PRUEBAS MÉDICAS - OCU...(broncoscopia), la urología (cistoscopia) y la traumatología y ortopedia...

PRUEBASMÉDICAS

VOLUMEN II

ENDOSCOPIA · BIOPSIA · PRUEBAS FUNCIONALES

ES_DIAGNOSTICOS_BOOK.indb 3 14/06/2018 16:06:27

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN . . . . . . . . 7

ENDOSCOPIA . . . . . . . . . 12

Artroscopia . . . . . . . . . . . . . . 13

Broncoscopia . . . . . . . . . . . . 18

Cápsula endoscópica . . . . . . . 21

Cistoscopia . . . . . . . . . . . . . . 24

CPRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

Endoscopia digestiva alta . . . . 37

Exploración anorrectal . . . . . . 40

CITOLOGÍA Y BIOPSIA . . 46

Aspirado-Biopsia de medula ósea. . . . . . . . . . . 47

Biopsia de hígado. . . . . . . . . 52

Biopsia de piel . . . . . . . . . . . 57

Biopsia de pulmón . . . . . . . . 61

Biopsia de riñón . . . . . . . . . . 65

Biopsia de tiroides . . . . . . . . . 68

Citología vaginal y biopsia de útero. . . . . . . . . 72

PRUEBAS GRÁFICAS. . . . 80

Electrocardiograma (ECG). . . . 80

Electrocardiograma holter-24 horas . . . . . . . . . . . 85

Electroencefalograma (EEG) . . 88

Electromiograma (EMG) y estudios de conducción nerviosa. . . . . . . . 94

Prueba de esfuerzo . . . . . . . . 98

Pruebas de función respiratoria . . . . .103

OTRAS PRUEBAS. . . . . . . 110

Amniocentesis. . . . . . . . . . . .111

Angiografía de la retina. . . . .116

Audiometría . . . . . . . . . . . . .120

Estudios urodinámicos . . . . . .125

Paracentesis . . . . . . . . . . . . .130

Pruebas de alergia . . . . . . . .134

Punción lumbar . . . . . . . . . . .139

Toracocentesis . . . . . . . . . . .145

ÍNDICE ANALÍTICO . . . . . 149


INTRODUCCIÓN


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INTRODUCCIÓN

Tal y como explicábamos en Pruebas médicas. Volumen I. Análisis de laboratorio. Diagnóstico por imagen, la necesidad de estar bien informado ante el hecho de someternos a cualquier prueba diagnóstica es un paso esencial para afrontarla de la mejor forma posible.

Este es el motivo para seguir respondiendo a las preguntas y preocupaciones de los pacientes y explicarles los mecanismos de las diferentes pruebas, su utilidad, la preparación requerida, el tipo de procedimiento, los riesgos, etc.

Este segundo volumen está organizado en cuatro capítulos que agrupan las siguientes pruebas: de endoscopia, de citología y biopsia, pruebas gráficas y, por último, aquellas que combinan diferentes técnicas y que son difíciles de encuadrar en los grupos anteriores.

Empezando por la prueba endoscópica, explicaremos su importancia a la hora de observar el interior de las cavidades naturales, gracias a la tecnología de fibra óptica. Con ella, es posible observar también las imágenes en un monitor y grabar en soporte digital las pruebas que se realicen. Si se sospecha que existen lesiones que una simple observación no permite aclarar, suele ser posible introducir una pinza a través del aparato y realizar biopsias.

Es aquí cuando entran en juego otras de las pruebas diagnósticas incluidas en la guía: la citología y la biopsia. Gracias a ellas es posible recoger porciones de tejido o de células del cuerpo humano para su estudio. A veces esa recogida es sencilla y se hace, por ejemplo, por raspado, como en la citología uterina. En las biopsias, el procedimiento es más invasivo, ya que requiere la extirpación de un fragmento de un tejido. En cualquiera de los casos, la muestra se observa luego al microscopio. Si es necesario, se usan colorantes y marcadores especiales que permiten mejorar la visualización de las células y de sus posibles alteraciones.

En otro capítulo, le hablamos de las pruebas gráficas, que son aquellas que permiten registrar y analizar la actividad de los órganos del cuerpo humano. La traducción gráfica del patrón de funcionamiento del órgano permite comparar su trazado con aquel que se considera normal para cada grupo de edad y, aunque con cierto margen de error, concluir si está todo bien o si existe alguna anomalía.


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PRUEBAS MÉDICAS

Por último, existen algunas pruebas que hemos preferido agrupar en un capítulo aparte, no porque sean medios diagnósticos de menor importancia, sino por el hecho de combinar diferentes técnicas, lo que dificulta el situarlas en cualquiera de las categorías anteriores. Es el caso, por ejemplo, de la amniocentesis o de la audiometría, una prueba esta última que permite comprobar la capacidad auditiva a través de la emisión de diferentes tipos de sonidos. Y lo mismo ocurre con la paracentesis y la toracocentesis, que además de diagnóstico tienen una importante función de tratamiento. E igualmente, en otras pruebas.

