Programa de Atenção Integral à Saúde PAISaúde · I. Programa de Atenção Integral à Saúde...

Programa de Atenção Integral à

Saúde – PAISaúde

COORDENAÇÃO NACIONAL DE PROMOÇÃO DE SAÚDE E PREVENÇÃO DE

RISCOS E DOENÇAS - CNPP /GNS

Fundação Assefaz

I. Programa de Atenção Integral à Saúde – PAISaúde.....................................................3

II. Programa de Atenção Integral Social – PAISocial “Dia a Dia com Saúde”..................9

III. Programa de Atenção Integral à Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e

Doenças – PAIPrever- “Saúde em Equilíbrio”...........................................................28

IV. Programa de Atenção Integral aos Crônicos – PAIC “ZeLAR”...................................37

V. Programa de Assistência e Internação Domiciliar – PAID “ZeLAR”.............................47

ÍNDICE



2

Apresentação do PAISaúde

Com a finalidade de promover mudanças na direção de um novo modelo de

atenção à saúde, esta GNS, de acordo com as políticas e diretrizes da

Fundação Assistencial dos Servidores do Ministério da Fazenda – ASSEFAZ, e

em conformidade com a RESOLUÇÃO N° 32/2010 emanada pelo Conselho de

Administração desta Fundação, foi elaborado o Programa de Atenção Integral à

Saúde, doravante chamado de PAISaúde, descrito na NE 009/2010 e

obedecendo às políticas de regulação indutoras da ANS, como o Programa de

Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças.

Marilene Macedo do Vale Alix Pessoa Cortez

Gerente Nacional de Saúde Coordenadora Nacional de Promoção e Prevenção

3

4

PAISaúde Programa de Atenção Integral à Saúde

Objetivos e Princípios

do Programa PAISaúde

1. Possibilitar às Gerências da ASSEFAZ a integração das ações de promoção da

saúde e prevenção de riscos a doenças.

2. Proporcionar aos beneficiários admitidos em cada programa específico um plano de

cuidado com ações de caráter assistencial e preventivo.

3. Monitorar a assistência prestada e a reabilitação do beneficiário.

4. Controlar os recursos a fim de ofertar um Programa inclusivo e amplo a todos que

dele precise.

Princípios:

Integralidade das ações: devem ser articuladas e com caráter assistencial e

preventivo.

Controle e participação familiar: A família tem um papel muito importante na cura e

bem estar do beneficiário. Participa de forma proativa, responsabilizando-se pelo

cuidado, acompanhamento das ações desenvolvidas e no monitoramento da

execução da assistência que será proporcionada pela Assefaz.

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Níveis Assistenciais PAISaúde

Secundário:

PAIC

Terciário: PAID

Primário:

PAISocial

PREVENÇÃO

TERCIÁRIA

Doenças

PREVENÇÃO

SECUNDÁRIA

Fatores de Risco

PREVENÇÃO PRIMÁRIA

Fatores de Risco

Assistência Domiciliar

Internação Domiciliar

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PAIPrever



• PAISocial • Dia a Dia com Saúde

• PAIPrever • Saúde em Equilíbrio

• PAIC • ZeLAR

• PAID • ZeLAr

Composto por 04 Subprogramas integrados por ações sistematizadas, de

caráter assistencial e preventivo, planejado para promover a qualidade

de vida dos beneficiários da Assefaz

Estrutura inicial: relaciona-se ao problema/indicador de cada

região

Atinge a todos os beneficiários da carteira Assefaz

Conforme os níveis de complexidade epidemiológica em atenção aos critérios de elegibilidade, com

especificidade para cada tipo de assistência

IMPLANTAÇÃO 2011

1º Semestre: Piloto GE/DF

2º Semestre: Demais Gerências

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A CNPP na Intranet: Acesso aos

materiais

Localização do Manual,

Norma Executiva GNS 009/2010,

CIs

Formulários e demais materiais educativos do

Programa PAISaúde:

Intranet/saúde/cnpp

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PAISocial – DIA A DIA com Saúde

ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL

Prevenção Primária

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Integração GNS/GNPS

Ações dirigidas

Mecanismos Identificação beneficiário

Monitoramento

e Avaliação

Fluxo Operacional

Conceito

Objetivos

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Consiste em um conjunto de ações integradas de prevenção e promoção (GNS e GNPS), voltadas

para a redução das situações de vulnerabilidade e dos riscos à saúde dos beneficiários, com a

finalidade de elevar a qualidade dos serviços prestados pela Assefaz, nas áreas sociais e

assistenciais.

Objetivos do PAISocial

• Conscientizar e mobilizar os beneficiários e empregados da ASSEFAZ para o exercício de seu

papel como colaborador nas ações de melhoria da saúde;

• Exercer o controle social efetivo com relação à defesa, promoção e manutenção da qualidade de

vida;

• Reduzir situações de risco à saúde dos indivíduos ou de grupos populacionais específicos.

• Incentivar o bem-estar dos beneficiários por meio do uso racional de medicamento,

proporcionando acesso aos medicamentos prescritos, com descontos diferenciados.

