PROTOCOLO DE VIGILÂNCIA E ATENÇÃO À SAÚDE DOS ... · e 18% utilizam do álcool combustível em...
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PROTOCOLO DE VIGILÂNCIA E ATENÇÃO À SAÚDE DOS TRABALHADORES DE POSTOS DE COMBUSTÍVEIS NO MUNICÍPIO DE CAMPINAS–SP Autores - Maria Aparecida Torres Mourão Amâncio, Ivanilda Mendes, Alexandre Polli Beltrami, Mirian Pedrollo Silvestre, Andrea Marques Tavares e colaboradores (GT) No. TRABALHADORES ATENDIDOS POR DISTRITO DE SAÚDE 35 40 20 7 LESTE NOROESTE SUDOESTE SUL Introdução e Justificativa O benzeno, uma substância reconhecidamente carcinogênica, tem sido objeto de controle no âmbito mundial, dada sua característica de contaminante universal e seus potenciais efeitos à saúde humana (2). Em 1995, criou-se a Comissão Nacional Permanente do Benzeno, fórum tripartite que visa a proteção da saúde dos trabalhadores. No município de Campinas, o “Projeto Frentistas” surgiu em 2006, por demanda da Comissão Estadual e Regional do Benzeno junto ao Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST) para promoção da saúde dos trabalhadores em postos de combustíveis. A execução do “Projeto” teve início em 2008, através de um grupo de trabalho (GT) intersetorial e interinstitucional que congregava Vigilância em Saúde da Secretaria de Saúde de Campinas em seus vários níveis (5 Distritos de Saúde - regional, Coord. de Vigilância em Saúde, CEREST, Vigilância Ambiental), Ministério do Trabalho e Emprego (MTE - GRTE e FUNDACENTRO), Sindicato dos Frentistas e outros. Objetivos Diagnosticar as condições de saúde dos trabalhadores de postos de combustíveis e elaborar protocolo de vigilância e acompanhamento de saúde, considerando os riscos específicos relacionados a exposição química (principalmente o benzeno). Metodologia 1) Levantamento bibliográfico e de projetos similares já realizados na Bahia e no Paraná; 2) Formação do GT, intersetorial e interinstitucional, para elaboração, implementação e acompanhamento do Projeto; 3) Levantamento e mapeamento dos postos de combustíveis do município, identificando-se os localizados em áreas contaminadas, a partir dos dados do Programa VIGISOLO e CETESB; 4) Definição de 10 estabelecimentos para aplicação de roteiro de vistoria definido pelo GT por parte das cinco equipes de vigilância do município - VISAs regionais (vigilancia sanitária, epidemiológica, saúde do trabalhador e ambiental) em caráter experimental; 5) Avaliação de saúde dos trabalhadores dos postos selecionados, por equipe multi-disciplinar do CEREST, através das seguintes etapas: 1- acolhimento com ênfase na avaliação de exposição; 2- avaliação clínica, com ênfase no sistema hematopoiético, função hepática e função renal; 3- avaliação audiológica (audiometria, avaliação de reflexo estapediano e processamento auditivo); 6) Elaboração de banco de dados com as informações coletadas (EPIINFO); 7) Análise do total de informações (vistorias, atendimentos individuais, VIGISOLO e VIGIAGUA), buscando-se identificar fatores de risco à saúde dos trabalhadores, incluindo as especificidades para o sexo feminino, considerando os possíveis impactos sobre a