildeo de acordo com os autores A vigilacircncia fica maior a libido diminui a pressatildeo
arterial e o batimento cardiacuteaco aumentam e toda corrente sanguiacutenea se disponibiliza para irrigar
os muacutesculos coraccedilatildeo e ceacuterebro Nessas circunstacircncias seria um paradoxo pensar em comer uma
vez que todo organismo estaacute em alerta para o ataque ou para a fuga pela accedilatildeo da adrenalina
Mas natildeo somos animais e atribuiacutemos significado e valor ao agente estressor Sendo assim
suportamos algumas situaccedilotildees por necessidade como eacute o caso do trabalho competiccedilatildeo de
mercado casamento em crise situaccedilotildees familiares sobrevivecircncia ou ateacute mesmo a proacutepria
condiccedilatildeo da obesidade em si estressora
Em outro estudo Epel Lapidus McEwen amp Brownnel (2001) (15)
o comportamento de comer
como resposta ao estresse diaacuterio foi analisado entre as mulheres Cinquumlenta e nove mulheres no
periacuteodo anterior agrave menopausa foram expostas a um dia estressante e a outro dia sem estresse
como situaccedilatildeo de controle As mulheres que responderam ao estresse com maior liberaccedilatildeo de
cortisol tenderam a consumir maior nuacutemero de calorias no dia estressor do que as que
respondiam com menor secreccedilatildeo do mesmo hormocircnio Aquelas mulheres que liberaram muito
cortisol tenderam a se alimentar mais de doces ao longo do dia Quanto maior o consumo
alimentar maior foi a tendecircncia de manifestar humor negativo De acordo com as conclusotildees
desse estudo os indiviacuteduos que reagem com muita liberaccedilatildeo de cortisol aos eventos estressores
diaacuterios satildeo aqueles que responderatildeo com busca alimentar principalmente mas natildeo somente de
doces
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
3
A conclusatildeo ateacute o presente eacute de que o ceacuterebro natildeo eacute algo fixo e determinado no ato do
nascimento ou em nenhum outro ponto da vida mas estaacute sendo continuamente mudado
em uma via ou outra num processo ativo de interaccedilatildeo com o meio
Grobstein (2007) (20)
destaca o surgimento de obras de Skinner e Monod no mesmo ano
de 1971 em que a primeira dava destaque agraves influecircncias das experiecircncias vividas pelo
indiviacuteduo na determinaccedilatildeo do comportamento e valorizava processos de
condicionamento treinamento e aprendizagem sobre as determinaccedilotildees de como um ser
humano viria a ser A segunda obra de Monod via o ser humano como produto e
resultado de seus genes
Mas eacute claro para os neurocientistas da nova era (Grobstein 1994 Carpenter 1999
Glimcher 2005 Maye et al2007) (20)
que embora todos os seres humanos compartilhem
de um ceacuterebro idecircntico em suas estruturas ningueacutem compartilha de ceacuterebros iguais As
influecircncias geneacuteticas e ambientais sofridas por cada sujeito exercem a
neuroplasticidade o ceacuterebro de qualquer indiviacuteduo vivente estaacute em constante mudanccedila e
natildeo se iguala a nenhum outro Haacute uma variabilidade intriacutenseca nas respostas do sistema
nervoso que o predispotildee a responder a um mesmo estiacutemulo com uma variaccedilatildeo de uma
ocasiatildeo a outra Seria quase como um apelo espiritual segundo Grobstein (2007) (20)
mas de fato natildeo eacute
Se haacute uma variabilidade intriacutenseca como podemos prever o comportamento de um
indiviacuteduo apoacutes um procedimento especiacutefico
1 Avaliaccedilatildeo Psicoloacutegica
A avaliaccedilatildeo psicoloacutegica vem sendo exigecircncia de convecircnios meacutedicos que estatildeo
custeando o tratamento ciruacutergico da obesidade A confirmaccedilatildeo profissional da aptidatildeo
do sujeito para ser submetido agrave operaccedilatildeo eacute exigida apesar das afirmaccedilotildees de
neurocientistas (Grobstein 2007) (20)
de que o comportamento humano natildeo eacute previsiacutevel
Um profissional da sauacutede mental deve afirmar que nenhum quadro psicopatoloacutegico estaacute
presente ou em caso de sua existecircncia natildeo se agravaraacute apoacutes a operaccedilatildeo Cabe a ele
4
ainda garantir que o paciente eacute capaz de seguir orientaccedilotildees e recomendaccedilotildees meacutedicas
em curto e longo prazo
Segundo Bauchowitz (2005) (7)
o nuacutemero de cirurgias bariaacutetricas realizadas por ano
aumentou em 500 nos uacuteltimos 10 anos (dados norte-americanos) visto que
tratamentos tradicionais natildeo mostraram resultados para casos de superobesidade Nos
estudos realizados a preocupaccedilatildeo foi sempre demonstrar se a presenccedila de psicopatologia
preacute-operatoacuteria manteacutem relaccedilatildeo com a perda de peso poacutes-ciruacutergica e com a manutenccedilatildeo
dos resultados
A obesidade global a ldquoglobesidaderdquo (11)
passou a ser uma nova perspectiva sobre o
ldquoestar gordordquo e deu ao excesso de peso um potencial letal O obeso grau III quase
atingiu estatuto de estaacutegio terminal Livingston (2012) (23)
questionou a magnitude desta
forccedila letal e mostrou que somente diminuir o IMC ou emagrecer natildeo resolve o
problema eacute preciso focar em onde a gordura estaacute localizada Esta observaccedilatildeo remete
aos resultados em longo prazo e aos haacutebitos alimentares que podem ou natildeo fazer
acuacutemulo de gordura abdominal a gordura perigosa mesmo apoacutes o procedimento
Os autores Sencan Wertheimer amp Levine(33)
num estudo piloto de 2011 resgataram a
importacircncia da relaccedilatildeo do paciente com o seu meacutedico no que concerne agrave aderecircncia ao
tratamento O incentivo e persuasatildeo do paciente agrave adesatildeo agraves medicaccedilotildees e retornos com
a equipe multidisciplinar estatildeo de posse do cirurgiatildeo Foi ele a quem o paciente obeso
foi pedir sua salvaccedilatildeo Foi com o meacutedico em primeira instacircncia que se estabeleceu o
laccedilo de compromisso Cushing amp Metcalfe (2007) (10)
ressaltam que mesmo apesar deste
viacutenculo os dados declaram que apenas 60 das recomendaccedilotildees satildeo lembradas e que se
a explicaccedilatildeo natildeo for clara e compreensiacutevel a pessoa tende a permanecer com suas velhas
informaccedilotildees mesmo que distorcidas
No ano de 2006 foi publicado no perioacutedico especializado Obesity Surgery um estudo
que mostrou o modelo holandecircs de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e seus resultados (37)
Embora
ele tenha sido realizado com amostra de pacientes submetidos agrave banda gaacutestrica
ajustaacutevel caracteriacutesticas relacionadas agrave perda raacutepida de peso se assemelham agravequelas do
grupo submetido ao by-pass gaacutestrico Este estudo passou a fazer parte de uma
publicaccedilatildeo maior que recebeu o tiacutetulo de Psicologia Bariaacutetrica coordenada por van
5
Hout (2008) Temas importantes satildeo citados numa revisatildeo de literatura (Bocchieri
Meana amp Fisher 2002 Halverson Zuckerman Koehler et al 1981 Hsu Benotti
Dwyer et al 1998) que mostra a realidade subjetiva poacutes-bariaacutetrica
ldquoNo entanto nem todos os pacientes experimentem estas melhorias e
existem tambeacutem resultados negativos Alguns estudos referem piora
em questotildees sexuais com histoacuterico de casos de divoacutercio enquanto
outros referem iniacutecio de relacionamentos e casamentos Os pacientes
talvez tenham dificuldades de adaptaccedilatildeo ao aumento da demanda
social e agrave aceitaccedilatildeo das dramaacuteticas mudanccedilas em seu ciacuterculo social
Observam mudanccedilas em seu estilo de vida aumentam seu ciacuterculo
social e mudam seus comportamentos alimentares estes agraves vezes se
tornam incompatiacuteveis com os relacionamentos mantidos no periacuteodo
anterior agrave operaccedilatildeo Os amigos podem reagir com inveja ou
sentirem-se ameaccedilados pela perda raacutepida de peso do paciente e de suas atividades sociais que giram em torno de alimentos que podem
se tornar embaraccedilosas Finalmente os pacientes podem sentir
ressentimento apoacutes a aceitaccedilatildeo social suacutebita pela simples perda do
pesordquo (38)
No Brasil resultados proacuteximos foram levantados por Marchesini (2010) (26)
de um
serviccedilo privado de Cirurgia Bariaacutetrica e Metaboacutelica de Curitiba No campo da
sexualidade alguns casos sofreram prejuiacutezo pela sobra excessiva de pele e falta de
condiccedilotildees financeiras para operaccedilotildees plaacutesticas consideradas esteacuteticas A impossibilidade
de eliminar a vergonha perpetuou o retraimento do indiviacuteduo e favoreceu o sentimento
de mais uma falecircncia
Fig1 Resultados obtidos com os questionaacuterios em 46 pacientes em poacutes-ciruacutergico
ABCD Arq Braacutes Cir DIG 2010 23 (2) 108-113
6
11 Perspectiva da Pessoa
O Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidade (2006) (9)
descreveu a
equipe multidisciplinar como
ldquoum grupo de profissionais de aacutereas diversas trabalhando em
harmonia de accedilotildees e objetivos visando avaliar orientar e seguir os
pacientes portadores de obesidade moacuterbida em programas de cirurgia
bariaacutetrica dividindo tarefas com o cirurgiatildeo zelando pela proteccedilatildeo da
boa relaccedilatildeo meacutedico-paciente e contribuindo na conquista e
manutenccedilatildeo dos bons resultados como tambeacutem na resoluccedilatildeo das
situaccedilotildees de complicaccedilotildees ou insucessosrdquo (pg17)
A experiecircncia cliacutenica tem demonstrado que o serviccedilo multidisciplinar necessita de uma
perspectiva de uma visatildeo de homem Um paradigma que exerccedila a regecircncia geral de
seus componentes em torno de um conceito de ldquopessoa humanardquo Perspectivas
discordantes tendem a causar erros interpretativos comunicaccedilotildees truncadas e
mensagens duplas que seratildeo interpretados pelo paciente como falta de coesatildeo na equipe
A compreensatildeo da obesidade como doenccedila causada pelo acuacutemulo de tecido gorduroso
que se concentra principalmente no tronco e atinge oacutergatildeos internos prejudica o
funcionamento natural dos sistemas endoacutecrino nervoso imunoloacutegico sexual
psicoloacutegico vascular e oacutesseo constitui o primeiro ponto de encontro Natildeo menos
importante eacute compreender o ser humano como complexo natildeo cindido em que mudanccedilas
bioquiacutemicas implicam em mudanccedilas comportamentais e emocionais de modo
concomitante e natildeo causal visando romper com a perspectiva cartesiana mentecorpo
Em compreendendo o homem total todas as especialidades satildeo integradas para o bem
estar do paciente
De acordo com o Consenso Multissocietaacuterio (2006) (9)
algumas doenccedilas psiquiaacutetricas
relacionadas agrave aacuterea alimentar satildeo interligadas ao o surgimento ou o agravamento da
obesidade ou ainda agravadas pela presenccedila da obesidade Satildeo elas Transtorno de
Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP) depressotildees com aumento do apetite uso de
psicofaacutermacos que aumentam o apetite eou o sono ou que incrementem a ingestatildeo
caloacuterica como efeito colateral siacutendromes jaacute bem estabelecidas que aumentem a ingestatildeo
7
alimentar (eg Siacutendrome de Prader Willi) quadros psiquiaacutetricos que prejudiquem a
adesatildeo ao tratamento antiobesidade (transtornos do humor esquizofrenia abuso de
drogas outras) outros transtornos alimentares Fobia Social Transtornos do Humor
Dois pontos se destacam nessa recomendaccedilatildeo de normas de conduta As doenccedilas
psiquiaacutetricas associadas devem passar por avaliaccedilatildeo de um profissional qualificado que
indicaraacute tratamento e acompanhamento poacutes-operatoacuterio Outras situaccedilotildees psiquiaacutetricas
deveratildeo ser avaliadas individualmente para que os benefiacutecios do tratamento ciruacutergico da
obesidade superem os custos no campo da sauacutede mental O segundo ponto ressalta que
natildeo haacute contraindicaccedilatildeo ciruacutergica em casos psiquiaacutetricos cabendo agrave equipe a avaliaccedilatildeo e
decisatildeo por cada caso individualmente
12 Testagem Psicoloacutegica
Ateacute hoje natildeo se estabeleceu uma especialidade dentro da Psicologia direcionada agrave
Cirurgia Bariaacutetrica ieacute uma formaccedilatildeo em Psicologia Bariaacutetrica Ainda natildeo existem
construtos teoacutericos exclusivos ou meacutetodo de avaliaccedilatildeo universal para avaliar o
candidato ao procedimento Diferentes abordagens teoacutericas integrando serviccedilos de
cirurgias adaptam seus modelos agrave proposta bariaacutetrica Os modelos mais proacuteximos satildeo o
da Psicologia Hospitalar e Especializaccedilotildees em Transtornos Alimentares
Os instrumentos mais utilizados (7)
foram os inventaacuterios de sintomas (555) sendo o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck o mais aplicado Um terccedilo dos serviccedilos bariaacutetricos
entrevistados na pesquisa usava o MMPI (Minesota Multiphasic Personality Inventory
222) Outros serviccedilos utilizavam questionaacuterios de qualidade de vida checklists de
sintomas de Transtornos Alimentares eou de abuso de substacircncias Abaixo a lista dos
testes e inventaacuterios
8
Fig2 Testes mais utilizados para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica em cirurgia bariaacutetrica
13 A Entrevista Psicoloacutegica
A entrevista com o psicoacutelogo faz parte da avaliaccedilatildeo psicoloacutegica ou eacute em si a proacutepria
avaliaccedilatildeo de acordo com os criteacuterios de cada equipe multidisciplinar Por abordar um
tema especiacutefico da vida do sujeito a obesidade e a busca pela cirurgia na grande
maioria constitui-se de entrevista semidirigida Trata-se de uma conversa em que o
entrevistador deve sempre retornar ao foco para o tema central Perguntas baacutesicas
calcadas na investigaccedilatildeo que se deseja fazer satildeo previamente estruturadas Atraveacutes
delas o entrevistador pode retornar ao fator de motivaccedilatildeo do encontro A boa entrevista
psicoloacutegica natildeo se limita agrave linguagem verbal mas recorre agrave observaccedilatildeo de todos os
comportamentos movimentos corporais direcionamentos do olhar e sinalizaccedilotildees que
possam estar ldquofalandordquo do entrevistado
Das comunicaccedilotildees que natildeo se referem ao conteuacutedo do discurso a apresentaccedilatildeo pessoal
do entrevistado de como se pronuncia seu tom e timbre vocal e a velocidade de sua
fala sinalizam funcionamentos da personalidade A interferecircncia do entorno como
agente de distraccedilatildeo o olhar direto para o entrevistador A postura do entrevistado sua
capacidade de permanecer sentado a presenccedila de inquietaccedilatildeo dizem da velocidade do
funcionamento de seu ceacuterebro A movimentaccedilatildeo das pernas dos peacutes das matildeos A
presenccedila de comportamentos como roer unhas enrolar os cabelos cutucar feridas ou se
9
coccedilar constantemente A capacidade de ouvir de aceitar orientaccedilotildees A presenccedila de
linearidade no seu discurso e conectividade entre as ideacuteias A colaboraccedilatildeo com
respostas ou negativas agraves indagaccedilotildees
De um possiacutevel modelo de entrevista
Fig3 Modelo de Entrevista Psicoloacutegica (semi-estruturada Marchesini SM)
2 O Mundo Obesogecircnico
Lustig (2006) (25)
em seu artigo sobre fatores do ambiente que deixam os ceacuterebros
infantis famintos reforccedila a responsabilidade conjunta da geneacutetica e do meio ambiente
Segundo o autor natildeo apenas o setor infantil mas todas as faixas etaacuterias nos uacuteltimos
trinta anos sofreram aumento no iacutendice de massa corporal e o ambiente se transformou
mais que a geneacutetica neste mesmo periacuteodo Lustig(25)
reforccedila a teoria da responsabilidade
ambiental na medida em que crianccedilas de dois anos de idade estatildeo apresentando
sobrepeso e obesidade e natildeo se encaixam na categoria ldquoresponsabilidade individualrdquo O
que atualmente a Neurociecircncia estaacute mostrando atraveacutes do estudo de hormocircnios e
10
neurotransmissores eacute que no sistema nervoso central a fome extrema e a obesidade satildeo
iguais Com exceccedilatildeo da aparecircncia o indiviacuteduo obeso e o faminto apresentam em
comum cansaccedilo mal estar perda da motivaccedilatildeo depressatildeo atividade reduzida
De Vogli (2011)(12)
chamou a atenccedilatildeo para as forccedilas globais da sociedade que estatildeo
moldando comportamentos de um modo geral Ressaltou a importacircncias da oferta que a
crianccedila recebe desde pequena natildeo somente em sua casa mas no entorno social De
acordo com o estudo publicado na revista ldquoSauacutede Puacuteblica Criacuteticardquo por De Vogli
(2011)(12)
dos 26 paiacuteses considerados economicamente desenvolvidos pelo Fundo
Monetaacuterio Internacional Estados Unidos e Canadaacute foram os vencedores em restaurantes
fast-food per capita Os valores foram de 752 e 743 por 100000 pessoas
respectivamente enquanto o Japatildeo ficou com a proporccedilatildeo de 013 para cada 100000
moradores Embora a pesquisa ressalte uma correlaccedilatildeo natildeo causal entre o ambiente e a
obesidade aponta para a responsabilidade poliacutetico-ambiental quanto agrave popularidade e
consumo de refrigerantes e alimentos industrializados Tambeacutem ressalta a importacircncia
da perda progressiva do interesse pela praacutetica esportiva nas escolas trabalhos mais
sedentaacuterios excesso de tempo gasto com televisatildeo e computadores associados a fatores
geneacutetico-hereditaacuterios
O grupo de estudos do NaSSDA (Atividade e Dieta dos Estudantes Nacionais de niacutevel
