PROVA ENDOSCOPIA 2013 - Juiz de Fora - Minas Gerais · Foi submetida à EDA que revelou esofagite...

HOSPITAL MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS - HMTJ

PROVA DE SELEÇÃO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2013

ENDOSCOPIA

REGULAMENTO

Leia atentamente as seguintes instruções :

1) Você receberá do fiscal o seguinte material:

a) Um cartão de respostas destinado à marcação da opção que julgar acertada em cada pergunta;

b) Um caderno com o enunciado das 50 (cinqüenta) questões e respectivas opções, sem

repetição ou falha.

2) Verifique se este material está em ordem. Ocorrendo dúvidas, notifique imediatamente ao fiscal.

3) Para cada uma das questões são apresentadas 4 (quatro) alternativas classificadas com as letras

a),b),c),d); somente uma alternativa responde ao quesito proposto. Você só deve assinalar uma

resposta; a marcação de mais de uma alternativa no cartão, anula a questão, mesmo que uma

delas esteja correta.

4) As questões são identificadas pelo número que se situa junto ao seu enunciado.

5) Preencha completamente o retângulo correspondente a letra escolhida, com caneta esferográfica

com tinta azul ou preta .

6) Tenha muito cuidado com o cartão de respostas para não dobrá-lo, amassá-lo ou manchá-lo em

nenhuma hipótese será fornecido um substituto. NÃO É PERMITIDO O USO DE CORRETIVO,

NEM RASURAS.

7) Sob a carteira somente será permitido o documento de identificação, ficha de inscrição, caneta e

borracha.

8) Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de questões e o cartão de respostas assinado.

9) Boa prova.

Condição de anulação da prova: Retângulos preenchidos a lápis ou caneta hidrocor.

É proibido portar quaisquer aparelhos eletrônicos, mesmo desligados, incluindo relógio, computadores de mão, calculadoras, telefones celula res, etc.

A comprovação do porte de qualquer equipamento elet rônico pelo candidato resultará em sua eliminação do processo seletivo.

ATENÇÃO

Data: 27/01/2013 – domingo Local: Hospital Maternidade Therezinha de Jesus - HMTJ Endereço: Rua Dr. Dirceu de Andrade, 33 – São Mateus – Juiz de Fora/MG Salas: 106, 107 e 108 Horário: 08:30 às 11:00 horas

HOSPITAL THEREZINHA DE JESUS

Processo Seletivo Residência Médica 2013

Processo Seletivo Residência Médica - 2013 Página 2

1) Paciente chega ao consultório com sorologia positiva para hepatite B. Assinale a alternativa correta:

a) HbsAg (-), anti-Hbc (+), anti-Hbs(+): esse paciente recebeu vacina para vírus da hepatite B.

b) HbsAg (-), anti-Hbc (+), anti-Hbs (-), HbeAg (-), anti-Hbe (-): esse paciente é um portador crônico

assintomático.

c) HbsAg (+), anti-Hbc (+), anti-Hbs (-), HbeAg (-), anti-Hbe (+): esse paciente é portador de mutação pré-core

da hepatite B.

d) HbsAg (-), anti-Hbc (-), anti-Hbs (+): esse paciente recebeu vacina para vírus da hepatite B.

2) Paciente de 45 anos, cirrótico em tratamento de ascite de difícil controle, apresenta-se com quadro de

alteração do ciclo sono-vigília, confusão mental. O exame físico evidencia desidratação (+++/4), hipocorado

(+/4), FC: 120 bpm, PA: 90x60 mmHg, ascite grau II, indolor à palpação e sem edema em membros

inferiores. Flapping presente. Os exames laboratoriais evidenciaram: Hb: 10,3, Lg: 5.000, plaquetas: 72.000,

Ur: 120, Cr: 1,4, Na: 125, K: 3,0. Qual a melhor conduta inicial?

a) Trata-se de um quadro de encefalopatia hepática e o paciente deve ser tratado com lactulose 30 ml a cada 8

horas, até atingir 2-3 evacuações pastosas.

b) Trata-se de um quadro de encefalopatia hepática e o paciente deve ser tratado com correção do fator

precipitante que poderia ser a desidratação associada ao uso excessivo de diuréticos. Deve ser instituída

hidratação venosa vigorosa e lactulose para alteração do pH fecal.

c) Trata-se de um quadro de encefalopatia hepática e o paciente deve ser tratado com correção do fator

precipitante que poderia ser a desidratação associada a correção da hipocalemia e hiponatremia que

provavelmente é de origem hipovolêmica.

d) Trata-se de um quadro de encefalopatia hepática e o paciente deve ser tratado com correção do fator

precipitante que poderia ser a desidratação associada a correção da hipocalemia e provável alcalose

metabólica, comum em pacientes com desidratação devido a uso excessivo de diuréticos e diminuição na

excreção renal de íons de hidrogênio.