• Acrescentar ao modelo o auxílio de medicamentos de uso contínuo, com a visão da dosagem

certa, ao paciente certo, na hora certa.

• Auxílio financeiro para os beneficiários que necessitem temporariamente ou não de locação de

órteses e próteses não cirúrgicas.

• Vincular os benefícios de remoção aérea com o Programa PAISocial (GNS e GNPS).

• Ações sociais relacionadas à prevenção de doenças.

Conceito

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Integração GNS/GNPS

No âmbito da Superintendência Executiva Nacional, a Gerência Nacional de Saúde e a Gerência

Nacional de Promoção Social.

No âmbito do Estado, a Gerência Estadual, as Gerências Locais e os Postos de Atendimento,

envolvendo a equipe responsável pelo PAISocial – empregados da ASSEFAZ e a rede assistencial

referenciada.

Ações do PAISocial Incentivar o bem-estar dos beneficiários por meio do uso racional de medicamento, proporcionando

acesso aos medicamentos prescritos, com descontos diferenciados.

Acrescentar ao modelo o auxílio de medicamentos de uso contínuo, com a visão da dosagem certa,

ao paciente certo, na hora certa.

Auxílio financeiro para os beneficiários que necessitem temporariamente ou não de locação de

órteses e próteses não cirúrgicas.

Vincular os benefícios de remoção aérea com o Programa PAISocial (GNS e GNPS).

Ações sociais relacionadas à prevenção de doenças.

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Busca ativa por meio da Campanha Ativa do Programa PAISocial – Projeto “Dia a Dia com Saúde”

realizada pela Central de Tele Atendimento, inclusive repetindo as mensagens do Programa, com

orientações para uma vida mais saudável;

Busca ativa dos beneficiários da ASSEFAZ, dentro do perfil do público alvo que utilizam

frequentemente os serviços credenciados e realizam repetidamente grande número de consultas,

exames complementares e reinternações;

Demanda espontânea de beneficiários que se apresentem interessados em participar do Programa

durante palestras, sobre temas relacionados à promoção da saúde e qualidade de vida, a serem

promovidas periodicamente pelas Gerências, nas sedes das Patrocinadoras da Fundação ASSEFAZ.

Mecanismos de ldentificação dos Beneficiários

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A equipe da Gerência identifica o beneficiário. O contato poderá ser feito por intermédio

da Central de Atendimento ou por carta.

Caso haja adesão, automaticamente a Central realiza o cadastro do beneficiário no

PAISaúde por meio do Sistema – Programa PAISaúde - e solicita que o mesmo

compareça na ASSEFAZ para assinar o Termo de Consentimento Informado de Adesão

ao Programa.

Para que o beneficiário possa usufruir dos benefícios de auxílio financeiro, tanto para

aquisição de órteses e próteses não cirúrgicas, como para a programação da

assistência de medicamentos há necessidade de assinatura do Termo de

Consentimento Informado e Adesão ao Programa.

Fluxo Operacional do PAISocial

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Campanha de imunização. O indicador utilizado é a cobertura vacinal de rotina de

crianças menores de 01 ano. Esperam-se a redução da morbimortalidade por doenças

imunopreveníveis.

Controle das infecções respiratórias agudas, prioritariamente na faixa etária de 0 a 4

anos e maior de 60 anos, O indicador utilizado é o coeficiente de hospitalização por

esses eventos.

Prevenção da higiene bucal supervisionada, prioritariamente na população de 0 a 14

anos. Esperam-se a redução da incidência de cárie dentária e da doença periodontal,

de acordo com a OMS, em relação à faixa etária da população.

Palestras educativas e orientadoras, utiliza-se o indicador índice de satisfação e

participação efetiva de 100% dos beneficiários, com ênfase para o entendimento sobre

a prevenção das doenças e os fatores de riscos que o cercam.

Auxílios financeiros, tanto para medicamentos quanto para órteses e próteses não

cirúrgicas serão efetuados pelas Gerências, via sistema, cadastrados com códigos

específicos para cada modalidade de auxílio, após validação da GNS.

Os relatórios de utilização serão utilizados para avaliação de tendência, para tomada de

decisão das próximas ações.

Monitoramento e Avaliação do PAISocial

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Ações Sociais relacionadas à

prevenção de doenças e riscos

Medicamentos

• Programa de Benefício de Medicamento – PBM (desconto na LPM)

• Programa PBM monitoramento CRÔNICOS

OPME não cirúrgica

• Programa de Benefício OPME não cirúrgica

(desconto)

Integração GNS / GNPS

Treinar Cuidadores; Combater às doenças preveníveis por imunização; Promover a higiene bucal supervisionada; Promover condições para GE’s nas atividades físicas; Palestras e outras ações correlatas

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Incentivar grupos de

interatividade

Promover a higiene bucal

supervisionada

Incentivar ao aleitamento

materno

Treinamento para

cuidadores

Eventos técnico-

científicos

CONDIÇÃO:

Aderência ao Programa Vida Saudável

PROGRAMA PARA POPULAÇÃO ALVO ESPECÍFICA

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Combater as doenças preveníveis, como

benefício

Promover condições para as atividades físicas regulares,

como benefício

Elaboração e distribuição de manuais com conteúdo relacionado às

patologias e temas pertinentes à prevenção de doenças e autocuidado

Oficinas educativas funcionais

CONDIÇÃO:


PROGRAMA DE ENVELHECIMENTO ATIVO AO LONGO DA VIDA

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CONDIÇÃO:


PROGRAMA DE ENVELHECIMENTO ATIVO AO LONGO DA VIDA

Programa de Benefícios de

Medicamentos - PBM

Programa de auxílio de órteses e próteses não cirúrgicas, como

benefício (50%)

Ativo

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PONTOS POSITIVOS DOS PROGRAMAS

PAISocial e PAIPrever

Acesso ao Medicamento

Elegibilidade dos Usuários, Rede

Credenciada, Lista de Medicamentos

Gestão

Relatórios, Análise de utilização,

Estudos estatísticos, Controle sobre as

transações e auditoria

Programa de Prevenção

Desenho do benefício,

Reavaliação de utilização, Estudos Farmacológicos,

Análises para Programas de Saúde

assistência

farmacêutica para

crônicos (entrega em

domicilio

PAIPrever

PAISocial

PBM

20

21

BENEFÍCIO ESPECÍFICO

REMOÇÃO AÉREA

O processo tem início na Gerência Estadual ou Local e

segue procedimentos técnicos e administrativos, com

acompanhamento da GNPS.

CONDIÇÃO PRIMÁRIA:

FUNDO DE RESERVA GNPS



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PASSO A PASSO SOBRE REMOÇÃO AÉREA

(DEC PRE 028/2006)

GERÊNCIA ESTADUAL: Ter conhecimento da DEC. PRE 028/06 e

seus anexos.

Trâmite administrativo

O Beneficiário deve estar inscrito na Fundação e adimplente no Plano;

A Gerência deve saber o custo diário atual do paciente internado na UTI;

A Gerência deve receber do médico responsável pelo atendimento do

beneficiário que está na UTI um relatório que comprove a urgência ou emergência,

como fator de risco do paciente morrer, devido a falta de condições do hospital,

para o tratamento adequado. Inclusive, disponibilizando cópia do prontuário do

paciente com indicações clínicas (condições clínicas atuais e de tratamento);

O próprio médico que acompanha o paciente na UTI deve receber a confirmação do médico e do hospital que vai receber o beneficiário, informando a disponibilização de leito na UTI e do procedimento complementar ao tratamento, garantindo inclusive, o horário previsto de recebimento do paciente. De preferência, receber em papel, para comprovação do processo de remoção

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PASSO A PASSO SOBRE REMOÇÃO AÉREA (DEC PRE 028/2006)


Obter do médico auditor da Gerência Estadual/Local o parecer favorável sobre a

indicação da remoção, de acordo com o Art. 7º e o Art. 8º do Regulamento para

Remoção Aérea, em papel com a logomarca da Assefaz;

A Gerência de origem solicita à GNPS a existência de saldo no Fundo de Remoção

Aérea, para a concessão do benefício, conforme Art. 18 do Regulamento para

Concessão de Remoção Aérea;

A Gerência Estadual solicita propostas de custos para as Empresas que prestam

serviços de Remoção Aérea (no mínimo três propostas);

A Gerência da Assefaz deve deixar tudo transparente e claro para os familiares sobre

todos os riscos, e solicitar à pessoa responsável a assinatura do Termo de

Consentimento Informado;

O Gerente da cidade de origem do paciente deve fazer as tratativas de negociação

com o Gerente da cidade destino, quanto à previsão dos custos hospitalares;

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O Gerente da cidade de origem deve orientar aos familiares que o Plano de

Saúde Assefaz não contempla a forma de ajuda financeira para acompanhante

em outro Estado, nem mesmo para deslocamentos, caso necessário. Deixar

escrito no Termo de Consentimento Informado;

Avaliação, por parte da equipe responsável pelos cuidados médicos de

traslado, de todos os riscos do paciente, distância a ser percorrida durante o voo

e as condições climáticas adequadas, conforme estabelecidas para o tráfego

aéreo (DAC) do Ministério da Aeronáutica;

Após todos esses passos, a Gerência de origem preenche a Anexo Nº 01 da

Decisão 028/2006, com a prévia comprovação da existência do saldo para a

remoção, com todos os dados solicitados, até o espaço da justificativa;

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A Gerência Estadual encaminha para a Comissão Técnica da SEN, começando

pela GNS, toda a documentação necessária para análise e parecer técnico da

Auditoria Médica/GNS:

• CI de encaminhamento,

• Anexo nº 01 da DEC. PRE. 028/06 totalmente preenchido,

• Laudo do médico assistente do paciente

• Parecer do médico auditor da Gerência Estadual,

• Confirmação do Hospital que vai receber o paciente;

• Confirmação da GNPS sobre a existência do Fundo de Reserva, e

• A melhor proposta da Empresa ganhadora para remoção;

GERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE:

Recebe da Gerência de origem a documentação completa, encaminha para o parecer

técnico da Auditoria Médica;

Se houver parecer favorável, a GNS assina a folha do Anexo nº 01, deliberando para GNPS;

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GERÊNCIA NACIONAL DE PROMOÇÃO SOCIAL:

Assina o Anexo nº 01 concordando e encaminha para a GNF;

GERÊNCIA NACIONAL DE FINANÇAS: Assina o Anexo nº 01 e encaminha para autorização do Superintendente Executivo e submete à decisão do Presidente.

