Protocolo para laminados cerâmicos: Relato de um caso ... · A função dos materiais dos...

9R Dental Press Estét - v.1, n.1, p. 9-19, out./nov./dez. 2004

Artigo Inédito

Protocolo para laminados cerâmicos: Relato de umcaso clínicoOswaldo Scopin de Andrade*, José Carlos Romanini**

* Mestre e Doutor em Prótese –UNICAMP; Coordenador dos Cursos de Estética e de Pós Graduação em Im-plantodontia do SENAC-SP

** Técnico em Prótese Dental

RESUMOA literatura científica atual preconiza para a dentição anterior a opção pelo tratamento mais conservador que devolva ao paciente função e estéti-ca. Considerando as estratégias res-tauradoras disponíveis para o clínico, a utilização de laminados cerâmicos se encaixa nesta definição de trata-

PALAVRAS-CHAVE: Laminados. Cerâmica odontológica.

mento. O profissional deve ter sempre em mente o correto diagnóstico para realizar um correto planejamento se-guido de uma seqüência adequada para cada caso específico. Utilizando para este tipo de procedimento uma cerâmica passível de condicionamen-to e silanização e que assim possa ser aderida à estrutura dental.

Protocolo clínico para laminados cerâmicos: relato de um caso clínico

10 R Dental Press Estét - v.1, n.1, p. 9-19, out./nov./dez. 2004

INTRODUÇÃO

Atualmente com o desenvolvimento dos ma-

teriais odontológicos, o cirurgião dentista possui

como opções restauradoras para dentição anterior

várias modalidades de tratamento, que vão desde

as resinas compostas até as cerâmicas. Com o au-

mento da demanda para restaurações estéticas o

correto diagnóstico de qual é o material mais in-

dicado para cada caso muitas vezes é um desafio

para o clínico.

O conceito da odontologia restauradora atual

preconiza que para qualquer tipo de procedimen-

to, o profissional deve sempre optar pelo trata-

mento mais conservador evitando o desgaste

desnecessário do elemento dental. Porém é preci-

so considerar que em muitos casos a utilização de

restaurações indiretas que requerem um desgaste

planejado e controlado, pode ser muito mais efeti-

va, em termos de estética e durabilidade1.

Segundo Magne e Douglas2 os conceitos atuais

de pesquisa na área médica envolvem não somen-

te a avaliação dos materiais de forma individual

mais sim quando estes se encontram em função.

A função dos materiais dos odontológicos é

tentar mimetizar ao máximo as estruturas na-

turais presentes no elemento dental, não só em

função mais também em estética. Quando se

considera o esmalte dental como estrutura única

o mesmo é extremamente friável, porém quando

o mesmo está unido à dentina pela junção amelo

dentinária ambas as estruturas formam uma es-

trutura única que resiste as mais adversas situa-

ções na cavidade bucal.

Outro ponto de extrema importância é exce-

lente casuística dos laminados cerâmicos. Este

tipo de procedimento atinge altos índices de su-

cesso clínico e de satisfação estética dos pacien-

tes3. Peumans et al.3 em uma revisão cuidadosa

da literatura concluem que tanto estudos labora-

toriais como clínicos indicam que os laminados

cerâmicos são restaurações duráveis, que resis-

tem as situações clínicas quando corretamente

indicadas.

A seguir será descrito um protocolo clínico de

execução de dois laminados cerâmicos.

DESCRIÇÃO DO CASO

Paciente fumante do gênero masculino com

23 anos se sentia extremamente incomodado

com o aspecto dos dois incisivos centrais supe-

riores. Após exame clínico e radiográfico deta-

lhado foi apresentado um planejamento clínico

de confecção de dois laminados cerâmicos. Após

a concordância do paciente com o tratamento

Figura 1

A B

Oswaldo Scopin de Andrade, José Carlos Romanini


Figura 2

A B

Figura 3

A B

Figura 4

A B



Figura 5

A B

Figura 6

A B

Figura 7

A B



Figura 8

A B

Figura 9

A B

Figura 10

A B



Figura 11

A B

o paciente é anestesiado utilizando o aparelho The

Wand (Strider-Brasil), que permite a realização por

palatina do bloqueio da região anterior com míni-

mo desconforto para o paciente. A guia de silico-

ne de adição foi provada pelo dentista no modelo

desgastado para checagem visual da quantidade

de desgaste. Após a avaliação no modelo, a guia é

posicionada antes do início dos preparo, para che-

car a estabilidade da mesma (Fig. 9A, B).

Antes do início do preparo foi colocado um fio

afastador #00 (Ultradent-Oraltech-Brasil) para pro-

teção do sulco gengival sem nenhum tipo de so-

lução hemostática. O desgaste inicial foi realizado

com pontas diamantadas com término em chan-

frado de granulação grossa, e finalizado com pon-

tas de mesmo diâmetro de média granulação(Fig.

10 A, B e 11 A). Foi realizado desgaste incisal de 1,5

mm em 45º e acabamento dado com disco de lixa

de granulação média (Fig. 11 B).

O acabamento do término gengival foi reali-

zado com instrumentos manuais MA-1 (Safident-

Cosmedent-Brasil), que permitem um excelente

acabamento do término (Fig. 12 A, B e 13 A, B).

Após a finalização do preparo a guia de silicone de

adição é reposicionada para checar se o preparo

foi suficiente (Fig. 14 A, B).

Na mesma sessão foi realizada a moldagem

proposto foram realizadas duas moldagens com

hidrocolóide irreversível para realização de en-

ceramento diagnóstico. Na mesma sessão foram

feitas fotografias iniciais para comunicação com

o laboratório, e determinação do formato final dos

elementos a serem restaurados.