3) Paciente masculino, 74 anos, cirrótico com quadro de febre, dor abdominal, com aumento do volume

abdominal e diarréia. Os exames evidenciaram: Lg: 22.000, Bt: 20%, plaq:110.000, Ur: 130, Cr: 1,8, TGO: 68,

TGP: 50. Qual a melhor conduta inicial?

a) Paracentese diagnóstica

b) Hidratação vigorosa para combater. insuficiência pré-renal pela diarréia.

c) Iniciar antibiótico para tratamento de diarréia aguda infecciosa.

d) TC de abdome para avaliar melhor quadro de dor abdominal.

4) Paciente internada há 10 dias com diagnóstico de hepatite aguda B evolui com irritabilidade, dificuldade de

conciliar o sono, e ao exame físico: icterícia (+++/4), ascite e flapping. Os exames iniciais evidenciaram:




TGO: 2.500, TGP: 4.000, BT: 6,0, RNI: 1,2. Os exames de hoje são: TGO: 80, TGP: 50, BT: 20 e RNI: 1,7.

Quanto ao diagnóstico dessa paciente e a conduta inicial é correto afirmar:

a) Trata-se de um quadro de encefalopatia hepática secundária à cronificação do quadro de hepatite.

b) A paciente apresenta um quadro de hepatite fulminante e deverá ser encaminhada a um centro de

transplante hepático.

c) A paciente está tendo melhora do quadro pela diminuição das aminotransferases e a ocorrência de

irritabilidade e dificuldade de conciliar o sono podem ser explicadas pela internação prolongada.

d) A paciente deve ser submetida a ultra-sonografia hepática com doppler para avaliação de possível shunt

espontâneo que justifique o flapping e tratada com lactulose.

5) Qual dos marcadores abaixo é hoje o mais indicado para o diagnóstico de doença celíaca?

a) Anti-transglutaminase.

b) Anti-gliadina.

c) Anti-endomísio.

d) p-ANCA.

6) Mulher, 49 anos, relata pirose progressiva retroesternal e epigástrica frequente e intensa há vários meses.

Foi submetida à EDA que revelou esofagite erosiva acentuada (Los Angeles Grau C), duas lesões ulceradas

em antro gástrico em atividade recobertas por fibrina (Sakita A2), e úlcera grande em parede anterior do

bulbo duodenal (Sakita A1). As biópsias gástricas descartaram neoplasia. O Teste da Urease foi negativo.

Foi instituído Pantoprazol 40 mg duas vezes ao dia por 12 semanas, e então nova EDA foi solicitada,

revelando laudo descritivo parecido com a EDA inicial. É correto:

a) Devemos pensar em Zollinger-Ellison.

b) Devemos pensar em infecção crônica paucibacilar pelo H. pylori.

c) A dose inicial de IBP estava incorreta para o caso.

d) Na verdade trata-se de caso típico de linfoma MALT gástrico.

7) O sangramento e a perfuração são complicações de doença ulcerosa péptica gastroduodenal. Onde são

mais frequentes respectivamente?

a) Bulbo duodenal – bulbo duodenal.

b) Antro gástrico – antro gástrico.

c) Bulbo duodenal – antro gástrico.

d) Antro gástrico – bulbo duodenal.




8) Paciente com quadro prévio de doença ulcerosa péptica e varizes esofagianas por hipertensão portal. Etilista

pesado, cirrótico. Chega ao PS confuso, apresentando hematêmese e melena. Qual deveria ser a primeira

conduta médica?

a) Laparoscopia diagnóstica.

b) Endoscopia digestiva alta de urgência para diagnóstico e tratamento das lesões.

c) IBP oral em dose dobrada.

d) Aferir PA e FC.