Secundaacuterios) da Escola de Ciecircncias da Sauacutede da Austraacutelia analisou a influecircncia da
exposiccedilatildeo dos adolescentes ao marketing alimentar na escolha da comida desses jovens
Segundo os pesquisadores (Scully Wakefield Niven Chapman Crawford amp Pratt
2011) (33)
jovens entre 12 e 17 anos de idade que ficam expostos agrave televisatildeo mais de
2hdia tendem a consumir maior quantidade de EDNP (energy-dense nutrient-poor
foods) isto eacute alimentos natildeo nutritivos ricos em calorias O estudo tambeacutem revelou que
o pedido que esses jovens fazem aos pais ou cuidadores para consumir um novo produto
eacute em larga escala precedido de um comercial assistido no uacuteltimo mecircs Foram 13 os
paiacuteses que chegaram agrave conclusatildeo de que o nuacutemero de comerciais de alimentos
industrializados natildeo nutritivos satildeo em maior nuacutemero nos horaacuterios de pico de audiecircncia
infantil A vulnerabilidade dessas crianccedilas vinha sendo usada pelo marketing na
produccedilatildeo de um mundo mais gordo lento cansado doente e improdutivo
11
Segundo Dr Robert H Lustig (2006)(25)
as semelhanccedilas no sistema nervoso central entre a
obesidade e a fome satildeo maiores do que se pode supor O funcionamento do hipotaacutelamo mais
especificamente o hipotaacutelamo ventro-medial e sua capacidade de fazer a transduccedilatildeo do sinal da
leptina exercem influecircncia nos dois quadros a desnutriccedilatildeo e a obesidade A leptina eacute um
hormocircnio produzido pelas proacuteprias ceacutelulas gordurosas que emite os sinais primaacuterios de
esgotamento energeacutetico ou saturaccedilatildeo maacutexima de energia para o hipotaacutelamo Sendo assim a
leptina daacute agrave gordura uma funccedilatildeo autoreguladora Na fome isso ocorre por que natildeo haacute gordura
corporal e portanto a leptina estaacute deficiente Na obesidade o motivo eacute uma disfunccedilatildeo por que
haacute resistecircncia agrave leptina O endocrinologista explica ainda que para a infelicidade dos que vivem
em dieta os niacuteveis de leptina no sangue caem num curto prazo de tempo em jejum (12 h) mas a
gordura corporal natildeo reduz no mesmo intervalo de tempo
Adam amp Epel (2007) (2)
ressaltaram em um artigo o papel do comer sobre a regulaccedilatildeo do stress
atraveacutes dos mecanismos de recompensa Fisiologicamente o alto niacutevel de cortisol liberado pelo
padratildeo estressante de vida atual desencadeia aumento da insulina da leptina e no NPY
(neuropeptiacutedio Y) O estresse crocircnico interfere nas respostas do apetite do metabolismo e da
alimentaccedilatildeo de acordo com os autores A vigilacircncia fica maior a libido diminui a pressatildeo
arterial e o batimento cardiacuteaco aumentam e toda corrente sanguiacutenea se disponibiliza para irrigar
os muacutesculos coraccedilatildeo e ceacuterebro Nessas circunstacircncias seria um paradoxo pensar em comer uma
vez que todo organismo estaacute em alerta para o ataque ou para a fuga pela accedilatildeo da adrenalina
Mas natildeo somos animais e atribuiacutemos significado e valor ao agente estressor Sendo assim
suportamos algumas situaccedilotildees por necessidade como eacute o caso do trabalho competiccedilatildeo de
mercado casamento em crise situaccedilotildees familiares sobrevivecircncia ou ateacute mesmo a proacutepria
condiccedilatildeo da obesidade em si estressora
Em outro estudo Epel Lapidus McEwen amp Brownnel (2001) (15)
o comportamento de comer
como resposta ao estresse diaacuterio foi analisado entre as mulheres Cinquumlenta e nove mulheres no
periacuteodo anterior agrave menopausa foram expostas a um dia estressante e a outro dia sem estresse
como situaccedilatildeo de controle As mulheres que responderam ao estresse com maior liberaccedilatildeo de
cortisol tenderam a consumir maior nuacutemero de calorias no dia estressor do que as que
respondiam com menor secreccedilatildeo do mesmo hormocircnio Aquelas mulheres que liberaram muito
cortisol tenderam a se alimentar mais de doces ao longo do dia Quanto maior o consumo
alimentar maior foi a tendecircncia de manifestar humor negativo De acordo com as conclusotildees
desse estudo os indiviacuteduos que reagem com muita liberaccedilatildeo de cortisol aos eventos estressores
diaacuterios satildeo aqueles que responderatildeo com busca alimentar principalmente mas natildeo somente de
doces
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
4
ainda garantir que o paciente eacute capaz de seguir orientaccedilotildees e recomendaccedilotildees meacutedicas
em curto e longo prazo
Segundo Bauchowitz (2005) (7)
o nuacutemero de cirurgias bariaacutetricas realizadas por ano
aumentou em 500 nos uacuteltimos 10 anos (dados norte-americanos) visto que
tratamentos tradicionais natildeo mostraram resultados para casos de superobesidade Nos
estudos realizados a preocupaccedilatildeo foi sempre demonstrar se a presenccedila de psicopatologia
preacute-operatoacuteria manteacutem relaccedilatildeo com a perda de peso poacutes-ciruacutergica e com a manutenccedilatildeo
dos resultados
A obesidade global a ldquoglobesidaderdquo (11)
passou a ser uma nova perspectiva sobre o
ldquoestar gordordquo e deu ao excesso de peso um potencial letal O obeso grau III quase
atingiu estatuto de estaacutegio terminal Livingston (2012) (23)
questionou a magnitude desta
forccedila letal e mostrou que somente diminuir o IMC ou emagrecer natildeo resolve o
problema eacute preciso focar em onde a gordura estaacute localizada Esta observaccedilatildeo remete
aos resultados em longo prazo e aos haacutebitos alimentares que podem ou natildeo fazer
acuacutemulo de gordura abdominal a gordura perigosa mesmo apoacutes o procedimento
Os autores Sencan Wertheimer amp Levine(33)
num estudo piloto de 2011 resgataram a
importacircncia da relaccedilatildeo do paciente com o seu meacutedico no que concerne agrave aderecircncia ao
tratamento O incentivo e persuasatildeo do paciente agrave adesatildeo agraves medicaccedilotildees e retornos com
a equipe multidisciplinar estatildeo de posse do cirurgiatildeo Foi ele a quem o paciente obeso
foi pedir sua salvaccedilatildeo Foi com o meacutedico em primeira instacircncia que se estabeleceu o
laccedilo de compromisso Cushing amp Metcalfe (2007) (10)
ressaltam que mesmo apesar deste
viacutenculo os dados declaram que apenas 60 das recomendaccedilotildees satildeo lembradas e que se
a explicaccedilatildeo natildeo for clara e compreensiacutevel a pessoa tende a permanecer com suas velhas
informaccedilotildees mesmo que distorcidas
No ano de 2006 foi publicado no perioacutedico especializado Obesity Surgery um estudo
que mostrou o modelo holandecircs de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e seus resultados (37)
Embora
ele tenha sido realizado com amostra de pacientes submetidos agrave banda gaacutestrica
ajustaacutevel caracteriacutesticas relacionadas agrave perda raacutepida de peso se assemelham agravequelas do
grupo submetido ao by-pass gaacutestrico Este estudo passou a fazer parte de uma
publicaccedilatildeo maior que recebeu o tiacutetulo de Psicologia Bariaacutetrica coordenada por van
5
Hout (2008) Temas importantes satildeo citados numa revisatildeo de literatura (Bocchieri
Meana amp Fisher 2002 Halverson Zuckerman Koehler et al 1981 Hsu Benotti
Dwyer et al 1998) que mostra a realidade subjetiva poacutes-bariaacutetrica
ldquoNo entanto nem todos os pacientes experimentem estas melhorias e
existem tambeacutem resultados negativos Alguns estudos referem piora
em questotildees sexuais com histoacuterico de casos de divoacutercio enquanto
outros referem iniacutecio de relacionamentos e casamentos Os pacientes
talvez tenham dificuldades de adaptaccedilatildeo ao aumento da demanda
social e agrave aceitaccedilatildeo das dramaacuteticas mudanccedilas em seu ciacuterculo social
Observam mudanccedilas em seu estilo de vida aumentam seu ciacuterculo
social e mudam seus comportamentos alimentares estes agraves vezes se
tornam incompatiacuteveis com os relacionamentos mantidos no periacuteodo
anterior agrave operaccedilatildeo Os amigos podem reagir com inveja ou
sentirem-se ameaccedilados pela perda raacutepida de peso do paciente e de suas atividades sociais que giram em torno de alimentos que podem
se tornar embaraccedilosas Finalmente os pacientes podem sentir
ressentimento apoacutes a aceitaccedilatildeo social suacutebita pela simples perda do
pesordquo (38)
No Brasil resultados proacuteximos foram levantados por Marchesini (2010) (26)
de um
serviccedilo privado de Cirurgia Bariaacutetrica e Metaboacutelica de Curitiba No campo da
sexualidade alguns casos sofreram prejuiacutezo pela sobra excessiva de pele e falta de
condiccedilotildees financeiras para operaccedilotildees plaacutesticas consideradas esteacuteticas A impossibilidade
de eliminar a vergonha perpetuou o retraimento do indiviacuteduo e favoreceu o sentimento
de mais uma falecircncia
Fig1 Resultados obtidos com os questionaacuterios em 46 pacientes em poacutes-ciruacutergico
ABCD Arq Braacutes Cir DIG 2010 23 (2) 108-113
6
11 Perspectiva da Pessoa
O Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidade (2006) (9)
descreveu a
equipe multidisciplinar como
ldquoum grupo de profissionais de aacutereas diversas trabalhando em
harmonia de accedilotildees e objetivos visando avaliar orientar e seguir os
pacientes portadores de obesidade moacuterbida em programas de cirurgia
bariaacutetrica dividindo tarefas com o cirurgiatildeo zelando pela proteccedilatildeo da
boa relaccedilatildeo meacutedico-paciente e contribuindo na conquista e
manutenccedilatildeo dos bons resultados como tambeacutem na resoluccedilatildeo das
situaccedilotildees de complicaccedilotildees ou insucessosrdquo (pg17)
A experiecircncia cliacutenica tem demonstrado que o serviccedilo multidisciplinar necessita de uma
perspectiva de uma visatildeo de homem Um paradigma que exerccedila a regecircncia geral de
seus componentes em torno de um conceito de ldquopessoa humanardquo Perspectivas
discordantes tendem a causar erros interpretativos comunicaccedilotildees truncadas e
mensagens duplas que seratildeo interpretados pelo paciente como falta de coesatildeo na equipe
A compreensatildeo da obesidade como doenccedila causada pelo acuacutemulo de tecido gorduroso
que se concentra principalmente no tronco e atinge oacutergatildeos internos prejudica o
funcionamento natural dos sistemas endoacutecrino nervoso imunoloacutegico sexual
psicoloacutegico vascular e oacutesseo constitui o primeiro ponto de encontro Natildeo menos
importante eacute compreender o ser humano como complexo natildeo cindido em que mudanccedilas
bioquiacutemicas implicam em mudanccedilas comportamentais e emocionais de modo
concomitante e natildeo causal visando romper com a perspectiva cartesiana mentecorpo
Em compreendendo o homem total todas as especialidades satildeo integradas para o bem
estar do paciente
De acordo com o Consenso Multissocietaacuterio (2006) (9)
algumas doenccedilas psiquiaacutetricas
relacionadas agrave aacuterea alimentar satildeo interligadas ao o surgimento ou o agravamento da
obesidade ou ainda agravadas pela presenccedila da obesidade Satildeo elas Transtorno de
Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP) depressotildees com aumento do apetite uso de
psicofaacutermacos que aumentam o apetite eou o sono ou que incrementem a ingestatildeo
caloacuterica como efeito colateral siacutendromes jaacute bem estabelecidas que aumentem a ingestatildeo
7
alimentar (eg Siacutendrome de Prader Willi) quadros psiquiaacutetricos que prejudiquem a
adesatildeo ao tratamento antiobesidade (transtornos do humor esquizofrenia abuso de
drogas outras) outros transtornos alimentares Fobia Social Transtornos do Humor
Dois pontos se destacam nessa recomendaccedilatildeo de normas de conduta As doenccedilas
psiquiaacutetricas associadas devem passar por avaliaccedilatildeo de um profissional qualificado que
indicaraacute tratamento e acompanhamento poacutes-operatoacuterio Outras situaccedilotildees psiquiaacutetricas
deveratildeo ser avaliadas individualmente para que os benefiacutecios do tratamento ciruacutergico da
obesidade superem os custos no campo da sauacutede mental O segundo ponto ressalta que
natildeo haacute contraindicaccedilatildeo ciruacutergica em casos psiquiaacutetricos cabendo agrave equipe a avaliaccedilatildeo e
decisatildeo por cada caso individualmente
12 Testagem Psicoloacutegica
Ateacute hoje natildeo se estabeleceu uma especialidade dentro da Psicologia direcionada agrave
Cirurgia Bariaacutetrica ieacute uma formaccedilatildeo em Psicologia Bariaacutetrica Ainda natildeo existem
construtos teoacutericos exclusivos ou meacutetodo de avaliaccedilatildeo universal para avaliar o
candidato ao procedimento Diferentes abordagens teoacutericas integrando serviccedilos de
cirurgias adaptam seus modelos agrave proposta bariaacutetrica Os modelos mais proacuteximos satildeo o
da Psicologia Hospitalar e Especializaccedilotildees em Transtornos Alimentares
Os instrumentos mais utilizados (7)
foram os inventaacuterios de sintomas (555) sendo o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck o mais aplicado Um terccedilo dos serviccedilos bariaacutetricos
entrevistados na pesquisa usava o MMPI (Minesota Multiphasic Personality Inventory
222) Outros serviccedilos utilizavam questionaacuterios de qualidade de vida checklists de
sintomas de Transtornos Alimentares eou de abuso de substacircncias Abaixo a lista dos
testes e inventaacuterios
8
Fig2 Testes mais utilizados para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica em cirurgia bariaacutetrica
13 A Entrevista Psicoloacutegica
A entrevista com o psicoacutelogo faz parte da avaliaccedilatildeo psicoloacutegica ou eacute em si a proacutepria
avaliaccedilatildeo de acordo com os criteacuterios de cada equipe multidisciplinar Por abordar um
tema especiacutefico da vida do sujeito a obesidade e a busca pela cirurgia na grande
maioria constitui-se de entrevista semidirigida Trata-se de uma conversa em que o
entrevistador deve sempre retornar ao foco para o tema central Perguntas baacutesicas
calcadas na investigaccedilatildeo que se deseja fazer satildeo previamente estruturadas Atraveacutes
delas o entrevistador pode retornar ao fator de motivaccedilatildeo do encontro A boa entrevista
psicoloacutegica natildeo se limita agrave linguagem verbal mas recorre agrave observaccedilatildeo de todos os
comportamentos movimentos corporais direcionamentos do olhar e sinalizaccedilotildees que
possam estar ldquofalandordquo do entrevistado
Das comunicaccedilotildees que natildeo se referem ao conteuacutedo do discurso a apresentaccedilatildeo pessoal
do entrevistado de como se pronuncia seu tom e timbre vocal e a velocidade de sua
fala sinalizam funcionamentos da personalidade A interferecircncia do entorno como
agente de distraccedilatildeo o olhar direto para o entrevistador A postura do entrevistado sua
capacidade de permanecer sentado a presenccedila de inquietaccedilatildeo dizem da velocidade do
funcionamento de seu ceacuterebro A movimentaccedilatildeo das pernas dos peacutes das matildeos A
presenccedila de comportamentos como roer unhas enrolar os cabelos cutucar feridas ou se
9
coccedilar constantemente A capacidade de ouvir de aceitar orientaccedilotildees A presenccedila de
linearidade no seu discurso e conectividade entre as ideacuteias A colaboraccedilatildeo com
respostas ou negativas agraves indagaccedilotildees
De um possiacutevel modelo de entrevista
Fig3 Modelo de Entrevista Psicoloacutegica (semi-estruturada Marchesini SM)
2 O Mundo Obesogecircnico
Lustig (2006) (25)
em seu artigo sobre fatores do ambiente que deixam os ceacuterebros
infantis famintos reforccedila a responsabilidade conjunta da geneacutetica e do meio ambiente
Segundo o autor natildeo apenas o setor infantil mas todas as faixas etaacuterias nos uacuteltimos
trinta anos sofreram aumento no iacutendice de massa corporal e o ambiente se transformou
mais que a geneacutetica neste mesmo periacuteodo Lustig(25)
reforccedila a teoria da responsabilidade
ambiental na medida em que crianccedilas de dois anos de idade estatildeo apresentando
sobrepeso e obesidade e natildeo se encaixam na categoria ldquoresponsabilidade individualrdquo O
que atualmente a Neurociecircncia estaacute mostrando atraveacutes do estudo de hormocircnios e
10
neurotransmissores eacute que no sistema nervoso central a fome extrema e a obesidade satildeo
iguais Com exceccedilatildeo da aparecircncia o indiviacuteduo obeso e o faminto apresentam em
comum cansaccedilo mal estar perda da motivaccedilatildeo depressatildeo atividade reduzida
De Vogli (2011)(12)
chamou a atenccedilatildeo para as forccedilas globais da sociedade que estatildeo
moldando comportamentos de um modo geral Ressaltou a importacircncias da oferta que a
crianccedila recebe desde pequena natildeo somente em sua casa mas no entorno social De
acordo com o estudo publicado na revista ldquoSauacutede Puacuteblica Criacuteticardquo por De Vogli
(2011)(12)
dos 26 paiacuteses considerados economicamente desenvolvidos pelo Fundo
Monetaacuterio Internacional Estados Unidos e Canadaacute foram os vencedores em restaurantes
fast-food per capita Os valores foram de 752 e 743 por 100000 pessoas
respectivamente enquanto o Japatildeo ficou com a proporccedilatildeo de 013 para cada 100000
moradores Embora a pesquisa ressalte uma correlaccedilatildeo natildeo causal entre o ambiente e a
obesidade aponta para a responsabilidade poliacutetico-ambiental quanto agrave popularidade e
consumo de refrigerantes e alimentos industrializados Tambeacutem ressalta a importacircncia