A Superintendência autoriza o traslado ao Gerente Estadual/Local.

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REMOÇÃO AÉREA

TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

Declaro que fui informada pelo médico assistente Dr. .........................., CRM ........./UF,

(Especialidade.....) do Hospital ....................., sobre o estado de saúde da (grau de parentesco), fulana

de tal, internada na UTI desse hospital.

E ainda, que o médico XXXXXXXX do Hospital XXXXXXXXXX, da Cidade de

XXXXXXX, já está ciente do caso e que está pronto para receber a paciente, inclusive indicando a

existência de leito disponível na UTI, com as condições de atendimento adequado para o

procedimento solicitado, inclusive com o horário previsto para receber o paciente.

Declaro ter conhecimento dos critérios de avaliação estabelecidos por parte da equipe

responsável pelos cuidados médicos de translado e da avaliação, por parte da equipe responsável

pelo transporte aéreo.

Declaro que fui informada de que, no caso de uma intercorrência ou óbito, o Plano de

Saúde Assefaz não assumirá qualquer responsabilidade com diligências e custos de translado, funeral

e sepultamento. E, por estarem de acordo com todos os termos deste documento assinam abaixo

Local ____________, _______ de _________ de _________

________________________________________

Representante Legal – CPF – Grau de Parentesco

____________________________________

Gerência Estadual / Local

PAIPrever – Saúde em Equilíbrio

ASSISTÊNCIA AMBULATORIAL

PAIPrever

Prevenção Secundária

( assistência aos crônicos com e

sem fatores de riscos) 28


Princípios

Básicos

do PAIPrever

Interação Programas

assistenciais

Critérios de

Elegibilidade

Monitoramento

e Avaliação

Fluxo Operacional

Conceito

Objetivos

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Consiste em um conjunto de ações de assistência preventiva (com o Programa de

Gerenciamento dos Crônicos) aos beneficiários portadores de doenças crônicas, com ou

sem fatores de riscos previamente estabelecidos.

Objetivos do PAIPrever

• Promover ações de vigilância e assistência, que diminuam a instalação de outros

quadros mórbidos, complicações e manifestações mais avançadas das doenças

crônico-degenerativas.

• Monitorar os riscos decorrentes de patologias já instaladas.

• Reduzir a utilização dos serviços assistenciais e de tecnologias desnecessárias.

• Reduzir o número de internações/reinternações hospitalares e o tempo de

permanência hospitalar.

• Acompanhar o tratamento e a evolução do quadro clínico do beneficiário.

• Incentivar ao autocuidado e autonomia do beneficiário.

• Promover a educação em saúde.

• Aumentar o nível de satisfação do beneficiário e da família.

Conceito

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PAIPrever - – Saúde em Equilíbrio

Princípios Básicos do PAIPrever

Universalidade e Equidade - Todos os doentes crônicos, beneficiários da ASSEFAZ têm

o mesmo direito de participar do Programa, desde que respeitados os critérios de

elegibilidade.

Integralidade e Continuidade das Ações – Assistência de forma continuada e

programada, procurando-se a vinculação entre equipe assistencial e o doente

cadastrado no Programa.

Controle Familiar - A família participará integralmente da assistência, acompanhando

as ações desenvolvidas e monitorando a execução da assistência, responsabilizando-

se pelo beneficiário e pelo seu cuidado.

Humanização.

Hierarquização da assistência: O PAIPrever será vinculado a uma organização

assistencial distribuída em níveis de complexidade. A assistência será monitorada e

adaptada conforme o nível de complexidade sinalizado pelo médico.

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PAIPrever – Saúde em Equilíbrio Integração Programas Assistenciais

Assistência Integral ao Hipertenso

Assistência Integral ao Diabético

Assistência Integral ao Obeso

Assistência Integral ao Paciente Renal

Assistência Integral à Saúde do Idoso

Assistência Integral à Saúde da Mulher

Assistência Integral ao Paciente com DPOC (Doença Pulmonar

Obstrutiva Crônica)

32


Critérios de Elegibilidade

Critérios clínico-epidemiológicos – Beneficiários portadores das patologias que

serão assistidas.Prioritários na escala de avaliação.

Critérios Administrativos - Somente beneficiários inscritos e adimplentes com o

plano de saúde ASSEFAZ.

Critérios Geográficos - Utilizar o PDR para garantir a acessibilidade e alcance do

prestador ao atendimento e orientação de qualidade.

Critérios de Custos – Sinistralidade, identificado por meio de relatórios de

autorização de despesas e freqüência de utilização dos serviços.