gestação; 8) Elaboração do protocolo e divulgação para uso pela rede básica de saúde do SUS. Resultados (parciais) das avaliações individuais Entre 10/02/2009 e 19/03/2010 o CEREST atendeu 102 trabalhadores de 8 postos de combustíveis . Dentre os examinados 76% tinham entre 21 e 40 anos, com média de 33 anos de idade, havendo predomínio do sexo masculino (86%) e escolaridade de nível médio (48%). Quanto à exposição ao risco a maioria (55,9%) tinha de 1 a 8 anos na função, sendo que 34,3% tinham mais de 9 anos de exposição. Quanto a procedimentos de risco verificou-se que: 49% dos avaliados têm exposição dermal pelo “uso do paninho” no abastecimento; 25% cheiram a tampa do tanque para diferenciar o tipo de combustível; 69% aproximam a face no abastecimento quando cliente solicita “encher o tanque até a boca”; 46% realizam ou já realizaram coleta de amostra em caminhão tanque; e 18% utilizam do álcool combustível em procedimentos de limpeza, como na remoção de sujidade das mãos ou mesmo da bomba de abastecimento e piso da loja de conveniência. Quanto às condições de saúde, os sintomas mais prevalentes foram: cefaléia (42,2%); irritação nos olhos (25,5%); problemas na coluna (24,5%); queixas gástricas (20,6%); irritação no nariz (19,6%); irritação na pele (16,7%); dor nas pernas (17,6%). Os diagnósticos mais frequentes foram, em nº absolutos: Hipertensão Arterial Sistêmica (12); Síndrome Dispéptica (9); Sobrepeso (8); Perda Auditiva Neurosensorial (7); Cefaléia crônica (6); Neutropenia relativa (5) Nas avaliações audiológicas, apesar da maioria apresentar normalidade audiométrica (76%), houve grande prevalência de alterações de reflexo estapediano (62%), despertando suspeita de alterações em tronco encefálico que podem estar relacionadas à exposição a combustíveis. Considerações Finais As informações obtidas até o momento propiciaram ao Sistema de Vigilância em Saúde o desenvolvimento de ações de intervenção nos ambientes fiscalizados, visando redução e monitoramento dos riscos decorrentes da exposição a combustíveis. Pretende-se no passo seguinte aprimorar o Protocolo de ações de vigilância e de acompanhamento desses trabalhadores, testado em caráter piloto, para implantação na rede SUS de Campinas. Este projeto aponta a importância do trabalho intra e intersetorial na potencialização das ações de saúde do trabalhador e saúde ambiental . Referência Bibliográfica 1- Ciênc. saúde coletiva vol.8 no.4 Rio de Janeiro 2003 - Alternativas e processos de vigilância em saúde do trabalhador relacionados à exposição ao benzeno no Brasil - Jorge Mesquita Huet MachadoI; Danilo Fernandes CostaII; Luiza Maria CardosoIII; Arline ArcuriIII 2- Barale R 1995. Genotossità del benzene, pp. 41-50. In Minoia C, Apostoli P & Bartolucci GB (orgs.). Il benzene: tossicologia, ambienti di vita e di lavoro. Morgan Ed., Milão FAIXA ETÁRIA 4% 39% 35% 16% 6% < 21 21 - 30 31 - 40 41 - 50 > 50 SEXO 86% 14% MASC FEM ESCOLARIDADE 2% 4% 48% 28% 16% 2% ANALF 1a.