Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA - MG GASTROPATIAS.
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Prof. PAULO RENATO DOS SANTOS COSTA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE VIÇOSA - MG
GASTROPATIAS
VômitoApatia
AnorexiaDesidratação
EstômagoGASTROPATIAS
MANIFESTAÇÕES CLINICAS
Vômito
Agudo Crônico
Abordagem inicial
1a SITUAÇÃO CLÍNICA
Vômito agudo
Vômito Agudo
Síndrome clínica
GASTRITE AGUDA
Gastrite aguda
Quadro agudo de:Vômito
Apatia
Anorexia
Desidratação
Síndrome clínica
Gastrite aguda
Dieta
Intolerância alimentar
Indiscrição alimentar
Corpo estranho
Produtos químicos
Causas
Gastrite aguda
Drogas
Antiinflamatórios, antibióticos, outros...
Agentes infecciosos
Doenças virais e bacterianas–quadro inicial
Doenças metabólicas sistêmicas
Com manifestação inicial de vômito
Causas
Gastrite aguda
Apresentações clínicasPaciente em estado
crítico
Alerta (sem evidências de corpo estranho ou doenças
sistêmicas, desidratação leve ou inaparente)
Jejum e tratamento sintomático
Recuperação espontânea
Paciente clinicamente estável
Deprimido, estupor(desidratação acentuada,
choque, dor abdominal, febre)
Exames complementares
(hemograma, bioquímica sérica, urinálise, RX, US)
Tratamento intensivo
Manejo dietético
Jejum 24 horas
Retorno à alimentação de forma gradativa
Alimentos de alta digestibilidade
Gastrite aguda Simples
Tratamento
Gastrite aguda grave
TratamentoInternação e fluidoterapia
Reposição IV
Cristalóides isotônicos
Déficit + perdas + manutenção
Gastrite agudaTratamento
Antieméticos, antiácidos, Protetores de mucosa
Paciente em estado grave
Não indicado
Paciente clinicamente estável
Indicado
Fisiopatologia do vômito
Centro do vômito
Receptores: Ach e H1Zona do
gatilhoReceptores: D2 e 5-HT3
Corrente sanguínea
Aferentes viscerais
Receptores: 5-HT3
Sistema vestibul
arReceptor H1
Córtex cerebr
al
Antieméticos X receptoresAntieméticos D2 Ach H1 5-HT3
Metoclopramida +++ - - ++
Clorpromazina ++++ ++ ++++ +
Ondansetrona - - - ++++
Dimenidrato ++++
2a SITUAÇÃO CLÍNICA
Vômito com sangue
(Hematêmese)
Vômito com presença de
SANGUE (Hematêmese)
Gastropatias erosivas e ulcerativas
Efeitos adversos (Patogenia)
Fatores agressivos
Mecanismos de proteção
X
Úlceras gastroduodenaisPatogenia
Pré-epiteliais (extrínsecos)
Muco
Bicarbonato
Epiteliais (intrínsecos)
Resistência celular
Mecanismos p/ excreção ácida
Rápida renovação celularPós-epiteliais (intrínsecos)
Aporte sanguíneo
Mecanismos de proteção da mucosa
Céls. superficiais
Céls. mucosecreto
ras
Céls. parietais
Céls. principais
Céls. argentafins
Patogenia das lesões na mucosa gastroduodenal
Fatores agressivos
Endógenos (Hcl, pepsina, ácidos biliares)
Exógenos (ex: AINEs)
Superam ou diminuem a eficiência dos mecanismos de proteção
Lesão da mucosa
Erosões – úlceras – sangramento – hematêmese - melena
Úlceras gastroduodenaisPatogenia
Agentes agressores
Úlceras gastroduodenaisEtiologia (Principais causas)
AINEs
Glicocorticóides
Síndrome choque
Uremia
Úlceras gastroduodenaisEtiologia (Principais causas)
Insuficiência hepática
Mastocitoma
Gastrinoma
Estresse
Antiinflamatórios não esteróides
(AINEs)
Úlceras gastroduodenais