da perda progressiva do interesse pela praacutetica esportiva nas escolas trabalhos mais
sedentaacuterios excesso de tempo gasto com televisatildeo e computadores associados a fatores
geneacutetico-hereditaacuterios
O grupo de estudos do NaSSDA (Atividade e Dieta dos Estudantes Nacionais de niacutevel
Secundaacuterios) da Escola de Ciecircncias da Sauacutede da Austraacutelia analisou a influecircncia da
exposiccedilatildeo dos adolescentes ao marketing alimentar na escolha da comida desses jovens
Segundo os pesquisadores (Scully Wakefield Niven Chapman Crawford amp Pratt
2011) (33)
jovens entre 12 e 17 anos de idade que ficam expostos agrave televisatildeo mais de
2hdia tendem a consumir maior quantidade de EDNP (energy-dense nutrient-poor
foods) isto eacute alimentos natildeo nutritivos ricos em calorias O estudo tambeacutem revelou que
o pedido que esses jovens fazem aos pais ou cuidadores para consumir um novo produto
eacute em larga escala precedido de um comercial assistido no uacuteltimo mecircs Foram 13 os
paiacuteses que chegaram agrave conclusatildeo de que o nuacutemero de comerciais de alimentos
industrializados natildeo nutritivos satildeo em maior nuacutemero nos horaacuterios de pico de audiecircncia
infantil A vulnerabilidade dessas crianccedilas vinha sendo usada pelo marketing na
produccedilatildeo de um mundo mais gordo lento cansado doente e improdutivo
11
Segundo Dr Robert H Lustig (2006)(25)
as semelhanccedilas no sistema nervoso central entre a
obesidade e a fome satildeo maiores do que se pode supor O funcionamento do hipotaacutelamo mais
especificamente o hipotaacutelamo ventro-medial e sua capacidade de fazer a transduccedilatildeo do sinal da
leptina exercem influecircncia nos dois quadros a desnutriccedilatildeo e a obesidade A leptina eacute um
hormocircnio produzido pelas proacuteprias ceacutelulas gordurosas que emite os sinais primaacuterios de
esgotamento energeacutetico ou saturaccedilatildeo maacutexima de energia para o hipotaacutelamo Sendo assim a
leptina daacute agrave gordura uma funccedilatildeo autoreguladora Na fome isso ocorre por que natildeo haacute gordura
corporal e portanto a leptina estaacute deficiente Na obesidade o motivo eacute uma disfunccedilatildeo por que
haacute resistecircncia agrave leptina O endocrinologista explica ainda que para a infelicidade dos que vivem
em dieta os niacuteveis de leptina no sangue caem num curto prazo de tempo em jejum (12 h) mas a
gordura corporal natildeo reduz no mesmo intervalo de tempo
Adam amp Epel (2007) (2)
ressaltaram em um artigo o papel do comer sobre a regulaccedilatildeo do stress
atraveacutes dos mecanismos de recompensa Fisiologicamente o alto niacutevel de cortisol liberado pelo
padratildeo estressante de vida atual desencadeia aumento da insulina da leptina e no NPY
(neuropeptiacutedio Y) O estresse crocircnico interfere nas respostas do apetite do metabolismo e da
alimentaccedilatildeo de acordo com os autores A vigilacircncia fica maior a libido diminui a pressatildeo
arterial e o batimento cardiacuteaco aumentam e toda corrente sanguiacutenea se disponibiliza para irrigar
os muacutesculos coraccedilatildeo e ceacuterebro Nessas circunstacircncias seria um paradoxo pensar em comer uma
vez que todo organismo estaacute em alerta para o ataque ou para a fuga pela accedilatildeo da adrenalina
Mas natildeo somos animais e atribuiacutemos significado e valor ao agente estressor Sendo assim
suportamos algumas situaccedilotildees por necessidade como eacute o caso do trabalho competiccedilatildeo de
mercado casamento em crise situaccedilotildees familiares sobrevivecircncia ou ateacute mesmo a proacutepria
condiccedilatildeo da obesidade em si estressora
Em outro estudo Epel Lapidus McEwen amp Brownnel (2001) (15)
o comportamento de comer
como resposta ao estresse diaacuterio foi analisado entre as mulheres Cinquumlenta e nove mulheres no
periacuteodo anterior agrave menopausa foram expostas a um dia estressante e a outro dia sem estresse
como situaccedilatildeo de controle As mulheres que responderam ao estresse com maior liberaccedilatildeo de
cortisol tenderam a consumir maior nuacutemero de calorias no dia estressor do que as que
respondiam com menor secreccedilatildeo do mesmo hormocircnio Aquelas mulheres que liberaram muito
cortisol tenderam a se alimentar mais de doces ao longo do dia Quanto maior o consumo
alimentar maior foi a tendecircncia de manifestar humor negativo De acordo com as conclusotildees
desse estudo os indiviacuteduos que reagem com muita liberaccedilatildeo de cortisol aos eventos estressores
diaacuterios satildeo aqueles que responderatildeo com busca alimentar principalmente mas natildeo somente de
doces
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
5
Hout (2008) Temas importantes satildeo citados numa revisatildeo de literatura (Bocchieri
Meana amp Fisher 2002 Halverson Zuckerman Koehler et al 1981 Hsu Benotti
Dwyer et al 1998) que mostra a realidade subjetiva poacutes-bariaacutetrica
ldquoNo entanto nem todos os pacientes experimentem estas melhorias e
existem tambeacutem resultados negativos Alguns estudos referem piora
em questotildees sexuais com histoacuterico de casos de divoacutercio enquanto
outros referem iniacutecio de relacionamentos e casamentos Os pacientes
talvez tenham dificuldades de adaptaccedilatildeo ao aumento da demanda
social e agrave aceitaccedilatildeo das dramaacuteticas mudanccedilas em seu ciacuterculo social
Observam mudanccedilas em seu estilo de vida aumentam seu ciacuterculo
social e mudam seus comportamentos alimentares estes agraves vezes se
tornam incompatiacuteveis com os relacionamentos mantidos no periacuteodo
anterior agrave operaccedilatildeo Os amigos podem reagir com inveja ou
sentirem-se ameaccedilados pela perda raacutepida de peso do paciente e de suas atividades sociais que giram em torno de alimentos que podem
se tornar embaraccedilosas Finalmente os pacientes podem sentir
ressentimento apoacutes a aceitaccedilatildeo social suacutebita pela simples perda do
pesordquo (38)
No Brasil resultados proacuteximos foram levantados por Marchesini (2010) (26)
de um
serviccedilo privado de Cirurgia Bariaacutetrica e Metaboacutelica de Curitiba No campo da
sexualidade alguns casos sofreram prejuiacutezo pela sobra excessiva de pele e falta de
condiccedilotildees financeiras para operaccedilotildees plaacutesticas consideradas esteacuteticas A impossibilidade
de eliminar a vergonha perpetuou o retraimento do indiviacuteduo e favoreceu o sentimento
de mais uma falecircncia
Fig1 Resultados obtidos com os questionaacuterios em 46 pacientes em poacutes-ciruacutergico
ABCD Arq Braacutes Cir DIG 2010 23 (2) 108-113
6
11 Perspectiva da Pessoa
O Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidade (2006) (9)
descreveu a
equipe multidisciplinar como
ldquoum grupo de profissionais de aacutereas diversas trabalhando em
harmonia de accedilotildees e objetivos visando avaliar orientar e seguir os
pacientes portadores de obesidade moacuterbida em programas de cirurgia
bariaacutetrica dividindo tarefas com o cirurgiatildeo zelando pela proteccedilatildeo da
boa relaccedilatildeo meacutedico-paciente e contribuindo na conquista e
manutenccedilatildeo dos bons resultados como tambeacutem na resoluccedilatildeo das
situaccedilotildees de complicaccedilotildees ou insucessosrdquo (pg17)
A experiecircncia cliacutenica tem demonstrado que o serviccedilo multidisciplinar necessita de uma
perspectiva de uma visatildeo de homem Um paradigma que exerccedila a regecircncia geral de
seus componentes em torno de um conceito de ldquopessoa humanardquo Perspectivas
discordantes tendem a causar erros interpretativos comunicaccedilotildees truncadas e
mensagens duplas que seratildeo interpretados pelo paciente como falta de coesatildeo na equipe
A compreensatildeo da obesidade como doenccedila causada pelo acuacutemulo de tecido gorduroso
que se concentra principalmente no tronco e atinge oacutergatildeos internos prejudica o
funcionamento natural dos sistemas endoacutecrino nervoso imunoloacutegico sexual
psicoloacutegico vascular e oacutesseo constitui o primeiro ponto de encontro Natildeo menos
importante eacute compreender o ser humano como complexo natildeo cindido em que mudanccedilas
bioquiacutemicas implicam em mudanccedilas comportamentais e emocionais de modo
concomitante e natildeo causal visando romper com a perspectiva cartesiana mentecorpo
Em compreendendo o homem total todas as especialidades satildeo integradas para o bem
estar do paciente
De acordo com o Consenso Multissocietaacuterio (2006) (9)
algumas doenccedilas psiquiaacutetricas
relacionadas agrave aacuterea alimentar satildeo interligadas ao o surgimento ou o agravamento da
obesidade ou ainda agravadas pela presenccedila da obesidade Satildeo elas Transtorno de
Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP) depressotildees com aumento do apetite uso de
psicofaacutermacos que aumentam o apetite eou o sono ou que incrementem a ingestatildeo
caloacuterica como efeito colateral siacutendromes jaacute bem estabelecidas que aumentem a ingestatildeo
7
alimentar (eg Siacutendrome de Prader Willi) quadros psiquiaacutetricos que prejudiquem a
adesatildeo ao tratamento antiobesidade (transtornos do humor esquizofrenia abuso de
drogas outras) outros transtornos alimentares Fobia Social Transtornos do Humor
Dois pontos se destacam nessa recomendaccedilatildeo de normas de conduta As doenccedilas
psiquiaacutetricas associadas devem passar por avaliaccedilatildeo de um profissional qualificado que
indicaraacute tratamento e acompanhamento poacutes-operatoacuterio Outras situaccedilotildees psiquiaacutetricas
deveratildeo ser avaliadas individualmente para que os benefiacutecios do tratamento ciruacutergico da
obesidade superem os custos no campo da sauacutede mental O segundo ponto ressalta que
natildeo haacute contraindicaccedilatildeo ciruacutergica em casos psiquiaacutetricos cabendo agrave equipe a avaliaccedilatildeo e
decisatildeo por cada caso individualmente
12 Testagem Psicoloacutegica
Ateacute hoje natildeo se estabeleceu uma especialidade dentro da Psicologia direcionada agrave
Cirurgia Bariaacutetrica ieacute uma formaccedilatildeo em Psicologia Bariaacutetrica Ainda natildeo existem
construtos teoacutericos exclusivos ou meacutetodo de avaliaccedilatildeo universal para avaliar o
candidato ao procedimento Diferentes abordagens teoacutericas integrando serviccedilos de
cirurgias adaptam seus modelos agrave proposta bariaacutetrica Os modelos mais proacuteximos satildeo o
da Psicologia Hospitalar e Especializaccedilotildees em Transtornos Alimentares
Os instrumentos mais utilizados (7)
foram os inventaacuterios de sintomas (555) sendo o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck o mais aplicado Um terccedilo dos serviccedilos bariaacutetricos
entrevistados na pesquisa usava o MMPI (Minesota Multiphasic Personality Inventory
222) Outros serviccedilos utilizavam questionaacuterios de qualidade de vida checklists de
sintomas de Transtornos Alimentares eou de abuso de substacircncias Abaixo a lista dos
testes e inventaacuterios
8
Fig2 Testes mais utilizados para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica em cirurgia bariaacutetrica
13 A Entrevista Psicoloacutegica
A entrevista com o psicoacutelogo faz parte da avaliaccedilatildeo psicoloacutegica ou eacute em si a proacutepria
avaliaccedilatildeo de acordo com os criteacuterios de cada equipe multidisciplinar Por abordar um
tema especiacutefico da vida do sujeito a obesidade e a busca pela cirurgia na grande
maioria constitui-se de entrevista semidirigida Trata-se de uma conversa em que o
entrevistador deve sempre retornar ao foco para o tema central Perguntas baacutesicas
calcadas na investigaccedilatildeo que se deseja fazer satildeo previamente estruturadas Atraveacutes
delas o entrevistador pode retornar ao fator de motivaccedilatildeo do encontro A boa entrevista
psicoloacutegica natildeo se limita agrave linguagem verbal mas recorre agrave observaccedilatildeo de todos os
comportamentos movimentos corporais direcionamentos do olhar e sinalizaccedilotildees que
possam estar ldquofalandordquo do entrevistado
Das comunicaccedilotildees que natildeo se referem ao conteuacutedo do discurso a apresentaccedilatildeo pessoal
do entrevistado de como se pronuncia seu tom e timbre vocal e a velocidade de sua
fala sinalizam funcionamentos da personalidade A interferecircncia do entorno como
agente de distraccedilatildeo o olhar direto para o entrevistador A postura do entrevistado sua
capacidade de permanecer sentado a presenccedila de inquietaccedilatildeo dizem da velocidade do
funcionamento de seu ceacuterebro A movimentaccedilatildeo das pernas dos peacutes das matildeos A
presenccedila de comportamentos como roer unhas enrolar os cabelos cutucar feridas ou se
9
coccedilar constantemente A capacidade de ouvir de aceitar orientaccedilotildees A presenccedila de
linearidade no seu discurso e conectividade entre as ideacuteias A colaboraccedilatildeo com
respostas ou negativas agraves indagaccedilotildees
De um possiacutevel modelo de entrevista
Fig3 Modelo de Entrevista Psicoloacutegica (semi-estruturada Marchesini SM)
2 O Mundo Obesogecircnico
Lustig (2006) (25)
em seu artigo sobre fatores do ambiente que deixam os ceacuterebros
infantis famintos reforccedila a responsabilidade conjunta da geneacutetica e do meio ambiente
Segundo o autor natildeo apenas o setor infantil mas todas as faixas etaacuterias nos uacuteltimos
trinta anos sofreram aumento no iacutendice de massa corporal e o ambiente se transformou
mais que a geneacutetica neste mesmo periacuteodo Lustig(25)
reforccedila a teoria da responsabilidade
ambiental na medida em que crianccedilas de dois anos de idade estatildeo apresentando
sobrepeso e obesidade e natildeo se encaixam na categoria ldquoresponsabilidade individualrdquo O
que atualmente a Neurociecircncia estaacute mostrando atraveacutes do estudo de hormocircnios e
10
neurotransmissores eacute que no sistema nervoso central a fome extrema e a obesidade satildeo
iguais Com exceccedilatildeo da aparecircncia o indiviacuteduo obeso e o faminto apresentam em
comum cansaccedilo mal estar perda da motivaccedilatildeo depressatildeo atividade reduzida
De Vogli (2011)(12)
chamou a atenccedilatildeo para as forccedilas globais da sociedade que estatildeo
moldando comportamentos de um modo geral Ressaltou a importacircncias da oferta que a
crianccedila recebe desde pequena natildeo somente em sua casa mas no entorno social De
acordo com o estudo publicado na revista ldquoSauacutede Puacuteblica Criacuteticardquo por De Vogli
(2011)(12)
dos 26 paiacuteses considerados economicamente desenvolvidos pelo Fundo
Monetaacuterio Internacional Estados Unidos e Canadaacute foram os vencedores em restaurantes
fast-food per capita Os valores foram de 752 e 743 por 100000 pessoas
respectivamente enquanto o Japatildeo ficou com a proporccedilatildeo de 013 para cada 100000
moradores Embora a pesquisa ressalte uma correlaccedilatildeo natildeo causal entre o ambiente e a
obesidade aponta para a responsabilidade poliacutetico-ambiental quanto agrave popularidade e
consumo de refrigerantes e alimentos industrializados Tambeacutem ressalta a importacircncia
da perda progressiva do interesse pela praacutetica esportiva nas escolas trabalhos mais
sedentaacuterios excesso de tempo gasto com televisatildeo e computadores associados a fatores
geneacutetico-hereditaacuterios
O grupo de estudos do NaSSDA (Atividade e Dieta dos Estudantes Nacionais de niacutevel
Secundaacuterios) da Escola de Ciecircncias da Sauacutede da Austraacutelia analisou a influecircncia da
exposiccedilatildeo dos adolescentes ao marketing alimentar na escolha da comida desses jovens
Segundo os pesquisadores (Scully Wakefield Niven Chapman Crawford amp Pratt
2011) (33)
jovens entre 12 e 17 anos de idade que ficam expostos agrave televisatildeo mais de
2hdia tendem a consumir maior quantidade de EDNP (energy-dense nutrient-poor
foods) isto eacute alimentos natildeo nutritivos ricos em calorias O estudo tambeacutem revelou que
o pedido que esses jovens fazem aos pais ou cuidadores para consumir um novo produto
eacute em larga escala precedido de um comercial assistido no uacuteltimo mecircs Foram 13 os
paiacuteses que chegaram agrave conclusatildeo de que o nuacutemero de comerciais de alimentos
industrializados natildeo nutritivos satildeo em maior nuacutemero nos horaacuterios de pico de audiecircncia
infantil A vulnerabilidade dessas crianccedilas vinha sendo usada pelo marketing na
produccedilatildeo de um mundo mais gordo lento cansado doente e improdutivo
11
Segundo Dr Robert H Lustig (2006)(25)
as semelhanccedilas no sistema nervoso central entre a
obesidade e a fome satildeo maiores do que se pode supor O funcionamento do hipotaacutelamo mais
especificamente o hipotaacutelamo ventro-medial e sua capacidade de fazer a transduccedilatildeo do sinal da
leptina exercem influecircncia nos dois quadros a desnutriccedilatildeo e a obesidade A leptina eacute um
hormocircnio produzido pelas proacuteprias ceacutelulas gordurosas que emite os sinais primaacuterios de
esgotamento energeacutetico ou saturaccedilatildeo maacutexima de energia para o hipotaacutelamo Sendo assim a
leptina daacute agrave gordura uma funccedilatildeo autoreguladora Na fome isso ocorre por que natildeo haacute gordura
corporal e portanto a leptina estaacute deficiente Na obesidade o motivo eacute uma disfunccedilatildeo por que
haacute resistecircncia agrave leptina O endocrinologista explica ainda que para a infelicidade dos que vivem
