PROGRAMA NACIONAL DE CANCER DE MAMA

CHILE, 1995 - 2009

17 y 18 de Abril 2009

Río de Janeiro

Brasilmprieto@minsal.gov.cl

Taller Internacional de tamizaje de Cáncer de Mama

CANCER DE MAMA EN SUDAMERICA

73.9

24.7

46.0

43.9

30.3

23.5

34.4

35.1

83.1

34.3 INCIDENCIA

Tasas estandarizadas x 100.000 mujeres

MORTALIDAD

21,8

11,6

14,1

13,1

12,5

9,7

13,9

14,0

24,1

13,4

México 26.4 10.5

Costa Rica 30.9 13.6

El Salvador 13.6 5.4

Nicaragua 23.9 9.4

Nº casos nuevos: 75.907* Nº de muertes: 24.681*

*Fuente: Lyon, IARC, GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality Worldwide / Elaborado por Mat. MSP Marta Prieto

Población: 16.763.470 Hbtes.

• 85% Urbana & 15% Rural

• % Alfabetismo: 95.7%

• Mortalidad Infantil: 7,9 x1000 nv

Población femenina: 50.5%

PIB per capita: US$ 9.875

CHILECHILE 2008

CHILEOrganización Geopolítica

15 regionesSistema de Salud Pública esta formadopor:

29 Servicios de Salud

Sistemas de Salud (% de personas inscritas)

Seguro Público 70.4%Seguro Privado 15.3%Otros 14,3%

Source: Health Ministry

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

20062005200420032002200120001999

Tas

a x

100.

000

muj

eres

Vesícula y V.B. Estómago Mama Pulmón Cuello útero

MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES,CHILE, 1999 – 2006

MORTALIDAD POR CANCER EN MUJERES,CHILE, 1999 – 2006

Fuente: INE / Ministerio de Salud

Es un Programa Nacional de pesquisa, diagnóstico, trat amiento y

seguimiento del cáncer de mama. Este programa existe desde 1995.

Las actividades de pesquisa se realizan principalment e en la atención

primaria de salud. Los casos sospechosos se le solici ta una

mamografía y si ésta es informada como sospechosa la persona es

referida al nivel secundario de atención (UPM).

A contar de Julio de 2005, la mamografía fue incorpora da en el

Examen de Medicina Preventiva. Actualmente, toda mu jer entre 50 y

54 años tiene derecho a una mamografía gratis, cada 2 años.

PROGRAMA NACIONAL DE CANCER DE MAMA, CHILEPROGRAMA NACIONAL DE CANCER DE MAMA, CHILE

OBJETIVO:

� DISMINUIR LA TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA, MEDIANTE LA PESQUISA TEMPRANA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNOS, ADECUADOS Y DE CALIDAD.

1995: Inicio del Programa a nivel Nacional

Principales Estrategías1ª Fase:

� Organización del Programa a nivel nacional, focalizado en mujeres entre 35 a 64 años ,que acudían a la toma del PAP.

�Examen Físico de Mama realizado por profesional califi cado (matrona/médico) cada 3 años y anual en mujeres con factores de riesgo.

�Los casos sospechosos son referidos a la Unidad de Pa tología Mamaria (nivel secundario).

�Diagnóstico y tratamiento oportuno de los casos detec tados.

�Promoción en mujeres de riesgo.

2ª Fase:

�Implementación progresiva de screening con mamografía.Source:Cancer Unit/Health Ministry

HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA, CHILE

PUBLICACIONES Y VIDEO

28

Servicios de

Salud

196 Hospitales

620 Consultorios A.P.

RED DE ATENCION

PROGRAMA NACIONAL CANCER DE MAMA

1168 Postas rurales

EN CADA SERVICIO DE SALUD se desempeña un Médico y una Matrona Encargados de la gestión del Programa.

Nivel Terciario de Salud

CADA HOSPITAL funciona un equipo de salud capacitado.

Se cuenta con una Red de Derivación para Quimioterapía y Radioterapía.

