Psicodiagnstico e Avaliao Neuropsicolgica: mtodos de avaliao diagnstica

Kelly Cristina de CarvalhoColaboradora em Neuropsicologia do Ambulatrio de Neuroepilepsia do Hospital So PauloNeuropsicloga do NANI (Ncleo de Atendimento Neurosicolgico Infantil) / CPN

Tpicos da aula

Psicodiagnstico

Origem e HistricoDefinioObjetivosOperacionalizaoCaso Clnico

Psicodiagnstico

Psicodiagnstico

Origem e Histrico

Trs autores deram os primeiros passos nos estudos sobre o Psicodiagnstico:

- Galton: introduziu os estudos de diferenas individuais;- Catell: desenvolveu as primeiras provas chamadas de testes mentais;- Binet: props a utilizao dos exames psicolgicos por meio de medidas intelectuais.

Psicodiagnstico

Definio

Psicodiagnstico uma avaliao psicolgica, feita com propsitos clnicos que visa identificar foras e fraquezas no funcionamento psicolgico, como foco na existncia ou no de psicopatologia. (Cunha, 2003)

Psicodiagnstico

Definio

(...) um processo cientfico, limitado no tempo, que utiliza tcnicas e testes psicolgicos. (Cunha, 2003)

Psicodiagnstico

Definio

(...) um processo cientfico, limitado no tempo, que utiliza tcnicas e testes psicolgicos. (Cunha, 2003)

Psicodiagnstico

Definio

(...) um processo cientfico, limitado no tempo, que utiliza tcnicas e testes psicolgicos. (Cunha, 2003)

Psicodiagnstico

ObjetivosO Psicodiagnstico pode ter um ou vrios objetivos:

Classificao Simples; Descrio; Classificao Nosolgica; Diagnstico Diferencial; Avaliao Compreensiva; Entendimento Dinmico; Preveno; Prognstico; Percia Forense.

Psicodiagnstico

Objetivos

Classificao Simples: o exame compara a amostra do comportamento do paciente com os resultados da populao geral ou de grupos especficos: Exemplo: Avaliao do Nvel Intelectual.

Descrio: o exame visa identificar as foras e fraquezas do paciente. Exemplo: identificar foras e fraquezas no funcionamento intelectual.

Psicodiagnstico

Objetivos

Avaliao Compreensiva: deve-se determinar o nvel de funcionamento da personalidade, examinando as funes do ego, como por exemplo as condies dos sistemas de defesa, facilitando a indicao de recursos teraputicos e prevendo possveis respostas ao mesmo.

Entendimento Dinmico: forma de avaliao compreensiva, j que enfoca a personalidade de maneira global, mas pressupe um nvel mais elevado de inferncia clnica.

Psicodiagnstico

Objetivos

Preveno: visa identificar problemas precocemente, avaliar riscos, fazer uma estimativa de foras e fraquezas do ego, bem como capacidade para enfrentar situaes novas, difceis, conflitivas ou ansiognicas.

Prognstico: neste exame tenta-se determinar o curso provvel do caso clnico, dependendo fundamentalmente da classificao nosolgica.

Psicodiagnstico

Objetivos

Preveno: visa identificar problemas precocemente, avaliar riscos, fazer uma estimativa de foras e fraquezas do ego, bem como capacidade para enfrentar situaes novas, difceis, conflitivas ou ansiognicas.

Prognstico: neste exame tenta-se determinar o curso provvel do caso clnico, dependendo fundamentalmente da classificao nosolgica.

Psicodiagnstico

Objetivos

Percia Forense: o exame procura resolver questes relacionadas com insanidade, competncia para o exerccio das funes de cidado, avaliao de incapacidade ou de comprometimentos psicopatolgicos que etiologicamente possam se associar com infraes de lei etc.

Psicodiagnstico

Operacionalizao

Deve-se considerar os comportamentos especficos do psiclogo e os passos para a realizao do diagnstico com um modelo psicolgico de natureza clnica.

Psicodiagnstico

OperacionalizaoComportamentos Especficos

Determinar os motivos do encaminhamento, queixas e outros problemas iniciais;Levantar dados de natureza psicolgica, social, mdica, escolar, solicitando eventualmente informaes complementares;

Psicodiagnstico

OperacionalizaoComportamentos Especficos

Colher dados sobre a histria clnica e pessoal;Levantar hipteses iniciais e definir os objetivos do psicodiagnstico;Estabelecer um plano de avaliao;Estabelecer um contrato de trabalho com o responsvel;

Psicodiagnstico

OperacionalizaoComportamentos Especficos

Administrar testes e outros instrumentos psicolgicos;Levantar dados quantitativos e qualitativos;Analisar todos os resultados obtidos;Comunicar os resultados;Encerrar o processo.