9) Sobre o esôfago de Barrett é correto afirmar:

a) O tratamento clínico da DRGE não reduz a extensão do epitélio de Barrett.

b) Barrett é sempre encontrado em pacientes portadores de hérnia de hiato.

c) O achado de metaplasia gástrica na histopatologia confirma o diagnóstico.

d) O achado de displasia na histopatologia indica esofagectomia cirúrgica.

10) Paciente apresenta enterorragia, evoluindo com instabilidade hemodinâmica. A conduta inicial indicada é:

a) Colonoscopia.

b) Arteriografia.

c) Endoscopia digestiva alta.

d) Retossigmodoscopia.

11) Paciente com queixa de epigastralgia realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou úlcera profunda em

parede posterior de bulbo, fundo com fibrina espessa e restos necróticos, borda edemaciada, medindo cerca

de 10 mm. Qual a classificação endoscópica dessa úlcera?

a) Sakita A1.

b) Sakita A2.

c) Salita H1.

d) Sakita H2.

12) Paciente com hematêmese realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou úlcera profunda em parede

posterior de bulbo, fundo com fibrina espessa, restos necróticos e vaso visível, medindo cerca de 10 mm.

Qual a classificação endoscópica para essa lesão?

a) Forrest 1A.

b) Forrest 2A.

c) Forrest 2B.

d) Forrest 1B.




13) Qual a melhor conduta para o paciente da questão anterior, dentre as alternativas abaixo?

a) Hemostasia com adrenalina.

b) Hemostasia com plasma de argônio.

c) Hemostasia com hemoclipe.

d) Hemostasia com adrenalina associada à plasma de argônio.

14) Paciente cirrótico Child C apresenta hemorragia digestiva alta. Realizada endoscopia digestiva alta que

evidenciou varizes de esôfago sem sinais de sangramento ativo. Qual a melhor conduta dentre as opções

abaixo?

a) Estabilização hemodinâmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias, antibioticoprofilaxia com ceftriaxone

por 7 dias, ligadura elástica das varizes de esôfago

b) Estabilização hemodinâmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias, propranolol por sete dias,

antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias, ligadura elástica das varizes de esôfago

c) Estabilização hemodinâmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias, antibioticoprofilaxia com ceftriaxone

por 7 dias, esclerose das varizes de esôfago

d) Estabilização hemodinâmica, octreotide ou terlipressina por 2 a 5 dias, propranolol por 7 dias,

antibioticoprofilaxia com ceftriaxone por 7 dias, esclerose das varizes de esôfago

15) Uma grávida, no curso do 8º mês de gestação, desenvolve quadro diarréico cuja investigação aponta o

diagnóstico de giardíase. Nesta situação, a conduta terapêutica indicada é:

a) Mebendazol.

b) Albendazol.

c) Furazolidona.

d) Metronidazol.

16) Uma mulher de 50 anos, portadora de cirrose e ascite, é levada ao pronto socorro por não ter acordado pela

manhã. Faz uso de espironolactona 100 mg e furosemida 40 mg por dia. Está muito sonolenta e confusa,

sem déficits motores, pupilas reagentes, sem rigidez nucal, hemodinamicamente estável, afebril, ausculta

pulmonar normal, abdome flácido, ascite moderada. O toque retal não revelou a presença de melena.

Apresenta Hb: 10.8 g/dL, Leucócitos: 9000/mm3, sem desvio, glicemia, ureia, creatinina, urina tipo I e

eletrólitos normais. O próximo passo na investigação do distúrbio neurológico deve ser:

a) Punção de líquor.

b) Endoscopia digestiva alta.

c) Punção do líquido ascítico.

d) Tomografia computadorizada de crânio.




17) Paciente de 25 anos com queixas dispépticas há cerca de quatro meses. Pai faleceu por câncer gástrico.

Realizou endoscopia digestiva alta na época quando identificou gastrite erosiva moderada de antro com teste

de urease positivo. Fez tratamento com rabeprazol por 28 dias e erradicação do H. pylori com esquema

tríplice (IBP + amoxacilina + claritromicina) por 7 dias. Hoje, em nova endoscopia de controle, observa-se

resolução endoscópica da gastrite erosiva, porém mantendo teste da urease positivo e histopatológico com

presença da bactéria à coloração com Giemsa. Nesse contexto, a melhor conduta seria:

a) Repetir o tratamento com esquema tríplice (IBP + amoxacilina + claritromicina) por período maior (14 dias).

b) Iniciar esquema tríplice, retirando a claritromicina e adicionando levofloxacino por 10 dias.

c) Iniciar esquema quádruplo, retirando a amoxicilina e adicionando metronidazol e tetraciclina.

d) Não repetir o tratamento, uma vez que a gastrite erosiva já foi curada.