Nivel Secundario de Salud

EN CADA HOSPITAL funciona una Unidad de Patología Mamaria con un equipo capacitado

Nivel Primario de Salud

EN CADA CONSULTORIO, existe una Matrona Encargada del Programa.

EL PROGRAMA DE ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS funciona en los 3 niveles de atención.

43 Unidades de Patología Mamaria

En cada nivel se mantienen registros específicos.

1996 Se establece Programa y Centros de capacitación co ntinua para médicos y matrona.

1997 Se prioriza el acceso a cirugía en cáncer de mama.

1998 Publicación de las Orientaciones Técnicas del Pr ograma.

1999 Se acreditan las Unidades de Patología Mamaria.

Financiamiento para la quimioterapia Consenso de protocolos de tratamiento del cáncer de ma ma con la Sociedad de Mastología.

2001 Aumento de mamografías en el nivel primario de ate nción.

Definición de criterios de control de calidad para mamo grafía con apoyo de la Sociedad de Radiología. Formulario electrónico de Evaluación.

2002-03 Actualización y reposición del equipamiento y recursos del Programa.

2004 Incorporación en la nueva política de “Garantías Explícitas en Salud”(GES)”, garantizando plazos máximos para confirmación diagnostica, tratamiento y seguimiento.

HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA, CHILE

2005 Incorporación de mamografía gratis a toda mujer de 50 años, como parte del Examen de Medicina Preventiva. Aumento de las prestaciones (atenciones) en cáncer de mama.

2006 Actualización de la Red de Atención.

2006-8 Actualización de los Estándares de control d e calidad de imágenes mamarias (Sociedad de Radiología).

Actualización de la Guía de Clínica de Cáncer de Mama. Aumento de mamografías para el nivel primario

2009 Mamografía gratis cada 2 años a mujeres entre 50 a 54 años.

HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA, CHILE

Fuente: Unidad de Cáncer / Ministerio de Salud

COBERTURA DEL EXAMEN FISICO DE MAMA EN MUJERES DE 35 - 64 AÑOS SISTEMA PÚBLICO

CHILE 1997 - 2007

22

31

40 42

52 54 56

64 6260 62

0

10

20

30

40

50

60

70

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

%

Fuente: Informe Servicios de Salud

Mamógrafos en el país

2003 200710 28

Nº de mamógrafos en el país

Arica 1

Iquique 1

Antofagasta 2

Atacama 1

Coquimbo 3

Valparaíso 3

Viña Del Mar 2

Aconcagua 1

Met. Norte 2

Met. Occidente 3

Met. Central 1

Met. Oriente 3

Met. Sur 5

Met. Sur Oriente 3

O'Higgins 1

Maule 3

Ñuble 2

Concepción 1

Talcahuano 4

Bío Bío 2

Arauco 1

Ar. Norte 1

Ar. Sur 1

Valdivia 1

Osorno 1

Llanchipal 2

Aysén 1

Magallanes 1

TOTAL EN 2008 53

Centros Regionales

de Imágenes Mamarias

Fuente: Dpto. Atención Primaria/ Ministerio de Salud/Chile

Nº DE MAMOGRAFÍAS

4227.371 13.130

20.41934.562

68.30179.985

119.905

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

2009:

Mx. = 160.000

2008:

Mx. = 126.000 Ecos : 14.000

MAMOGRAFIAS Y ECOGRAFIAS MAMARIAS GRATUITAS DISPONIBLES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

COBERTURA DE MAMAOGRAFIA EN MUJERES DE 50 AÑOS EN EL SISTEMA PUBLICO,

CHILE, 2006 - 2008

2,04,0

6,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2006 2007 2007 2008

%

31,8

Fuente: Informe Servicios de Salud

MAMOGRAFIA EN EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA2005 a 2008

MUJERES DE 50 AÑOS

Mamografía Normal Mamografía calificada

como BIRADS 4 o 5 ó 6

Mamografía calificada como Probable Patología

Benigna

Control en APS, según recomendaciones

Programa Nacional de Cáncer de Mama

Derivación a la UPM, según Guía Clínica de

Cáncer de Mama

Manejo, según recomendaciones

Programa Nacional de Cáncer de Mama

MAMOGRAFIA por 1 vez

2009MAMOGRAFIA

c/ 2 años a mujeresde 50 a 54 años

Sistema de Garantias Explícitas en Salud “GES”

