Projeto de Intervenção Educativa para melhorar a qualidade ...€¦ · Alejandro Barrera Reyes...

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINACENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

DEPARTAMENTO DE SAUacuteDE PUacuteBLICACURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO MULTIPROFISSIONAL NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA 2016

Alejandro Barrera Reyes

Projeto de Intervenccedilatildeo Educativa para melhorar aqualidade de vida dos pacientes com Hipertensatildeo

Arterial Sistecircmica de Indianoacutepolis PR

Florianoacutepolis Abril de 2017


Projeto de Intervenccedilatildeo Educativa para melhorar a qualidade devida dos pacientes com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica de

Indianoacutepolis PR

Monografia apresentada ao Curso de Especi-alizaccedilatildeo Multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesicada Universidade Federal de Santa Catarinacomo requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Es-pecialista na Atenccedilatildeo Baacutesica

Orientador Larissa de Abreu QueirozCoordenadora do Curso Profa Dra Faacutetima Buumlchele





Essa monografia foi julgada adequada paraobtenccedilatildeo do tiacutetulo de ldquoEspecialista na aten-ccedilatildeo baacutesicardquo e aprovada em sua forma finalpelo Departamento de Sauacutede Puacuteblica da Uni-versidade Federal de Santa Catarina

Profa Dra Faacutetima BuumlcheleCoordenadora do Curso

Larissa de Abreu QueirozOrientador do trabalho


ResumoIntroduccedilatildeo A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica se constitui num seacuterio problema de sauacutede

puacuteblica Eacute uma doenccedila crocircnica multifatorial de alta prevalecircncia no Brasil A terapecircuticainicial indicada para os pacientes eacute a mudanccedila de estilo de vida Objetivo Contribuirpara a melhoria da qualidade de vida dos pacientes com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica domuniciacutepio de Indianoacutepolis Paranaacute Metodologia Seraacute realizada capacitaccedilatildeo da equipede sauacutede e tambeacutem oficinas com os pacientes hipertensos com o objetivo de melhorar ainformaccedilatildeo e aumentar a cultura sanitaacuteria sobre Hipertensatildeo Arterial Tanto para os pro-fissionais como para os pacientes a discussatildeo versaraacute sobre os seguintes temas Principaisriscos da Hipertensatildeo Arterial Alimentaccedilatildeo Adequada nos pacientes Hipertensos Estilode vida Uso de aacutelcool e outras drogas Complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial Seraacute apli-cado um questionaacuterio no iniacutecio da intervenccedilatildeo sem identificaccedilatildeo do paciente para avaliara necessidade de aprendizagem e interesse sobre os temas a serem discutidos Seratildeo or-ganizadas palestras conversas viacutedeos todos com objetivo de melhorar os conhecimentosdos hipertensos para poder influenciar de maneira positiva na diminuiccedilatildeo da problemaacute-tica Resultados Esperados A partir da implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo propostopretende-se estimular a reflexatildeo sobre a prevenccedilatildeo e o controle da hipertensatildeo arterialo autocuidado por parte dos pacientes e dos profissionais de sauacutede por meio da adoccedilatildeode haacutebitos de vida saudaacuteveis que contribuam para a melhoria da sauacutede e prevenccedilatildeo deagravos Conclui-se que eacute necessaacuterio planejar programas de intervenccedilatildeo favoraacuteveis agraves mu-danccedilas de estilo de vida habituando-se agrave praacutetica de atividades fiacutesicas e assim facilitar aadesatildeo agrave terapia natildeo-medicamentosa

Palavras-chave Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Estilo de vida Educaccedilatildeo em sauacutedePromoccedilatildeo da Sauacutede

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 9

2 OBJETIVOS 1121 Objetivo Geral 1122 Objetivos especiacuteficos 11

3 REVISAtildeO DA LITERATURA 1331 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica definiccedilatildeo e prevalecircncia 1332 Fatores de Risco e de Proteccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 1433 Tratamento natildeo-medicamentoso para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 1534 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 1635 Poliacuteticas Puacuteblicas em Sauacutede e Hipertensatildeo Arterial 1836 Estrateacutegias para a Prevenccedilatildeo e Cuidado da Hipertensatildeo Arterial 18

4 METODOLOGIA 21

5 RESULTADOS ESPERADOS 25

REFEREcircNCIAS 27

9

1 Introduccedilatildeo

Indianoacutepolis eacute um municiacutepio brasileiro localizado na regiatildeo noroeste do Estado doParanaacute com populaccedilatildeo estimada em 4481 habitantes e aacuterea territorial de 122622 km2 oque totaliza uma densidade demograacutefica de 3506 habkm2 (IBGE 2014)

Eacute um dos muitos municiacutepios da vasta regiatildeo setentrional paranaense e foi fundado ecolonizado pela Companhia Melhoramentos Norte do Paranaacute Iniacuteciou seu povoamento em1955 e sua colonizaccedilatildeo advinda do noroeste do estado teve origem nas estradas e bandeiraspaulistas e na catequese aboriacutegena iniciada no seacuteculo XVI pelos padres da companhia deJesus (IBGE 2014)