bbbbx
Tipo de AINEs utilizado
Posologia e duração do tratamento
Fatores concomitantes (estresse, gastrite)
Condição clínica geral do paciente
Sensibilidade individual do paciente
Fatores que interferem
Relação entre AINEs e úlceras gastroduodenais
Hematêmese
Melena
Anorexia
Dor abdominal cranial
Mucosas pálidas
Úlceras gastroduodenaisSinais clínicos
Úlceras gastroduodenais
Histórico
Sinais clínicos
Endoscopia
Diagnóstico
Úlceras gastroduodenais
Clínico (medicamentoso)
Inibidores da secreção ácida
Protetores de mucosa
Alimentação freqüente
Cirúrgico
Úlcera perfurada
Tratamento
Úlceras gastroduodenais
Antiácidos orais
Hidróxido de alumínio, magnésio, carbonato de cálcio
Antagonistas dos receptores H2
Cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina
Inibidores da bomba de protons
Omeprazol, Lansoprazol, outros
Tratamento – Antiácidos
Úlceras gastroduodenaisTratamento - Antiácidos
Úlceras gastroduodenais
SucralfatoOctasulfato de sacarose e H. de
Alumínio
Forma um gel
Adere no local ulcerado
Aumento de prostaglandinas citoprotetoras?
Tratamento – Protetores de mucosa
Úlceras gastroduodenaisTratamento – Protetores de mucosa
3a SITUAÇÃO CLÍNICA
Vômito crônico
Duas ou > semanas de duração
Pode ser de caráter intermitente
Problema comum na clínica
Exige diagnóstico e tratamento específico
VÔMITO CRÔNICO
Causas
SISTÊMICAS com
manifestação gastrintestinal
Causas
OBSTRUTIVAS do trato
gastrintestinal
Doenças
PRIMÁRIAS do trato
gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
Doenças PRIMÁRIASCausas OBSTRUTIVAS
Causas SISTÊMICAS c/ manifestação
gastrintestinalPiometra
Peritonite
Hipercalcemia
Mastocitomas
Gastrinomas
Outras
Nefropatias
Hepatopatias
Doenças infecciosas crônicas
Endocrinopatias Hipoadrenocorticismo
(“doença de Addison”)
Hipertireoidismo
VÔMITO CRÔNICO
Doenças PRIMÁRIASCausas OBSTRUTIVAS
Causas SISTÊMICAS c/ manifestação
gastrintestinalPONTOS CHAVES P/ DIAGNÓSTICO
Pesquisa de outros sinais, além do vômito...
Anamnese
Exame físico
Exames laboratoriais
Meios de diagnóstico por imagem
VÔMITO CRÔNICO
Doenças PRIMÁRIASCausas SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIV
AS do trato gastrintestinal
(TGI)
VÔMITO CRÔNICO
OBSTRUÇÃO MECÂNICA
Completa e de evolução aguda - (sinais agudos)
Parciais ou de evolução lenta - (sinais crônicos)
Doenças PRIMÁRIASCausas SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIV
AS do trato gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
OBSTRUÇÃO MECÂNICA
XHIPOMOTILIDADE
Doenças PRIMÁRIASCausas SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIV
AS do trato gastrintestinal
OBSTRUÇÕES MECÂNICAS
Corpo estranho
Estenose pilórica
Gastropatia hipertrófica do antro
Neoplasias
Granulomas (fúngico, eosinofílico)
Intussuscepção
Outras
HIPOMOTILIDADE
Hipomotilidade SECUNDÁRIA
Gastrite crônica
Endocrinopatias
Distúrbios eletrolíticos
Dor
Hipomotilidade PRIMÁRIA
(Idiopática)
VÔMITO CRÔNICO
Doenças PRIMÁRIASCausas SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIV
AS do trato gastrintestinal
SINAIS CLÍNICOS
Características do vômito
Vômito de aspecto e odor fecal
Grandes volumes
Vômito em “projétil”