-4a. 5a. - 8a. médio superior ign FUNÇÃO 65% 9% 7% 5% 3% 1% 2% FRENTISTA FRENT CAIXA TROC OLEO LAVADOR AUX ADM SECRET BALCONISTA ATEND VENDAS VIGIA NOT SUP PISTA MOTORISTA GERENTE CHEFE PISTA TEMPO EXPOSIÇÃO TOTAL 34,3% 9% 20,6% 34,3% 2% < 1 1 a 4 5 a 8 > 9 IGN FAZ USO DO PANINHO NO ABASTECIMENTO 43% 57% SIM NÃO TEM HÁBIDO DE CHEIRAR A TAMPA ANTES DE ABASTECER (ÁLCOOL OU GASOLINA?) 30% 45% 25% SIM NÃO PERGUNTA NÃO REALIZADA APROXIMA A FACE AO "ENCHER O TANQUE ATÉ A BOCA" I 6% 69% 25% SIM NÃO IGN REALIZA/OU COLETA DE AMOSTRA NO CAMINHÃO TANQUE 46% 54% SIM NÃO REALIZA/OU MEDIÇÃO DO TANQUE COM RÉGUA (MANUAL) 71% 29% SIM NÃO FAZ USO DO ÁLCOOL COMBUSTÍVEL NA LIMPEZA 18% 82% SIM NÃO PRINCIPAIS GRUPOS DE SINTOMAS 42% 26% 25% 21% 20% 18% 17% 14% 14% 14% 11% 10% 10% 10% CEFALEIA OLHOS COLUNA ESTOMAGO NARIZ DOR PERNAS PELE TONTURA RINITE AUDITIVO FALTA DE AR PALPITAÇÕES BRONQUITE CANSAÇO 76% 24% normal alterado AUDIOMETRIA 38% 62% normal alterado REFLEXO ESTAPEDIANO DIAGNOSTICO POR CID 19 19 17 16 15 10 10 9 8 7 7 6 4 3 2 0 5 10 15 20 DOENÇAS DO AP GENITURINARIO N00 - N99 DOENÇAS DA PELE L00-L99 DOENÇAS DO OLHO - H00 - H59 LESÕES, C. EXTERNAS S00 - S99 E T00 - T99 DOENÇAS DO SANGUE - D50-D77 TRANST MENTAIS - F00 - F99 DOENÇAS SIST NERVOSO G00 - G99 DOENÇAS SIST OSTEOMUSCULAR M00 - M99 DOENÇAS DO AP RESPIRATÓRIO - J00 - J99 FATORES INFLUENCIAM SAUDE - Z00 - Z99 DOENÇAS DO OUVIDO - H60 - H95 DOENÇAS ENDOCRINAS - E00 - 90 ACHADOS ANORMAIS EXAMES R00 - R99 DOENÇAS AP CIRCULATORIO I00 - I99 DOENÇAS AP DIGESTIVO K00 - K93 CEREST CAMPINAS – 32721292 / 32728025 EMAIL: [email protected] [email protected]
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PROTOCOLO DE VIGILÂNCIA E ATENÇÃO À SAÚDE DOS TRABALHADORES DE POSTOS DE COMBUSTÍVEIS NO MUNICÍPIO DE CAMPINAS–SP
Autores - Maria Aparecida Torres Mourão Amâncio, Ivanilda Mendes, Alexandre Polli Beltrami, Mirian Pedrollo Silvestre, Andrea Marques Tavares e colaboradores (GT)
No. TRABALHADORES ATENDIDOS POR DISTRITO DE SAÚDE
35 40
207
LESTE NOROESTE SUDOESTE SUL
Introdução e JustificativaO benzeno, uma substância reconhecidamente carcinogênica, tem sido objeto de controle no âmbito mundial, dada sua característica de contaminante universal e seus potenciais efeitos à saúde humana (2). Em 1995, criou-se a Comissão Nacional Permanente do Benzeno, fórum tripartite que visa a proteção da saúde dos trabalhadores. No município de Campinas, o “Projeto Frentistas” surgiu em 2006, por demanda da Comissão Estadual e Regional do Benzeno junto ao Centro de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST) para promoção da saúde dos trabalhadores em postos de combustíveis. A execução do “Projeto” teve início em 2008, através de um grupo de trabalho (GT) intersetorial e interinstitucional que congregava Vigilância em Saúde da Secretaria de Saúde de Campinas em seus vários níveis (5 Distritos de Saúde - regional, Coord. de Vigilância em Saúde, CEREST, Vigilância Ambiental), Ministério do Trabalho e Emprego (MTE - GRTE e FUNDACENTRO), Sindicato dos Frentistas e outros.
ObjetivosDiagnosticar as condições de saúde dos trabalhadores de postos decombustíveis e elaborar protocolo de vigilância e acompanhamento de saúde,considerando os riscos específicos relacionados a exposição química(principalmente o benzeno).