em dieta os niacuteveis de leptina no sangue caem num curto prazo de tempo em jejum (12 h) mas a
gordura corporal natildeo reduz no mesmo intervalo de tempo
Adam amp Epel (2007) (2)
ressaltaram em um artigo o papel do comer sobre a regulaccedilatildeo do stress
atraveacutes dos mecanismos de recompensa Fisiologicamente o alto niacutevel de cortisol liberado pelo
padratildeo estressante de vida atual desencadeia aumento da insulina da leptina e no NPY
(neuropeptiacutedio Y) O estresse crocircnico interfere nas respostas do apetite do metabolismo e da
alimentaccedilatildeo de acordo com os autores A vigilacircncia fica maior a libido diminui a pressatildeo
arterial e o batimento cardiacuteaco aumentam e toda corrente sanguiacutenea se disponibiliza para irrigar
os muacutesculos coraccedilatildeo e ceacuterebro Nessas circunstacircncias seria um paradoxo pensar em comer uma
vez que todo organismo estaacute em alerta para o ataque ou para a fuga pela accedilatildeo da adrenalina
Mas natildeo somos animais e atribuiacutemos significado e valor ao agente estressor Sendo assim
suportamos algumas situaccedilotildees por necessidade como eacute o caso do trabalho competiccedilatildeo de
mercado casamento em crise situaccedilotildees familiares sobrevivecircncia ou ateacute mesmo a proacutepria
condiccedilatildeo da obesidade em si estressora
Em outro estudo Epel Lapidus McEwen amp Brownnel (2001) (15)
o comportamento de comer
como resposta ao estresse diaacuterio foi analisado entre as mulheres Cinquumlenta e nove mulheres no
periacuteodo anterior agrave menopausa foram expostas a um dia estressante e a outro dia sem estresse
como situaccedilatildeo de controle As mulheres que responderam ao estresse com maior liberaccedilatildeo de
cortisol tenderam a consumir maior nuacutemero de calorias no dia estressor do que as que
respondiam com menor secreccedilatildeo do mesmo hormocircnio Aquelas mulheres que liberaram muito
cortisol tenderam a se alimentar mais de doces ao longo do dia Quanto maior o consumo
alimentar maior foi a tendecircncia de manifestar humor negativo De acordo com as conclusotildees
desse estudo os indiviacuteduos que reagem com muita liberaccedilatildeo de cortisol aos eventos estressores
diaacuterios satildeo aqueles que responderatildeo com busca alimentar principalmente mas natildeo somente de
doces
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
6
11 Perspectiva da Pessoa
O Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidade (2006) (9)
descreveu a
equipe multidisciplinar como
ldquoum grupo de profissionais de aacutereas diversas trabalhando em
harmonia de accedilotildees e objetivos visando avaliar orientar e seguir os
pacientes portadores de obesidade moacuterbida em programas de cirurgia
bariaacutetrica dividindo tarefas com o cirurgiatildeo zelando pela proteccedilatildeo da
boa relaccedilatildeo meacutedico-paciente e contribuindo na conquista e
manutenccedilatildeo dos bons resultados como tambeacutem na resoluccedilatildeo das
situaccedilotildees de complicaccedilotildees ou insucessosrdquo (pg17)
A experiecircncia cliacutenica tem demonstrado que o serviccedilo multidisciplinar necessita de uma
perspectiva de uma visatildeo de homem Um paradigma que exerccedila a regecircncia geral de
seus componentes em torno de um conceito de ldquopessoa humanardquo Perspectivas
discordantes tendem a causar erros interpretativos comunicaccedilotildees truncadas e
mensagens duplas que seratildeo interpretados pelo paciente como falta de coesatildeo na equipe
A compreensatildeo da obesidade como doenccedila causada pelo acuacutemulo de tecido gorduroso
que se concentra principalmente no tronco e atinge oacutergatildeos internos prejudica o
funcionamento natural dos sistemas endoacutecrino nervoso imunoloacutegico sexual
psicoloacutegico vascular e oacutesseo constitui o primeiro ponto de encontro Natildeo menos
importante eacute compreender o ser humano como complexo natildeo cindido em que mudanccedilas
bioquiacutemicas implicam em mudanccedilas comportamentais e emocionais de modo
concomitante e natildeo causal visando romper com a perspectiva cartesiana mentecorpo
Em compreendendo o homem total todas as especialidades satildeo integradas para o bem
estar do paciente
De acordo com o Consenso Multissocietaacuterio (2006) (9)
algumas doenccedilas psiquiaacutetricas
relacionadas agrave aacuterea alimentar satildeo interligadas ao o surgimento ou o agravamento da
obesidade ou ainda agravadas pela presenccedila da obesidade Satildeo elas Transtorno de
Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP) depressotildees com aumento do apetite uso de
psicofaacutermacos que aumentam o apetite eou o sono ou que incrementem a ingestatildeo
caloacuterica como efeito colateral siacutendromes jaacute bem estabelecidas que aumentem a ingestatildeo
7
alimentar (eg Siacutendrome de Prader Willi) quadros psiquiaacutetricos que prejudiquem a
adesatildeo ao tratamento antiobesidade (transtornos do humor esquizofrenia abuso de
drogas outras) outros transtornos alimentares Fobia Social Transtornos do Humor
Dois pontos se destacam nessa recomendaccedilatildeo de normas de conduta As doenccedilas
psiquiaacutetricas associadas devem passar por avaliaccedilatildeo de um profissional qualificado que
indicaraacute tratamento e acompanhamento poacutes-operatoacuterio Outras situaccedilotildees psiquiaacutetricas
deveratildeo ser avaliadas individualmente para que os benefiacutecios do tratamento ciruacutergico da
obesidade superem os custos no campo da sauacutede mental O segundo ponto ressalta que
natildeo haacute contraindicaccedilatildeo ciruacutergica em casos psiquiaacutetricos cabendo agrave equipe a avaliaccedilatildeo e
decisatildeo por cada caso individualmente
12 Testagem Psicoloacutegica
Ateacute hoje natildeo se estabeleceu uma especialidade dentro da Psicologia direcionada agrave
Cirurgia Bariaacutetrica ieacute uma formaccedilatildeo em Psicologia Bariaacutetrica Ainda natildeo existem
construtos teoacutericos exclusivos ou meacutetodo de avaliaccedilatildeo universal para avaliar o
candidato ao procedimento Diferentes abordagens teoacutericas integrando serviccedilos de
cirurgias adaptam seus modelos agrave proposta bariaacutetrica Os modelos mais proacuteximos satildeo o
da Psicologia Hospitalar e Especializaccedilotildees em Transtornos Alimentares
Os instrumentos mais utilizados (7)
foram os inventaacuterios de sintomas (555) sendo o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck o mais aplicado Um terccedilo dos serviccedilos bariaacutetricos
entrevistados na pesquisa usava o MMPI (Minesota Multiphasic Personality Inventory
222) Outros serviccedilos utilizavam questionaacuterios de qualidade de vida checklists de
sintomas de Transtornos Alimentares eou de abuso de substacircncias Abaixo a lista dos
testes e inventaacuterios
8
Fig2 Testes mais utilizados para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica em cirurgia bariaacutetrica
13 A Entrevista Psicoloacutegica
A entrevista com o psicoacutelogo faz parte da avaliaccedilatildeo psicoloacutegica ou eacute em si a proacutepria
avaliaccedilatildeo de acordo com os criteacuterios de cada equipe multidisciplinar Por abordar um
tema especiacutefico da vida do sujeito a obesidade e a busca pela cirurgia na grande
maioria constitui-se de entrevista semidirigida Trata-se de uma conversa em que o
entrevistador deve sempre retornar ao foco para o tema central Perguntas baacutesicas
calcadas na investigaccedilatildeo que se deseja fazer satildeo previamente estruturadas Atraveacutes
delas o entrevistador pode retornar ao fator de motivaccedilatildeo do encontro A boa entrevista
psicoloacutegica natildeo se limita agrave linguagem verbal mas recorre agrave observaccedilatildeo de todos os
comportamentos movimentos corporais direcionamentos do olhar e sinalizaccedilotildees que
possam estar ldquofalandordquo do entrevistado
Das comunicaccedilotildees que natildeo se referem ao conteuacutedo do discurso a apresentaccedilatildeo pessoal
do entrevistado de como se pronuncia seu tom e timbre vocal e a velocidade de sua
fala sinalizam funcionamentos da personalidade A interferecircncia do entorno como
agente de distraccedilatildeo o olhar direto para o entrevistador A postura do entrevistado sua
capacidade de permanecer sentado a presenccedila de inquietaccedilatildeo dizem da velocidade do
funcionamento de seu ceacuterebro A movimentaccedilatildeo das pernas dos peacutes das matildeos A
presenccedila de comportamentos como roer unhas enrolar os cabelos cutucar feridas ou se
9
coccedilar constantemente A capacidade de ouvir de aceitar orientaccedilotildees A presenccedila de
linearidade no seu discurso e conectividade entre as ideacuteias A colaboraccedilatildeo com
respostas ou negativas agraves indagaccedilotildees
De um possiacutevel modelo de entrevista
Fig3 Modelo de Entrevista Psicoloacutegica (semi-estruturada Marchesini SM)
2 O Mundo Obesogecircnico
Lustig (2006) (25)
em seu artigo sobre fatores do ambiente que deixam os ceacuterebros
infantis famintos reforccedila a responsabilidade conjunta da geneacutetica e do meio ambiente
Segundo o autor natildeo apenas o setor infantil mas todas as faixas etaacuterias nos uacuteltimos
trinta anos sofreram aumento no iacutendice de massa corporal e o ambiente se transformou
mais que a geneacutetica neste mesmo periacuteodo Lustig(25)
reforccedila a teoria da responsabilidade
ambiental na medida em que crianccedilas de dois anos de idade estatildeo apresentando
sobrepeso e obesidade e natildeo se encaixam na categoria ldquoresponsabilidade individualrdquo O
que atualmente a Neurociecircncia estaacute mostrando atraveacutes do estudo de hormocircnios e
10
neurotransmissores eacute que no sistema nervoso central a fome extrema e a obesidade satildeo
iguais Com exceccedilatildeo da aparecircncia o indiviacuteduo obeso e o faminto apresentam em
comum cansaccedilo mal estar perda da motivaccedilatildeo depressatildeo atividade reduzida
De Vogli (2011)(12)
chamou a atenccedilatildeo para as forccedilas globais da sociedade que estatildeo
moldando comportamentos de um modo geral Ressaltou a importacircncias da oferta que a
crianccedila recebe desde pequena natildeo somente em sua casa mas no entorno social De
acordo com o estudo publicado na revista ldquoSauacutede Puacuteblica Criacuteticardquo por De Vogli
(2011)(12)
dos 26 paiacuteses considerados economicamente desenvolvidos pelo Fundo
Monetaacuterio Internacional Estados Unidos e Canadaacute foram os vencedores em restaurantes
fast-food per capita Os valores foram de 752 e 743 por 100000 pessoas
respectivamente enquanto o Japatildeo ficou com a proporccedilatildeo de 013 para cada 100000
moradores Embora a pesquisa ressalte uma correlaccedilatildeo natildeo causal entre o ambiente e a
obesidade aponta para a responsabilidade poliacutetico-ambiental quanto agrave popularidade e
consumo de refrigerantes e alimentos industrializados Tambeacutem ressalta a importacircncia
da perda progressiva do interesse pela praacutetica esportiva nas escolas trabalhos mais
sedentaacuterios excesso de tempo gasto com televisatildeo e computadores associados a fatores
geneacutetico-hereditaacuterios
O grupo de estudos do NaSSDA (Atividade e Dieta dos Estudantes Nacionais de niacutevel
Secundaacuterios) da Escola de Ciecircncias da Sauacutede da Austraacutelia analisou a influecircncia da
exposiccedilatildeo dos adolescentes ao marketing alimentar na escolha da comida desses jovens
Segundo os pesquisadores (Scully Wakefield Niven Chapman Crawford amp Pratt
2011) (33)
jovens entre 12 e 17 anos de idade que ficam expostos agrave televisatildeo mais de
2hdia tendem a consumir maior quantidade de EDNP (energy-dense nutrient-poor
foods) isto eacute alimentos natildeo nutritivos ricos em calorias O estudo tambeacutem revelou que
o pedido que esses jovens fazem aos pais ou cuidadores para consumir um novo produto
eacute em larga escala precedido de um comercial assistido no uacuteltimo mecircs Foram 13 os
paiacuteses que chegaram agrave conclusatildeo de que o nuacutemero de comerciais de alimentos
industrializados natildeo nutritivos satildeo em maior nuacutemero nos horaacuterios de pico de audiecircncia
infantil A vulnerabilidade dessas crianccedilas vinha sendo usada pelo marketing na
produccedilatildeo de um mundo mais gordo lento cansado doente e improdutivo
11
Segundo Dr Robert H Lustig (2006)(25)
as semelhanccedilas no sistema nervoso central entre a
obesidade e a fome satildeo maiores do que se pode supor O funcionamento do hipotaacutelamo mais
especificamente o hipotaacutelamo ventro-medial e sua capacidade de fazer a transduccedilatildeo do sinal da
leptina exercem influecircncia nos dois quadros a desnutriccedilatildeo e a obesidade A leptina eacute um
hormocircnio produzido pelas proacuteprias ceacutelulas gordurosas que emite os sinais primaacuterios de
esgotamento energeacutetico ou saturaccedilatildeo maacutexima de energia para o hipotaacutelamo Sendo assim a
leptina daacute agrave gordura uma funccedilatildeo autoreguladora Na fome isso ocorre por que natildeo haacute gordura
corporal e portanto a leptina estaacute deficiente Na obesidade o motivo eacute uma disfunccedilatildeo por que
haacute resistecircncia agrave leptina O endocrinologista explica ainda que para a infelicidade dos que vivem
em dieta os niacuteveis de leptina no sangue caem num curto prazo de tempo em jejum (12 h) mas a
gordura corporal natildeo reduz no mesmo intervalo de tempo
Adam amp Epel (2007) (2)
ressaltaram em um artigo o papel do comer sobre a regulaccedilatildeo do stress
atraveacutes dos mecanismos de recompensa Fisiologicamente o alto niacutevel de cortisol liberado pelo
padratildeo estressante de vida atual desencadeia aumento da insulina da leptina e no NPY
(neuropeptiacutedio Y) O estresse crocircnico interfere nas respostas do apetite do metabolismo e da
alimentaccedilatildeo de acordo com os autores A vigilacircncia fica maior a libido diminui a pressatildeo
arterial e o batimento cardiacuteaco aumentam e toda corrente sanguiacutenea se disponibiliza para irrigar
os muacutesculos coraccedilatildeo e ceacuterebro Nessas circunstacircncias seria um paradoxo pensar em comer uma
vez que todo organismo estaacute em alerta para o ataque ou para a fuga pela accedilatildeo da adrenalina
Mas natildeo somos animais e atribuiacutemos significado e valor ao agente estressor Sendo assim
suportamos algumas situaccedilotildees por necessidade como eacute o caso do trabalho competiccedilatildeo de
mercado casamento em crise situaccedilotildees familiares sobrevivecircncia ou ateacute mesmo a proacutepria
condiccedilatildeo da obesidade em si estressora
Em outro estudo Epel Lapidus McEwen amp Brownnel (2001) (15)
o comportamento de comer
como resposta ao estresse diaacuterio foi analisado entre as mulheres Cinquumlenta e nove mulheres no
periacuteodo anterior agrave menopausa foram expostas a um dia estressante e a outro dia sem estresse
como situaccedilatildeo de controle As mulheres que responderam ao estresse com maior liberaccedilatildeo de
cortisol tenderam a consumir maior nuacutemero de calorias no dia estressor do que as que
respondiam com menor secreccedilatildeo do mesmo hormocircnio Aquelas mulheres que liberaram muito
cortisol tenderam a se alimentar mais de doces ao longo do dia Quanto maior o consumo
alimentar maior foi a tendecircncia de manifestar humor negativo De acordo com as conclusotildees
desse estudo os indiviacuteduos que reagem com muita liberaccedilatildeo de cortisol aos eventos estressores
diaacuterios satildeo aqueles que responderatildeo com busca alimentar principalmente mas natildeo somente de
doces
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
7
alimentar (eg Siacutendrome de Prader Willi) quadros psiquiaacutetricos que prejudiquem a
adesatildeo ao tratamento antiobesidade (transtornos do humor esquizofrenia abuso de
drogas outras) outros transtornos alimentares Fobia Social Transtornos do Humor
Dois pontos se destacam nessa recomendaccedilatildeo de normas de conduta As doenccedilas
psiquiaacutetricas associadas devem passar por avaliaccedilatildeo de um profissional qualificado que
indicaraacute tratamento e acompanhamento poacutes-operatoacuterio Outras situaccedilotildees psiquiaacutetricas
deveratildeo ser avaliadas individualmente para que os benefiacutecios do tratamento ciruacutergico da
obesidade superem os custos no campo da sauacutede mental O segundo ponto ressalta que
natildeo haacute contraindicaccedilatildeo ciruacutergica em casos psiquiaacutetricos cabendo agrave equipe a avaliaccedilatildeo e
decisatildeo por cada caso individualmente
12 Testagem Psicoloacutegica
Ateacute hoje natildeo se estabeleceu uma especialidade dentro da Psicologia direcionada agrave
Cirurgia Bariaacutetrica ieacute uma formaccedilatildeo em Psicologia Bariaacutetrica Ainda natildeo existem
construtos teoacutericos exclusivos ou meacutetodo de avaliaccedilatildeo universal para avaliar o
candidato ao procedimento Diferentes abordagens teoacutericas integrando serviccedilos de
cirurgias adaptam seus modelos agrave proposta bariaacutetrica Os modelos mais proacuteximos satildeo o
da Psicologia Hospitalar e Especializaccedilotildees em Transtornos Alimentares
Os instrumentos mais utilizados (7)
foram os inventaacuterios de sintomas (555) sendo o
Inventaacuterio de Depressatildeo de Beck o mais aplicado Um terccedilo dos serviccedilos bariaacutetricos
entrevistados na pesquisa usava o MMPI (Minesota Multiphasic Personality Inventory
222) Outros serviccedilos utilizavam questionaacuterios de qualidade de vida checklists de