Vômito de esvaziamento gástrico tardio (>8 h. após ingestão)
VÔMITO CRÔNICO
Doenças PRIMÁRIASCausas SISTÊMICAS
Causas OBSTRUTIV
AS do trato gastrintestinal
PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO
Anamnese
Exame físico (Palpação abdominal)
Meios de diagnóstico por imagemExames laboratoriais
VÔMITO CRÔNICO
Vômito Crônico
Síndromes específicas de retardo do
esvaziamento gástrico
Causas OBSTRUTIV
AS do trato gastrintestinal
Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico
Sinais clínicosVômito tardio, 8 horas ou mais após
alimentação
Vômitos de grande volume, às vezes em “jato ou projetil”
Distensão abdominal pós-prandial
Emaciação e apetite preservado
Tempo de esvaziamento gástrico anormalmente aumentado
Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico
Obstrução mecânica do fluxo gástrico
Hipomotilidade gástrica
Ambos
Pode ser por:
Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico
Obstrução mecânica X Hipomotilidade
Diagnóstico por imagem – obstrução mecânica?
Histórico e exames laboratoriais?
Conteúdo do vômito não digerido (hipomotilidade)
Corpo estranho
Estenose pilórica
Gastropatia hipertrófica do antro
gástrico
Vômito Crônico Retardo do esvaziamento gástrico
Neoplasias (intraluminais, intramurais ou extramurais)
Granulomas (fúngico, eosinofílico)
Causas de obstrução mecânica do fluxo gástrico
Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS
GASTRITE CRÔNICA(Principal causa)
Doenças PRIMÁRIA
SInflamatórias do trato
gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS
GASTRITE CRÔNICA - ETIOLOGIA
Dieta (Intolerância ou alergia alimentar)
Bactéria (Helicobacter spp.)
Parasitária (Physaloptera spp., Ollulanus tricuspis)
Refluxo biliar enterogástrico (síndrome do vômito bilioso)
Idiopática (Linfocítico-plasmocitária, eosinofílica)
Doenças PRIMÁRIA
SInflamatórias do trato
gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIA
Sdo trato
gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
Gastrite crônica
Doença intestinal inflamatória
Colites
Neoplasias (linfoma)
Causas SISTÊMICAS Causas OBSTRUTIVAS Doenças PRIMÁRIA
SInflamatórias do trato
gastrintestinal
VÔMITO CRÔNICO
PONTOS CHAVES PARA O DIAGNÓSTICO
Exclusão das causas obstrutivas e sistêmicas
Endoscopia e biopsia
Testes terapêuticos
Gastrite crônicaTratamento
ESPECÍFICO
Gastrite parasitária - Antiparasitários
(Pamoato de pirantel ou fembendazol)
Helicobacter spp.
Antibióticos (Amoxicilina, metronidazol, omeprazol)
Alergia/intolerância alimentarDietas testes (hipoalergênicas?)
IdiopáticaDietas e imunossupressores
(prednisona,prednisolona)
4a SITUAÇÃO CLÍNICA
Esforço e Vômito não produtivo
Cães de raças grandes
DVG Dilatação/vólvulo gástrico
Esforço e Vômito não produtivo
Dilatação/vólvulo gástrico (DVG)
Dilatação/vólvulo gástrico (DVG) - Fisiopatologia
CoraçãoFígado Estômago dilatado e
torcido
Veia cava caudal
Veia porta
Terapia complementar
Internação por 48 a 72 horas, fluidoterapia
Antibióticos
Antiarritmicos (hipocalemia)
Antiácidos (ranitidina ou omeprazol)
Dilatação/vólvulo gástrico (DVG)
Prof. Paulo Renato dos Santos Costa
Departamento de Veterinária
Universidade Federal de Viçosa E-mail: [email protected]