Finalmente, con esta guía pretendemos resolver las molestas dudas y preocupaciones del antes, el durante y el después que implica el tener que someterse a cualquier tipo de prueba médica.


ENDOSCOPIA

ENDOSCOPIALos endoscopios rígidos son los más antiguos, aunque los primeros intentos por observar el interior del cuerpo humano se remontan a 1806 y a Philip Bozcini, en Viena. Posteriormente, surgieron los endoscopios semiflexibles y los flexibles. Actualmente, aunque aún se siguen usando los aparatos rígidos para fines específicos, los flexibles son los que dominan la endoscopia, al ser los menos incómodos para el paciente y, también, porque permiten una mayor precisión diagnóstica.

El éxito de las técnicas endoscópicas se debe, en gran parte, a la posibilidad de observación directa, pero también a que permiten actos terapéuticos, como el control de hemorragias, la extirpación de pequeñas lesiones, como pólipos e, incluso, procedimientos quirúrgicos, como la laparoscopia, evitando así cirugías más invasivas.

La extraordinaria versatilidad hace posible su aplicación en áreas tan diversas como la gastroenterología (endoscopia alta, colonoscopia y CPRE), la neumología (broncoscopia), la urología (cistoscopia) y la traumatología y ortopedia (artroscopia), entre las más comunes. Los riesgos de estas pruebas son limitados y, normalmente, solo se presentan cuando se realizan actos terapéuticos.

A pesar de que son fáciles de ejecutar, muchas veces estas técnicas resultan incómodas para el paciente, por lo que, en ocasiones, es necesario cierto grado de sedación del sujeto durante la prueba.

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PRUEBAS MÉDICAS

ARTROSCOPIAEsta técnica es la que utilizan los traumatólogos y ortopedistas para estudiar el interior de las articulaciones y los tejidos envolventes, tales como cartílagos y ligamentos. La mayoría de las veces se realiza en la rodilla, el hombro y el tobillo, pero también en la cadera, el codo y el puño. Además de ser un medio diagnóstico, también permite realizar tratamientos. Frente a la cirugía abierta, la artroscopia tiene varias ventajas: es menos dolorosa y más barata, la recuperación es más rápida y no requiere hospitalización.

¿En qué consiste? Tras realizar una pequeña incisión en la piel, se inserta un artroscopio en la articulación, un aparato minúsculo, cuyas dimensiones suelen ser 4 o 5 mm de diámetro y 140 mm de largo. Su fuente de luz y su cámara con objetivo de ángulos direccionables permiten al médico visualizar, en un monitor, las imágenes obtenidas.

Durante la prueba también se puede realizar una biopsia para recoger un fragmento de tejido articular. Cuando se realiza además alguna cirugía, puede que haga falta realizar incisiones auxiliares para introducir otros instrumentos.

Antes de la prueba Aunque seguramente se lo preguntarán cuando le vayan a realizar la prueba, siempre debe informar sobre los antecedentes de reacciones alérgicas a anestésicos u otros medicamentos, para que se tomen las precauciones adecuadas. Los antecedentes de artritis y los trastornos hemorrágicos pueden dificultar, o incluso imposibilitar, la artroscopia y requieren algunas precauciones especiales. En caso de que le hayan realizado una prueba radiológica con productos de contraste en la misma articulación en los diez días anteriores, esto puede dificultar la visualización de la artroscopia y existe el riesgo de que provoque inflamación en la articulación. En estos casos, es mejor posponer la prueba si no hay necesidad de hacerla con urgencia.

Es posible también que le pidan que no ingiera ningún alimento sólido ni líquido durante, al menos, 8 horas antes de la prueba, por si fuera necesario llevar a cabo algún procedimiento quirúrgico.


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ENDOSCOPIA

Durante la prueba Una artroscopia puede durar unos 15 minutos, pero si se realizan también procedimientos quirúrgicos, puede prolongarse durante más de 1 hora. Aunque sea poco frecuente, puede ser necesaria la hospitalización, sobre todo en los casos de pacientes de más de 65 años, que suelen tener otras dolencias asociadas.

En primer lugar, se llevan a cabo los procedimientos preparatorios. En la zona que rodea la articulación, se elimina el vello y se aplica una solución antiséptica. En cuanto a la propia articulación, es posible que sea necesario aplicar un torniquete para limitar el flujo sanguíneo y minimizar posibles hemorragias. Esto es necesario, sobre todo, en el caso de las articulaciones grandes, como la rodilla.

Antes de la prueba, se administra anestesia, la mayoría de las veces, local, aunque también puede ser general, dependiendo del tipo de intervención y de la articulación de que se trate. Además de controlar el dolor que pueda causar la incisión, la anestesia mantiene relajado al paciente.

El artroscopio se inserta en la articulación a través de una incisión en la piel. Puede que se realicen más incisiones para insertar otro instrumental.