Nas figuras 1, 2 e 3 é possível visualizar a anato-

mia pré-existente dos elementos 11 e 21. No labo-

ratório é realizado em um dos modelos iniciais o

enceramento diagnóstico (Fig. 4A, B). Em seguida

um terceiro modelo é duplicado em laboratório,

desgastado para simular o preparo que será reali-

zado na boca e dois elementos provisórios unidos

foram confeccionados (Fig. 5A, B). O importante

é enfatizar que neste protocolo de tratamento

três modelos iniciais foram realizados, o modelo

encerado, serve para o dentista ter a referência

da anatomia final dos dentes a serem restaurados

(Fig. 6A, B). O modelo desgastado serve como guia

visual de preparo e para confecção dos provisórios

(Fig. 7A, B) e o modelo intacto tem a função de ser

o ponto comparativo após a finalização do caso.

Ainda na fase laboratorial preliminar foi con-

feccionada uma guia com um material elastomé-

rico polimerizado por adição (Fig. 8A, B) que serviu

de guia de preparo para os laminados.

Antes de começar o procedimento de preparo



Figura 12A Figura 12B

Figura 13

A B

Figura 14

A B



Figura 15

A B

Figura 16

A B

Figura 17

A B



Figura 18

A B

Figura 19

A B

Figura 20

A B



utilizando dois fios afastadores, sendo o primeiro

o mesmo fio #00 colocado para proteção do sulco

gengival que foi mantido em posição (Fig. 15 A). O

segundo fio #0 foi colocado umedecido em uma

solução hemostática para evitar o sangramento no

momento da execução da moldagem (Fig. 15 B).

A técnica de moldagem utilizada foi a de du-

pla moldagem simultânea onde no momento da

impressão somente o segundo fio (#0) foi remo-

vido, o primeiro fio (#00) foi mantido para permi-

tir o afastamento do sulco gengival. O material

utilizado foi um silicone polimerizado por adição

(Express-3M ESPE), como visto nas figuras 16A e

16B. Após a realização da moldagem os provisó-

rios foram ajustados e fixados com um cimento

provisório transparente (Provitemp-Biodinâmica)

(Fig. 17A, B).

As restaurações foram realizadas com a cerâ-

mica vítrea à base de fluorapatita (IPS D’Sign – Ivo-

clar Vivadent) (Fig. 18 A, B).

Após a remoção dos provisórios os elementos

foram provados com pasta específica (Variolink

Try In – Ivoclar Vivadent) para este procedimento.

Na seqüência após aprovação do paciente e checa-

gem das margens das restaurações, foi realizado o

procedimento de fixação dos elementos cerâmi-

cos. A superfície das restaurações foram condicio-

nadas com ácido fluorídrico, na concentração de

9,6% por 2 minutos, após o tempo de tratamen-

to o ácido foi lavado, e as restaurações colocadas

Figura 21

A B

Figura 22

A B



cuba ultrasônica por 2 minutos para remoção de

possíveis resíduos na parte interna da peça. Em

seguida a restaurações foram secas e foi aplicado

um silano (Monobond S- Ivoclar Vivadent) por um

minuto. O procedimento seguinte foi aplicar na

superfície interna seca de cada peça um agente

adesivo em frasco único(Excite – Ivoclar Viva-

dent), seguido de um leve jato de ar para remoção

do excesso de solvente. O adesivo foi fotoativado

por 10 segundos.

O tratamento do dente foi o condicionamen-

to com ácido fosfórico por 15 segundos, seguido

pela lavagem do mesmo com água abundante. A

remoção do excesso de água foi realizada com

uma bolinha de algodão hidrófila. A superfície re-

cebeu a aplicação de uma camada de adesivo em

frasco único (Excite – Ivoclar Vivadent), seguido

por leve jato de ar e fotoativação por 10 segun-

dos. O cimento utilizado foi uma resina composta

transparente (Variolink II – Ivoclar Vivadent) pró-

pria para fixação. A figura 19 B mostra a condição

imediata após a cimentação.

O resultado final das restaurações está nas

figuras 20A e 20B. Nas figuras 21A e 21B o perfil

de emergência e a vista lateral dos laminados por

proximal mostram que o desgaste planejado foi

adequado para o caso descrito.

A qualidade final do tecido gengival saudável

após 4 semanas pode ser visualizado nas figuras

22A e 22B.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A utilização de cerâmicas em laminados na

dentição anterior é um procedimento consolida-

do na literatura científica, porém o correto e cui-

dadoso planejamento associado ao conhecimento

dos materiais são imprescindíveis para o sucesso

desta modalidade restauradora.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. BELSER UC, MAGNE P, MAGNE M Ceramic laminate veneers: con-

tinuous evolution of indications. J Esthet Dent. 1997; 9(4): 197-

207.

2. MAGNE P, DOUGLAS WH. Porcelain veneers: dentin bonding op-

timization and biomimetic recovery of the crown. Int J Prostho-

dont. 1999 Mar-Apr; 12(2):111-121

3. PEUMANS M, VAN MEERBEEK B, LAMBRECHTS P, VANHERLE

G. Porcelain veneers: a review of the literature. J Dent. 2000

Mar;28(3):163-177.

Protocol for ceramic venners: A clinical case report

Nowadays for treatment in the anterior dentition,the

scientific literature recommends the most conser-

vative approach that restores the function and the

esthetic for the patient. Considering the restorative

strategies that are available for the clinician, the

utilization of ceramic veneers fits for this defini-

tion. The professional must have in mind the correct

diagnostic to do a correct treatment plan and an

adequate sequence for each specific case. For this

type of treatment is always important to utilize a

ceramic that is possible to be etched and silanized,

being able to bond to tooth structure.

KEY WORDS: Veneers. Dental ceramic.

Oswaldo Scopin de Andradee-mail: [email protected]

Endereço para correspondência

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