Prof. Diogo Mayer Fernandes Disciplina de Técnica Cirúrgica

Medicina Veterinária Faculdade Anhanguera de Dourados

• INTRODUÇÃO

- Utilizado para acesso terapêutico

- Acesso para diagnóstico e coleta de materiais (biópsias ou enxertos)

- Fisiologia do movimento: músculo, tendões, vasos, nervos e ligamentos

- Evitar o traumatismo

- Melhor recuperação e retorno à função do membro

• OSSOS LONGOS

- Esqueleto apendicular

- Rádio/ulna, úmero, fêmur, tíbia/fíbula

- cilíndricos, ligeiramente achatados

• ANATOMIA

ANATOMIA

- Articula com escápula e rádio/ulna

- Tubérculo umeral, epicôndilo, côndilo, diáfise

umeral, tuberosidade do redondo maior

- músculo bíceps e tríceps, músculo tensor da

fáscia do antebraço, m. braquiocefálico

INERVAÇÃO

- Plexo braquial

- artéria e veia axilar

- n. radial e axilar

- artéria e veia braquial

- linfonodo axilar

- linfonodo axilar acessório

DECÚBITO

- Lateral

- Tricotomia escápula até o carpo

ANESTESIA

- Geral inalatória / infusão contínua

- Plexo Braquial

ACESSO CIRÚRGICO

- Diérese cutânea desde a tubérculo menor até o côndilo

lateral do úmero

- Região craniolateral em direção da anatomia umeral

- Tecido subcutâneo e fáscia braquial

- Se necessário, proteja e isole a veia cefálica

- Divulsione o m. braquiocefálico ao longo de todo o m. tríceps sob o m. braquial

- Visualizar e isolar o n. radial, afastar estruturas

- Para acesso distal, rebater o m. braquial cranialmente e o tríceps lateral caudalmente

- Síntese: aproximar m. braquiocefálico e m. peitoral com a fáscia muscular em suturas

absorvíveis

- Tecido subcutâneo e pele

ANATOMIA

- Articulação do cotovelo (úmero-radio-ulnar)

- Ossos do Carpo

- Espaço interósseo

- Olécrano, cabeça do rádio, tróclea do rádio

- músculos flexores e extensores

ANATOMIA

- m. Extensor comum dos dedos

- m. extensor lateral dos dedos

- m. extensor ulnar do carpo

- veia cefálica e n. radial

- m. abdutor longo do dedo I

- artéria e veia colateral ulnar

- n. ulnar

- m. flexor dos dedos

- m. extensor radial do carpo

- n. a. v. mediana

- m. pronador

- m. flexor radial do carpo

ACESSO CIRÚRGICO

- DECÚBITO: lateral

- ANESTESIA: Geral Inalatória ou Intravenosa + bloqueio do plexo braquial

- Acesso craniomedial

- Palpar o rádio sobre superfície óssea, incisar sob a pele e tecido subcutâneo

- Extender incisão conforme a necessidade

- Divulsão da musculatura e afastamento das irrigações

- Síntese: aproximar levemente a musculatura, subcutâneo com fio absorvível 3-0 a 4-0

- Pele fio inabsorvível

ANATOMIA

- Articulação pelve e fêmur-tibio patelar

- Cabeça e colo femural

- Diáfise femural, côndilos femurais

- sulco troclear

- trocânter maior, trocânter menor

- fabela (sesamóides), patela

ANATOMIA

- m. sartório

- m. glúteo medio e superficial

- m. bíceps femoral

- m. semimembranoso

- m. tensor da fáscia lata

- m. vasto lateral

- n. isquiático, artéria

e veia femoral

ACESSO CIRÚRGICO

- DECÚBITO: lateral

- ANESTESIA: Geral Inalatória x Dissociativa

Anestesia Epidural (bupivacaína x lidocaína x morfina)

