Procedimentos Técnicos Código: PROHEM-0001-1

Versão: 01 Pg: 1/5

TÍTULO: Hemograma

NOME FUNÇÃO ASSINATURA DATA

ELABORADO PORDr. Ivo

FernandesGerente da Qualidade

01/09/2009

DE ACORDODr. Renato de

LacerdaDiretor Técnico 20/09/2009

APROVADO PORDr. Jose

Carlos dos Santos

Diretor Executivo 30/09/2009

HISTÓRICO DAS REVISÕESVersão Revisado por Data Assinatura Aprovado por Data Assinatura

REVALIDAÇÃO ANUALVersão Responsável Data Versão Responsável Data

1 Ivo 20/10/20101 Ivo 20/10/2011

1. SINONÍMIAHEMOGRAMAERITROGAMALEUCOGRAMAPLAQUETASHEMOGLOBINAHEMATÓCRITORDWVOLUME CORPUSCULAR MÉDIOHEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIACONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA

2. PRINCÍPIO DO TESTEO hemograma é realizado em método automatizado. Este exame possibilita a avaliação qualitativa e quantitativa dos glóbulos brancos e vermelhos do sangue, bem como das plaquetas.

3. SIGNIFICADO CLÍNICOPossibilita a avaliação quantitativa e qualitativa das células do sangue periférico auxiliando no diagnostico de diversas doenças: anemia ferropriva, anemia megaloblástica, talassemias, estudos hemolíticos,infecções,aplasia medular,leucemias agudas e crônicas,síndromes mielodisplásicas, doenças linfo e mieloproliferativas, anomalias leucocitária,etc.

4. MÉTODO: Automatizado.

5. KIT: NSA 6. AMOSTRA:PREPARO DO PACIENTE: 4 horas de jejum. TIPO DE AMOSTRA: 1 tubo de EDTA + 1 tubo de citrato de sódio para amostras que apresentem: flag no histograma (Platellet clumps) ou grumos na lâmina. VOLUME: 3,0 ml (Tubo normal).

Procedimentos Técnicos Código: PROHEM-0001-1

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TÍTULO: Hemograma

CRITÉRIOS DE REJEIÇÃO: Amostra identificada incorretamente; amostra coagulada, amostra que apresente como característica: Platellet clumps no histograma (laudo do aparelho), alteração na série branca (grumos na extensão da lâmina).ARMAZENAMENTO E ESTABILIDADE DA AMOSTRA: Estável por 14 horas após coleta a temperatura ambiente.TEMPO DE PERMANÊNCIA DA AMOSTRA NO SETOR: 3 dias - 2 a 8C

7. REAGENTES:Hemoton;Hemoblank;leucoplatelet;Latron III diff;Controles CellDyn.

8. MATERIAL DE BANCADA: Rack própria do aparelho;Tampa roxa (EDTA) reserva se necessária a troca de tampa do tubo.Lâmina de vidro. 9. EQUIPAMENTOS:CellDyn 3500 ;Microscópio;Corador pelo método Panótico.

10. PROCEDIMENTO: Ao chegar ao laboratório às amostras para hemograma são colocadas na bancada da hematologia em

estantes separadas dos outros exames. Resultados anormais ou com flags: verificar se o valor está dentro dos critérios para lâmina, avaliar o

histograma na tela do aparelho, tirar cópia, e fazer lâmina; fazer a contagem diferencial na lâmina, avaliar a contagem de plaquetas e a morfologia da série vermelha; anexar a cópia à ficha.

A contagem manual só será considerada quando a diferença entre a contagem do aparelho e a manual for superior a 10%. Nos exames com contagem diferencial compatíveis com os analisadores hematológicos colocar “confirmado em lâmina”

Critérios que indicam a necessidade de análise do hemograma em lâmina:

1. Clínicas: Todos os exames das clínicas de Oncopediatria, Hematologia e Transplante de Medula Óssea, LACE/Protocolos e UTI´s / Enfermarias de Queimados .