Suelen practicarse dos incisiones a ambos lados de la articulación, para introducir el artroscopio y el instrumental adecuado para cada tipo de procedimiento. A veces, puede ser necesario practicar otra incisión más, sobre todo cuando se va a efectuar un tratamiento quirúrgico de la lesión. Antes de insertar el artroscopio, se inyecta también una solución de suero fisiológico para expandir la zona de la articulación y facilitar una mejor visualización.


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PRUEBAS MÉDICAS

A medida que se inserta el artroscopio, puede que se sienta una sensación de presión y de movimiento de la articulación, a pesar de la anestesia, y puede persistir cierta molestia o dolor después del procedimiento. Al terminar la artroscopia, se cierran los orificios con uno o dos puntos.

Es posible que, durante la prueba, se le administre más suero a la articulación, para limpiar de residuos y sangre la zona. Para reducir la inflamación o el dolor, a veces también se administran analgésicos o corticoides dentro de la articulación.

Después de la prueba Es conveniente que alguien acompañe a casa al paciente, ya que no debe conducir en las horas siguientes a la prueba. Además de esto, la articulación deberá reposar durante algunos días. Los puntos deben retirarse tras un período de entre siete y diez días. Si tiene lugar una intervención quirúrgica con anestesia general, es posible que le mantengan hospitalizado uno o dos días.

Para aliviar la inflamación, a veces el médico aconseja que se aplique frío sobre la articulación. Otras veces, puede recomendar que la zona sometida a la artroscopia se mantenga en una posición elevada, y si se trata de la rodilla, la tendencia es que repose en una almohada. Eso sí, para evitar que la articulación se contraiga, lo que comprometería la extensión de la pierna, es necesario cambiar regularmente de postura, siguiendo las indicaciones del médico.

Es normal que la zona de la incisión esté algo dolorida durante más o menos una semana, aunque la recuperación completa puede tardar incluso varias semanas. Si se lleva a cabo algún tipo de cirugía durante la artroscopia, la recuperación y la rehabilitación pueden tardarán más. Durante ese tiempo, será necesario recurrir a los analgésicos y a los ejercicios de recuperación (fisioterapia).

¡ATENCIÓN!

Durante el postoperatorio, no debe masajearse la zona afectada. Si el dolor o la inflamación se agravan, o se produce enrojecimiento, sensación de calor, salida de pus, hemorragia significativa o fiebre alta, el paciente deberá consultar de inmediato al médico.


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ENDOSCOPIA

Es útil para… Cuando las radiografías convencionales u otras pruebas (análisis de sangre, TAC o resonancia magnética) no permiten llegar a una conclusión, la artroscopia permite:

- Detectar problemas articulares frecuentes en deportistas, como los que afectan al cartílago o a los ligamentos.

- Investigar la existencia de cuerpos extraños en el interior de la articulación.

- Recoger biopsias para análisis.

- Tratar diversos problemas articulares: extirpar tejidos óseos excesivos y depósitos de calcio, reparar ligamentos y cartílagos, etc.

- Es posible además combinarla con otros procedimientos, como la cirugía abierta.

En el caso de la rodilla, por ejemplo, la artroscopia permite tratar roturas del menisco y de los ligamentos cruzados, así como alteraciones de la rótula. Posibilita también retirar el área de la membrana que recubre la articulación (sinovial) si está inflamada, la extirpación total o parcial del menisco, la reconstitución del ligamento cruzado posterior y la extirpación de cuerpos extraños, etc.

Imagen captada por el artroscopio.


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PRUEBAS MÉDICAS

¿Qué riesgos tiene? La artroscopia no es recomendable cuando el paciente padece anquilosis o fibrosis de la articulación, es decir, cuando está rígida y fija. En esa situación, se hace muy difícil maniobrar el artroscopio; la alternativa posible es la cirugía abierta.

Son poco frecuentes las complicaciones durante esta prueba, pero no se excluyen ciertos riesgos, como por ejemplo:

- Hemorragias en el interior de la articulación, en particular cuando se realizan actos quirúrgicos durante la prueba.

- Una pequeña posibilidad de infección o de formación de coágulos en las extremidades.

- Un riesgo reducido de lesión de los nervios o de las articulaciones.

- El denominado síndrome compartimental.

¿QUÉ ES EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL?

Aunque sucede muy rara vez, durante una artroscopia puede surgir el de-nominado síndrome compartimental. Ocurre cuando la presión dentro de un compartimiento anatómico, como el paquete muscular de la pantorrilla o la rodilla, aumenta debido a hemorragia, edema o inflamación. Entonces, existe el riesgo de que los haces nerviosos o vasculares que atraviesan dichos compartimientos resulten afectados, lo que puede originar, entre otras cosas, una pérdida de la sensibilidad y de la capacidad motora. Si se producen estos síntomas, el paciente deberá consultar inmediatamente al médico.


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