- Acesso craniolateral longa, em região do bíceps femoral

- Incisar fáscia lata, retrair o m. bíceps femoral, expor o m. vasto lateral

- Rebater o m. vasto lateral

- Síntese: reposicione o m. vasto lateral, aproxime a fáscia lata com sutura contínua

absorvível (2-0 a 4-0)

- Aproxime o subcutâneo e a pele

ANATOMIA

- Articulação do joelho e tarso

- Crista da tíbia

- Maléolo medial

- Côndilo medial

ANATOMIA

- m. tibial cranial, m. extensor longo dos dedos

- m. peroneal longo, m. gastrocnêmico

- n. peroneal comum

- veia safena lateral

- m. tibial cranial, m. poplíteo, m. flexor longo

dos dedos

- n. tibial

- artéria e veia safena medial

ACESSO CIRÚRGICO

- DECÚBITO: lateral

- ANESTESIA: Geral Inalatória x Dissociativa

Anestesia Epidural

(bupivacaína x lidocaína x morfina)

- Incise craniomedialmente a tíbia, pararelo à

crista da tíbia

- Incise a fáscia muscular

- Retraia e proteja o n. tibial e a artéria e

veia safena medial

- Síntese: contínuo absorvível

- SC e pele

INDICAÇÕES - Pode ser realizado em membro torácico e em membro pélvico

- Neoplasias - Grandes Traumas - Gangrena - Osteomielite sem sucesso terapêutico - Paralisia (lesões secundárias)

CUIDADOS - Preservar tecidos moles - Não deixar tecidos desvitalizados ou contaminados - Seccionar o tecido ósseo - Desarticular a estrutura óssea (neoplasias e osteomielites) - VANTAGENS X DESVANTAGENS - Altura????

- Terço proximal do úmero - Desarticulação umeral - Retirada completa do membro (escápula)

PRÉ-OPERATÓRIO - Cuidados rotineiros - Tricotomia da cernelha até carpo

ANESTESIA -Geral Inalatória, bomba de infusão ou dissociativa??? - Analgésicos trans-operatórios (fentanil, filk, milk) - Bloqueio do plexo???

TERÇO PROXIMAL DO ÚMERO - Incisão semicircular sobre a face lateral e medial do membro - Realizar dissecação da pele - Identificação e ligadura da artéria e veia braquial sob o músculo tríceps e bíceps braquial - Redução da hemorragia - Face lateral do membro é dissecada e a veia cefálica ligada - Secção da musculatura - Dissecação da diáfise umeral - Realizar secção em úmero proximal com serra - Sutura muscular em bolsa de tabaco próxima ao coto ósseo - Sutura do restante da musculatura em padrão contínuo ou isolado - Sc e pele - Certifique-se que o osso esteja bem protegido (fistulização)

AMPUTAÇÃO COMPLETA - Incisão em Y invertido - Espinha da escápula até o úmero proximal, circundando-o - Ligar todas as estruturas vasculares (veia axilobraquial, omobraquial e cefálica) - Dissecar toda musculatura da escápula, girar lateralmente - Expor o músculo rombóide e serrato ventral - Miorrafia habitual - SC e pele

PRÉ-OPERATÓRIO - Cuidados rotineiros - Tricotomia (pelve até tarso)

ANESTESIA -Geral Inalatória, bomba de infusão ou dissociativa?? - Epidural (lidocaína com morfina)

TÉCNICA CIRÚRGICA

- Incisão semicircular lateral em região coxa até a extremidade do joelho - Realizar suspensão do membro e proceder à mesma incisão no lado medial - Localizar veia e artéria femoral na região do pectíneo - Dissecar musculatura da diáfise femoral (mm. semitendinoso, semimebranoso, grácil e bíceps femoral) - Realizar sutura muscular (bolsa de tabaco) - SC e pele

PÓS-OPERATÓRIO - Repouso - Uso do colar elisabetano - Adaptação (deambulação) - Antibiótico - Analgésicos - Antiinflamatório