sintomas de Transtornos Alimentares eou de abuso de substacircncias Abaixo a lista dos
testes e inventaacuterios
8
Fig2 Testes mais utilizados para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica em cirurgia bariaacutetrica
13 A Entrevista Psicoloacutegica
A entrevista com o psicoacutelogo faz parte da avaliaccedilatildeo psicoloacutegica ou eacute em si a proacutepria
avaliaccedilatildeo de acordo com os criteacuterios de cada equipe multidisciplinar Por abordar um
tema especiacutefico da vida do sujeito a obesidade e a busca pela cirurgia na grande
maioria constitui-se de entrevista semidirigida Trata-se de uma conversa em que o
entrevistador deve sempre retornar ao foco para o tema central Perguntas baacutesicas
calcadas na investigaccedilatildeo que se deseja fazer satildeo previamente estruturadas Atraveacutes
delas o entrevistador pode retornar ao fator de motivaccedilatildeo do encontro A boa entrevista
psicoloacutegica natildeo se limita agrave linguagem verbal mas recorre agrave observaccedilatildeo de todos os
comportamentos movimentos corporais direcionamentos do olhar e sinalizaccedilotildees que
possam estar ldquofalandordquo do entrevistado
Das comunicaccedilotildees que natildeo se referem ao conteuacutedo do discurso a apresentaccedilatildeo pessoal
do entrevistado de como se pronuncia seu tom e timbre vocal e a velocidade de sua
fala sinalizam funcionamentos da personalidade A interferecircncia do entorno como
agente de distraccedilatildeo o olhar direto para o entrevistador A postura do entrevistado sua
capacidade de permanecer sentado a presenccedila de inquietaccedilatildeo dizem da velocidade do
funcionamento de seu ceacuterebro A movimentaccedilatildeo das pernas dos peacutes das matildeos A
presenccedila de comportamentos como roer unhas enrolar os cabelos cutucar feridas ou se
9
coccedilar constantemente A capacidade de ouvir de aceitar orientaccedilotildees A presenccedila de
linearidade no seu discurso e conectividade entre as ideacuteias A colaboraccedilatildeo com
respostas ou negativas agraves indagaccedilotildees
De um possiacutevel modelo de entrevista
Fig3 Modelo de Entrevista Psicoloacutegica (semi-estruturada Marchesini SM)
2 O Mundo Obesogecircnico
Lustig (2006) (25)
em seu artigo sobre fatores do ambiente que deixam os ceacuterebros
infantis famintos reforccedila a responsabilidade conjunta da geneacutetica e do meio ambiente
Segundo o autor natildeo apenas o setor infantil mas todas as faixas etaacuterias nos uacuteltimos
trinta anos sofreram aumento no iacutendice de massa corporal e o ambiente se transformou
mais que a geneacutetica neste mesmo periacuteodo Lustig(25)
reforccedila a teoria da responsabilidade
ambiental na medida em que crianccedilas de dois anos de idade estatildeo apresentando
sobrepeso e obesidade e natildeo se encaixam na categoria ldquoresponsabilidade individualrdquo O
que atualmente a Neurociecircncia estaacute mostrando atraveacutes do estudo de hormocircnios e
10
neurotransmissores eacute que no sistema nervoso central a fome extrema e a obesidade satildeo
iguais Com exceccedilatildeo da aparecircncia o indiviacuteduo obeso e o faminto apresentam em
comum cansaccedilo mal estar perda da motivaccedilatildeo depressatildeo atividade reduzida
De Vogli (2011)(12)
chamou a atenccedilatildeo para as forccedilas globais da sociedade que estatildeo
moldando comportamentos de um modo geral Ressaltou a importacircncias da oferta que a
crianccedila recebe desde pequena natildeo somente em sua casa mas no entorno social De
acordo com o estudo publicado na revista ldquoSauacutede Puacuteblica Criacuteticardquo por De Vogli
(2011)(12)
dos 26 paiacuteses considerados economicamente desenvolvidos pelo Fundo
Monetaacuterio Internacional Estados Unidos e Canadaacute foram os vencedores em restaurantes
fast-food per capita Os valores foram de 752 e 743 por 100000 pessoas
respectivamente enquanto o Japatildeo ficou com a proporccedilatildeo de 013 para cada 100000
moradores Embora a pesquisa ressalte uma correlaccedilatildeo natildeo causal entre o ambiente e a
obesidade aponta para a responsabilidade poliacutetico-ambiental quanto agrave popularidade e
consumo de refrigerantes e alimentos industrializados Tambeacutem ressalta a importacircncia
da perda progressiva do interesse pela praacutetica esportiva nas escolas trabalhos mais
sedentaacuterios excesso de tempo gasto com televisatildeo e computadores associados a fatores
geneacutetico-hereditaacuterios
O grupo de estudos do NaSSDA (Atividade e Dieta dos Estudantes Nacionais de niacutevel
Secundaacuterios) da Escola de Ciecircncias da Sauacutede da Austraacutelia analisou a influecircncia da
exposiccedilatildeo dos adolescentes ao marketing alimentar na escolha da comida desses jovens
Segundo os pesquisadores (Scully Wakefield Niven Chapman Crawford amp Pratt
2011) (33)
jovens entre 12 e 17 anos de idade que ficam expostos agrave televisatildeo mais de
2hdia tendem a consumir maior quantidade de EDNP (energy-dense nutrient-poor
foods) isto eacute alimentos natildeo nutritivos ricos em calorias O estudo tambeacutem revelou que
o pedido que esses jovens fazem aos pais ou cuidadores para consumir um novo produto
eacute em larga escala precedido de um comercial assistido no uacuteltimo mecircs Foram 13 os
paiacuteses que chegaram agrave conclusatildeo de que o nuacutemero de comerciais de alimentos
industrializados natildeo nutritivos satildeo em maior nuacutemero nos horaacuterios de pico de audiecircncia
infantil A vulnerabilidade dessas crianccedilas vinha sendo usada pelo marketing na
produccedilatildeo de um mundo mais gordo lento cansado doente e improdutivo
11
Segundo Dr Robert H Lustig (2006)(25)
as semelhanccedilas no sistema nervoso central entre a
obesidade e a fome satildeo maiores do que se pode supor O funcionamento do hipotaacutelamo mais
especificamente o hipotaacutelamo ventro-medial e sua capacidade de fazer a transduccedilatildeo do sinal da
leptina exercem influecircncia nos dois quadros a desnutriccedilatildeo e a obesidade A leptina eacute um
hormocircnio produzido pelas proacuteprias ceacutelulas gordurosas que emite os sinais primaacuterios de
esgotamento energeacutetico ou saturaccedilatildeo maacutexima de energia para o hipotaacutelamo Sendo assim a
leptina daacute agrave gordura uma funccedilatildeo autoreguladora Na fome isso ocorre por que natildeo haacute gordura
corporal e portanto a leptina estaacute deficiente Na obesidade o motivo eacute uma disfunccedilatildeo por que
haacute resistecircncia agrave leptina O endocrinologista explica ainda que para a infelicidade dos que vivem
em dieta os niacuteveis de leptina no sangue caem num curto prazo de tempo em jejum (12 h) mas a
gordura corporal natildeo reduz no mesmo intervalo de tempo
Adam amp Epel (2007) (2)
ressaltaram em um artigo o papel do comer sobre a regulaccedilatildeo do stress
atraveacutes dos mecanismos de recompensa Fisiologicamente o alto niacutevel de cortisol liberado pelo
padratildeo estressante de vida atual desencadeia aumento da insulina da leptina e no NPY
(neuropeptiacutedio Y) O estresse crocircnico interfere nas respostas do apetite do metabolismo e da
alimentaccedilatildeo de acordo com os autores A vigilacircncia fica maior a libido diminui a pressatildeo
arterial e o batimento cardiacuteaco aumentam e toda corrente sanguiacutenea se disponibiliza para irrigar
os muacutesculos coraccedilatildeo e ceacuterebro Nessas circunstacircncias seria um paradoxo pensar em comer uma
vez que todo organismo estaacute em alerta para o ataque ou para a fuga pela accedilatildeo da adrenalina
Mas natildeo somos animais e atribuiacutemos significado e valor ao agente estressor Sendo assim
suportamos algumas situaccedilotildees por necessidade como eacute o caso do trabalho competiccedilatildeo de
mercado casamento em crise situaccedilotildees familiares sobrevivecircncia ou ateacute mesmo a proacutepria
condiccedilatildeo da obesidade em si estressora
Em outro estudo Epel Lapidus McEwen amp Brownnel (2001) (15)
o comportamento de comer
como resposta ao estresse diaacuterio foi analisado entre as mulheres Cinquumlenta e nove mulheres no
periacuteodo anterior agrave menopausa foram expostas a um dia estressante e a outro dia sem estresse
como situaccedilatildeo de controle As mulheres que responderam ao estresse com maior liberaccedilatildeo de
cortisol tenderam a consumir maior nuacutemero de calorias no dia estressor do que as que
respondiam com menor secreccedilatildeo do mesmo hormocircnio Aquelas mulheres que liberaram muito
cortisol tenderam a se alimentar mais de doces ao longo do dia Quanto maior o consumo
alimentar maior foi a tendecircncia de manifestar humor negativo De acordo com as conclusotildees
desse estudo os indiviacuteduos que reagem com muita liberaccedilatildeo de cortisol aos eventos estressores
diaacuterios satildeo aqueles que responderatildeo com busca alimentar principalmente mas natildeo somente de
doces
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
8
Fig2 Testes mais utilizados para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica em cirurgia bariaacutetrica
13 A Entrevista Psicoloacutegica
A entrevista com o psicoacutelogo faz parte da avaliaccedilatildeo psicoloacutegica ou eacute em si a proacutepria
avaliaccedilatildeo de acordo com os criteacuterios de cada equipe multidisciplinar Por abordar um
tema especiacutefico da vida do sujeito a obesidade e a busca pela cirurgia na grande
maioria constitui-se de entrevista semidirigida Trata-se de uma conversa em que o
entrevistador deve sempre retornar ao foco para o tema central Perguntas baacutesicas
calcadas na investigaccedilatildeo que se deseja fazer satildeo previamente estruturadas Atraveacutes
delas o entrevistador pode retornar ao fator de motivaccedilatildeo do encontro A boa entrevista
psicoloacutegica natildeo se limita agrave linguagem verbal mas recorre agrave observaccedilatildeo de todos os
comportamentos movimentos corporais direcionamentos do olhar e sinalizaccedilotildees que
possam estar ldquofalandordquo do entrevistado
Das comunicaccedilotildees que natildeo se referem ao conteuacutedo do discurso a apresentaccedilatildeo pessoal
do entrevistado de como se pronuncia seu tom e timbre vocal e a velocidade de sua
fala sinalizam funcionamentos da personalidade A interferecircncia do entorno como
agente de distraccedilatildeo o olhar direto para o entrevistador A postura do entrevistado sua
capacidade de permanecer sentado a presenccedila de inquietaccedilatildeo dizem da velocidade do
funcionamento de seu ceacuterebro A movimentaccedilatildeo das pernas dos peacutes das matildeos A
presenccedila de comportamentos como roer unhas enrolar os cabelos cutucar feridas ou se
9
coccedilar constantemente A capacidade de ouvir de aceitar orientaccedilotildees A presenccedila de
linearidade no seu discurso e conectividade entre as ideacuteias A colaboraccedilatildeo com
respostas ou negativas agraves indagaccedilotildees
De um possiacutevel modelo de entrevista
Fig3 Modelo de Entrevista Psicoloacutegica (semi-estruturada Marchesini SM)
2 O Mundo Obesogecircnico
Lustig (2006) (25)
em seu artigo sobre fatores do ambiente que deixam os ceacuterebros
infantis famintos reforccedila a responsabilidade conjunta da geneacutetica e do meio ambiente
Segundo o autor natildeo apenas o setor infantil mas todas as faixas etaacuterias nos uacuteltimos
trinta anos sofreram aumento no iacutendice de massa corporal e o ambiente se transformou
mais que a geneacutetica neste mesmo periacuteodo Lustig(25)
reforccedila a teoria da responsabilidade
ambiental na medida em que crianccedilas de dois anos de idade estatildeo apresentando
sobrepeso e obesidade e natildeo se encaixam na categoria ldquoresponsabilidade individualrdquo O
que atualmente a Neurociecircncia estaacute mostrando atraveacutes do estudo de hormocircnios e
10
neurotransmissores eacute que no sistema nervoso central a fome extrema e a obesidade satildeo
iguais Com exceccedilatildeo da aparecircncia o indiviacuteduo obeso e o faminto apresentam em
comum cansaccedilo mal estar perda da motivaccedilatildeo depressatildeo atividade reduzida
De Vogli (2011)(12)
chamou a atenccedilatildeo para as forccedilas globais da sociedade que estatildeo
moldando comportamentos de um modo geral Ressaltou a importacircncias da oferta que a
crianccedila recebe desde pequena natildeo somente em sua casa mas no entorno social De
acordo com o estudo publicado na revista ldquoSauacutede Puacuteblica Criacuteticardquo por De Vogli
(2011)(12)
dos 26 paiacuteses considerados economicamente desenvolvidos pelo Fundo
Monetaacuterio Internacional Estados Unidos e Canadaacute foram os vencedores em restaurantes
fast-food per capita Os valores foram de 752 e 743 por 100000 pessoas
respectivamente enquanto o Japatildeo ficou com a proporccedilatildeo de 013 para cada 100000
moradores Embora a pesquisa ressalte uma correlaccedilatildeo natildeo causal entre o ambiente e a
obesidade aponta para a responsabilidade poliacutetico-ambiental quanto agrave popularidade e
consumo de refrigerantes e alimentos industrializados Tambeacutem ressalta a importacircncia
da perda progressiva do interesse pela praacutetica esportiva nas escolas trabalhos mais
sedentaacuterios excesso de tempo gasto com televisatildeo e computadores associados a fatores
geneacutetico-hereditaacuterios
O grupo de estudos do NaSSDA (Atividade e Dieta dos Estudantes Nacionais de niacutevel
Secundaacuterios) da Escola de Ciecircncias da Sauacutede da Austraacutelia analisou a influecircncia da
exposiccedilatildeo dos adolescentes ao marketing alimentar na escolha da comida desses jovens
Segundo os pesquisadores (Scully Wakefield Niven Chapman Crawford amp Pratt
2011) (33)
jovens entre 12 e 17 anos de idade que ficam expostos agrave televisatildeo mais de
2hdia tendem a consumir maior quantidade de EDNP (energy-dense nutrient-poor
foods) isto eacute alimentos natildeo nutritivos ricos em calorias O estudo tambeacutem revelou que
o pedido que esses jovens fazem aos pais ou cuidadores para consumir um novo produto
eacute em larga escala precedido de um comercial assistido no uacuteltimo mecircs Foram 13 os
paiacuteses que chegaram agrave conclusatildeo de que o nuacutemero de comerciais de alimentos
industrializados natildeo nutritivos satildeo em maior nuacutemero nos horaacuterios de pico de audiecircncia
infantil A vulnerabilidade dessas crianccedilas vinha sendo usada pelo marketing na
produccedilatildeo de um mundo mais gordo lento cansado doente e improdutivo
11
Segundo Dr Robert H Lustig (2006)(25)
as semelhanccedilas no sistema nervoso central entre a
obesidade e a fome satildeo maiores do que se pode supor O funcionamento do hipotaacutelamo mais
especificamente o hipotaacutelamo ventro-medial e sua capacidade de fazer a transduccedilatildeo do sinal da
leptina exercem influecircncia nos dois quadros a desnutriccedilatildeo e a obesidade A leptina eacute um
hormocircnio produzido pelas proacuteprias ceacutelulas gordurosas que emite os sinais primaacuterios de
esgotamento energeacutetico ou saturaccedilatildeo maacutexima de energia para o hipotaacutelamo Sendo assim a
leptina daacute agrave gordura uma funccedilatildeo autoreguladora Na fome isso ocorre por que natildeo haacute gordura
corporal e portanto a leptina estaacute deficiente Na obesidade o motivo eacute uma disfunccedilatildeo por que
haacute resistecircncia agrave leptina O endocrinologista explica ainda que para a infelicidade dos que vivem
em dieta os niacuteveis de leptina no sangue caem num curto prazo de tempo em jejum (12 h) mas a
gordura corporal natildeo reduz no mesmo intervalo de tempo
Adam amp Epel (2007) (2)
ressaltaram em um artigo o papel do comer sobre a regulaccedilatildeo do stress
atraveacutes dos mecanismos de recompensa Fisiologicamente o alto niacutevel de cortisol liberado pelo
padratildeo estressante de vida atual desencadeia aumento da insulina da leptina e no NPY
(neuropeptiacutedio Y) O estresse crocircnico interfere nas respostas do apetite do metabolismo e da
alimentaccedilatildeo de acordo com os autores A vigilacircncia fica maior a libido diminui a pressatildeo
arterial e o batimento cardiacuteaco aumentam e toda corrente sanguiacutenea se disponibiliza para irrigar
os muacutesculos coraccedilatildeo e ceacuterebro Nessas circunstacircncias seria um paradoxo pensar em comer uma
vez que todo organismo estaacute em alerta para o ataque ou para a fuga pela accedilatildeo da adrenalina
Mas natildeo somos animais e atribuiacutemos significado e valor ao agente estressor Sendo assim
suportamos algumas situaccedilotildees por necessidade como eacute o caso do trabalho competiccedilatildeo de
mercado casamento em crise situaccedilotildees familiares sobrevivecircncia ou ateacute mesmo a proacutepria
condiccedilatildeo da obesidade em si estressora
Em outro estudo Epel Lapidus McEwen amp Brownnel (2001) (15)
o comportamento de comer
como resposta ao estresse diaacuterio foi analisado entre as mulheres Cinquumlenta e nove mulheres no
periacuteodo anterior agrave menopausa foram expostas a um dia estressante e a outro dia sem estresse
como situaccedilatildeo de controle As mulheres que responderam ao estresse com maior liberaccedilatildeo de
cortisol tenderam a consumir maior nuacutemero de calorias no dia estressor do que as que
respondiam com menor secreccedilatildeo do mesmo hormocircnio Aquelas mulheres que liberaram muito
cortisol tenderam a se alimentar mais de doces ao longo do dia Quanto maior o consumo
alimentar maior foi a tendecircncia de manifestar humor negativo De acordo com as conclusotildees
desse estudo os indiviacuteduos que reagem com muita liberaccedilatildeo de cortisol aos eventos estressores
