Prótese valvar aórtica, qual é a melhor opção para o adulto jovem?

Marcelo PandolfoIrmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba - 2009

A Prótese IdealSilenciosaExcelente performance hemodinâmicaDurabilidadeAusência de trombogenicidadeFácil implanteBaixo custo

Tipos de Próteses ValvaresMecânicas

Ball and cageDiscoDuplo folheto

BiológicasPorcinaPericárdio bovinoHomoenxertoAutoenxerto

Próteses BiológicasVantagens

Baixa trombogenicidadeBoa hemodinâmicaNão apresentam ruídosBaixa turbulênciaImpossibilitados de esquemas de

anticoagulaçãoDesvantagens

Menor durabilidade (jovens e crianças)CalcificaçãoReoperações

Próteses MecânicasVantagens

HemodinâmicaBaixo perfilDurabilidade

DesvantagensRuídosTrombogenicidadeAnticoagulantes

Homoenxertos/ autoenxertosVantagens

Resistente às infecçõesExcelente hemodinâmicaFluxo próximo do normalGradientes aceitáveisImpossibilitados de esquemas de

anticoagulaçãoDesvantagens

Escassez de doadoresDificuldade de obtençãoTécnica cirúrgica

Aspectos socioeconômicos?

Follow-up – 15 anosMitral ou aórtico394 - troca valvar aórticaBjork-Shiley spherical disc - mecânica /

Hancock porcine - bioprótese

Sangramento de acordo com o tipo de prótese

Complicações relacionada a troca valvar

Disfunção da prótese

Reoperações por vária indicações

Mortalidade - Porcine versus Bjork-Shiley

500 pacientes18 a 50 anosFollow-up médio - 7.1 ± 5.3 anos (max. 26,7

anos)Troca valvar aórtica e/ou mitral

Sobrevida tardia - troca valvar aórtica em adultos jovens

Reoperações - homoenxerto versus prótese biológica

Resultados/ ConclusõesSobrevida tardia - equivalência entre

biológicas e mecânicasNão houve diferença no risco de AVC

embólico entre as prótesesPrótese mecânica – fator de risco para

sangramentoTabagismo - fator de risco para

deterioração da bioprótese ( > risco de reoperações )

Curva de sobrevida

Curva atuarial livre de eventos adversos

ResultadosEquivalência na sobrevida a longo prazoMaior incidência the eventos

tromboembólicos e sangramentos – prótese mecânica

Reoperações são mais comuns - próteses biológicas

“MAPE” (Major adverse prosthesis-related events) > biopróteses. (especialmente após 10 anos)

1991 – 200445 – 65 anos332 pacientes

Freestyle - 140Homoenxerto - 54Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) – 62Ross 76

Resultados / Gradientes médiosFreestyle – 12 ± 6,6 mm HgHomoenxerto – 7,4 ± 4 mm HgMosaic or Perimount valve (stented xenograft) –

15,4 ± 5,4 mm HgRoss – 4,6 ± 3,2 mm Hg

P< 0,0001

Resultados / Área efetivaFreestyle – 0,9 ± 0,3 cm2/ m2

Homoenxerto – 1,3 ± 0,3 cm2/ m2

Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) – 0,8 ± 0,2 cm2/ m2

Ross – 1,4 ± 0,4 cm2/ m2

P< 0,0001

Resultados / livres de tromboembolismo

Freestyle – 97,7% ± 1,3%Homoenxerto – 100% ± 0%Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) –

100% ± 0%Ross – 100% ± 0%

P=0,3

Resultados / livres de sangramento

Freestyle – 95,4% ± 2,0%Homoenxerto – 96% ± 2,8%Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) –

98,3% ± 1,7%Ross – 100% ± 0%

P=0,4

Livres de reoperações

Resultados / livres de endocardite

Freestyle – 97,4% ± 2,0%Homoenxerto – 97,7% ± 2,82%Stented Mosaic or Perimount valve (stented

xenograft) – 98,3% ± 1,7%Ross – 100% ± 0%

P=0,6

Livres de mortalidade total

p=0,14

ConclusãoTipos de próteses biológicas não afetam a

sobrevida a médio prazo em pacientes entre 45 – 65 anos

A escolha da prótese biológica deve ser uma escolha médico-paciente

73 pacientes - prótese biológica53 pacientes - prótese mecânicaTempo 18 mesesSF-36 – questionário

Publicações de 1989 a 200432 artigos - 15 mecânicas e 23 biológicas17,439 pacientes101,819 pacientes/anos

Resultados/ ConclusõesIdade média – mecânica: 58 anos / biológica:

69 anosEndocardite - mecânica: 7% / biológica: 2%Mortalidade total - mecânica: 3,99% /

biológica: 6,33% pacientes/anosNão houve diferença na taxa de

tromboembolismoNão houve diferença na taxa de mortalidade

independente da idadeA escolha da prótese não deve basear-se

apenas na idade

Pacientes > 20 anosJaneiro de 1997 / dezembro de 2006108.687 pacientes928 hospitais/grupos

Resultados/ Conclusões

Prótese biológica versus mecânica

Resultados/ Conclusões

Resultados/ Conclusões

Resultados/ ConclusõesMudança inexplicável

Recusa de anticoagulação por longo tempo - jovens

Alto risco de anticoagulação - idososNova geração de próteses biológicas

Prótese valvar aórtica, qual é a melhor opção para o adulto jovem?

Copyright ©2008 American Heart Association

El Oakley, R. et al. Circulation 2008;117:253-256

Algorithm for selecting a valve procedure