A palavra rdquoindianoacutepolisrdquoeacute formada pelas expressotildees rdquoiacutendiordquoe rdquopolisrdquo tendo o primeirotermo empregado devido ao rdquoRio dos Iacutendiosrdquoo qual banha a cidade e o segundo paraprestar homenagem agrave existecircncia de remanescentes indiacutegenas ainda nos primoacuterdios dacolonizaccedilatildeo Aleacutem do nome do municiacutepio as ruas avenidas praccedilas acidentes geograacuteficoscoacuterregos e ribeirotildees tambeacutem foram batizados com nomes indiacutegenas (IBGE 2014)

O municiacutepio eacute conhecido pela tradicional Festa em Louvor ao Padroeiro Santo Antocircniode Lisboa realizada anualmente no dia 13 de junho na qual se reuacutenem milhares de pessoasSua economia eacute fortemente baseada na produccedilatildeo aviacutecola (frangos) e tambeacutem relativamentebem industrializada no setor tecircxtil e ceracircmico (lajotas telhas e tijolos) Aleacutem disso contacom intensas atividades agriacutecolas em suas aacutereas rurais (WIKIPEacuteDIA 2016)

A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) localizada proacutexima das residecircncias da populaccedilatildeoe seu local de trabalho e estudo desempenha papel central na garantia de acesso a umaatenccedilatildeo em sauacutede de qualidade Aleacutem disso a UBS eacute a porta de entrada preferencial doSistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) (BRASIL 2014b)

Indianoacutepolis conta com uma UBS e duas equipes de sauacutede as quais satildeo compostas pordois meacutedicos brasileiros e um meacutedico estrangeiro vinculado ao Programa Mais Meacutedicosaleacutem de possuir um hospital municipal de pequeno porte

Conforme dados da UBS as queixas mais comuns que levaram a populaccedilatildeo a procurara sua Unidade de Sauacutede em 2015 foram gripe transtornos ortopeacutedicos (dor lombar baixae tendinite) amigdalite gastrite enxaqueca hipertensatildeo arterial

Aleacutem de ser uma das demandas mais importantes na UBS de Indianoacutepolis a Hiperten-satildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute um importante problema de sauacutede puacuteblica Esta eacute classifi-cada como uma doenccedila crocircnica multifatorial de alta prevalecircncia no Brasil e no municiacutepiosendo um fator de risco para morbidade e mortalidade por doenccedilas cardiovasculares aleacutemde ser um dos fatores de risco mais importantes para doenccedilas cerebrovasculares e renais

A HAS atinge 472 pessoas em Indianoacutepolis ou seja 112 da populaccedilatildeo sendo 312mulheres e 160 homens Aleacutem do tratamento farmacoloacutegico entende-se que as medidasnatildeo-medicamentosas tambeacutem podem melhorar consideravelmente a qualidade de vida dos

10 Capiacutetulo 1 Introduccedilatildeo

pacientesUma das estrateacutegias para o desenvolvimento das accedilotildees eacute a formaccedilatildeo de grupos de

pessoas com HAS sejam eles terapecircuticos ou de coexistecircncia Nesse sentido eacute possiacutevelcompartilhar conhecimento e experiecircncia formar de redes de apoio expandindo criativa-mente as formas de viver com uma doenccedila crocircnica Antes de iniciar qualquer uma dessasestrateacutegias eacute importante observar a disposiccedilatildeo dos usuaacuterios para se juntar ao grupo equais satildeo suas necessidades

O presente projeto de intervenccedilatildeo visa em auxiliar os pacientes com Hipertensatildeo Ar-terial descompensada que satildeo acompanhados pela equipe de sauacutede jaacute que uma das prin-cipais causas desse agravo eacute o estilo de vida pouco saudaacutevel dieta inadequada (aumentodo consumo de alimentos de origem animal gorduras accediluacutecares refinados alimentos pro-cessados) sedentarismo e natildeo adesatildeo ao tratamento medicamentoso Ademais cabe citaros diferentes fatores de risco como tabagismo alcoolismo abuso de drogas e obesidade

A partir do exposto considera-se de suma importacircncia incentivar a comunidade deIndianoacutepolis a adquirir haacutebitos de vida mais saudaacuteveis de forma a reduzir os riscos eprevenir doenccedilas e a mortalidade

11

2 Objetivos

21 Objetivo GeralContribuir para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes com Hipertensatildeo Ar-

terial Sistecircmica do municiacutepio de Indianoacutepolis Paranaacute

22 Objetivos especiacuteficosRealizar acompanhamento dos pacientes com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica na Uni-

dade Baacutesica de Sauacutede e na comunidadeEstimular mudanccedilas nos haacutebitos alimentares dos pacientes com Hipertensatildeo Arterial

Sistecircmica por meio de atividades em grupo com a equipe multidisciplinar da UnidadeBaacutesica de Sauacutede

Incentivar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e outras accedilotildees natildeo farmacoloacutegicas nos pacientescom Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

13

3 Revisatildeo da Literatura

31 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica definiccedilatildeo e prevalecircncia

A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial carac-terizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se frequente-mente a alteraccedilotildees funcionais e estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasossanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventoscardiovasculares fatais e natildeo fatais (FREEMAN 2008) (PATEL 2007)