diaacuterios satildeo aqueles que responderatildeo com busca alimentar principalmente mas natildeo somente de
doces
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
9
coccedilar constantemente A capacidade de ouvir de aceitar orientaccedilotildees A presenccedila de
linearidade no seu discurso e conectividade entre as ideacuteias A colaboraccedilatildeo com
respostas ou negativas agraves indagaccedilotildees
De um possiacutevel modelo de entrevista
Fig3 Modelo de Entrevista Psicoloacutegica (semi-estruturada Marchesini SM)
2 O Mundo Obesogecircnico
Lustig (2006) (25)
em seu artigo sobre fatores do ambiente que deixam os ceacuterebros
infantis famintos reforccedila a responsabilidade conjunta da geneacutetica e do meio ambiente
Segundo o autor natildeo apenas o setor infantil mas todas as faixas etaacuterias nos uacuteltimos
trinta anos sofreram aumento no iacutendice de massa corporal e o ambiente se transformou
mais que a geneacutetica neste mesmo periacuteodo Lustig(25)
reforccedila a teoria da responsabilidade
ambiental na medida em que crianccedilas de dois anos de idade estatildeo apresentando
sobrepeso e obesidade e natildeo se encaixam na categoria ldquoresponsabilidade individualrdquo O
que atualmente a Neurociecircncia estaacute mostrando atraveacutes do estudo de hormocircnios e
10
neurotransmissores eacute que no sistema nervoso central a fome extrema e a obesidade satildeo
iguais Com exceccedilatildeo da aparecircncia o indiviacuteduo obeso e o faminto apresentam em
comum cansaccedilo mal estar perda da motivaccedilatildeo depressatildeo atividade reduzida
De Vogli (2011)(12)
chamou a atenccedilatildeo para as forccedilas globais da sociedade que estatildeo
moldando comportamentos de um modo geral Ressaltou a importacircncias da oferta que a
crianccedila recebe desde pequena natildeo somente em sua casa mas no entorno social De
acordo com o estudo publicado na revista ldquoSauacutede Puacuteblica Criacuteticardquo por De Vogli
(2011)(12)
dos 26 paiacuteses considerados economicamente desenvolvidos pelo Fundo
Monetaacuterio Internacional Estados Unidos e Canadaacute foram os vencedores em restaurantes
fast-food per capita Os valores foram de 752 e 743 por 100000 pessoas
respectivamente enquanto o Japatildeo ficou com a proporccedilatildeo de 013 para cada 100000
moradores Embora a pesquisa ressalte uma correlaccedilatildeo natildeo causal entre o ambiente e a
obesidade aponta para a responsabilidade poliacutetico-ambiental quanto agrave popularidade e
consumo de refrigerantes e alimentos industrializados Tambeacutem ressalta a importacircncia
da perda progressiva do interesse pela praacutetica esportiva nas escolas trabalhos mais
sedentaacuterios excesso de tempo gasto com televisatildeo e computadores associados a fatores
geneacutetico-hereditaacuterios
O grupo de estudos do NaSSDA (Atividade e Dieta dos Estudantes Nacionais de niacutevel
Secundaacuterios) da Escola de Ciecircncias da Sauacutede da Austraacutelia analisou a influecircncia da
exposiccedilatildeo dos adolescentes ao marketing alimentar na escolha da comida desses jovens
Segundo os pesquisadores (Scully Wakefield Niven Chapman Crawford amp Pratt
2011) (33)
jovens entre 12 e 17 anos de idade que ficam expostos agrave televisatildeo mais de
2hdia tendem a consumir maior quantidade de EDNP (energy-dense nutrient-poor
foods) isto eacute alimentos natildeo nutritivos ricos em calorias O estudo tambeacutem revelou que
o pedido que esses jovens fazem aos pais ou cuidadores para consumir um novo produto
eacute em larga escala precedido de um comercial assistido no uacuteltimo mecircs Foram 13 os
paiacuteses que chegaram agrave conclusatildeo de que o nuacutemero de comerciais de alimentos
industrializados natildeo nutritivos satildeo em maior nuacutemero nos horaacuterios de pico de audiecircncia
infantil A vulnerabilidade dessas crianccedilas vinha sendo usada pelo marketing na
produccedilatildeo de um mundo mais gordo lento cansado doente e improdutivo
11
Segundo Dr Robert H Lustig (2006)(25)
as semelhanccedilas no sistema nervoso central entre a
obesidade e a fome satildeo maiores do que se pode supor O funcionamento do hipotaacutelamo mais
especificamente o hipotaacutelamo ventro-medial e sua capacidade de fazer a transduccedilatildeo do sinal da
leptina exercem influecircncia nos dois quadros a desnutriccedilatildeo e a obesidade A leptina eacute um
hormocircnio produzido pelas proacuteprias ceacutelulas gordurosas que emite os sinais primaacuterios de
esgotamento energeacutetico ou saturaccedilatildeo maacutexima de energia para o hipotaacutelamo Sendo assim a
leptina daacute agrave gordura uma funccedilatildeo autoreguladora Na fome isso ocorre por que natildeo haacute gordura
corporal e portanto a leptina estaacute deficiente Na obesidade o motivo eacute uma disfunccedilatildeo por que
haacute resistecircncia agrave leptina O endocrinologista explica ainda que para a infelicidade dos que vivem
em dieta os niacuteveis de leptina no sangue caem num curto prazo de tempo em jejum (12 h) mas a
gordura corporal natildeo reduz no mesmo intervalo de tempo
Adam amp Epel (2007) (2)
ressaltaram em um artigo o papel do comer sobre a regulaccedilatildeo do stress
atraveacutes dos mecanismos de recompensa Fisiologicamente o alto niacutevel de cortisol liberado pelo
padratildeo estressante de vida atual desencadeia aumento da insulina da leptina e no NPY
(neuropeptiacutedio Y) O estresse crocircnico interfere nas respostas do apetite do metabolismo e da
alimentaccedilatildeo de acordo com os autores A vigilacircncia fica maior a libido diminui a pressatildeo
arterial e o batimento cardiacuteaco aumentam e toda corrente sanguiacutenea se disponibiliza para irrigar
os muacutesculos coraccedilatildeo e ceacuterebro Nessas circunstacircncias seria um paradoxo pensar em comer uma
vez que todo organismo estaacute em alerta para o ataque ou para a fuga pela accedilatildeo da adrenalina
Mas natildeo somos animais e atribuiacutemos significado e valor ao agente estressor Sendo assim
suportamos algumas situaccedilotildees por necessidade como eacute o caso do trabalho competiccedilatildeo de
mercado casamento em crise situaccedilotildees familiares sobrevivecircncia ou ateacute mesmo a proacutepria
condiccedilatildeo da obesidade em si estressora
Em outro estudo Epel Lapidus McEwen amp Brownnel (2001) (15)
o comportamento de comer
como resposta ao estresse diaacuterio foi analisado entre as mulheres Cinquumlenta e nove mulheres no
periacuteodo anterior agrave menopausa foram expostas a um dia estressante e a outro dia sem estresse
como situaccedilatildeo de controle As mulheres que responderam ao estresse com maior liberaccedilatildeo de
cortisol tenderam a consumir maior nuacutemero de calorias no dia estressor do que as que
respondiam com menor secreccedilatildeo do mesmo hormocircnio Aquelas mulheres que liberaram muito
cortisol tenderam a se alimentar mais de doces ao longo do dia Quanto maior o consumo
alimentar maior foi a tendecircncia de manifestar humor negativo De acordo com as conclusotildees
desse estudo os indiviacuteduos que reagem com muita liberaccedilatildeo de cortisol aos eventos estressores
diaacuterios satildeo aqueles que responderatildeo com busca alimentar principalmente mas natildeo somente de
doces
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
10
neurotransmissores eacute que no sistema nervoso central a fome extrema e a obesidade satildeo
iguais Com exceccedilatildeo da aparecircncia o indiviacuteduo obeso e o faminto apresentam em
comum cansaccedilo mal estar perda da motivaccedilatildeo depressatildeo atividade reduzida
De Vogli (2011)(12)
chamou a atenccedilatildeo para as forccedilas globais da sociedade que estatildeo
moldando comportamentos de um modo geral Ressaltou a importacircncias da oferta que a
crianccedila recebe desde pequena natildeo somente em sua casa mas no entorno social De
acordo com o estudo publicado na revista ldquoSauacutede Puacuteblica Criacuteticardquo por De Vogli
(2011)(12)
dos 26 paiacuteses considerados economicamente desenvolvidos pelo Fundo
Monetaacuterio Internacional Estados Unidos e Canadaacute foram os vencedores em restaurantes
fast-food per capita Os valores foram de 752 e 743 por 100000 pessoas
respectivamente enquanto o Japatildeo ficou com a proporccedilatildeo de 013 para cada 100000
moradores Embora a pesquisa ressalte uma correlaccedilatildeo natildeo causal entre o ambiente e a
obesidade aponta para a responsabilidade poliacutetico-ambiental quanto agrave popularidade e
consumo de refrigerantes e alimentos industrializados Tambeacutem ressalta a importacircncia
da perda progressiva do interesse pela praacutetica esportiva nas escolas trabalhos mais
sedentaacuterios excesso de tempo gasto com televisatildeo e computadores associados a fatores
geneacutetico-hereditaacuterios
O grupo de estudos do NaSSDA (Atividade e Dieta dos Estudantes Nacionais de niacutevel
Secundaacuterios) da Escola de Ciecircncias da Sauacutede da Austraacutelia analisou a influecircncia da
exposiccedilatildeo dos adolescentes ao marketing alimentar na escolha da comida desses jovens
Segundo os pesquisadores (Scully Wakefield Niven Chapman Crawford amp Pratt
2011) (33)
jovens entre 12 e 17 anos de idade que ficam expostos agrave televisatildeo mais de
2hdia tendem a consumir maior quantidade de EDNP (energy-dense nutrient-poor
foods) isto eacute alimentos natildeo nutritivos ricos em calorias O estudo tambeacutem revelou que
o pedido que esses jovens fazem aos pais ou cuidadores para consumir um novo produto
eacute em larga escala precedido de um comercial assistido no uacuteltimo mecircs Foram 13 os
paiacuteses que chegaram agrave conclusatildeo de que o nuacutemero de comerciais de alimentos
industrializados natildeo nutritivos satildeo em maior nuacutemero nos horaacuterios de pico de audiecircncia
infantil A vulnerabilidade dessas crianccedilas vinha sendo usada pelo marketing na
produccedilatildeo de um mundo mais gordo lento cansado doente e improdutivo
11
Segundo Dr Robert H Lustig (2006)(25)
as semelhanccedilas no sistema nervoso central entre a
obesidade e a fome satildeo maiores do que se pode supor O funcionamento do hipotaacutelamo mais
especificamente o hipotaacutelamo ventro-medial e sua capacidade de fazer a transduccedilatildeo do sinal da
leptina exercem influecircncia nos dois quadros a desnutriccedilatildeo e a obesidade A leptina eacute um
hormocircnio produzido pelas proacuteprias ceacutelulas gordurosas que emite os sinais primaacuterios de
esgotamento energeacutetico ou saturaccedilatildeo maacutexima de energia para o hipotaacutelamo Sendo assim a
leptina daacute agrave gordura uma funccedilatildeo autoreguladora Na fome isso ocorre por que natildeo haacute gordura
corporal e portanto a leptina estaacute deficiente Na obesidade o motivo eacute uma disfunccedilatildeo por que
haacute resistecircncia agrave leptina O endocrinologista explica ainda que para a infelicidade dos que vivem
em dieta os niacuteveis de leptina no sangue caem num curto prazo de tempo em jejum (12 h) mas a
gordura corporal natildeo reduz no mesmo intervalo de tempo
Adam amp Epel (2007) (2)
ressaltaram em um artigo o papel do comer sobre a regulaccedilatildeo do stress
atraveacutes dos mecanismos de recompensa Fisiologicamente o alto niacutevel de cortisol liberado pelo
padratildeo estressante de vida atual desencadeia aumento da insulina da leptina e no NPY
(neuropeptiacutedio Y) O estresse crocircnico interfere nas respostas do apetite do metabolismo e da
alimentaccedilatildeo de acordo com os autores A vigilacircncia fica maior a libido diminui a pressatildeo
arterial e o batimento cardiacuteaco aumentam e toda corrente sanguiacutenea se disponibiliza para irrigar
os muacutesculos coraccedilatildeo e ceacuterebro Nessas circunstacircncias seria um paradoxo pensar em comer uma
vez que todo organismo estaacute em alerta para o ataque ou para a fuga pela accedilatildeo da adrenalina
Mas natildeo somos animais e atribuiacutemos significado e valor ao agente estressor Sendo assim
suportamos algumas situaccedilotildees por necessidade como eacute o caso do trabalho competiccedilatildeo de
mercado casamento em crise situaccedilotildees familiares sobrevivecircncia ou ateacute mesmo a proacutepria
condiccedilatildeo da obesidade em si estressora
Em outro estudo Epel Lapidus McEwen amp Brownnel (2001) (15)
o comportamento de comer
como resposta ao estresse diaacuterio foi analisado entre as mulheres Cinquumlenta e nove mulheres no
periacuteodo anterior agrave menopausa foram expostas a um dia estressante e a outro dia sem estresse
como situaccedilatildeo de controle As mulheres que responderam ao estresse com maior liberaccedilatildeo de
cortisol tenderam a consumir maior nuacutemero de calorias no dia estressor do que as que
respondiam com menor secreccedilatildeo do mesmo hormocircnio Aquelas mulheres que liberaram muito
cortisol tenderam a se alimentar mais de doces ao longo do dia Quanto maior o consumo
alimentar maior foi a tendecircncia de manifestar humor negativo De acordo com as conclusotildees
desse estudo os indiviacuteduos que reagem com muita liberaccedilatildeo de cortisol aos eventos estressores
diaacuterios satildeo aqueles que responderatildeo com busca alimentar principalmente mas natildeo somente de
doces
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
11
Segundo Dr Robert H Lustig (2006)(25)
as semelhanccedilas no sistema nervoso central entre a
obesidade e a fome satildeo maiores do que se pode supor O funcionamento do hipotaacutelamo mais
especificamente o hipotaacutelamo ventro-medial e sua capacidade de fazer a transduccedilatildeo do sinal da
leptina exercem influecircncia nos dois quadros a desnutriccedilatildeo e a obesidade A leptina eacute um
hormocircnio produzido pelas proacuteprias ceacutelulas gordurosas que emite os sinais primaacuterios de
esgotamento energeacutetico ou saturaccedilatildeo maacutexima de energia para o hipotaacutelamo Sendo assim a
leptina daacute agrave gordura uma funccedilatildeo autoreguladora Na fome isso ocorre por que natildeo haacute gordura
corporal e portanto a leptina estaacute deficiente Na obesidade o motivo eacute uma disfunccedilatildeo por que
haacute resistecircncia agrave leptina O endocrinologista explica ainda que para a infelicidade dos que vivem
em dieta os niacuteveis de leptina no sangue caem num curto prazo de tempo em jejum (12 h) mas a
gordura corporal natildeo reduz no mesmo intervalo de tempo
Adam amp Epel (2007) (2)
ressaltaram em um artigo o papel do comer sobre a regulaccedilatildeo do stress
atraveacutes dos mecanismos de recompensa Fisiologicamente o alto niacutevel de cortisol liberado pelo
padratildeo estressante de vida atual desencadeia aumento da insulina da leptina e no NPY
(neuropeptiacutedio Y) O estresse crocircnico interfere nas respostas do apetite do metabolismo e da
alimentaccedilatildeo de acordo com os autores A vigilacircncia fica maior a libido diminui a pressatildeo
arterial e o batimento cardiacuteaco aumentam e toda corrente sanguiacutenea se disponibiliza para irrigar
os muacutesculos coraccedilatildeo e ceacuterebro Nessas circunstacircncias seria um paradoxo pensar em comer uma
vez que todo organismo estaacute em alerta para o ataque ou para a fuga pela accedilatildeo da adrenalina
Mas natildeo somos animais e atribuiacutemos significado e valor ao agente estressor Sendo assim
suportamos algumas situaccedilotildees por necessidade como eacute o caso do trabalho competiccedilatildeo de
mercado casamento em crise situaccedilotildees familiares sobrevivecircncia ou ateacute mesmo a proacutepria
condiccedilatildeo da obesidade em si estressora
Em outro estudo Epel Lapidus McEwen amp Brownnel (2001) (15)
o comportamento de comer
como resposta ao estresse diaacuterio foi analisado entre as mulheres Cinquumlenta e nove mulheres no
periacuteodo anterior agrave menopausa foram expostas a um dia estressante e a outro dia sem estresse
como situaccedilatildeo de controle As mulheres que responderam ao estresse com maior liberaccedilatildeo de
cortisol tenderam a consumir maior nuacutemero de calorias no dia estressor do que as que
respondiam com menor secreccedilatildeo do mesmo hormocircnio Aquelas mulheres que liberaram muito
cortisol tenderam a se alimentar mais de doces ao longo do dia Quanto maior o consumo
alimentar maior foi a tendecircncia de manifestar humor negativo De acordo com as conclusotildees
desse estudo os indiviacuteduos que reagem com muita liberaccedilatildeo de cortisol aos eventos estressores
diaacuterios satildeo aqueles que responderatildeo com busca alimentar principalmente mas natildeo somente de
doces
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
12
A concentraccedilatildeo excessiva do cortisol tem sido relacionada ao acuacutemulo da gordura no abdocircmen
chamada de gordura visceral que predispotildee agraves doenccedilas associadas agrave obesidade Uma das
possiacuteveis explicaccedilotildees para que isso ocorra eacute que o metabolismo intra-abdominal dessa aacuterea de
tecido adiposo visceral seria dotado de maior densidade de receptores de glicocorticoacuteides
comparada com outras regiotildees Com a presenccedila da insulina os altos niacuteveis de cortisol impedem
a mobilidade dos lipiacutedios e favorecem o acuacutemulo direto dos lipiacutedios ou indiretamente inibem a
lipoliacutetica do hormocircnio do crescimento
3 O que a Psicologia tem com isso
Num estudo realizado por Garg Wansink amp Inman (2007) (17)
variaccedilotildees discretas no estado