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Fluxo Operacional

A Gerência identifica o beneficiário pelo perfil pré-estabelecido preenchendo os critérios

epidemiológicos, administrativos, de custo e geográfico.

A Gerência entra em contato com o beneficiário explicando o que é o Programa e sua

finalidade. Após lançamento do Programa, a continuidade do contato poderá ser por

intermédio da Central de Atendimento ou por carta.

Caso haja adesão, a Gerência faz a inscrição do beneficiário no PAIPrever por meio do

Sistema – Programa PAISaúde - e o encaminha para o prestador da região mais próxima

de sua residência, conforme PDR, via intranet.

O prestador fará avaliação do beneficiário de acordo com os critérios estabelecidos na

Norma Executiva 009/2010 (clínico-epidemiológico) e valida sua admissão no prontuário

eletrônico, ratificando assim, a inscrição já realizada pela Gerência.

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A partir da admissão e validação do beneficiário no sistema, todos os cuidados de atenção será

realizado pelo prestador do PAIPrever, que passará a monitorá-lo e orientá-lo com as práticas

condizentes à promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças.

O beneficiário também poderá assinar o Termo de Consentimento Informado e de Adesão ao

Programa no consultório ou na clínica, juntamente com a assinatura do prestador.

O prestador deverá encaminhar à Gerência o referido Termo de Consentimento Informado e de

Adesão do Programa.

Caso o médico identifique que o beneficiário não preenche os critérios epidemiológicos do

Programa, já na primeira consulta ele emitirá a “condição de alta” do beneficiário devendo assim ser

registrada no cadastro eletrônico. Automaticamente a alta será registrada, para visualização das

Gerências (GNS e Gerências Estaduais e Locais).

As Gerências também poderão emitir a “condição de alta” do beneficiário, caso o mesmo não

preencha mais os critérios administrativos e geográficos. A “condição de alta” automaticamente será

lançada no cadastro eletrônico do beneficiário.

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PAIPrever – Saúde em Equilíbrio Fluxo Operacional


Monitoramento e Avaliação – PAIPrever

Além do monitoramento mensal, os indicadores serão analisados pela ASSEFAZ, incluindo

os indicadores assistenciais e indicadores de resultados gerenciais, visando:

Redução da sinistralidade por doenças crônico-degenerativas e terminais.

Aumento do nível de satisfação dos beneficiários e dos seus familiares.

Redução dos serviços assistenciais.

Cumprimento da temporalidade prevista para cada nível assistencial.

Melhora clínica do beneficiário, com evolução positiva de satisfação

Aumento da efetividade do Programa (relação custo-benefício).

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PAIC - ZeLar

ASSISTÊNCIA DOMICILIAR

Prevenção Terciária

(crônicos que não deambulam) 37

PAIC – ZeLar

Princípios

Norteadores

Fluxo Operacional

Critérios de Elegibilidade e Níveis de Assistência

Monitoramento

e Avaliação

Critérios Para Alta

Conceito Objetivos

e Características

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PAIC – ZeLar (Assistência Domiciliar aos Crônicos)

Consiste em um conjunto de atividades de caráter ambulatorial, com

programação assistencial que requeira o retorno do profissional ao domicílio

para cumprir metas terapêuticas, curativas, reabilitadoras ou paliativas.

Objetivos do PAIC

• Estimular a aproximação da família com o paciente.

• Incentivar o autocuidado e autonomia a medida que o tratamento avança.

• Reabilitar sequelas já instaladas.

• Acompanhar o tratamento e a evolução do quadro clínico, interagindo com

a família e/ou cuidador.

• Aumentar o nível de satisfação e qualidade de vida do beneficiário e

familiares.

• Promover maior conforto e dignidade para os pacientes terminais.

Conceito

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PAIC – ZeLar (Assistência Domiciliar aos Crônicos)

Consiste em um conjunto de atividades de caráter ambulatorial que

serão realizadas em domicílio, para os beneficiários que estejam com

limitação de mobilidade ou debilidades, que os impeçam de irem aos

locais da rede prestadora de serviço.

Desta forma, os profissionais (fisioterapeuta, fonoaudiologo, psicologo,

terapêuta ocupacional e médico monitor de crônicos) vão ao domicílio

para cumprir metas terapêuticas, curativas, reabilitadoras ou paliativas.

Nota: Neste caso, o beneficiário não tem necessidade de enfermagem

à beira do leito.

Características do Programa PAIC

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PAIC – ZeLar

(Assistência Domiciliar aos Crônicos)

PRINCÍPIOS NORTEADORES DO PROGRAMA

O PAIC está configurado dentro de uma estratégia de atenção aos cuidados de saúde da ASSEFAZ,

de acordo com a hierarquização da assistência, organizada em níveis de complexidade.

O beneficiário elegível para admissão ao PAIC poderá ser identificado em um nível de maior

complexidade assistencial, por meio de boletins gerenciais do Sistema ASSEFAZ ou demanda

espontânea..

Devido à integralidade das ações, os beneficiários admitidos no Programa terão Planos de

Cuidados com ações articuladas de caráter assistencial e preventivo. Assim, o beneficiário é

considerado na sua totalidade, respeitando-se as peculiaridades individuais e coletivas.