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) estima que 600 milhotildees de pessoas no mundotenham Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica No continente americano afeta cerca de 140 mi-lhotildees de pessoas e metade desconhece ser portadora da doenccedila por natildeo apresentar sintomase natildeo procurar serviccedilos de sauacutede Jaacute dentre as pessoas que se descobrem hipertensas 30natildeo realizam o tratamento adequado por falta de motivaccedilatildeo ou de recursos financeirosproacuteprios Na Ameacuterica Latina e no Caribe estima-se que de 8 a 30 da populaccedilatildeo sejamhipertensas (OMS 2017)

Em 2001 cerca de 76 milhotildees de mortes no mundo foram atribuiacutedas agrave elevaccedilatildeo daPA 54 delas por Acidente Vascular Encefaacutelico (AVE) e 47 por Doenccedila Isquecircmica doCoraccedilatildeo A maioria eacute de paiacuteses de baixo e meacutedio desenvolvimento econocircmico e mais dametade satildeo indiviacuteduos entre 45 e 69 anos (CUSHMAN 2010)

As Doenccedilas Cardiovasculares (DCV) satildeo atualmente a maior causa de mortes nomundo Elas foram responsaacuteveis por mais de 17 milhotildees de oacutebitos em 2008 dos quais trecircsmilhotildees ocorreram antes dos 60 anos de idade e grande parte poderia ter sido evitada AOMS estima que em 2030 quase 236 milhotildees de pessoas morreratildeo de doenccedilas cardiovascu-lares Dentre as DCVs a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica (HAS) constitui importante fatorde risco para complicaccedilotildees cardiacuteacas e cerebrovasculares sendo considerado um problemade sauacutede puacuteblica em acircmbito mundial (WHO 2011)

No Brasil as DCV tecircm sido a principal causa de morte Em 2007 ocorreram 308466oacutebitos por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio Entre 1990 a 2006 observou-se uma tendecircncialenta e constante de reduccedilatildeo das taxas de mortalidade cardiovascular (PATEL 2007)

Em 2000 a prevalecircncia da HAS na populaccedilatildeo mundial era de 25 e a estimativa parao ano de 2025 eacute de 29 Estudos realizados no Brasil revelaram que a prevalecircncia da hi-pertensatildeo variou entre 223 e 439 com meacutedia de 325 (2425) Em praticamente todasas naccedilotildees a prevenccedilatildeo e o controle da HAS trazem implicaccedilotildees importantes e a utilizaccedilatildeode novas estrateacutegias e abordagens que identifiquem com mais precisatildeo os indiviacuteduos emsituaccedilatildeo de risco oferecem benefiacutecios tanto para o indiviacuteduo com hipertensatildeo como paraa sociedade (EGAN 2013)

14 Capiacutetulo 3 Revisatildeo da Literatura

Outros estudos realizados demonstram que no Brasil existe uma maior prevalecircncia nasmulheres (254) do que em homens (195) se encontrou que maacutes das 50 das mulherescom HAS tinham 55 ou mais anos de idade e que existia uma associaccedilatildeo inversa em quantoao niacutevel de escolaridade e o diagnostico da doenccedila demonstrou que as mulheres com ateacute8 anos de escolaridade foram diagnosticadas um 344 e as mulheres com ateacute 12 anos deescolaridade foram diagnosticadas coma doenccedila soacute um 142 (BRASIL 2014a)

Vaacuterios autores sinalam que a mortalidade por doenccedila cardiovascular (DCVs) aumentaprogressivamente com a elevaccedilatildeo da PA a partir de 11575 mmHg de forma linear con-tiacutenua e independente (PATEL 2007)

32 Fatores de Risco e de Proteccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecirc-mica

Atualmente o Brasil conta com elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial na suapopulaccedilatildeo O impacto pode ser minimizado com accedilotildees que promovam mudanccedilas noshaacutebitos de vida como alimentaccedilatildeo inadequada sedentarismo tabagismo e etilismo parareduzir a morbimortalidade

Vaacuterios autores recomendam uma alimentaccedilatildeo rica em frutas verduras legumes lacti-ciacutenios com pouca gordura gratildeos integrais nozes frango peixe potaacutessio caacutelcio magneacutesiofibras proteiacutenas e pobre em sal carne vermelha gordura total e saturada colesterol docese accediluacutecar simples A indicaccedilatildeo do aumento de alimentos ricos em potaacutessio se justifica peloseu efeito anti-hipertensivo e pela accedilatildeo protetora contra danos cardiovasculares e tam-beacutem eacute uacutetil como medida auxiliar para pacientes submetidos agrave terapecircutica com diureacuteticos(SACKS et al 2001)

O consumo excessivo de aacutelcool eleva a pressatildeo arterial Autores assinalam que eacute acon-selhaacutevel que o consumo de aacutelcool natildeo ultrapasse 30 ml de etanoldia (90 ml de destilados300 ml de vinho e 720 ml de cerveja) para homens e 15 ml de etanoldia para mulherese indiviacuteduos de baixo peso (CHOBANIAN 2003) (SBC 2010)