Avaliao Neuropsicolgica

Tpicos da aula

Avaliao Neuropsicolgica

Histrico da NeuropsicologiaFunes CognitivasAvaliao Neuropsicolgica na InfnciaBateria de TestesCaso ClnicoWISC-III (Teoria e Prtica)

O que Neuropsicologia?

a rea da neurocincia que visa o estudo da relao entre comportamento e funcionamento cerebral em condies normais e patolgicas.

Hipcrates (460-355 a.C.) e Crton (sculo V a.C.) afirmavam que o crebro, alm de ser a sede da inteligncia, regulava determinadas funes (Bear, Connors e Paradiso, 2002).

o crebro o rgo mais poderoso do corpo humano, sendo, alm do mais, o intrprete da conscincia. (Hipcrates)Histrico

HistricoPaul Pierre Broca (1824-1880)A contribuio de Broca

Definiu a Afasia de Broca ou Afasia Motora;

Em 1861 descreveu o caso de seu paciente Tan que era capaz de compreender a linguagem mas no de falar;

Em 1865 Broca associou o hemisfrio esquerdo com a produo da fala e com a idia de dominncia manual (Kandel, 2003).

HistricoPaul Pierre Broca (1824-1880)A contribuio de Broca

Definiu a Afasia de Broca ou Afasia Motora;

Em 1861 descreveu o caso de seu paciente Tan que era capaz de compreender a linguagem mas no de falar.

Em 1865 Broca associou o hemisfrio esquerdo com a produo da fala e com a idia de dominncia manual (Kandel, 2003).

Regio Frontal Inferior Posterior Esquerda

HistricoKarl Wernicke (1840-1905)A descoberta de Wernicke

Definiu a Afasia de Wernicke ou Afasia Sensorial;

Wernicke descobriu que leses na regio posterior esquerda do giro temporal superior resultavam em dficits na compreenso da linguagem.

HistricoKarl Wernicke (1840-1905)A descoberta de Wernicke

Definiu a Afasia de Wernicke ou Afasia Sensorial;

Wernicke descobriu que leses na regio posterior esquerda do giro temporal superior resultavam em dficits na compreenso da linguagem.

Regio Posterior Esquerda do Giro Temporal Superior

HistricoO caso Phineas Gage

Caso descrito por John M. Harlow;

Phineas sofreu um acidente de trabalho em 1848, quando uma barra de ferro de mais de 1m de comprimento atravessou frontalmente seu crnio (regio rbito-frontal).

A perda de parte dos lobos frontais passou a ser associada s funes mentais e emocionais que ficaram alteradas.

Phineas Gage(1823-1860)

HistricoO caso Phineas Gage

HistricoO paciente H.M.

Caso descrito por Scoville e Milner (1957);

Paciente tinha Epilepsia grave (refratria ), apresentava 10 crises por dia e foi submetido cirurgia no lobo temporal mesial. Foi realizada uma ablao bilateral no lobo temporal mesial, sendo removidos hipocampo, amgdala, ncus, giro parahipocamal e crtex entorrinal.

Resultados neuropsicolgicos aps a cirurgia: QI, percepo e pensamento abstrato aparentemente normais; MCP e memria implcita preservadas; prejuzo em memria episdica.

Amnsia retrgrada parcial (trs anos antes da operao) e amnsia antergrada.

Henry Molaison(1926-2008)

HistricoO Crebro do H.M. aps a cirurgia

HistricoAlexander Romanovich Luria(1902-1977)

Luria difundiu a idia de sistema funcional:a importncia de determinadas localizaes cerebrais para o funcionamento cognitivo e comportamental;

estudos realizados por meio de observaes da correlao entre leses em diferentes regies cerebrais e disfunes cognitivas.

Funes CognitivasPercepo estudo das sensaes. Para Luria, a percepo um processo ativo de busca da correspondente informao, distino das caractersticas essenciais de um objeto, comparao de caractersticas, criao de hipteses apropriadas e posterior comparao dessa hiptese com os dados originais.

Funes CognitivasAteno processo multifacetado, que requer uma percepo direcionada e seletiva fonte de informao, possuindo durao determinada.

Funes Cognitivas - Ateno

A ateno possui trs nveis de funcionamento:

1. Ateno seletiva: capacidade de focar e selecionar um determinado estmulo e ignorar vrios outros que estejam viveis no momento.2. Ateno dividida: todos os estmulos so relevantes, porm, o organismo deve responder concomitantemente aos diferentes estmulos que so apresentados, que podem variar tanto em caractersticas espaciais quanto temporais. 3. Ateno sustentada: capacidade de estar em prontido, por um perodo prolongado de tempo, para responder a determinadas alteraes na situao de estmulos, ou ao aparecimento de um estimulo alvo especfico.