18) Em pacientes com diarréia crônica a presença de anticorpo anti-transglutaminase tecidual está associada à:

a) Doença de Crohn.

b) Retocolite ulcerativa.

c) Colite pseudomembranosa.

d) Doença celíaca.

19) A absorção reduzida do complexo vitamina B12-fator intrínseco pode resultar em anemia macrocítica. A

porção do trato digestório responsável por essa absorção é o:

a) Íleo terminal.

b) Jejuno proximal.

c) Corpo gástrico (células parietais).

d) Duodeno proximal.

20) Paciente etilista inveterado queixa-se dor em andar superior de abdome, emagrecimento e esteatorréia. RX

simples de abdome evidencia calcificações em topografia de pâncreas. Qual a melhor conduta inicial, dentre

as opções abaixo?

a) Abstinência etílica, reposição oral de enzimas pancreáticas, analgésicos orais a base de morfina.

b) Solicitar tomografia computadorizada de abdome para confirmar o diagnóstico de pancreatite crônica.

c) Abstinência etílica, reposição oral de enzimas pancreáticas, analgésicos orais como paracetamol e/ou

antiinflamatórios não esteroidais.

d) Solicitar tomografia computadorizada de abdome e dosagem de amilase e lípase para confirmar o

diagnóstico de pancreatite crônica.

21) Em relação ao TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt), marque a opção correta:

a) É um shunt entre a circulação portal e mesentérica.




b) É contra-indicado na presença de hemorragia digestiva varicosa refratária ao tratamento clinico e

endoscópico.

c) É contra-indicado na presença de encefalopatia hepática refratária ao tratamento clinico.

d) É contra-indicado em pacientes com distúrbio da coagulação.

22) Está correto em relação às hepatopatias crônicas:

a) Na doença hepática pelo vírus B, a persistência do marcador HBsAg por mais de seis meses, após o

contágio, caracteriza cronicidade da infecção.

b) A vacinação da criança ao nascimento e o uso da imunoglobulina hiperimune nas primeiras 12 horas foram

medidas profiláticas que não se mostraram eficazes na prevenção da transmissão perinatal do vírus da

hepatite B.

c) A hepatopatia crônica alcoólica evolui com processos de esteatose, inflamação e fibrose hepática, na sua

maioria, sintomáticos

d) A esteato-hepatite não alcoólica apresenta lesão histológica distinta do padrão decorrente do uso crônico de

álcool, sendo a biópsia hepática o padrão ouro para o diagnóstico diferencial.

23) Qual dos seguintes itens abaixo não sugere presença de pancreatite aguda necrotizante?

a) Ausência de reforço de contraste em área do parênquima pancreático na TC abdominal.

b) Alta pontuação no escore de Ranson (>3).

c) Níveis séricos de Proteína C Reativa acima de 150 mg/l após 48h.

d) Níveis séricos extremamente elevados de amilase e lípase.

24) Segundo o consenso de Roma III, a síndrome do intestino irritável é definida como dor ou desconforto

abdominal recorrentes, associados a pelo menos 2 dos seguintes achados: melhora com a evacuação; início

associado com alteração na freqüência das evacuações; início associado com alteração na forma das fezes,

durante:

a) Pelo menos 3 dias no mês, nos últimos 3 meses.

b) Pelo menos 3 dias na semana, nos últimos 3 meses.

c) Pelo menos 3 dias no mês, nos últimos 6 meses.

d) Pelo menos 3 dias na semana, nos últimos 6 meses.

25) Em relação à hemorragia digestiva assinale a opção incorreta:

a) Ausência de sinais de sangramento no aspirado da sonda nasogástrica, em um paciente com melena, torna o

exame de endoscopia digestiva dispensável na investigação diagnóstica.

b) Lesão de Dieulafoy decorre da erosão de vaso aberrante da submucosa, que frequentemente se localiza nas

porções proximais do estômago.




c) A erradicação do H. pylori diminui a possibilidade de recorrência de sangramento na doença ulcerosa.

d) Esofagite, tumores gástricos e angioectasias são causas de hemorragia digestiva alta.