Com relaccedilatildeo ao uso de tabaco sabe-se que a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteacase elevam durante o ato de fumar Indiviacuteduos que fumam tecircm risco muito aumentadopara doenccedila coronariana e Acidente Vascular Cerebral E aqueles que fumam mais deuma carteira por semana aumentam mais o risco de morte suacutebita O cigarro tambeacutem au-menta a resistecircncia ao tratamento anti-hipertensivo (CRITCHLEY CAPEWELL 2004)(CHOBANIAN 2003) (SBC 2010)

No que se refere agrave atividade fiacutesica o exerciacutecio regular reduz a pressatildeo arterial e pro-duz benefiacutecios adicionais tais como diminuiccedilatildeo do peso corporal accedilatildeo coadjuvante notratamento das dislipidemias da resistecircncia da insulina do abandono do tabagismo e docontrole do estresse aleacutem de melhorar a qualidade de vida (SBC 2010)(DICKINSON etal 2006)

33 Tratamento natildeo-medicamentoso para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica 15

33 Tratamento natildeo-medicamentoso para Hipertensatildeo Arterial Sis-tecircmica

O controle de peso eacute um importante fator para tratar ou agravar a HAS jaacute que arelaccedilatildeo entre aumento de peso e da pressatildeo arterial (PA) eacute quase linear sendo observadaem adultos e adolescentes Perdas de peso e da circunferecircncia abdominal correlacionamse com reduccedilotildees da PA e melhora de alteraccedilotildees metaboacutelicas associadas Assim as metasantropomeacutetricas a serem alcanccediladas satildeo o iacutendice de massa corporal (IMC) menor que 25kgm2 e a circunferecircncia abdominal (CARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA2010)

O sucesso do tratamento depende fundamentalmente de mudanccedila comportamental eda adesatildeo a um plano alimentar saudaacutevel Mesmo uma modesta perda do peso corporalestaacute associada a reduccedilotildees na PA em pessoas com sobrepeso Assim o alcance das metasdeve ser perseguido (CARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA 2010)

A utilizaccedilatildeo de dietas radicais como as ricas em carboidratos ou em gorduras deveser desencorajada pois natildeo eacute sustentaacutevel em longo prazo e resulta invariavelmente emabandono de tratamento O acompanhamento dos indiviacuteduos apoacutes o emagrecimento deveser estimulado com o objetivo de evitar o reganho de peso Foi demonstrado que manterIMC abaixo de 25 kgm2 preveniu em 40 o desenvolvimento de HAS em mulheresem um estudo com seguimento meacutedio de 14 anos (CARDIOLOGIA HIPERTENSAONEFROLOGIA 2010)

Sabe-se que o estilo alimentar tambeacutem intefere significativamente na HAS e que o pa-dratildeo dieteacutetico DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) rico em frutas fibras eminerais hortaliccedilas e laticiacutenios com baixos teores de gordura tem importante impacto nareduccedilatildeo da PA Um alto grau de adesatildeo a esse tipo de dieta reduziu em 14 o desenvol-vimento de hipertensatildeo Os benefiacutecios sobre a PA tecircm sido associados ao alto consumo depotaacutessio magneacutesio e caacutelcio nesse padratildeo nutricional A dieta DASH potencializa ainda oefeito de orientaccedilotildees nutricionais para emagrecimento reduzindo tambeacutem biomarcadoresde risco cardiovascular (CARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA 2010)

Reduzir o consumo de sal tambeacutem parece influenciar positivamente a PA jaacute que indi-viacuteduos normotensos com elevada sensibilidade agrave ingestatildeo de sal apresentaram incidecircnciacinco vezes maior de HAS em 15 anos do que aqueles com baixa sensibilidade Algunstrabalhos demonstraram que o peso ao nascer tem relaccedilatildeo inversa com a sensibilidade aosal e estaacute diretamente relacionado com o ritmo de filtraccedilatildeo glomerular e HAS na idadeadulta Uma dieta com baixo teor de soacutedio promoveu raacutepida e importante reduccedilatildeo de PAem hipertensos resistentes (CARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA 2010)

Observa-se tambeacutem uma discreta reduccedilatildeo da PA com a suplementaccedilatildeo de oacuteleo depeixe (ocircmega 3) em altas doses diaacuterias e predominantemente nos idosos As principaisfontes dieteacuteticas de aacutecidos graxos monoinsaturados (oleico) satildeo oacuteleo de oliva oacuteleo de


canola azeitona abacate e oleaginosas (amendoim castanhas nozes amecircndoas) Tem-se demonstrado que a ingestatildeo de oacuteleo de oliva reduz a PA principalmente devido aoelevado teor de aacutecido oleico (CARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA 2010)

Jaacute as fibras satildeo classificadas em soluacuteveis e insoluacuteveis As soluacuteveis satildeo representadas pelofarelo de aveia pela pectina (frutas) e pelas gomas (aveia cevada e leguminosas feijatildeogratildeo-de-bico lentilha e ervilha) As fibras insoluacuteveis satildeo representadas pela celulose (trigo)hemicelulose (gratildeos) e lignina (hortaliccedilas) A recomendaccedilatildeo de ingestatildeo de fibra alimentartotal para adultos eacute de 20 a 30 gdia 5 a 10 g destas devendo ser soluacuteveis O betaglucanopresente na aveia determina discreta diminuiccedilatildeo da PA em obesos efeito natildeo observadoem indiviacuteduos com peso normal (CARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA2010)