Metodologia1) Levantamento bibliográfico e de projetos similares já realizados na Bahia e no Paraná;2) Formação do GT, intersetorial e interinstitucional, para elaboração, implementação eacompanhamento do Projeto; 3) Levantamento e mapeamento dos postos de combustíveisdo município, identificando-se os localizados em áreas contaminadas, a partir dos dados doPrograma VIGISOLO e CETESB; 4) Definição de 10 estabelecimentos para aplicação deroteiro de vistoria definido pelo GT por parte das cinco equipes de vigilância do município -VISAs regionais (vigilancia sanitária, epidemiológica, saúde do trabalhador e ambiental) emcaráter experimental; 5) Avaliação de saúde dos trabalhadores dos postos selecionados, porequipe multi-disciplinar do CEREST, através das seguintes etapas: 1- acolhimento comênfase na avaliação de exposição; 2- avaliação clínica, com ênfase no sistemahematopoiético, função hepática e função renal; 3- avaliação audiológica (audiometria,avaliação de reflexo estapediano e processamento auditivo); 6) Elaboração de banco dedados com as informações coletadas (EPIINFO); 7) Análise do total de informações(vistorias, atendimentos individuais, VIGISOLO e VIGIAGUA), buscando-se identificarfatores de risco à saúde dos trabalhadores, incluindo as especificidades para o sexofeminino, considerando os possíveis impactos sobre a gestação; 8) Elaboração doprotocolo e divulgação para uso pela rede básica de saúde do SUS.
Resultados (parciais) das avaliações individuais Entre 10/02/2009 e 19/03/2010 o CEREST atendeu 102 trabalhadores de 8postos de combustíveis . Dentre os examinados 76% tinham entre 21 e 40 anos,com média de 33 anos de idade, havendo predomínio do sexo masculino (86%)e escolaridade de nível médio (48%). Quanto à exposição ao risco a maioria(55,9%) tinha de 1 a 8 anos na função, sendo que 34,3% tinham mais de 9 anosde exposição. Quanto a procedimentos de risco verificou-se que: 49% dosavaliados têm exposição dermal pelo “uso do paninho” no abastecimento; 25%cheiram a tampa do tanque para diferenciar o tipo de combustível; 69%aproximam a face no abastecimento quando cliente solicita “encher o tanque atéa boca”; 46% realizam ou já realizaram coleta de amostra em caminhão tanque;e 18% utilizam do álcool combustível em procedimentos de limpeza, como naremoção de sujidade das mãos ou mesmo da bomba de abastecimento e piso daloja de conveniência. Quanto às condições de saúde, os sintomas maisprevalentes foram: cefaléia (42,2%); irritação nos olhos (25,5%); problemas nacoluna (24,5%); queixas gástricas (20,6%); irritação no nariz (19,6%); irritação napele (16,7%); dor nas pernas (17,6%). Os diagnósticos mais frequentes foram,em nº absolutos: Hipertensão Arterial Sistêmica (12); Síndrome Dispéptica (9);Sobrepeso (8); Perda Auditiva Neurosensorial (7); Cefaléia crônica (6);Neutropenia relativa (5) Nas avaliações audiológicas, apesar da maioriaapresentar normalidade audiométrica (76%), houve grande prevalência dealterações de reflexo estapediano (62%), despertando suspeita de alteraçõesem tronco encefálico que podem estar relacionadas à exposição a combustíveis.
Considerações FinaisAs informações obtidas até o momento propiciaram ao Sistema de Vigilância em Saúde o desenvolvimento de ações de intervenção nos ambientes fiscalizados, visando redução e monitoramento dos riscos decorrentes da exposição a combustíveis. Pretende-se no passo seguinte aprimorar o Protocolo de ações de vigilância e de acompanhamento desses trabalhadores, testado em caráter piloto, para implantação na rede SUS de Campinas. Este projeto aponta a importância do trabalho intra e intersetorial na potencialização das ações de saúde do trabalhador e saúde ambiental.