26) Em paciente com DRGE e H. pylori positivo, sem outros comemorativos, devemos tratar:

a) Somente a DRGE.

b) Somente o H. pylori.

c) DRGE e H. pylori.

d) Nenhum dos dois.

27) São fatores de risco para o adenocarcinoma esofágico, exceto:

a) Ectopia de mucosa gástrica em esôfago distal.

b) DRGE.

c) Esôfago de Barrett.

d) Metaplasia do tipo intestinal em esôfago distal.

28) Paciente com hemorragia digestiva alta com hematêmese importante dá entrada no HPS. Qual das medidas

abaixo não melhora a morbi-mortalidade.

a) IBPs venosos.

b) Avaliar estado hemodinâmico e equilibrar o doente.

c) EDA de urgência nas 1as horas.

d) Sondagem nasogástrica.

29) Melhor exame para investigar acalásia e distúrbios motores do esôfago:

a) Manometria.

b) EDA.

c) pHmetria.

d) REED.

30) Tumor de Krukenberg é uma metástase de um TU primário gástrico para:

a) Ovário.

b) Útero.

c) Mama.

d) Endométrio.

31) Marque a opção correta. Durante a resposta endocrino-metabólica ao trauma ocorre:

a) aumento da produção de hormônio anti-diurético em decorrência da redução da osmolaridade sanguínea




b) aumento da produção de aldosterona em decorrência da ativação do sistema renina-angiotensina-

aldosterona

c) aumento da circulação de fatores anti-coagulantes

d) tendência à hipoglicemia

32) Em relação à nutrição peri-operatória pode-se afirmar:

a) Pacientes com perda de peso superior a 10% em 6 meses, estão sob risco nutricional e devem

obrigatoriamente ser nutridos no período pré-operatório por um período não inferior a 7 dias

b) A nutrição parenteral é superior a enteral tanto período pré-operatório, quanto no pós-operatório, pois atinge

mais rapidamente as necessidades calóricas diárias e apresenta menor risco de infecção

c) No caso de pacientes diabéticos, faz-se necessário infundir dietas hipocalóricas, pois isto reduz a

necessidade de insulina cuja administração é deletéria aos pacientes

d) A dieta enteral pós-pilórica efetivamente reduz o risco de broncoaspiração

33) Em relação às fases de cicatrização pode-se afirmar:

a) A fase inflamatória (segunda fase) ocorre simultaneamente ou logo após a coagulação e dura 3 a 7 dias

b) A fase proliferativa compreende três processos: granulação, epitelização e contração da ferida

c) O aumento da pressão de oxigênio no local da ferida não favorece a epitelização, mas contribui para reduzir

a força tênsil da cicatriz

d) Na fase de maturação não há mais síntese e deposição de colágeno, apenas redistribuição no local da ferida

34) Antibioticoprofilaxia não está indicada em qual procedimento:

a) herniorrafia inguinal sem tela de polipropileno

b) gastrectomia subtotal

c) esplenectomia

d) cirurgia cardíaca

35) A respeito dos nódulos de tireóide, pode afirmar, exceto:

a) A punção com agulha fina (PAAF) do nódulo da tireóide é o méodo considrado como padrão ouro no

diagnóstico desta condição patológica, representando forma simples, rápida e de baixo custo, capaz de

apresentar o melhor valor preditivo quando confrontado a outros métodos de avaliação e triagem pré-

operatória, além da acurácia de 95%

b) O tumor maligno mais comum é o carcinoma papilífero

c) A cintilografia da tireóide não tem indicação na propedêutica dos nódulos tireoidianas, mas apenas dos

bócios

d) A operação nos casos de carcinoma folicular invasivo consiste em tireoidectomia total.