O aacutelcool como jaacute foi apontado estaacute associado a alteraccedilotildees de PA dependendo daquantidade ingerida Claramente uma quantidade maior de etanol eleva a PA e estatildeoassociadas agraves maiores morbidade e mortalidade cardiovascular Por outro lado as evidecircn-cias de correlaccedilatildeo entre uma pequena ingestatildeo de aacutelcool e a consequente reduccedilatildeo da PAainda satildeo fraacutegeis e necessitam de comprovaccedilotildees Em indiviacuteduos hipertensos a ingestatildeode aacutelcool aguda e dependentemente da dose reduz a PA poreacutem ocorre elevaccedilatildeo algumashoras apoacutes o seu consumo Em vista da controveacutersia em relaccedilatildeo agrave seguranccedila e ao benefiacuteciocardiovascular de baixas doses assim como da accedilatildeo nefasta do aacutelcool na sociedade deve-mos orientar agravequeles que tecircm o haacutebito de ingerir bebidas alcooacutelicas que natildeo ultrapassem30 g de etanol ao dia para homens de preferecircncia natildeo habitualmente sendo a metadedessa quantidade a tolerada para as mulheres (XIN et al 2001)

Com relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica ensaios cliacutenicos controlados demonstraram que os exer-ciacutecios aeroacutebios (isotocircnicos) que devem ser complementados pelos resistidos promovemreduccedilotildees de PA estando indicados para a prevenccedilatildeo e o tratamento da HAS56-60 Paramanter uma boa sauacutede cardiovascular e qualidade de vida todo adulto deve realizar pelomenos cinco vezes por semana 30 minutos de atividade fiacutesica moderada de forma contiacutenuaou acumulada desde que em condiccedilotildees de realizaacute-la (CARDIOLOGIA HIPERTENSAONEFROLOGIA 2010)

Jaacute fatores psicossociais econocircmicos e educacionais e o estresse emocional participamdo desencadeamento e da manutenccedilatildeo da HAS podendo funcionar como barreiras paraa adesatildeo ao tratamento e mudanccedila de haacutebitos Diferentes teacutecnicas de controle do es-tresse tecircm sido avaliadas poreacutem com resultados conflitantes Meditaccedilatildeo musicoterapiabiofeedback ioga entre outras teacutecnicas de controle do estresse foram capazes de reduzirdiscretamente a PA de hipertensos A cessaccedilatildeo do tabagismo constitui medida funda-mental e prioritaacuteria na prevenccedilatildeo primaacuteria e secundaacuteria das DCV e de diversas outrasdoenccedilas Natildeo haacute entretanto evidecircncias de que para o controle de PA haja benefiacutecios(CARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA 2010)

34 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede 17

34 Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Atenccedilatildeo Baacutesica em SauacutedeA pressatildeo arterial elevada eacute a condiccedilatildeo que daacute origem ao maior nuacutemero de consultas

As complicaccedilotildees da hipertensatildeo em muitos casos levam o paciente a requerer cuidadosmeacutedicos de alto custo exigindo uso constante de medicamentos exames complementaresperioacutedicos

O controle e prevenccedilatildeo da HAS e suas complicaccedilotildees satildeo responsabilidade das equi-pes de Atenccedilatildeo Baacutesica (AB) Os profissionais da AB tecircm importacircncia primordial nasestrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaratildeo e controle da doenccedila

Os objetivos mais importantes das accedilotildees de sauacutede em HAS satildeo o controle da pressatildeoarterial e a reduccedilatildeo da morbimortalidade causada por a Hipertensatildeo arterial Portantofazer uma intervenccedilatildeo educativa sistematizada e permanente eacute um aspecto fundamentalpara prevenir da doenccedila Dessa forma o cuidado realizado pela equipe deve enfocar-se namudanccedila nos haacutebitos de vida do indiviacuteduo ajudando as pessoas a descobrirem formas deestabelecer qualidade de vida e bem-estar mesmo convivendo com uma doenccedila crocircnicaIsso significa que o acompanhamento do paciente com Hipertensatildeo Arterial deve envolvera equipe multiprofissional atuando com atendimentos programados visitas domiciliar ecom accedilotildees organizadas

O profissional da atenccedilatildeo baacutesica tem uma ferramenta para enfrentar o planejamentode accedilotildees a niacutevel local e o monitoramento dos portadores de HAS por meio do Sistemade Informaccedilatildeo sobre Cadastramento e Acompanhamento dos Hipertensos e Diabeacuteticos(SISHiperdia) O Hiperdia tem como objetivo possibilitar a Gestatildeo do Cuidado com a vin-culaccedilatildeo do paciente agrave Unidade Baacutesica ou agrave equipe de sauacutede monitorar de forma contiacutenuaa qualidade do controle dos agravos na populaccedilatildeo assistida e assim planejar a assistecircncia(SCHMIDT 2009)