Funes CognitivasLinguagem refere-se a toda e qualquer informao atravs da qual o ser humano se comunica pelo uso de sistemas de linguagem que se apresentam de diversas formas (linguagem verbal, visual, gestual, escrita etc).

Funes CognitivasMemria Habilidade de adquirir, reter e usar informaes e conhecimentos. (Baddeley, 1997) Tipos de memria:

Memria de Curto e Longo Prazo Memria Operacional - Memria Episdica - Memria Semntica

Funes Cognitivas - MemriaMEMRIA OPERACIONAL

Funes CognitivasFunes Executivas referem-se habilidade de responder de modo adaptativo a situaes novas sob controleconsciente. Segundo Lezak (2004), envolve:Volio (vontade); Planejamento; Ao Intencionada;- Desempenho Efetivo.

Funes Cognitivas Funes ExecutivasAs funes executivas envolvem:Raciocnio Abstrato; Conceitualizao; Flexibilidade Mental; Resistncia Distrao; Auto-Regulao; Controle Inibitrio; Organizao; Estratgia.

Da Avaliao Psicolgica Avaliao NeuropsicolgicaA influncia da Psicometria

A psicometria consiste na medio das funes psquicas atravs de testes normatizados destinados a estabelecer uma base quantificvel das diferenas entre os indivduos. Introduzindo a Neurocincias

Segundo Lezak (2004), a avaliao neuropsicolgica no um processo distinto do psicodiagnstico, mas sim um psicodiagnstico que tem como foco a relao crebro-comportamento.Anlise Quantitativa X Anlise Qualitativa

Da Avaliao Psicolgica Avaliao Neuropsicolgica

Incio nos anos 90;

Evoluo das tcnicas: Tomografia Computadorizada, Ressonncia Magntica, Ressonncia Magntica Funcional e SPECT.Os mtodos de neuroimagem e sua importncia

Avaliao Neuropsicolgica na InfnciaAs disfunes ou distrbios neuropsicolgicos na infncia tm caractersticas muito mais heterogneas, pois so resultantes de variaes devidas a:

Maturao cerebral; Fatores ambientais e sociais.

Avaliao Neuropsicolgica na Infncia

Objetivos Entender a natureza do dficit; Prognstico Estabelecer um plano de Reabilitao / Habilitao (Interveno)

O uso da Avaliao Neuropsicolgica na Infncia mais freqente em: TDAH; Distrbios de Aprendizagem; Transtorno Global do Desenvolvimento (Autismo); Transtorno de Aprendizagem No-Verbal; Deficincia Intelectual; Sndromes Genticas.

Avaliao Neuropsicolgica X InterdisciplinaridadeO neuropsiclogo nunca deve estar sozinho. A equipe deve ser sempre interdisciplinar.Neurologista;Psiquiatra;Psiclogo;Fonoaudilogo;Psicopedagogo;Escola.

Etapas da Avaliao NeuropsicolgicaQuando os pais chegam ao consultrio deve-se:

Fazer a Anamnese;Bateria de Testes;Avaliao da criana;Uso de avaliaes complementares;Viso de outros profissionais envolvidos*;Relatrio;Devolutiva (para pais e criana).

Os testes e as funes cognitivasAtenoCompletar Figuras (WISC-III) CPT (Continuos Performance Test) Cdigos (WISC-III) Cancelamento (Ex: D2)

Os testes e as funes cognitivas FunesExecutivasWisconsin FAS Arranjo de Figuras (WISC-III) Figura de Rey

Os testes e as funes cognitivas Memria Memria e Aprendizagem: Teste de Recordao Livre de Palavras (RAVLT) Memria Episdica: Recordao de Histrias Memria Operacional: Repetio de Palavras, Pseudopalavras, Dgitos OI, Blocos de Corsi OI; Memria Semntica: Informao e Vocabulrio (WISC-III); Memria Visual: Figura de Rey

Os testes e as funes cognitivas

Os testes e as funes cognitivas Visuoconstruo Figura de Rey Cubos (WISC-III) Cpia de Figuras Simples (Ex: Bender)

Baterias com fundamentos neuropsicolgicosNeupsilin-Infantil (UFRGS e UNIFESP) Teste de restreio Rpida aplicao Baixo custo

Nepsy II (UFBA e UNIFESP) Bateria ampla Avaliao completa X avaliao seletiva Subtestes para fins diagnsticos(OBS: Ambas esto em processo de padronizao e normatizao)

NEPSY-IIFunes Avaliadas:

Ateno e Funo Executiva; Aprendizagem e Memria; Linguagem; Processamento Visuo-Espacial; Sensrio-Motor; Percepo Social.

NEPSY-IIFunes Avaliadas:

Ateno e Funo Executiva; Aprendizagem e Memria; Linguagem; Processamento Visuo-Espacial; Sensrio-Motor; Percepo Social.

Obrigada!kcarvalho_psicologa@yahoo.com.br

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