Existência efetiva de controle familiar quanto ao acompanhamento das ações desenvolvidas e do

monitoramento da execução da assistência que será proporcionada ao paciente. Deste modo, a

família participará de forma pró-ativa do Programa, responsabilizando-se pelo beneficiário e seu

cuidado, em conjunto com a ASSEFAZ.

Ao receber alta do programa por melhora clínica, esse beneficiário será encaminhado ao

Programa de Atenção Integral a Prevenção de Riscos – PAIPrever, elaborado com o objetivo de

monitorar ambulatorialmente os beneficiários identificados com fatores de risco de desenvolver

agravos à sua saúde.

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PAIC – ZeLar

FLUXO OPERACIONAL

Médico Prescreve a indicação de Assistência Domiciliar

Assefaz: Gerência recebe os familiares com a indicação clínica

Auditoria local avalia a solicitação e visita o paciente em domicílio

Elegibilidade confirmada: GE preenche e envia formulários à CNPP

CNPP: pericia e delibera sobre admissão ou

prorrogação

GE: tratativas com familiares

e/ou MB – assinatura dos

termos (coparticipação)

Formulário de solicitação de admissão ou prorrogação

Orçamentos e propostas de

empresas.

ALTA

Melhora e Migração para outro Programa

Acomphamento contínuo da GE

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PAIC – ZeLar


Critérios de Elegibilidade da Assistência

Critérios clínico-epidemiológicos - Prioritários na escala de avaliação. O

beneficiário poderá ter perfis diversos, desde que seu quadro clínico seja estável,

não necessitando de equipamentos e/ou recursos tecnológico para seu cuidado

nem de equipe de saúde em regime de plantão domiciliar.

Critérios Administrativos:

• Ser beneficiário regularmente inscrito nos planos.

• Ter cumprido período de carência estipulado nos Planos.

• Ter ciência e concordância ampla e manifesta da família, aceitando as condições e

orientações dadas pela equipe do PAIC, conforme consta no Termo de Consentimento

Informado e de Adesão ao Programa.

• Ter um Cuidador, formalmente referenciado no Termo de Designação do Cuidador

Critérios geográficos

Critérios de custos

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PAIC – ZeLar


Níveis de Assistência do PAIC

Nível I – Alto Risco de Intercorrência

É a porta de entrada do Programa. Contemplará os seguintes beneficiários:

a) Oriundos do PAID

b) Recém-admitidos no Programa.

c) Portadores de doenças crônicas, degenerativas e graves com ou sem histórico de

repetidas internações.

c) Pacientes com longos períodos de permanência hospitalar ou internados.

Nível II – Risco Moderado de Intercorrência:

Este nível contemplará beneficiários que adquiriram algum grau de compensação/estabilização

de seu quadro clínico, possuindo certa autonomia, porém, ainda necessitando de

acompanhamento o MMC .

Nível III – Baixo Risco de Intercorrência – Manutenção para a alta :

Este nível contemplará beneficiários que já se encontram estáveis em relação à sua doença,

possuindo suficiente nível de conhecimento de como prevenir complicações advindas desta

condição, por ele próprio e/ou por seu Cuidador/Familiar.

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PAIC – ZeLar


Critérios para Alta do PAIC

• Melhora ou estabilidade clínica: alcance da autonomia e auto-suficiência,

estando apto para deslocar-se ao atendimento ambulatorial, quando

necessário.

• Piora Clínica: quando necessita de cuidados de pronto atendimento

levando à hospitalização ou mudança de nível de complexidade, como

ingresso ao PAID.

• Indisciplina: quando não se cumpre o termo de adesão e o termo de

designação do cuidador.

• Por motivos administrativos: mudança de domicílio, óbito, evasão,

beneficiário inelegível ou sem perfil ou a pedido-justificativa.

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PAIC– ZeLar


Monitoramento e Avaliação do PAIC

Os indicadores serão analisados pela ASSEFAZ, incluindo os indicadores

assistenciais e indicadores de resultados gerenciais, visando:

Redução da sinistralidade por doenças crônico-degenerativas e terminais.

Aumento do nível de satisfação dos beneficiários e dos seus familiares.

Redução dos serviços assistenciais.

Cumprimento da temporalidade prevista para cada nível assistencial.

Maior evolução dos níveis assistenciais, ou seja, melhora clínica do

beneficiário.

Aumento da efetividade do Programa (relação custo-benefício).

46

PAID – ZeLar

INTERNAÇÃO DOMICILIAR - PAID

Prevenção Terciária

( internação domiciliar) 47

PAID – ZeLar


Critérios de

Elegibilidade

Visita médica

e de Enfermagem

Plano de Tratamento Domiciliar

Monitoramento

e Avaliação

Critérios Para Alta

Conceito Objetivos, Características

e Benefícios

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PAID – ZeLar


Consiste em um conjunto de atividades prestadas em domicílio, caracterizadas pela

atenção da equipe multiprofissional ao paciente que foi desospitalizado e possui quadro

clínico mais complexo.