2. Dados Clínicos: Todos os exames com dados clínicos de leucemia, doenças hematológicas, micose fungóide ou quando está sendo pedida paralelamente Pesquisa de Células de Sèzary, Prova de Falcização, Pesquisas em geral e dados clínicos de doenças parasitárias (malária especificamente).

3. Alertas Eletrônicos da Série Branca: Neutrófilos Banda? (LS), Granulócitos Banda? (IG), BLASTOS? , Linfócitos Atípicos? (VAR LYM), Anormal Linfo/Blastos? , Linfócitos, Monócitos, WIC/WOC, DFLT, URI, PLTR,4. Alertas Eletrônicos da Série Vermelha: NRBC ? RRBC?5. Valores na Contagem:Leucócitos: > 15000 mm³ ou < 3000 mm³Hemoglobina: < 9,0 g/dlPlaquetas (P): > 1.000.000/mm³ < 100.000/mm³Linfócitos: > 50 % em pacientes > 10 anosValor Absoluto / Linfócitos: > 3.400 Monócitos: > 15 % VCM: > 120 fL

Procedimentos Técnicos Código: PROHEM-0001-1

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TÍTULO: Hemograma

< 70 fLBasófilos: > 3 %Eosinófilos: > 30%

Observações:* Amostras com CHCM > 40, devem ser separadas e aquecidas em estufa a 56° C + 5° C por 3 minutos, para depois serem analisadas. Mantendo-se os valores, o resultado deve ser liberado com a observação: "valores repetidos e confirmados" (VRC).* Amostras com leucócitos < 3000/mm³ e > 600/ mm³ das clínicas de Hematologia, Oncopediatria, Transplante de Medula Óssea e de pacientes com doenças leucocitárias/hematológicas; amostras com leucócitos < 2000 e > 600 , e com alertas eletrônicos da série branca, com linfócitos > 50 % em pacientes > 10 anos, monócitos > 15 %, e basófilos > 3 % devem ser separadas para realização de creme leucocitário.

* Em casos duvidosos repetir em outro aparelho.

* Nos casos de plaquetopenia repetir em outro aparelho.

Preparo das lâminas: Homogeneizar a amostra. Identificar as lâminas colocando RA. Com o auxílio de um capilar, colocar uma gota sobre a lâmina previamente limpa com uma gaze e com uma lâmina extensora realizar o esfregaço. Todas as lâminas preparadas são colocadas para coloração. Após coloração as lâminas são organizadas em uma estante de lâminas com seus respectivos laudos e levadas para bancada de microscopia para leitura.Os exames com contagem diferencial compatíveis com os analisadores hematológicos colocar RCL (resultado confirmado em lâmina) nos laudos e nos mapas de bancadaAs lâminas com suspeitas de blastos ou dúvidas devem ser deixadas para revisão pelo hematologista.

Leucócitos acima da linearidade: fazer uma diluição adequada para que no material diluído dê contagem de leucócitos inferior a 99,99 mil. O resultado será multiplicado pela diluição feita. Verificar se há necessidade de correção da hemoglobina e da contagem de plaquetas. Caso haja discrepância entre os resultados de hemoglobina e plaquetas na amostra diluída e a amostra sem diluição liberar o resultado da amostra diluída multiplicando todos os valores pela diluição feita, exceto os índices hematimétricos. Plasmas lipêmicos: Para plasmas lipêmicos, proceder da seguinte forma:Fazer o esfregaço;Centrifugar, tirar o plasma, colocar a mesma quantidade de diluente (Isoton IIIdiff), homogeneizar e passar no equipamento.Amostras que deverão ser repetidas para a confirmação de resultado são as que o equipamento não conseguir fazer a leitura da série branca ou vermelha, apresentar sinal de ++++ ou - - - - na contagem de leucócitos ou plaquetas. Amostras com CHCM maior que 39 devem ser separadas e levadas em Banho-maria a 37C por 30 minutos, para depois serem analisadas no equipamento Cell-Dyn.Flag NRBC e RRBC: Quando houver os Flags NRBC ou RRBC repetir a contagem no módulo de resistência. Neste caso sempre deve ser feito lâmina para verificar a presença de eritroblastos. Contar o número de eritroblastos em 100 leucócitos e liberar “X” eritroblastos em 100 leucócitos (não liberar em porcentagem porque está errado).Quando o número de eritroblastos for inferior a 1 EOC/100leucócitos liberar “foram vistos raros eritroblastos ao percorrer a lâmina”.Quando o número de eritroblastos estiver entre 1 e 2 EOC/100leucócitos liberar “foram vistos alguns eritroblastos ao percorrer a lâmina”.