afetivo e sua relaccedilatildeo com o consumo alimentar afetado ou natildeo pelas informaccedilotildees nutricionais
dos produtos consumidos foram correlacionados A ideacuteia foi avaliar se a informaccedilatildeo nutricional
poderia afetar o consumo de alimentos considerados prazerosos e refrear a influecircncia de
variaccedilotildees emocionais incidentais sobre o consumo de alimentos hedonicamente reforccediladores
(gratificaccedilatildeo imediata X adiamento do prazer)
Segundo Garg et all (2007) (17)
pessoas mais alegres tendem a interpretar alimentos mais
hedocircnicos como ameaccedilas ao humor e pessoas tristes os interpretam como alimentos que elevam
o humor (comparados aos grupos controle) Os autores chegaram agrave conclusatildeo que a busca de
alimentos que propiciam gratificaccedilatildeo imediata de densidade caloacuterica elevada e baixo teor
nutricional eacute feita por pessoas que avaliam negativamente o ambiente e permanecem numa
posiccedilatildeo passiva diante dele ou seja sem accedilatildeo A interpretaccedilatildeo do ambiente como ameaccedilador ou
animador depende do estado emocional da proacutepria pessoa e a induacutestria alimentiacutecia haacute muito se
aproveita desses fatores para vender seus produtos
A capacidade de administrar as proacuteprias emoccedilotildees eacute uma aprendizagem um treinamento
diaacuterio e infindaacutevel que ocorre agrave medida que o ser humano experimenta novas situaccedilotildees
diaacuterias Cada vivecircncia mobiliza fisiologicamente o organismo humano e exige respostas
adaptativas agraves quais o homem na interaccedilatildeo com outros homens transforma e eacute
transformado Nessa interaccedilatildeo o ser humano manifesta a sua natureza humana atraveacutes
de comportamentos e emoccedilotildees
Em uma conferecircncia sobre Alimentaccedilatildeo e Dependecircncia em Connecticut (2007) (8)
durante o Rudd Center Addiction Meeting conexotildees entre a comida e as dependecircncias
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
13
quiacutemicas foram discutidas por grupos distintos e perguntas foram trazidas a toda para
discussatildeo Foram coordenadores dos grupos Claude Bouchard PhD em Pesquisa
Biomeacutedica Satya Kalra PhD e Professora Emeacuterita do Instituto do Ceacuterebro da
Universidade da Florida Marlene Schwartz PhD e Vice-Diretora do Centro Rudd de
Poliacutetica Alimentar e Obesidade Elissa Epel PhD e Diretora de Pesquisa do Centro de
Avaliaccedilatildeo Estudo e Tratamento da Obesidade da Universidade da Califoacuternia em Satildeo
Francisco e por fim Wayne K Goodman MD Diretor da Divisatildeo de Pesquisa
translacional de Adultos e Desenvolvimento de Tratamento do Instituto Nacional de
Sauacutede Mental (NIMH) Cada um dos grupos discutiu sob perspectivas diferentes a
alimentaccedilatildeo como dependecircncia mesmo tema calcados nas afirmaccedilotildees de Volkow (2002)
de que as adiccedilotildees e os circuitos do sistema de recompensa no ceacuterebro mantecircm relaccedilotildees entre si
O discurso de abertura de Volkow(2002) teve o tema ldquoMecanismos Cerebrais comuns em
Dependecircncia e Obesidade Insights a partir de Neuroimagemrdquo (8)
A existecircncia de semelhanccedilas nos mecanismos de funcionamento cerebral permitiu que os
modelos de tratamento pudessem ser intercambiados O ponto central da dinacircmica da
dependecircncia e da necessidade do reforccedilo eacute o controle do impulso A forccedila da obsessatildeo
pelo objeto para o qual o impulso se direciona costuma ser descrito como mais forte que
a capacidade de controle A experiecircncia de ser vencido pelo desejo acaba por gerar
vergonha culpa raiva frustraccedilatildeo depressatildeo e ateacute desistecircncia de controlar o impulso Eacute
nessa desistecircncia que encontramos muitos casos de Obesidade Moacuterbida
A seguir modelo de questionaacuterio MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans
Everywhere) do Programa do Serviccedilo de Controle Cliacutenico do Peso do Sistema de Sauacutede
de Satildeo Diego (VASDHS) aplicado entre setembro de 2007 e agosto de 2008 e
apresentado num artigo de Rutledge amp Adler amp Friedman (2010) (31)
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
14
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
15
Fig4 MOVE (Managing Overweight Obesity in Veterans Everywhere)
Atraveacutes da aplicaccedilatildeo do questionaacuterio MOVE em candidatos ciruacutergicos e pacientes jaacute
operados Rutledge amp Adler amp Friedman (2010)(31)
queriam verificar diferenccedilas entre
esses dois grupos De fato detectaram a presenccedila dessas diferenccedilas mas descobriram
que elas precediam em muito o periacuteodo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica preacute-ciruacutergica
Pacientes bariaacutetricos tiveram a maior taxa de Transtorno Obsessivo Compulsivo e
apresentaram maior tendecircncia de comportamento alimentar raacutepido que caracteriza a
impulsividade e necessidade de gratificaccedilatildeo imediata Essas caracteriacutesticas estatildeo
tambeacutem presentes em consumidores de aacutelcool e outras drogas
41 Por que essas pessoas se deixam chegar nesse niacutevel de obesidade
A gravidade da obesidade a fez ser reconhecida como doenccedila em 1995 Mesmo
reavaliada continuou crescendo e segundo Basset et al (2000)(6)
passou a preocupar
tambeacutem a regiatildeo Paciacutefico-asiaacutetica Em 2002 a obesidade entrou para as 10 doenccedilas que
mais matam no mundo segundo a OMS A necessidade mudanccedilas mais amplas para
aleacutem de questotildees individuais e que abarquem elementos sociais culturais poliacuteticos e
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
16
fiacutesicos do ambiente estatildeo cada vez mais evidentes Os comportamentos alimentar
sexual consumo de bens supeacuterfluos bem como outros ldquocostumesrdquo que satildeo distorcidos
pela accedilatildeo soacutecio-ambiental devem receber maior atenccedilatildeo das Poliacuteticas Puacuteblicas
No plano individual e familiar as responsabilidades vecircm sendo trazidas agraves televisotildees e
outdoors Em campanha americana televisiva (1)
extremamente controversa uma
crianccedila pergunta agrave matildee por que ela eacute gorda A matildee tambeacutem obesa e com feiccedilatildeo
deprimida e incapaz suspira em silecircncio diante da pergunta do filho A campanha anti-
obesidade gerou polecircmica pois reforccedila o preconceito de que o indiviacuteduo obeso eacute
preguiccediloso desleixado passivo e incapaz Tambeacutem clipe ldquoBreak The Habitrdquo(38)
dirigido por Henry Motteram causou choque social ao mostrar uma matildee injetando
heroiacutena na veia do filho pequeno e poucos segundos depois a droga se transformando
em um sanduiacuteche de hambuacuterguer O desfecho se daacute com um questionamento aos pais
ldquoVocecirc natildeo injetaria drogas em seus filhos entatildeo por que vocecirc os alimenta com issordquo
Embora chocante e gerador de resistecircncia ldquoBreak The Habitrdquo (38)
trata de um dos temas
mais difiacuteceis antes e depois de qualquer procedimento para perder peso a mudanccedila de
haacutebitos Eacute fato que se submeter a uma dieta dentro de um SPA eacute infinitamente mais faacutecil
que submeter-se agrave mesma restriccedilatildeo numa confeitaria Os estiacutemulos visuais e olfativos
reforccedilam o desejo de comer num ambiente alimentar prazeroso e incitam agrave gratificaccedilatildeo
dos circuitos hedocircnicos
A literatura psicoloacutegico-psiquiaacutetrica eacute quase unacircnime quanto agrave melhoria na qualidade de
vida do operado bariaacutetrico Segundo Pataky Carrard amp Golay (2011)(29)
os achados de
anos anteriores foram reafirmados Outras constataccedilotildees anteriores como a falta de
clareza dos quadros psiquiaacutetricos especiacuteficos relacionados agrave obesidade moacuterbida tambeacutem
se repetiram Ainda existem controveacutersias sobre a classificaccedilatildeo dos transtornos
alimentares apoacutes a cirurgia bariaacutetrica e se os sintomas podem assim se classificarem
Segundo Foster Wadden Vogt amp Brewer (1997)(15)
nos iniacutecios dos serviccedilos de
Cirurgia Bariaacutetrica os pacientes que procuravam tratamentos para emagrecer tinham
expectativas de perder em torno de 32 de seu peso corporal em um ano de tratamento
de tratamento cliacutenico Com as teacutecnicas ciruacutergicas esse sonho tornou-se possiacutevel e ateacute foi
superado mas tornou-se comum ouvir em entrevistas preacute-operatoacuterias pessoas com 40
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
17
kg a perder considerarem a possibilidade de natildeo necessitarem de cirurgias plaacutesticas O
que estas expectativas irrealistas querem dizer das caracteriacutesticas de nossa clientela
Existem Hipoacuteteses de maior incidecircncia de Transtornos do Humor Transtornos
Ansiosos Transtorno de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade (TDAH) Siacutendrome do
Comer Noturno (NES) Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica (TCAP)
Siacutendrome da Deficiecircncia da Recompensa (RDS) Transtorno Obsessivo Compulsivo
(TOC) Muitos desses quadros psiquiaacutetricos podem aparecer juntos pois dividem
mecanismos cerebrais circuitos neurais e neurotransmissores Alguns quadros
alimentares como Anorexia Nervosa e Bulimia Nervosa podem ter ocorrido na vida dos
pacientes bem como histoacuterico de Transtorno do Pacircnico Importante eacute entender que ao
escutar a histoacuteria da pessoa e pensar em diagnoacutestico estamos diante de um enredo
cinematograacutefico e natildeo de uma foto isolada
42 Descriccedilatildeo e Discussatildeo dos Diagnoacutesticos
Um montante de 361 pacientes submetidos ao by-pass gaacutestrico foi avaliado antes da
cirurgia e em periacuteodos de 6 12 e 24 meses apoacutes o procedimento O estudo realizado por
White Kalarchian Masheb Marcus amp Grilo (2010) (39)
se preocupou em demonstrar a
perda de controle sobre o comportamento de comer (LOC) O estudo tem aspecto
interessante por avaliar a impulsividade e a compulsatildeo implicadas na perda de controle
sobre um objeto especiacutefico que eacute a comida A impulsividade e a compulsatildeo satildeo aspectos
envolvidos em alguns Transtornos do Humor nas doenccedilas do espectro Obsessivo-
Compulsivo no TDAH nos Transtornos Alimentares na Siacutendrome da Deficiecircncia de
Recompensa NES e outros
O estudo de White et al (2010) (39)
encontrou 61 dos pacientes candidatos agrave cirurgia
bariaacutetrica com LOC Destes 50 eram homens e 311 mulheres Em 6 meses as queixas de
perda do controle sobre o comportamento de comer apareceram 31 Completado o
primeiro ano este grupo cresceu para 36 e em dois anos subiu para 39
Interessante observar o retorno dos padrotildees alimentares mas tambeacutem dados como a
desistecircncia do acompanhamento no decorrer da pesquisa dos 361 apenas 311 (861)
foram avaliados aos 6 messes 294 (814) aos 12 meses e 171 (474) aos 2 anos de
cirurgia A falta de adesatildeo parece seguir o mesmo padratildeo das demais doenccedilas crocircnicas
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
18
em que o tratamento ad eternum faz parte do processo e a motivaccedilatildeo se desgasta no
processo
421 Transtorno de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedico
O nome deste transtorno alimentar foi bem empregado pois descreve exatamente o que
ocorre com a pessoa que sofre desta compulsatildeo Eacute um descontrole exatamente por ser
uma compulsatildeo cujo foco eacute a alimentaccedilatildeo e que ocorre de periacuteodos em periacuteodos Para
estabelecer criteacuterios diagnoacutesticos foi estabelecido que a pessoa devesse comer num
periacuteodo de duas horas uma quantidade exagerada de alimentos com a sensaccedilatildeo de perda
de controle sobre o tipo de comida ou sua quantidade
O ato alimentar eacute veloz e a pessoa descreve dissociaccedilatildeo psicoloacutegica pois no momento
em que come natildeo se concentra em outra coisa aleacutem do fato de querer comer mais A
frequumlecircncia eacute de dois episoacutedios semanais no miacutenimo Ocorre numa percentagem de 30
de candidatos a programas de emagrecimento de acordo com Freitas Lopesa Coutinho
amp Appolinario (2001)(16)
Este comportamento difere da bulimia porque no caso da TCAP a pessoa apesar de
comer ateacute se sentir empanzinada natildeo engaja em comportamentos compensatoacuterios Isto
quer dizer ela se sente culpada pelo montante que comeu mas natildeo induz vocircmitos toma
laxante eou diureacuteticos Natildeo vai agraves academias de ginaacutestica para queimar calorias com
exerciacutecios fiacutesicos
Num estudo recente Tessier Zavorsky Kim Carli Christou amp EMayo1 (2012) (37)
concluiacuteram que natildeo eacute possiacutevel afirmar que a presenccedila de TCAP seja significativa na
qualidade de vida de pacientes apoacutes a cirurgia bariaacutetrica embora admitam como
limitaccedilatildeo do estudo uma amostra pequena O meacutetodo de avaliaccedilatildeo foi o teste Weight-
Related Quality of Life IWQOL-Lite que eacute auto-aplicaacutevel e composto de 31 itens
separados em 5 categorias distintas desempenho fiacutesico auto-estima vida sexual
estresse diaacuterio e trabalho Os pesquisadores destacam que a presenccedila de 6 de
americanos obesos fez com que a avaliaccedilatildeo da qualidade de vida relacionada ao peso
(WRQL) tenha se tornado essencial na populaccedilatildeo norte-americana
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
19
Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
20
Fig5 Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica
422 Transtornos do Humor
Os Transtornos do Humor envolvem as variaccedilotildees disfuncionais do humor que vatildeo para
cima e para baixo ou se misturam Eles se apresentam em vaacuterias combinaccedilotildees e em
vaacuterias intensidades diferentes O excesso de diagnoacutesticos tem recebido criacuteticas por
vaacuterios setores sociais e midiaacuteticos mas eacute necessaacuterio ressaltar que nem todo indiviacuteduo
diagnosticado necessariamente necessita ser medicado Muitos sintomas hipomaniacuteacos
(levemente maniacuteacos) ou distiacutemicos (cronicamente e levemente depressivos) podem
estar adaptados e funcionais de acordo com a profissatildeo e o estilo de vida da pessoa natildeo
constituindo para ela e seus pares um problema
Sellbom amp Gunstad (2012) (34)
em estudo sobre sequumlelas cognitivas relacionadas agrave
obesidade admitiram que ainda natildeo existam ateacute o momento conclusotildees acerca das
disfunccedilotildees cerebrais ligadas ao excesso de adiposidade mas mudanccedilas neuropatoloacutegicas
poderatildeo ser analisadas futuramente em sua reversibilidade com a perda de peso Shelton
(2011) ressaltou a presenccedila e importacircncia de mecanismos inflamatoacuterios no
desenvolvimento da depressatildeo O tecido gorduroso eacute rico em fatores geradores de
inflamaccedilatildeo e jaacute foi constatada uma relaccedilatildeo em dupla direccedilatildeo entre obesidade e
depressatildeo
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
21
A depressatildeo necessita de sintomas especiacuteficos para ser diagnosticada mas hoje ela jaacute eacute
extremamente conhecida e tratada Doenccedilas a ela relacionadas como Fibromialgia
Siacutendrome da Fadiga Crocircnica e a proacutepria Obesidade eacute que tecircm tido maior resistecircncia de
aceitaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de depressatildeo
httppplwaresapoptinternetinternet-vs-depressao
Segundo Ahmed Blair amp McIntyre (2011)(3)
a literatura que relaciona transtorno bipolar
do humor agrave obesidade severa e ao seu tratamento ciruacutergico ainda eacute pequena Numa
visatildeo retroacutegrada do distuacuterbio o bipolar seria o indiviacuteduo longiliacuteneo taquipsiacutequico que
pelo dispecircndio de muita energia tenderia agrave magreza Com as novas perspectivas
espectrais da doenccedila que lhe permite ter dimensotildees e variaccedilotildees de expressividade
houve uma adaptaccedilatildeo ao entendimento do Transtorno Bipolar
Eacute muito comum que a hipomania seja confundida com a ansiedade A agitaccedilatildeo e a
ldquoeletricidaderdquo que geram inquietaccedilatildeo e fazem com que a pessoa busque a comida como
meio de se tranquumlilizar pertence ao periacuteodo alto do Transtorno Bipolar (moderado) O
alimento reaparece como recompensa nos momentos de frustraccedilatildeo das expectativas
exacerbadas dos periacuteodos de elaccedilatildeo em que o envolvimento em atividades eacute excessivo
Em estado hipomaniacuteaco eacute muito raro que uma pessoa busque auxiacutelio Sua procura por
terapia ocorre na maioria das vezes em seus periacuteodos de perda de prazer e rendimento
Uma boa recordaccedilatildeo da histoacuteria do paciente eacute importante para que natildeo se caia na ilusatildeo
de tratar um bipolar como unipolar (depressatildeo) O erro diagnoacutestico implica em danos
para o paciente e para a conduta terapecircutica bem como para os resultados em termos de
ganho ou perda de peso
Pacientes que vivenciam a perda acentuada de peso num curto espaccedilo de tempo
experimentam mudanccedilas metaboacutelicas que afetam diretamente o funcionamento de seu
psiquismo Ainda constitui material para estudos futuros a incidecircncia de
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
22
maniahipomania apoacutes a cirurgia bariaacutetrica Existem apenas especulaccedilotildees sobre o
periacuteodo eufoacuterico que sucede a operaccedilatildeo
Fig6 Sintomas para detectar presenccedila de HipomaniaMania
Checklist para sintomas de ManiaHipomania Instrumento de auto-avaliaccedilatildeo adaptada
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
23