OPORTUNIDAD EN EL ACCESOOPORTUNIDAD EN EL ACCESO

INDICADORNº S.S.

informan%

Nº S.S.

informan%

Oportunidad de atención en

UPM, dentro de 30 días24 S.S. 94,2% 28 S.S. 96,2%

% de mujeres que confirma diagnóstico de Cáncer de Mama (incluye etapificación) dentro de 45 días desde la atención en la

UPM

24 S.S. 89,6% 28 S.S. 89,3%

% casos con Primer tratamiento

dentro de 30 días desde la

confirmación diagnostica

24 S.S. 78,6% 28 S.S. 87,2%

2005 2006

Fuentes: Pauta Eval./Año 2005 = 24 S.S. y 2006 = 28 S.S./ Unidad de Cáncer, Ministerio de Salud

* NOTA: No considera las exclusiones en la medición de plazos

Fuente: Pauta de Evaluac. Servicios de Salud/ Unidad de Cáncer, Minsal

0

5

10

15

20

25

30

15-2

4

25-3

4

35-4

4

45-5

4

55-6

4

65 y

7475

y m

ásIg

norad

o

%

2004 n= 2.306 2005 n = 2.338 2006 n= 2.667

2,3

34,1

63,3

< 35 years

35 - 64 years

> 64 years

Ignorado

% Incidencia estimada de Cáncer de Mama, según grupos de edad, Sistema Público, Chile 2004 - 2006

2006

Fuente: Unidad de Cáncer / Unidad de Cáncer/ Ministerio de Salud

Distribución porcentual de Incidencia de Cáncer de Mama, según estadios en el Sistema Público, Chile

1999 - 2006

Distribución porcentual de Incidencia de Cáncer de Mama, según estadios en el Sistema Público, Chile

1999 - 2006

Fuente: Pauta Ev. Mama 2004, 24 S.S -2006: 27 S-.S../ Marta Prieto- Unidad de Cáncer- MINSAL

Aumento etapas In Situ, I y IIde un 42,9 a un 70,1%

Mortalidad Cruda y ajustada por Cáncer de Mama, CHILE 1990 - 2005

0123456789

10111213141516

AÑOS

Tas

a x

100.

000

muj

eres

Cruda Ajustada

Cruda 12,4 12,2 11,7 11,7 11,9 13,0 13,2 12,0 13,1 12,8 13,4 13,2 13,3 13,3 13,5 14,2

Ajustada 13,1 12,6 11,9 11,7 11,8 12,7 12,7 11,3 12,2 11,7 12 11,6 11,4 11,3 11,3 11,6

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Unidad de Cáncer-MINSAL/ Matrona – MSP Marta Prieto M.

Source: Health Ministry, Chile

12,1%

1995-2005: 9,4% Reducción

Sospecha Enfermedad Muerte

Apoyo

durante

el duelo

CUIDADOS

PALIATIVOS

Modificar el curso de la enfermedad

CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS *

* National Cancer Control programes WHO 2002

� Mantener:

� Registros integrales de este Programa (Pauta de Eva luación anual).

Idealmente contar con un Sistema Informático.

� Realización de Talleres Nacionales del Programa.

� La capacitación continua de los recursos humanos as ociados al

Programa.

� Actualización de las brechas de recursos humanos a nivel nacional y

algunos equipos especiales (Red para reconstrucción mamaria -

radiólogos).

� Reactivar Registro Nacional de incidencia de Cáncer de Mama, incorporando

al Sistema Privado.

� Acreditación para las U.P.M. (trabajo con Dpto. de C alidad).

� Aumentar la oferta de mamografía de calidad en Aten ción Primaria de Salud

para grupos de riesgo.

DESAFIOS

Marta Prieto M. Matrona- Magíster en Salud Pública

Ministerio de SaludChile

mprieto@minsal.gov.cl