Uma das estrateacutegias para desenvolver accedilotildees em sauacutede eacute a formaccedilatildeo de grupos parapessoas com esta doenccedila crocircnica Nestes espaccedilos eacute possiacutevel compartilharmos saberes eexperiecircncias e ampliar criativamente as formas de conviver com a doenccedila crocircnica dentreoutras

Uma tentativa de melhorar o manejo dos pacientes com Hipertensatildeo Arterial foi autilizaccedilatildeo de grupos complementando atendimentos individuais tendo como principalobjetivo reduzir os fatores de risco da populaccedilatildeo A terapia de grupo tem como vantagem apossibilidade de estimular nos pacientes o autocuidado uma vez que em muitos encontrossatildeo realizados exerciacutecios fiacutesicos afericcedilatildeo da pressatildeo arterial e estiacutemulo a uma alimentaccedilatildeoadequada

A educaccedilatildeo em sauacutede e terapia de grupos eacute muito importante para os resultados denormalizaccedilatildeo da pressatildeo arterial nos pacientes tendo em conta que em um tempo curtoo professional da sauacutede tem a possibilidade de intercambiar criteacuterios e experiecircncia com ospacientes e mostrar-lhes a importacircncia das medidas de prevenccedilatildeo e tratamento adequadofarmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico da doenccedila


Exemplo de experiecircncias nesta aacuterea foi o realizado pelo North Karelia Project dimi-nuindo significativamente a mortalidade por doenccedilas cardiovasculares em 22 anos de pro-grama em uma populaccedilatildeo finlandesa Outro projeto foi realizado acompanhou 10 anoshipertensos membros permanentes de grupos constatou reduccedilatildeo na mortalidade e au-mento da expectativa de vida quando comparados aos membros temporaacuterios e controlesNo Brasil satildeo muito comuns os grupos de hipertensos apresentando resultados positivos(AMARAL TESSER MUumlLLER 2013)

35 Poliacuteticas Puacuteblicas em Sauacutede e Hipertensatildeo ArterialAs poliacuteticas puacuteblicas satildeo conjuntos de programas accedilotildees e atividades desenvolvidas pelo

Estado diretamente ou indiretamente com a participaccedilatildeo de entes puacuteblicos ou privadosque visam assegurar determinado direito de cidadania de forma difusa ou para determi-nado seguimento social cultural eacutetnico ou econocircmico Normalmente estatildeo constituiacutedaspor instrumentos de planejamento execuccedilatildeo monitoramente e avaliaccedilatildeo encadeados deforma integrada e loacutegica da seguinte forma

1 Planos (estabelecem diretrizes prioridades e objetivos gerais a serem alcanccedilados emperiacuteodos relativamente longos ) Ex Plano de Enfrentamento de DCNT

2 Programas (estabelecem por sua vez objetivos gerais e especiacuteficos focados em deter-minado tema puacuteblico conjunto institucional ou aacuterea geograacutefica) Ex Programa Academiada Sauacutede

3 Accedilotildees4 Atividades (SOUZA MEDEIROS REZENDE 2013)Satildeo ferramenta indispensaacutevel para prevenir eou retardar as DCNT e promover o enve-

lhecimento saudaacutevel evitando mortes prematuras Investir nas poliacuteticas puacuteblicas significareconhecer que a carga de doenccedila vai aumentar devido ao processo de envelhecimento dapopulaccedilatildeo Tecircm um papel importante na formulaccedilatildeo e adequaccedilatildeo de sistemas de sauacutedeem suportar as pressotildees decorrentes deste processo (acesso custos qualidade RH etc)(SOUZA MEDEIROS REZENDE 2013)

36 Estrateacutegias para a Prevenccedilatildeo e Cuidado da Hipertensatildeo Arte-rial

Alguns aspectos importantes podem ser elencados como estrateacutegias no enfrentamentoda HAS Satildeo eles

- Promover sauacutede manter uma vida saudaacutevel (alimentaccedilatildeo saudaacutevel atividade fiacutesicae cessaccedilatildeo do tabaco) e favorecer sociedades saudaacuteveis especialmente para aqueles quevivem em populaccedilotildees desfavorecidas

36 Estrateacutegias para a Prevenccedilatildeo e Cuidado da Hipertensatildeo Arterial 19

- Prevenccedilatildeo revenir invalidez e mortes prematuras devido a doenccedilas crocircnicas Assoluccedilotildees existem podem ser simples e de baixo custo (custo x efetivo)

- Tratar tratamento eficaz e disponiacutevel para todos sobretudo para as populaccedilotildees maiscarentes Utilizar conhecimentos custo x efetivos disponiacuteveis

- Cuidar facilitar e apoiar o desenvolvimento e sustentabilidade dos cuidados adequa-dos ao longo do ciclo de vida ao individuo famiacutelias e comunidades de forma equacircnimeDesenvolver autonomia para o autocuidado Buscar qualidade (SOUZA MEDEIROSREZENDE 2013)

21

4 Metodologia

Com o intuito de realizar um trabalho que natildeo se reduza a simplesmente a passarinformaccedilotildees sobre a dimensatildeo bioloacutegica da Hipertensatildeo Arterial mas buscando trabalhaacute-la enquanto dimensatildeo integradora do ser humano optou-se por utilizar a metodologia deIntervenccedilatildeo Comunitaacuteria desenvolvendo oficinas em dinacircmica de grupo