Fig6 Checklist de Sintomas de HipomaniaMania adaptaccedilatildeo do Original Angst et Al
httppsykiatriseskalosrAngst-orkt05pdf
De modo simplificado a Ciclotimia eacute o modo mais tecircnue de Bipolaridade enquanto a Distimia eacute
a versatildeo mais branda (e crocircnica) da Depressatildeo Para diagnoacutesticos mais precisos eacute necessaacuteria a consulta de manuais especiacuteficos como o CID-10 (Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) e o
DSM (Manual Diagnoacutestico e Estatiacutestico de Transtornos Mentais) que viraacute em breve em sua V
ediccedilatildeo
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
24
423 Transtornos de Deacuteficit de Atenccedilatildeo e Hiperatividade
De acordo com Schmitz Polanczyk amp Rohde (2007)
(32) por muito tempo se considerou que o
TDAH fosse um transtorno presente apenas em crianccedilas e adolescentes vindo a melhorar no
periacuteodo adulto Outro grupo de pensamento defendia que essas crianccedilas hiperativas com deacuteficit de atenccedilatildeo seriam os adultos bipolares do futuro Controveacutersias e diferenccedilas entre escolas
americanas e europeacuteias geraram correntes distintas de interpretaccedilatildeo do mesmo distuacuterbio Eacute fato
que elementos semelhantes como impulsividade inadequaccedilatildeo social agitaccedilatildeo psicomotora
incapacidade de permanecer parado investimento em foco especiacutefico de prazer satildeo elementos comuns Estes quadros psicopatoloacutegicos envolvem circuitos neurais e neurotransmissores que se
interconectam sendo muitas vezes difiacutecil uma separaccedilatildeo precisa
Os Criteacuterios Diagnoacutesticos satildeo descritos no DSM IV-TR e suas caracteriacutesticas principais
segundo Elliot (2003)(13)
se concentram nas chamadas funccedilotildees executivas Essas funccedilotildees satildeo
centrais no planejamento e na organizaccedilatildeo dos comportamentos Fundamentalmente estatildeo ligadas ao amadurecimento do coacutertex do lobo prefrontal e estatildeo altamente envolvidas na
capacidade de desenvolver estrateacutegias para resolver problemas
Fig7 DSM IV-TR Criteacuterios Diagnoacutesticos para TDAH
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
25
Altfas (20012002)(5)
apresentou um estudo no qual relacionou o TDAH aos pacientes
bariaacutetricos De acordo com o autor que se baseou em estudos anteriores a prevalecircncia do uso
de drogas em portadores de TDAH eacute maior do que na populaccedilatildeo em geral A explicaccedilatildeo para este fato eacute a tentativa de ldquoautomedicaccedilatildeordquo que a pessoa portadora desse transtorno faz na
tentativa de aliviar seus sintomas Altfas (20012002) (4)
atribuiu agrave presenccedila do TDAH um papel
importante na falha de resultados da cirurgia bariaacutetrica Seu estudo mostrou uma prevalecircncia de 274 de TDAH na amostra total (215 pacientes) com associaccedilatildeo agrave obesidade grau III
Escala para avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade
(TDAH) (28)
em adultos
234 Transtornos da Ansiedade
A grande maioria dos pacientes obesos afirma que come por ansiedade Mas poucos tecircm noccedilatildeo
das diferentes classificaccedilotildees que a ansiedade recebe Nesta categoria de transtornos existe o
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) o Transtorno do Pacircnico o Transtorno de Stress Poacutes Traumaacutetico (TEPT) o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e o Transtorno de
Ansiedade Social ou Fobia Social (TAS)
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
26
Cada tipo de ansiedade tem suas caracteriacutesticas e necessita de tratamento adequado Medicaccedilotildees
psiquiaacutetricas que regulam a quiacutemica cerebral desses quadros quando usadas por longos
periacuteodos tendem a desenvolver ldquofissurasrdquo por carboidratos e doces A classe medicamentosa dos Inibidores Seletivos de Recaptaccedilatildeo da Serotonina (ISRS) pode fazer ganho progressivo de
peso embora no iniacutecio da terapia reduzam promovam emagrecimento pela accedilatildeo sobre a
ansiedade
Fig9 Esquema simplificado de identificaccedilatildeo das ansiedades Marchesini SD
A terapia cognitivo-comportamental tem se mostrado como uma das melhores teacutecnicas para
diminuir a ansiedade A correccedilatildeo de conceitos e ideacuteias automaacuteticas e disfuncionais que seguem
padrotildees preacute-estabelecidos de formaccedilatildeo de acordo com o funcionamento do perfil ansioso tem se
mostrado eficaz no aliacutevio dos vaacuterios quadros descritos no esquema acima
235 Siacutendrome do Comer Noturno
O comer noturno foi introduzido por Stunkard et al em 1955 Seus criteacuterios
diagnoacutesticos envolviam uma hiperfagia no final da tarde concentrando mais que 50
das calorias totais consumidas no dia associada de anorexia matutina Presenccedila de
insocircnia com sensaccedilatildeo de tensatildeo incocircmodo ou ansiedade ao deitar O comer noturno agraves
vezes eacute sobreposto agrave compulsatildeo alimentar e outras vezes eacute considerado um distuacuterbio do
sono A siacutendrome das pernas inquietas e o sonambulismo estatildeo relacionados ao comer
noturno uma vez que envolvem inquietaccedilatildeo ao deitar e comer exerce efeito de induccedilatildeo
do sono
Harb Caumo amp Hidalgo (2008)
(22) traduziram e adaptaram o Questionaacuterio do Comer
Noturno que foi publicado nos Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Este tema se torna de
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
27
interesse para os profissionais do Tratamento Ciruacutergico da Obesidade na medida em que
existem afirmativas - Allison Grilo Mashe amp Stunkard (2005) (4)
- de que 27 da
populaccedilatildeo que procura cirurgia para obesidade preenchem criteacuterios para o quadro
Fig10 Questionaacuterio do Comer Noturno
httpwwwscielosporgimgrevistascspv24n617t2gif
BIBLIOGRAFIA
1-ABCNews disponiacutevel em httpabcnewsgocomWNTvideoads-obese-kids-scare-
parents-15276033TwMSN6XWE8MtwitterExpand+ acesso [online]
23012012
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
28
2-Adam TC amp Epel ES Stress eating and the reward system Physiol Behav 2007 Jul
2491(4)449-58 Epub 2007 Apr 14 Physiol Behav 2007 Jul 2491(4)449-58
Epub 2007 Apr 14 doi 101016jphysbeh200704011 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
3-Ahmed AT BlairTRW McIntyre RS Surgical Treatment of Morbid Obesity
among Patients with Bipolar Disorder a Research Agenda Springer Healthcare
2011 DOI 101007s12325-011-0015-3 disponiacutevel em
httpscholargooglecombrscholarq=Surgical+Treatment+of+Morbid+Obesity
+among+Patients+with+Bipolar+Disorder+a+Research+Agendaamphl=pt-
BRampas_sdt=0ampas_vis=1ampoi=scholart acesso em 18012012
4-Allison KC Grilo CM Masheb RM Stunkard AJ Binge eating disorder and night
eating syndrome a comparative study of disordered eating J Consult Clin Psychol
2005 731107-15disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2753278 acesso em 25012012
5-Altfas JR Prevalence of Attention DeficitHyperactivity Disorder Among Adults in
Obesity Treatment Prevalence of ADHD Among Obese Adults BMC Psychiatry
2002 29 doi1011861471-244X-2-9disponiacutevel em
httpwwwbiomedcentralcom1471-244X29 acesso em 25012012
6-Basset J et al Redefining obesity and its treatment World Health Organization
Western Pacific Region International Association for the Study of Obesity
International Obesity Task Springerlinkcom 2000 ISBN 09577082-1-1
disponiacutevel em
httpwwwwhointnutritionpublicationsobesity09577082_1_1enindexhtml
acesso em23012012
7-Bauchowitz AU Gonder-Frederick LA Olbrisch ME Azarbad L Ryee MY
Woodson M Miller A Schirmer B Psychological Evaluation of Bariatric
Surgery Candidates A survey of Present Practices Psychosomatic Medicine vol
67825-832 sept2005 American Psychosomatic Society disponiacutevel em doi
10109701psy00001741733227101 acesso em 19012012
8-Brownell KD Gold MS Volkow ND Alpern R Aronne LJ Bouchard C Epel
ES Goodman WK et al Conference on Eating and Dependence New Haven
Connecticut Rudd Report Rudd Center for Food Policy and Obesity Yale
University July 2007 disponiacutevel em
wwwyaleruddcenterorgnewsRuddCenterAd acesso em 22012012
9-Consenso Brasileiro Multissocietaacuterio em Cirurgia da Obesidadendash 2006 disponiacutevel em
httpdrisaacwalkersitemedbrfmfilesindexaspXPR20DConsenso_sbcbmd
oc acesso em 19012012
10- Cushing A amp Metcalfe R Optimizing medicines management From compliance
to concordance Ther Clin Risk Manag 2007 December 3(6) 1047ndash
1058disponiacutevel em httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2387303
acesso em 19012012
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
29
11-De Vogli R Kouvonenc A amp Gimeno D Autophagy in Hypothalamic AgRP
Neurons Regulates Food Intake and Energy Balance Why diets dont work
Starved brain cells eat Themselves PHYSorgcom 2 Aug 2011 pages 395-402
disponiacutevel em httpmedicalxpresscomnews2011-08-diets-dont-starved-brain-
cellshtml acesso em21012012
12-De Vogli R Kouvonen A amp Gimen G lsquoGlobesizationrsquo ecological evidence on the
relationship between fast food outlets and obesity among 26 advanced economies
Critical Public Health Vol 21 Issue 4 p 395-402 2011 Special Issue Food and
Public Health doi101080095815962011619964 disponiacutevel em
httpwwwtandfonlinecomdoipdf101080095815962011619964 acesso em
23012012
13-Elliott R Executive functions and their disorders UKBritish Medical Bulletin 2003
65 49ndash59 doacutei 101093bmbldg65049 disponiacutevel em
httpbmboxfordjournalsorgcontent65149full acesso em 24012012
14-Epel E Lapidus R McEwen B Brownell K Stress may add bite to appetite in
women a laboratory study of stress-induced cortisol and eating behavior
Psychoneuroendocrinology 2001 Jan26(1)37-49 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed11070333 acesso em 22012012
15-Foster GDWadden TAVogt RABrewerG What is a reasonable weight loss
Patients expectations and evaluations of obesity treatment outcomes Journal of
Consulting and Clinical Psychology Vol 65(1) Feb 1997 79-85 doi
1010370022-006X65179 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 22012012
16-Freitas S Lopes CS Coutinho W and Appolinaacuterio JC Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo para
o portuguecircs da Escala de Compulsatildeo Alimentar Perioacutedica Rev Bras Psiquiatr
[online] 2001 vol23 n4 pp 215-220 ISSN 1516-4446disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S1516-
44462001000400008ampscript=sci_abstractamptlng=pt acesso em 19011912
17- Garg N Wansink B amp Inman J The Influence of Incidental Affect on
Consumersrsquo Food Intake Journal of Marketing Vol 71 (January 2007) 194ndash206
ISSN 0022-2429 (print) 1547-7185 (electronic) disponiacutevel em
httpwwwmarketingpowercomjmblogacesso em 20012012
18-Glotzbach E Muumlhlberger A Gschwendtner K Fallgatter AJ Pauli P and
Herrmann MJ Prefrontal Brain Activation During Emotional Processing A
Functional Near Infrared Spectroscopy Study (fNIRS) Open Neuroimag J 2011
5 33ndash39 2011 May 11 doi 1021741874440001105010033 disponiacutevel em
httpwwwmendeleycomresearchprefrontal-brain-activation-during-emotional-
processing-functional-near-infrared-spectroscopy-study-fnirs acesso em
22012012
19-Goodwin J Histoacuteria da Psicologia Moderna pp 118-128 424-434 Editora Cultrix
Satildeo Paulo 2005
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
30
20- Grobstein P The brain and Social Well-being The brain as a learner Inquirer
Creator Some implications of its organization for individual and social Well
Being Eight Olympiad of the mind Washington DC nov 2007 disponiacutevel em
wwwserendipbrynmawredu acesso em 19012012
21-Hampton T Muumlhlberger Brain Repair JAMA Lab Reports 2012307(1)24 doi
101001jama20111905 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent3071241fullpdf+html acesso em 23012012
22-Harb ABC Caumo W Hidalgo MPL Traduccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da versatildeo brasileira
do Night Eating Questionnaire Cad Sauacutede Puacuteblica vol24 no6 Rio de Janeiro
June 2008 disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-311X2008000600017
acesso em 23012012
23- Leahey T M Bond D S Raynor H Roye D Vithiananthan S Ryder B A
Sax H C et al (2012) Effects of bariatric surgery on food cravings do food
cravings and the consumption of craved foods ldquonormalizerdquo after surgery Surg
for obes and rel dis official journal of the A S B S 8(1) 84ndash91 Elsevier Inc
doi101016jsoard201107016 disponiacutevel em
httpwwwsoardorgarticleS1550-7289(11)00595-8abstract acesso em
27012012
24- Livingston EH Inadequacy of BMI as an Indicator for Bariatric Surgery JAMA
2012307(1)88-89 doi101001jama20111950 disponiacutevel em httpjamaama-
assnorgcontent307188fullsid=72659d06-642c-4810-a17a-d352d54f229b
acesso em 18012012
25- Lustig RHThe skinny on childhood obesity how our western environment starves
kids brains Pediatr Ann 2006 Dec35(12)898-902 905-7 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpubmed17236437 acesso em 04082011
26-Marchesini SD Acompanhamento psicoloacutegico tardio em pacientes submetidos agrave
cirurgia bariaacutetrica ABCD arq bras cir dig vol23 no2 Satildeo Paulo June 2010
disponiacutevel em httpdxdoiorg101590S0102-67202010000200010 acesso em
19102012
27-Marino JM Ertelt TW Lancaster L PharmKS Peterson L Zwaan M Mitchel
JE The emergence of eating pathology after bariatric surgery A rare outcome
with important clinical implications Wiley Periodicals Inc International Journal
of Eating Disorders apr2011 doi 101002eat20891 disponiacutevel em
httponlinelibrarywileycomdoi101002eat20891pdf acesso em 24012012
28-Mattos P Segenreich D Saboya E Louzatilde M Dias G Romano M
Adaptaccedilatildeo transcultural para o portuguecircs da escala Adult Self-Report Scale para
avaliaccedilatildeo do transtorno de deacuteficit de atenccedilatildeohiperatividade (TDAH) em adultos
MRev Psiq Cliacuten 33 (4) 188-194 2006 doi101590S0101-
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
31
60832006000400004 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophppid=S010160832006000400004ampscript=sci_artte
xt acesso em 21012012
29-Pataky Zoltan Carrard Isabelle Golayamp Alain Psychological factors and weight
loss in bariatric surgery Current Opinion in Gastroenterology March 2011 -
Volume 27 - Issue 2 - p 167ndash173 doi 101097MOG0b013e3283422482
disponiacutevel em
httpjournalslwwcomcogastroenterologyAbstract201103000Psychological_
factors_and_weight_loss_in_bariatric12aspx acesso em 24012012 acesso em
21012012
30-Penttila N Generating Obesity Dana Foundation Blog News and views on brain
science neuroethics and neuroeducation - November 18 2011 wwwdanaorg
disponiacutevel em httpdanapresstypepadcomweblog201111indexhtml acesso
em 19012012
31-RutledgeT Adler S amp Friedman R A Prospective Assessment of Psychosocial
Factors Among Bariatric Versus Non-bariatric Surgery Candidates Published
online 25 September 2010 Clinical Research Obes Surg (2011) 211570ndash1579
32-Schmitz M Polanczyk G Rohde LAP TDAH remissatildeo na adolescecircncia e
preditores de persistecircncia em adultos ADHD Remission in adolescence and
predictors of persistence into adulthood J bras psiquiatr56(supl1)25-29 2007
tab doiorg101590S0047-20852007000500006 disponiacutevel em
httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0047-
20852007000500006 acesso em 20012012
33-Scully M Wakefield M Niven P Chapman K Crawford D Pratt I S Baur L
A FloodV amp Morley B Association between food marketing exposure and
adolescentsrsquo food choices and eating behaviors Appetite Publisher Elsevier
February 2012 Copyright copy 2012 Elsevier disponiacutevel em
httpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0195666311005885 acesso em
21012012
34-Sellbom KS Gunstad J Cognitive Function and Decline in Obesity J Alzheimers
Dis 2012 (3) JanIOS Press doi 103233JAD-2011-111073 disponiacutevel em
httpiospressmetapresscomcontentu21l0511p5381202 acesso em 24012012
35- Sencan NM Wertheimer AI Levine CB What determines the duration of patient
medication compliance in patients with chronic disease are we looking in the
wrong place Southern Med Review (2011) 425054doi105655smrv4i21008
disponiacutevel em appswhointmedicinedocss19050enpdf acesso em 20012012
36- Siegel B American Heritage Collections Travel and Great Writing On History
Sweet Nothingmdashthe Triumph Of Diet Soda It came out of a Brooklyn hospital
and in very few years changed not only what Americans drink but how they see
themselves JuneJuly 2006 Volume 57 Issue 3 disponiacutevel em
wwwamericanheritagecom acesso em 19012012
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery
32
37- Tessier A Zavorsky G KimDJ Carli F ChristouN and Mayo N E
Understanding the Determinants of Weight-Related Quality of Life among
Bariatric Surgery Candidates Journal of Obesity Volume 2012 (2012) Article
ID 713426 9 pages doi1011552012713426 disponiacutevel em
httpwwwhindawicomjournalsjobes2012713426cta acesso em 18012012
38-The Precinct Studios Motteram H ldquoBreak The Habitrdquodisponiacutevel em
httpwwwyoutubecomwatchv=6P-4bzj9sdIampfeature=player_embedded
acesso [online] em 04022011
39-White MA Kalarchian MA MashebRM MarcusMD GriloCM Loss of
Control over Eating Predicts Outcomes in Bariatric Surgery A Prospective 24-
Month Follow-up Study J Clin Psychiatry 2010 February 71(2) 175ndash184
doi104088JCP08m04328blu PMCIDPMC2831110 NIHMSID
NIHMS171060 disponiacutevel em
httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC2831110 acesso em 19012012
40-van Hout G Boekestein P Fortuin FAM Pelle AJM van Heck GL Psychosocial
functioning following bariatric surgery Cap5 Gerbrand C M van Hout
Boekestein P em Bariatric Psychology psychological aspects of weight loss
surgery