Referência Bibliográfica1- Ciênc. saúde coletiva vol.8 no.4 Rio de Janeiro 2003 - Alternativas e processos de vigilância em saúde do trabalhador relacionados à exposição ao benzeno no Brasil - Jorge Mesquita Huet MachadoI; Danilo Fernandes CostaII; Luiza Maria CardosoIII; Arline ArcuriIII2- Barale R 1995. Genotossità del benzene, pp. 41-50. In Minoia C, Apostoli P & Bartolucci GB (orgs.). Il benzene: tossicologia, ambienti di vita e di lavoro. Morgan Ed., Milão
FAIXA ETÁRIA
4%
39% 35%
16%6%
< 21 21 - 30 31 - 40 41 - 50 > 50
SEXO
86%
14% MASC
FEM
ESCOLARIDADE
2%4%
48%
28%16%
2%
ANALF 1a.-4a. 5a. - 8a. médio superior ign
FUNÇÃO
65%
9%
7%
5%3%
1%2%
FRENTISTAFRENT CAIXATROC OLEOLAVADORAUX ADMSECRETBALCONISTAATEND VENDASVIGIA NOTSUP PISTAMOTORISTAGERENTECHEFE PISTA
TEMPO EXPOSIÇÃO TOTAL
34,3%
9%20,6%
34,3%
2%
< 1 1 a 4 5 a 8 > 9 IGN
FAZ USO DO PANINHO NO ABASTECIMENTO
43%57%
SIMNÃO
TEM HÁBIDO DE CHEIRAR A TAMPA ANTES DE ABASTECER (ÁLCOOL OU GASOLINA?)
30%45%
25%
SIM NÃO PERGUNTA NÃO REALIZADA
APROXIMA A FACE AO "ENCHER O TANQUE ATÉ A BOCA"
I6%
69%25%
SIMNÃOIGN
REALIZA/OU COLETA DE AMOSTRA NO CAMINHÃO TANQUE
46%
54%SIMNÃO
REALIZA/OU MEDIÇÃO DO TANQUE COM RÉGUA (MANUAL)
71%29%
SIMNÃO
FAZ USO DO ÁLCOOL COMBUSTÍVEL NA LIMPEZA
18%82%
SIM
NÃO
PRINCIPAIS GRUPOS DE SINTOMAS42%
26% 25% 21% 20% 18% 17% 14% 14% 14% 11% 10% 10% 10%
CEFALEIA OLHOS COLUNA ESTOMAGO NARIZ
DOR PERNAS PELE TONTURA RINITE AUDITIVO
FALTA DE AR PALPITAÇÕES BRONQUITE CANSAÇO
76%
24%
normal alterado
AUDIOMETRIA
38%
62%
normal alterado
REFLEXO ESTAPEDIANO
DIAGNOSTICO POR CID
1919
1716
151010
98
77
64
32
0 5 10 15 20
DOENÇAS DO AP GENITURINARIO N00 - N99
DOENÇAS DA PELE L00-L99
DOENÇAS DO OLHO - H00 - H59
LESÕES, C. EXTERNAS S00 - S99 E T00 - T99
DOENÇAS DO SANGUE - D50-D77
TRANST MENTAIS - F00 - F99
DOENÇAS SIST NERVOSO G00 - G99
DOENÇAS SIST OSTEOMUSCULAR M00 - M99
DOENÇAS DO AP RESPIRATÓRIO - J00 - J99
FATORES INFLUENCIAM SAUDE - Z00 - Z99
DOENÇAS DO OUVIDO - H60 - H95
DOENÇAS ENDOCRINAS - E00 - 90
ACHADOS ANORMAIS EXAMES R00 - R99
DOENÇAS AP CIRCULATORIO I00 - I99
DOENÇAS AP DIGESTIVO K00 - K93
CEREST CAMPINAS – 32721292 / 32728025EMAIL: [email protected]