O projeto seraacute desenvolvido na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede deIndianoacutepolis no periacuteodo de junho a dezembro de 2017 A equipe da UBS atualmenteacompanha uma populaccedilatildeo de 4500 habitantes e estaacute constituiacuteda por uma equipe comum Cliacutenico Geral um Ginecologista um Pediatra um Estomatologo uma Enfermeiradois teacutecnicos de enfermagem uma assistente em Estomatologia uma Nutricionista umaPsicoacuteloga e dois Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede (ACS)

A equipe de sauacutede costuma trabalhar com grupos populacionais especiacuteficos por issoconstituiu um grupo de hipertensos Apesar de possuir uma agenda frequente de atividadeseducativas e palestras observa-se um aumento da Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo Apresente intervenccedilatildeo iraacute envolver esses pacientes com HAS

Desta forma inicialmente seraacute proposta uma capacitaccedilatildeo da equipe de sauacutede na qualseratildeo realizadas cinco oficinas nos meses de junho de julho de 2017 com os seguintestemas Principais riscos da Hipertensatildeo Arterial Alimentaccedilatildeo Adequada nos pacientesHipertensos Estilo de vida Uso de drogas e consumo de aacutelcool Complicaccedilotildees da Hiper-tensatildeo Arterial

Cada oficina teraacute em torno de nove participantes da equipe de sauacutede Os profissionaisescolhidos para participar destas oficinas satildeo a enfermeira as duas teacutecnicas de enferma-gem e os dois ACS Esta atividade seraacute levada agrave coordenaccedilatildeo da UBS e a proposta eacute deque a atualizaccedilatildeo aconteccedila durante reuniatildeo geral da equipe com uma hora de duraccedilatildeo Oresponsaacutevel por esta atividade seraacute o meacutedico de famiacutelia Ao final os participantes pode-ratildeo tirar duacutevidas e participar do planejamento da atividade educativa com os hipertensospropondo modos de intervir

Apoacutes a atualizaccedilatildeo dos profissionais seratildeo realizadas as oficinas com os pacientes hi-pertensos com o objetivo de melhorar a informaccedilatildeo e aumentar a cultura sanitaacuteria sobreHipertensatildeo Arterial Igualmente seratildeo realizadas cinco oficinas com os mesmos temastrabalhados na capacitaccedilatildeo da equipe Cada oficina teraacute em torno de 10 participantescom duraccedilatildeo de uma hora e aconteceraacute na sala de espera da UBS Os hipertensos se-ratildeo escolhidos para participar destas oficinas satildeo da aacuterea de abrangecircncia onde tem altaprevalecircncia de pacientes com hipertensatildeo arterial

Seraacute agendada reuniatildeo com o grupo de Hipertensos para apresentaccedilatildeo dos participan-tes e apresentaccedilatildeo dos temas de interesse para as atividades de educaccedilatildeo em sauacutede aduraccedilatildeo e os horaacuterios Aleacutem disso seraacute explicada ao grupo a metodologia a ser utilizada

22 Capiacutetulo 4 Metodologia

nas sessotildees de educaccedilatildeo em sauacutedeA proposta teraacute ajuda da Nutricionista e Psicoacuteloga da UBS e buscaraacute reunir o grupo

no espaccedilo da UBS quinzenalmente nas terccedilas-feiras no periacuteodo matutino com duraccedilatildeode 1 hora Com proposta de 5 encontros totais Poreacutem esta proposta eacute inicial podendoacordar com o grupo outras possibilidades

Seraacute aplicado um questionaacuterio no iniacutecio da intervenccedilatildeo sem identificaccedilatildeo do pacientepara avaliar a necessidade de aprendizagem e interesse sobre os temas a serem discutidosA metodologia seraacute com palestras conversas viacutedeos todos com objetivo de melhorar osconhecimentos dos hipertensos para poder influenciar de maneira positiva na diminuiccedilatildeoda problemaacutetica do estudo

A intervenccedilatildeo com esse grupo se dividiraacute em trecircs etapasEtapa diagnoacutestica Avaliaccedilatildeo inicial para identificar as necessidades de aprendiza-

gem sobre Principais riscos da Hipertensatildeo Arterial Alimentaccedilatildeo Adequada nos pacientesHipertensos Estilo de vida uso de drogas e consumo de aacutelcool e Complicaccedilotildees da Hiper-tensatildeo Arterial Desenhada segundo revisatildeo bibliograacutefica e tendo em conta os objetivosda investigaccedilatildeo as perguntas seratildeo realizadas de maneira compreensiacutevel para este grupode pacientes O resultado da mesma se converteraacute no registro primaacuterio da investigaccedilatildeo

Etapa de intervenccedilatildeo A amostra se dividiraacute em grupos de no maacuteximo cinco (10)pacientes para melhor efetividade das teacutecnicas empregadas e atendimento Posterior-mente se levaraacute um programa educativo no qual se dividiraacute em cinco oficinas cada umdos grupos dirigidos pelo autor da investigaccedilatildeo com ajuda dos profissionais da equipe desauacutede jaacute capacitados anteriormente

