Programa de Educação Continuada do

Serviço de Neurologia do Hospital São Lucas da PUCRS

Ligia MottaFonoaudiologia- HSLPUCRS

Acidentes Vasculares Encefálicos Reabilitação Fonoaudiológica

Fga.MS.Ligia Motta

Unidade de Fonoaudiologia da

PUCRS Centro de Reabilitação da

PUCRS

Acidentes Vasculares Encefálicos

• Distúrbios de linguagem

• Fala

• Deglutição

Linguagem

É uma das bases do intelecto humano e tem papel importantíssimo na formulação do pensamento e na forma como imprimos significado ao mundo que nos rodeia (Mac-Kay,2005).

Linguagem Constitui parte dos mecanismos de raciocínio,

solução de problemas e estruturação de crenças, além de possibilitar uma das maneiras mais eficazes de comunicação entre os homens (Mac-kay, 2005).

LinguagemProcessadores de linguagem ativam as

representações lingüísticas para as modalidades oral e escrita

Palavras selecionadas de acordo com o tema e interlocutor

LinguagemOrganização em seqüência gramatical

aplicada a uma curva melódicaMovimentos de laringe e órgãos

fonoarticulatóriosTrês palavras por segundo

Linguagem

O sistema cerebral da linguagem trabalha relacionado com outros sistemas cognitivos e motores

Áreas específicas no cérebro relacionadas a linguagem (Caplan,2003).

Lesão Cerebral Focal

Distúrbios de linguagem > Afasia

Distúrbios motores da fala> Dispraxia e Disartria

Acidentes Vasculares Encefálicos

• Afasia- Disfasia

Distúrbio que afeta todos os aspectos da linguagem (compreensão e expressão)

Sintoma complexo relacionado a uma desordem neurofisiológica que envolve os mecanismos cerebrais (Mac-Kay, 2005).

Distúrbio de Linguagem

Modificações no comportamento esferas intelectuais Atitudes e personalidade

AfasiaOs distúrbios afásicos não são relativos

somente à localização, extensão e severidade da lesão (hábitos, experiências, educação e inteligência).

Afasia

• Perda total da linguagem• Redução da fala intencional/fala

automática (“tudo bem”, ai meu Deus”)

• Dificuldade de iniciar a fonação/diálogo

Afasia

• Jargonofasia• Disprosódia/comprometimento da

mensagem• Substituições fonêmicas/alteração

articulatória e fonológica• Anomia• Parafasia

Afasia

Estereotipias/ fala sem conteúdo comunicativo

Linguagem perseverativa Redução sintática Dificuldade de compreender significado,

interpretar e perceber reversibilidade Distúrbios pragmáticos e

discursivos/situações dialógicas/narração

Produção e compreensão de linguagem

• Estado emocional• Fadiga• dificuldades de memória• Medicação• Qualidade dos desvios de atenção• Presença de estados de agitação/

depressão e saúde geral (Woods,2003).

Avaliação da Afasias

Anamnese/entrevistaAvaliaçãoDiagnóstico diferencial Linguagem e fala

Planejamento terapêutico

Avaliação das Afasias

• Testes e protocolos de avaliação• Teste de afasia de Schuell• Teste de Boston • Protocolo de avaliação motora oral• Protocolo de avaliação motora da

fala

• Teste de repetição• Nomeação• Leitura• Relato de estória ou texto

descritivo de figura• Conversa espontânea

Testes e protocolos de avaliação

Terapia fonoaudiológica

• Observações profissionais e os dados de comunicação do paciente

• Dados do interesse da vida do paciente

• Rotina e hábitos• Preferências de lazer• Tipo de trabalho• Qualidade de comunicação

Tratamento Fonoaudiológico

• Interesses, áreas de motivação e estratégias – comunicativas e lingüisticas

• Delineamento e estratégias terapêuticas direcionadas a englobar aspectos do universo do paciente

Distúrbios motores da Fala

As desordens motoras da fala afetam o componente motor da linguagem oral- Fala

Distúrbios Motores da Fala

Disartrias Dispraxias-Apraxia

Disartrias Dispraxias

Apraxia (Dispraxias)

.Ausência de organização da sequência dos movimentos/ origem neurogênica

.Desorganzação da sequência desses movimentos

. Redução do inventário dos sons da fala

. Disprosódia (diminuição da velocidadeda fala/prolongamentos e pausa)

Tratamento Fonoaudiológico

• Depende da gravidade inicial do quadro

• Compensação: recursos de fala• Atividades Planejadas: articulações mais simplesmais

complexasmonitoramento intervenção precocemotivação (Darley et al_2002)

Apraxia x Dispraxias

Tratamento Fonoaudiológico:

• Estratégias repetitivas e intensivas• Planejamento das tarefas seguido grau de

complexidade• Monitorar a própria fala• Terapia mais concentrada nas palavras usadas no

dia-a-dia

Apraxia Verbal -sequência dos movimentos musculares para a fala

Apraxia Orofacial

*Exercícios seqüencializado envolvendo as estruturas dos

órgãos fonoarticulatórios

Disartria

• Desordem da fala• Distúrbio no controle muscular dos

mecanismos da fala• Lesão no Sistema Nervoso Central

ou Periférico• Paralisia, incoordenação ou

fraqueza da musculatura da fala

Disartria

Características observadas:

•Imprecisão na articulação das consoantes

•Monoaltura

•Monointensidade

•Velocidade lenta da fala

Disartria x Disartrofonia

Articulação

Respiração

Fonação

Ressonância

Articulação

Prosódia

Tratamento Fonoaudiológico

Etiologia da Disartria

DISARTRIA O que pode influenciar no tratamento

•Estado neurológico e história

•Idade

•Presença e ajustes automáticos

•Tratamento multidisciplinar

•Personalidade do Sujeito

•Sistema de “suporte” – familiares, amigos

Tratatamento Fonoaudiológico(Netsell, R.; Daniel,B.-2004)

Músculos e estruturas da respiração Laringe/Fonação Véu Palatino/Ressonância Base de língua Ponta de língua LábiosMandíbula/Articulação

Tratatamento Fonoaudiológico

RespiraçãoFonaçãoRessonância – hipo e hipernasalidadeArticulação (Percepção auditiva)Prosódia (Ativa e Intensidade)

ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

Distúrbios de Deglutição

Disfagia

Avaliação Clínica da Deglutição

Exame Nasofibrolaringoscopia

Exame de Videofluoroscopia

DISFAGIA

• Fase Oral

• Fase Faríngea

• Fase Esofágica

DISFAGIA

Leve Moderada Intensa

Tratamento Fonoaudiológico

Terapia Indireta da Deglutição

Terapia Direta da Deglutição

“Estimar a voz e linguagem significa buscar o equilíbrio

com a natureza humana, ao mesmo ponto em que a

descoberta de um padrão mais adequado de

comunicação reintegra o indivíduo ao seu

auto-conceito e à sua auto-estima".

(Ligia Motta, 2000)

                                                                                                                                  

                                                              

Obrigada pela atenção!  Profa. Lígia Motta

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