Objetivos do PAID

• Propiciar tratamento individualizado e diferenciado no âmbito familiar.

• Proporcionar rapidez na recuperação e diminuir o stress causado pelo ambiente

hospitalar.

• Estimular o desenvolvimento da autonomia do paciente.

• Diminuir o risco de infecção hospitalar.

•Envolver os familiares no tratamento e conscientizá-los a assumir os cuidados com o

paciente.

• Reforçar o vínculo familiar.

• Reduzir hospitalizações prolongadas, oferecendo mais conforto para o paciente.

Conceito

49

PAID – ZeLar


Assistência ao paciente com quadro clínico mais complexo e com necessidade de

tecnologia e profissionais especializados.

Particularidades:

• Se dá em caráter de desospitalização (substituição da internação hospitalar);

• O beneficiário conta com assistência de enfermagem à beira do leito – 6, 12 ou 24 horas.

Características do Programa

Observação: nesta modalidade o paciente depende de cuidados contínuos de enfermagem

em domicílio. A classificação de complexidade é sinalizada pela avaliação pontuada na tabela

ABEMID:

Baixa complexidade: 0 a 15 pontos = sem enfermagem

Baixa complexidade: 16 a 20 pontos = 6h de enfermagem

Média complexidade: 21 a 30 pontos = 12h de enfermagem

Alta complexidade: mais de 31 pontos = 24h de enfermagem 50

PAID – ZeLar


Assistência da Equipe Multidisciplinar: médicos, enfermeiros, nutricionistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogos

conforme prescrição médica.

Provimentos de Mobiliário e Equipamentos.

Medicamentos, materiais, dietas e oxigenoterapia, de acordo com a prescrição do médico assistente.

Procedimentos realizados por médicos especializados e serviços de apoio a terapêutica.

Treinamento e orientação da família e cuidadores para realização de atividades coadjuvantes à reabilitação e/ou

qualidade de vida

Benefícios da

assistência

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PAID – ZeLar


CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE DO BENEFICIÁRIO

Admissão:

• Ter indicação médica de desospitalização.

• Estar em estabilidade clinica, com história de internações hospitalares de

longa permanência, com reinternações frequentes.

• Estar incapacitado para realizar as atividades diárias da rotina.

• Estar restrito ao leito, em uso de medicações específicas em horários

preestabelecidos, requerendo cuidados médicos e de enfermagem, equipe

multiprofissional e, ainda, com necessidade de suporte de equipamentos

hospitalares.

• Ter anuência expressa e assinatura da família ou do beneficiário do Termo

de Consentimento Informado.

52

PAID – ZeLar


CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE

Prorrogação:

• O beneficiário deve estar em condição clínica estável.

• A moradia deve oferecer condições de segurança, ao paciente/beneficiário, em

relação à proximidade com hospital.

• A internação domiciliar não pode servir para suprir carências sociais.

• A família deve assumir a responsabilidade da condução do tratamento proposto.

compartilhando responsabilidades e aceitação das regras do Programa

• É imprescindível que a família indique quem será o cuidador forma l ou informal,

para que receba e execute as instruções da equipe multidisciplinar ao longo da

assistência.

53

PAID – ZeLar

FLUXO OPERACIONAL

Médico Assistente Prescreve a indicação à ID

Assefaz: Gerência faz captação do MB

Auditoria local avalia a solicitação

Elegibilidade confirmada: GE preenche e envia formulários à CNPP

CNPP: pericia e delibera sobre admissão ou

prorrogação

GE: tratativas com familiares

e/ou MB – assinatura dos

Termos de Adesão e Consentimento Informado

Formulário de solicitação de admissão ou prorrogação

Orçamentos e propostas de

empresas.

ALTA Migração para outros níveis

de complexidade e assistência Acomphamento contínuo da GE

54

PAID – ZeLar

INTERNAÇÃO DOMICILIAR

O Plano de Tratamento Domiciliar deve contemplar:

• A estrutura de recursos humanos.

• Infraestrutura mínima do domicílio do paciente.

• Materiais, medicamentos, equipamentos.

• Metas terapêuticas e condutas específicas.

• Cronograma de atividades dos profissionais.

• Logística de atendimento.

• O tempo de permanência do paciente.

PLANO DE TRATAMENTO DOMICILIAR

55

PAID – ZeLar

Cura

Melhora após alcance dos objetivos da internação.

Transferência para o Programa de Atenção Integral os Crônicos (PAIC).

Falta de colaboração do paciente ou da família.

Piora ou reinternação Hospitalar

Óbito (informar as circunstâncias na ocorrência do evento. Ex.: em ambiente

hospitalar ou domiciliar, causa e demais dados pertinentes).

CRITÉRIOS DE ALTA - PAID

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PAID – ZeLar

MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO

Após o processo de programação da assistência integrada da Internação Domiciliar

(prestador de serviços, paciente/cuidador e Assefaz é fundamental que sejam adotados

mecanismos para seu monitoramento e avaliação, buscando o permanente direcionamento

para uma alocação consistente de recursos, que mantenha a coerência com os demais

processos de gestão.