Etapa de avaliaccedilatildeo Os participantes poderatildeo falar e entregar por escrito sobrea percepccedilatildeo de ajuda que a atividade trouxe para sua vida aleacutem da necessidade decontinuaccedilatildeo do grupo e novos temas Os profissionais de sauacutede poderatildeo fazer uma avaliaccedilatildeoem cada encontro destacando o envolvimento interesse e novos meacutetodos de interagir comas pacientes em cada encontro Eacute importante repassar para a equipe semanalmente nasreuniotildees de aacuterea

Teacutecnicas de participaccedilatildeo a usar Teacutecnicas de apresentaccedilatildeo e teacutecnicas de anaacutelisee reflexatildeo

Em cada oficina seratildeo apresentados casos problemas imagens e viacutedeos e seraacute oferecidoum espaccedilo para discussatildeo da vivencia dos pacientes sobre aspectos que envolvem a HASlevando em consideraccedilatildeo suas anguacutestias e inseguranccedilas a elas relacionadas

O objetivo principal destas teacutecnicas eacute levar informaccedilatildeo de forma correta e em umalinguagem adequada em que os pacientes possam construir seu proacuteprio conhecimento e sejacapaz de refletir e elaborar sentimentos comportamentos e conhecimentos compartilhadosAs teacutecnicas de anaacutelises e reflexatildeo visam valorizar o diaacutelogo o autoconhecimento e umamelhor integraccedilatildeo entre sentir pensar e agir

Os profissionais envolvidos nesse programa (meacutedico de famiacutelia enfermagem teacutecnicos

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de enfermagem e ACS) atuaratildeo de duas formas por meio das visitas domiciliares obser-vando e orientando as famiacutelias e tambeacutem na unidade de sauacutede fazendo o aconselhamentopor meio de rodas de conversa palestras etc

A promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede satildeo os principais objetivos da Atenccedilatildeo Primaacuteriae esta intervenccedilatildeo seraacute muito importante para a populaccedilatildeo e os pacientes participantesjaacute que seratildeo acrescentados conhecimentos agrave populaccedilatildeo com Hipertensatildeo arterial sobreos fatores de riscos que podem ser eliminados e sobre as possiacuteveis complicaccedilotildees Dessaforma seraacute evitada a perda de autonomia dos pacientes e diminuiraacute a incidecircncia de HASna populaccedilatildeo atendida pela UBS

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5 Resultados Esperados

Com o desenvolvimento das atividades propostas nesse projeto de intervenccedilatildeo asEquipes de Sauacutede da Famiacutelia da Unidade Baacutesica de Indianoacutepolis esperam obter mudanccedilasno estilo de vida das famiacutelias de pessoas com Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica por meio doconhecimento sobre os principais fatores de risco e das complicaccedilotildees dessa doenccedila

Desta forma intenta-se diminuir a incidecircncia de Hipertensatildeo arterial na referida aacutereade abrangecircncia e diminuir as repercussotildees bioloacutegicas psicoloacutegicas familiares sociaiseconocircmicas e culturais deste proeminente problema que a populaccedilatildeo enfrenta no seu diaa dia

Pretende-se com as atividades propostas estimular os pacientes hipertensos a rea-lizarem mudanccedilas em seu estilo de vida desenvolvendo haacutebitos alimentares saudaacuteveispraticando exerciacutecios fiacutesicos diminuindo os fatores de risco e aderindo ao tratamento far-macoloacutegico de modo a conseguir a manutenccedilatildeo do controle de sua pressatildeo arterial Todasesssas accedilotildees satildeo uacuteteis para diminuir as complicaccedilotildees associadas agrave HAS

Por fim espera-se estruturar grupos de hipertensos com o objetivo de troca de expe-riecircncias e criaccedilatildeo de um espaccedilo para os pacientes compartilhares seus sentimentos expe-riecircncias e medos relacionados ao enfrentamento de sua condiccedilatildeo Dessa forma entende-seque iratildeo se engajar ainda mais no tratamento e ainda auxiliar-se mutuamente nesseprocesso

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Referecircncias

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28 Referecircncias

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Folha de rosto

Folha de aprovaccedilatildeo

Resumo

Sumaacuterio

Introduccedilatildeo

Objetivos

Objetivo Geral

Objetivos especiacuteficos

Revisatildeo da Literatura

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica definiccedilatildeo e prevalecircncia

Fatores de Risco e de Proteccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Tratamento natildeo-medicamentoso para Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica

Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica e Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede

Poliacuteticas Puacuteblicas em Sauacutede e Hipertensatildeo Arterial

Estrateacutegias para a Prevenccedilatildeo e Cuidado da Hipertensatildeo Arterial

Metodologia

Resultados Esperados

Referecircncias




Monografia apresentada ao Curso de Especi-alizaccedilatildeo Multiprofissional na Atenccedilatildeo Baacutesicada Universidade Federal de Santa Catarinacomo requisito para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Es-pecialista na Atenccedilatildeo Baacutesica

Orientador Larissa de Abreu QueirozCoordenadora do Curso Profa Dra Faacutetima Buumlchele












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Projeto de Intervenção Educativa para melhorar a qualidade ...€¦ · Alejandro Barrera Reyes...

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