36) Hérnia inguinal Nyhus 3a consiste em:

a) hérnia femoral

b) hérnia indireta

c) hérnia recidivada

d) hérnia direta

37) Paciente de 35 anos com IMC de 31, tabagista foi submetido a cirurgia de urgência por ulcera péptica

perfurada, evoluindo com íleo adinamico pós-operatório. Pode-se afirmar:

a) há risco aumentado de hérnia incisional, exceto se procedermos a introdução de cateter nasogástrico por 48

a 72 horas

b) há indicação de antibioticoterapia com espectro que inclua gram negativos e bacteróides fragilis

c) IMC até 35 não aumenta o risco de deiscência ou hérnia incisional

d) Como a paciente é jovem, ainda não houve tempo para desenvolvimento de DPOC e desta forma não risco

aumentado de pneumonia

38) Em uma criança com estenose hipertrófica de pilórica espera-se encontrar:

a) alcalose metabólica

b) acidose metabólica

c) hiperpotassemia

d) hipercloremia

39) A causa mais importante de morte no pós-operatório de cirurgia da aorta é:

a) síndrome do desconforto respiratório do adulto

b) insuficiência renal aguda

c) acidente mais importante ascular encefálico hemorragico

d) isquemia coronariana

40) Paciente vítima de acidente automobilístico com esmagamento de membro inferior direito está em risco de

rabdomiólise. As medidas clinicas abaixo estão indicadas para evitar o desenvolvimento de insuficiência

renal, exceto:

a) hidratação adequada com solução salina

b) uso de diurético osmótico (manitol)

c) uso de furosemida antes da hidratação (evitar edema agudo de pulmão em decorrência do volume de

solução salina necessário a ser infundido)

d) evitar uso de drogas nefrotóxicas




41) Paciente do sexo masculino, 35 anos, apresenta cefaléia intensa, pressão arterial 240x130 mmHg, sudorese

e palpitações. Há taquicardia sinusal postural. A esposa relata que este quadro tem se repetido nas últimas

semanas, com piora progressiva, houve várias internações. Tendo em vista que o diagnóstico neoplásico

provável, qual dosagem seria mais apropriada:

a) dosagem sérica de cortisol

b) dosagem urinária de ácido vanil mandélico

c) dosagem sérica de CA 19-9

d) dosagem liquórica do peptídeo natriurético atrial

42) Paciente sexo feminino é submetido a endoscopia digestiva alta com identificação de lesão ulcerada em

antro, pequena curvatura (incisura angular) cujo laudo histológico é de adenocarcinoma tipo difuso na

classificação de Lauren com células em anel de sinete, distando 4,0 cm do esôfago. Não há metástases à

distância. A cirurgia com intenção curativa a ser realizada é:

a) gastrectomia total alargada com linfadenectomia D2

b) gastrectomia subtotal alargada com linfadenectomia D2

c) gastrectomia subtotal alargada com linfadenectomia D1, associada a pancreatectomia corpo-caudal e

esplenectomia

d) gastrectomia total alargada com linfadenectomia D3, associada a esofagectomia subtotal, esplenectomia e

pancreatectomia corpo-caudal

43) A presença de lesão hepática única, bem vascularizada, com sinais de hemorragia intra-tumoral, rodeada por

parênquima de aspecto normal, em uma paciente de 29 anos com antecedente de uso prolongado de

contraceptivo oral, sugere:

a) hepatocarcinoma

b) adenoma hepático

c) hiperplasia nodular focal

d) colangiocarcinoma

44) Paciente com quadro de dor abdominal em fossa ilíaca direita há 36 horas, evoluindo de uma posição

mesogástrica para o quadrante inferior direito onde há descompressão brusca dolorosa, contratura e defesa

a palpação. Realizada uma ultrassonografia abdominal que não mostrou espessamento apendicular, nem

liquido livre em cavidade e nem coleção localizada em fossa ilíaca direita. Não há leucocitose. O cirurgião

decidiu por apendicectomia videolaparoscópica. A respeito desta história podemos afirmar:

a) o cirurgião se precipitou pois não há evidência imaginológica e nem laboratorial de apendicite aguda

b) o cirurgião agiu adequadamente pois a palpação abdominal e história clínica típicas são mais importante que

os exames realizados




c) o correto, neste caso, é realizar uma tomografia computadorizada de abdome pois decide efetivamente pela

indicação da cirurgia

d) aguardar mais 24 horas e repetir os exames de imagem e laboratoriais. Uma colonoscopia deve ser útil.