O monitoramento um conjunto de atividades que buscam acompanhar

rotineiramente a execução física e financeira das ações e dos fluxos de serviços pactuados.

Este monitoramento constitui-se de análise e de aspectos fundamentais para tomada de

decisão de um gestor. E a utilização de gráficos e mapas com

geo-referenciamento podem auxiliar a análise destes aspectos.

Entre os indicadores sensíveis para a avaliação da oferta das modalidades de

Atendimento e Internação Domiciliar estão alguns Indicadores Clínicos e Administrativos que

nortearão as Gerências Estaduais e/ou Locais no monitoramento e avaliação dos Serviços de

Assistência Domiciliar, prestados a Assefaz. Dentre eles: indicadores clínicos e

administrativos.

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PAID – ZeLar

UTILIZANDO INDICADORES

Indicadores Clínicos

• Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de locomover-se.

• Percentual de pacientes que melhoraram sua mobilidade no leito.

• Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de sair e voltar para a cama.

• Percentual de pacientes que tiveram seus níveis de dor diminuídos

• Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de controlar sua bexiga.

• Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de deglutir

• Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de banhar-se e vestir-se.

• Percentual de pacientes que melhoraram sua habilidade de gerenciar e ministrar seus

próprios medicamentos.

• Percentual de pacientes que permanecem em suas residências após alta da ID.

• Percentual de pacientes que apresentaram piora de quadro em sua patologia de base.

• Percentual de pacientes com infecção urinária.

• Percentual de pacientes que vieram a óbito não previsto.

• Percentuais de infecções cujas etiologias seriam evitáveis.

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PAID – ZeLar

UTILIZANDO INDICADORES

Indicadores Administrativos

• Percentual de pacientes que receberam medicamentos, soluções medicamentosas, e

ou gases medicinais sem uma prescrição médica presente no prontuário.

• Percentual de pacientes que não possuem, no prontuário, um plano de tratamento de

um profissional envolvido no nível de cuidados, se aplicável.

• Percentual de pacientes que não possuem, no prontuário, registro de reuniões

multidisciplinares de profissionais envolvidos no seu nível de cuidados, se aplicável.

• Percentual de pacientes que apresentam deficiências e ou omissões no sistema de

prontuário clínico.

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Programa de Atenção Integral à Saúde

PAISaúde

60

Dicas


PAISaúde

61

1. Os prestadores devem estar cientes da estrutura do PAISaúde, obedecendo às normas e

prazos indicados.

2. É imprescindível que os prestadores estejam contratados formalmente, dentro dos parâmetros

estabelecidos pela GNS.

3. Preferencialmente, devem oferecer todos os serviços necessários: visita médica, enfermagem,

fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, psicologia, etc.

4. Devem estar preparados para atendimentos de emergência, no suporte técnico ao beneficiário

e remoção para assistência hospitalar, quando necessário.

5. Devem praticar, através da equipe multiprofissional, ações educativas junto ao beneficiário,

familiares e/ou cuidadores. A finalidade é promover a reabilitação e manutenção da qualidade

de vida em tempo abreviado e atingir as metas propostas. Relatar tais ações.

6. Devem ser flexíveis à negociações, customizando a assistência conforme as necessidades do

beneficiário. Manter-se ao máximo, dentro das normativas da Assefaz.

7. Observar a capacidade de parceria, especialmente em momentos decisivos acerca do

planejamento terapêutico e emissão de documentos que corroborem decisões da Gerência

Assefaz.

8. Não passar informações ao beneficiários sem a anuência da Gerência Assefaz, com expressão

distorcida acerca de diminuição ou suspensão de terapêuticas.


PAISaúde

62

9. Em casos de beneficiários em atenção primária ou secundária, os familiares costumam estar com mais sensibilidade emocional. Considerar este estado para evitar distorções diante de pressões ou incompreensões. 10. Esgotar a comunicação até que esteja claro aos usuários a estrutura, regras e a

assistência que será oferecida, conforme Norma Executiva do Programa PAISaúde. 11 Caso haja resistência para a aceitação das normativas, verificar qual o motivo e

comunicar a CNPP para que seja estudada as viabilidades para atender quaisquer excepcionalidades, quando for possível.

12. A família não poder instituir o seu próprio prestador, pois este estará submetido à

contratação da Gerência Assefaz, que o manterá sob controle para averiguar a qualidade do atendimento e satisfação do beneficiário. Inclusive para fins de cobertura dos honorários.

13. Estar atento às queixas e evolução do beneficiário, como parâmetro de avaliação da

prestação de serviços e resultados delimitados no plano terapêutico geral.


PAISaúde

63

Realização:

Coordenação Nacional de Promoção e Prevenção

CNPP/GNS

Por uma vida mais saudável

Dra Alix Pessoa Cortez – Coordenadora

Programa de Atenção Integral à Saúde – PAISaúde

Manual de Consulta Rápida – novembro 2011

compilação: Iara Souza

PROGRAMA PAISaúde

OBRIGADA 64

Junho/2012

Programa de Atenção Integral à Saúde PAISaúde · I. Programa de Atenção Integral à Saúde...

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