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TÍTULO: Hemograma

Discreta+

Discreta++

Moderada+++

Intensa++++

VCM ↓ (microcitose)VCM ↑ (macrocitose)

79 - 7499 - 104

73 - 68105 - 109

67 - 62110 - 115

< 62>115

CHCM (hipocromia) 31,9 - 30,0 29,9 - 27,0 26,9 - 24,0 < 23,9RDW (anisocitose) 15,5 - 16,1 16,2 - 17,1 17,2 - 20,9 > 21,0

Atenção:Quando o RDW está aumentado pode haver apenas microcitos, apenas macrocitose ou as duas coisas juntas.Quando o VCM está alterado, às vezes, o RDW está normal ou discretamente alterado.

*ARQUIVO DE LÂMINAS – Após leitura das lâminas, colocar dentro da caixa para no final do dia serem embrulhadas juntas, As lâminas serão guardas por 60 dias, com exceção das que contiverem blastos que serão arquivadas separadamente e arquivadas indefinidamente.

11. CONTROLE DE QUALIDADE: Realizado diariamente utilizando o controle comercial, onde o Biólogo, Biomédico, Farmacêutico, verifica se os valores estão na faixa de normalidade. O resultado é armazenado no computador do aparelho identificado por número de lote. Esse procedimento é realizado todos os dias pela manhã. O equipamento estará liberado para o início da rotina diária quando pelo menos 02 dos 03 controles estiverem dentro dos valores normais e dentro das regras de Westgard escolhidas. A cada troca de lote imprimir e arquivar os resultados em pasta própria. 12. ATITUDES TOMADAS QUANDO HÁ NÃO CONFORMIDADES: Amostras coaguladas, hemolisadas, insuficientes e identificadas incorretamente serão solicitadas nova amostra, e registradas no FO-002

13. SENSIBILIDADE: N/A 14. LINEARIDADE: Leucócitos: 0 a 99,9 mil/mm3 Eritrócitos: 0 a 7 milhões/mm3 Hemoglobina: 2,5 a 24g/dl VCM: 50 a 200 fl Plaquetas: 10 a 999 mil/mm3

15. CRITÉRIOS DE REPETIÇÃO: Amostras que deverão ser repetidas para a confirmação de resultado são as que o equipamento não conseguir fazer a leitura da série branca ou vermelha, apresentar sinal de ++++ ou - - - - na contagem de leucócitos ou plaquetas. Amostras com CHCM maior que 39 devem ser separadas e levadas em Banho-maria a 37C por 30 minutos, para depois serem analisadas no equipamento . Quando houver os Flags NRBC ou RRBC repetir a contagem no módulo de resistência. Neste caso sempre deve ser feito lâmina para verificar a presença de eritroblastos. Contar o número de eritroblastos em 100 leucócitos e liberar “X” eritroblastos em 100 leucócitos (não liberar em porcentagem porque está errado).

16. VALORES DE REFERÊNCIA: Vide tabela de valores normais (encontra-se numa pasta plástica transparente junto com a listagem de códigos de observações).

17. RESULTADOS:

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TÍTULO: Hemograma

Quantitativo – de acordo com o laudo liberado pelo aparelho. Qualitativo – informar as alterações observadas na lâmina de extensão de sangue.

18. INTERPRETAÇÃO DO RESULTADO: O critério do médico solicitante.

19. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Wintrobe 10º edição.