45) 15) Paciente 53 anos, sexo masculino, IMC=35, tabagista, profissão caminhoneiro, apresenta dor em

hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo. Leucocitose de 18.000 com 7% de bastões. Foi internado

pois a dor não melhorou com analgésicos usuais, entretanto a ultrassonografia de abdome não mostrou

sinais de colecistite aguda. Após 24 horas não houve melhora clinica e há contratura e defesa a palpação em

hipocôndrio direito. Repetida ultrassonografia de abdome que novamente não mostrou espessamento

vesicular ou liquido perivesicular. A dor abdominal do doente não cede. Não há icterícia. Qual a conduta mais

adequada:

a) a tomografia computadorizada de abdome é o exame com maior sensibilidade e especificidade para o

diagnóstico de colecistite aguda.

b) outro diagnóstico deve ser estabelecido pois duas ultrassonografias normais afastam o diagnóstico de

colecistite aguda

c) o diagnóstico mais provável parece ser de colecistite aguda, o exame mais acurado para o diagnóstico é a

cintilografia de vias biliares e deve ser realizado neste caso.

d) Em se confirmando colecistite aguda, a via laparotômica é preferencial.

46) Paciente em pós-operatório de 3 meses de colectomia direita por neoplasia de cólon direito. Quais exames

devem ser realizados como parte do acompanhamento (follow up):

a) dosagem de CEA, radiografia de tórax, ultrassonografia ou tomografia computadorizada abdominal,

colonoscopia

b) dosagem de alfa fetoproteína, radiografia de tórax, ultrassonografia ou tomografia computadorizada

abdominal, colonoscopia

c) dosagem de CEA, radiografia de tórax, ultrassonografia ou tomografia computadorizada abdominal,

retossigmoidoscopia rígida

d) dosagem de CEA, radiografia de tórax, ultrassonografia endoscópica, colonoscopia com magnificação.

47) O principal sinal clínico da doença hemorroidária é:

a) sangramento anal

b) dor perianal

c) exteriorização de muco e pus

d) flatulência

48) Paciente tabagista, 56 anos e sexo masculino, foi submetido a toracotomia direita e segmentectomia por

neoplasia pulmonar. Encaminhado a UTI para pós-operatório com dreno de tórax em selo d’água. Durante




sua evolução clinica observou-se que houve aumento de frequência cardíaca (FC aumentou de 96

batimentos por minutos para 130 batimentos por minutos, em ritmo cardíaco regular), queda da saturação de

O2 (90%), aumento da freqüência respiratória (FR= 28), queda da pressão arterial média para 58 mmHg. O

dreno torácico apresenta débito mínimo sanguinolento, sem oscilação. O paciente apresenta-se sonolento,

mas sem déficit focal. Exames laboratoriais mostram troponina e CK mb em valores normais, o ECG não

apresenta supra ou infradesnivelamento, nem alteração de repolarização. Marque a alternativa correta:

a) provavelmente não se trata de choque hemorrágico, pois o dreno não exterioriza sangramento.

b) mais provavelmente é fibrilação atrial que ocorre em 20% dos pacientes submetidos a toracotomia.

c) provavelmente se trata de infarto agudo do miocárdio sem dor precordial ou acidente vascular encefálico

d) provavelmente o dreno torácico está entupido, e o sangue está acumulado dentro do espaço pleural. O

choque deve ser hemorrágico.

49) Paciente com quadro de abdome agudo obstrutivo no qual, além dos níveis hidroaéreos, observa-se

ausência de ar em ampola retal na radiografia simples de abdome. Pode-se afirmar:

a) a ausência de ar em ampola retal sinaliza a ocorrência de obstrução intestinal completa, e a cirurgia deve

ocorrer o quanto antes

b) a causa mais comum de obstrução intestinal é hérnia inguinal

c) a causa mais comum de obstrução colônica é diverticulite

d) a realização de tomografia computadorizada de abdome é imprescindível para indicação de cirurgia.

50) A respeito da tricotomia (tonsura) no sítio cirúrgico pode-se afirmar:

a) áreas amplas de tricotomia são necessárias para prevenção de infecção em sítio operatório

b) o uso de barbeador comum é preferível ao uso do tricotomizador elétrico.

c) O momento de realização da tricotomia deve ser o mais próximo do ato operatório.

d) Tricotomia deve ser realizada 24 horas antes do procedimento cirúrgico para que haja tempo para re-

epitelização do tecido.

PROVA ENDOSCOPIA 2013 - Juiz de Fora - Minas Gerais · Foi submetida à EDA que revelou esofagite...

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